Tecnologa PiCCO

Manejo diagnstico y teraputico inteligente Monitorizacin continua en beneficio del paciente

PULSION Device

04 Bases 07 Manejo hemodinmica 07 Manejo de volumen y precarga 08 Agua pulmonar 09 Contractibilidad y poscarga 09 Shunt intracardaco derecho-izquierdo 10 Diagrama de decisin 12 El mtodo PiCCO 17 Configuracin 18 Comparacin de costes 19 Ventajas 20 Literatura 22 Especificaciones tcnicas

... prescindimos cada vez ms del PAC y preferimos PiCCO, ya que los datos volumtricos y el EVLW parecen tener mayor relevancia fisiolgica y clnica [8]

PiCCO

La monitorizacin de parmetros fisiolgicos resulta imprescindible para conseguir un tratamiento dirigido a objetivos teraputicos en pacientes crticos. Actualmente se cuestionan cada vez ms los mtodos de vigilancia intensiva altamente invasores implantados desde hace algunas dcadas en la prctica clnica. La tecnologa PiCCO es la solucin.

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Bases

Indicaciones y mbito de aplicacisn

La tecnologa PiCCO constituye una herramienta simple, menos invasora y coste-efectiva para determinar los parmetros hemodinmicos de un paciente en estado crtico. Diagnstico Monitorizacin de los pacientes Gua teraputica

En cuidados intensivos: Mejor monitorizacin con: Inestabilidad hemodinmica Shock Sepsis Lesin pulmonar Edema pulmonar Dao orgnico

En quirfanos: Mejor monitorizacin con: Pacientes de riesgo Intervenciones de riesgo Fuertes oscilaciones de volumen A fin de evitar Complicaciones circulatorias peri-operatorias y edema pulmonar

La tecnologa PiCCO monitoriza el tringulo hemodinmico de un paciente y responde la pregunta clave Volumen o catecolaminas.
Gasto cardaco

Precarga cardaca

Volumen o catecolaminas?

Agua pulmonar extravascular

Una monitorizacin correcta es igual a una terapia correcta

El principal objetivo de una terapia intensiva se basa en asegurar una oxigenacin ptima del organismo. [6] Slo as se garantiza el metabolismo fisiolgico, gracias a que los substratos y medicamentos alcanzan el efecto pretendido y los rganos y tejidos se recuperan. Esto se logra, por una parte, asegurando un intercambio gaseoso ptimo. Por otra, el sistema circulatorio y el intercambio de lquidos adquieren una importancia decisiva. Cul es la situacin circulatoria? Resulta la precarga cardiaca suficiente para alcanzar un gasto cardaco adecuado, y se corresponde con la situacin clnica del paciente? Precisa el paciente lquidos? Debe extraerse volumen? Puede la ventilacin mecnica ser disminuida, interrumpida o incluso evitada? Cul es la funcin cardiaca? Precisa el paciente medicacin inotrpica o vasoactiva? Cul es la postcarga? Incluso en el quirfano las respuestas correctas a estas preguntas garantizan el mantenimiento de una hemodinmica estable. En consecuencia se pueden reducir las estancias e incluso evitar los ingresos en las unidades de vigilancia intensiva y de recuperacin. [33]

I 04 I PULSION Medical Systems AG

Los parmetros de la tecnologa PiCCO dan respuesta a las siguientes preguntas:

Cual es la situacin actual? Gasto cardaco (GC)

Monitorizacin FR GC FC SV / SVV GEF / dPmx GEDV EVLW

Cual es la precarga cardaca? Volumen global al final de la distole (GEDV) Aumentar el GC con volumen? Variacin del volumen sistlico (SVV) Cual es la poscarga? Resistencia Vascular Sistmica (SVR)

Objetivo Oxigenacin Pasos

Existe o se est desarrollando un edema pulmonar? Agua pulmonar extravascular (EVLW)

Cmo es la contractilidad cardiaca? Velocidad de aumento de presin (dPmx), Fraccin de eyeccin global (GEF)

