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trastornos neurocognitivos vih

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ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2009;132(20):787–791

www.elsevier.es/medicinaclinica

´n Revisio

´ n por el virus de la Trastornos neurocognitivos en la infeccio inmunodeficiencia humana
´ A. Mun ˜ oz-Moreno a,Ã y Jordi Blanch Andreu b Jose
a b

´ Lluita contra la SIDA, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Auto `noma de Barcelona, Barcelona, Espan ˜a Fundacio ´nic i Provincial de Barcelona, Barcelona, Espan ˜a Hospital Clı

´ N D E L A R T´ INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

´culo: Historia del artı Recibido el 17 de octubre de 2008 Aceptado el 16 de diciembre de 2008 On-line el 9 de abril de 2009 Palabras clave: Trastornos neurocognitivos ´ n neurocognitiva Valoracio Terapia antirretroviral ´ n por VIH Infeccio

´ n del funcionamiento neurocognitivo es una de las complicaciones ma ´ s frecuentes en la La afectacio ´ n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la actualidad. Los tratamientos infeccio antirretrovirales de gran actividad (TARGA [highly active antiretroviral therapy, o HAART]) han demostrado ´ mo ese beneficio se un beneficio asociado a su uso, pero existen diferentes trabajos que muestran co ´ n de personas que empiezan tratamiento. La forma ma ´ s conocida de observa en una baja proporcio ´ n neurocognitiva es la demencia asociada al VIH (HIV-associated dementia [HAD]). Sin embargo, alteracio ´ n puede existir la alteracio ´ n neurocognitiva subclı ´nica (asymptomatic neurocognitive impairment tambie ´ n describe [ANI]) o el trastorno cognitivo-motor leve (minor cognitive-motor disorder [MCMD]). Esta revisio ´ n por el VIH, ası ´ como, por otro lado, tambie ´ n dedica una parte de esos trastornos asociados a la infeccio ´ n a posibles intervenciones centradas en la proteccio ´ n del funcionamiento neurocognitivo en las discusio personas infectadas por el VIH. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2008 Elsevier Espan

Neurocognitive disorders related to human immunodeficiency virus Infection
A B S T R A C T

Keywords: Neurocognitive disorders Neurocognitive assessment Antiretroviral therapy HIV infection

Disruption of neurocognitive functioning is one of most frequent complications in patients with HIV infection nowadays. The Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) has demonstrated an improvement associated with its use, although there are different works that show this improvement is achieved in a low proportion of individuals who initiate therapy. The most known characterization of neurocognitive dysfunction is the HIV-associated Dementia (HAD), yet there may also exist the asymptomatic neurocognitive impairment (ANI) or the Minor Cognitive-Motor Disorder (MCMD). This review describes the disorders related to HIV infection, and comments on possible interventions focused on the protection of neurocognitive functioning in HIV-infected people. ˜ a, S.L. All rights reserved. & 2008 Elsevier Espan

Virus de la inmunodeficiencia humana y funcionamiento neurocognitivo ´ n del funcionamiento neurocognitivo es una de las La alteracio ´ s frecuentes en la infeccio ´ n por el virus de la complicaciones ma ´, inmunodeficiencia humana (VIH) en la actualidad. Esto es ası ´ gicas asoprincipalmente, porque estas complicaciones neurolo ´ an siendo actualmente causa de morbilidad y ciadas al VIH continu mortalidad1,2. Los cambios en el funcionamiento neurocognitivo se presentan ´ s clara en fases avanzadas de la infeccio ´ n. A pesar de de forma ma ´ n pueden existir en fases asintoma ´ ticas de la infeccio ´ n. ello, tambie

à Autor para correspondencia.

