TRAUMATISMO DE CRANEO 1.- Definicin Lesin cerebral prod cida por !ra "a!is"o craneal# res l!an!

e en inconciencia# a"nesia con$ lsiones o frac! ra de cr%neo &In!erna!ional Classifica!ion of Diseasa '!(. Re$ision 1)'*# Codi+os ',,# ',1# ',- . '/,'/*0. 1.- Cri!erios de In!ernacin . de incl sin en cada sec!or2 a0 3 ardia2 recepcin . $aloracin se+4n Score de 3las+o5 o el "odificado de Rai"ondi para "enores de 6 a7os. Descar!ar lesiones asociadas . decidir la necesidad de es! dios co"ple"en!arios2 Cri!erios Ma.ores de In!ernacin2 89rdida de conciencia .:o frac! ra .:o a"nesia resid al .:o $"i!os Cri!erios Menores de In!ernacin2 ;iolencia del i"pac!o Con! siones "4l!iples Medio Social <ora de lle+ada Los pacien!es con 3las+o5 1/ o Rai"ondi 11 en los = e no e>is!e o!ra ca sa de in!ernacin# deben ser en$iados a s casa si la fa"ilia res l!a confiable . si s l +ar de residencia no es ale?ado o no e>is!en dific l!ades en el !r !ablecer si se !ra!a de le$e &a0 "oderado &b0 o +ra$e &c0. a0 Es!ado de conciencia2 no conf ndir en ni7os pe= e7os " . especial"en!e con !ras!ornos del !ono "o!or por el llan!o p.e?. @espas"os del solloAo@. La p9rdida de la conciencia se $e en el *,B de los casos en +rados $ariables# si es d radera "%s de 1/ "in !os se espera lesiones persis!en!es. El @in!er$alo l4cido@ es "enos frec en!e de lo descrip!o en la li!era! ra# s ele ser si+no de sospec(a de (e"a!o"a epid ral# !ener presen!e = e el /-CB de los TEC considerados le$es !ienen lesiones in!racraneanas &(e"a!o"as epid rales# s bd rales o con! siones (e"orr%+icas0 b0 Cefaleas . $"i!os2 son frec en!es a !oda edad# no !ienen $alor de prediccin# no sir$en para diferenciar los +r pos de ries+o# sD para decidir (acer TAC c0 Con$ lsiones pos!ra "%!icas2 a pesar del !e"or = e inf nden son frec en!es . !a"poco son fac!or de prons!ico de +ra$edad o de epilepsia pos!ra "%!ica. <acer TAC de cerebro .a = e p eden coe>is!ir con con! siones. -.- E>%"en fDsico2 Score de Co"a de 3las+o5 &3CS0 Resp es!a Mo!ora -. Obedece rdenes /. LocaliAa es!D" los dolorosos *. Re!ira al dolor 6. 8os! ra en fle>in 1. 8os! ra de e>!ensin Resp es!a ;erbal Resp es!a Oc lar *. Espon!%nea 6. Al sonido 1. Al dolor 1. Nin+ na

/. Orien!ada *. Con$ersacin conf sa 6. 8alabras inapropiadas 1. Sonidos inco"prensibles 1. Nin+ na

