PATOLOGIA ORAL

CINDY CARRASCAL CALDERN LINA HERNNDEZ RIVERA XILENIS MIRANDA SORAC MILEYBIS ROJANO DEL TORO JOVANIS RESTREPO ROMERO CTEDRA DE PATOLOGA V SEMESTRE DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

LESIONES PIGMENTADAS En general las pigmentaciones pueden afectar tanto a la piel como a las mucosas, ya que se sabe la estrecha relacin de la piel y las mucosas por el tipo de epitelio. Uno puede encontrar cambios en la coloracin de la mucosa y de la piel de diverso origen, pueden haber pigmentaciones causadas por agentes externos al organismo o factores que no tiene ninguna relacin con la constitucin o metabolismo del organismo, que se clasifican como pigmentaciones exgenas, y hay un conjunto de condiciones que provocan cambios, que son propios del organismo clasificados como endgenas. Clasificacin: Pigmentaciones exgenas: cuando el pigmento tiene una procedencia externa y es captado por los tejidos orales. Pigmentaciones endgenas: pigmentos internos constitutivos de cada individuo.

PIGMENTACIONES ENDOGENAS PIGMENTANCIONES EXOGENAS emoglo!ina emoside"ina Ca"otenoides Melanina Tatuaje por amalgama igmentacin por grafito igmentacin por metales pesados igmentacin inducida por f!rmacos

MANC AS MELANICAS "on todas aquellas producidas por alguna alteracin fisiolgica o patolgica que involucre la melanina, igualmente es necesario conocer la melanina tiene funciones como proteger la piel de rayos nocivos de la radiacin U#. $ la importancia en el color de la piel que depende de la actividad del melanocito asimismo como la cantidad de estos. %a pigmentacin bucal melaninica puede variar desde marrn hasta negra o a&ul, seg'n sea la cantidad de melanina liberada y la profundidad o locali&acin del pigmento. Ca"acte"#sticas Cl#nicas:

igmentacin sim(trica no altera las estructuras normales.

"e presenta en personas de cualquier edad. El tejido intrabucal mas afectado es la gingiva, labio, lengua "on lesiones m'ltiples o solitarias

isto$atolog#a:

"e observa un aumento de la produccin de melanina, esta se encuentra en los queratinocitos basales circunvecinos. Diagnostico dife"encial: )elanosis del fumador "*ndrome de peut&+jeghers Enfermedad de addison

MELANOSIS DEL %&MADO' %a pigmentacin melan*nica anormal de la mucosa bucal se ha vinculado con el h!bito de fumar cigarrillo y se la designa como melanosis por tabaquismo o melanosis del fumador la patogenia tal ve& se relaciona con alg'n componente del humo del tabaco que estimula a los malanocitos. Tambi(n se piensa que las hormonas sexuales femeninas pueden modificar este tipo de pigmentacin, puesto que las mujeres en especial quienes ingieren pastillas para el control natal son afectadas m!s a menudo que los hombres. Ca"acte"#sticas cl#nicas

%a regin afectada casi siempre es la gingiva labial anterior. %a pigmentacin del paladar y la mucosa bucal se atribuye al h!bito de fumar en pipa. El consumo de tabaco no fumado no se ha vinculado con melanosis bucal. En la melanosis por tabaquismo la intensidad de la pigmentacin guarda relacin con el tiempo y la dosis.

isto$atolog#a %os melanocitos liberan mas melanina tal y como lo muestra la pigmentacin de los queratinocitos basales adyacentes. El aspecto microscpico es pr!cticamente igual al observado en la pigmentacin fisiolgica y en la macula melanotica.

Diagnostico dife"encial ,tras entidades que deben considerarse antes de establecer un diagnostico definitivo son la pigmentacin fisiolgica s*ndrome de eut& -eghers, enfermedad de .ddison y melanoma. T"atamiento /on la eliminacin del h!bito de fumar es de esperar que la situacin mejore en el curso de unos meses o a0os. %a melanosis del fumador parece tener por si misma poca importancia sin embargo a veces puede enmascarar otras lesiones o ser objetable desde el punto de vista est(tica. MELASMA

