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Edad Masa
corporal Padecimiento de alguna patologa Factores genticos Estado mental del paciente y su ambiente Genero
administrada Va de administracin utilizada Velocidad de administracin Vascularizacin del sitio de inyeccin Presencia de otros principios activos (AL)
Elaborar
una completa historia clnica Investigar los antecedentes clnicos individuales y familiares Interpretar a grandes rasgos ciertas manifestaciones o signos positivos de trastorno. Tomar e interpretar los signos vitales Conocer los mecanismos de accin de los medicamentos Identificar las situaciones de emergencia q se pueda presentar en el consultorio Disponer de equipo adecuado y medicamentos fundamentales para la atencin de urgencias
Adrenalina
Aminofilina Clorferamina Efedrina Atropina Nitroglicerina sublingual Dexametazona Diazepan
MEDICAMENTOS DE URGENCIA 1 mg Ampollas Para reacciones alrgicas, choque anafilctico o parada cardiaca 240 mg Ampollas 250 mg Comprimidos 50 mg Comprimidos 0,5 mg Ampollas 20 mg Comprimido 8 mg Ampollas 10 a 20 mg Ampollas Broncoconstriccin Antihistamnicos para reacciones alrgicas Hipotensin arterial. Bradicardia, hipotensin. Angina de pecho, infarto de miocardio. Corticoides de accin rpida para reacciones alrgicas, procesos inflamatorios. Convulsiones francas y contracciones musculares
Oxigeno
Baln de Oxigeno
Disneas respiratorias
Con
serenidad, sensatez y diligencia cuando esto ocurra Asumir actitud de liderazgo para procedimientos con el paciente No eludir responsabilidades,sino asumir conductas adecuadas
Intoxicacin
con anestsicos locales: es mas probable que se produzca en pacientes nios de bajo peso y en ancianos. Disneas respiratorias: El broncoespasmo es la causa mas frecuente de disneas respiratorias, es fcil de tratar aunque es potencialmente mortal. Conciencia alterada: Una depresin mnima del SNC se manifiesta con presencia con conciencia y conductas alteradas, mientras que una depresin mayor conduce a una perdida de la conciencia.
Shock
anafilctico. Es una reaccin alrgica q sigue ala liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas en el organismo
Crisis
epilptica: es producido por descargas elctricas puede producirse por estmulos sensoriales ,emocionales o metablicos
Dolor
precordial: causa la perdida inesperada y sostenida de la conciencia con sbita interrupcin de la funcin cardiorrespiratoria.
Crisis
asmtica: esta esta constituida por disnea ,tos y bronco espasmos con sibilancia puede presentar cianosis en los labios
CONCIDERACIONES GENEALES
Posicin
de Paciente
CONCIDERACIONES GENEALES
Signos
Vitales
CONCIDERACIONES GENEALES
Tratamiento
definitivo
anestsicos locales (AL) la mayor parte de ellos son atribuidos a una gran concentracin sangunea alcanzada por el frmaco en el organismo de nuestro paciente.
reacciones se deben a ms componentes de la solucin anestsica, como vasoconstrictores y excipientes que al anestsico propiamente tal.
6 6 2,5 3
3.5 3.5 2
Sobredosis Moderada: Confusin Dolor de cabeza Verborrea Aprehensin y excitacin Temblor muscular de cara y extremidades Presin sangunea aumentada, al igual que la frecuencia cardaca y respiratoria Mareos Visin borrosa Desorientacin Somnolencia Prdida de la conciencia. Sobredosis Alta Convulsiones tnico - clnicas Depresin generalizada del SNC Depresin respiratoria, de la presin sangunea y frecuencia cardaca
Posicin
respiratorias: En general esta expedita, pero es recomendable colocar al paciente con elevacin de cuello y flexin posterior de la cabeza.
Circulacin:
Debe
llamarse al servicio de Urgencias.. Es fundamental mantener las vas respiratorias abiertas y una adecuada respiracin, el oxigeno es el frmaco mas importante en el manejo de pacientes con sobredosis de AL, si no hubiera se debe proceder a la respiracin asistida. Si hay convulsiones es obligatoria la administracin de anticonvulsivos: a) Diazepan b) Midazolan Recuperacin: Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , y es importante determinar la causa del episodio y remitir al paciente si fuera necesario.
Posicin
respiratorias: Es probable escuchar inspiraciones cortas y jadeantes, y largas espiraciones ruidosas y silibantes.
