HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO PAMELA LANDETA

CUERPO EXTRAO EN VIAS RESPIRATORIAS

Cuerpo extrao proviene del latn ekstajno y se define como algo ajeno a la naturaleza de algo. Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.
ETIOLOGIA

La aspiracin o ingesta de cuerpos extraos depende de hbitos alimenticios que varan ampliamente entre culturas , ciudades, pases, estrato socioeconmico exposicin cotidiana a objetos potencialmente aspirables o ingeribles, grado de supervisin de padres o cuidadores, los cuerpos extraos ms frecuentemente aspirados son materiales orgnicos. Los cuerpos orgnicos son los ms fcilmente aspirados por lactantes y preescolares, los materiales inorgnicos son los ms fcilmente aspirados por pacientes escolares, es importante enfatizar que segn la naturaleza de los cuerpos extraos estos pueden expandirse, cambiar de forma, disolverse, desintegrarse, fragmentarse, penetrar, irritar la mucosa. La ubicacin ms frecuente de los cuerpos extraos en va area es en los bronquios principales, los cuerpos extraos en laringe o trquea son menos frecuentes, pero su morbi mortalidad es mucho mayor. La morbilidad de la entidad depende de la edad, tamao del cuerpo extrao y sitio donde se enclava, as mismo del tiempo transcurrido entre la aspiracin del cuerpo extrao y la extraccin del mismo.
Factores De Riesgo.

Se sabe que la poblacin de mayor riesgo para aspirar o ingerir accidentalmente cuerpos extraos son los nios entre 2 y 5 aos, debido que en esta edad tienden a explorar vidamente el mundo que los rodea e instintivamente introducen objetos a su boca. La inmadurez de la denticin y carencia de molares dificultan la adecuada masticacin de ciertos alimentos, asociado a la an no apropiada coordinacin del sistema neuromuscular que interviene en el proceso de la deglucin y proteccin de la va area.

Otros factores de riesgo para la ingesta de cuerpos extraos son retraso mental, convulsiones, otras alteraciones neurolgicas, anormalidades estructurales o fisiolgicas del esfago.
FISIOPATOLOGIA

El Hecho de que la aspiracin de cuerpo extrao se d con mayor frecuencia en nios menosdes de dos aos no es una casualidad y se debe a la influencia de varios factores: la natural atraccin y curiosidad que sienten lo nios por los objetos pequeos, la movilidad que le hace deambular por el hogar libremente y acceder a ellos, el intento de imitacin de hbitos alimentarios del adulto, la inmadurez de los mecanismos de delucin y el desarrollo insuficiente de la denticin. En el caso de los nios mayores de 11 aos las causas son diferentes. Pueden ser por la respiracin bucal concomitante a la introduccin en la boca de los objetos de uso cotidiano en la escuela como bolgrafos, grapas, etc. Los hallazgos broncoscpicos ms habituales: presencia de material orgnico en los menores de 2 aos e inorgnico en los mayores. En la mayora de los casos de aspiracin el cuerpo extrao localizado en la va area se expulsa inmediatamente por medio del reflejo tusgeno y de los esfuerzos espiratorios sin qu sea necesario otros cuidados. Pero en el caso de que la tos no consiga eliminarlo y este se site anclado en cualquier punto del rbol respiratotio, provocar patologa que, en funcin de su localizacin y grado de obstrcuccin, puede ir desde una insuficiencia respiratoria amenazante para la vida hasta problemas tales como atelectasias, neumonas , abscesos, etc.

CUERPO EXTRAO EN OIDO

El odo se divide en tres porciones, odo externo, medio e interno. El odo externo esta constituido por el conducto auditivo externo (CAE), cconsta de dos porciones una cartilaginosa externa y sea interna. En la niom entre la porcin cartilaginosa y la sea el CAE se hace ms estrecho, lo cual dificulta la extraccin de cuerpos extraos, que con frecuencia se alojan en este punto. Los cuerpos extraos inertes ms frecuentes en oidoson: semillas, juguetes plsticos, restos de algodn , plastilina, minas de lpiz, entre otros. Los insectos son los objetos extraos animados que con mayor frecuencia se encuentran en el CAE, y de estos las cucarachas ocupan el primer lugar. El sntoma ms frecuente es la otalgia, otros sntomas asociados son: otorrea, tinitus y fiebre. Existen varias opciones de tratamiento y la que se elija depende la situacin clnica . Irrigacin con agua, la remocin con pinza cocodrilo de odo, la remocin con cureta de cerumen y la remocin con succin. Extraccin bajo visin microscpica