El melasma o cloasma es una hipermelanosis adquirida que se manifiesta en las &onas expuestas al sol, sobre todo en el rostro que por lo regular se presentan durante el embara&o y en mujeres que ingieren pastillas anticonceptivos u hormonas durante la terapia de reempla&o hormonal. . menudo el melasma que surge durante el embara&o desaparece varios meses despu(s del parto1 sin embargo, la interrupcin de los anticonceptivos orales rara ve& elimina el melasma, incluso a0os despu(s de haberlos dejado. Ca"acte"#sticas Cl#nicas El melasma se caracteri&a por placas bien de limitadas y su principal s*ntoma es la hiperpigmentacin de la piel, volvi(ndose m!s oscuras sim(tricas de color marrn o gris!ceo, se presentan en la frente, mejillas, labio superior, mentn y cuello.

isto$atolog#a En el examen histolgico se identifican tres tipos de melasma: a2 Epid(rmicos, b2 d(rmicos, c2 mixtos. En todos se incrementan el numero y actividad de melanocitos y tambi(n la transferencia de melanosomas en las capas basal y supra basal.

T"atamiento: %as cremas que contienen una combinacin de tretino*na, hidroquinona, !cido 3jico y !cido a&elaico han demostrado que mejoran la apariencia del melasma, la exfoliacin qu*mica o cremas esteroides tpicas. "e pueden utili&ar tratamientos con l!ser para eliminar la pigmentacin oscura si el problema es grave. "uspender los medicamentos hormonales que pueden estar causando el problema. E%(LIDES Ef(lides o pecas, son maculas cut!neas comunes y peque0as de color canela o marrn. Estas lesiones se detectan sobre la piel expuesta al sol, se oscurecen con exposicin ala lu& ultravioleta y se aclaran durante los periodos en los que no hay exposicin. /uando las pecas se presentan en cantidades excesivas y distribuidas en y alrededor de la boca se debe considerar el s*ndrome de peut&+jeghers y la enfermedad de .ddison. Ca"acte"#sticas Cl#nicas: "on peque0os puntos marrones de melanina en la piel de personas de complexin clara 4piel blancas2
%a predisposicin a tener pecas es gen(tica,

%as pecas se encuentran de manera predominante en la cara, aunque pueden aparecer en cualquier parte de la piel expuesta al sol como en los hombros, los bra&os, la espalda y el pecho. %as pecas son raras en los beb(s y m!s comunes en los ni0os entre 5 y 65 a0os, e incluso hasta los 78. "on menos frecuentes en adultos.

istolog#a: %as ef(lides se producen por incremento de la actividad funcional de los melanocitos o mayor produccin de melanina y no por el aumento de melanocitos.

T"atamiento: 9o existe tratamiento

LENTIGO ACT)NICO Un lentigo es una m!cula pigmentada, circunscripta, con pigmentacin homog(nea con un color que oscila entre el marrn y el negro1 con una superficie plana o deprimida y, en ocasiones, con peque0as arrugas, rodeada de piel de aspecto normal. Ca"acte"#sticas cl#nicas: lesin 'nica o m'ltiple y es inducida por fuentes naturales o artificiales de lu& ultravioleta. aladar, gingiva y labios.

Esta relacionada con la edad y la exposicin a la lu& ultravioleta

istolog#a: En el examen microscpico se observa hiperplasia melanocitica benigna y alargamiento de la red de crestas en lugar de un simple incremento de la produccin de melanina.

Diagnostico dife"encial: )acula melanotica bucal Tatuaje por amalgama )elanoma in situ

S)ND'OME DE PE&T*+,EG E'S El "*ndrome de eut&+-eghers 4" -2 es un trastorno de causa gen(tica, poco

frecuente, pero con caracter*sticas propias que merecen un conocimiento a adecuado y un manejo individuali&ado. Existen dos tipos de " -: " - familiar que se debe a una mutacin en un gen llamado "T:66. El defecto gen(tico se transmite de padres a hijos 4hereditario2 como un

rasgo autosmico dominante. Eso significa que si uno de los padres tiene este tipo de " -, uno tiene una probabilidad de 58+58 de heredar el gen malo y padecer la enfermedad. " - espor!dico que no se transmite de padres a hijos y parece no tener relacin con la mutacin en el gen "T:66. Ca"acte"#sticas Cl#nicas: "e caracteri&a por la presencia de plipos en el tracto gastrointestinal "e presenta en los labios o al interior de la boca+ ;olor abdominal

isto$atolog#a "urge del epitelio de la mucosa 4muscularis mucosae2 Tejido conjuntivo que rodea abundantes gl!ndulas normales <ico en c(lulas caliciformes, de paneth )ayor riesgo a desarrollar carcinoma

