Del Examen Fsico General

11. PRESIN ARTERIAL

La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores: 1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo ) 2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias . 3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico. 4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial). Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en el sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante el distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc. Medicin de la presin arterial. Habitualmente se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presin. Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su calibracin. Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y fciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar. La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico, momento en que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene efectuar la medicin en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presin baja al ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es til medir la presin tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto ltimo favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la arteria braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Si se ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito

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est a la altura del corazn durante la medicin). Presin sistlica (mediante el mtodo palpatorio) : Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica (por mtodo palpatorio). Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin tener que inflar el manguito ms de los necesario. Registro de la Presin Arterial: Colacin del manguito Esquema: Manometro de Presin

Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio) : Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms elevado. Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen. La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo, una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor la presin diastlica.
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Agujero auscultatorio de Korotkoff.

Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que despus de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica). Ese perodo de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff . La existencia de este fenmeno hace aconsejable haber determinado primero la presin sistlica con el mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no se sube suficientemente la presin del manguito, se puede tomar como la presin sistlica el momento que viene a continuacin del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presin sistlica. Si se mide la presin directamente con el mtodo auscultatorio, sin efectuar primero el procedimiento palpatorio, podra ocurrir: que el manguito se infle ms que lo necesario con la consecuente molestia para el paciente que se registre mal la presin sistlica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente el manguito y se hubiera cado en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presin arterial normal, puede bastar efectuar solamente el mtodo auscultatorio y quedarse tranquilo si la identificacin de los ruidos es clara. Relacin entre el tamao del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada relacin entre el tamao del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad en dnde se est efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un manguito de mayor tamao (de no ser as, se van a registrar presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en nios se debe disponer de manguitos ms pequeos.

Valores normales de la presin arterial:

Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg). Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa). Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar valores errados. Glosario : presin de pulso, presin sistlica palpatoria, presin sistlica auscultatoria, agujero auscultatorio de Korotkoff.

Preguntas:
1. Cmo debe ser el manguito de presin segn las caractersticas del brazo del paciente? 2. Cmo se determina la presin sistlica y la diastlica? 3. Porqu conviene tomar la presin sistlica palpatoria antes que hacerlo por el mtodo
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auscultatorio? 4. Cundo se puede considerar que una persona es hipertensa?

Actualizada por el Dr. Ricardo Gazita, Septiembre 2007.

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Cuatro alimentos para controlar la presin arterial

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Cuatro alimentos para controlar la presin arterial

Gabriela Gottau 17 de mayo de 2010 | 15:36 COMENTARIOS

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Cada vez ms personas en el mundo sufren de hipertensin arterial , una patologa con fuerte impacto cardiovascular que merece nuestra atencin y a la cual podemos ayudar mucho con nuestro estilo de vida, por eso, para colaborar con la dieta , te mostramos cuatro alimentos para controlar la presin arterial con slo incrementar su ingesta. Por supuesto, adems de incluir estos cuatro alimentos en tu dieta, deberemos ayudar cuidando otros hbitos tales como el ejercicio, el consumo de sal, el descanso y dems componentes que influyen en los valores de presin arterial . Pero estos cuatro alimentos son grandes aliados de las personas hipertensas. Agua : el consumo suficiente de agua, no de otras bebidas, es fundamental para mantener un buen equilibrio hdrico y favorecer la buena circulacin de la sangre, lo cual sin duda, reduce la

