ARTCULOS ORIGINALES

Parasitosis en nios en edad escolar: relacin con el grado de nutricin y aprendizaje

Parasites in school age children: relationship with the degree of nutrition and learning

Jimnez Juan1, Vergel Karla2 , Velsquez GarcaSayn Macarena2, Vega Fiorella2, Uscata Roco2, Romero Sandra2, Flrez Alberto2, Posadas Lourdes2, Tovar Mari Angela2, Valdivia Maried2, Ponce Debbie2, Anderson Ana2, Umeres Joana2, Tang Romina2, Tambini rsula2, Glvez Brayan2, Vilcahuaman Pryscila2, Stuart Alfredo2, Vsquez Jos2, Huiman Cindy2, Poma Henry2, Valles Antony2, Velsquez Vania2 , Caldern Maritza1, Uyema Norma1, Nquira Csar1

RESUMEN Objetivo: Conocer la prevalencia e infeccin por enteroparsitos, as como determinar el estado nutricional de una poblacin escolar infantil aparentemente sana de la Institucin Educativa Nacional Karol Wojtyla, del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima-Per. Material y Mtodos: 205 nios, de ambos sexos, entre 6 y 12 aos de primer a sexto grado de primaria. Las muestras fueron analizadas utilizando la tcnica de sedimentacin espontnea (TSET) y el mtodo de Graham. Resultados: En el 44.4 % (91/205) se realiz el examen parasitolgico. La prevalencia de enteroparsitos fue 61.50% (56/91), hallando Enterobius vermicularis (14.30%), Hymenolepis nana (8.80%), Blastocystis hominis (38.50%), y Giardia lamblia (13.20%) y no patgenos como Entamoeba coli (17.60%). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de parasitosis en la poblacin escolar analizada, la que estuvo relacionada con el nivel sociocultural y econmico. No se observ relacin directa entre presencia de parsitos y deficiencia en el aprendizaje, ni con desnutricin. (Rev Horiz Med 2011;11(2):65) PALABRAS CLAVE: parsitos, sedimentacin espontnea en tubo, mtodo de Graham. ABSTRACT Objectives: To determine the prevalence and degree of infection by intestinal parasites and to determine the nutritional status of apparently healthy infant school population that attends the National Educational Institution Karol Wojtyla in the district of San Juan de Lurigancho, Lima, Peru. Material and Methods: 205 children, both female and male between 6 and 12 years belonging to the sections of first through sixth grade. We used the spontaneous sedimentation technique (TSET) and the method of Graham. Results: 44.4% (91/205) were made parasitological examination. The prevalence of intestinal parasites was 61.50% (56/91), finding the presence of Enterobius vermicularis (14.30%), Hymenolepis nana (8.80%), Blastocystis hominis (38.50%) and Giardia lamblia (13.20%) and pathogens such as Entamoeba coli (17.60%). Conclusions: There is a high prevalence of parasitosis in the school population tested, which is related to sociocultural and economic level of the settlers did not observe a direct relationship between the presence of parasites and poor learning. There was no relation between the presence of parasites and malnutrition. (Rev Horiz Med 2011;11(2):65) KEYWORDS: parasites, sedimentation tube, method of Graham.

Docentes de la Facultad de Medicina Humana de la USMP. Departamento de Ciencias Bsicas. Alumnos de la Facultad de Medicina Humana de laUSMP. Curso de Parasitologa.

