Declaracin Jurada para Trabajadores Independientes

y/o Subocupados
Ficha Individual

Esta ficha debe ser completada por cada integrante que desarrolle actividades independientes, subocupados y/o
changas varias. Se puede escribir en el reverso de la hoja todo lo que consideres importante para aclarar la situacin laboral e ingresos mensuales.

Nombre y apellido: ....................................................................................................................................

Tipo y N Documento: ............................................ N Cuil y/o Cuit. ........................................................

Fecha de Nacimiento: ......../......../......... Parentesco con el solicitante: ...................................................

Qu actividades realiza que generen algn tipo de ingreso? Detallar tareas.

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Cuntos das trabaja a la semana? Detallar para cada actividad.

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Desde cundo realiza la/s actividade/s? Especificar el ao aproximado de comienzo de la/s misma/s.
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Cunto gana aproximadamente por mes?

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En el caso de desarrollar actividades en fincas:

a) Si es propietario: Cuntas hectreas posee? Que tipo de produccin? Cuntas estn en

produccin? Cunto es la ganancia mensual?

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b) Si recibe porcentaje de la produccin Qu monto recibe por mes?

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Posee local comercial, lote, finca. Detallar domicilio del mismo.

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Tiene personas a cargo? Cuntas?

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Fecha

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Firma y aclaracin del Declarante