FORMULARIO DE EMPADRONAMIENTO DEL USUARIO NUMERO DE TARJETA NOMBRE APELLIDO DOCUMENTO FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO: CALLE PISO BARRIO

TEL. FIJO MAIL DATOS DE QUIEN RETIRA LA TARJETA:

* SOLO COMPLETAR EN CASO DE NO SER RETIRADA POR EL TITULAR

FORMULARIO DE EMPADRONAMIENTO DEL USUARIO NUMERO DE TARJETA NOMBRE APELLIDO

GENERO F / M

DOCUMENTO FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO: CALLE PISO BARRIO TEL. FIJO MAIL DATOS DE QUIEN RETIRA LA TARJETA:

GENERO F / M

N DEPARTAMENTO C.P.

N DEPARTAMENTO C.P.

* SOLO COMPLETAR EN CASO DE NO SER RETIRADA POR EL TITULAR

NOMBRE APELLIDO DOCUMENTO STICKER

GENERO F / M

NOMBRE APELLIDO DOCUMENTO STICKER

GENERO F / M

FIRMA

FIRMA

INSTRUCTIVO
1. Una persona puede retirar las tarjetas de su grupo familiar. 2. Nmero de tarjeta NO debe ser llenado. 3. Presentarse a retirar la tarjeta con el formulario completo, fotocopia del DNI del titular y dni original de quien retira. 4. Lugar de entrega de la tarjeta: a. Caja Municipal de Prstamos y Servicios de Sgo Del Estero. 9 De Julio 219, de 7:15 a 12:30 y de 15:00 a 20:00 Telfono: 4224180 b. Municipalidad de la capital, patio central, libertad 481, de 8 a 12 hs y de 18:30 a 20 hs. c. Casilla Municipal, Plata y Alvear de 8 a 12 hs. d. Subdireccin de Cultura Municipal, Libertad y Pringles, de 8:30 a 12hs.