Revista Horizonte Mdico Volumen 11(2), Julio - Diciembre 2011

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INTRODUCCIN La parasitosis intestinal es uno de los problemas de salud pblica con mayor prevalencia en pases en vas de desarrollo, afecta a la poblacin de estratos socioeconmicos bajos, con deficiencias de saneamiento bsico como: disponibilidad de agua y desage (1). En el Per, la parasitosis intestinal es prevalente en zonas rurales y urbano-marginales por las condiciones ecolgicas favorables para su transmisin (2) y las insuficientes condiciones sanitarias. La ascaridiasis, tricocefalosis y amibiasis se encuentran entre las diez infecciones ms comunes observadas en el mundo. En general, tienen baja mortalidad, pero igualmente, ocasionan importantes problemas: de salud, econmicos y sociales, debido a su sintomatologa y complicaciones: afecta a los nios en su crecimiento y desarrollo. En el Per, de acuerdo a la regin, prevalecen diferentes parsitos: geohelmintos, cstodes intestinales y tremtodos (3). Como en Cajamarca, donde existe una alta incidencia y prevalencia de enteroparsitos, siendo la poblacin escolar la ms afectada, con escasos reportes de la prevalencia enteroparasitaria en la edad preescolar (4). Siendo necesario conocer la incidencia que pueden tener stas infecciones parasitarias intestinales sobre el rendimiento escolar (5). Los agentes entricos: virales, bacterianos y parasitarios, pueden introducirse, diseminarse y persistir en los colegios (6 ). Es importante, para las universidades con reas de enseanza e investigacin en salud, como Medicina, Enfermera, Nutricin, entre otras; realizar estudios y tomar acciones integradas y coordinadas de proyeccin social, promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud individual y colectiva de la poblacin. El objetivo del estudio, fue conocer la prevalencia y el grado de infeccin por enteroparsitos en una poblacin escolar infantil, aparentemente sana de la zona este de la ciudad de Lima, con la finalidad de planificar en el futuro, acciones de prevencin y control extensibles al resto de la comunidad. As mismo; quisimos determinar el grado de desnutricin y sus complicaciones tardas de las parasitosis intestinales y si la parasitosis influye en el aprendizaje.

MATERIAL Y MTODOS Estudio descriptivo, prospectivo y exploratorio con 205 nios, de ambos sexos, entre 6 y 12 aos de edad, pertenecientes a las secciones de primer a sexto grado de primaria de la Institucin Educativa Nacional Karol Wojtyla, del distrito de San Juan de Lurigancho (SJL), ubicada en la zona Este de la ciudad de Lima-Per. Se realizaron charlas informativas a los padres de familia, sobre los diferentes enteroparsitos, su modo de transmisin, va de infeccin, ciclo biolgico, y hbitos correctos de higiene. Se utiliz posters, papelgrafos o escenificacin. Se firm un consentimiento informado, aprobado por el Comit de tica de la USMP y se llen una ficha epidemiolgica. Se obtuvo muestra de heces voluntaria de +/- 20 g, sin dieta previa ni laxantes, en un frasco de 100 ml, de boca ancha con tapa de rosca. A cada muestra, se le agreg formol al 10% como preservante, asignndole un cdigo. Las tcnicas utilizadas fueron la sedimentacin espontnea en tubo (TSET) (7) para el diagnstico de enteroparsitos y el mtodo de Graham para la determinacion de Enterobius vermicularis (8). Se emplearon indicadores antropomtricos: ndice de masa Corporal (IMC): Peso/Edad, Talla/Edad, Peso/Talla, para lo cual se utilizaron tablas antropomtricas de la National Center for Health Stadistics. El grado de aprendizaje fue evaluado de acuerdo al calificativo del alumno. Las muestras, fueron procesadas en el laboratorio de parasitologa de la Facultad de Medicina Humana de la USMP. Se elaboraron tablas de frecuencias, utilizando el programa Microsoft Excel 2007 y Stata v10.

RESULTADOS Slo en el 44.4 % (91/205) se realiz el estudio. En la Tabla 1 se detalla la distribucin por edad y sexo.