PEEP

Manejo de volumen Medicamentos inotrpicos si/no vasoactivos

La relacin directa entre GEDV y gasto cardaco ha quedado demostrada en mltiples ocasiones y puede considerarse cientficamente probada.
[15], [16], [17], [18], [19]

Gestin hemodinmica

Metabolismo volumtrico y precarga

De acuerdo al mecanismo de Frank-Starling la precarga supone un componente esencial del gasto cardaco y depende de un nivel de volumen intravascular adecuado. El conocimiento del valor exacto de la precarga es tan importante para el manejo teraputico como el determinar si el aumento de la volemia optimiza la precarga y por tanto consigue mejorar el gasto cardiaco. Por otra parte, puede comprometerse la oxigenacin si el exceso de volumen aadido desemboca en un edema pulmonar. Precarga, volumen pulmonar y agua pulmonar extravascular estn estrechamente relacionados. El trax tiene una capacidad limitada de expansin y cada uno de los tres compartimentos intratorcicos interacciona con el resto; el llenado ventricular (GEDV, volumen global telediastlico), el agua extravascular pulmonar (EVLW) y el volumen de aire intrapulmonar (volumen tidal/PEEP). En condiciones estables, el cambio en uno de estos compartimentos invariablemente repercutir sobre los otros. Asi por ejemplo, el aumento del volumen minuto respiratorio produce una reduccin del volumen sanguneo torcico: por la compresin de la circulacin intra-torcica la precarga por tanto disminuye. El volumen global telediastlico (GEDV) de la tecnologa PiCCO se reduce reflejando esta situacin. La relacin directa entre GEDV y GC se considera suficientemente probada a nivel cientfico. [15], [16], [17], [18], [19] El manejo dirigido de la volemia supone otro parmetro ms de la tecnologa PiCCO de gran valor: La variacin del volmen sistlico (SVV) proporciona en condiciones de ritmo cardaco estable y en ventilacin mecnica controlada informacin sobre si el aumento de la precarga lleva a un aumento del gasto cardiaco. En la inspiracin mecnica la sangre es inicialmente exprimida desde la circulacin pulmonar hacia la auricula izquierda provocando un aumento transitorio en la precarga. A continuacin, el aumento del gas intratorcico lleva a una limitacin del volumen telediastlico reduciendo la precarga.

Interaccin entre los tres compartimentos torcicos

Presin respiratoria aumentada

Edema pulmonar

GEDV Oxigenacin

Gasto cardaco Transporte del oxgeno

GEDV Oxigenacin

Gasto cardaco Transporte del oxgeno

Volumen gaseoso intratorcico Volumen de sangre intratorcico Agua pulmonar extravascular

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Manejo hemodinmica

En un corazn que responde al volumen estas oscilaciones de la precarga resultan en una variacin del volumen sistlico.

Variacin del volumen sistlico (SVV)

Las variaciones en la precarga derivadas de la inspiracin y espiracin mecnicas producen diferentes volmenes de latido. Ello depende de en qu fase de la curva de Frank-Starling se encuentre la funcin cardiaca del paciente.

Volumen sistlico (SV), Volumen telediastlico (EDV)

El aumento de la precarga es idntico: EDV1 = EDV2, pero el efecto sobre el volumen sistlico vara: SV1 >> SV2 [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Agua pulmonar
El agua pulmonar extravascular (EVLW) mide la cantidad de lquido en el tejido pulmonar y marca el momento a partir del cual ya no ser beneficioso aadir volumen o incluso si debe sopesarse crticamente. La administracin de volumen con un valor de agua pulmonar en aumento, produce un edema pulmonar e influye negativamente sobre la oxigenacin y el trabajo respiratorio. [28], [29] El valor del agua pulmonar determinada con la tecnologa PiCCO sirve de indicador y control de durante una reduccin de volumen, pero debera modularse siempre bajo el control del volumen global telediastlico. Incluso cuando el GC y oxigenacin se mantienen estables a expensas de medicamentos vasoactivos, un valor bajo de volumen global telediastlico puede tener efectos negativos sobre la perfusin de otros rganos o tejidos, p.ej. nervio esplncnico, riones o crneo. [29], [30], [31]

