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I. DISPOSICIONES GENERALES

MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA
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Orden PRE/1744/2010, de 30 de junio, por la que se regula el procedimiento de reconocimiento, control y seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado.

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El Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo (en adelante el Reglamento) desarrolla en sus artculos 88 a101, lo dispuesto en el texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, en cuanto a las prestaciones por incapacidad temporal y por riesgo durante el embarazo y durante la lactancia natural, determinando la definicin de las contingencias protegidas, as como la duracin y extincin de las situaciones y las reglas aplicables a los subsidios econmicos en dichos casos. A estos efectos, los artculos 89.2, 90.5, 92.2, 96.3 y 99.3 del Reglamento, en la nueva redaccin dada por el Real Decreto 2/2010, de 8 de enero, contienen una remisin expresa para que el Ministro de la Presidencia, mediante orden, complete o pormenorice sus determinaciones bsicas en materias tales como los modelos oficiales de parte, la estructura del procedimiento que ha de seguirse para la concesin de la licencia en las diferentes situaciones y la forma de acreditacin de stas, as como el clculo de los subsidios. Queda as delimitado el mbito principal en el que opera la orden ministerial en desarrollo del reglamento general. As, esta orden, que sustituye a la Orden APU/2210/2003, de 17 de julio, por la que se regula el procedimiento de las situaciones de incapacidad temporal y de riesgo durante el embarazo, en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, regula el reconocimiento y mantenimiento de la situacin de incapacidad temporal a partir de la presentacin de los distintos partes, inicial y de confirmacin, e informes adicionales, regulando sus contenidos para garantizar que el proceso patolgico que afecta al funcionario limita efectivamente su capacidad funcional y que a la vista de la evolucin probable no debe calificarse de incapacidad permanente. Concede especial atencin a la concesin de la licencia por el rgano de personal y a la puesta en conocimiento de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante MUFACE), mediante transmisin electrnica de los datos necesarios para un adecuado seguimiento de la situacin y gestin del subsidio en su caso. Precisamente, el seguimiento se articula a travs de los reconocimientos mdicos que MUFACE encomiende a las Unidades Mdicas de las que disponga con arreglo a criterios tcnicos, incluyendo tambin su intervencin a peticin del propio mutualista o del rgano de personal. Por lo que concierne a las situaciones de riesgo durante el embarazo y de riesgo durante la lactancia natural, debe subrayarse que, en coherencia con el tratamiento diferenciado que se otorga a las mismas en el Reglamento, en la redaccin dada por el Real Decreto 2/2010, de 8 de enero, el desarrollo ministerial las regula con amplitud y de forma muy diferente a la de la norma a la que viene a sustituir, en la que aparecan meramente subordinadas a la situacin de incapacidad temporal. Mencin especial merece en estas situaciones de riesgo la documentacin necesaria en la que descansa su acreditacin, que est formada por el informe mdico de diagnstico de la situacin y el informe del Servicio de Prevencin. Por otro lado, y siguiendo el esquema de la Orden APU/2210/2003 a la que la presente orden sustituye, se determina el modelo de parte mdico necesario para la expedicin del

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57629 permiso de maternidad, regulado en el artculo 49 a) de la Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico. Finalmente, la orden destaca la disposicin relativa a la posible tramitacin y obtencin de los partes por medios electrnicos, de acuerdo con la finalidades explicitadas en el artculo 3 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos, de facilitar el ejercicio de derechos y cumplimiento de deberes por medios electrnicos, as como el acceso a la informacin y al procedimiento administrativo por esos mismos medios. La presente orden ha sido informada por la Agencia Espaola de Proteccin de Datos y el Consejo General de MUFACE. En virtud de lo expuesto, de acuerdo con la habilitacin contenida en los artculos 89.2, 90.5, 92.2, 96.3 y 99.3 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, dispongo: CAPTULO I Normas comunes Artculo 1. Objeto de la orden. 1. La presente orden tiene por objeto desarrollar el procedimiento de reconocimiento, control y seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal (en adelante IT), riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, y el procedimiento para la gestin del subsidio correspondiente en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado. 2. De conformidad con los artculos 88 a 101 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por el Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo (en adelante el Reglamento), se aprueban los modelos y el contenido de los partes mdicos para situaciones de IT, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural y de parte de maternidad para los funcionarios incluidos en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, que se acompaan a la presente orden como anexos I y II. 3. Los partes sern editados por MUFACE y difundidos a travs de su sede electrnica. Artculo 2. Expedicin del parte mdico inicial. 1. Antes de alcanzarse el cuarto da hbil desde el comienzo de alguna de las situaciones previstas en el artculo 1.1, el mdico de la Entidad o del Servicio Pblico de Salud a que se encuentre adscrito el mutualista a efectos de asistencia sanitaria, le reconocer y expedir el parte inicial para la situacin de IT, de riesgo durante el embarazo o durante la lactancia natural en los tres ejemplares previstos al efecto. 2. El mdico entregar al mutualista todos los ejemplares debidamente cumplimentados en todos sus apartados, quien a su vez entregar al rgano de personal competente para expedir la correspondiente licencia el ejemplar para el rgano de personal y el ejemplar para MUFACE. El ejemplar para MUFACE le ser enviado por el rgano de personal. Artculo 3. Solicitud de la licencia. 1. El mutualista presentar ante el rgano de personal los ejemplares de los partes a que se refiere el artculo 2.2, no ms tarde del cuarto da hbil desde la fecha de inicio de la situacin, sin perjuicio de su obligacin de comunicar de forma inmediata al rgano en que presta sus servicios las circunstancias que impiden su presencia en el puesto de trabajo. 2. La presentacin del ejemplar de este parte inicial y de los posteriores que se pudieran ir emitiendo a lo largo de la evolucin de la situacin, conlleva la solicitud de la concesin de la licencia inicial y la de sus posibles prrrogas. 3. De acuerdo con lo previsto en la disposicin adicional dcima del Reglamento, no ser preciso el consentimiento del mutualista para que los datos codificados puedan ser