Diagnstico dife"encial "e debe reali&ar diagnstico diferencial con otros s*ndromes de poliposis de tipo adenomatosa, incluyendo la poliposis adenomatosa familiar, el s*ndrome de /o=den y el s*ndrome de >annayan+<iley<uvalcaba en donde la endoscopia requiere de toma de biopsia dado que la imagen macroscpica es muy similar para plipos adenomatosos y hamartomatososT"atamiento: Es posible que se requiera cirug*a para extirpar los plipos que causan problemas prolongados. %os suplementos del hierro ayudan a contrarrestar la p(rdida de sangre. %as personas que padecen esta afeccin deben ser monitoreadas por un m(dico y examinadas peridicamente en busca de cambios cancerosos en los plipos. NE.OS 9evos o 9evus es un t(rmino general que puede referirse a cualquier lesin cong(nita de diferentes tipos de c(lulas o tejidos. "in embargo, la palabra nevos 4o moles2, empleada sin adjetivos, alude a lesiones pigmentadas compuestas de c(lulas nevosas. En ocasiones, se denomina de manera m!s espec*fica, nevo celular, melanoc*tico o pigmentado. %os nevos de la cavidad oral no son tan frecuentes como en la piel, y generalmente son de color caf( o a&ulado, homog(neo, plano o levemente

solevantado, de peque0o tama0o, de di!metro generalmente menor de 6 cm y m!s frecuente en paladar duro, mejilla y enc*a. 9o se conoce una relacin directa de nevus con maligni&acin pero debido a que el melanoma tambi(n es m!s frecuente en paladar y enc*a, aconsejamos la extirpacin de los nevos, especialmente en estas ubicaciones. ?eneralmente el estudio histolgico demuestra que se trata de aumento de la melanina a nivel del estrato basal o de nevos equivalente al intrad(rmico de la piel 4o sea intramucoso2. %os nevos de la boca son m!s comunes en mujeres y cerca del @8A de ellos tienen menos de B mm de di!metro, generalmente bien circunscritos, color homog(neo, sim(tricos, borde regular, y cuando se encuentre alguno que no presenta estas caracter*sticas, por ejemplo borde irregular, color variado 4&onas caf(s y rojas2 debiera, al igual que en los lunares de la piel, extirparse completamente. Ca"acte"#sticas Cl#nicas %os nevos de la piel son lesiones papulares comunes, adquiridas, que por lo general aparece poco despu(s del nacimiento y durante la infancia. %os nevos intrabucales son anormalidades relativamente raras que pueden surgir en cualquier edad. %a mayor parte de los nevos bucales se presenta como p!pulas peque0as 4C 8.5 cm2, prominentes, muchas veces sin pigmento 478A2. El paladar es el sitio afectado con mayor frecuencia. "itios m!s raros son la mucosa bucal, mucosa labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial.

Existen diferentes tipos de nevos, en los que se encuentran: En el nevus de unin, constituyen el 5Ade los nevos en la boca, se observa proliferacin de c(lulas n(vicas en el l*mite de epitelio y conjuntivo, con c(lulas de citoplasma abundante, a veces vacuoladas, y con abundante pigmento caf(. )uchas veces forman estructuras denominadas tecas 4como islotes de c(lulas n(vicas a nivel del estrato basal2. /l*nicamente, se presentan como lesiones planas, de forma redondeada y superficie lisa y coloracin variable. %as c(lulas n(vicas se disponen en la profundidad del epitelio, justo por encima de la membrana basal. El nevus compuesto, presenta proliferacin en el corion y focos de actividad de unin en el epitelio. Tambi(n es un nevus raro en la boca. /l*nicamente, se presenta como lesiones elevadas, con !pice central, de superficie lisa o papilada y coloracin marrn con el !rea central m!s oscura. %as c(lulas n(vicas se disponen tanto en el epitelio, encima de la membrana basal, como en el corion, debajo de la misma. El Nevus intramucoso, equivale al nevus intrad(rmico de la piel, y se caracteri&a por la presencia de c(lulas nevicas en el corion, sin actividad en el epitelio, con las tecas o islotes de c(lulas n(vicas solo en el conjuntivo, que pueden presentar c(lulas de dos o tres n'cleos, otras de aspecto fusado y algunas redondas. ?eneralmente presentan abundante pigmento en &onas cercanas al epitelio, y este tipo de nevus constituye la mayor*a de los nevus de la boca 455A2. /l*nicamente, muestra lesiones nodulares 4elevadas2, firmes a la palpacin, de superficie lisa y coloracin marrn. %as c(lulas n(vicas se disponen en el espesor del tejido conjuntivo. El Nevus azul, es una lesin benigna caracteri&ada por la presencia de melanocitos d(rmicos dendr*ticos o fusiformes y muy pigmentados. "e caracteri&a por una p!pula o ndulo, de coloracin homog(nea, gris!cea o a&ulada, de

