ABORTO

Mg. Leonardo CRDENAS ZUASNABAR

En sentido amplio, es interrupcin del embarazo antes de la vigsima octava semana de gestacin.

Clnicamente, es la expulsin del producto hasta la vigsima semana de gestacin, aproximadamente hasta 500 gr de peso del producto, denominndose inmaduros a los nacidos entre 21 y 28 semanas de gestacin.

Entre 15 a 20% de todas la gestaciones. Con frecuencia se da en mujeres de 25 a 35 aos de edad, menor edad a ello hay mayor fertilidad.

Existen causas materna y fetales que desencadenan el aborto, en general es difcil de separar porque ambas se imbrican. El proceso del embarazo (fecundacin, implantacin y desarrollo fetal) es un fenmeno complejo que interviene en el organismo materno, la alteracin en dicho proceso en cualquiera de sus etapas puede ser causa del aborto. Por ello la etiologa del aborto es complejo y complicada.

Desarrollo anormal del producto. Disfuncin hormonal. Enfermedades infecciosas maternas (Tifoidea, brucelosis, toxoplasmosis). Enfermedades interrecurrentes en el embarazo (Nefritis y HTA). Patologa en el tracto genital (Tumoraciones, infecciones e incompetencia cervical). Intervenciones Qx locales y/o alejadas (Tx y Anestec.) Traumatismos, alergias, inmunolgicos, genticos, etc. Iatrogenias (Exmenes y/o maniobras sin tener en cuenta la posible gestacin)

O - 12 sem con presencia de hemorragia. > a 12 sem acompaado con dolor, seguido por hemorragia. Al examen: trombosis de los vasos en el sitio de insercin placentaria. De acuerdo transcurrido: Fecundacin interrupcin del embarazo el aborto se clasifica: * Aborto ovular. * Aborto embrionario. * Aborto Fetal.

Manifestaciones principales: dolor y hemorragia. El dolor tiene especial importancia. La hemorragia puede presentarse s/amenaza de aborto a causa de otras alteraciones y/o patologas.

a. Amenaza de aborto.

b. Aborto en curso.

Hemorragia vaginal discreta en forma de manchas o de flujo rosado, puede estar o no acompaado de dolor a nivel de hipogastrio o regin lumbar. Al examen tero ocupado. Cuello cerrado sin cambios objetivables. Vagina ocupado por contenido hemtico. A la citologa vaginal eusinofilo elevado 30 40%.

Dolor tipo clico en hipogastrio con actividad contrctil persistente y objetivable. La hemorragia vaginal aumenta progresivamente. Al examen tero ocupado. Cuello uterino en borramiento con proceso de dilatacin variable. Vagina ocupada con contenido hemtico (cogulos). A la citologa vaginal eusinofilo elevado 40% - 60%.

c. Aborto completo (en bloque).

d. Aborto incompleto.

Por lo general es completa cuando la gestacin es de 0 8 semanas. El producto y elementos consecutivos se encuentra completo. tero contrado. Cuello en vas de regresin Hemorragia escasa o nula.

Ex la expulsin parte del producto (embrin o feto). Lo elementos consecutivos son retenidos en la cavidad uterina (decidua, vellosidades). tero mal evolucionado. Cuello entreabierto y hemorragia persistente.

e. Aborto sptico.

f. Aborto frustro.

Es el aborto complicado con infeccin. Fiebre, mas sntomas conocidos. Es una complicacin al aborto criminal o provocado, siendo la causa mas frecuente de la mortalidad materna. Al examen: Signos y sntomas del aborto agregndose sintomatologa del proceso infeccioso: Fiebre, escalosfrios, pelvi peritonitis, sndrome txico, hipotensin y colapso.

Tambin denominado aborto diferido, fallido o retenido. Es cuando el producto muere y no eliminado, por el contario es retenido dentro de la cavidad uterina mayor de 4 semanas. La placenta puede mantener su funcionamiento, manteniendo aparentemente su estado de gestacin. Ausencia de signos de evolucin de gestacin.

g. Aborto habitual.

Aborto en forma sucesiva de 3 a ms veces. Es causa severa de infertilidad.

Si existe actividad contrctil persistente, modificaciones del cuello uterino y no se puede sedar el tero son indicativas de mal pronstico. El volumen, la persistencia de la hemorragia hacen aun ms desfavorable el pronstico del aborto e incluso generando Shock hipovolmico. El aborto cuando se complica con infeccin se torna grave (shock sptico y muerte).
Posibilidades de embarazo a trmino despus de un aborto.

El aborto incompleta, , sptico y frustro ya son por s complicaciones en el curso del aborto. Hemorragia. Traumatismo por las maniobras abortivas. Infecciones. Embolia (gaseosa , liquido amnitico). Endometritis, obstruccin tubricos, adherencias en la paredes uterina (sndrome de Asherman).

Es segn la etapa en que se encuentra el aborto, la intensidad de sus manifestaciones, el cuadro hemorrgico, tiempo de gestacin y complicaciones sobre agregadas. Amenaza de aborto: reposo relativo, sedantes, psicoterapia y medicacin siempre en cuando se ha llegado a un dx o identificado la etiologa. En algunas oportunidades se puede adm hormonas inhibidoras de la actividad uterina. Si el aborto es inevitable, se debe facilitar la expulsin del producto.

Aborto completo: reposo relativo, oxitcicos, antibitico. Aborto incompleto: Internamiento, oxitcicos, LU, antibiticos de amplio espectro. Aborto frustro: dosaje de fibringeno, y eliminacin del producto. Aborto sptico: Antibiticos en dosis masiva o altas y LU. Incompetencia cervical: Cerclaje del cuello uterino.

CASO CLNICO
Paciente sexo femenino , de 15 aos, consulta en el policlnico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo clico en hipogastrio de dos das de duracin, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales; PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, T 37,5 C. En el box de atencin, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tena menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres. Al examen se constata un tero grvido de aproximadamente 2 mes de embarazo. A la especuloscopa un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor, y sangre fresca en regular cantidad. PREGUNTAS: Cul es el diagnstico MDICO ms probable de la paciente? Cul es el tratamiento? Cules seran los cuidados de enfermera.