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Tabla 1 Distribucin de los nios por edad y sexo

Categora Edad (aos) Sexo

Grupo 68 912 Hombres Mujeres

NoExaminados 40 51 41 50

NoInfectados 24 32 23 33

% 60.0 62,7 56.0 66.0

La frecuencia de enteroparsitos fue 61.50% (56/91). Se encontr Blastocystis hominis en un 38.5%, seguido de Entamoeba coli con 17.60% y Giardia lamblia con 13.2%. Los helmintos encontrados fueron Enterobius vermicularis con 14.3%, e Hymenolepis nana con 8.8%. (Tabla 2) (Figura 1). Hubo monoparasitismo en 34% y biparasitismo en 28%. Tabla 2: Prevalencia de los distintos agentes patgenos y no patgenos encontrados en el estudio

Parsitos Enterobius vermicularis Hymenolepis nana Giardia lamblia Blastocystis hominis Entamoeba coli

No Examinados 91 91 91 91 91

No Infectados 13 8 12 35 16

% 14,30 8,80 13,20 38,50 17,60

Figura 1. A) Entamoeba coli (Trofozoto y quiste) B) Giardia lamblia (quiste) C) Blastocystis hominis (quiste vacuolar) D) Enterobius vermicularis (huevo) E) Hymenolepis nana (huevo) F) E. vermicularis / Entamoeba coli (huevo/quiste). Examen directo con lugol x 400.

Enterobuis vermicularis y protozoarios, estuvieron presentes en todos los nios, mientras que Hymenolepis nana fu ms frecuente entre el segundo y cuarto grado. (Tabla 3). Tabla N 3: Frecuencia de los agentes patgenos y no patgenos en cada uno de los grados participantes de la unidad educativa

GRADO 1er 2do 3er 4to 5to 6to

Enterobius vermicularis 3 2 1 3 2 2

Hymenolepis nana 0 2 4 2 0 0

Giardia lamblia 1 6 2 2 0 1

Blastocystis hominis 5 8 6 6 4 6

Entamoeba coli 5 3 3 4 0 1
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No hubo relacin significativa con el sexo (p >0.05) (Tabla 4). Tabla 4: Frecuencia de los agentes patgenos y no patgenos de acuerdo al sexo del nio

SEXO HOMBRES MUJERES TOTAL

Enterobius vermicularis 7(54%) 6(46%) 13 (100%)

Hymenolepis nana 2 (25%) 6(75%) 8(100%)

Giardia lamblia 3(25%) 9(75%) 12(100%)

Blastocystis hominis 11(31%) 24(69%) 35(100%)

Entamoeba coli 8(50%) 8(50%) 16(100%)

No se encontr desnutricin. (Tabla 5). Tabla 5: Medias de IMC en nios parasitados y no parasitados en relacin a la edad
Con parsitos Edad 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos
*no hay datos

para pases en desarrollo (sintomticos o asintomticos), a pesar que solo se utiliz una muestra de heces por nio, contrario a las 3 muestras por paciente (das alternos) recomendadas por otros autores para omitir falsos negativos (17,18). Giardia intestinalis es un protozoo flagelado que habita en el tubo digestivo del hombre y otros vertebrados, especialmente en el duodeno (19). En nuestro estudio su prevalencia fue de 13.20% aun con una sola muestra analizada. Entamoeba coli, es un protozoario comensal del intestino del ser humano. Lo observamos en 17.60%. Carece de importancia clnica, pero tiene importancia epidemiolgica; pues de acuerdo con su biologa, su presencia indica: contaminacin fecal del agua de bebida o alimento de la comunidad, asociada principalmente con la ausencia de sistemas de desage o eliminacin inapropiada de excretas. La Enterobiosis, en nuestro medio, vara de un rea a otra (27 a 79%). Nosotros, la observamos en 14.30%. Porcentaje bajo en comparacin a lo reportado (ms de 35%) (20,21). Quizs, por no haber sido tomada por el familiar. Ubillus (22) en nios de 1 a 4 aos, de tres Wawa Wasis con una sola muestra, tuvo 43%. Hymenolepis nana, es el nico cstodo que no necesita hospederos intermediarios. Se transmite fcilmente a travs de los huevos infectantes emitidos en las heces. Esto explica la alta prevalencia en nios, principalmente; menores de 8 aos (23). Con prevalencia mayor a 26% y 32% (20), nosotros slo lo encontramos en 8.80%, esto debido quizs a la toma de una sola muestra. Relacionndose con los de menor edad, coincidiendo con otros autores (23,24). Se observa con mayor frecuencia en nios que en adultos, esto por la mayor facilidad de transmisin directa en los primeros y por algn factor inmunitario, no bien definido, que se desarrolla con la edad. Siendo el nico cstodo, que puede contagiarse de persona a persona directamente, facilitando su diseminacin (19). Segn la OMS, los parsitos intestinales pueden causar malnutricin en los nios y disminuir sus posibilidades de