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57630 tratados a travs del fichero automatizado de que disponga MUFACE, al que podrn tener acceso, con las condiciones de seguridad asociadas al mismo, los rganos de personal y las Unidades Mdicas de Seguimiento a los efectos oportunos. CAPTULO II Situacin de IT Artculo 4. Parte mdico inicial para el reconocimiento de la situacin de IT. Para que se pueda llevar a cabo el reconocimiento de la situacin de incapacidad temporal, en el parte mdico inicial a que se refiere el artculo 2 el mdico deber: a) Describir el diagnstico en el ejemplar para el mutualista e identificarlo en los ejemplares para el rgano de personal y para MUFACE mediante el cdigo estandarizado en la prctica mdica habitual que se seale en el propio parte. b) Describir la limitacin en la capacidad funcional que motiva la situacin de incapacidad. c) Hacer constar la fecha de inicio del proceso patolgico. d) Sealar la duracin probable del proceso patolgico. e) Indicar, slo cuando sea preciso y por motivos estrictamente de mejor asistencia al paciente, la circunstancia excepcional que recomienda retrasar el plazo de expedicin del parte sucesivo de confirmacin de la baja sobre el plazo general establecido en la presente orden. Artculo 5. Partes de confirmacin quincenales. 1. El parte de confirmacin de la baja se expedir, con carcter general, a los quince das naturales contados a partir de la fecha de inicio del proceso patolgico que figura en el parte mdico inicial. En el caso de que tras la primera confirmacin subsista la situacin que haya motivado la baja inicial, se expedirn sucesivos partes de confirmacin cada quince das naturales contados desde la fecha del inmediatamente anterior. 2. Los ejemplares de los partes de confirmacin contendrn los mismos datos que el parte mdico inicial de baja. Los ejemplares correspondientes al rgano de personal y a MUFACE se presentarn ante el rgano de personal en el plazo mximo de tres das hbiles desde la fecha del reconocimiento mdico que dio lugar a la expedicin del parte de confirmacin. El ejemplar para MUFACE le ser enviado por el rgano de personal. 3. Si el parte de confirmacin fuera expedido por el mismo mdico responsable del parte inicial o de la ltima prrroga y no hubiera cambiado el diagnstico, no ser necesario transcribir de nuevo los datos mdicos, tanto literales como codificados. En tales supuestos, el mdico marcar la casilla sin variaciones que figura en el modelo del anexo I. 4. A los efectos de lo previsto en el artculo 4.e), entre la expedicin de dos partes sucesivos no se superar en ningn caso el plazo de treinta das naturales. Artculo 6. Informe adicional de ratificacin para la concesin de la prrroga de IT. 1. El parte de confirmacin correspondiente al perodo en que se cumpla el dcimo mes desde el inicio de la situacin de IT deber ir acompaado de un informe mdico adicional de ratificacin, que se extender en el modelo que se acompaa a la presente orden como anexo III. 2. En dicho informe debern constar las dolencias padecidas por el mutualista y la presuncin mdica de que:
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a) El mutualista podra llegar a ser dado de alta por curacin o mejora, antes de cumplirse quinientos cuarenta y cinco das naturales desde el inicio de la situacin, o, b) Se trata de un proceso que podra calificarse de incapacidad permanente. En este caso, el rgano de personal deber solicitar el correspondiente examen al equipo o unidad de valoracin de incapacidades permanentes a los que la normativa de reconocimiento de derechos pasivos haya encomendado esta funcin.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57631 3. MUFACE trasladar el informe mdico de ratificacin al que se refiere este artculo y que le haya remitido el rgano de personal competente, a las Unidades Mdicas de Seguimiento de las que disponga, con el fin de que estas realicen un reconocimiento al mutualista antes del cumplimiento del plazo de 365 das naturales desde el inicio de la situacin de IT. Artculo 7. Informe adicional de ratificacin previo a la extincin de la situacin de IT. 1. El parte de confirmacin correspondiente al plazo en que se cumpla el decimosexto mes desde el inicio de la situacin de IT deber ir acompaado de un informe mdico adicional que se extender en el modelo que se acompaa a la presente orden como anexo III y que: a) Se pronunciar sobre los extremos que justifiquen, desde el punto de vista mdico, la necesidad de mantener para el mutualista los efectos de la IT o bien, b) Sealar que se trata de un proceso que podra calificarse de incapacidad permanente. 2. MUFACE trasladar las Unidades Mdicas de Seguimiento de las que disponga el informe mdico de ratificacin al que se refiere este artculo y que le haya remitido el rgano de personal competente, con el fin de que dichas Unidades realicen un reconocimiento al mutualista antes del cumplimiento del plazo de quinientos cuarenta y cinco das naturales desde el inicio de la situacin de IT. Asimismo, una vez transcurridos quinientos cuarenta y cinco das naturales desde el inicio de la situacin, el rgano de personal tendr que iniciar de oficio el procedimiento de jubilacin del mutualista por incapacidad permanente para el servicio. 3. Cumplido el plazo de setecientos treinta das naturales desde el inicio de la situacin de IT, el mdico que atienda al mutualista deber emitir el parte de alta, especificando la causa de la misma. Artculo 8. Concesin de la licencia. 1. Una vez recibido el parte mdico inicial o de confirmacin de la baja para la situacin de IT, el rgano de personal dispondr lo conveniente en cuanto a la concesin de la licencia inicial y de sus prrrogas, contando con las posibilidades de asesoramiento mdico recogidas en el artculo 90.1 del Reglamento. 2. Durante la vigencia de la licencia, el rgano de personal podr solicitar en cualquier momento el asesoramiento mdico que considere oportuno de acuerdo con lo establecido en los artculos 90.1 y 91.1 del Reglamento. Si el resultado de estos informes de reconocimiento fuera desfavorable para la continuidad de la licencia o su prrroga, el rgano de personal declarar su extincin y se lo comunicar al mutualista, quien deber reincorporarse a su puesto de trabajo en el plazo que normativamente corresponde. 3. Cuando el rgano de personal expida la ltima licencia antes de agotarse el plazo de los setecientos treinta das naturales, comunicar dicha circunstancia al mutualista y lo pondr en conocimiento de MUFACE. Artculo 9. Transmisin de los datos esenciales de la situacin de IT. 1. Por cada licencia inicial y cada una de sus prrrogas, el rgano de personal, en un plazo no superior a tres das hbiles contados desde la fecha del acto de concesin de la licencia o de su prrroga, transmitir al fichero automatizado de datos de salud de MUFACE los datos esenciales para el adecuado seguimiento de la situacin de IT y la gestin del subsidio, en su caso. 2. La introduccin en el fichero de MUFACE de los datos indicados en el apartado anterior ser realizada por el personal designado por cada rgano de personal competente. A tal efecto, el acceso de dicho personal al fichero se realizar mediante el uso de