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Cuatro alimentos para controlar la presin arterial

presin arterial y sto repercute positivamente en la salud del organismo. Aceite de oliva : por la calidad de sus cidos grasos, tiene un fuerte efecto antiinflamatorio en el cuerpo humano, lo cual ayuda a prevenir enfermedades como la aterosclerosis que dificulta el flujo sanguneo y aumenta la presin arterial, adems, por s solos los cidos grasos monoinsaturados contribuyen a mantener sanas las arterias. Frutas secas: nueces, almendras, avellanas y pistachos tambin tienen buenas grasas con accin antiinflamatoria y adems, tienen nutrientes antioxidantes y reducen el colesterol en sangre, por lo cual, son grandes aliados si queremos mantener bajo control la presin arterial. Frutas y verduras frescas: su elevado contenido acuoso as como su alto valor nutritivo y su aporte de fibra , son grandes ayudas para controlar la presin arterial, porque no slo colaboran en mantener un buen nivel hdrico sino que, ayudan a reducir el colesterol, tienen accin antioxidante muchos de sus nutrientes y adems, favorecen un buen equilibrio electrltico que es fundamental para no retener lquidos. Con slo incluir ms de estos 4 alimentos en nuestra dieta podemos controlar la presin arterial, pues son los ms importantes integrantes de una dieta adecuada en casos de hipertensin arterial. Aunque por supuesto, los resultados ser mejores si acompaamos la inclusin de estos alimentos con otros hbitos apropiados. En Vitnica | Dieta DASH, para controlar la hiperntesin de forma saludable En Vitnica | Hipertensin: 8 causas que podemos controlar En Vitnica | La importancia del estilo de vida en el control de la presin arterial Imagen | John Steven Fernandez
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Por qu debo medirme la presin arterial en el hogar y llevar un registro de esta?

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Uso de un monitor de Medirse la presin arterial en presin arterial el hogar y llevar un registro de ambulatorio las mediciones les mostrarn a usted y a su mdico cunto cambia su presin arterial durante el da. Su mdico puede usar su registro de mediciones para determinar cun bien est actuando el medicamento en el control de su presin arterial alta. Adems, medir su propia presin arterial es una buena manera de participar en el manejo de su salud y en el reconocimiento de los cambios.

Qu equipo necesito para medirme la presin arterial?

Para medirse la presin arterial en el hogar, puede usar un monitor aneroide o un monitor digital. Elija el tipo de monitor que mejor se adapte a sus necesidades. El monitor aneroide tiene un medidor que se lee mirando una aguja en un dial. El manguito se coloca alrededor de la parte superior del brazo y se infla con la mano, oprimiendo una pera de caucho. Los monitores digitales tienen manguitos manuales o automticos. La lectura de la presin arterial se muestra en una pequea pantalla.

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Cules son las ventajas y las desventajas del monitor aneroide?

Una ventaja del monitor aneroide es que puede transportarse con facilidad de un lugar a otro. Adems, el manguito para el dispositivo tiene un estetoscopio incorporado, de modo tal que no necesita comprar un estetoscopio por separado. De esta manera, tambin es ms fcil de manejar. La unidad puede tener una caracterstica especial que hace que sea ms fcil colocar el manguito con

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una mano. Adems, el monitor aneroide, por lo general, cuesta menos que los monitores digitales. Los precios de los monitores digitales varan entre alrededor de $20 y $40. El monitor aneroide tambin tiene algunas desventajas. En primer lugar, es un dispositivo delicado que puede daarse con facilidad y volverse menos preciso. El dispositivo tambin es difcil de usar si no tiene la caracterstica especial, un anillo de metal, que hace que sea ms fcil colocar el manguito. Adems, la pera de caucho que infla el manguito puede ser difcil de presionar. Es posible que este tipo de monitor no sea adecuado para personas con problemas de audicin, debido a la necesidad de or los latidos cardacos a travs del estetoscopio.

Cules son las ventajas y las desventajas del monitor digital?