I 08 I PULSION Medical Systems AG

Manejo hemodinmica

Probabilidad de precisar ventilacin mecnica

Probabilidad de permanencia en intensivos

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40

Das de respiracin artificial

1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40

Duracin intensiva en das

Grupo PAC

Grupo EVLW

Comparacin del manejo de la volemia mediante la presin oclusiva pulmonar-capilar (grupo PAC) frente al agua pulmonar extra-vascular (grupo EVLW) en 101 pacientes [29]. Se muestran las curvas de Kaplan-Meier para la necesidad de ventilacin mecnica y la permanencia en intensivos. Los pacientes del grupo EVLW tuvieron una duracin de ventilacin mecnica y una estancia en intensivos significativamente menores.

Otro parmetro ms de la tecnologa PiCCO, el ndice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI), ayuda a determinar la causa de un edema pulmonar. Un ndice elevado de permeabilidad orienta hacia la existencia de un leak capilar secundario a un proceso inflamatorio. Si es normal, se trata casi con toda probabilidad de un edema hidrosttico de origen cardiaco [32]. EVLW y PVPI son por tanto de enorme relevancia en el tratamiento de un shock sptico o cardiognico. El tratamiento dirigido segn EVLW puede reducir significativamente el tiempo de ventilacin mecnica y de estancia en intensivos. [33]

Contractilidad y Postcarga
A menudo la optimizacin del manejo de la volemia slo no es suficiente para estabilizar la situacin hemodinmica y garantizar una perfusin orgnica adecuada. La contractilidad cardaca y la postcarga constituyen otros dos factores determinantes del mecanismo Frank-Starling, que adquiren su importancia en este contexto. La tecnologa PiCCO ofrece, a travs del clculo continuo del gasto cardaco y de la resistencia vascular sistemtica (SVR) la posibilidad de intervenir teraputicamente sobre la relacin cambiante entre el gasto cardiaco y las resistencias vasculares. El posible efecto sobre la funcin cardiaca de dicha interventicn se puede medir mediante fraccin de Eyeccin Global (GEF) y de la contractibilidad del ventrculo izquierdo (dPmx) [34]. Por otro lado, la medicin de la fraccin global de Eyeccin puede reducir la necesidad de llevar a cabo un diagnstico ecocardiogrfico. [35]

Shunt intracardaco derecho-izquierdo

La tecnologa PiCCO puede diagnosticar y cuantificar una comunicacin entre la parte izquierda y derecha del corazn. La precisin de los parmetros volumtricos y del agua pulmonar no se afectan por el Shunt. Los Shunts D-I son ms frecuentes de lo que cree la mayora de los mdicos precisamente en pacientes con presin pulmonar elevada o PEEP. [10]

PULSION Medical Systems AG I 09 I

Diagrama de decisin

Tecnologa PiCCO diagrama de decisin

Este diagrama de decisin no es orientativo y no sustituye la toma de decisiones teraputicas del mdico responsable.

PiCCO-Technology Modelo de decisin*

Este diagrama de decisin no es orientativo y no sustituye la toma de decisiones teraputicas del mdico responsable.

CI (l/min/m2)
Valores calculados

< 3.0 < 700 < 850 < 10 >10 > 700 > 850 < 10 > 10 < 700 < 850 < 10

> 3.0 > 700 > 850 < 10 > 10

GEDI (ml/m2) o ITBI (ml/m2) ELWI (ml/kg)

> 10

V+?

Opciones de terapia

V+? Cat?

Cat?

Cat? V-?

V+?

V+?

V-?

