2

KINESIOTERAPIA PASIVA
H. Neige,C. Gnot

j:-i*9Y'Tl19lIi'f/a,ca,cuidado):eradJe-

l erinoo8E de h patba .l,ne,ioreEpia.. o ..rnerre,apEs grieg. h,re rmino ue do, n,ces.

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fl{ffixfl'*ffi*frlrr;.u*tl.
PRINCIPIOS GDNERALES
(Dcumdo romodo d ,6,^,.,,-. o obo de p s d.t.ote' outhentq*, tae ,cte .ld;;;":

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'iJij:f5lli,.'". -. oubl.c deEdilon' so

42
r-A t * :

KD.BorRAra

PASN^

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, i9, 2-1. lor $9merr6 d extidod* ,lerid6 y/o -

@lofs. en sir!oclosoexos adoPruperifer PUed.n rodo lrolominro mo.nd do.

n.s. y re lr anos del rerFut. clidad del sobre clcual repo\a ei sujeto... Erosdirerenks debnpenitir met meros os deb. oDmadc flima Demur ura aplicacin aDticacton I cnicasde cuidddos. t losicin y la vcstinx eegidaspan el Flcinie dcber adapt6c at lcraputicoquedesea ealizarel kiesilogo. ls reies posibilidadesdc iralacin son: 4.c,ibito dqsal o et supiM.i,n sjelo (fis. 2-1); sobre l esprrda ac,itovttl o en ptonocin: s|j<:to sobre el vientrc(fi8. 2,2), y -d.troirrl: s{jto .ostdo sobrccl

f9.2.2. Sls n@snoun olmhodn *mn'dodo * lodo ro v 3d .lo o . v so i" de 05es pna: llo. or onreroru.]@t @ cducn b |ddci3lubor

(frs.2-3, y 2-3,b).

Existen dostiposde decr:biblaeal: e3decir eosado sobleel mism adod la d. qidado, y contaltetul en que l sujeto sobre el lado opsto l dc l maniobn. A auloEs emplc los trmios dedecbitoiatcral -la posi.i4 3/4 vatal (fi9. 2-4)l Ja poi.i 3t4 dorsol (fie. 2-5)i -la posicin s.nddat en a sillq, en ua mesa, un banco,cn el suelo,ctc., con Is jrfeior.s extendidaso flexioMdas, er poyo los brzos o no, eclen; er lvtar -ia posi.in senisntad Ne consise tlonco del sjcto a 45" sobrel horizonral, cn sobrc un rmobadn triansla (s. 2-); a\M -las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^s bra espcffic:por ejmplo, par wa mviia past? de cadcE el sujctopqedeest en decbilo ura extrfridd ifcrior rcple8day la otra feradc

s.2- o. Eloborcorrolor.rototdrbibtotrol 3.olo@o tovs d lo.spoldo,lo po mode o hooer d dorc $bE lo e y 16 deilo. * deliron boo el

,]vtiEl lcnguje empleadopor tos tcraputas, un idioa fo.mal queno debutilizarsecon osed m,s. En efecto, ivfd l paciente "a colocae la mesa decbfohomolarerI".s erlonersc, por eos,a dejroasombmdo. Debenenplears nos conientes: acstcse boca anib.. boca Fa.2.3. Ldellobilidad d.l po.inre 8r osesurodo del lado derecho.eictcn '. porl mitro@rdlotefol ol dcrrbiro loredlq!er y n llerid.odE d rcdjlro I6ldcnn dl rinBilogo cuiddosctilos. ftidos a la insrlacitn del suje l posici. dt kiDesilogo debesc a la vez to, la posicindel reeducador, la puesta etr cotrfianza da y eficaz. Susposiciones sLcsivas seadapran a dcl paciele, el rspelopor el dolor y lG citqios de eccsidades cualitativasy cuanribrivasdelasrci utilizadas. Unaistalacin a Ia vezracional y Ie eva la fatig pemirindole yigite las acri In6trlcin del pacimte npueslas a su espadsin solicitacioesrcptida flexin-dacin;muchas veces.las cremjdad.s l inslalaci del paciete debe asegurule um nores sernel ancos en vez de esta anioladA. posicirooda y pemirir que Iogesros LEpuriLa insalacindel kincsilogo debe pcrnjtir cosaneficaces.El sujetodeb$ta jrsrlado er una vigilancia corst2ntedel peienre: po6icinBradablcqu. o le occiorc nilguna mles tia por cDalquiermotjvo, pes cl enfcro no debe -medaniela visindirecradc la caradel sjcto, hac6 nnAn esea pologdo pamtrneM uM s particuarmcte cprcsi%: en sudefecroet posicinquedebecol@aensnuacin dc relajamicnro tamieto de las extremidades, cono los ddosde la rcgin Ftd. Tmbln es e.es{io F.s. cn el pics eyanhdos,puedercvc-lar ua lensinno (rcomcrntemetue e ur sujeto qu apreciamal mlerial utilizado: un mesad suprticie mllid. lenperatM aprcpiadad ls almohdas,alrnoa8de

KNEsrmR^prap^srva -{ando al sujeh la posbili&d deprcvcnirdesdetos queanncian sSnos el dolo.srabteciendo Pdneros un(ddigoentre.l cDrdadory el cui.tdo, porelempto. SoDef|a mes co una |mo_ tuBuna,in.raacbms pdecen vees chcantcj como por f rmpto *ot4e at borde ck ja 9 Dar" ejrcur unatnjc panrculade cuidado!EJ;D snjonrsse iu.r"n porelde.eode errci.ncr, p;e\ unposnl('r "nrFlbe m srcpre5 meto Cadauno debrelcgt po(icincrecradenlrc'dcl P6r .r confinz det srjeto t\l cul,dad no :e dqureRen tos librospo.que r i' J : ": : : . . "" *. *'| a | o s i | s c t d f 6 c u o r radue cl epero del rerapeur por et pacRnte. E sL,jero coniulr al hnc.ilo8oporunuasmoruncoal m'is o nenos nddo pero ro debemos olvidar q std\ Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icolgi ca( tn con.ecuenc el kinc\iloe debe ren.r.icm prepresnreque rabaiaconseRs humnosy noejecuI \nplemfle n srie actosesrcfoDados. E\ Do, cstoquetodasesin de movitizacin siva aticite cst prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el conrdo y a cJiddde 4ro 6p(inco. Tambner necesdo evit rodn maiobra ntcmpestjva, dolorosa o pscolgicentemal tolerada. t9. 25. to pocier Resptopor el dolo. fodo crode.ddadoquecrc srsterucamenre ul fermeno dolorolo debc interumpi.se inediatDente; todos sabmos qe existenmeiobras qe no son gndabler p.b de nin8 modo p{ede pevc rarse en aplicacidc rcnicas dotorclas Dooue el dolo. prcvocafenmenos rcflejos dc defens ou oertu.b a eficei det traramiefocmprendidopE el pcree yr no er disponibtci confiadoi a esrosc a8reSan recciones de rechazoque engendmtensic cs nuruares uy gd.tcs quea su vezda origna tuertescompcscioesquc seopocj al obj.tivo bus_ Elkiesilogo o debe olqddqe etpacienre que vrcnea consuttto fenc a menudo e\periencia dcl dolor debidoa InEnencionesrorpes o deiaccdadas de s. compecnres.A Frsonas que Ie habn segurado rtces el sFcto sisrenticamente dolorosodc ta tin_ siotcrapia inquiel l enfcrmo. El reeducadordebc t'nqulizadoacerca del carcrer indolorodesusiiF lencises. AlEunos srjjelo,s creenque ..un Docode dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca. rUccn refle{ioncs omo s,gasin mredo. y no ioy flolo nayqu ee ma pomdesps esr btcn,ek... snaran .sre edo .rc inm a la atencrn del l]ed_ casose,Dpone un prudenie Fura; en sre dosificrProgeln dl trmiento EI teEpcuta debc conold los parmetros de las rniobr! teaputicas,la frE.uencia.le tasssiones y l adelacio pnnEnte del barmiento a @daerfer-

43

tis,2, Loimprdnc/oe to rix n dcod66y homb.o

@beode pude isuotere @sor bbre lbbzo hmolotrol o d*bit loEt shr

Fi9.2-.tor.,rremid.es nl.'iorspueden/ouo _ menr c.l<rc en lle,ineodeo y de 'od,tto. llevaa mo enca.la sesin. Unaprecipitacin excesiv descuid{ ciedG pntosy pu& cnsar in@nvenien' tes lDto al p&iente cfro l trapeul, debeerar defiid por: Toda accin teraputica al nepo . taboJo.9$. pd un rnniobE de pasiv,por ejompo. movilizacin comprndc la iniciacin o ida, el man0enimienio de l posicin y el retomo a la situaciiitricial. Aunquels modalidades de lienpo son viables segrlnlas condicioncsy las situciores de ejercicio, movilizcin psivari @lar se distinguen clsicmete cuat o s.uencias que detemin la frecuenci o el ritrno dc la mmioT3: bm. Tl: iriciacir o id: T2: Datenimieotot rctomo; T4: repo6oCsi sierp Tl = T2 = T3 T4es iguslaTl + T2 + T3. E rcaliacinde una posturse drnite gererlcnte T2> T3> T1 y T4

{4

KEor!}L{

PASNA

la velo.ida e jcrcnn o el tiempo de las dif.rcnles fdes dcl aco Lnpti@; +l tiepo rle eposo o de lajmito cne dG (vasens a'riba). mdiobras sucesivas Por itimo, cs lcseio conirole la intsidady la tuerz con q se realiz estasdivens acciores, sabindosiempreadptdlas en tuncin del objetivo buscadoy de la eccin del pcient. ts diferenFs maiobrasteEutics dctlcnmoduldF Dosolmnt sobr. la cvoluci de la lcsinsino hbiD sobrEla clccitu l4lgica decidid. por el Pamobe eficaziete el tjnesilogo debcaFove ch at Dim la q2de los mediosdc quc dispo m. Asl por cjcmplo, dos tcicar con lo! mismos objetivosabsolutos perono idnicas y en suconcepto aplicacir puedenser prcibidasen ftrma uy dife rent lor la misrna p.sona. MOVILIZACIONFS ARTICI]I-ARFS

rrt a u aniculacin e foma esDefic. mlicr&in como la metc{pohtgiaa d.l } ticrc 2 8ado6 de liberad crivos

adn-abduccinr s u 3. pasido rlas

El grupo d las dinrosis puededividirsc clases: d I, 2 o 3 grados de liberad activos. odelo mecricodadocomoreferencia pa car no debeconsid.a6einurabte. 1 Endo de b.rbd. .l d.spleamicnro niculd pcsible en r soo plaroseg'i r solo cj.. En -l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El nelo tipo eset ci dro pleno o nacizo que ga m uo cilidro hDeco par. de 1.EI je del movimienrocornsDorde al Ionsndinsl{te losdoscilindrcs Eeicm;tocorDc es l niculacin @djocub'rat y;upri;r; ar jDrerio; Drero y super -tas io.learcs (e. 2-B).Esrrsupelicies & res tin! foma de polea qre cja n una
cworddle c.rtrd EsfEto tel fmdo dc la

ta le l pole. El eic del noviniento coresDode eje longitudinal de la poea.L6 Anes de pracncar y detaltd 16 movilizaciones pasivasaficulres esnecseio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenvaid. Es casode la ariculacin tibiotniana quc no riee y cscncialftn' ridadesde ls difcrcnisarticulaciones ancho costanlc, o de la articu&in hu te de las que pcrloneccnal grupo de las diaosis. con la ggant lroclo en espiral. Dife.enles llpo dc riculaciones 2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos d moviminos.Se disticun: ls dticulacioncs seclasificd e Esgruposseg'1 la dr.ar (h8. 2-9) ittuidas Dor ( la f()tm de su sup.rficie, la dterin de sus bviielc y la r.lcin queensl enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conwo que ccaja tr cavidad concodarrc. EI segmenro converopose rdos.te cuva dif.renre coftsDondienr. l ie gitudinaly transveBalde la piez;esros cjos t los ejes dc movimientos de mplitud l^ sinatosis 6onsunm se. DoreimDlo la de po.que tmbin lo sor los radios d; culrura. os hue6c de crneo que no primr;| iroodad modelode esietjpo aniculd esrreprcsenrado por buvo col@adoc una cuch@ sopera_ L3 cin radicarpiana es conde; 16 encojes,ecptcos (9. 2 lO) ranbin )s tooidcs o en silla. li rticuleio s ks anfiaos son anidtaciones Umads semi- por dos poEonsque encajd recprcahc .. mviles porque no poser caffago aiicul propia kgmenro prcscntauncuNa cncava e un sntido mentedicho, coro por ejempiota lfisis dcl pubis. convu siSuicndo el ptanoortogonl.Esros radios Esttipo de anicuhcin, aunqDe es abordable por la cwatura son diferntes.l esquemariacin de claseanicDla prccammua, 3 pGo mviles rl cdd auromvl o un pd semiillos qu cncajm uno eb el oro. L,os mientospemnidos s hacene los pldos de las porciores aniculaes.t ldiud det sscma capsutG liSmtm pcmtea Ddoobteoerun 3" srdo de Ils diatrossson niculeim nlilcs por releDciay es pnncipalmentea eus que s di8e las tberzd qu. cs la rotcn. t aniculac'on d?EiG movilizacioncspasivasarticda$. Est6 nicula.io- mtcrpian del pul8d es un lipo de cncaF recnes s clsificanrfurcin del nmerode gradosd Is ficulaciones que rinen 2 gradosde tiberrd librhd queposeen. Sedistirgun 3 gadosdc libeld qucorsponden a los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr movimintosde circunduccin. sional, llandos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar 3 gndos d llbe od ensl hes eiesv ttsDlanG entr los gados d libend ctiv6 que aduc la de ovimiertos. Esa clde ticutristi consitruia parasrmovilizdaactivaaprd d a rticulacin rcte e sL$ dircciones pd la rccir mu.ul, y lG emdo6d libeld psivoo q@ (mspon.Lo los la @trir t9._2-lt) qE soD6lcrs o pals &splaztmicDtos qDslo puedenimponclsc pasiva' . penas que e@jd cn esfe6