1. Nin+ na

Score de Co"a de Rai"ondi &"enores de 6 a7os0 Resp es!a "o!ora *. Ele>iona . e>!iende 6. Re!ira al dolor 1. <iper!onia 1. ElaccideA C.- 8rocedi"ien!os dia+ns!icos Labora!orio2 r !ina . +ases en san+re I"%+enes2 - Radio+rafDas de cr%neo# en los !ra "a!is"os cerrados . en los le$es especial"en!e son de d doso $alor# en las lesiones cor!an!es sD# por la posibilidad de (eridas pene!ran!es. A!encin a las frac! ras lineales = e a!ra$iesan s rcos ar!eriales &"enDn+ea "edia0 o $enosos &seno sa+i!al# a+ ?ero occipi!al . fosa pos!erior en +eneral0. No se obser$an diferencias en la e$ol cin en!re los = e !ienen o no frac! ras. - To"o+rafDa Co"p !ada# en !odos los casos de 3las+o5 "enor de 1/# $"i!os .:o con$ lsiones .:o de!erioro ne rol+ico. Tan!o radio+rafDas si"ples co"o To"o+rafDas Co"p !adas del res!o del c erpo en poli!ra "a!iAados# se+4n necesidad. En cier!os casos ser% necesario an+io+rafDas# cerebrales o sis!9"icas. AsD co"o resonancia "a+n9!ica. '.- Tra!a"ien!o En in!ernacin2 en los le$es# sin!o"%!ico. En los "oderados o +ra$es es dependien!e de cada na de las si! aciones2 Cir +Da# Moni!oreo de la presin In!racraneana &3SCF)0. Todas las i"por!an!es "edidas = e p ede ser necesario !o"ar ade"%s de no depender de la edad de los enfer"os# e incl .endo las "edidas e>!re"as de res ci!acin# se bican en2 la pre$encin de la (ipo!ensin sis!9"ica# la pre$encin de la (ipo>ia# . el r%pido reconoci"ien!o de los casos = ir4r+icos. Los $ariados procedi"ien!os "9dicos a !iliAar d ran!e el "ane?o co"o la (iper$en!ilacin# di r9!icos os"!icos o an!icon$ lsi$an!es se basar%n en la correc!a co"prensin de la fisiopa!olo+Da# los $alores de presin sis!9"ica# presin in!racraneana . presin de perf sin cerebral# = e son diferen!es de ac erdo a la edad. Uno de los fac!ores = e p eden e$idenciar po!enciales ries+os es la $is aliAacin de colapso cis!ernal en la TAC. 8or ello se reco"ienda = e !odo c(ico con !ra "a!is"o craneal# con$ lsiones o circ ns!ancias predisponen!es debe ser !o"o+rafDado . se+ ido clinica"en!e con "oni!oreo de la presin in!racraneana. Resp es!a Eor"al 6. Llan!o $i!al 1. Respiracin espon!%nea 1. Apnea Resp es!a Oc lar *. Si+ e con la "irada 6. Mo$. e>!raoc lares conser$ados# p pilas fi?as 1. Mo$. e>!raoc lares dis"in Ddos# p pilas fi?as 1. Mo$. abolidos# p pila fi?a

).- In!ercons l!as Con Ne rocir ?ano# Cir ?ano +eneral# In!ernis!a# Or!opedis!a# craneofacial &pl%s!ico0# Of!al"lo+o# e!c. 1,.- Enfer"erDa Con!roles $i!ales# si+nos de alar"a# sondas $esicales# ple rales# e!c. AsD co"o el "ane?o de respiradores "ec%nicos# "oni!ores# e!c. 11.- Condiciones de al!a En los le$es sin a+ra$acin# en 1* (s. El res!o depende del !ipo . e$ol cin. Asi"is"o# para los es! dios necesarios# no (a. nor"as fi?as dada la $ariedad de c adros clDnicos. 11.- 8rons!ico Ea$orable2 3CSG16-1/G ,B de "or!alidad Desfa$orable2 3CSG )-11G1B de "or!alidad 3CSG 6-' G1'B de "or!alidad 16.- Eac!ores de "al prons!ico Erac! ras dias!%sicas o co"ple?as Malfor"aciones con+9ni!as del cerebro 8acien!es con $%l$ las de (idrocefalia 8acien!es con !ras!ornos de coa+ lacin 89rdida de conciencia = e se prolon+a &con! sin !roncal# in? ria dif sa0 Hiblio+rafDa L erssen T3# Ila ber MR# Mars(all LE2 O !co"e fro" in? r. rela!ed !o pa!ien!Js a+e. K Ne ros r+er. -'2*,)#1)'' Nor"a confeccionada por 3 iller"o A?ler