Cuerpos extraos animados: matar rpidamente al insecto, existen formas diferentes de hacerlo: aplicar 2 a 5 gotas de solucin salina o agua estril, lidocana ms epinefrina al 2%, aceite mineral, glicerina carbonatada o alcohol etlico y colocar en forma de trampa a la salida, el insecto se ve atrapado y sale. Otro mtodo: aplicar gotas de gliceina carbonatada o aceite mineral en el CAE , buscando ahogar al insecto, una vez q se logra matar , se realiza bajo visin microscpica la extraccin del mismo, verificando que no queden partes en el CAE. No se recomienda el uso de insecticidas ni otros agentes por el potencial de irritacin de la piel. La complicacin ms frecuente es la laceracin iatrognica del CAE.

CUERPO EXTRAO NASAL

Infrecuentes, la edad ms frecuente de prenetracin est entre los 2-4 aos. La observacin directa es la forma ms comn de diagnosticar , pero en otros casos cuando est no evidente, las formas ms comunes de presentacin son: obstruccin nasal o rinorrea ftida o purulenta, especialmente si son unilaterales. La epistaxis tambin puede estar presente, sin embargo est

ltima se relaciona mas con manipulaciones traumticas. Otros sntomas son dolor, ronquidos y respiracin oral antes inexistente, fiebre e irritabilidad.
CRITERIOS DIAGNSTICOS Exmenes de diagnstico. El otoscopio es til para indicar ubicacin, forma y profundidad del objeto. La radiografia simple es ayuda cuando no se puede visualizar el objeto o si se desea determinar su ubicacin exacta, tiene varias limitaciones ya que el objeto debe ser radiolcido y refrigente para ser notorio. COMPLICACIONES Y PRONOSTICO INICIAL. Perforacin timpnica Laceracion del CAE Edtenosis o necrosis de la piel CAE Aspiracin a la va area con sus complicaciones asociadas Epistaxis masiva.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES. Tapon de cerumen Neoplasias den CAE Plipos Desviacin septal Masas nasales Rinitis Atresia de coanas.

PLAN DE MANEJO Extraccin de cuerpo nasal Aplicacin de analgsico Lidocaina sin epinefrina en spray. Para el uso tpico de la dosis mxima es de 3 mg/kg por dosis, 0.3mL/kg del peso corporal de Lidocaina al 1%. Se debe esperar aproximadamente 10 minutos posterios a la lidocana para empezar a manipular. Vasoconstrictores tpicos previos a manipular, es cuestionado, pues facilita la extraccin especialmente tcnicas de presin positiva, sin embargo no se recomienda de rutina por que puede incrementar el riesgo de movilizacin errnea del cuerpo extrao y por consiguiente posible aspiracin. Elevar la punta de la narz y usar un especulo nasal ayuda a la introduccin de elementos pinzas, ganchos, etc. Mantenga siempre sentado al paciente para evitar broncoaspiracin. PRESION POSITIVA: pedir al paciente que realice una exhalacin fuerte por narz, mientras se ocluye la fosa nasal contralateral a la ocluida y se mantiene cerrada la boca, es la forma ms sencilla de lograr presin positiva. Irritacin: aplicar aire o alguna sustancia irritante en la fosa nasal no obstruida y con el siguiente estornudo se obtiene la movilizacin hacia caudal e incluso la extraccin. Lavado nasal: Solucin salina como vehculo para aplicar presin positiva en vez de aire mediante jeringa. Extraccin Mecnica. Objetos esfricos, cilndricos o irregulares enclavados: introducir ganchos romos o alambres en asa, por la pared medial o por el piso de la fosa nasal. Objetos con bordes suaves.: Se recomienda el uso de frcaps nasales. Objetos suaves: succin fuerte Extractor de KATZ: extraccin de cuerpos nasales y odos.