TTNESIdIIMPIA

p^sva

45

t0. 2-7. rl diemb * h@ ,grrnel ei. Isrudi

Fig.2-ll, ELsislmo cops!lol rine upoFl somentlo muyimp..roi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl ripo drliculor. ole ! mriculormre mvil hucas mso eos corcordantsls jesd mo!ipor los fts ej.s alete$pa mioto estr representados cio. El jenplo corporal de ennrcsiscs la nicula cin gl.rohumeral o l coxofemor1.A nivel de las ennrosis cuddo !. .fcta un movininto sesivamte en dos plnos pdFndiculaFs se plodu@ un movimiento aqtomticode rolaci en el 3" plno dya anplitud esproporciona ldesplazamiento ofectuado cn l segundoplm- Bsle fenmenoha sido de$.iplo a ivel de la aniculacin tlenohumml y uevael nombrcde paradojade Codmm, Debpoder epresarse o buscanecuandosnoviliza unaaticulaco d6l si3lo@psu Loligoenrioso t0.2-8. Loimprta y ld dienrcn d los 3eplics orrkulos ,6spliw3 las 'ods, co!puestspor suFlices plaas o @diclnolot Fsibildodes d borezo" orli.u or. afinesa cstafigura gomttrica, se enfrerlan ete L

No existcejei planodeovimiento retamente matcriliado. ls 3 gradosde libenad d las rrodias (fig.2 l2) $r las aperturas gueeun plDo conespon, y e el pido perpendicular dena la flexin extensin

ie. 2-9. Lo@bimci d srosd$ srodos d. libedod

!. 2-10, Ero cpGsetdcisqu.ii@so!edupa do lo ocin nre os luperficiesoliculores, y od l rloin r losseg mntd q!e pudsbr !.!.rodos.

ls.2-12, tscohp o osdic!losquepo..n en prs. .io num.Dsos hu*cllos, coo o mueo y e p,

{6

KN.rorERr

Plwa locgdos d. lihrtrl torl cin lrncioorl (fig. 2-13).

A I!r1R DE L^ ErffREMD^D s)RroR

conr$podco a ta;ibdlcci aducciD' y l.s drcic 6 q@ no sc nitr u elo cje. ls diferntslipos sficul@r quc hmosdefino en el grupo de la! dirrtrosis pueden,demr d los grdosde libndactivos que henos nunciado.ser solicitdos psivanete y en for iluridLccional segtu dos nodlidd$ paficul*es:,los &jlizanientos (vgs P. J3) qu m deplzlrierros n8eci6 spetiv06 de lat pie"! attrlB r nspclo& l ofa y la, descorprEsic (v p. 57, qu sm 6ef!6 & taccinqE tiod spar, ib$c@ pdnn hr supcficisaftic'lRs.i&a{6 cciores tilizadsen la movilizicin pasivaanalticaest ! destindasa facilitrr la ovilizcin, a solicitarls cerucya as prisniculucs y los pldos dedeslksrionto evil4 efe.t$ dcmllado mmdos de conpr$in d AdeEs dc estostes tiDos arilas exi.slenls ri@rr, llrradao a vc4 "fals.dticulcioDcs", qE m po6cn suFffici. eti@14 crilgios .F tri ddo & rmvimilo bicDd4rnindG- Sd anidIaciones fisiolgie! cotrtilud.s por planosde deihzEmiento msculafts.Porejemplo,xistln dosa nivcl del hombro:la sbdlioid@y la omoscrralotorcic. Ura clasificaitu ms simple desciptaporMe Conailagrup la! ariculeiones segrin l forna desu sup.rcie anicular en supficies ovoidsy suprfiEIiste tambn una claBif@ir ls ncadcbl

-El coryl9jo f1iculd proximal ticic 3 grdos d. ribertd y s ftncin $ esencialmnE dc oriedaci d ta etEmidd suprior; la riorla.ir dl codo pose, 1 grdo de ribcnd qu.pnDitc rgular la logitd re h erdEnid4 -+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrrddticub qu. se distribuye er 2 Sndoc pat l nrea y r gradopa .l rtEbEz. S tulcitr c h srieaci de l mahollptlfl a u btdco favorbl. A Na\LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR I mism sistcnatizcique pa l xtremidad suFir . .npli, qu,sdcn3 gndos de lib.nrd rivel ForiDd. :l a niwl iterEECio qt stuede r @do l rodill.$l ' 2 gr.irs las rot.im flexi, y 3 8rdo6 de librlal ! rivcl distI.

't asociacinde los difredtestipos diculares y de$iptos con exclu.in,e las tlfocis foma u sistemad 3 8ldo3de litdnd qoc prmic l fle xin-et rsin, las iicliacires ldLrlca y lc roIaMoY ni.d rrdqhr prv| |[nll

Es un accinlc6utica basdaeo l movimidto psivo reltivo dc dos o vdios *gnenlos corporl$ co el ii dc moviliz la o las aliclacions inepuesr6.Si l objetivo dl rceducador cc el cbio de pGicin de la ariiculacinIa ovilircin pasiv s cla inibifi otoc tjidos, rgdo6 y finciol8 (fig-

2-14r.

Sobrt L Nhuts L ovilircin psi! n6!al rticllar Fiii ntreel ln lzo pvilegido establcer un conracto,

y ditol.t d6 lds f9. 2-13. tor o.liculocio6 Fdmls rmid6d6 ti... rr.r eEdo d libdod o.ri@lor, y !los o.l@lcio inrefmdot rifrn eloh.ni.

Fis.2-la. Inflncio de lo l|wli&c sb J r .ll.udoror ipaott.

p.lt

itidlLr

KrNsr^qapasva

47

leraputay et pacicnre. Er rltcid, bNadr er Ie nul\j 3nfactor dercrinslalsin de ora eonfiaoza mina e pM laaceptcinde los cuidados. No dekmos creerqe slo importel 6pec1omecdco; cadasujetoesum enlidadquedbcrcspetB. Sin enga ios enfermosni quererdrls. a,cual' qur prcio, epqanzas do cmcin. Ia actiud nor' mal cs Llrbha cr Lm fall'eltual d es!rrzay optimisro. El ki*silogo es oblieado cumpir frente a su pci6ntc un cort.ato de medios y no de rcsl(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d p.,tisis e qsabemuybienqueno exisGningura espcBrza dordliscln lroerpeuta no debhorarstunos paratrtf de e! lsconse!erciasde estaafeccin, si pron'cteruna curacitu iposible. En fo.ma de.ir queal obtu sobtel oeF esqqntia podemos po del enfermose obrasobrsu psiquis,y vic.ves. t a rcgla d prudciaeonsj do p6smdl llmite & h ptopi&compeciy Fmane.er e el'dominiodc sohce el sisGttrt Dervioso

y los tabiqusiesaulsj las bols serosasi l^s popiedaespdsitat nr.as:elaricidad quc o debenconftdise. En siray extnsibilidad. cinhabindlornsc osesquelti@serin.nligcr rcrsin, o qu. setaducepo. un aconamienro de l0 a 20%en la derinFrcid t corespondea la caraclestiL extensibilidadnecesiuunaferca d elastic;dad. zade traccincadavez lytt a mdidaquesepoducc el aldgmidto musur. La velcidd del movimicnto ifluye en el estdode tensin y cvela cl qc6 en relidad s?cloimperf@tod l easticidad ristla'ticid4d. Esla tensin tambin d!nde del grvio dcl msculoque @esporde comporlamiento a la hisrres elstica (fig. 2-15). Esle fcnncno rpresala no similitud de las curvasde tnlsir-exend un largmietlto sBridodeun corasir d,espos t yelocidd y la anphudite Ia noviliaci pssi, va ariculd irfluyen rcspcfvamente cn las eaccjonesmtnces y ed el grdo de stimicnto muscl. Una novilizacin mDyipida provoca ua raccitr conlrcl del rnsculo estiido cuy irteridad es variable. Estefcnmco sc ap{ovecha c la reeducacjn praeduce Deceismos de protecciny de estabilirein riculd. A la invers. una movilircitr rticul leta provocaen la mybra delos sujetos una adaptacinor del grupo musculmcuy6 inerio es se aproxjnrd. La mplud de la movilizacin pasivanculderemia el gradod cxtensibilidd

Esqurdlticamente sedisiingentresliposdc sensiqE.oBpode a los rgoc bilidd: i'r .a'dw, rlscqleq erkt@eptvo, gt)einforma al sujetosob.c et undo cxterior, especiltnetepor mcdlo & la piel y d. las farensi propioceprv4,que inforna de las vdiNioncs quep.oenendel laberinto,dela risia, de hs articu'aciond y/o d los mscul6. propiocptiva irfolm sobrelas?ot a sensjbilidad L6 refeMcias p.opi{reptivasd igo usul{, sicio y los movimicDlo6 de los mIiplcs glaboes iolicitadar e la novilizacin pasivaanicutd, prici corpoales umstEspecto delos otros.Estcconjudo d pan en el madnimiento de ciert$ modlidades de los iniomircioB diferociadr coibuye l elabor"' sireM srsnioooroB. cin delsqlemacorporaly dcl $querespacial, que todos adqui@n mediarte l desarollopei.ornolor. Sod l prit Senstoos fcil aditn qDc las movzacioes y a vec$ bs(a parivasariclares permitomantener P. sstoDsDhriales cl kincsilo8oestablece {n por la solicitacinrc las di- contacto a 6ls prcpicdades dircclo cor la piel del pacierc. La movilizaverrs esirucI.s:pi|, mrisculos,clemntos osteo- cin pasivaricular, paaefectDarse en todala amplitielaes-A \ces estasersib idad es la bs de t8' tud, o debeesblbada poru cjido curneo qeya aion.8 msculdsde dforsa de las aniculacioes. noposcetodassuspropiedadesitica. EsradesvenAIgrE t.tri@s tenutias aprcv.hnesio. fetrG tj * produc! 6Fri1'nrie en prcsrcia de una So,'t c, kji.to l's'tb. I movilircin pasivananul artiolar, a difere!ci dl r{sj quc sedirige, a vees, spccficanente los,ilsculoq los solicil indircctrr. SeprcvG cansl modificaciner de longid quelcien my la tuci! errl ve! ls cmactcfsticbsneaicas L noviliacir Dadvade ur artrulacitu ooneen est& de cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii claquesed! origedre movimienioc iripoden edlimierto los l's.ulos qe.rfd]os t8dirts Esta rnovilicin ldadd d. aonmielroalafgeibntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie ..'fos_difcfei.3 prard. drrlizoni.tto gtle yme si (t) e myo. d6p!5 d un olorsomiro q dei ei!coactoldl hesos. losmsculs. lasaroneorosis p! de !n o@rroinlo.
tq.2.15, Pod !o lkmo lonsnud{L)uku or, o ren-