Valores objetivos

1. GEDI (ml/m2) o ITBI (ml/m2) 2. Optimizar SVV (%)**

PULSION 09/2006 PC81632R04 113

> 700 700-800 > 700 700-800 > 850 850-1000 > 850 850-1000 < 10 < 10 < 10 < 10 > 25 > 4.5 > 30 > 5.5 < 10 > 25 > 4.5 > 30 > 5.5 < 10

700-800 > 700 700-800 850-1000 > 850 850-1000 < 10 < 10 < 10 < 10

GEF (%) o CFI (1/min) ELWI (ml/kg)

(Respuesta lenta)

OK! < 10 < 10

* Fresenius M, Heck M (2006), chapter Monitoring in Repetitorium Intensivmedizin, Springer Medizin Verlag Heidelberg, 44 46 Kirov MY, Kuzkov VV, Bjertnaes LJ, Extravascular lung water in sepsis in Vincent JL (ed) Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005, Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 449 460

V+ = volumen V- = restriccin de volumen Cat = catecolaminas / agentes cardiovasculares **SVV solamente es aplicable a pacientes con ventilacin mecnica totalmente controlada y sin arritmias cardiacas.

PULSION Medical Systems es un fabricante de dispositivos mdicos y no aplica medicina. PULSION no recomenda estos valores normales para usar en un paciente concreto. A todos los efectos el mdico a cargo del paciente es responsable para determinar y utilizar las medidas adecuadas en cuanto a diagnstico y tratamiento en cada paciente de modo individual.

PiCCO-Tecnologa Valores Normales

Indice Cardiaco Volumen Sistlico Indexado Volumen Global Diastlico Indexado* Volumen de Sangre Intratorcico Indexado Agua Extravascular Pulmonar Indexado Permeabilidad Vascular Pulmonar Indexado* Variacin del Volumen Sistlico Variacin de la Presin de Pulso* Fraccin de Eyeccin Global* Indice de Funcin Cardiaca Presin Arterial Media Resistencias Vasculares Sistmicas Indexado
* Slo PiCCO plus PULSION Medical Systems es un fabricante de dispositivos mdicos y no aplica medicina. PULSION no recomenda estos valores normales para usar en un paciente concreto. A todos los efectos el mdico a cargo del paciente es responsable para determinar y utilizar las medidas adecuadas en cuanto a diagnstico y tratamiento en cada paciente de modo individual. PULSION Medical Systems Ibrica S.L. Pol. Ind. Las Nieves C/ Puerto Canencia 21 E-28935 Mstoles, Madrid Tel. +34-(0)91- 665 73 12 Fax +34-(0)91- 616 94 27 info@pulsioniberica.com
Fabricante de dispositivos mdicos

CI SVI GEDI ITBI ELWI PVPI SVV PPV GEF CFI PAM SVRI

3.0-5.0 40-60 680-800 850-1000 3.0-7.0 1.0-3.0 < 10 < 10 25-35 4.5-6.5 70-90 1700-2400

l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg % % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m2

PULSION Medical Systems AG Stahlgruberring 28 D-81829 Munich, Germany Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 Fax +49-(0)89-45 99 14-18 info@pulsion.com www.PULSION.com

I 10 I PULSION Medical Systems AG

La tecnologia PiCCO proporciona, sin riesgos aadidos para el paciente, parmetros hemodinmicos vlidos y fciles de interpretar para un manejo hemodinmico integral.

La medicin continua de tendencias fisiolgicas y los ajustes del tratamiento son precisos y se realizan a pie de cama latido a latido.
[11], [12], [13], [14]

El mtodo PiCCO

Termodilucin transpulmonar
Para determinar el volumen del gasto cardaco se precisa una inyeccin en una vena central de un bolo de (solucin salina isotnica). Despus de inyectar este indicador y pasar al sistema cardiopulmonar, el termistor mide en la punta del catter arterial PiCCO las variaciones de temperatura en direccin opuesta a la corriente.

EVLW

RA

RV

PBV
EVLW

LA

LV

RA = aurcula derecha, RV = ventrculo derecho, LA = aurcula derecha, LV = ventrculo izquierdo, PBV = Volumen de sangre pulmonar

El volumen del gasto cardaco se calcula mediante la ecuacin Steward-Hamilton de la superficie bajo la curva de termodilucin transpulmonar. Del periodo medio de paso (MTt) y el tiempo de descenso (DSt) de la curva de termodilucin se determinan volumen de precarga y agua pulmonar. En un Shunt intracardaco izquierda derecha, se registran y valoran por separado las curvas de termodilucin del Shunt y la circulacin sangunea fisiolgica.