Debido que el monitor digital es automtico, es el dispositivo ms popular para medir la presin arterial. La medicin de la presin arterial es fcil de leer, debido a que se muestran los nmeros en una pantalla. Algunos monitores electrnicos tambin imprimen una copia en papel, que brinda un registro de la lectura de la presin arterial. El monitor digital es ms fcil de usar que la unidad aneroide. Tiene un medidor y el estetoscopio en una unidad, y los nmeros son fciles de leer. Tambin tiene un indicador de error, y el desinflado es automtico. El inflado del manguito es automtico o manual, segn el modelo. Este dispositivo de monitoreo de la presin arterial es bueno para pacientes con problemas de audicin, ya que no se necesita or los latidos cardacos a travs del estetoscopio. Una desventaja del monitor digital es que la precisin cambia por los movimientos del cuerpo o una frecuencia cardaca irregular. Adems, el monitor requiere bateras. Algunos modelos estn diseados para usarse con el brazo izquierdo nicamente. Esto puede hacer que sean difciles de usar para algunos pacientes. Finalmente, algunos monitores digitales son costosos. Los precios varan entre alrededor de $30 y ms de $100.

Puedo usar un monitor de presin arterial para colocar en el dedo de la mano/la mueca?
Las pruebas han indicado que los dispositivos de dedo/mueca no miden la presin arterial con mucha precisin. Son extremadamente sensibles a la posicin y a la temperatura corporal, y son ms costosos que otros monitores (por lo general, cuestan ms de $100).

Caractersticas que debe tener un monitor de presin arterial

El tamao adecuado del manguito es muy importante. Pregunte a su mdico, un enfermero o un farmacutico qu talla de manguito necesita, en funcin del tamao de su brazo. Las lecturas de la presin arterial sern incorrectas si su manguito es de un tamao inadecuado. Los nmeros que aparecen en el monitor deben poder leerse con facilidad. Si est usando un estetoscopio, debe poder or los latidos cardacos a travs de este. El costo puede ser un factor importante. Debido

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a que los precios de las unidades para medir la presin arterial en el hogar varan, es posible que tenga que recorrer las tiendas para comparar precios. Las unidades ms costosas podran no ser las mejores ni las ms precisas.

Cmo s si mi monitor es preciso o si lo estoy usando en forma correcta?

Cuando compre un monitor, llvelo al consultorio de su mdico para que este determine si es preciso. Debe hacer examinar su monitor una vez al ao. Tambin son necesarios el cuidado y el almacenamiento adecuados. Asegrese de que no se doble el tubo al guardar el monitor y mantngalo lejos del calor. Controle el tubo peridicamente para determinar si tiene grietas y fugas. Pida a su mdico o a un enfermero que le enseen cmo usar su monitor de presin arterial en forma correcta. Su uso adecuado ayudar a usted y a su mdico a lograr buenos resultados en el control de su presin arterial.

Para entender los trminos mdicos

Presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de la arteria. Hipertensin significa presin arterial alta. Hipotensin significa presin arterial baja. La arteria braquial es un vaso sanguneo que va desde el hombro hasta justo debajo del codo. Se mide la presin en esta arteria. Presin sistlica es la presin ms alta que se ejerce en una arteria cuando el corazn est bombeando sangre al cuerpo. Presin diastlica es la presin ms baja que se ejerce en una arteria cuando el corazn est en reposo. La medicin de la presin arterial se hace combinando la presin sistlica y la presin diastlica. Normalmente se escribe as: 120/80, con el nmero de la presin sistlica (mximo) en primer lugar.

Qu tengo que hacer antes de medirme la presin arterial?

No coma ni consuma cafena, alcohol ni productos derivados del tabaco 30 minutos antes de medirse la presin arterial. Vaya al bao y vace la vejiga antes de medirse la presin arterial. Descanse entre 3 y 5 minutos antes de medirse la presin arterial. No hable. Sintese en una posicin cmoda, con las piernas y los tobillos sin cruzar y con la espalda apoyada. Coloque el brazo izquierdo al nivel del corazn, sobre una mesa o un escritorio, y qudese sentado sin moverse. Colquese el manguito suavemente y en forma ajustada alrededor de la parte superior del brazo descubierto. El manguito debe quedar ajustado, pero debe haber suficiente espacio para que pueda meter la

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punta del dedo debajo del manguito. Verifique que el borde de abajo del manguito est 1 pulgada arriba del pliegue del codo.

Cmo se usa un monitor manual o aneroide?