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KNrorFu

Psry^

cicatrlzret ctil quc crua la ariculacin.En srecaso cotdiciona el rigor denuesas itrtervcncioe! marui la moviliz@i psiva pemirc lolicirar e traccinel Ies de movilizacin pasivaarticuld. pldo cutrneofectado. k sinovial que tapi?ala ca itma de a cpsul seaei el fqDido sinovial, exuddo plasmlicod. Sobrx ts arlicttciD tuncinlubricmte.EstcllqDido tie. u comporA mento no newtoniano. es decn oue su vcosidd Esic rgo conprcndedifercntes lementosde vda en funcin de l velocidd de ovilizacir popicdad$ esleclficd dsjdosa pefmiti.rla mvi, CDntoDyor es 6ra enor 6la viscGidd. y t ti@($<h\aslege(a\cs\!s1\ci\\ssr.s\Rr\sie los otros.Lar aficulciones estnsometidas a presioL cpsularticuld cs un tejido fibrcso qu forn nes de omlresin, de tensir y de f.iccin por la un mguito slido alrededor dela 0.rliculacif,, cfoF norfologa y los moviientos aricuiEs. zdapd las fonacioncs liSmrlosas. Esrs esFucPda qE la movlidrd dlicular s d.smIe er l6, c5eriensibles, estbilizn la ariculci y condiciones mecnicsptimasel ccficicnte de fio- pnicipo en l guay limitacin de los novimientos. tacin dbeser muy bajo (caden 0,003i ,riculaci L cpsua aticuldest vascularizad y los IiBameF metal-mhl0,2), lo quexige lainieeridad delca1la tosno: e cambio.efas dosfomaciones estn rica go anicule, de l mnbrda y dol lquido sioviat, d mente!flad s.sitilamente. l movilizacini l cp6ulaaticular y ls ligfttG. culd mtee, etivando tos@ptores, lasinfonF EI cffago dtribDye y amortigDa los estuems cionesqueproviene dc la aficlaci, pe.odebn6 de pftcin ofrecicndoun estadode supcrficiedestiM- rccord quc la iewacin sesitiva cpsule csret do dismintrir la frotacin.El conportmiento mec- relaci o8anizda con la inevacitu morriz de ico d esejido es scclstico, lo que pmvca s mtlculo6 que por su conF@is @lvierien . deforncincuandoselo somctea esfrerordecom- elemeotos deprcteccinaniculd. La clsla aricule presin progresiv$.Sin eDb8o, pda un esfudo y los liSmcntos conseNansuspropjedades mecniidrtico la deformcin de la capa supcrficial del cas cudo se moviliza regularmertcla aticulacicatla8o es nlor qu e la cpaponda, lo q Addnr ests sElcturass cosporte entr lls v denusr q@ l pl pe.ifri@ del carnago es respecto de los ous elcmctrtos comopla6 dc desliquel parteprctund. El ctftla zamiento que es indispesablemanlnergracias al muchomsresistentc go no tionenNio8 ni vasosiesun tejido de peneabi jueso ticular. Por ejmplo, en Ios novinientos .ls Iidadselectiva.priculaEDerc hidlo, quc senutre flexin-extnsi d la rodilla el ligamcnto latcrl escialnete del llquido siovil r vla p?siva8m- rteo barrcura pare dc l superfrcic cpsuldcxtd cias a la movilizaci de las piez aticula-res. Ls n; lo misnoocre parcla bmdeletadisrldcl rensor causas mecicas de lesin son esencialmcnle la no d. la fascialata. La iovilidd d ogen a adheren solicitacj qucprovca deger.racitu canilsgiosa o cias que pucden.ompraseen estecasoa u limpiala hiprsolicitacir m@rnica por la escchaal pabrisasdc n crdca (lesin degene- pdabrisasadherido Etiva progsiva) o muy breve (lain umica). auronvil (fis- 2-16). L moviliacin p6iva sc eje' Ils lesjores del crilgo so dempre gravesy esto crtcon fincs prcventivos(mrenimienlo de las uperricies ficuldes. del jueso de los difercnteselementoscFuloligmertosos. de la sccecin d llqido sinovial, paricipacin d el conociieto dl esquemacoporal),o con finescutilos (parologfa anicDld, reumatologla,trauratolog, ptologaa dis r0ncide la aniculacin como la reurclosia). SrDrE .r gr,|rd6 l1r|cra FDc n ciuletltra.la circulaci venos o de retomo se dcscnbeclsicaenteen trcs formas:

Fg- 2"1. Lo movlizdcln poivo orricuor aree lgudlmnros pl6nc de detiienro.

l. Vis o lttre: retatnr ief'N efectuadopor sucesitu de presioesy depresioncs de las ?acrles vefosas. Estctbnmeo rc exprcs.scncialnete ed los movimintosaciivos cono l marchagncias a I coDtmcir mu$uiar. En sjero cn cm e inil l mvilizci psv aniculr dcsanolla cstc fenfr mero alevis a laterey facilita el etomo venoso.E y de lasfsci6 efecto,el efiraieDto d los msculos o poDeurosis conseolivo a la movilizei niculd compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccismo sehae de DarticulmcDtc evidente en la movilizacinDl.siva la tibiotaBiane flexin, lo que influye f;vorablc mete en la circul&in de retomoa rivel del sesme ro dela pierf. (z- 2-11d y 2-17,b).

KrNEsroERE^

paswa

49

2 . vi a teryo: eatqje debidoa la prEsiD aferial 2. Vis o frontt aspimcincd4a y diIiagnFudtr Cprlr8 dnl rs rcvilizciones p6ivs del trax, cono sedescibc n la @ducaci Espiratona, pemiten mtetre la movilidad de las difereles articulaciones inplicadas y ejercerum accin sobrela rrnt acin, Dejondoasla henatc y po elo, anuiricin de losdifontestejidos. Lastcicas de rospnacin ariiftciai, utilizadas en los aunlios prestador,onstituyen bbin novimientos pasivos n nct digesatrz.L noyilizeiocs pasiva dcl !r, dci raquis, d.la pelvis, delasaniculaciones dc la cadce,por las vaiacio$ de prcsin abdominl queprovocm, falorcce el trnsilo il,estilal a renudo alteradoe los soFtos que gudan cm. Por las mhpbs accions que henos mencionado la moviliaci pasivaaficular esun mcdio dinmico y gratificote quefigura enl ctdito delast:cnicr de DFaElms rrrcs DEMovLzAcN

Erister diferentcsfomar de dovilizacin pasiva La novilireit1 o'Ltic si e o clsic solicit habitualmeeuna sol ariculacio siguiendoel cje mecico aticul en u solo planode referencia&l vez resperddo l lsiologa anicular. Por ejenplo, pan la flcxin & l rodila l rceducado. cooduce el novimiento e el plano sagital sigui.ndo el eje de nen.extensin, perodeberesptdla rotacinauto' tica intemade la Ddill sin coDtriarla.Cdi siempre estamoviliacin attica simpesereali? en un pacienrecuyo ertrcmo disl del micmbro no cst fijado. Este tipo de movilizacin se propoebsica neolr lntner el jueso adicut sin objcrivopfirnor' dial & ameo d. dpd; por cdiguiente l turza nolilizdon n4esdia cs peq@na. tambitraba La oviLizdcino@ltico eso,r. ca una soh ariculaci a la vez. Se rcaliz cuaDdo e ste u limitciD de mDlitd rticu. s dccir qu su objetivo s a recuprco de la lBlidld. Pu logtulo asoci sistemticmnte a la reljzcin del novimieto a efetud, solicilacioncsde deslizmiento que comsponde a la fisioloSfa fntim dl desplrdiento respcllivo d las sperficiesticulres, a v.ces rmbincon solicircionesdedescom?rcsin. Estassolicitacionesso por de'nft indispe$ables paa la movilidad, lo que explica qE uchas vees serlien cn Fim l8. Ia deslianientos n considerein los rallticos este4ficosno ooman olaos de rcferenciaanatmic. IA noilizacit p6iro Jun iotul o Slobdl, con^l taio de la do6rteorEs,combia n lasaeiciores las divesas losibitidads funcioalesd uM arti culacino de vaias.A menudoestelipo de moviliza' cin seEala eDsituaci dc tucin I paaunext-

is.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensin mus.u or polivo y/o dclvo Jovoe lo.ircu oc6 venlo de rcrorno,

midd slpcior sesctan los sietegBdosde libcrrd segn diagonal.s.El obj.tivo deestemtodo esinscribir la articulein .fecta. r u dibujo cinlicoquese cerca Iaejecucinctiva encudlo a las solicitacioPNcHos
PASVA

DEr.^ MovLu acrN

SML

N{TCA

Parasu @jor conprersioy retencitr.Ios princi pioi quo ngen l movilizacinpasivse.ndetallados sucsiyMene. ls diferentespuntosabordados son

l)

KlToE,Afu

PAr!^

al & m lonelud dad.. As la flq ctl* codocs mnor q. Ia flexin piv"Cut!&' e no liza pasivmntc una diculcitu anp& porD"*

debetcnerse l precaitu.le los binisrlres

colocdlos .n situacir e i strfiinca I!rco'I KIa. Wira, Io quc lrnna uco el secror& movilidadniclr.Estefenmerc sedebea la impa sibilidadparl|t Drlsculod. dejme exrender msat dc unaproporcir ddadesulongitud.Porejemplo,1 ampilddd flexin de l rodiua esti limitda por b insuftcierciamcior pqsivadel m$ulo reiour., rior si no * tieDcla precaucid colocarla caneec flexin pd distenderel rcto arerior. El conoci micntode losfactorcsquelimil fisiolgicamene t emphDds ariculan-s pmte rsperarla aricuia cr. As la xtNin del codo sl lmitai por rr contactoseo y ldn @nsigintduD. y su fleri. cst limitad por ur tope dt retncincstjc.

F s.2 -1 8 .o y b. M ov i' z o. oneo l v o ,.c o ro l , u r+ ned rdso .ulorionsde l *fumdod tfefor. obicto de d*ripcioms liriaas. neesanar parau y eficu. rclizaci teraduca prudcnE, adaptada lem tmbi debenoe admitir que el rqapcuta ei leno puedquebrarh pcinerte lgl|nasreghs siernpnqul pcicntdro suf po ello. Estatolenca panicipa m l evolEin l.crolgi@ dc ruc6F y no rplsenra profcsi ningn FIigrc er la n.di n qr Ias adaptacione! talizadas estnapoyads e l reflexin y en Ia realidadsiolgica. R.sp.tt to6.J6 t pran6 ,i6iowi.os dc I8 ,ovf',iento Es nccesdio u pefello conocimientoalicula porqucestas ncior.s $d basel8icade los plaros de movrmierro aniorlar. lo o eta d rc.d$cdd solicit nn ariculscin enrn Dtarodemovilidd oue no conspordoa l r.alidad fisiolgica, MorUlEr u to. lt .mpla.td

Es6 !n faclorrcsrictivo obligtorio.t redu@ ci debesolicit3l la articlacir er todala mplit no doloros! El ierapeut.lt fFda{rrdcteminar los mecmismosque originan l dold prbvocdo y le@ nooa 16 crrr<r6 impli!da. qrc eJ ki!esiloso eJcur.un eto tcnpexl'co no es fzd p6r tro con, plctu y afiffir ladevaluacions. &t6 dsirllwecic lntinmt liBdaseI pcfc diati y s. ncsestid compl,ete mutuanentepda ll.gd a un sol objetirc lirl: la r.lperci. Es conMiente acoEj al pa.ia$e la prcwncin desdqeapasen lc pric06sign6 dolorosos.El Emp.uta redobl! sls rcflcionessi v dieciamnlo Ia caadel sujeto.El dolor, crando essislemtiletc proveado por la movili ?3cnpasiv3,pmriEirEac.iooes refle.is dc polec, cir y limita al sujeto un papeldfensivoimpropio pa qepuedamjci"rsu tunci-Aa cst! allemareconsidi"rrl lcnicay los criteriod liva snecesaio d aplicacind. la rtrovilizacinpasiv. Moet! udltztto le

Opfo r qi.cli)

! ctn' n.

L toma, apoyoo asidero,s. llarl,rnbin puto mvil y la contrlona, fjrci o oitsidao sc llam tambinpuo fijo- l bue'd.finicin de lar modalidades de jecucinprctiEa condicion la eficaci dela movilizin articul pasivarnul anll, tica. La aliraciDconoca de apdyosy jacioi.6

inovza naliticai. cadaaniculaci @il la t l reeducdor debe concer loslimirB l-isiol8icos xina efitaci p$ible (fi9. 2-19,). En efectir, si de las difercntes lltiolcions bordadss v sbe loCfts seghends seoven a s diflcil otibr n apftii, auDq slo sa !rtomatci co; et dt movitria!riopreciso;dci!s cs-dy Fotbe qu d @nc]'lq1, lr mplitud mima quepr(lr efoaia livimittnd sertkirti dfiri otrti i,ti* l aticnlci{rad. L*end aiticlilo rcrlizada ciones (figi 2J9,) n forna acdla Srtcias a la cdrcci! musclr-eg +vitetrldifddfbs.d coqinsdi& ea dcnqul ahpl;tudobtedid mcnor Dfoma pasiv..Es! dc''rrr{" , involuDri6 porhiaedof suFlo. Blr ferffno s.Lb a l afd.i tu riodl tse-dedmtmii llrflcx'ri}iL ctr|tEroio.G trEs'' d&riw qG trduce b idgolbilidadp un rn!.urnoliz*i&dal arici rcir"tas trdii. io d. crstN o acdtft cd fude imnbnanlms verilldiparal le|'peilaprdthtb; Sd,nril8iij

KrNEsrElwra pAsNA

t0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk. o p.ol d ld pi*no pdmire @lizoref.ozrenre el bbilo flxi plonbr

f9,2.20. o Iomo foho de.,.und,,: e e,tueao ro. viliodor c opli@o n @t det segmb diirot de multo_ 6l onrebrozo dl lddFuro Griene ld pieo.

tt. 2-19, b. to du*ncio d drld idu.e unc mnqci d f l6xi d ld rilla au hc lnf i.oze ele.zo a iveldl pie.