EVLW

RA

RV

PBV
EVLW

LA

LV

Anlisis del contorno del pulso arterial

Al mismo tiempo que la termodilucin se analiza el contorno de pulso arterial a fin de determinar la compliance aortica. De esta forma se calibra el algoritmo utilizado por la tecnologa PiCCO, el volumen succesivo de latido continuo e individual y finalmente el volumen del gasto cardaco, as como la variacin del volumen latido.
Termodilucin transpulmonar Anlisis del contorno del pulso arterial

Calibracin

La medicin continua de las tendencias fisiolgica y el ajuste del tratamiento es preciso y se efecta a pie de cama latido a latido. [11], [12], [13], [14]

GC = Volumen sistlico x frecuencia cardiaca

PULSION Medical Systems AG I 13 I

El mtodo PiCCO

Parmetros del PiCCO plus

Parmetros discontinuos de la termodilucin transpulmonar
El gasto cardaco (GC) de la termodilucin transpulmonar se determina a lo largo de varios ciclos respiratorios, mientras que el correspondiente al bolo recorre el tan solo camino entre el CVC y el acceso arterial, sin estar por tanto sometido a una mayor dispersin. El volumen global telediastlico (GEDV) representa la suma de los cuatro volmenes individuales de las cmaras cardacas y proporciona el valor de la precarga cardaca.

Termodilucin

El agua pulmonar extravascular (EVLW) cuantifica el lquido estancado fuera de los capilares pulmonares en el parnquima pulmonar. Engloba el agua pulmonar total intersticial, intraalveolar e intercelular en todas las reas pulmonares perfundidas. El derrame pleural no artefacta el valor, dado que no recibe perfusin alguna.
EVLW EVLW

RA

RV

PBV
EVLW

LA

LV

RA

RV

PBV
EVLW

LA

LV

De los diferentes valores obtenidos en los ltimos diez minutos se calcula automticamente el valor medio, que tambin se aplica para el calibrado del anlisis del pulso de contorno. La memoria del PiCCO plus graba hasta 50 registros de termodilucin,

Parmetros continuos derivados del anlisis del contorno de pulso

son obtenidos en tiempo real, despus de la calibracin inicial mediante la termodilucin, a partir de la morfologa de la curva de presin arterial. La base la constituye el algoritmo de contorno de pulso PiCCO de tercera generacin, que calcula cada volumen de latido individualmente. No existe otra tecnologa de contorno de pulso comparable, capaz de superar este caudal de experiencia adquirido en ms de 400.000 aplicaciones (mayo, 2005) La multiplicacin del volumen de latido por la frecuencia cardaca, da como resultado el volumen de gasto cardaco continuo (PCCO), que se muestra latido a latido.
Contorno de pulso

El equipo PiCCO computa los valores de volumen sistlico mnimos y mximos a lo largo de varios ciclos respiratorios y calcula la variacin del volumen sistlico. Los grficos de tendencias se visualiza en la mitad inferior de la pantalla teniendo una escala desde una hora hasta un mximo de cinco das.

I 14 I PULSION Medical Systems AG

El mtodo PiCCO

Pantalla de parmetros y tendencias:

La tecnologa PiCCO permite un manejo hemodinmico individualizado y deferenciado, ajustado a las funciones orgnicas especficas.

Caudal/poscarga

Gestin de volumen

Contractibilidad

Pulmn

La pantalla de tendencias permite un seguimiento retrospectivo de todos los parmetros en un periodo de cinco das. Los parmetros continuos estn representados con una lnea y los parmetros discontinuos con una cruz. A fin de completar la historia clnica se dispone de una impresora configurable. La seleccin individual sirve de ayuda para centrarse en lo esencial y facilita la supervisin del monitor.