1. Colquese los receptores auriculares del estetoscopio en los odos, con los receptores auriculares mirando hacia adelante. 2. Coloque el disco del estetoscopio en el lado interno del pliegue del codo. 3. Infle en forma rpida el manguito oprimiendo la pera de caucho hasta 30 a 40 puntos por encima de la ltima lectura de su presin sistlica. Infle el manguito en forma rpida, y no poco a poco. Inflar el manguito en forma muy lenta arrojar una lectura falsa. 4. Afloje levemente la vlvula y, en forma lenta, deje salir algo de aire del manguito. Desinfle el manguito a una velocidad de 2 a 3 milmetros por segundo. Si afloja demasiado la vlvula, no podr determinar la presin arterial. 5. A medida que deja salir el aire del manguito, comenzar a or los latidos cardacos. Escuche con mucha atencin para captar el primer sonido. Controle la lectura de la presin arterial mirando la aguja en el dial. Este nmero indicar la presin sistlica. 6. Contine desinflando el manguito. Escuche los latidos cardacos. Notar que los latidos cardacos se detienen en algn momento. Verifique la lectura en el dial. Este nmero indica la presin diastlica. 7. Tome nota de la presin arterial, con el valor de la presin sistlica antes del valor de la presin diastlica (por ejemplo, 120/80). 8. Si quiere repetir la medicin, espere de 2 a 3 minutos antes de volver a inflar el manguito.

Cmo se usa un monitor digital?

1. Coloque el manguito alrededor del brazo. Encienda el monitor y d inicio a la medicin. 2. El manguito se inflar solo al presionar un botn en los modelos automticos. En los modelos semiautomticos, el manguito se infla oprimiendo la pera de caucho. Despus de que se infla el manguito, el mecanismo automtico reducir en forma lenta la presin del manguito. 3. Observe en la ventana de visualizacin la lectura de la presin arterial. La mquina le mostrar la presin arterial sistlica y diastlica en la pantalla. Tome nota de la presin arterial, con el valor de la presin sistlica antes del valor de la presin diastlica (por ejemplo, 120/80). 4. Presione el botn para desinflar y largue todo el aire del manguito. 5. Si quiere repetir la medicin, espere de 2 a 3 minutos antes de volver a inflar el manguito.

Qu significa la lectura de mi presin arterial?

La presin arterial normal es de 120/80 o menos. La presin arterial alta es de 140/90 o ms. Si su presin arterial est entre 120/80 y 140/90, usted tiene lo que se llama "prehipertensin", lo que significa que est en las primeras

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etapas de la presin arterial alta y que est en riesgo de tener esta afeccin. Solo su mdico puede decirle si usted tiene presin arterial alta. La mayora de los mdicos le revisarn la presin arterial varias veces diferentes das antes de determinar que usted tiene presin arterial alta. Si tiene presin arterial alta o prehipertensin, deber controlarse la presin arterial en forma regular y mantenerse en contacto con su mdico de familia.

Diastlica Sistlica (primer/nmero (segundo/nmero superior) inferior) Menos de 120 120139 140159 Menos de 80 8089 9099

Normal Prehipertensin Presin arterial alta: Etapa 1* Presin arterial alta: Etapa 2

160 o ms

100 o ms

*Si usted tiene diabetes o enfermedad de los riones, los intervalos de presin arterial alta pueden ser menores que para otras personas. Hable con su mdico sobre lo que se considera presin arterial alta en su caso. La hipotensin o presin arterial baja se produce cuando su presin sistlica es en forma sistemtica menor de 90, o 25 puntos debajo de su lectura normal. Esto puede determinarse mediante varias lecturas de la presin arterial a lo largo de varios das. La hipotensin puede ser un signo de choque, que es una afeccin que pone la vida en peligro. Comunquese con su mdico de inmediato si est mareado o se desmaya.

Escrito por personal editorial de familydoctor.org. Revisado/actualizado: 11/10 Creado: 09/00

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Uso de un monitor de presin arterial ambulatorio

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