paralos feriMos descipiGiieriorete o bier se pusiltriG q@ tetlb Id t&ni efcuentfanensujetos cspasilas, .n oyo l:e 6 |t*srio ispirrles ms cofnz. Estas @Dperscio,essornuydifciles de elar y so muy idrpoines er l m@il'iz&i del cdcra y/o del honbo. k tona o agm dbe estabiza y sopora el 6. !oxriod intri izquierdo monren. conjuntodc l cxtremiddo suscgtrflto novilizado. lg,2.20. do @to l rrox dl kiesilog ihpoe esi h Fo La Imalizoi de I c.in lcbe hace sobre el dcaplo&6 sb lG pihos pdro dlioo lo mviltza, scgmcni,o moaiitdo y evefalmenb sopo.ir los ci oosivo en dbducc6n de codero. cgbores corporls msdistalespd evitar presionesnefaltas.As por cjdnplo, pa movilize la cade, ra en cxtnin el epyoconsegrido co la mnose zdorast.diedrnedleligr.laacfctobuscad\r y el sil8 c l ext no distrl tlel islo .y ,el tbrazo kinesiogo,letcild el rldimieo mximo pra relibe el segmenlo lepidfta cor un gan llanado en no fatigdse intilmenle copromtiedoasl la califorrna.de cua pa o slicitd pasivamere la rcdill dad de sussenioios. El bro de pracade la accir (fis.2-20,). enhiprextnsin E el ejmplo elesido ovilizado est deiemiado por la ongitud *gl FIma dc la mo qesegraIa romanrvilizdora mcnti conpndi.laendela articulasiny latma o deb. situaF er n plrno perpndlculd al plaro ale agrr. Estcbrazo de paluc pqede sermso eros tnovimeno,que es sagital eDest foma la ndo se largo. corsiderndos dos pG de prcsi: .or y apoyaadspladaal rciev que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la ro deb adapsa a pellzcocontribuyerdosi la conodidad del $jero. paroloS y sobre todo al c'b.letivopeguido. ls Genclnct la suFrficie le la rom, efebBda cr lo lomar corts of.ccn el mxim de pdrisi pero posiblc!h foma panacunilo no hy u ? gradodc erigcn el d.sdoo d fie% ,s in4oanI6 que liltEilad.que aontrolar.csci Elcin.on'l,horfol,o pr obterDrla misln Inlensidd de ls tomaslargBs gl do segrerto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri acoin.s!s llr!$ .liennla vrjade un bro le asidero en u sgrrehto.rporalvolniinoso.y,pesado paldca'mr gtude P8roru pre.isin teraputica 6 tl tiliza con frciuencia una.tdnica prensinn lncor. Cuandol sgmeloale.exiremidadcs s volu' volvette.quea vecs (e apola incls s.;bEelrorax ftlioso lasrobr con$:osonfciles. E.cambio so (fls. 2-20,11. dEIt/f'uh blirddr cado sSesa relizarlbstteslizdhisn.E riiqhmodod,tecotundnseh fuea.tliza- los urrite,t,lrviintefto. Btrlfelo.itararo:orovo.aa rprin fi$vilir*li rl ,drlirilhcin ..on rh fa Ac ca-r un fnrnooitE "1.iin (rtncn,.eqdir, dnSdlo p?engfn qcprbcutt ttanther la qlfetld y'dcbe o.oinisurt) es nbesbrib,que lilrait"thdvlldora ducisoil mbimo. Ldireccin det cc,dn tovili rialt. Al atlfrtio. ls est.cEr.s.tllinl;1fu6

52

KINESToEi^$

P sNA

toas largasson sficientspaarcalizd ua novili_ zcin aMlltica simple, L coirtoma deb/jircl segudo s8erto co' Debeene.se en pofal pda evirsrlas conpensaciones. pa cu la endcNi Mlnl a la comPens@in quc seve eficazmcnae, ls esfuerzos cotrtranestfla a ptic son a nnudo 8rntlesy o 6 rarc rcnr a cichd. Tambindebe cid.se I @f,didd del Daciente si ovidar que el so de almohadoDdvou;ino6o6favd!@ l' apaici. de compcsacioncs. debescnirse dc l Detm de Io posiblc el reeducador fjacjDdel plDo dc hbajo paraejercersu contrroocm qusta(ltia sarealtzrd por el ma. Puede pso dei sEnento corpo.al fjo que no Pucde ser cuado se h@ la molilizacin. 'mvili?do No iaerc lar trd.rtltcies

q l q@ 2-21,). Sinenbego. hay sihi.ios principio o pue-de espctsqcuaDdose anicuhcio tibiolasiaa, po ejdplo, o interponenlos huesosconos del pie.

DacifrcIr mov bealn

Elctod moviliaitr pasiva ariolar mmud divideen 4 secuencias: Tl o tiempode ida o ir cin. T2 o Delodo dematenimiento.T3 o de etomo y T4 o tiempo de reposo.El ln & catro s@encirrspordeclsicametrte a: T1 = = T3;T4 = Tl + T2 + T3. po(o La tuerzanovilizdora es gereraimente pona e pesseFalaqf demdlener ol jucgo

DunDte la sesinla velocidad de ejecucin larim c los diferenesactosde molircin Er feclo. la influencia de la velocidadd. mov Etc la lorDao prmsin y la anic'rlcin a movili prcporciol a la viscosidad cin es ze m det' interpoerseotra ali4tcin pesero 'nvBder Ia eficacide la movilizcir. rcducia notablemente EI nmerod repeliciones de {s novil si eRducdor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare queya ro scdaalltiq. Po. e.iemPlo, pararcliza unaflexin dl duracnde um *sin. Estarltia a8rupa tomala manodcl pacieDE codola aticulacinde la @a ietpuest bsorbe modalidadesteraputjcasfurinanente ligas dsaEolladosy adems co ibuye igulmente en foma permannte. un pre de los esfueros puede y su crcterde invesrigacin,a la adaplacin n fma omal (9. 2-21. sd solicjtad & lc cuidadosempreldidos. En rEsrnn, debenobseryaEe sisprir.iFos pasiva rJcs en Ia movilizacidn anltica clsica: -resptrlos jes y lo3 planos fisiolgicos, -moviliza en toda l anplid del Dvimieoto-no provocar dolof, -movilizr uliliando u puDro fto y un -tro oviliz. ua niculacin!d iterndjo -dosif car la movilizacin. PRiNcDros DEL^ MovLrzacN
PNIVA ANA-NC^ ESPCfFCA

fig.2-21, o. to orliculocin d ro uso inrerpuero movilizoaor y dG i. ut obrcb. uno poe d6 esiuerz el grodo de tlexin dl cod.

la norltiz2cn ,inFne ls cnco !.imetos principios eunciados n rrfo ateiG lDbin deborcsletars cuado pracica una movilizain espe.fica co dspl Dentoangula. Enefecto, eerecasoes movilizr en iod la amDlitudno dolo{osa los cjes y los planosfisiolgicossin inrcrponerariG laciocs suplenndis. L6 lom de movilizci. son ne.esariare e cortas, es decir que el lu8 (L apliccin d la fue.anovilizadom estccrcade b nterloea nicular'.La contarom cvit form eF c as compensacrccs. D6Iin f,iento ! odtif,t ao rh let sperfrei.5 artict,|,,res

tis. 2-21. Lo tomoldrlodo o vedisoldelonl.. boz rep(lle iisrolme'eo vel dlcod.lorluerzo

Con efin dcomplctareconcimiento de Iamovi lidd anicnl., cxpoenroo los moviminros ani$

r|brEsrorER EA P srv

53

l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rci.r parla I impotrcia ale.tasrocionesesenciale fisiologlaticul mhasidonplerane .rcco. prccid. Sin mbrgo, esL mecism otl siemprE senoe cuandosuprficiesarticulaesde foma ovoid sonbvilcs unarspeclo d. l ot . Estosnovimicios, asociados nornslmeteen la noviliz@in adiva ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las tcnics dc wilirlcio psin Itic cspelfr si no s. l4c dele.iorar el porvei rtical. Cundouna rticlacin presertua superficie cov. y un spcfrcicncavacl de6dazrmi:n(o angrla.rro s hce rcspctodc u ej. fijo sino ung de ejcs que forDn la volut d,elos cert os. sucsio Eslefcntco @Eibye tambin la exislrlcia de los movimienlor de de6lizmientoy de rodamie o. El dcllle d los trovirintos de deslizamirto y Fig. 2-23. El r6pro dsl dcalizoni.io 6Fdiw d6 ld3 mdeicrto dc dos piczs aricul@s, !a dc f(mr sup.diciesotic!l6c! 6riq uno iomo @rlo pbxiolo corve, y otra de fo.m ccava, depoDde d la piez iv.l del $gmlo mvil. que s mvil y dl rntido dcl desplazdienl,o. Supedlcie cncavayil (frg. 2-22) GencralEerE el dcscmllmierto dc 1 suFrfici. covex essupcrioral dela supeficiearticularcncva- EI d.splzmielo agula de la pez nvn cncav scacompana de nzrrt deestsu!rfi.b aicularet l isno seiti.lo queel dsplarnieo s.gneio. No cisre rodmcnro. El cjemplo menico esla rnile mecic, cuyaporcinde $fla hue.a se d.sliza sobrla esfraflcia. Es fcil cmpr.ndr qesi estedes&mienb no e rcalia el extreno d l suprfici. articular crclva situadoen l sentido del d$plzmieo tEliz5 u cfcto d. tope,ilc 6qui, chocDdo cont l superficieaniclr convexa {fis. 2-23). Supe.fci. covM ril (rrs, 2 24) El dcsrollnielo de la suFrficic mvcn es habituallnertcmayor quc et dc la pier cncva fij. EI desplazamito argrlar di scgftn0o mvil cos-

i/
o. ta movilo!'d. unopr.e @.'rc g.z-zq- oiy

sb uno sup., cco'o dle'm no u dble m@ d.l .gm.n!o nieto de rodoi.nto-dolizonienlo

podc m mdimierto delodmieototle I suDerficie anjcul dei timo, pero paaqu Ia5sdprficies, cularesas|. en cont(o uM co oF- s. drduc n molimicnto de dstiznri.io lirel en stido opu$to al dcsplazamienbrgecil de la pieza mG vilizsd (6s. 2-5) La ilushcin de $te fenmenoDutte d.eoshsse por l situacirsiguicntersecoloqiobre ua msa utr

PS
lit.2-22, a y b. Lo .uprficieorlidlor n@vovl bo. lo DBzo @rerc en el i.m $tido ou. l de Fig. 2.25. o y b. Loouuain slenohurebl * @mp+ o d. un ddlizoi.ro d. lo 6bE del hrrmeD hocid

54

KBoEReh

pasry

maler los espacios de deszeieto, rep.duce d d$plazaiento firiolgico afticuld y dminuye 16 Fcsioncs impuestd al cnfgo. Sin embgo, no h' razr pda rcaliz& los deslizamientos exceptosi l5 aliculeioes esti rlgidasy sebusca 8aM mpit por consrgunie,cundo la novilizcin p6iva F realizpeventivmentc en fora clsicano er rcce

i
@
q!d. 1i9.2'2. oy b. Poo qu o ,!p..fi.i.ovxo ebr su $porl, ol qu ho.e rdr, db d.. izo@ ol mlsmo iiep n slido conlrdro ol ddpldzomlrio.

E{istn dosfomd deaplicaciny puesta en prctic de estosmovimientosde deslimiento. Eo l primerael.apa, en unaaliculacin muy linitda sebusq en fom estricla e irdepediete los deslizamienros sin respt4los ejsfisiolgicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta d .ecuped la libenad niculd para l re izein de mpliludes mayoresi necsaria la sgndamodalidad corsiste en asocid l movi, mientoanicular Ias solicitacions mftspodidtes d deslizdiento pda auenhr la mplitud aniclar !Docirctcitade k movitiuci',n Cuado seejecutan deentda solmente ls solici tscion$ en deslizaminto la dplitud de esrosnovi mico ariculr 16 scitacionas con{@dieDreseD mlsma limitcin ani.ulr. t roM o persin s con, lo qe llev a elrr esfrerus de scitacic Cuado saseian movimi,entc aniculaG y desti zimientos etrot"tm neeffle 16 pomlDs enurriadG la pgina53, m Ia difemia & quel toma, cl Dor .bfiriciD, tl@sira d,e M re@

globo de rceducaciD de gran dimro. Si s lo hac ro'd hcia un exremo de plo horizortal. psr evitr que caig. s neces4io hccrlo deslizsobrcla msaer sentidoopusto aquel en que sc di.i8e el slobo o balo (fi8. 2-26). D la combincindc la! dos siruaciorcsancrioEs sedadue qE l.s suprficiesccavay mrvela pued$ er tvils simrtrmancrre. Est silcincorspdc r la rcadadfumiNl .lc los novinicrlos aticutdt6 pdE los olca Dunc hy esicr|cnrc hablar&, uD *glM(o corf'onl lio y oro rv. CuDdoua niclcionqw rfEnla p'ca, ovoides * toviliz rEs?ccrimk por ss do5 Dotos, ta fh." crcavralia . movimiemolhcl dedstizmidtepatirJe que epernre *guir cn conrcroI fig

Co h asoci&in de desplmienb aniculr , gularo sin lla, ld l|diohras especcdite 'lflilia, Segnsto,.t inlcr" d.t d"slizamienro.prcricdo cin areim e! foma peMente y co@mihte esturrosd accin qrc rcalia u efeto de de$ cohprcsin arriculd- Esta accin tiere lor objeto mcjor y frcilild el desplzamjento rcspecnvo de ld supeficies aniculres.ls modali.lades de esiar&nica se prcsentn eDel cpitulo de las -acciDes articuDEh Mov aoN PRDcFros

0
Fio.lf?. o v,b. rou fr iemd ...v d. ro uperr' ci;s od.Lllos *s. !u fortu e lo hovilizoc' i.orol y librol. frai de ld .odilro,@hdrplozonte1o