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57632 certificados digitales u otros modos de autenticacin electrnica que garanticen la seguridad del acceso y la identificacin unvoca del usuario. 3. En el acceso y en la transmisin de datos de salud, as como de datos personales se garantizar el estricto cumplimiento de las condiciones establecidas en la Ley Orgnica15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Artculo 10. Seguimiento de la situacin de IT. 1. MUFACE solicitar a las Unidades Mdicas de Seguimiento el reconocimiento en los supuestos previstos en los artculos 6.3 y 7.2 de esta orden. 2. MUFACE requerir a las Unidades Mdicas de Seguimiento el reconocimiento del mutualista cuando ste solicite expresamente una valoracin del caso por concurrir las circunstancias contempladas en el artculo 90.3. del Reglamento. La solicitud a MUFACE del reconocimiento mdico, en el modelo que se adjunta como anexo IV de esta orden, ser presentada por el mutualista, con copia al rgano de personal competente, en el plazo mximo de diez das hbiles contados desde la fecha en que el rgano de personal le comunique la denegacin de la licencia y no suspender los efectos de la decisin denegatoria. Para su admisin por MUFACE, la solicitud ir acompaada del parte de baja, del resultado del reconocimiento mdico en que se basa la denegacin de la licencia y del historial mdico de la situacin de IT de que se trate, para que la Unidad Mdica de Seguimiento lleve a cabo el reconocimiento y elabore el correspondiente informe. 3. Sin perjuicio del control y seguimiento de la situacin de IT que sea ejercido por el rgano de personal, MUFACE podr requerir a las Unidades Mdicas de Seguimiento el reconocimiento del mutualista en los casos siguientes: a) Situaciones en las que el rgano de personal solicite a MUFACE el control de una situacin de IT determinada. b) Procesos cuya duracin supere los tiempos estndar especificados para cada patologa en los protocolos tcnicos utilizados por estas Unidades o elaborados expresamente por MUFACE, siempre y cuando resulte conveniente, a juicio de MUFACE, para el correcto seguimiento de la situacin. 4. El mutualista tendr derecho a aportar cuanta documentacin mdica considere oportuna en todos los procesos de reconocimiento que realicen las Unidades Mdicas de Seguimiento. MUFACE trasladar al rgano de personal y al mutualista el resultado del mismo, que tendr carcter vinculante. Artculo 11. Parte mdico de alta de una situacin de IT. 1. El parte mdico de alta ser expedido por el mdico dependiente de la Entidad o del Servicio Pblico de Salud al que figure adscrito el mutualista a efectos de asistencia sanitaria, reunir las caractersticas reseadas en el artculo 2 indicando el motivo del alta y deber ir precedido del reconocimiento mdico del mutualista. 2. La presentacin por el mutualista de este parte ante el rgano de personal competente, que deber realizarse antes de la finalizacin del da hbil siguiente al de su expedicin, acreditar la finalizacin del proceso patolgico que le impeda el normal desempeo de sus funciones, a los efectos de la finalizacin de la licencia por enfermedad, sin perjuicio de que pueda continuar recibiendo la asistencia sanitaria que precise. Artculo 12. Duracin, prrrogas y recada de una situacin de IT.
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A efectos del cmputo de plazos de la duracin mxima de la situacin de IT se tendrn en cuenta los siguientes factores: a) Existir nuevo proceso patolgico cuando las enfermedades o patologa que padezca el mutualista sean diferentes o no tengan relacin directa con el proceso anterior. b) Los distintos y sucesivos procesos patolgicos darn lugar a una nueva situacin de IT.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57633 c) Los perodos de recada que concurran en la situacin de IT se computarn a efectos de la duracin mxima de sta. d) Se entender que existe recada y, por tanto, no se inicia una nueva situacin deIT, cuando el mutualista cuya licencia por enfermedad haya concluido vuelva a necesitar asistencia sanitaria y a estar incapacitado para el servicio dentro de un plazo no superior a 180 das naturales desde que se produjo la conclusin de dicha licencia por enfermedad, como consecuencia del proceso patolgico que hubiese determinado su anterior IT o de otro derivado del anterior, tras la consiguiente valoracin mdica. e) Los perodos de observacin por enfermedad profesional previos al diagnstico se computarn a efectos de la duracin de la IT, tanto si el diagnstico mdico confirma la existencia de una enfermedad profesional como si se trata de una enfermedad comn. Al trmino del plazo mximo de duracin de los perodos de observacin, incluidas las prrrogas, el mutualista pasar a la situacin que proceda o continuar en IT. CAPTULO III Subsidio por IT Artculo 13. Procedimiento de concesin del subsidio por IT. 1. De conformidad con lo dispuesto en el artculo 94 del Reglamento, al inicio del cuarto mes de licencia por enfermedad o accidente, el mutualista dejar de percibir las retribuciones complementarias y comenzar a devengar el correspondiente subsidio econmico por parte de MUFACE. La solicitud del subsidio se efectuar por el mutualista a MUFACE que la tramitar a travs del Servicio Provincial al que el mutualista est adscrito. Esta solicitud podr ser cursada tambin a travs del rgano de personal correspondiente. 2. Para la tramitacin y terminacin del procedimiento de reconocimiento del derecho al subsidio por IT, el rgano de personal remitir a MUFACE los datos relativos a las retribuciones del mutualista devengadas al inicio del tercer mes de licencia y de las retribuciones complementarias que, al iniciarse el cuarto mes, ha dejado de percibir. Asimismo, el rgano de personal remitir a MUFACE todos los ejemplares del parte de baja destinado a MUFACE emitidos hasta ese momento y comunicar la prrroga de la licencia que d lugar al cuarto mes desde que se inici la situacin. A esta documentacin se adicionar la solicitud de subsidio del mutualista, en el caso de que hubiera sido cursada a travs del rgano de personal. El plazo para resolver la solicitud de reconocimiento del subsidio comenzar a computarse a partir del da de entrada de la solicitud en MUFACE, sin perjuicio de los casos de interrupcin del plazo, previstos legalmente, que se pudieran producir. 3. Durante los meses posteriores al inicio de la situacin de IT, bastar con que el rgano de personal comunique a MUFACE la prrroga la concesin de la licencia y remita el ejemplar para MUFACE del parte de baja, al objeto de reconocer, de manera secuencial, las mensualidades posteriores del subsidio que, en su caso, se pudieran devengar hasta que el rgano de personal comunique el fin de la situacin. 4. Las retribuciones complementarias que deban ser abonadas por la unidad pagadora del centro de destino del mutualista se liquidarn por das durante el mes en que finalice el perodo de tres meses desde que se inici la ausencia en el puesto de trabajo que dio lugar al comienzo de la situacin de IT. 5. No obstante, no se devengar mensualidad del subsidio cuando sea efectiva la extincin, denegacin, suspensin o anulacin de la prestacin econmica por las causas establecidas en los artculos 92.4. y 93 del Reglamento.
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Artculo 14. Clculo del subsidio por IT. La cuanta del subsidio ser la establecida en el artculo 96 del Reglamento y se calcular conforme a las siguientes reglas: a) Se considerarn devengadas en el tercer mes de licencia aquellas retribuciones, bsicas y complementarias, que hayan de ser imputadas a dicho mes en virtud de