´nico: jmunoz@flsida.org (J.A. Mun ˜ oz-Moreno). Correo electro

´ n cognitiva y motora asociada al VIH En cualquier caso, la alteracio ´ n del sistema nervioso central (SNC), y ˜ al de afectacio es una sen que, por tanto, debe controlarse con el objetivo de evitar ´ s graves. consecuencias ma ´ s conocida de deterioro neurocognitivo es la La forma ma demencia asociada al VIH (HIV-associated dementia [HAD]), caracterizada por la presencia del complejo demencia-sida ´ n pueden aparecer otros trastornos, (CDS). No obstante, tambie ´ n neurocognitiva subclı ´nica (asymptomatic como la alteracio neurocognitive impairment [ANI]) y el trastorno cognitivo-motor leve (minor cognitive-motor disorder [MCMD]). El uso de las terapias anti-VIH actuales o tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA [highly active antiretroviral therapy o HAART]) ha permitido el control de la ´ n vı ´rica en un significativo nu ´ mero de casos, ası ´ como replicacio ´ n del sistema inmunolo ´ gico3. Esto ha provocado un la restauracio

˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2008.12.025

estudios recientes muestran co ´a producirse simplemente en que muestran estas terapias podrı ´ n de estas personas8. manejo de la economı ´ n o habilidades vocacionales. obviamente. (WAIS-III) Vocabulary Test12 National Adult Reading Test (NART) Full IQ Scale (FIQS)13 ´ n/memoria de trabajo Atencio California Computerized Assessment Package (CalCAP)14 Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT)15 WAIS-III Digits Test12 WAIS-III Letter-Numbers Test12 Continuous Performance Tests 2nd ed. Adema nas de la infeccio ´ n de a ´ reas de tipo la enfermedad tienden a implicar una alteracio ´ s cortical11. descenso de los trastornos ma destacan entre ellos una menor incidencia de infecciones ´ n vertical y tasas de muerte oportunistas. otras neoplasias relacionadas. manifestaciones ma ´ s avanzadas en ´ n10. en la actualidad se consideran 3 De forma ma trastornos neurocognitivos en las personas infectadas por el VIH: ´ n neurocognitiva subclı ´nica.A. las ´ an refiriendo en el dı ´a a personas infectadas por el VIH continu ´a problemas relacionados con su funcionamiento cognitivo y dı ´ mo el beneficio motor. tal y como serı ´a un linfoma cerebral infeccio primario. No obstante. Por tanto. (BDI-II)31 State-Trait Anxiety Inventory (STAI)32 Hamilton Depression Scale (HDS)33 Hospital Anxiety Depression Scale (HADS)34 Depression Anxiety Stress Scale (DASS)35 ´nicas Trastornos neurocognitivos y manifestaciones clı Los trastornos neurocognitivos asociados al VIH pueden ser ´ n de las complicaciones bien entendidos desde la clasificacio ´ gicas asociadas a la infeccio ´ n por el VIH-19. cio ´ s concreta. Blanch Andreu / Med Clin (Barc).ARTICLE IN PRESS 788 ˜oz-Moreno. Sin tengan implicaciones en la actuacio embargo. incluidas razo medidas con respecto a actividades cotidianas tales como ´a. enfermedad mental o dan ´ n del funcionamiento diario es una cuestio ´n La evaluacio ´ n relevante para el diagno ´ stico de los trastornos neurotambie ´ ficits cognitivos cognitivos. aplicadas en la infeccio ´ stico de un trastorno cognitivo o motor asociado a la El diagno ´ n por VIH requiere la evidencia de que el cambio en la infeccio ´ n neurocognitiva haya sido iniciado antes del momento actuacio ´ n y que no pueda ser explicado por otras de producirse la infeccio ´ stico debe ser extremadamente preciso causas. Mun ´ s comunes asociados al VIH. cualquier otra toxicidad del TARGA. En la actualidad existe evidencia suficiente para considerar