A alifercncide la moviliacin anattic ouenende a soticit ua sol aniolacir la !ez. la oviliza cin tuncionl asocia lar diridas aficulciones dl oomo Ios gradosde libenad de cadann de ells p ejercitr la aniculacin, blanco en dibujos chricos La rcgla dc no-dolor debe ser respetady no es indisperMble disponerde la totalidad fisiolgica de ias anplitudes anicutarespa rcalia lna movilizacin ftrcional. Los plaros de rbvinientos esr,n combidos y rc @respolden a la clasificacinda A*. ipo de noviliza.ln pady p.rm?temtoer el ,ua8o aficula xtote sustioryndohbihn e lhs tovilizaciones simplesy su@sivas de ld diferenl-a movilizci pdiva fucional de tmlerinieq-

KN6tu1RM^

P srva

55

io de la sticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oliciI al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I cdera. Los movimientosimpuetos a$dd los coBponeDtes ftontI, sagital y rrsvesal de los movimiqG f'a cdaanictracitu. As esposiblesostcner e p'e cor a ao po su caraplantar y colocar la o0 rano sobrel cam po$eroi.frior del rnso,imponiedo M movimientocombina&' y monioso de evrsin del pie. flenn y mtacin extema de la oalilla coD un movimiento de flexin,abduccin! rot.in eema de l adm Mollzacr riculr tol'siv

))'

Estnamovilizacon poret misno suieb. relirad en fom manualo Dor movlizacif, acrivad; lo( segbcoi06 corpoalg que encadm la riculacin blDco, o co syDda de u sisrem isrmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre, po. ejempto Dn circuio qbc Dols.Esrarcnicaau(obsiva sr den tro de las cnicas pasiv poquelos ;sculos noioEs de la rniclaci bldco no son activados. Esi noviiizcin o ?ucde$e analfticaporqueno es posibleexisirdel sjet um maniobramuy xacta. Esentonces ur molizaci rsrvada a n mateni mienb anicula csi siemFe 8lob6l. Los modosde accinde lasrnovilizaciorcsuiop& sivasson sensiblemente idncos los desarollados dl l pCin4, peto colide elru qw cl pciente sienteuna continz{muchoyo., sobretodo etr ls pineras sesiones, puestoqueesel molor dela acci terti@. No obstante,el rcducador deberesevar estctipo djericiosa usa p.ctic realiada fueradc sDpresencia,exceplodLrateuD pedodo de educaci, de aprendiaje y de visillci pcidica de la calidd de ralizacin.SerltaDenaable ver a n Drofsionaloficiar de gDlad una plyadde pacie;tcs quc rclia novilizcioes autopsas. Estaform de trabajodebseru complec o de las scsiocs& rcedtrcacinLos ejerciciosdebensel simplesDFREN"rE5 Is DE MolfLaqoB

f8, 2-28. La roo efdruodo por lo o derdho deb orr los merd@piond zqlieidc p. sllcor eficozm.nr lo flexin-xtnlin y lo! iMtircco@3d. to u-

causan la movilizcin dc la fliculei! bla|co. ts ejcicios de CodrB ralizanuna novilizein 8lenohnmeralen abducincuandol sujeto erclo se incli! dl ldo homl#I, o ul| flexi cuandose iclin haciaadelarte.De otra maeru peienteeD decbilocon ura extrenidad inferi flerdonaday pic ebrc el s'elosocitasurodilla m flelin cuaodo efect! moviiertos de doBiflexin del tobil'o (fig. 2-29). MovIacin W ut sitt mt i,ftntment t Aunq setceo elerotosinstrumntales rtnicamcDrecl pa.icot acliva cl ccuito y reprsent el

Moritittcih

manuat por eI sujeto

reliz slola prcnsir ile la xtemidad El paciene son o dc su sgmento a movilizr; la @n!nsacioncs rovilizador sedeja libado a inevilablesy el esfuero su disrcin. As po. ejemplo, al sa]n de uo perodo de imovilizacjn cnyesadadel antebrazopor un fncr de muecael peicnt toma su mano pam inprn3t movinios vdiadG a la nicutaci igi d (fig. 2'28). En otm situacin l pa.ienlcoxatsi. co que tiene dificultad pa moviliza su deraal puedelotrBr su nuslocon l! donaos dgspertrse pa solicitd las mpljtudes de cad.a. Moei4i6o .c'ir. de hs ,'rtlcaclonet rctms
Ab. 2t2U- d y b. Lo v llzo.l ocrlvo iigrin-

El sujetodapraposicio.s y/o cliz actividdes .nsin del lobilloid!@ u d ovili&cin d. l rodillo segnentri$ a disanci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmrlo tibdl y f.hore:

KrGl)rE^Pr^

PNv^

rcalizpor inmedio de mimbrosuperior,o a que Existenotos sistemas inst umentales la rcalizacinde movilizcioncsaulopasivas: el tn de r.ducacinmovido Doe lado sano.el sobrcel quc desr|lm lG do6pies y qe es do por cl pe sm o culquier od t.nica qE matenalanbado por un segmcnlosanopm Molircln articula. pasiva nslrumental el A difererEiadel nolilizcin aulopasiva novilizador y no deFnde aquf de la ccin&l p.istrumentl esol que cierte. El mismosistema provoo ]a accin dc noviliacin ariculs. Sin embdgo, dre.Lo is, 2-30, lo exrensi o.i vo d cd ! o mo viliz oc ln oos v o3 i d rd e . d o i z q u i rd o ,l micdactelstica! de era movilizrcin csinbajo el c por!n tope colddo sbr cobe. lodo!. suomplirud quedetermina aMllti trol dl reeducador, cl as?@to y/o global. motor de la acci movilizadora.El sisenacabo-poAunque la oviliz&in instrumentl se p.actic. leasslo reenpla la romaandl. Pda la moviliu menos ci l a.tulidad y, lo que s de celebrd,l .in en exteffio del codo,por ejenplo, el .ircuito es @in manul * utilia ns, no Pucle regw q@6 rsrdopor la ota cxtEmidd strpsior lo que reari za enloncesuna novilizacin aulopasir homloga que puedepresentase en dos aspectos: DFEREMES rPos DE MovrL^cIN 4itutrica (fis. 2-30)r l extensines provocada por una exlensindel codo contrlalerl: Los difcrlnts sistemas quc penDter realize M asili.a (8.2-31): l^ extensir es provocada novilizlcin pdiva se desriten a continuaci si por ua flein dei co&, conEalateEl-l irlaciD tuino dc ebgnbs por s clidd. cda dat debc dc cstcsistem s rc.omicd e la my pc de lc flrt'lme su opini' d cMto al iocrs y a l bs. poquerspondc mejor las aclividdes cEsos motri' sli.la dc cad prGdimiento. ccs erpotneasde los pacentes. por un rnoSistcmas electronecnicos alimcntados tor clctrico soncpccs de rnovilizd las articDaci t eleccinde l ist8lacitu depedede las condi nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altematiciones prcticspero tambin, y sobrebdo, de la vmente, por ejcmplo,novimintos deflexi-exteninstinrivasdel sujetoen casode paicin sin sir psnicipcin algun reacciones del sujeto. EEE estos que er cstc caso de door. En efeto, hay pacenres apatosdbodislirgui doc gropos: ticncn!m etividad sistcmticdefldi o d. xen rin dl codo contralatcrl.E tu*in del nodo de Apsnto6 d. d$plsMieDto fi.at inslaacin doDtado estarercciones Duede tcnrun cfecto aeIavan o no quc debetenerJee cuenta.t Son los quc se ilizu pda la novilizacin de la movilizacin ricularaulopasiva sellna nohomlo $dilla al(enaiivamente en flcxir-extensin. E una ur se ficulacir de Diembrc inferio. 8a cuando fecto, despus de um ircrvncitu quirr8ica qe tibea la movilidd el mdico pucde precoi?a l utilizci d. uno de es0os p6n corssw los aparaios beeficios obtenidG. El principio serclaciom @n tringlo de vfice aticuladosobrcel cual descss poplfteo y cula bde cstconstituid. el hueco poru tomillo sir fin. El molor oone . ljjmha con !d lntitud cl mccanismo que;duce o aumetael v-ao del nglosup.iof,esdecndeh flxin-oxteNi dc t rodilla. Llgado al fh.] dc su cuso el p@lo iYicre s1lcc (fig. 2-32). Ap]@oath ddpbMt ato ntutt.li,|trozt

l. . 2-31. Elb rno o lo rr in de p. d' do iodiv o v r;u6 un ndim'nto de .rlE'. delodo d.rdho

permitn,por ejemplo,movia cl Estosapal,os conplejo dl tobillo sigendo las difeEntes orientcioes. &tc lipo de apdato den! cl inconvedieted. *r complicadoy no de degul uncrespordncia irc Idcjcs tMtri6ylicular6 inplicados- fjst!

KNsro]rfupra

NrvA

5?

tanmeo es peligrosoen casode u. manreimienb dema\iadoriSuro\ode Io. \egmel)\en cue\rir.) en el co conttuo .e de\amlld compens(iones ou( hcrnIneficza ta rnKa. Lsren.ma. popioer flgro drnor. se ushoy cadavez menos, PruNcrFros DELA MoEraoN Comoetrrodamo!ilizacron pn\adebere\Delrr la legla de no-dolor. pa elto es necesei; hacer corespondcr lo inejor posible et eje mecico del aprro y el e.e \iolgr,o de t licutcioni und Fis,2-32. E oporaro prire regu or o veroctdod del discordancia incluso mnima da ongen, a meudo, a d F s p l c T o c-ro - / l o3 orp Jd e1e.o, oeI e^one^ leslonesporque y no se ftspetan los mecdismos ' inlimo\delde\ptazmrenro u t. Fn mot itiacro! pasnain\rrumenml e. nece\eiodefinjempre mt \ relprcv. pueden lle\a a do\ e\Laoo. cujddo\denre losImire5detasmptrndes ;r icut: l ariculacon (fig. 2 33); Rs alcsrable. en tuncrn de I .\aludcion Drevia- difererres menre e\rable.rJ. L ga ) orienracin det mov.l descom?resin rticl, quedisiruye laspremenro rmpre\opor la m;quindebe\er hbien iu srones comprcsvasy reala n estadode sepaacin mspe.fecb!o\ible pa evirrtd . omoen\c ionc! inde'eble\ pmem. de L dilrca Lo. diferetrF\ ladecopldcion de l5superficres anicutares que cin del ejercicio debe rerse e cuenh y esmenes se rraduce eDunaseparacidn ter .esf't las reglas de la novilizacin pasiv4 es cnilagiosas p.esercia. ffsila reatde las Diezas en Esteeshdo,ms;o. o necesarjo lDderrcgul ta vetdidaddeimovmierb. se encuentra en rodaslas anicutacioes. su tuerza moviliadora.el riempo de reposo y et nF merode repehcooe Con ll f et Dacrerre ti repticinde las rraccioesrealiza v{iaciones v/o el reeducador debe teDerla Dosibilidadde deb;r in de presin rticuld que son fvorabiesat rrofismo medarmtrre. icl6o dutrreet elercicio, ta.\cuF cnibginosogaciasal fenero de imbibicin metr sronoer movrmrenro psvo. cioado en la pgim :18. Lasdiientesprcpieddesdel(esoacrrsDe d c J l m.,. p\ul a\. I' ganenros. rendones musotm.. TRACCIONES ARTICULARES etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas en lesin que les son impuesrs at efectue td tracSor rectrir que@rsr\ren en ejercer esfuemsde -/ rrccjn sobrelas piezdsarljctffis con el fi de bDsca.una dismitrucinde las presionesarticutes comprcsvasrespermdo ta fisiologa. Esras tcnicas se aplican a nivel del raquis o de las extenidades.

Las traciore! aricules retizn. se8n atguno! autore ufa deslomlresin, sean oLros unadec@oIcariculd No debe rechzaFe ningunode estos nhnos que exprcsesrados dif@nrs v a meudo e ariculaciones difercnles.po lo see;l h activi dadmuscul p)duceDnestado decomprcsin aticu e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor lorue eua se apoyaen et selo. L iMctividad muscul conbiMd con la ausencia de apoyodeterminaunadisminucind! las presiones compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos mods un contctode las superficies aicntresdebidota con fomacin de los difereniesetenentospeia.ticutres. La excepcinquc confirDa la reglaestreprcsenrada por l ariculacin coxofemo.alque se enuer e cornppsl pemnente a causadet vaco inLartiLas tacciones rticulares, segn el esfuerzo de hccindosmlldo y sobrctodo ses l la{itud de

Fig.2-33. to conr tucin de/ s rema (opsu o iaomenb e y ro polirin ofrLtor mf uyn en t esrodod;escom prern o d decooplocin.