Sin parsitos IMC

IMC 17.12 17.89 17.30 17.98 16.33 19.30 16.46 Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal 17.07 19.93 16.50 16.50 17.09 21.54 ND*

Normal Normal Normal Normal Normal Normal

DISCUSIN El presente estudio, se desarroll para conocer el comportamiento de la parasitosis en nios en edad escolar. En una zona muy populosa del Departamento de Lima. Hallamos predominancia de los protozoos sobre los helmintos intestinales. El enteroparsito ms comn en nios peruanos, es: Blastocystis hominis (9,10), que ha sido reportado en porcentajes considerables. Lo que comprobamos; sin embargo, esto difiere de datos mundiales (Giardia lamblia) (11, 12,13). La probable explicacin estara en que hemos examinado una sola muestra de heces. En el mundo, el helminto ms frecuente, es el Ascaris lumbricoides (14). En nuestro estudio, fue el Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana, lo que se corresponde con lo publicado (15,16). Esto se explicara, por el suelo de Lima poco favorable para el A. lumbricoides. Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana son de transmisin anomano-boca (asociado a mala higiene), frecuente en la niez. B. hominis se hall en 38.50%, lo que est dentro de lo descrito 68

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crecer, desarrollarse y aprender. Sin embargo, s reciben tratamiento, mejoran su memoria a corto y largo plazo, as; como de su capacidad de razonamiento y de comprensin de lectura (6). Con respecto a la situacin socioeconmica de los nios que participaron en el estudio, stos provenan de familias con un nivel sociocultural bajo y de hogares con insuficiencia de necesidades bsicas. No se encontr relacin con el grado de aprendizaje, ni con el nivel de nutricin. Debiendo considerar otros test para determinar significancia. Los parmetros antropomtricos utilizados (IMC), arrojaron un estado relativo de normalidad. Sin embargo, el concepto de malnutricin o desnutricin no solo deriva de los parmetros antropomtricos, que si bien son valiosos no son suficientes ni contundentes para esta poblacin de estudio. Sera conveniente profundizar en este campo. Slo un nio no parasitado present desnutricin. Esta relacin, no es fcil de explicar dado que influyen, tambin, otros factores: demogrficos, econmicos y sanitarios. No se encontr relacin entre un solo parsito y la desnutricin. Este tipo de estudio, ayuda a la relacin mdico-paciente, contribuyendo a prevenir las parasitosis. Se concluye que existe una alta prevalencia de parasitosis en la poblacin escolar analizada, la que estuvo relacionada con el nivel sociocultural y econmico. No se observ relacin directa entre presencia de parsitos y deficiencia en el aprendizaje, ni con desnutricin. AGRADECIMIENTO Al Dr. Antonio D. Velasco Figallo, Lic. Yanet Paucar Manrique, Lic. Giovanna Jimnez y a la plana docente de la Institucin Educativa Nacional Karol Wojtyla, del distrito de San Juan de Lurigancho por la ayuda prestada para la ejecucin del presente estudio. Correspondencia:
Juan Jimnez Direccin: Av. El Corregidor 1531, La Molina. Lima Per Telfonos: 365-2300, 365-2574, 365-3640 Fax: 365-0487

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