un ´ n subcortical de alteracio ´ n neurocognitiva en fases temprapatro ´ s. (CVLT-II)21 Rey Auditory Verbal Learning Test22 Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R)23 Memoria visual Rey Complex Figure Test24 Modified Visual Reproduction Test25 WMS-R23 ´n Visuoconstruccio Rey Complex Figure Test24 WAIS-III Block Design Test12 Funciones ejecutivas Stroop Test26 TMT-Part B17 Wisconsin Card Sorting Test (WCST)27 Category Test17 Fluencia verbal Controllled Oral Word Association (COWAT)28 Animals Test29 Boston Naming Test30 ´ n. ansiedad) Estado emocional (depresio Beck Depression Inventory 2nd ed. el diagno ´ n neurocognitiva de una centrado en diferenciar la condicio ´ n oportunista. casos de transmisio por sida4.132(20):787–791 J. cocinar. ˜ a proporcio una pequen Tabla 2 ´ n neurocognitiva Funciones cognitivo-motoras recomendadas para la evaluacio asociada al virus de la inmunodeficiencia humana y ejemplos de las pruebas ´ gicas ma ´ s comunes neuropsicolo Funciones cognitivo-motoras/pruebas ´ rbida Inteligencia premo Wechsler Adult Intelligence Scale-3d ed. manejo de la medicacomprar. efectos asociados a la ´ n y. de a la hora de detectar la afectacio ´ s concretaesta forma. ´ n neurocognitiva para evitar. hipercapnia ´ licos o nutricionales Otros trastornos metabo SNC: sistema nervioso central. diferentes estudios han relacionado el funcionamiento ´a a dı ´a con las dificultades que provoca el deterioro en el dı ´ n neurocognitiva36. se han propuesto baterı ´as de pruebas funcionales. Eso no significa que todos los de ´ n de la vida diaria. De hecho. Por esa funcional provocado por la alteracio ´ n. incluidos ejemplos ´ s representativas. la existencia de otras enfermedades. La tabla 2 muestra las funciones neurocognitivas ma que se han recomendado para ser evaluadas. 2009. . Ma ´ stico diferencial deberı ´a estar especialmente mente. En cuanto al deterioro neurocognitivo asociado al VIH. o ma ´ s frecuentemente de las pruebas ma ´ n por el VIH. el diagno Tabla 1 ´ gicas en la infeccio ´ n por el VIH Complicaciones neurolo ´gicas primarias Complicaciones neurolo Trastornos neurocognitivos asociados al VIH Trastorno neurocognitivo leve asociado al VIH Demencia asociada al VIH ´ gicas asociadas al VIH Otras complicaciones neurolo Meningitis por VIH ´a vacuolar por VIH Mielopatı ´as por VIH Neuropatı ´a distal sensitiva Polineuropatı ´ndrome neuromuscular ascendente Sı ´ ltiple Mononeuritis mu ´as inflamatorias desmielizantes Polineuropatı Polimiositis asociada al VIH ´gicas secundarias Complicaciones neurolo Infecciones Toxoplasmosis cerebral ´ cica Meningitis criptoco Retinitis por citomegalovirus/encefalitis/polirradiculitis ´a multifocal progresiva Leucoencefalopatı Otras infecciones del SNC Neoplasias Linfoma primario o secundario del SNC Sarcoma de Kaposi Otras neoplasias ´ n cerebrovascular relacionada con la infeccio ´ n por el VIH Complicacio Otros delirios Hipoxemia. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. el trastorno cognitivola alteracio motor leve y la demencia asociada al VIH. malnutricio ˜ o cerebral de diferente origen. (CPT-II)16 ´n Velocidad en el procesamiento de la informacio Trail Making Tests (TMT)-Part A17 18 Symbol Digit Modalities Test (SDMT) CalCAP14 ´ n motora Funcio Grooved Pegboard Test (GPT)19 Electronic Tapping Test (ETT)20 Memoria/aprendizaje California Verbal Learning Test 2nd ed. las ´ n beneficios sobre el terapias de TARGA han demostrado tambie funcionamiento neurocognitivo alterado5–7. tal y como neurobiolo se describe en la tabla 1. J.