Circulacin:
Administrar
un broncodilatador a) Broncodilatadores: Aminofilina: Nios: 5-7 mg/ Kg/24 horas Adultos: 250 mg (1amp.)
oxigeno tiene importancia si muestra signos de cianosis
Administrar
Recuperacin:
Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , y el importante determinar la causa del episodio y remitir al paciente si fuera necesario.
pacientes con angina de pecho son capaces de avisar que les esta por dar una crisis. pacientes con infarto agudo de miocardio no son capaces de avisar la venida de una crisis.
Los
Posicin
del paciente: El dolor obliga al pacientes estar sentado, si hay inconsciencia en posicin supino
Vas
Circulacin:
En la angina la frecuencia esta esta aumentada y es posible que aparezcan arritmias. En el infarto la frecuencia esta baja y es irregular.
Administrar
oxigeno mediante una mascarilla a un ritmo de 4-6 l/min. Llamar a los servicios de emergencia. Administrar nitroglicerian: a) va sublingual 5 mg Aflojar la ropa Monitorizar y vigilar las constantes vitales Si el paciente pierde el conocimiento RCP Recuperacin: Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , es importante remitir al paciente a los servicios de urgencia.
conocido como sincope vasomotor, sincope vasovagal o lipotimia es frecuente en la consulta dental.
Se
produce cuando el organismo del paciente en respuesta a una situacin estresante percibida o real, dirige la sangre a los msculos de las extremidades, como consecuencia de esto el gasto cardiaco y el flujo sangunea cerebral disminuye.
Posicin
respiratorias: Mantener las vias libres, no obstruidas por objetos, en caso necesario respiracin asistida.
Circulacin:
Min.
La
Aflojar
la ropa demasiado apretada (corbatas y cuellos de camisa) Administrar Oxigeno Hacer oler vapores amoniacos para estimular el centro vasomotor. Monitorizar y anotar la constantes vitales. Posponer cualquier tratamiento dental No dejar abandonar la clnica al paciente sin un acompaante
El
bromcoespasmo la manifestacin mas aguda del Asma, es la causa mas frecuente de disneas respiratorias en la consulta dental.
Debemos
que el principal sntoma de esta patologa es la disnea respiratoria el procedimiento de urgencia es el mismo para ambos.
Posicin Vas
respiratorias: Es probable escuchar inspiraciones cortas y jadeantes, y largas espiraciones ruidosas y silibantes.
Circulacin:
Administrar
un broncodilatador en aerosol que preferentemente debe inhalar el paciente, el episodio agudo finaliza en pocos minutos. a) Broncodilatadores: Aminofilina: Nios: 5-7 mg/ Kg/24 horas Adultos: 250 mg (1amp.)
Administrar
oxigeno que tiene una importancia secundaria , sin embargo si el episodio continua y el paciente muestra signos de cianosis, esta indicada su administracin.
Recuperacin:
Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente vuelve a su estado normal , y el importante determinar la causa del episodio y remitir al paciente si fuera necesario.
Epilepsia
La OMS define a la Epilepsia como: Afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilpticas), asociadas a manifestaciones clnicas y paraclnicas"
MEDICAMENTOS ANTIEPILPTICOS
a)
Antiepilpticos clsicos de primera generacin: fenobarbital, fenitona, etosuximida y primidona. b) Antiepilpticos clsicos de segunda generacin: carbamazepina, valproato y benzodiazepinas. c) Nuevos antiepilpticos: felbamato, gabapentin lamotrigina y vigabatrina. d) Otros antiepilpticos: acetazolamida, ACTH y corticoides, estiripentol, eterobarbo, fosfenitona, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato, remacemida y zonisamida.
MODO Y MECANISMO
Inhibe
la propagacin de la descarga cerebral desde el foco epileptgeno. Estabiliza la membrana celular neuronal.
Posicin
del paciente: Aflojar ligeramente la ropa del paciente, si no responde debe colocarse en posicin decbito supino. Vas respiratorias: En general esta expedita, pero es recomendable colocar al paciente con el cuello lateralmente. Circulacin: No esta afectada
Debe
llamarse al servicio de Urgencias. La crisis desaparece cuando la sobre estimulacin del SNC cesa. Es fundamental mantener las vas respiratorias abiertas y una adecuada respiracin,. Si las convulsiones continan mas de 5 min. es obligatoria la administracin de anticonvulsivos como a) Diazepan b) Midazolan Recuperacin: Cuando el episodio agudo ha terminado, el paciente recupera lentamente es necesario tranquilizarlo y explicarle lo que sucedi por que sufre de amnesia.
