CNCER DE ENDOMETRIO

Dr Rolando Iriarte.T. Ginecologia Obstetricia

DEFINICION
En pases desarrollados es la neoplasia mas frecuente La incidencia es 4 a 5 veces mas frecuente En relacin a paises en desarrollo. Ocupa el tercer lugar como causa de muerte despues del cncer de cuello y ovario. Se presenta principalmente en la posmenopausia 80 % de los casos y solo 5 % en menores de 40 aos

 La incidencia a los 40 aos es de 12 x 100.000 y a los 60 es de 84 x 100.000

FACTORES DE RIESGO
Obesidad Riesgo Sobrepeso 5 a 10 kg. 2x Sobrepeso 10 a 25 kg. 3x Sobrepeso mayor a 25 kg. 10 x Nuliparidad 2x Menopausia Tardia 2.4 x Menarquia Temprana 2.4 x Uso estrogenos exogenos sin oposisn de Progestagenos 4.5 a 14 x

FACTORES DE RIESGO
Contaceptivos orales Tamoxifeno Hipertensin Diabetes Mellitus Tabaco 0.5 x 2a3x 1.5 x 2.8 x 0.7 x

EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 50 % de las mujeres que tienen C.A. de endometrio tienen factores comunes. Edad: Es mas frecuente entre los 55 y 69 aos,solo 5% tienen menos de 40 aos. Obesidad: Se estima que entre el 25 y 70% de las mujeres con C.A. de endometrio son obesas. Los estrogenos endogenos que se sintetizan en el tejido adiposo convierten la androstendiona en estrona.

EPIDEMIOLOGIA
Hipertensin: Tiene relacin con la obesidad Diabetes: La relacin entre C.A. de endometrio y diabetes no esta muy clara. Actividad Fisica: Las mujeres con actividad fisica tienen menor riesgo de padecer C.A. de endometrio en relacin a las que tienen vida sedentaria. Anomalias Menstruales y Paridad: El riesgo de C.A. de endometrio aumenta en las mujeres con menarquia precoz y menopausia tardia

EPIDEMIOLOGIA
Tambin son factores de riesgo los ciclos anovulatorios. La Esterilidad es tro factor de riesgo. Enfermedades Hepaticas: Existe aumento de los niveles de estrogenos por insuficiencia hepatica por la imposibilidad de metabolizar los estrogenos. Hbitos Dieteticos: Las calorias que proceden de proteinas o grasas animales aumentan el riesgo de C.A.

EPIDEMIOLOGIA
Tabaquismo: Tiene accin protectora del C.A. de endometrio en mujeres posmenopausicas. Su accin se produciria por la accin de los estrogenos disminuyendo su produccin y acelerando el metabolismo

EPIDEMIOLOGIA
Estrgenos: Ovario Poliquistico: Existe relacin entre el C.A. de endometrio y los ciclos anovulatorios y ovario poliquistico en mujeres menores de 40 aos;se cree que la anovulacin con la consiguiente ausencia de cuerpo luteo permitiria una accin duradera de los estrgenos.

EPIDEMIOLOGIA
Anticoceptivos Orales Secuenciales: Aumentan el riesgo de C.A. Los anticoceptivos orales combinados utilizados en la actualidad disminuyen el riesgo de padecer cncer.

ANATOMIA PATOLOGICA
Caracteristicas Macroscopcas: el C.A. de endometrio puede aparecer en uteros de tamao normal o pequeos atroficos y moderadamente aumentados de tamao.

Caracteristicas Histologicas: existen dos sub variedades. a) Relacionados con estrogenos b) No relacionados con estrogenos

DIAGNOSTICO El sangrado uterino anormal es el sintoma cardinal en el C.A. de endometrio (90%)

CLINICA Hemorraga: Pos menopausica es el sintoma ms frecuente 70 a 75 % de los casos. Se puede presentar como piometra o hematometra por estenosis de canal cervical. Puede presentarse con cuadros similares a un abdomen agudo. Dolor: es el sintoma de enfermedad avanzada al igual que la presencia de tumor en el hipograstrio.

Ecografa Transvaginal Puede mostrar un engrasamiento irregular de endometrio. De preferencia debe ser transvaginal, siendo el primer signo de sospecha el aumento del grosor del endometrio. El lmite de la normalidad es de 2,5 a 5 mm para pos menopausicas y de 5 a 8mm para pre menopausicas. La ecografa no da Dx de certeza

 Citologa Endometrial: la toma directa de clulas endometriales puede realizarse de varias formas (lavado, aspirado o cepillado) La precisin de este procedimiento es de 60 o 80% Legrado Total: se realiza bajo anestesia situacin que se aprovecha para un examen ginecologico. Legrado Fraccionado: bajo anestesia se legra primero el canal endocervical y posteriormente la cavidad uterina.

 Histeroscopa: permite la visualizacin del canal cervical y la cavidad uterina y permite la realizacin de biopsia dirigida.

Sus indicaciones son: Metrorragias en mujeres peri y pos menopausicas. Cuando la citologia vaginal o endometrial es positiva o sospechosa. Pacientes con alto riesgo de padecer C.A. de endometrio. Pos menopausicas con un grosor endometrial por ecografa transvaginal superior a 6 mm. Cuando la biopsia obtenida por micro legrado o legrado fraccionado ofrece en Dx no concluyente.

La sensibilidad de este mtodo es de 100% en manos expertas. Tiene la ventaja de poder identificar lesiones pequeas pudiendo Dx la extensin y localizacin. Tomografa Computarizada: es util en 84 a 88%. Es ms til en caso de residivas. Su desventaja es que no puede definir si es invasin, inflamacin o fibrosis.

 Resonancia Magnetica: se considera imagen sospechosa cuando el grosor del endometrio es mayor de 1 cm. En mujeres en edad reproductiva y superior a 3 a 5mm en pos menopausicas. La sencibilidad es de 88%

TRATAMIENTO
De eleccin es la histerectoma total y salpingooforectoma bilateral. El tratamiento depende de las caractersticas del tumor, estadio y del estado de la paciente.