describe los criterios para el diagno Intervenciones Dado que la principal causa del deterioro cognitivo en ´ n del virus pacientes infectados por el VIH es la propia infeccio ´ n sigue siendo el tratamiento en el SNC. incluidos el trabajo. valorando las siguientes a ´ reas: evaluacio ´ n/memoria de trabajo. velocidad en el procesamiento de la atencio ´ n. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. aplicando en este caso la evaluacio ´ n de demencia. no se conocen estudios concluyentes sobre la ´a del rendimiento eficacia de la terapia combinada sobre la mejorı ´ l es la mejor combinacio ´ n para cognitivo. Al igual que los dos trastornos presentados anteriormente. y seguido cognitivo. El empeoramiento cognitivo no produce interferencia en el funcionamiento diario. El empeoramiento cognitivo esta 4.38. valorando las siguientes a ´ reas: evaluacio ´ n/memoria de trabajo. Sin embargo. La tabla 4 describe los ´ stico del MCMD. las tareas del hogar y las actividades sociales. Empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo. El empeoramiento cognitivo esta 4. las tareas del hogar y las actividades sociales. siempre y cuando la evaluacio ´n de la evaluacio ´ sta es la del funcionamiento diario no indique deterioro funcional. como el estado de a ´ n influyendo. fluencia verbal. la evaluacio ´ stico. recuerdo a informacio corto plazo y habilidades motoras 2. pueden ser variables que este ´ stico de la ANI. y resto de normas recomendadas en la corregidos por edad y educacio ´ n neuropsicolo ´ gica estandarizada. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar delirio (p. funcionamiento ejecutivo. ´ n) obnubilacio 5. El empeoramiento cognitivo esta 4. ej. o b) medidas actividades sociales. enfermedad neoplasia o infeccio ´ gica previa. o b) medidas objetivas evaluadas a trave estandarizadas ´ presente desde hace 1 mes como mı ´nimo 3. Marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo. ej. toencefa ´ n del SNC por el VIH se Por tanto. Igual que ocurre con el control de la viremia en sangre ´ rica. velocidad en el procesamiento de la atencio ´ n.ARTICLE IN PRESS ˜oz-Moreno. criterios para el diagno Demencia asociada al VIH (HIV-associated Dementia o HAD) Caracterizada por la presencia del CDS. valorando las siguientes a ´ reas: como mı ´ n/memoria de trabajo. la demencia debe ´n diagnosticarse rigurosamente. administracio ´ s de ´ rmaco ma ´ s estudiado fue la zidovudina40. ´ s de: a) el propio sujeto. ya que diagno ´ nimo o el nivel otras variables que interfieren. trastorno psiquia ´ trico o abuso en el consumo de sustancias neurolo ´ xicas to SNC: sistema nervioso central. ´ s de: a) el propio sujeto.132(20):787–791 J. trastorno psiquia ´ trico o abuso en el consumo de sustancias neurolo ´ xicas to SNC: sistema nervioso central. Como en el caso de la ´ n neuropsicolo ´ gica adecuada es necesaria para su ANI. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH 5. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. fluencia verbal. La tabla 3 educacional. recuerdo a informacio corto plazo y habilidades motoras 2. ´ n del SNC. implicando ´nimo 2 a ´ reas cognitivo-motoras. trastorno psiquia ´ trico o abuso en el consumo de sustancias neurolo ´ xicas to SNC: sistema nervioso central. el tratamiento de eleccio ´ cticamente no existen estuantiretroviral37.39. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. funcionamiento ejecutivo. J.. fluencia verbal. complicacio ´ n cerebrovascular. implicando como ´nimo 2 a ´ reas cognitivo-motoras.41. que implica dos o ma de una marcada interferencia en el funcionamiento diario. ´ n del SNC. pero en este caso. velocidad en el procesamiento de la atencio ´ n. por tanto. el funcionamiento de la vida diaria diagno ´ n debe valorarse para determinar si esta ´ influido por la tambie presencia de alteraciones neurocognitivas. hay ensayos controlados con placebo y aleatorizados que demuestran la eficacia