K^EsrorER@

PAsrv^

'\..
E f@zo de t@cn tig, 2-34.Trceinoruclloresne ele lonsrudinol

las aticulacioros prcxinales dc los miembros. decira ls articulciorcs esplohrmcral y cox( norales.Erd ltimas tieE! uoa cof(mcin tmica pricDlar epresentada por el cuello. Los fucrzos de trccinpedenetonces ejercerse mcnte siguiendocl je lorgirudial del cuello mco(fis. 2 35). de la t aaioc! .ticularB Adenis de tas diver$ neiones abordadas e 8ina 5?, s neccsdio pod-r praisiones lobr d conjunb re Ic puntosqE siguen.
REsPno PoR L DoLoR

El dold disminuyecon muchaAe@ci po 16 que rclajan las "reazas arriculrEs'. Ere tacciones mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqis y juslifca, a vcces,l elorgacin vertebralquc reduce los mecadirmoscompresivosde los difercntos eletuatos qu da qigetr doloP ltirio, lc estu@os d haccir anicul fve rcconl oviliacin pasivaporque facililr los ei ezosdc dcsplazmieto respectivode la! suprfi ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos vivamentedoci la traccin aticul a la movilizacitr etic esF.f|t@. Ader,s,(no los deslimi c, 16 traccioEs Pld realime mmo prcmbulo de ta ovilizacin aticular, aunquees prcferible pacticdlas al mismo tienpo que los deslizaminros. a la moviliaci. trDr I slos o sumados E\!en do! fotms detraccinticulr. EI pimerc * aplica dc ||ll,ll@ gereral scgtr uo dc lG Ees longitudinles diafisdiG y/o FqErdicuatftnte a la oriedlaci global d las supemciesdiculars(69. 2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees l cortacio. k sguda fo|m de bccinseapcaa

pd Si el dolor es despertado en foma sistcmtica una tccitratculd dta ltiDa debecesd de inr.diato. Es @esaio, cmdo s trata de um .nicule cin limitad.a en anptitudo snuada Dacdtudantlrpd no aumente ca, rcspet{ la posicinespontne l&s presionespor taccin de las solicitacion* No llrRcuR

^Rr'cmdoNEs

En geral debe evitarse la interpolicin de LrE aniculacinitfmedia. Eo efe.to, estodismiuye e fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @i y soml. quem le csn a la aniculacir iocrpsla a esficros de dct dcrinados. Por el conro, hay situciones contraccinde una extremidld en las que l tracci afectaal conjto de lasaniculciones,combjndoe De lodosmodos. con movimientosde cicutrducciD. si se irlerpooen aiculacioncs ilettrdiA * hc de l dosi' rccsdio adaptarlos difertesparmelrcs ficacina la msdbil. ToMA Y com^roM La tom y la cotratm (agare y coEegm) debcn adptds a la orfoloSla de Ios sgmclc implicados.Cuto msgdde esla suprcorporles ficie de apoyomft dismiuye la !esi, lo qe evit la apicin defenmeosdlorosos o incnodos. L cceia (b I cotat@ cordiciora a ctidad de a !om. E geDelpodmos decir qe 6ta dma o detE apoyas sobrerejidosblandorderasiadonvi l$ sino sobrc salientesseasque of@en un bue apoyo. L loa debe hacrse nivel de u re8ir poco iDerd con nwios seffirivos por l cual ro pr M red o plcxo veloso iportade- Asf, p@ rcalize una lcci l@gitudinl de l lclaci metacapoflgicadel ldic., tipo decoaplacir,I y a trivcl de I tomaseef@lasobrelscdas latcales cabea de la primem flan8edel sesudo dedo. Cudo sreaiizunat &cin arculd dela articu' lci escapulohumtal o coxofeorl s8"r el .je quela contrG dcl cuello erDico esidispnsablc braquialy ma sepliqu. a la pnedistl d.l segmnto la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de

fs.2-35. ffain oriculor !e9n l eie d.rclello del en siruocide ll furr ero icnicodeb f.1uorse l cpsul.diuor' xl de @d.ro ooro isldr

KNEgoE^EA

asrva

senridoconoario (9. 2-3). Estadisposici da a l cortrlom ur grn brD de plca, lo qw s n factor de eficacia c iinporc a l& toma u brazo de placa dbil o faclor de segu.idad. gBrEnvo DEb n^cdN aRn@LAR

El objtivo & la l.ac.in cs la pEsra cn lelsi, l solicitaci de las stdcauras capsuloligamertosas. o la "sepancin ', l descompresi ticulr. En este ltimo aoesncesaio colocd l anicula.in q a situcin de reljamiento de los lemenlosirexrensibles capsuloli8amoloios. Cuando se dese erira esloselmentos esnecesaio colocml aficulcin en una situacin que los cstirc y aadi l efccto de lmcitu aricular. Asi. crddo s. quicrc d@aptar la arriculaciD melcarpofiirgica del lndic es necesario ponerla en situaci de Ettud 6tg. 2-31)i et cmbio, pda solicilr ls fomacioncs ligmentosas debccolocaEe en flxin a 90 grados. Doslrc^cN DEus tua'oNFr La int$idad del $fuerzo de traccinapcda a la aniculacindebeeslablece6e e intermpirse en for ma muy prog6iva pan podcr drciib e la fasede instalacindel estuerzou cfado d prcpresinen treci sc8ldodel cstadode traccin, y a la invcrsa pan la fae de reljacin. La intensidd del estuero aplicadoa Ia aliculacinnoessiempr constnle er et tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn sdadcrecienley l@go dc@.ien. entrc dc valores llmites- Estemeqnismo seencuenira c Ia aplicacin insrrumeDtal de rracciocs ariculies. ls difer es scuencias se llanan lfadiciml menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la tuerde trccin; T2 pa el ticDpo dc mntenimien io d eslaccin, T3 paala scmia de inupcir .le l tracciny T4 prr el tiempo de.eposo antesde ioiciar un nuevo ciclo. La rclacin dc mSnirud que lis estasdiferentesse.Emias es habtualrenle: T2> Tl> TI y T4 v$iable. Diferent s tip6 de tllccin tLutr

r+
tig.2-3. tl rx dl pdcieredebedor invilpord evitor ol m: o las @mpnrcciones; e fuer& d p toccindbes.rirermrn1

Fig.2-37. Lo lieocin m.iocdrpotolnsico disr nd. 16 forhftione opsuloligonnldds, lqle preob, ren uo de@pt., pelvis unida Ia partemvil que seleja pocoa poco del primero(fig. 2-38). Esopefmit, en fuci & la insilacin del sujeto,de la pficulridaddel naerial y del objetivo buscado,someterua zonarqude a esfueros detraccin.Elos pudelmbitu aplicas a nivel del raquisccrvic]. Las longciones ver.bals deb Eli?s bajo conol rxtco dirccto. EI desplazaminto .te I pane nvil est areguradopor un moorelclrico o por ud sislerE hi.lruico.Cuan&, esdelon8&i! s movilizadapor el reraprta que realiza los $fuerzos de iaccin con arlda de sirema adaptado setatade un sistemamecico, Existen predimientG de uo.lgein vencbral. .omoelde Cotrcl,cn ecualelsujeto esquiendeternin los estuerzosde !_ccin empujandocon lus erremidades supe.ioeso infriores. Esrc principio

l-n tcicamanualconsite cn efectuaiunrraccin manualpo sl solao asociada a desliarniqlo y movi lizacianeDlar. Los principios yla dosifi, senerales cacin dc las haccionesariculrls sc aplican a Ia

EI sistema eleci.onccnicornsutilizadoesIaar deelonga.i",eebtu l. -l radicionalmente csteapa, to sedivide en dos pares, uM fija y b mvil aninadapo.untomillosinfin o por untambor roiativo. Por fig. 2-38. El re ror.i@@ debe @mpridn lo no$ ejenplo, el sujto se itala e posicin cod obdom nolJ los xtrmldodeir.rlors s .olGon en antlgica con .l lrx cenidosobr la par fij y la ldno lolque p.rmilo uno odilud atilgi@.

6l)

KNE5'(rRAna

P^s,v^

pr$nta l venlja de no provocafss en el sujer. qE conoladiFctnee 1066..206 apcdc. El sisteh .t2 pesot ! polar coNistr en colocar, sigiddo diccci busad, un cbo o cabllasE| do con un cga.coo heos dichoen la psinaI es necesio aument progresivarerlc i6 )5 cundo sestablece la tccin. y vicevdsa. El dedn jpons icuido en un sistcma d p.sos y polet costituye m nedio d Fccitn mlacapoflgio d un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad por cl psode la extmidad luFrio rspecro de l cag, o por la fijacin del antebo. fig.2-39. E ddoq!edaopfisiodoporeld.diliopons AlSus vcses cesrio@loc en sFsio d rbccin 3u Elrlctucuondo c le oolco un *f.ft pendule el segncnto d. extremjdd que transmitee .d te2odo vll, cuondo 3 Gloio l ellezo y se esfucr d. traccin .oAerddo po. el sistffia d. ofdion lo xttemc d. ete islrum.hio30 dircro pesos y poled. Ese procedimienro prcwntala vcntaj. ouerd v e l l o o e f m r l b e o r .ld e d o . do suprinir el psodel segncnto d. ercmidadp.mitindopor elo rcducir la cga,cstlecir almcnta la comodidad del paciDl. Adcmshaceposiblecolo.ar la aniculacioblslu cll difcre0arposicionos. Cldo atrecin afcctaa todaunaxtEmiddesnecesario colocr m suspnsin pendtacad! eSrMto coporal (fA. 2-4O). Los sistefla deftjacin del cabiesohlos teguretos sot uy laidos: puedeser M iobiuem o u. bds roma uoua lrcdedorde t extnidd, cG mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccic del colld de salr. conbina.lo conn circnodc pesos y polla pc.miie plicr esfero6 dc r'ccn, El iste a a .tone o a lsticopre prcsiorao e Fa.20, L. iae o.opllcodoo niv.lde lo xrL longacipdssriul sisleD d p6o6 y p+ dod nferior eqi, ti6i dsliodo o lo.od.ro,verifi lcas.Pu euo esccesario,dcrpusdehabtr alagado y c lo itesridod odi.u or de lo rdilo de lobillorl el resorte,f'.idlo por um pane n Fo fijo y por ron6 d.l poc.ie rdlia lo @rbboota al ellmo dcl sgmento de extremidadatdo. Coo dtes, * puolen colocard poslctu su!F!!ic nes pe&tularesElizdas, por ej.rnplo, con eortes (ttg. 2-42). Et el sislemapsoepolea! s posibl iriepond u! .sorie drtrE el extrrn dcl cablc y la carga, prcducie o o ef@to de mortiguaminto. El sisrod suqntin distal.onsie eDcoloc ms alt dcl extrcmo distal de la extrmidd o del segnento deexircmidadla unir Iija de Ia ssF$i (fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo dedescompresin ,iticrl igal al pcs dcl segnnto as dispesto dividido po el vlor d la tan8entde !,2-41, Lobodocolcodo U ob losr6s inirno gulo ara situado entr. ta diEciD del cable y la y xiernode lo enidod nleridy mrenido en pori prclontci de I e rcmidd @locad hizontlcin qrociso lo bodo ro e elpi6l dkribuyo los *fuerz! de noccin n rolo o .!1emidod.

El isEno c8a directo p.ie lart ma ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee tt@ir (ig. 2-{4). Si I qlrcmidad sut. fuerzocd,e oscileioncs, or ejeDplo, por desplamienalgunas !o del trorco cDlo que rsp.cl a l xlremidadsupe r. cl esfueno dc tnccin cs vrriable. POSTURAS OSTEOARTICI'LARES l-as ?ostraosteoaficularesk diigo ! ld articu lciocs coymplitud $ limitada por alt.mo de Ii8rnntos, Ias difcrertcs structut?spitlrculaEs: cpsula, iendones, nsculos, sinovil y plnos de

F9,242. to ir.nsid.d del sf!rzodetoccilonsitu diol dep.nde del s/osr d.l so e y d. su otodd

KhrorERlfu

PNN^

Paaque Is postD.as anicularesseaneficces con rcspctoa las $lructur implicadasen Ia limitacir de mplrtud s ind'spnrable rcalizar unaevalcin difercncial dc los factoEs rcstictivos. Debemos drstinguiretrc ls postur6la@nicula qre constnnestosdifffires clcmeotosrFtdo l fisiologfa niculd y la! tcnicasespecficas de estiramienlo rnusculotedioso que postura la un,ddfuncional mulculen trccinrl&samKnro; es|ose rara en lcpltlo.rgu'cnt. Tmbindebe mos difercnciar las postuasosteoaricul@s de las queafectan a as tunciores. como lasposf'A Sratrdes Fs,2-43, E eble suplemloiotndidore to,o |l de dclive qu. s. di8n al sisemarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevo @lco, to oti.utoc, & to Hos. EstastcricG @uren una fsicn bien rodilloe tilw.'. ncodod edensinfdzod defiita dcl cuerpoen el spacio con el fin de $ere. a los difcElrrssetdes lquidos s Ia accidr l gravedad par provd una moviliaci nyor. Modos de ccln Los esfueros corectos deconstriccinseplic e posicir anicule extrenapa podersolicitr efi cmete ls ertuctras incrimindas e! la limita cin. Estosdifrenl,es elemertossesomtcn a estue zosdeal4gafnicnro. dediGn\in y d. cle6ibilidad paallege a ropcr las adherencidy a recupe.d asf las propieddc!de .teslizminto y de movili.lad. Pd una.odilh limir& 40"de flexin aphcd 'e e esa posicin ie ion$ qucprocufr solic auDen_t e\ranplitud.Eo lugad.Rlia consriccioBb vesy brult.s quprovc lesoB y por @6i8uim 0elimitaconcs. las pos6 creenrculaB s alid coDestudos infdolmlos po ello. ltr\a m en te Po co im P or t nr e!p . e '' o d u ra rel a rg o s Pa que la posturara elic no dbetrpmcer durate su aplicacinfeDmeros cuyacodolorosos secuncia esdcs.ncdeE reaccioncs de prcteccitry (b l@h cl la @i .oectiva. Por lo nism es lldAio luchd contrna@ndecin muscul iicial quseopoddrla la Mlizein dc la lostm; pan palid este inconvenie e el procedimientom3cc riente consistecn pedi imediatamerie mtes de la frostua ra conhacci volunaariaintens duture algunossegurdosdl grupo muscul que la contrla paE a8ot4 cst accinmuscul&pasit.Los estuer zosaticulaEs constriclores dber plicas.! form Ny FoSrcsiv; es!e$ (t)s licics: I p.ittEn, llaoada continu, inducer 6nEro con.to e forn lieLrent cccicnten el tiemDohastallesi al va, to-neseta (fig. 2-4s); la sosud-ar.Dic, I;Mda en "Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua @ prlodG $ibles deintempcin er la p.ogresin de lar fuerza! pucsts ed accin (fig. 2-6). Una rticlcin deteida pudecolocue en vais pctuas cn ci de los p{occdiicnc ene tentes.h tcric empled debedpir ls condicies dc cjercicio, a los objetivos Fazados y las rcaccones del pacicnte.ls difentsprocedinien k)s qupeitcn rcalize postums niculafes sonrres; son similablos a los principios mecrnicosutilizdos pa Etorcr o enderezar una ba mcrlica.

t.21, to @rso @ elsie e fufti det$fu.izo x o q u puedeserepoodo po oorticuloc m5

lis.,2-15 y 216, Lo p6ndinr.d6 erbl.rmienlod.l esf!.rzo ominoldebeser dbil; ld irnid ero.o! o "dll.r3" s ms cmodo.ro.l slieto.