Parmetros continuos Parmetros discontinuos Caudal/Poscarga Gasto cardaco Volumen sistlico Frecuencia cardiaca Presin arterial Resistencia Vascular Sistmica Volumen global al final de la distole Volumen de sangre intratorcica Variacin del volumen sistlico Variacin de la presin del pulso Agua pulmonar extravascular ndice de Permeabilidad Pulmonar Vascular Fraccin de eyeccin global ndice de funcin cardaca Velocidad de aumento de presin arterial GC SV FC AP SVR GEDV ITBV SVV PPV EVLW PVPI GEF CFI dP/mx

Gestin de volumen

Pulmn Contractibilidad

PULSION Medical Systems AG I 15 I

La tecnologa PiCCO permite un manejo hemodinmico a medida de las diferentes funciones especficas de cada rgano.

Configuracin

Configuracin
Catter venoso central Cuerpo sensor de temperatura de la solucin inyectada

Cable del sensor de temperatura del inyectable

B
Cable de presin arterial

R
Cable interfaz de temperatura arterial

Catter de termodilucin PULSIOCATH

PULSION transductor de presin

F: Arteria femoral A: Arteria axilar B: Arteria raquial R: Arteria radial (catter largo)

Imagen esqumatico del montaje del PiCCO plus. Occupatin del los lumenes del catter venoso central, medicin de la presin venosa central, y la position del la llave a tres vias tiene que ser adaptada indivisualmente a las circunstancias del paciente.

La tecnologa PiCCO precisa de un catter venoso central y un catter arterial de termodilucin especfico de PiCCO.

El transductor de presin especfico de PiCCO ha sido validado y diseado para el correcto anlisis del contorno de pulso.

Para la medicin del gasto cardaco y de todos los dems parmetros de PiCCO no se precisa ningn catter pulmonar.

PULSION Medical Systems AG I 17 I

Gastos comparados

PiCCO y los costes

Costes directos
La tecnologa PiCCO facilita una monitorizacin coste-efectiva y eficiente gracias al bajo coste del material fungible y el menor personal necesario. Mediante la rpida disponibilidad de parmetros relevantes se mejora el manejo teraputico reduciendo el tiempo de estancia en intensivos.
230 %

140 % 100 % 100 %

PiCCO kit Catter pulmonar Control radiolgico Introductor Catter venoso central Catter arterial Transductor de presin Accesorios para inyecciones

Gastos porcentuales de un catter pulmonar de gasto cardiaco continuo comparados con la monitorizacin PiCCO en funcin del tiempo de utilizacin.

PiCCO-Kit

CCO-PAK

PiCCO-Kit

CCO-PAK

1 4 das

5 8 das

El alto coste actual del patrn oro, el catter pulmonar puede suponer hasta el doble en comparacin con la tecnologa PiCCO. Al contrario del catter pulmonar que debe cambiarse despus de 4 das, el catter PiCCO puede estar en posicin endovascular hasta 10 das. En esta estimacin de costes no se ha incluido el derivado del mayor personal necesario en el empleo del catter pulmonar.

Costes indirectos
El tiempo de estancia se puede reducir mediante la tecnologa PiCCO:
Das en ventilacin mecnica Das en UCI *p < _ 0,05

22 das

9 das

15 das

7 das

Comparacin de la volemia controlada por PCP con una fluidoterapia orientada hacia el agua pulmonar extra-vascular (EVLW) en 101 pacientes crticos. El grupo manejado con EVLW present una reduccin significativa del tiempo de ventilacin mecnica y de la estancia en intensivos en comparacin al grupo manejado con catter pulmonar.