de la zidovudina para ´ gico en pacientes con infeccio ´n reducir el deterioro neuropsicolo por el VIH. se acompan ˜a rada en dos o ma Tabla 3 ´ sticos para la alteracio ´ n neurocognitiva subclı ´nica Criterios diagno ´ n neurocognitiva subclı ´nica asociada al VIH Alteracio 1. En la actualidad pra dios sobre la eficacia de los antirretrovirales en el tratamiento del deterioro cognitivo en pacientes con VIH6. para el tratamiento de la infeccio ´ n de pautas terape ´ uticas combinadas que recomienda la utilizacio Tabla 4 ´ sticos para el trastorno cognitivo-motor leve asociado al VIH Criterios diagno Trastorno cognitivo-motor leve asociado al VIH 1. Tabla 5 ´ sticos para la demencia asociada al VIH Criterios diagno Demencia asociada al VIH 1. No obstante. 2009. Empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo. la eficacia de la monoterapia con zidovudina disminuye perife ´ n de resistencon el tiempo. las tareas del hogar y las ´ s de: a) el propio sujeto. de interferencia del funcionamiento diario. E ´ s leve de complicacio ´ n neurocognitiva y esta ´ caracterizada forma ma por cambios sutiles en el funcionamiento cognitivo. El empeoramiento cognitivo produce interferencia marcada en el funcionamiento diario. El empeoramiento cognitivo no cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH 5. ´ n del SNC. la propia queja del paciente no es suficiente para su ´ stico y se requiere la evaluacio ´ n neuropsicolo ´ gica. Adema El fa distintos estudios abiertos. funcionamiento ejecutivo. enfermedad neoplasia o infeccio ´ gica previa. incluidos el trabajo. La tabla 5 ´ gica centrada en la valoracio neuropsicolo ´ stico de la HAD. se presenta cuando existe un marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento ´s a ´ reas cognitivo-motoras. aprendizaje. ej. El empeoramiento cognitivo produce interferencia leve en el funcionamiento diario. Blanch Andreu / Med Clin (Barc). describe los criterios para el diagno Trastorno cognitivo-motor leve (Minor Cognitive Motor Disorder o MCMD) ´ n levemente deterioSe presenta cuando existe una actuacio ´s a ´ reas neurocognitivas y. que no muestran interferencia con las actividades de la vida diaria. No existe evidencia de cualquier otra causa preexistente para el trastorno (p. recuerdo a informacio corto plazo y habilidades motoras 2. probablemente debido a la aparicio cias. evaluadas a trave objetivas estandarizadas ´ presente desde hace 1 mes como mı ´nimo 3. o b) medidas objetivas evaluadas a trave estandarizadas ´ presente desde hace 1 mes como mı ´nimo 3.. adema ´ s. complicacio ´ n cerebrovascular. complicacio ´ n cerebrovascular. aprendizaje. documentado por una actuacio ´ n de como mı ´nimo 1 desviacio ´ n esta ´ ndar por debajo de la media de los datos normativos mı ´ n. incluidos el trabajo. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. Los pocos estudios ´ uticas basadas en la existentes se basan en estrategias terape ´ n de un u ´ nico fa ´ rmaco (monoterapia). ni tampoco sobre cua evitar o disminuir el deterioro cognitivo. Por otro lado. enfermedad neoplasia o infeccio ´ gica previa.A.. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.. documentado por una actuacio ´ n de como mı ´nimo 1 desviacio ´ n esta ´ ndar por debajo de la media de los datos normativos mı ´ n. tener una buena penetrancia en el SNC. se cree que ´a del deterioro cognitivo la eficacia de la zidovudina en la mejorı ´a deberse a su capacidad para atravesar la barrera hemapodrı ´ lica y. . implicando como ´nimo 2 a ´ reas cognitivo-motoras. aprendizaje. ej. y resto de normas recomendadas en la corregidos por edad y educacio ´ n neuropsicolo ´ gica estandarizada. Mun 789 ´n neurocognitiva subclı ´nica (Asymptomatic Neurocognitive Alteracio Impairment o ANI) ´ sta se presenta cuando se detecta un empeoramiento neuroE ´s a ´ reas neurocognitivas diferentes a trave ´s cognitivo leve en dos o ma ´ n neuropsicolo ´ gica.