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57634 disposicin o acto administrativo que as lo reconozca, con independencia del momento en que se produzca su percepcin. b) Si se acreditasen retribuciones complementarias con periodicidad superior a la mensual, para el clculo del subsidio se imputar al mes en que se inici la tercera licencia la parte alcuota que corresponda de dichas retribuciones. c) En el supuesto de que las retribuciones del puesto que viniera desempeando el funcionario no sean las que le correspondan como funcionario de carrera y no respondan en trminos de homogeneidad a la estructura retributiva indicada en el artculo 96 del Reglamento, la base para el clculo del subsidio estar constituida por el importe de las ltimas retribuciones que haya percibido en su condicin de funcionario pblico, actualizadas al mes de la tercera licencia por enfermedad. d) En aquellos casos en que la licencia no comprenda un mes natural completo, el importe del subsidio ser la parte proporcional equivalente a los das de su concesin. CAPTULO IV Situaciones de riesgo durante el embarazo y de riesgo durante la lactancia natural Artculo 15. Acreditacin de las situaciones de riesgo. La acreditacin de la existencia de situacin de riesgo durante el embarazo o de riesgo durante la lactancia natural se documentar mediante el informe y certificado siguientes: a) Informe del mdico dependiente de la Entidad o, en su caso, del Servicio Pblico de Salud a la que figure adscrita la mutualista y que asista facultativamente a ella o al lactante, en el que se diagnostique su situacin de embarazo y la fecha probable del parto o la situacin de lactancia natural, segn corresponda. b) Informe del Servicio de Prevencin del centro de trabajo donde desempee sus tareas la mutualista y que desarrolle las funciones de vigilancia y control de la salud de los empleados en los trminos establecidos en el artculo 37.3 del Real Decreto 39/1997, de17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin, o en la normativa especfica que regule las normas de prevencin de riesgos laborales en determinados sectores. En dicho informe se har constar, de acuerdo con la evaluacin de riesgos en la actividad desarrollada y las condiciones del puesto de trabajo que desempea, si concurren o no agentes, procedimientos o condiciones de trabajo que pueden influir negativamente en su salud y/o en la del feto o en la del lactante, segn corresponda conforme a su situacin. A tal efecto deber tenerse en cuenta la lista no exhaustiva de tales agentes, procedimientos y condiciones de trabajo incluidos en el anexo II del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero. Alternativamente, el certificado podr ser emitido por el Servicio mdico del centro si colabora en el Servicio de Prevencin. Artculo 16. Expedicin del parte de baja por situacin de riesgo durante el embarazo y durante la lactancia natural. 1. En el caso de riesgo durante el embarazo y durante la lactancia natural, en los tres primeros meses de licencia se expedir, con carcter general, un nico parte de baja. Si se hubiera previsto una duracin del perodo de riesgo inferior a tres meses y se alcanzara esa fecha sin que desapareciera el riesgo, ser necesario expedir un nuevo parte acreditativo de la situacin y del nuevo perodo de duracin probable. Si se alcanzara el comienzo del cuarto mes de prrroga de la licencia y continuara la situacin de riesgo, se expedir un parte con igual contenido en dicha fecha o en el da hbil posterior. 2. De acuerdo con lo dispuesto en el artculo 3, el parte a que se refiere el apartado1 del presente artculo ser entregado al rgano de personal (ejemplares para el rgano de personal y MUFACE, que le ser enviado por el rgano de personal) no ms tarde del cuarto da hbil desde la fecha de inicio de la situacin.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57635 3. El modelo de parte para el reconocimiento de estas situaciones es el establecido en el anexo I de esta orden. Artculo 17. Concesin de la licencia. 1. Iniciado el procedimiento para la concesin de la licencia, segn se prev en el artculo 3, corresponder a la mutualista aportar al expediente el informe mdico a que se refiere el artculo 15.a). Corresponder al rgano de personal incorporar el informe sobre riesgos emitido por el Servicio de Prevencin a que se refiere el artculo 15.b). 2. A la vista de los informes presentados por la mutualista, el rgano de personal podr conceder o denegar motivadamente la licencia solicitada. En caso de resolver la concesin de la licencia deber declarar que no procede el cambio de puesto de la mutualista porque no resulta reglamentaria, tcnica u objetivamente posible o porque no puede razonablemente exigirse por motivos justificados. Artculo 18. Subsidios por riesgo durante el embarazo y por riesgo durante la lactancia natural. El procedimiento de concesin del subsidio por riesgo durante el embarazo y durante la lactancia natural se regir por lo dispuesto en el artculo 13, con las especificaciones referidas a la cuanta de dicho subsidio establecidas en el artculo 101 del Reglamento. Artculo 19. Normas supletorias. En el marco de las previsiones del Reglamento, en lo no regulado expresamente para las situaciones de riesgo durante el embarazo y la lactancia natural, sern de aplicacin las normas previstas para la situacin de IT. Disposicin adicional primera. Parte de maternidad. 1. A efectos de la expedicin por el rgano de personal del permiso por parto previsto en el artculo 49.a) de la Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico, el parte mdico de maternidad se formalizar en el modelo que figura como anexoII de esta orden, que consta de dos ejemplares. 2. El mdico entregar al mutualista ambos ejemplares debidamente cumplimentados en todos sus apartados, quien a su vez har llegar al rgano de personal competente para otorgar el correspondiente permiso, dentro de los cuatro das hbiles siguientes al parto o al comienzo del descanso, en el caso de que se inicie este con anterioridad al mismo. Disposicin adicional segunda. Actualizacin de los modelos de partes. El contenido y diseo de los modelos de partes, informes mdicos y modelos de solicitud que se regulan en la presente orden y se incluyen en sus anexos podrn ser actualizados mediante Resolucin del Director General de MUFACE. Disposicin adicional tercera. Tramitacin y obtencin de partes por medios electrnicos e informticos. 1. En aplicacin de lo dispuesto en la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos, MUFACE podr sustituir los modelos de parte que ahora se aprueban por otros que puedan obtenerse mediante la utilizacin de medios electrnicos, siempre que contengan la informacin exigida en la presente orden y se garantice la identidad del expedidor. 2. Asimismo, mediante Resolucin del Director General de MUFACE se establecern los requisitos para la tramitacin por medios electrnicos del procedimiento para la concesin del subsidio por IT a que se refiere el artculo 13, con las debidas garantas de seguridad, integridad y disponibilidad de las comunicaciones, as como los mecanismos necesarios para que los documentos y certificados que deben ser expedidos por el rgano de destino del mutualista sean sustituidos, previa autorizacin del mutualista, por certificados emitidos por medios electrnicos o por transmisiones de datos, de acuerdo