Tipo de Epilepcia
1 Eleccin
2 Eleccin Etosuximida Valproato + clonazepam Fenobarbital o primidona Valproato Valproato + clonazepam Valproato + primidona Valproato + carbamazepinas
3 Eleccin Valproato + etosuximida Valproato + lamotriginab Valproato + clobazam Valproato + etosuximida Valproato + fenobarbital Valproato + lamotrigi
Epilepsias Valproato generalizadas Vigabatrina Idiopticas Epilepsia (ausencias) Epilepsia mioclnica Epilepsia-clnica generalizada Secundarias Sndrome de West Sndrome de Lennox
Epilepsias parciales Carbamezapin Valproato o carbamazepina o Carbamazepina + Idiopticas y Valproato lamotrigina valproato o secundarias (adultos) o fenitona vigabatrina Convulsiones francas Benzodiazepin Convulsiones as neonatales Convulsiones febriles Epilepsia alcohlica Fenitona Valproato Fenobarbital Fenitona o benzodiazepinas + fenitona Lidocana o valproato Fenobarbital Lidocana o fenobarbital o valproato
Alergia
Reaccin inmunolgica especfica del organismo hacia una sustancia normalmente inofensiva, que puede no afectar a otras personas
CUALITATIVAMENTE DISTINTA Ej: SUEROS INMUNES HORMONAS (INSULINA) ANALGESICOS (ASA) ANTIBIOTICOS (PENICILINA) ANESTESICOS LOCALES (PROCAINA) ANTIEPILEPTICOS (FENITOINA) QUIMIOTERAPICOS (SULFAS) DIURETICOS (TIAZINA) HIPNOTICOS (BARBITURICOS) ANTIPSICOTICOS (FENOTIAZINAS)
ALERGIA INMEDIATA
Sndrome clnico grave, sbito y adverso, que se manifiesta por sntomas y signos aislados o combinados, fatales en muchas ocasiones si no se diagnostican y tratan urgentemente.
Clicos o dolor abdominal Confusin Diarrea Dificultad respiratoria con sibilancias o voz ronca Mareos Desmayo, desvanecimiento Ronchas en diferentes partes del cuerpo Nuseas, vmitos Pulso rpido Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)
ALERGIA INMEDIATAS
ALERGIA INMEDIATA
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Posicin
de shock: Colocar al paciente en posicin supina con las extremidades inferiores elevadas Mantener vas areas permeables (pudiendo ser necesarias la entubacin pulmonar para la respiracin asistida o mecnica y/o la traqueotoma segn lo merite el caso). Mantener estables los parmetros vitales tales como frecuencia cardaca, temperatura, tensin arterial, frecuencia respiratoria.
tratarse en el lugar donde ocurra, de disponerse de los medicamentos indispensables. Slo despus de la recuperacin de los signos vitales debe procederse a su remisin, siempre acompaado de un personal mdico y enfermera.
Difenhidramina(EV o IM): (amp. 20 mg en 2 ml) Nios: 5 mg/Kg./24 horas Adultos: 25-50 mg c/6 horas. b) Cimetidina: (amp. 300 mg en 2 ml) 4mg/Kg/dosis, sin exceder los 2 g En casos prolongados de anafilaxia pueden utilizarse como terapia los corticoesteroides por va parenteral a razn de: a) Prednisona(EV): (Bbo. 60 mg en 3cc 5cc) Nios: Menores 1 ao = 10mg/Kg/dosis c/6 u 8 horas De 1 a 14 aos = 20mg/Kg/dosis c/ 6 u 8 horas Adultos: 60 mg c/8 horas. b) Hidrocortisona(EV): (Bbo. 100-500 mg en 3cc 5cc) Nios: 15 mg/Kg/dosis c/6 u 8 horas Adultos: 100 mg c/8 horas
a)
persiste el broncoespasmo administrar: a) Broncodilatadores: Aminofilina: Nios: 5-7 mg/ Kg/24 horas Adultos: 250 mg (1amp.)
Si
se pueden utilizar expansores de volumen Albmina o Dextrn para el tratamiento de la hipotensin persistente.
ALERGIA TARDIAS
Sntomas:
Ronchas o urticaria (un tipo de erupcin menos Picazn en la piel o en los ojos (comn) Erupciones cutneas (comn) Clicos o dolor abdominal Confusin Diarrea Dificultad respiratoria con sibilancias o voz ronca Mareos
comn)
ALERGIA TARDIAS
Clorfeniramina: Adultos: 8mg a 12mg cada 8 a 12 horas segn necesidades. Nios mayores de 12 aos: 8mg cada 12 horas Difenhidramina: La dosis usual para adultos por va oral es de 25mg a 100mg cada 6 a 8 horas y en nios menores de 12 aos, 5mg/kg/da divididos en 4 dosis.
Broncodilatadores, para reducir los sntomas similares al asma (sibilancias o tos moderada)
Corticosteroides aplicados a la piel, administrados por va oral o intravenosa (directamente dentro de la vena)