tama0o variable+desde unos mil*metros a varios cent*metros, locali&ada preferentemente en cara, dorso de manos y regin gl'tea, ocasionalmente puede ser m'ltiple. El nevus a&ul tiene un comportamiento benigno, siendo muy escasas las descripciones de desarrollo de melanoma maligno. Distolgicamente existen dos patrones, la forma com'n se caracteri&a por la presencia de numerosas c(lulas fusocelulares con abundantes gr!nulos de melanina y la forma celular en la que adem!s de la proliferacin fusocelular existen c(lulas grandes, de citoplasma amplio. El tratamiento de los nevus a&ules ha de ser conservador, extirp!ndose las lesiones de dif*cil control o de gran tama0o.

isto$atolog#a En el examen microscpico se reconocen varios subtipos. %a clasificacin depende de la locali&acin de las c(lulas nevosas. /uando las c(lulas est!n situadas en la unin de los tejidos epitelial y conectivo, se denominan nevos de unin1 cuando se las detecta en el tejido conectivo reciben el nombre de nevo intrad(rmico o intramucoso1 por 'ltimo, si se encuentran en ambas &onas se llaman nevos de compuesto. Un cuarto tipo, el de c(lulas fusiformes locali&adas en la profundidad del tejido conectivo, se conoce como nevo a&ul. Es muy improbable la transformacin maligna de un nevo bucal benigno. El nevo bucal puede similar a un melanoma y por lo tanto se debe obtener biopsia de toda lesin pigmentada sin diagnstico. En la cavidad bucal, la variedad m!s com'n es el nevo intramucoso1 el segundo lugar lo ocupan los nevos a&ules. %os nevos compuestos y de unin son relativamente raros en la mucosa bucal. El llamado nevo displ!sico, muy com'n en la piel, no aparece en la mucosa bucal.

Diagnstico Dife"encial ,tras entidades cl*nicas que deben considerarse en el diagnostico diferencial de cualquier tipo de nevo bucal son macula melanotica, tatuaje por amalgama y melanoma. Tambi(n pueden considerarse anomal*as de origen vascular, estas incluyen hematoma, sarcoma de 3aposi, varice y hemangiomas.

T"atamiento ;ebido a la poca frecuencia de nevos en la boca y a su capacidad para simular cl*nicamente un melanoma, todo nevo bucal bajo sospecha debe ser resecado. uesto que su tama0o es usualmente menor de 6 cm, la biopsia excisional est! indicada. TAT&A,E PO' AMALGAMA El tatuaje por amalgama o argirosis focal, es una lesin iatrogenia secundaria a la implantacin traum!tica en el tejido blando de part*culas de amalgama o transferencia pasiva por friccin crnica de la mucosa contra una amalgama restauradora. Esto ocurre habitualmente despu(s de una extraccin dental o preparacin de dientes rellenos con amalgama antigua para efectuar una reparacin con casquillo de oro.

Ca"acte"#sticas cl#nicas Es la pigmentacin m!s com'n de la membrana mucosa bucal. Estas lesiones son de esperar en tejidos blandos contiguos a dientes obturados con amalgama. or lo tanto, los sitios mas afectados m!s a menudo son gingiva, mucosa bucal, paladar y lengua. uesto que la amalgama es bien tolerada por los tejidos blandos, raras veces se detectan signos cl*nicos de inflamacin. %as anormalidades son maculas de color gris y no cambian con el tiempo.

istolog#a En el examen microscpico, las part*culas de amalgama muestran alineacin at*pica a lo largo de las fibras de col!geno y alrededor de vasos sangu*neos, pocos linfocitos, y macrfagos.

Diagnostico dife"encial

oseen una semejan&a con las lesiones productoras de melanina, cuando se locali&a en la gingiva o el paladar suele confundirse con el nevos, melanoma inicial.