CUERPO EXTRAO LARINGEO Es la localizacin menos frecuente, salvo en los menores de un ao, si el tamao del material es lo suficientemente grande como para ocasionar un obstruccin completa provocar dificultad respiratoria, cianosis e incluso la muerte, tratndose pues de una urgencia vital. Si la obstruccin es parcial producir estridor, afona, tos crupal, odinofagia y disnea. CUERPO TRAQUEAL. Alrededor del 7% se localiza en este lugar. La tos el estridor y la sofocacin son sntomas habituales. Es caracterstico el choque o golpe audible y palpable producido por la detencin momenntnea de espiracin a nivel subgltico. CUERPO EXTRAO BRONQUIAL Es la localizacin ms frecuente, con predominio del bronquio principal derecho. La tos y las sibilancias son los sntomas ms frecuentes, aunque dependiendo de la fase en la que se estudie al paciente, pueden ser ms variables. Tambin sern distintos en funcin del grado de obstruccin: si es leve y el aire pasa en ambas direcciones apenas se oir alguna sibilancia: si la obstruccin es mayor, permitiendo la entrada pero no la salida de aire roducir enfisema, y si es completa, impiendiendo la entrada y la salida de aire producir atelectasia. Posteriormente, sobre todo si el material aspirado es orgnico, se producir una reaccin inflamatoria, probablemente neumona y ms tarde empiema.

DIAGNOSTICO La aspiracin de un cuerpo extrao en la va area siempre se considera una urgencia debido a que pone en riesgo la vida del paciente El aspecto clave en el diagnstico de un cuerpo extrao en la va area es una completa y detallada anamnesis, un evento presenciado por otra persona definido como un cuadro de inicio sbito de tos y/o disnea y/o cianosis en un nio previamente sano, es la referencia angular El diagnstico mediante radiografas muestra hper claridad en el 42%, atelectasia en 27%, opacidad en algn segmento pulmonar 8%, infiltracin 8% y se observan placas radiolgicamente normales en 12% de la poblacin Los factores que contribuyen a realizar diagnstico tardo, son la malinterpretacin de los sntomas como evidencia que soporta el diagnstico de neumona de nov, asma, exacerbacin del asma o bronquiolitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cuando se sospecha que la localizacin es larngea hay que diferenciarlos de entidades como el croup, malformacions congnitas, enfermedad granulomatosa. Cuando se trata de cuerpo extrao probablemente localizado a nivel traqueobronquial hay que diferenciarlo del asma, traquobronquitis, neumona, traqueomalacia, broncomalacia, tumores. TRATAMIENTO El manejo va a ser diferente en funcin del grado de obstruccin de las vas respiratorias, de que el paciente este o no consciente, de que este o no con tos y respiracin efectiva o no y finalmente de la edad ( lactante o nio).

COMPLICACIONES Las complicaciones se encuentran relacionadas con la naturaleza del cuerpo extrao y la demora en el diagnstico y remocin del mismo, pueden abarcar desde estenosis bronquial, infecciones recurrentes, destruccin del tejido pulmonar, asbceso pulmonar, bronquiectasias, fstula broncopulmonar, complicaciones secundarias a hipoxia como dao cerebral, convulsiones, defuncin Recomendamos que cualquier broncoscopia sea realizada con el equipo adecuado y personal calificado con el fin de disminuir las complicaciones secundarias a dicho procedimiento Punto de buena prctica Las complicaciones post broncoscopia que se pueden presentar son: broncoespasmo, laringoespasmo, atelectasias, infecciones, enfisema mediastinal y subcutneo, siendo las ms frecuentes el edema larngeo y sangrado de diferente grado y sitio anatmico. En general se reporta mortalidad posterior a la broncoscopa menor del 1%

IMGENES

DE

RADIOGRAFIAS

CON

CUERPOS

EXTRAOS

CUERPO EXTRAO SISTEMA DIGESTIVO TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR Los cuerpos extraos pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando son ingeridos accidental o deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los menores de edad y el resto en adultos con prtesis dentales (que alteran la sensibilidad del paladar) o con trastornos mentales y en prisioneros. De los cuerpos extraos ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al rbol traqueo bronquial. 80 a 90% de los cuerpos extraos deglutidos progresan espontneamente en los siguientes ocho das, siendo necesario en los otros casos la realizacin de procedimientos endoscpicos para su extraccin; slo en el 1% se practica ciruga. Los nios ingieren ms frecuentamente monedas, bateras, juguetes pequeos, lpices y los adultos huesos, carne, palillos, prtesis dentales y espinas. FISIOPATOLOGIA Esfago: es el sitio ms frecuente de obstruccin por ingestin de cuerpo extrao. Frecuentemente se asocia con la estenosis pptica o con anillo esofgico inferior (Shatski). Los cuerpos extraos tambin pueden alojarse en las estrecheses fisiolgicas: msculo cricofarngeo a 15 - 17 cm de la arcada dentaria, arco artico a 23 cm de la arcada, bronquio fuente izquierdo a 27 cm de la arcada y esfago distal a su paso por diafragma a 36 - 38 cm de la arcada. El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstruccin completa del esfago y enfisema subcutneo si hay perforacin; puede haber sangrado en presencia de fstula. Estmago: los cuerpos extraos con un dimetro mayor de 2 cm y una longitud mayor de 5 cm, tienden a alojarse en el estmago produciendo vmito por obstruccin pilrica, dolor, fiebre o sangrado por dao mucoso o por perforacin. Intestino delgado: los cuerpos extraos se alojan en el duodeno, pero la mayora progresa distalmente. Se ha planteado la teora del "reflejo mural de retiro" que consiste en la habilidad del intestino de dilatarse localmente cuando un objeto agudo se pone en contacto con la mucosa, tomando ste una posicin cefalocaudal que le permite la progresin atraumtica. La vlvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiolgica terminal donde pueden alojarse los cuerpos extraos. Colon: los cuerpos extraos ingeridos pueden alojarse en el ciego y en el colon ascendente y sigmoide. Sintomatologa Cuando el cuerpo est alojado en el esfago puede producir dolor retrosternal, disfagia aguda, odinofagia, regurgitacin o sialorrea.