62

KINBToTERAM

p sNA

m+T

rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'qfu6 (flahot blotu3) F opli@ iotc lo potu m.dio del
s1ido ho6oss, erabiliodoen lot exthos

^f s

cipio D ! apcapncricamDi. nunca.t fiea ilsra un.IEgdsno de rclitrs.i y Br.dc .icmplos d. pli(xrn o .Jcmprosd.pl|C.clono|mtrrotmbeites f|orm ;tesio 'nr l! rodilla | fi8. 2-49)o e una losrur il (fi8. potibilidad. Laba trcrc.r o Sesunna r cs calad r poyo po uno desusetrcmos

llE:lflt*l,t*i,

PriMo Wilidd - lat'm a.ero@ o t zr $ poy qr 3usdo6qreto6 qu. criryc

un dlasfij.ionsy el orro.xn moest

Fig.249. Pn.ipio ne.i.ode reduaind. uno onqu ldcj.rol rfu.rzocorlor d.b oplioE sobcl fmur.

l prie media o superior de la iofleliD .tel mc!tico. I accir & &f'nsin o de mienro s. apca aoivetdelexmolibrc(firs 2-5 2-52).Estosprincipios menicospueden itusr con posturas de flxin y/o de extersi de la (fig. 2 53). T.rcn posibil.lad- PM dobl'.lltnm * cd tmo de susxtrems esfiftfrG de axal; esbesistena rlo 6 ecaz cuando exirr cietogrdo de deformeier (fis. 2-54). I stilusn la por la pGtra d. flrin de la cin nterflncaprcxint de un dedo (ti8. 2l l mobr iv..s consislefi e|crccr 6tud bcrin encdcrrlmo det b m.rilica cont dcendeRala (fig.2-5r.El ejemplo deere pr rninro es luatrado Dorla oosrura cn e enrion d.l raquis(fig. 2.57). rHilic le h po6ls

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0

Algunos de $!os ?rincipios ya se h detaladamenre en oscapltulosanteior$, p lo ro los desollamos ah er fonna exhdstiva.

Fig. 2"50, El Bluerzo de duc.in de o curvoluro* plio lrcnl. l bp de lo delrno.in, lo fiidcin* nn siruodo dl oh lodo.

fla, 2-53, Elopoyoque oto de ducir l f ssum d6 rodirlodebe ser prlol y omolco .p&ro ol
.nlo de pirno rEro E3ptor los .16i2omiros

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Lo. 6fue|6

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ilerpder

orrkuhciont

KNEsr(ER^fu

P^srv^

fit 2-5. Rduccl de lo defmocn de un slido prrEc.i sb l.s doscxrremidodes. ohoEeo

tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede rd/ tro y el to er soredo alelfle'zo d rrcc( o

fisu.a 2-58 el exrBo disral de la piez cncava cr apyad,osotte el plnde rcfqciar si m D{ededed z* fcilmentestefcnmenose oponeat oberivo de la posta,quetratade alied rmbosgcsnentos. l\ erfo.ro\ splicado\ a la aculacdn deben r oer .n cunta el tpo ticula qu coadicioa los Pra vencer estc obstclo y tactirr ma a los grdc de liberad y taDbindcbeoesraror;ntados m deslzamientos csposibleejerce.esferzos detnccin y coftcror (tiq ptt? de solicfar ms o menos aricude efcctodescompresilo fonra razonada epeclticacnE cins esr.lctus limirtes. De nin. 2-59). Air modod.be emrerseua atidlacidn a .sfue@. que conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs conbriclors novrmDo arrcurfque s pcua reslaur4_ la .poy6 y I'jrcims rclizn n el css de las REA.tr* r-as pdttrs osteoaniculares tssrolcrcas lo que son las tom6 y.on, ^vpLnDEs pdiva. Estos tratonasde Ia movil;zacin y apoyos l postur articul que ?t de sobreporarMa njacioet se aplicd buscndo el cfccro conetor deposci rcsrrictiv lue8o de u! mecanisho lesonal r.ado y respotmdoIa fisiologa aniculr. Parque la nodebraplicbe ! alldelas amplirudes nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por es fi\io8icadel pac'rnk considerado. tsra ampli su mlocacin, .vitr l! comprsacioresy egura tud {ede erar d^minuida por la purfaen renen paraqueno de pivame e la ertabilizaci segmenteia quecruz3nI: aniola- aparezcningLnaclividad pesita. Srutbr mu\cular\ biaricDlrEs conessuPrayaentesy/o suDya.ents. Los apoyosy teior.s deber elegiFe con bucn En fo|m msgcI. oando se rcaizaen fotm crilerio para ro proloca molesda ni aprcnsiorcs, no Danualuna postura ariculre\ IndispeoJbl preve. un siscmade prcrein conrraun aurento de mplmd deasiadognde y bruralqu. p@de lesiona a aniclaci en la amplird rermi.-I. RsPre ro HEs Y Los PLAos INDUa bs DEsLz^MrNos L3l posturasqu trlar d urenr la mvilidd aticul msall rleunamsicin ale limiracitrDiolG gica debenrespta la fisiologa aticulm. C;r 6re objcto la fueramovilizadora debeer cercade l itdld aricu, lo qe ovt la ulitizeir d w brazodepalacademasiado grandecuyosefectosso difcil.s decontrole. Adems csradisDosicin omi te inducn n pnedc 6 srucras i siziricto que son indspnsablcs pm la recoperacinde l plitud articu. Estosdeslizamienlos son funcir dla fo|m dc 16 speficies anicddes nprecia y alesu movilidad rclativ (r.se p. 53). cor el objetode buscd, de la rejor muen, esros deslizdienos aticul@s escorse.ablc c lo posible ejerccr la-s acciones coneclivasrantosobrct eplfisis convexacoo sobreIa epfisi, cncav (fis. 2-58). veos di queconresf'ecto losp.incipios recnicos que hcmG enucid,oen el olrrfo rerior la .caliz, cin prcticade las postur!osteoriculresnosaparcce muchornscopleja que lo que pod. pcnsarse al comhr .ste fenrEno s. debe a Ia fisiotosa aticut quecs indisFrsable respet. En esresentido dobmos seiald que cn la siuacindscnptapor la

Fs. 2-58, A.cion* rdudor$ d uo osule,n 3obre que poneen ptrcncio totmascn! shlmoddiculod

f9. 2-59. Loo*iocin deL siurzo de noi odi.uror id@ un te.ro @re.ror suplee.rorio v fovEe lo evirodoqu rosdsextr.@dai^ de lo dformocin mosseo. freodc sbre.l Dono oDovo

KtNEsroERrh

PAVA

conesporde al limpo &ces!io pda el i minto del cstuerzosoliciiantaplicadoa la cin. T2 qivale 1. durci denntenirnicnto lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie y T4 esel los cstuerGanicul@s constrictorcs po derposoD@.sio anlesdebordr No PosruR* vARAs aniculacincomideradaf'or un tcrica d cidn cuaiquie que s I Elei q@ d8e cuatro !cuencias es l siguienterT2> T3> Tl t Paa yor eficacia y prEcisincs ccesario no tomrio corrovdibl incrpoer um ariculcin suplrEdtai enreIaafliL rela.in que Dre el liempo de postur culacintrlada y la accindelostura. En efclo,esro el v.lor del cstuuo solicianteinpuesto hace obligf al terpeula ulilzd csficms de solicita .!r uoa dura4inde aplic&in iaf8 co uM y escasa,Ls postras niculdes no son bier soponados, cin msintNos y or ello, menos las compnsacions rrlaD msdifciles de controlar. consrictoraspidasy ole(asi lo quelas En l eventualiddde um sniculrci postuad p es u facb. de progesividd. intemedio de onases indispesable veiitjcd su inte gridad y adaFa tas nodalidads dc ejc.Ein a feEnt6 tcdc* de poGtrs Est! tcnicassor fucin del me.anismoqc mite cr y aplic el esfuerzo de consticcin l. Se distigue sucesivaentestcicaj le!, aulopaivase imtrumetrlales.

rinena dificulrdirEdr o secddri El aspedo lroln8dJode Ia ponum er.oafuuld drbe lnc,(r nu) pariclarlr|erc al rducadof a rezarpoyos y \D caerc el iconverient dcI. nF:ionescmodor ''postura'edredn d pluna8".

Las postus arculares sc rcaliz dututc u pe rlodo prolongdo y esrohaceque seaidispcnsable, comoparalas otrast&n-icsde kinesiolepiapasiva, evitr ia aparici de ferrnenosdolorososde cual quieroriSnquesean.Todareaccir nociceptivcnrt4lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe scr irsttado co&mcnte en funcin dc la duaci quc losefe.lG dc la sesi.Sin embgo, sposiblc crecrors rnaenidos durarteur lfgo perodode sencaden racciones d prolecin en el sujeo,que siemprc se eompd de signos anuncidorcs;por todoltocsaconsejablc dejaral pacie elaposibilidd excesivmnc de inlcncnir pm disninuir el aspeclo mstrictor d la $olicitacioes. DosFc^cN DE!^s PocruR^s ln relikiD pcticadc ue postua osrcoarticu Tl, T2, T3 y T4. Tl lar sedivideen cuatro dempos: Ap"to

l:s tci6 r[rurles s rliz est a cdgo dcl kinesilogo. Si nos atenenos defiicin dc la oostun osteoarticl aE aplicaruo estuerzo corector pocoimporrante un ldgo plodo, esnc$ario admitir qulas nnualcs srcian pco- En efecro,pese cia y adptabiliddde la ao del .eeducador diflcil Demecer en la nisna oosicio mre timopmlogado. ls posurd osteoaticulares nualescristn psrc secdscerian p un ptr'odr pi@cirreatvmnreconoqueE petlc pi pios mecondos anieriorenre, S dice que uM posrumes nanual cuodo los tuerz6 correc0ores sonrelizadosrnanu.lmente reeducdor;la icic pudetilizd o ro acce istrnenr!g pas efect lrs fijaciones(figs

Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloo soldrlon mouo! tocilo 6120 enr., el rturrc de hGi .i.d

t
a9. 2{1. PGrroolo de fiexd lo bdilo

KNEsrorEr^pr D^srv^

fe,22. lo po.ruroe. lt.deto@d,todeGhorro prd.g'do@rolodoc,n irp.r'vod. to.r6i. dod 'nf.ror irgu,.rdo o lo o4iond. un !i.m 9oc,o3 d loe. todo sbG .l 6b1.. Eli es dc la poclu|ao3eoflicuta nanl r.sid. ctr l F.is dediEcci e inGnsidad d la6ers aplicdr y en ls daFbitidsd d. cslo6 p6rnlos qu. ped.nvmar n et ncmpo, ^urop^srv^s Lr *nic$ uropasivs!roo ejc.urdls y conrol!d por .l nismo f'cicnc, er fo.rr! Dut o Dor mdio& un sistcmr nsru|trerlal qc l misno Done cr marh. o bicn por .l mam.nimi.ro voturb;o d. una poccino con yda d. ta 8ra!d. El hr.rs d. sts aropo6turls nsid. c cotrtrol quc .Jerce.l Fc.rtc sobn los esfucro con.rores t).e. rodocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa h rcliz.in d. la po6N. Sin embaryo, plr .s. upo dc clcfrrc0 r. necesrn 6,ujro6nodvldo y bico |romdos sobrl l obj.rvo a logru y quc pos.r r|cmls u cirvdadmotf sufcicn@menc irr.m<l pcr controlr bidr l ej.cuci& de t .rnic: lat pos,urat aulopasiw nouals no roo aDtic!blcs a odar ls ticulcionsa caus, d su locitiz, ci y d! 106c5ftro6 com.rorcs imDonrcsooe eligol adcmf! .srs tlnts p'lscrir cuanto nos ro{ mrsmosincoovi.fcs parct pcint quc 06 qltc e)or voo.r ct captNto ncrior oo cl ncducdor la pottua.t aopasi|Lttns..tratat t r.diza r postur !ttcr por incrncdio d ur sislem dc crbl6 y pohs cooldo por ct misno sujcio. Exi6Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs

fi,24. Elr.io.@.n dcn d. to et ndod3uB. rior dseho 6 po3iw Fr lo @l d. to srosdodr;o cin 6r 6nrdo& otilo.r. pq to .tr.eidod 3up..id izq.do del 3i.io.

de.postun auroposiva homotog, csdccirquch arcdon dcum crtemi.t d nfcrior c5corEoldh cl micmbro cntfjarl(fi8. 2-62) y to rnisn.n'ts cxtemrddc suFriorgl lspostrs anicutar$ho, mlo8as $ dvidcn, cono hs movitizcrces aricuttrrul,oposivas (p. 55) seg" dos sm (fig. 'noddirades. rc 263, o lrmrica (s. 2-64). Ents.qunda .vcnrudidrd,cuan&r na erlmidd suDcrior dlr., la unaerrmidadinfcrior(fis. 25) o ; h invcrss. hbl d. po60aluropasiv!no homlor. li inslacin porutr6isr.mrdecbt y potel! dc

co do6 pocibilidtcs: cD l princr siruci s habta

tb. 2{i|. ld o6in d. @iocini.d d. lo ...ndod 3p.rid d.cho d.t m@ uo sli<rd< . ioc G.m .L lo.rr.idod ruor i:oui.rdo.

li. 2-5. El cfv.@ d. pdruro d6 .r.nin d. to .odtllo a qtoodo F. lo .xtmidod 3p.riq d.t Daiot qu. r@edo lohE l @bL.