ANOMALIAS EXT'A.ASC&LA'ES EMATOMA

Un hematoma es una acumulacin de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusin o magulladura. Tambi(n es conocido popularmente como cardenal, moretn o moradura. Un hematoma adquiere en la &ona afectada un color a&ulado o viol!ceo al cabo de unos die& minutos, y desaparece de forma natural. %os hematomas son equimosis 4manchas de piel2, pero tambi(n se pueden desarrollar en los rganos internos. %os hematomas pueden migrar gradualmente a medida que las c(lulas y los pigmentos fluidos se mueven en el tejido conectivo. or ejemplo, un hematoma en la base del pulgar se mover*a lentamente hasta cubrir todo el dedo en una semana. "eg'n la intensidad del golpe causante, hay distintos tipos de hematomas y se desencadenan de la forma siguiente: Dolo": el primer s*ntoma de un hematoma es sentir dolor en la &ona que ha recibido el golpe Inflamacin: la &ona afectada sufrir! una inflamacin que ira bajando de forma natural con el transcurso del tiempo Cam!io de colo" de la $iel: la &ona afectada ir! cambiando de color a medida que va avan&ando el tiempo. Empe&ara de color ros!ceo, luego cambiara a un color a&uloso, con los d*as pasara a ser amarillo+verdoso y finalmente a media que la piel vaya sanando regresara a su color normal. Ti$os de ematomas:

S/!c/t0neo: cuando se locali&a por debajo de la piel. Es el m!s leve. Int"am/sc/la": dentro de laparte protuberante del musculo subyacente. uede afectar a rganos internos. Pe"iostico: cuando el golpe ha afectado a alg'n hueso. Es el hematoma m!s grave y doloroso

T"atamiento- "e trata efica&mente con pomadas de aplicacin externa sobre el hematoma y si hay dolor, se trata con analg(sicos. Tambi(n se puede aplicar hielo los primeros E d*as en el !rea afectada. "i el hematoma es resultado de una hemorragia interna es importante acudir a un especialista. Tambi(n se puede colocar un pa0o caliente, ya este hace que los vasos sangu*neos se dilaten y el hematoma se diluya con mayor rapide&. .ctualmente la equimosis o hematomas son una se0al evidente para identificar a personas que pueden haber sido objetos de violencia f*sica. rincipalmente si se trata de violencia f*sica ejercida sobre ni0os o presos. Tambi(n la violencia intrafamiliar

E1&IMOSIS

%a equimosis es un t(rmino medico para determinar una lesin subcut!nea caracteri&ada por depsitos de sangre 4sangre extravasada2 debajo de la piel

intacta. /lasificada como contusin simple, y es un signo inequ*voco de vitalidad. "u tama0o puede variar, tambi(n llamado hematoma o com'nmente llamado moretn. "i su tama0o es muy peque0o se le llama petequias se puede locali&ar en la piel o en la membrana mucosa. ;espu(s de un trauma local, los eritrocitos o c(lulas sangu*neas son fagocitados y degradados por los macrfagos. El color rojo+a&ulado es producido por una en&ima convertidora de hemoglobina a bilirrubina, la cual es de color a&ul+verdoso. %a bilirrubina es convertida en hemosiderina, que tiene un color entre dorado y caf(, que nos da el cambio de colores en el moretn. %os hematomas se pueden dividir en tama0os. or definicin, una equimosis oscila entre 6 y 7 cm de largo, y son m!s largas que las petequias 46+7 mm2 o pigmentos purpura que son mayores a E mm. %os hematomas tambi(n tienen bordes difusos de color purpura. ?eneralmente hablando, los dermatlogos prefieren diferenciar purpura, petequia y equimosis por sus nombres descriptivos. )ientras que otros especialistas como particular. PETE1&IAS m(dicos internos frecuentemente llaman a estos com'nmente como equimosis, porque la distincin no es relevante en un caso

"on lesiones peque0as de color rojo, formadas por extravasacin de un n'mero peque0o de eritrocitos cuando se da0a un capilar. %as anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias. "on peque0os derrames vasculares cut!neos del tama0o de cabe&a de alfiler. Fnicialmente son

de color rojo, viol!ceo o negru&co y cambian despu(s hacia verde, el amarillo y el marrn a consecuencia de los sucesivos cambios qu*micos de la sangre. El sangrado que consiste en puntos de sangre peque0os se llama petequia mientras que las !reas mas grandes planas m!s grandes donde la sangre se ha acumulado debajo del tejido, hasta un cent*metro en di!metro, se llaman purpura. or lo general se deben a la fragilidad de los capilares de la piel. /ada ve& que estos peque0os vasos se rompen, se pierde una peque0a cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel. %as petequias pueden producirse por diferentes factores. or ejemplo: picaduras de insectos, mordeduras de serpiente, ara0as, succiones, pincha&os de alfileres, pin&amiento de la piel, golpes, leucemia, intoxicacin, alergia, radiacin, quimioterapia entre otros. Especialmente graves son los casos en que las petequias est!n producidas por meningitis, en cuyo caso se debe actuar de extra urgencia

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