Medidas ´ n pueden ˜ o adecuado tambie como mantener un horario de suen ´ tiles. Estos efectos se producen tanto ´ ricamente como en el SNC. Los agonistas dopamine ´an ser de utilidad. tambie ´ xicos del VIH. en pacientes con afectacio ´ jicas en forma de tratamientos pueden generar respuestas parado ´ n o sı ´ndrome confusional. El lexipafant (antagonista de los receptores del factor activador de plaquetas) se encuentra en fase muy experimental. el gicas47. Otro fa inhibe esta enzima es el litio. J. Blanch Andreu / Med Clin (Barc). con disminucio ´ n se ha observado que la glucoproteı ´na 120 LCR45. incluyan fa ´ rmaco que Esta penetrancia se mide calculando el porcentaje del fa ´quido cefalorraquı ´deo (LCR). En esta revisio ´ n se cognitivas en la infeccio ´n presenta una propuesta basada en el abordaje de la evaluacio ´ stico diferencial de las de tales trastornos. estos fa ´ rmacos tambie ´ n puerisperidona. por tanto. ´ rgicos: en los pacientes infectados por el VIH 3. Aparte de los antirretrovirales. tambie ´ rmacos antirretrovirales con una buena penetrancia. Otros fa ´ ptido T (que activado por el proliferador peroxisoma. desinhibicio benzodiazepinas (sobre todo lorazepam o clonazepam)53. planteando el diagno ´ tocomplicaciones neurocognitivas. como el factor de 249. Tambie ´ xicos en las neuronas dopamine ´ rdel VIH produce efectos to ´ rgicos. ´ n es necesario aconsejar al paciente llevar a Finalmente. Para el tratamiento de la agitacio ´ n y la apatı ´ n de la conducta se usan. Hay que tener en cuenta que las combinaciones de ´ rmacos antirretrovirales que incluyen ritonavir pueden aufa ´ rmaco. aprobado por la Food and Drug fa Administration (FDA) para el tratamiento de la esclerosis ´ ltiple. como la selegilina. empeoramiento de la agitacio ´ n de fa ´ rmacos antipsico ´ ticos (olanzapina. ´ s. la psicosis. El activacio ´a tener un boqueo de los receptores NMDA del glutamato podrı ´ rmacos que bloquean estos efecto neuroprotector. 2009. tambie cabo medidas para prevenir el declive del rendimiento neuropsi´ gico. copolı ´ rmaco inmunomodulador. en algunas ocasiones. sintoma ´ n. y recomendando algunos me ´ n que serı ´an u ´ tiles en su deteccio ´ n. dos de evaluacio ´ n y deteccio ´n esta propuesta se basa simplemente en la evaluacio . es preferible la utilizacio ´ s. 6. las concentraciones de esta enzima ´ gico que produce apoptosis aumentan hasta un grado patolo ´ cido valproico produce un efecto neuroprotector neuronal. Antagonistas del glutamato: las alteraciones neuronales que ´ n del SNC por el VIH esta ´ n reguladas por la debidas a la infeccio ´ n patolo ´ gica de los receptores glutamate ´ rgicos42. farmacolo ´ n todavı ´a en evaluacio ´ n o han mostrado estas opciones. Uno de los fa receptores ensayados en pacientes infectados por el VIH es la memantina43. el a bloquea la unio ´ n efecto beneficioso o esta ´ n en CPI-1189 no han mostrado ningu fases experimentales. No obstante. Los inhibidores selectivos mentar la toxicidad de este fa ´ n de la noradrenalina (reboxetina) y la venlafaxina de la recaptacio ´ n pueden u ´ tiles para el tratamiento de la apatı ´a. El a ´ rmaco que tambie ´n debido a que inhibe este enzima44. que estimula el efecto contra la neuinflamacio ´ n de mu los linfocitos T51. ´ n en el SNC Penetracio 50 a 85% 40% 30 a 44% 20% 10% Sin datos 69% 45% 17% o 1% ´nima Mı ´nima Mı Insignificante No detectable No detectable Sin datos Sin datos ´ n se han ensayado otras citocinas. Adema ´ntomas psico ´ ticos que den ser de utilidad para el tratamiento de sı ´a y pueden presentar los pacientes con deterioro cognitivo. La deteccio ´ n ra ´ pida y temprana de los problemas au ´ gicos ha pasado a ser. En la tabla 6 se podemos hallar en el lı ´ n en el SNC de los antimuestran las tasas de penetracio rretrovirales actuales37. Los antagonistas del factor activador de proteı un efecto neuoprotector48. A parte de la interleucina perife Conclusiones El uso generalizado de las terapias actuales contra el VIH no ha provocado los cambios esperados respecto a los trastornos ´ stos neurocognitivos asociados al VIH ya que en la actualidad e ´ n prevalecen. à Basado en el modelo de Letendre et al37. Agentes dopamine ´ rse han observado alteraciones en el metabolismo dopamine ´ n de los valores de dopamina en el gico. el pe ´ cido tio ´ tico y el ´ n de la glucoproteı ´na 120)52. ´ rmacos. La apatı ´ n social en pacientes con demencia de leve a moderada la inhibicio pueden tratarse con estimulantes del SNC. Sin ´ n cerebral significativa estos embargo. Mun Tabla 6 ´ n de los fa ´ rmacos antirretrovirales en el lı ´quido cefalorraquı ´deoà Penetracio Antirretroviral ´ logos de nucleo ´ sidos y nucleo ´ tidos Ana Zidovudina Estavudina Abacavir Didanosina Lamivudina Tenofovir ´ logos de nucleo ´ sidos y nucleo ´ tidos No ana Efavirenz Nevirapina Inhibidores de la proteasa Indinavir Amprenavir Atazanavir Ritonavir Saquinavir Lopinavir/ritonavir Nelfinavir Tipranavir Darunavir SNC: sistema nervioso central. la desinhibicio ´ n de la conducta. podrı 4. La inmunoterapia. dado que facilita la expansio ´ n de efectos citoto los linfocitos T CD4+. como el alcohol o la cocaı ´na. interfero ´mero-1) es un 7.46.ARTICLE IN PRESS 790 ˜oz-Moreno.A. Entre las ma ´ s importantes se encuentran evitar el colo ´ xicas. o bien esta ´ utico escaso o nulo: un efecto terape 1. En general. Bloqueadores de los canales del calcio 2: la nimodipina en dosis altas tiene un beneficio limitado. tambie ´ticas (GM-CSF) y el crecimiento de colonias granulomonocı ´ n gamma50. como los agonistas del receptor gamma 8. 2. deprenil o el pramiprexol.132(20):787–791 J. ´nas (FAP) tienen 5. Inhibidores de la glucogenosintetasa K-3: en los pacientes infectados por el VIH. haloperidol). como complemento al tratamiento anti´ n se ha demostrado eficaz en reducir los rretroviral. consumo de sustancias neuroto y el abuso de benzodiazepinas o derivados del cannabis. se han ensayado otras opciones ´ gicas antiinflamatorias o neuroprotectoras. como el metilfenidato54–56. resultar u En pacientes con un deterioro neurocognitivo significativo ´ rmacos para el tratamiento puede ser necesario utilizar fa ´ tico de algunas de las complicaciones neuropsiquia ´ tricas. la como la agitacio ´a y la inhibicio ´ n social. El acetato de glatiramero (copaxona. cabe destacar que el deterioro cognitivo esta ´ asociado Adema a un descenso significativo de la calidad de vida. a la presencia del ´ gico e incluso a un aumento de la mortalidad. psicolo ´n Hasta el momento no existe un modelo de actuacio recomendado para el tratamiento de las complicaciones neuro´ n por VIH/sida. una prioridad en el neuropsicolo tratamiento de la enfermedad. Por todas fallo virolo ´ n temprana de cambios cognitivos y estas razones la deteccio ´ n fı ´sica y motores puede ayudar al control de la situacio ´ gica de las personas infectadas. Por tanto.

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