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57636 con lo dispuesto en el artculo 2 del Real Decreto 1671/2009, de 6 de noviembre, por el que se desarrolla parcialmente la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos. Disposicin transitoria primera. Situaciones de IT iniciadas con anterioridad a la entrada en vigor de la presente orden. Las situaciones de IT iniciadas con anterioridad a la entrada en vigor de la presente orden podrn ser objeto de seguimiento y control en los trminos establecidos en el artculo10, con pleno respeto, en todo caso, de los requerimientos exigidos en cuanto al tratamiento de datos por la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre. Disposicin transitoria segunda. Utilizacin de partes anteriores. Los modelos de parte de enfermedad, accidente o riesgo durante el embarazo, as como el de maternidad aprobados por la Orden APU/2210/2003, de 17 de julio, podrn seguir siendo utilizados hasta que por Resolucin de la Direccin General de MUFACE, publicada en el Boletn Oficial del Estado, se disponga la utilizacin de los nuevos modelos aprobados por el artculo 1.2. Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa. Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a la presente orden y en especial la Orden APU/2210/2003, de 17 de julio, por la que se regula el procedimiento de las situaciones de incapacidad temporal y de riesgo durante el embarazo, en el Rgimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, con excepcin de lo establecido en la disposicin transitoria segunda de la presente orden. Disposicin final primera. Normativa de aplicacin general. Los preceptos de la presente orden son de aplicacin general a todas las Administraciones Pblicas, en relacin con los funcionarios incluidos en el mbito de aplicacin de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado. Disposicin final segunda. Desarrollo de la orden. Se habilita al Director General de MUFACE para dictar las resoluciones e instrucciones que sean necesarias para la aplicacin y desarrollo de lo previsto en la presente orden. Disposicin final tercera. Entrada en vigor. La presente orden entrar en vigor el da de su publicacin en el Boletn Oficial del Estado. Madrid, 30 de junio de 2010.La Vicepresidenta Primera del Gobierno y Ministra de la Presidencia, Mara Teresa Fernndez de la Vega Sanz.

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ANEXO I Parte Mdico para situaciones de incapacidad natural, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural
Fecha inicio _ _ / _ _ / _ _ _ _ PARTE INICIAL N PARTE SUCESIVO O DE CONFIRMACIN RECADA : S NO
INCAPACIDAD TEMPORAL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL

ALTA - Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Causa: Curacin Mejora que permite trabajo habitual Posible nueva situacin de IT Fallecimiento Agotamiento del plazo mximo Interrupcin embarazo o lactancia natural

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado:

Ejemplar para el/la MUTUALISTA

2
I N F O R M E M D I C O

Cdigo CIE-9-MC Descripcin del diagnstico (dolencias y su evolucin): Descripcin de la limitacin en la capacidad funcional: DATOS ESPECFICOS - Circunstancias excepcionales que recomiendan ampliacin plazo nuevo parte: - Sin variaciones

Duracin probable:

das

das |__|__|

(mximo 30)

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57638
Parte Mdico para situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural
Fecha inicio _ _ / _ _ / _ _ _ _
INCAPACIDAD TEMPORAL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL

ALTA - Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Causa: Curacin Mejora que permite trabajo habitual Posible nueva situacin de IT Fallecimiento Agotamiento del plazo mximo Interrupcin embarazo o lactancia natural