PAK

EVLW

PAK

EVLW

Hoy un da en una estacin intensiva en Alemania cuesta 1.318 por trmino medio [36]. Si el tiempo de estancia se reduce en 8 das, el ahorro terico sera aproximadamente 10.500 por paciente. Si se considera una unidad de cuidados intensivos de tamao medio con 600 pacientes por ao y si el 25 % de estos reciben monitorizacin con PiCCO, se podra ahorrar tericamente hasta 1.575.000 por ao solamente por la reduccin del tiempo de estancia. La tecnologa PiCCO presenta una relacin coste-efectividad ms favorable que las dems monitorizaciones usadas. [2]

I 18 I PULSION Medical Systems AG

Ventajas

Ventajas nicas de la tecnologa PiCCO

Parmetros especficos Los parmetros PiCCO son fisiolgicamente relevantes, fciles de manejar e interpretar. Puede reconocerse en tiempo real el estado del paciente y disponer de criterios ms adecuados para la eleccin del tratamiento ms conveniente. Diferentes parmetros son obtenidos de forma rpida y continua haciendo mas dinmica la toma de decisiones, administracin de volmenes y aplicacin de medicamentos de alta efectividad. Durante la ciruga, al anestesista no le distraern otros aparatos de monitorizacin, recibiendo informacin sobre el estado actual del volumen y el contenido de agua en los pulmones, no siendo as necesarios otros medios auxiliares tales como placas de trax o el uso de catteres pulmonares. Parmetros contrastados Las ms prestigiosas publicaciones mdicas recogen en cientos de comunicaciones la sencillez de la tecnologa PiCCO en la prctica clnica. Espectro completo de la hemodinmica La tecnologa PiCCO unifica todos los parmetros hemodinmicos necesarios para estabilizar y tratar a un paciente. Invasividad reducida No existe riesgo adicional para pacientes con un catter en vena central, que de por s precisan un catter arterial para la medicin de la presin sangunea. [8] Aplicable en pediatra La tecnologa PiCCO permite la monitorizacin hemodinmica precisa incluso en nios y neonatos, cuando no resultan adecuados otros mtodos o simplemente estn contraindicados. [37], [38], [39], [40] Coste-efectividad La aplicacin de los parmetros PiCCO reduce las estancias en UCI y el tiempo en ventilacin mecnica. [33] Los parmetros se registran en poco tiempo o estn disponibles de forma continua, disminuyendo los gastos en radiografas torcicas. El tiempo empleado en la insercin y cuidado de los catteres de termodilucin es reducido, pudiendo permanecer diez das o ms en el paciente, como otros catteres convencionales. Fruto de la mejor monitorizacin y adecuado tratamiento, se reducen las complicaciones y con ello se ahorran recursos humanos y materiales.

PULSION Medical Systems AG I 19 I

La tecnologa PiCCO permite la monitorizacin hemodinmica de precisin incluso en nios y neonatos, cuando no resultan adecuados otros mtodos o simplemente estn contraindicados.

Literatura

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PULSION Medical Systems AG I 21 I

Especificaciones tcnicas

Informacin de pedidos
Monitor
PC8100 PiCCO plus monitor

Accesorios
401090-F PC80150 PC80109 PMK206 401080 PV6005 PC81200 PMK-XXX Cable de alimentacin (240 V) Cable interfaz de temperatura Cable del sensor de temperatura del inyectable Cable de presin arterial Cable de conexin equipotencial (verde/amarillo) Rollo de papel para impresin trmica Cable de adaptacin para conexin del PiCCO plus al monitor de cabecera Cable del transductor de presin para unir el cable de adaptacin PC81200 con el monitor de cabecera; XXX dependiente del tipo de monitor utilizado

Desechables Catter de termodilucin arterial:

Referencia del artculo PV2013L07 PV2014L08 PV2014L16 PV2014L22 PV2015L20 PVPK2014L50 Talla 3F / 7 cm 4F / 8 cm 4F / 16 cm 4F / 22 cm 5F / 20 cm 4F / 50 cm Lugar de insercin A. femoral, nios A. axilar, adultos A. femoral, adultos pequeos A. braquial, adultos A. femoral, adultos A. radial, adultos (catter largo) (compuesto de catter, cnula(s), dilatador y gua flexometlica) Se pueden adquirir alambres gua embalados individualmente

Sistemas de transductores de presin:

PV8115 PV8115CVP Lnea de presin roja de 150 cm incl. PV4046 Lnea de presin azul de 150 cm / 120 incl. PV4046

Carcasa de sonda Temperatura de inyeccin:

PV4046 Carcasa de sonda Temperatura de inyeccin

Para la solicitud de consumibles indique la referencia PVPK201XLXX-46 (X) correspondiente a la versin del catter deseado. Los equipos contienen todos los artculos necesarios para la monitorizacin de un paciente con el PiCCO, compuesto de un catter, transductor de presin y el conector para la sonda de temperatura del acceso venoso del inyectable.

