En medio de expectativa, incertidumbre y las primeras crticas fueron presentados este lunes los alcances de la prometida reforma al sistema

de salud en Colombia. La propuesta del Gobierno Nacional de cara a la reforma al sistema de salud da cuenta de una nueva entidad, Mi-Salud, la cual es de naturaleza especial del nivel descentralizado. Esta ser la encargada de administrar los recursos destinados al sector, pagando de forma directa a los hospitales y clnicas con lo cual se elimina la intermediacin financiera de las EPS. Tambin, administrar las afiliaciones de los regmenes subsidiado y contributivo. Lo anterior supone que en adelante dejarn de funcionar las Empresas Promotoras de Salud, EPS, como venan hacindolo, y se convertirn en entidades administradoras, pero sin injerencia alguna en el manejo de dineros. El ministro de Salud, Alejandro Gaviria, defendi el futuro esquema, al sealar que se trata de una apuesta del Gobierno para proteger y garantizar los derechos de la poblacin, que padece dificultades y barreras de acceso con las actuales condiciones del sistema, representadas en el llamado No POS. La reforma ser radicada en el Congreso el prximo 16 de marzo, una vez se instale el nuevo perodo de sesiones. El presidente del Senado, Roy Barreras, dijo que la iniciativa recoge las propuestas del Congreso y la Academia, tras lo cual aconsej que se tramite con mensaje de urgencia. Sin embargo, el presidente de la Asociacin de Empresas de Medicina Integral, Acemi, Jaime Arias, dijo que la reforma al crea r a Mi Salud, aumentar la carga financiera al Estado, lo cual hara colapsar el sistema.

Qu es Mi-Salud? Una entidad pblica de naturaleza especial del nivel descentralizado, con autonoma administrativa, financiera y presupuestal que afiliar directamente al sistema, recaudar y distribuir los recursos que hoy financian los regmenes contributivo y subsidiado.

Cmo se van a prestar los servicios de salud? Se crearn reas de gestin sanitaria. En cada rea existirn varias redes de prestadores de servicios de salud, gestionadas por una administradora que tendr a su cargo un grupo poblacional determinado. Las reas no coincidirn necesariamente con la divisin poltico administrativa. Las redes sern de tres categoras: Red bsica (cerca al usuario): que presta los servicios bsicos para conservar y mejorar el estado de salud de la poblacin. Red especializada: que atiende los pacientes con enfermedades complejas, buscando controlarlas de manera que puedan volver a ser atendidos en el nivel bsico. Redes especiales: que atiende las enfermedades de mayor complejidad que requieren, por sus caractersticas, un manejo integral. Qu pasar con las EPS? Las EPS ya no podrn manejar recursos. Tienen tres opciones: 1. Retirarse del aseguramiento social y especializarse en medicina prepagada. 2. Convertirse en Administradoras (que asumen algn riesgo), gestionando la prestacin de servicios de salud en un rea de gestin sanitaria. 3. Si estn integradas; verticalmente, es decir, si tiene hospitales y clnicas, podrn convertirse en prestadoras de servicios y unirse a alguna red. Cmo se van a gestionar los servicios de salud? En cada rea de gestin sanitaria, existirn administradoras que debern conformar y gestionar las redes de prestadores de servicios de salud. Sern administradores de la red de atencin bsica y gestionarn riesgo en las redes especializadas y especiales. Podrn operar en ambos regmenes. Debern contar con un nmero mnimo de afiliados en las reas donde operen. Las entidades territoriales sern responsables de las acciones colectivas y de salud pblica. Si cumplen ciertas condiciones, podrn convertirse en administradoras del Rgimen Subsidiado.

Cmo se van a pagar los servicios de salud a los prestadores y administradores? Todos los prestadores que integran las redes recibirn un giro directo mensual por un valor fijo y un monto variable atado a la informacin presentada y al desempeo.

El administrador recibir un pago fijo por realizar auditoras a la prestacin completa de la atencin a los usuarios en la red bsica y garantizar el envo de la informacin requerida. Por la gestin del riesgo en las redes especializadas y especiales, recibir una Unidad de Pago por Capitacin como ocurre en el sistema actual.

Qu va a pasar con los hospitales pblicos? Los administradores del Rgimen Subsidiado debern copar primeramente toda la capacidad instalada de la oferta pblica disponible en el rea de gestin sanitaria que les corresponda.

Cmo se vigilar el sistema? La Superintendencia Financiera vigilar a los administradores en lo relacionado con el aseguramiento y la Superintendencia Nacional de Salud se concentrar en la proteccin al usuario y los prestadores.

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