PARTE INICIAL N PARTE SUCESIVO O DE CONFIRMACIN RECADA : S NO

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado:
Ejemplar para el RGANO DE PERSONAL

2
I N F O R M E M D I C O

Cdigo CIE-9-MC

Duracin probable:

das

Descripcin de la limitacin en la capacidad funcional: DATOS ESPECFICOS - Circunstancias excepcionales que recomiendan ampliacin plazo nuevo parte: - Sin variaciones das |__|__| (mximo 30)

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57639
Parte Mdico para situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural
Fecha inicio _ _ / _ _ / _ _ _ _ PARTE INICIAL N PARTE SUCESIVO O DE CONFIRMACIN RECADA : S NO
INCAPACIDAD TEMPORAL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL

ALTA - Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Causa: Curacin Mejora que permite trabajo habitual Posible nueva situacin de IT Fallecimiento Agotamiento del plazo mximo Interrupcin embarazo o lactancia natural

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado:

2
Ejemplar para MUFACE I N F O R M E M D I C O

Cdigo CIE-9-MC

Duracin probable:

das

Descripcin de la limitacin en la capacidad funcional: DATOS ESPECFICOS - Circunstancias excepcionales que recomiendan ampliacin plazo nuevo parte: - Sin variaciones das |__|__| (mximo 30)

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57640

Parte Mdico para situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural

INFORMACIN Este parte mdico para situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, se compone de tres ejemplares: o El ejemplar 1, para el/la MUTUALISTA, ser presentado, en todas las ocasiones, al mdico que realice los sucesivos reconocimientos. o Los ejemplares 2 (para MUFACE) y 3 (para el rgano de personal) se entregarn al rgano de personal. En el caso del parte inicial, no ms tarde del cuarto da hbil desde el inicio de la situacin; los partes de confirmacin se entregarn en el plazo mximo de 3 das hbiles desde la fecha del reconocimiento mdico que dio lugar a su expedicin. El contenido de cada parte mdico servir de asesoramiento al rgano de personal a la hora de expedir la oportuna licencia o sus prrrogas. PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL A los efectos sealados en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se advierte de la existencia, bajo la responsabilidad de la Direccin General de MUFACE, del fichero automatizado de datos de seguimiento de las situaciones de incapacidad temporal, de riesgo durante el embarazo y de la lactancia natural, cuya finalidad y destinatarios se corresponden con la gestin de los mismos. Asimismo, podr ejercitar los derechos de oposicin a su tratamiento, as como los de acceso, rectificacin y cancelacin de dichos datos. De acuerdo con lo establecido en los artculos 6 y 7 de esta Ley Orgnica, la entrega por el mutualista al rgano de personal de los ejemplares 2 y 3 de cada parte, presupone el consentimiento expreso del interesado para el tratamiento de los datos codificados que figuran en tales ejemplares, a travs del fichero mencionado. INSTRUCCIONES I) DE CARCTER GENERAL Los datos de la cabecera sern anotados por el mdico de la Entidad a la que est adscrito el mutualista en cada reconocimiento. En el ALTA se anotar la fecha del alta y su causa.

II) PARTES MDICOS PARA SITUACIONES DE IT, RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y RIESGO DURANTE LACTANCIA NATURAL A) INICIAL. Se expedir antes de alcanzarse el cuarto da de inicio de la situacin. Se anotarn los siguientes datos de carcter obligatorio: Descripcin del diagnstico en el ejemplar para el mutualista e identificacin del mismo en los ejemplares para el rgano de personal y para MUFACE mediante el Cdigo CIE- 9-MC. La inclusin de este Cdigo CIE-9-MC es requisito esencial para la validez del parte. Descripcin de la limitacin en la capacidad funcional que motiva la situacin de incapacidad. Fecha de inicio del proceso patolgico que motiva la situacin de IT. Duracin probable del proceso patolgico. Indicar, slo cuando sea preciso y por motivos estrictamente de mejor asistencia al paciente, la circunstancia excepcional que recomienda retrasar el plazo de expedicin del parte sucesivo de confirmacin de la baja sobre el plazo general establecido (15 das naturales). B) DE CONFIRMACIN. El parte de confirmacin de la baja se expedir, con carcter general, a los 15 das naturales contados a partir de la fecha de inicio del proceso patolgico que motiva la situacin de IT que figura en el parte mdico inicial. En el caso de que tras la primera confirmacin subsista la situacin que haya motivado la baja inicial, se expedirn sucesivos partes de confirmacin cada 15 das naturales contados desde la fecha del inmediatamente anterior hasta el momento en que se cumpla el plazo mximo de 730 das desde el inicio de la situacin. Entre la expedicin de dos partes sucesivos no se superar en ningn caso el plazo de treinta das naturales. Estos partes tendrn el mismo destino y contenido que el parte mdico inicial de baja. Si el parte de confirmacin fuera expedido por el mismo facultativo responsable del parte inicial o de la ltima prrroga y no hubiera cambiado el diagnstico, no ser necesario transcribir de nuevo los datos mdicos, tanto literales como codificados del apartado 2 del modelo de parte. En tales supuestos, se marcar la casilla sin variaciones. C) DE ALTA. El parte mdico de alta ser expedido tras el reconocimiento mdico y se presentar ante el rgano de personal competente antes de la finalizacin del da hbil siguiente al de su expedicin. PARTES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL En el caso de riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, en los tres primeros meses de licencia se expedir, con carcter general, un nico parte que deber ser entregado al rgano de personal antes de alcanzarse el cuarto da hbil desde el inicio de la situacin de riesgo. Si se hubiera previsto una duracin del perodo de riesgo inferior a tres meses y se alcanzara esa fecha sin que desapareciera el riesgo, ser necesario expedir un nuevo parte acreditativo de la situacin y del nuevo perodo de duracin probable. Si se alcanzara el comienzo del cuarto mes de prrroga de la licencia y continuara la situacin de riesgo, se expedir un parte, con igual contenido, en dicha fecha o en el posterior da hbil teniendo en cuenta que estas situaciones solo podrn tener una duracin limitada a la fecha del parto en caso de riesgo durante el embarazo y de agotamiento del plazo de 9 meses desde el nacimiento del hijo lactante en el caso de riesgo durante la lactancia natural.
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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57641