Si se produce una perforacin esofgica, podra aparecer enfisema subcutneo y fiebre, e incluso un cuadro sptico. En nios pequeos puede haber estridor, tos y anorexia, Hay que tener en cuenta que en los casos en que el objeto est alojado en la parte superior del esfago existe riesgo de aspiracin. Los ojeos que quedan alojados en el estmago dan pocos sntomas, excepto en los casos pocos frecuentes en que se produce una perforacin o erosin de cavidad gstrica. Un objeto en el duodeno puede dar un cuadro oclusivo. La extraccin mediante endoscopia ha reducido la morbilidad y mortalidad; adems permite identificar el objeto, valorar el estado de la mucosa subyacente y comprobar si se ha producido alguna complicacin. Existen diversos factores de riesgo para la extraccin endoscpica como son: que el cuerpo sea punzante o cortante, la presencia de divertculos esofgicos, la impactacin esofgica de ms de 24 horas, o la localizacin en el tercio proximal mismo.

DIAGNOSTICO Hipofaringe: los cuerpos extraos estancados por encima del msculo cricofarngeo deben ser evaluados por el otorrinolaringlogo con laringoscopia. Esfago: Tanto la radiografa de cuello lateral y anteroposterior con tcnica para tejidos blandos como la radiografa de trax, pueden evidenciar la presencia de cuerpos extraos radiopacos, pero la no visualizacin de stos no excluye su presencia. En el esfago los cuerpos extraos se alinean en el plano frontal y se ven mejor en las proyecciones anteroposteriores, a diferencia de los cuerpos extraos en la trquea que se alinean sagitalmente y se observan mejor en las proyecciones laterales. Con el examen cuidadoso de la radiografa es posible establecer si el cuerpo extrao ingerido es una moneda o una batera plana la cual posee una doble sombra o apilada dependiendo de la orientacin. Los hallazgos de perforacin esofgica son: aire subcutneo en las regiones cervical y supraclavicular, neumomediastno, derrame pleural y ocasionalmente neumotrax. El uso rutinario de bario dificulta la endoscopia y est contraindicado si se sospecha perforacin a la cavidad peritoneal. La gastrografina es hipertnica y puede producir edema pulmonar si es aspirada. Est contraindicada en la obstruccin esofgica. Los nuevos medios de contraste no inicos son ms seguros. No debe usarse mota de algodn impregnada en bario. En los pacientes con impactacin distal de bolo de carne, generalmente, no es necesaria la radiografa. Estmago: la placa simple de abdomen, que puede evidenciar el nmero y clase de los cuerpos extraos ingeridos, debe practicarse inmediatamente antes de la endoscopia para constatar la presencia del cuerpo extrao. Intestino delgado y colon: se practican radiografas peridicas simples de abdomen para monitorizar la progresin del cuerpo extrao.