AVISO: A fin de garantizar la precisin de la medicin y la seguridad, los sistemas PiCCO se utilizarn nicamente junto con artculos de un solo uso y materiales accesorios autorizados por PULSION Medical Systems.

I 22 I PULSION Medical Systems AG

Especificaciones tcnicas

La tecnologa PiCCO para la monitorizacin de pacientes est disponible tanto en un monitor autnomo como en modulos integrados en otros sistemas compatibles.
PULSION PiCCO plus Mdulo Philips Intellivue Drger Medical Infinity PiCCO SmartPod

Monitor PiCCO plus

Parmetro y lmites de visualizacin Absoluto: Parmetros GC PCCO GEDV ITBV EVLW SV SVR PPV / SVV CFI GEF PVPI dPmx HR AP T. Inyecc. T sangre ndice: Parmetros CI PCCI GEDI ITBVI EVLWI SVI SVRI

Unidad l/min l/min ml ml ml ml dyn*sec*cm-5 % 1/min % mmHg/sec 1/min mmHg C C

Mn. 0,25 0,25 40 50 10 1 1 0 1 1 0,1 200 30 0 0 25

Mx. 25 25 4800 6000 5000 250 9999 50 15 99 9.9 5000 240 300 30 45

Unidad l/min/m2 l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg ml/m2 dyn*sec*m2cm-5

Mn. 0,1 0,1 80 100 0 1 1

Mx. 15 15 2400 3000 50 125 9999

Especificaciones
Clase de Proteccin / Tipo Datos fisiolgicos y elctricos: Alimentacin de red: Consumicin: Acumulador interno: Tempo de carga: Tiempo de operativo de la batera: Condiciones operativas: Rango de temperatura: Humedad relativa: Presin atmosfrica: Dimensiones: Anchura / Altura / Profundidad Peso: Interfaces: RS232 I/CF resistente a desfibrilador 95 240 V~/ 50 60 Hz 50 VA max. 12 V / 2.5 Ah, clulas de plomo D selladas 15 h 30 min (mnimo) 0 +70C 20 90 % 700 1060 hPa 260 mm / 158 mm / 250 mm 4,8 kg El interfaz RS232 sirve para la transmisin de datos entre PiCCO plus e interface de sistemas adaptados. Para registro directo de datos con PC, PULSION facilita un programa de registro con fines cientficos. El adaptador AUX permite la transmisin de la curva de presin arterial en todos los monitores al lado de la cama.

Adaptador AUX Impresin termal integrada

Patente de referencia: EP0947941, US6315735, JP3397716, US6200301 , EP0637932, US5526817, JP3242655, EP1034737, US6491640, JP3375590, US6394961, EP1139867, US6537230, US6264613, P200010262, EP0666056, US5769082, JP3234462, Otras patentes pendientes

Reservados los derechos de modificacin tcnica

CC

0124

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CC

0124

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PULSION Benelux nv/sa +32-9-242 99 10 info@pulsion.be

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PULSION France sarl +33-4-42 27 67 19 info@pulsion.fr

PULSION Medical UK Ltd. +44-1895-45 52 55 info@pulsionmedical.co.uk

PULSION Pacific Pty. Ltd., AUS +61-7-32 66 84 48 info@pulsionpacific.com.au

PULSION 05/2006 MPI810230R0 065

PULSION Medical Systems AG Stahlgruberring 28 D-81829 Munich, Germany Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 Fax +49-(0)89-45 99 14-18 info@pulsion.com www.PULSION.com

PULSION y PiCCO son marcas comerciales registradas de la compaa PULSION Medical Systems AG Mnchen