ANEXO II Parte de maternidad

1) An no se ha producido el parto Fecha probable del parto: Fecha del inicio del descanso maternal: 2) El parto ya ha tenido lugar Fecha del parto: N de hijos nacidos en este parto:
__ __/__ __/__ __ __ __ __ __/__ __/__ __ __ __

__ __/__ __/__ __ __ __

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado:

2
Ejemplar para la MUTUALISTA I N F O R M E M D I C O

Transcurrido el perodo de descanso obligatorio para la madre, la incorporacin de sta a su puesto de trabajo supone riesgo para su salud? No S, debido a (especifquese):
Fecha y firma del facultativo:

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57642

Parte de maternidad
1) An no se ha producido el parto Fecha probable del parto: Fecha del inicio del descanso maternal: 2) El parto ya ha tenido lugar Fecha del parto: N de hijos nacidos en este parto:
__ __/__ __/__ __ __ __ __ __/__ __/__ __ __ __

__ __/__ __/__ __ __ __

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y Nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin.

N de colegiado:
Ejemplar para el RGANO DE PERSONAL

2
I N F O R M E M D I C O

Transcurrido el perodo de descanso obligatorio para la madre, la incorporacin de sta a su puesto de trabajo supone riesgo para su salud? No S, debido a (especifquese):
Fecha y firma del facultativo:

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57643

Parte de maternidad

INSTRUCCIONES Todos los datos sern anotados por el mdico de la Entidad o del Servicio Pblico de Salud a que se encuentre adscrita la mutualista, responsable de su asistencia, marcando con X las cuadrculas correspondientes y reflejando la informacin solicitada. El apartado 2 INFORME MDICO slo deber rellenarse y suscribirse por el mdico en el caso de que la madre haya manifestado su intencin de incorporarse a su puesto de trabajo una vez transcurrido el perodo de descanso obligatorio para ella, y antes de que concluya el perodo de descanso voluntario. En tal caso: o Si el parte de maternidad es expedido una vez que el parto ha tenido lugar, el apartado 2 podr rellenarse y suscribirse en ese mismo documento. o Si, por el contrario, el parte de maternidad se expidiera con antelacin al parto, el apartado 2 se deber rellenar y suscribirse en un segundo parte de maternidad expedido con posterioridad al parto, a instancia de la madre. Los partes de maternidad se entregarn al rgano de personal competente dentro de los cuatro das hbiles siguientes al parto o al comienzo del descanso, en el caso de que se inicie ste con anterioridad al mismo.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57644
ANEXO III Situacin de incapacidad temporal - Informe mdico adicional de ratificacin
RATIFICACIN PARA PRRROGA DE I.T. (MES 10) RATIFICACIN PREVIA A LA EXTINCIN DE SITUACIN DE I.T (MES 16) N DE PARTE DE CONFIRMACIN AL QUE AFECTA Cdigo CIE-9-MC Duracin probable: Das |__|__|__|

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y Nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado

2
Ejemplar para el MUTUALISTA I N F O R M E M D I C O

Dolencias padecidas que motivan la situacin de incapacidad temporal:

En su caso:
Posible alta por curacin antes de los 545 das naturales desde el inicio de la situacin (justificacin) : Posible incapacidad permanente (justificacin) : Necesidad mantenimiento de los efectos de I.T. ms all del periodo de 545 das (justificacin) :

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57645

Situacin de incapacidad temporal - Informe mdico adicional de ratificacin

RATIFICACIN PARA PRRROGA DE I.T. (MES 10) RATIFICACIN PREVIA A LA EXTINCIN DE SITUACIN DE I.T (MES 16) N DE PARTE DE CONFIRMACIN AL QUE AFECTA Cdigo CIE-9-MC Duracin probable: Das |__|__|__|

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y Nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado

Ejemplar para el RGANO DE PERSONAL

2
I N F O R M E M D I C O

Dolencias padecidas que motivan la situacin de incapacidad temporal:

En su caso:
Posible alta por curacin antes de los 545 das naturales desde el inicio de la situacin (justificacin) : Posible incapacidad permanente (justificacin) : Necesidad mantenimiento de los efectos de I.T. ms all del periodo de 545 das (justificacin) :

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57646

Situacin de incapacidad temporal - Informe mdico adicional de ratificacin

RATIFICACIN PARA PRRROGA DE I.T. (MES 10) RATIFICACIN PREVIA A LA EXTINCIN DE SITUACIN DE I.T (MES 16) N DE PARTE DE CONFIRMACIN AL QUE AFECTA Cdigo CIE-9-MC Duracin probable: Das |__|__|__|

Primer apellido

MUTUALISTA

FACULTATIVO Apellidos y Nombre: .. Especialidad: Entidad mdica: Fecha _ _ / _ _ / _ _ _ _ Firma: Lugar:

Segundo apellido

Nombre

Nmero de afiliacin

N de colegiado

2
Ejemplar para MUFACE I N F O R M E M D I C O

Dolencias padecidas que motivan la situacin de incapacidad temporal:

En su caso:
Posible alta por curacin antes de los 545 das naturales desde el inicio de la situacin (justificacin) : Posible incapacidad permanente (justificacin) : Necesidad mantenimiento de los efectos de I.T. ms all del periodo de 545 das (justificacin) :