TRATAMIENTO En 10 - 20% de los casos de ingestin de cuerpos extraos es necesaria su extraccin por medio de endoscopia, procedimiento que debe ser realizado por un especialista con el debido adiestramiento en procedimientos intervencionistas. Endoscopia: la tcnica de extraccin endoscpica depende de las caractersticas del cuerpo extrao. Monedas: las monedas mayores de 18 mm se alojan a nivel del msculo cricofarngeo o inmediatamente por debajo de ste y deben ser extradas por la posibilidad de formar fstulas. Es importante mantener la va area protegida, siendo necesario, en algunos casos, utilizar anestesia general endotraqueal, sobre todo en nios. Para la extraccin endoscpica se utilizan forceps de cuerpo extrao o asa de polipectoma. Si la moneda ha progresado al estmago, rara vez es necesario extraerla, a menos que permanezca an en l despus de cuatro semanas; una vez que la moneda pasa el ploro su progresin a travs del intestino delgado y colon ocurre sin dificultad. Bolo de carne impactado: cuando el paciente aparece incapaz de manejar las secreciones orales, debe practicarse endoscopia de urgencia para evitar la aspiracin y obstruccin respiratoria si se ha impactado en o por debajo del cricofarngeo. La maniobra de Hemmlich puede ser salvadora; por el contrario, si deglute la saliva puede realizarse en las siguientes 12 horas. Si la ingesta es reciente, puede extraerse en forma completa con asa de polipectoma; cuando est fragmentado se dificulta su extraccin. Tambin puede intentarse con el fibroscopio la progresin del bolo al estmago. No debe utilizarse ninguna sustancia proteoltica, porque existe el riesgo de perforacin esofgica. En algunas ocasiones el glucagn puede relajar el esfnter esofgico inferior y permitir la progresin del bolo impactado. Bateras planas: estas bateras estn compuestas de dixido de manganeso, xido de plata u xido de mercurio con hidrxido de Na o K como electrolito alcalino la cual puede producir necrosis de licuefaccin de la mucosa. La lesin tambin puede producirse por quemadura de bajo voltaje o por presin. La extraccin endoscpica debe realizarse bajo anestesia endotraqueal con la ayuda de un baln que se pasa a travs del canal de biopsia. Bajo ninguna circunstancia debe dejarse la batera en el esfago. Debe descartarse fstula en las siguientes 24 a 36 horas y estenosis en los 10 a 14 das siguientes. Si la batera se encuentra en el estmago o en el intestino, se toman radiografas para evaluar su progresin. Si permanece en el estmago por ms de 36 a 48 horas, se extrae endoscpicamente. Debe considerarse el tratamiento quirrgico si hay dolor o signos de irritacin peritoneal o no hay progresin de un cuerpo extrao. El xido de mercurio es txico pero poco soluble y absorbible en el tracto digestivo, as que rara vez es necesario utilizar quelantes. El mercurio en forma metlica, como el que se encuentra en los termmetros o bujas, no es txico para el tracto gastrointestinal intacto.

Cuerpos extraos cortantes o agudos: el riesgo de perforacin es alto; se utiliza un sobrecupo o protector de campana para proteger la mucosa una vez es capturado con el forceps de cuerpo extrao, lo que puede ser difcil. Deben extraerse antes de su paso a intestino, puesto que causan de 15 a 35% de las perforaciones a nivel de la vlvula ileocecal. Cocana: Con fines de trfico ilegal, esta droga con frecuencia es empacada de diversas formas e ingerida, pudiendo producir obstruccin aguda; no debe intentarse su extraccin endoscpica por el riesgo de ruptura del empaque y muerte. TRACTO DIGESTIVO INFERIOR Los cuerpos extraos en el colon y recto se encuentran en dos situaciones: cuerpos extraos que hayan sido ingeridos y progresado, o cuerpos extraos que han sido introducidos a travs del canal anal. Slo el 1% de los cuerpos extraos ingeridos pueden producir perforacin, pero como de stas el 35% son producidas por objetos agudos o cortantes, en lo posible debern extraerse antes de franquear el ploro. Su progresin se valora con placas de abdomen simple en proyecciones posteroanterior y lateral. Los cuerpos extraos ubicados a nivel de la vlvula ileocecal y del colon se extraen con el colonoscopio, previa preparacin del colon para asegurar una visualizacin adecuada. Los cuerpos extraos introducidos a travs del canal anal son muy variables, como termmetros o cubiertas de cnulas de enema; son fcilmente extrados por medio del rectoscopio o sigmoidoscopio. Objetos de mayor tamao y de diversa ndole se introducen durante prcticas sexuales aberrantes, autoerotismo o asalto acompaado de lesiones rectales. Diagnstico: si se localizan lo suficientemente bajos pueden palparse durante el examen rectal digital. La radiografa simple de abdomen muestra la localizacin, nmero y clase de cuerpo extrao; adems, evidencia la perforacin. TRATAMIENTO Si el cuerpo extrao es palpable en el tacto rectal, usualmente puede ser extrado con el rectosigmoidoscopio flexible o con el rgido. El termmetro rectal intacto o roto se encuentra frecuentemente en los nios y la perforacin de la cara anterior del rectosigmoide a 8 cm de la unin mucodrmica es la complicacin ms comn. Los cuerpos extraos grandes pueden atraparse con asas de polipectoma o con el forceps bajo anestesia local con lidocana al 0.5% y en la posicin de decbito lateral izquierdo. Los recipientes de vidrio pueden extraerse bajo anestesia y relajacin del esfnter mediante maniobras especiales para evitar el efecto de succin, si el extremo ceflico del recipiente esta abierto. La perforacin es la complicacin ms frecuente de los cuerpos extraos en recto y colon y puede ser intraperitoneal, lo cual requiere tratamiento quirrgico.