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57647

Situacin de incapacidad temporal Informe mdico adicional de ratificacin

INSTRUCCIONES Los partes de confirmacin correspondientes a los periodos en que se cumpla el dcimo y el decimosexto mes, en su caso, desde el inicio de la situacin de incapacidad temporal debern ir acompaados de un informe mdico adicional de ratificacin. DATOS GENERALES Este documento es indispensable para que el rgano de personal adopte la decisin que corresponda en cuanto a la prrroga de la situacin de incapacidad temporal ms all de los 365 das desde el inicio del proceso patolgico, y en su caso, para la continuidad de los efectos de la incapacidad temporal, una vez agotado el perodo de 545 das. Estos informes debern acompaar a los partes de confirmacin correspondientes a los periodos en que se cumpla el 10 mes y en su caso el 16. El impreso consta de tres ejemplares. Todos los datos debern ser anotados por el mdico de la Entidad o del Servicio Pblico de Salud al que est adscrito el mutualista, al efectuar el reconocimiento que corresponda al parte de confirmacin referente al periodo en que se cumpla el mes 10 y, en su caso, el mes 16. Se marcarn con una X los recuadros necesarios para sealar el tipo de informe mdico que se expide (informe de ratificacin para prrroga de I.T o informe de ratificacin previo a la extincin de I.T). Se anotarn los dos dgitos que correspondan al parte de confirmacin del que este informe es complementario. El diagnstico ir con el correspondiente cdigo estandarizado en los tres ejemplares. En el apartado duracin probable se indicar el tiempo, en das, durante el que se considera que persistirn las condiciones que impiden al mutualista incorporarse a su puesto de trabajo, computado a partir de la fecha de expedicin de este informe.

DATOS ESPECFICOS -

INFORMES MDICOS DE RATIFICACIN A. INFORME ADICIONAL DE RATIFICACIN PARA LA CONCESIN DE PRRROGA. (correspondiente al mes 10). En este informe debern constar las dolencias padecidas por el mutualista y la presuncin mdica de que: a) El mutualista podra llegar a ser dado de alta por curacin o mejora antes de cumplirse quinientos cuarenta y cinco das naturales desde el inicio de la situacin, o b) Se trata de un proceso que podra calificarse de incapacidad permanente. En caso el rgano de personal deber solicitar el correspondiente examen al equipo o unidad de valoracin de incapacidades permanentes a los que la normativa de reconocimiento de derechos pasivos haya encomendado esta funcin. B. INFORME ADICIONAL DE RATIFICACIN PREVIO A LA EXTINCIN DE LA SITUACIN (correspondiente al mes 16) Se pronunciar sobre los extremos que justifiquen, desde el punto de vista mdico, la necesidad de mantener para el mutualista los efectos de la incapacidad temporal, ms all del perodo de 545 das o, bien, sealar que se trata de un proceso que podra calificarse de incapacidad permanente.
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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57648

ANEXO IV
REGISTRO DE PRESENTACIN

REGISTRO DE ENTRADA EN MUFACE

SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO MDICO

DATOS DEL MUTUALISTA

Nmero de afiliacin Primer apellido Segundo apellido Nombre

Domicilio: calle o plaza y nmero

Cdigo postal

Localidad

Provincia

Pas

Telfono

NIF / Pasaporte / D. identificacin (U.E.)

2 3

MOTIVO DE LA SOLICITUD
DENEGACIN DE LICENCIA :

SI

CAUSA DE LA DENEGACIN (motivacin del documento de denegacin de licencia del rgano de personal)

FECHA DE LA DENEGACIN: .............../............/...................

DOCUMENTACIN A PRESENTAR EN EL MOMENTO DEL RECONOCIMIENTO

Parte de baja expedido por el mdico Resultado del reconocimiento mdico en que se basa la denegacin de la licencia
OTROS DOCUMENTOS DE APORTACIN VOLUNTARIA ..... . .....

ME COMPROMETO BAJO MI RESPONSABILIDAD A:

1. Acudir a la Unidad Mdica que me asignen para que me realice el reconocimiento mdico que solicito. 2. Acudir al reconocimiento en el lugar, la fecha y la hora que se me indique en la citacin.

3. Aportar, a la Unidad Mdica que me realice el reconocimiento, toda la documentacin, informes y pruebas
diagnsticas que tenga en mi poder y que sean relevantes para la evaluacin que me realicen.

Lugar, fecha y firma del solicitante o de su representante debidamente acreditado (Art. 32 Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de RJAAPP-PAC)

PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5.1 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, se informa que sus datos personales se incorporarn al fichero de MUFACE para la gestin de las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, cuyo responsable es la Direccin General de MUFACE. Asimismo, se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero.

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Nm. 159 Jueves 1 de julio de 2010 Sec. I. Pg. 57649

INFORMACIN SOBRE LA SOLICITUD DEL RECONOCIMIENTO MDICO

Segn prev el artculo 90.3 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, en aquellas situaciones en las que un rgano de personal deniegue la licencia a un mutualista por existir contradiccin entre el parte de baja presentado por el mutualista expedido por un mdico de la Entidad Mdica o Servicio Pblico de Salud al que figure adscrito y el sentido del informe emitido por las unidades mdicas que dependan o presten su colaboracin con el rgano de personal competente para expedir la licencia, el mutualista podr optar, con comunicacin a dicho rgano de personal, por recabar de MUFACE una valoracin del caso por las Unidades Mdicas de Seguimiento de las que disponga MUFACE en virtud de los instrumentos de colaboracin que hubiera suscrito. Esta solicitud ser presentada por el mutualista en el plazo mximo de diez das hbiles contados desde la fecha en que el rgano de personal le comunique la denegacin de la licencia y no suspender los efectos de la decisin denegatoria. Para su admisin por MUFACE, esta solicitud ir acompaada del parte de baja, del resultado del reconocimiento mdico en que se basa la denegacin de la licencia y del historial mdico de la situacin de IT de que se trate, para que la Unidad Mdica de Seguimiento lleve a cabo el reconocimiento y elabore el correspondiente informe El resultado de esta valoracin tendr carcter vinculante para la nueva resolucin a dictar por el rgano de personal, la cual, conforme a dicha vinculacin, confirmar la denegacin de la licencia o revocar la resolucin inicial, procediendo a conceder la licencia con la misma fecha de efectos de la resolucin revocada. Contra la nueva resolucin podr interponerse el recurso procedente, sin que, en ningn caso, quepa instar una nueva valoracin mdica.

http://www.boe.es

BOLETNOFICIALDELESTADO

D.L.:M-1/1958-ISSN:0212-033X

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