INGESTIN DE PILAS
La ingestin de pilas de botn constituyen el tipo ms frecuente de CE: txico ingerido. Su contenido alcalino puede producir lesiones custicas mucosas si se escapa de su compartimiento. Esto es ms probable si la pila queda detenida en el esfago, por lo que en estos casos esta indicada siempre la extraccin endoscpica urgente. Una vez que la pila a superado el esfago, habitualmente atraviesa el resto del tubo digestivo sin problemas, eliminndose de 48 a 72 horas por lo que no ser necesario tomar ninguna medida. En el estmago puede tener problemas para atravesar el ploro y quedar detenidas si el dimetro es >15mm. Si no se sabe el tamao se pued medir el compartimiento en donde iba alojada. Y si esto tampoco fuera posible recomienda actuar como si tuviera <15mm, ya que la mayora son de 7.9 u 11,6mm. En estos casos solo se recomienda su extraccin endoscpica si permanece en estmago ms de 48 horas, o si presenta clnica de lesin de mucosa gastrointestinal. Si la pila es de xido de mercurio, aunque rara, existe la posibilidad de absorcin de mercurio. Solo se precisar realizar niveles de Hg en sangre y orina si se observa rotura de la pila en tracto gastrointestinal, o si se evidencia gotas radiopacas en el intestino. En dichos casos se valorar con tratamiento con D- penicilamina (20mg/kg/da. Mx. 1g en 4 dsis. V.O). Hay que tener presente que la pila nueva, produce ms dao y se fragmenta ms rpidamente que una descargada. Por otra parte, una pila descargada casi siempre tiene una carga an una carga residual que es capaz de producir dao. Hay algunos puntos a tener presente en las pilas de botn. -Voltaje: Las hay de 1,5 y 3 voltios. -Su constituyente qumico: xido de mercurio Dixido de manganeso xido de plata Litio- manganeso. El tamao ya antes mencionado.

En esfago donde se producen las lesiones ms graves, las cuales pueden generarse tan precozmente como a las 4 horas post ingesta . Hay pacientes con perforacin esofgica a las 6 horas post ingesta, y estenosis como secuela con 9 horas de permanencia en esfago.

Con las pilas alojadas en estmago e intestino, existe el riesgo latente de intoxicacin por absorcin del constituyente qumico de sta. El mayor riesgo terico esta dado por el mercurio, aunque la tendencia es que las pilas modernas no contengan ese componente. El pH cido del estmago hace que la pila se corroa y fragmente con mayor rapidez.

ALGORITMOS

PREVENCIN

Corte los alimentos en tamaos apropiados para nios pequeos y enseles a masticar bien. Ensele a los nios a no rerse, hablar ni jugar mientras tengan comida en la boca. No les d a los nios menores de tres aos alimentos que puedan representar un riesgo potencial como perros calientes, uvas enteras, nueces, palomitas de maz o caramelos duros. Mantenga los objetos pequeos fuera del alcance de los nios pequeos.

BIBLIOGRAFIA 1.-GUA DE PRCTICA CLNICA gpc Extraccin de CUERPOS EXTRAOS DE LA VA AREA en Nios de 2 a 12 Aos en el Tercer Nivel de Atencin

2.-CUERPOS EXTRAOS EN EL TRACTO DIGESTIVOElsa Rojas, MD Servicio de Gastroenterologa - Hospital San Juan de Dios

3.-Gua para el diagnstico y tratamiento de Cuerpos Extraos en Odo, Nariz y Garganta

4.-Cuerpos extraos en la va respiratoria Javier Korta Murua, Olaia Sardn Prado Hospital Donostia. Donostia San Sebastin. 5.-Ingesta de cuerpos extraos Carlos Maluenda Carrillo y Vicente Varea Caldern