KtssrdrFRfh.P

rva

o'/,2.OA.Oa

f *#
tb- 2.D. El.l(,6 d.l l!6Eo porunsklemo r. 2{. O.ulliplicccin suiro Fed. n.F durte Dsti.npo l OL rEolj d. csE sis&m cs l poc qli!d cDta or cl &gneto & .rdredidrd iohrF el diprE tr foL mvil; cio fav.mcc u cotrol isroo &l .jercicio impidierdo naiobEs i tarbi prccud inducir cn lo pcjbl. u d.scompr$iDadicul d acuedocon los eorciadosantriotrnt. Par elto la dlccin cl cblc lfci@dor I cl s.lEo dc tohE d oll sc lo fi d.bc elcgirsecon cuid&, 2-E).Cuando.l nsuloforndoes$Frior a
xl.midod ifroe3,iduce lo oei de

prcducdo F. to xr.siirn

rn postrm autopciva istdnental utiliza eD la mayrpane de loi carosua listema e prejo (fis. l secoloc !i!el d.l Inembrsa 2-). t Dolea postlr (Es- 2d) lo qic Fmire al pacicr& plie prcsioqd @rrcctivas imponni.s a l ncrlaci blanco6iDpor c6oleramlla cstueuo ircroq asel

t irlrcir delcircuirodccablcsy polt

tlt. 27, l *fu.tto de FGruE ds@lldo Por lo er rcmlddd inirioritqulrdos. ullipLim pod6o nivel d . lo rcain .n ll tin d . lo edilo dBho.

tla, 2{8. okF.3ici del circuitode opor.io sobrel $o.do de or.ndod o polurcr poro produ un drli.vlor ed lipo de Mloe 6l,.@ de desp|Elh di|o odems rodo d6olo&mi.ro irem.tiw o irel d. l. olicuocibldn@.

A dvel del flqtu esposiblerEIiz3ru r & exier.ir dial rili'ldo sistcm por Codel $e hrce iDt fl[ir ls cxrlDfud6 rio$ y/o ifrioes (fi8. 2-9). lar Wsutat q@ttiliza, nicMent .l peso ral se8.nio coo sollcitoci con.ctfu .pr.er crsilertle po6 u0oFsiv6 ol p@i.E coDtol $ poiclh y por elo, la t rEia de la ccin d grvdadimpuesta la cin. El .ducad dbcuida de qc l sujeto .ort"rlela cficaciadelF$tur colay.do el g E|slm q. 6i6re l lccio d la g!vedd. El efecto rn&ino dc ls garrdd sc .jcie plaro veric y lor ello, aosicir e.gmedaria prcientcondicionala eficrci y el valo dl impEsto . la ariculacin codiderad. E cad vez $c cl scgEnoo & cdnnidd sorEri.ro c.in le l grvedades horizodal s'fr u ximo, m ll destapoicin el csfucrzo lo esparcial y ltrlo lnnor cunto msticnd a la poicid vetical. Cono dijilos antls, ld F $c rilizd.l cfccto le8r"lci& dc prircipiG g.ocrres ire h. posiM l,ss jaciorca sonralz!{l8 p 16 dfcErtEs riales dispooible: msa, .lmobdn, ciocha, pcro l paci.nl dbepod.r colarlos gr .l vdcr d. P @ miltna artiqiic limirri nicul, la po6icind.l sujeto Ia eficaciadc l pcla. Porcjemplo, pr unarod linitaal muy sveramee er flexin 3 adopta Dorici sd (g. 2-70)y si l liniliD apa bs qI s coloc rl poci)l., poaob.nr lrs mi prsii)m, cr po6tin dc.bilo dorsl y flexir cdm a 90 (fg. 2 7l ). Por Io dems,i la limir.

KNEsromMA

pasrva

67

Fs,2-7O Cuqhd m. prxioesle *smenlo de pimod lo pcici hdizontdt, moyor sta @in m llxln s subremnal pued. adoptm t poscidn esquemazd en la fism 2-72 Ls po.ta5aurop.iv\debdas l aredmien(u volutio de naposicinpor al paciente p@ solicr ljaruna aritculein blanco tieren un aspcro uchu e1.globl q uela\ posruras p|@derre,. tt ujeroesra isrldolo n\ cmodmenre oo\ibleen unatitu cio quele lmite ocupde at ;ismo riervn de ua ctjvidad dexa evrGndo asipotiza,e enata\Deflu constrictorde la pci osreoafljole. UDapo\tDra rclvad en raler@ndic'oeq r lana de o(uD cn-. La frera.2-7J ilu\tr esr. Drimilio en m Dd! cionqE ubicala.x(esi decder mqubpsmirlr,cloal misf|o tiempo una acrivilad de ' lcrm. Ft.2-72. Psruro duiposivo enllrin d to rcdittaque PoslrJrN osrencRs A difercnci de la. dteriore\, l\ rcDca in$rmedaleso !o dosificadas Dorel Daciere.E*e utu delostun uriia, pa apcirto *neno. ercti, tacin rticular, mdios instrmntales que pude agruparse en Escategorlas: la apliccinde carSas o sistemas de timoEbde i'iacio y La cresis. Laspxutut oste@ i.ulres queh. inten.r cargasadi.io@les * tilln eo cnicaqueutitia caA6 dirEcta y lr que udli cirujro & pes, cbles y polee. Ls coneDtos que risen t\ Dorruas concaa direls !o iricos al* "*otai o* r^ lors qe uu'lizanle acciode la eraveitd.iercid sourcIG saento6 cdDorates. t ariculac'D slicida dete seDo\iconada e foma Lalque et aumenrode .rnDtrtubulcado esr srtadoen un pldo verDcal.L apticmirreta qs direcb y loscnFrios de isralacO etrchte eteir rcspondr siemprea lc principios seerles [ncia dos ate.. ll\ cargs\ adicronates esrneDrcsenlda\ eencialnente por tlolss de rca o oo E8 . gimi.. Lqpriss seaplicaneo generai dircsrante ofror itemediodeum cincha, como* rerr_ sefia en la fi8Dm 2-74 con relei a un flesurn de rodilla. Debenor seld nevmenie oue si el ssieto es e dectbitovflrrl la c&sa direcd rc debe;DIi(he al nivel del robiloa.jeseo de Do rcsDe|ar el deslimiento atrteriorde tas DI;as biates 'En e{, tosici l colcacin co@r; d la creadebeestd ituada l oiKl_proxnt de la piema(g. 2-75). wo er orm <re patmc es e P8rtcule dbity la m6a o preoeur1mia^. mtu d.bidr dr..
Fs,2-71, Esnftosdr o esielipod6insioloctnestbi i zor i9uolnr6 los moviienios de oduc.in y obduc.in horizontoLd6 l. cddro.

olilizo porciolmenl6pesodelpocinre:cuonds tncl, o hdcioodelonteel ef.to@

F9.2.73. El suFro no db quedor en opoy tdol $be ls ds y poro evirorlo* l @ldo un olmohodn.

Fig. 2.74. El bln delsuero no debe 610r boqueod. sobr lo es situ qE debe fovrec*esu desizo-

r.2-75. Elolmohod deliiocinndebesiruorsboio lo rrulo; la oqd, Fd rozones d p1e(in, pud dispnerse o olgunoseleros dlsulo.

6E

KlNB(nr^p6

pasrv

& aDoDiJ'to y dc dis?onibilidd se r.lr ai coops & a.oplc. Esie principo pcrmite aplicr cl GfreroconsEicl 4 forn ccrcanresocciode l. in|.tiE aricular, lo qk favorc el d.sti.mienrov ti& la irpoi4i de 16 esfrEras ptodtcrdol, scg; rooccrotr de r carga,mso mcnosleios sobE l bal y ed hizont.l o no (fig. 2-7). k utilizcio de circuiro dc pss, cablc y ?ol@s disle$a del impe.ativoprcedet quc cxigfa

FE. 2-7. Aum6ni,o d6 etero @rectrgro.io! o lo ur lizdin del @mpr de ocople.

ua solicitcin cortoE obglorimie c u plu verticl, plicdo ite m.ib6 hci aboj obstte l oim oole sohe lcrlw a sc la eslig f4ad al sgneto @rpo6r a po d.b sitursobligari@te en el plao del minto qu lien.le a ser realizado, culqi@ e oriet4in. Por ejemplo, pM uDa limiiaci abducciD de la caden cm el sujeto en decbi prire poleadebeesld situda e el planoho qDepNa por la rticulacir coxofemoral(g. 2-l Pamu misn siblein del pacienej peropm flin, la pritrn pole debeste situda el verical que pasapor I aniculacin a porutu r 2-?8). ll cooceindeestaprimsapoleae un remedro comptrdido entrelos dos menc induceutomncrete un movimientoque la abducciny la flexin de cdem. El casopanicula de la postu en rctaci & segmento dextremidadrc haceposiblepor la utili ciDde unacinchade deyol.acin.constituid Dor malerilc{imodo cdiinextensible de muy buem herenciaa la piel. La cicha se eroll eDdobl. psprsobrcel segDerto de extrEnidadconside los dos extremosest situdosen oposicinde c y de sentidosde traccinpa inducir u estuem (fig. 2 79)- L4 roBcir n el sentido desedo prircras polascorcspodiets a 16 dc pt cinch esltu siruadd d el miso plano que srperpedicul .l eje ,ongtudinalde ssrflo erEtnidd col|si&rado. El DrirciDalirters del cdimienro d,epcrE iNrrurenrl por sistdn c8a idi@ta Bide la posibilidadde orietrt volun(adla dircci del ertuem @Griclor si i poncr l suje0oposicim a ves icmod6principio qu utilia pesd, poler y cablesF fcilmerie rcspi los prircipios g.da]es de posnrs deoarticulares.El gulo conprcndido tre el seFnlo y el cableo cbo pemite aegrE
n4esdio

utilizdi le un circuito de parejospaliael niente de nume.osas bolss de arcna.

el efcto ile descmpresin deseado, )

Fiq, 2-77, Lo cicho db @leoG6 por .ncio d. ille de lo rodilo pE no elicirorl. volgug

9.2-78. Lodi@i del coble @ erp<lo qleie loqiluditul fnml dtitu o o u l@Fcnie de d.&

t- 2-79. Pob q@ el rrnk ndimido

rotocr 6 ffirio q@ lc do. dmc

nd*ido s
d to ci

KrNEsrotE^ra^ arv^ Lapostula.soroa icuh.es insium.ntals aez utilian iicanvnt. cono nE lios d. acincn ;b.a hs .irch, lot .slinE^ ,.o los r.sos ptedea asmilEe. sisrcm.ss dc riturer de fiicin. EI Dridci pio c6isc cn rsnpla a soltiicio cdcfl@ d.br crg .tiEcr.s o idiErsi por la Fqt sr brsi t elcnco,o consideEdo: c|!ch, 6liA, !$roe. B1t6 iosEuEntos s otocn .n .l Dto et rmvimielo dcfici e y e,r pr.consur'ido. en Faccr de fome td qe su tendecis a volver a la posicnde equilibrio postuja la aniculcin. Pda L cinchao la eslingacl valor del stuero concrorest rgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts solcitci cflctora del r6one $l r.gid.r por $ ru.ra ofnl y por 5ustdode estitn o. Eri! l pofatoselc.tromecfticos qe produccneb.e u cable erfuezo! de r.ns,n vsiabie orcDrocrando: La udlizdin d.l sistcma elaarico D;ic;h-la venra de ser pariculamen. cmda y prcgcsivarespco a los procedimicnros lsidos como sn l edinsa o tcicha. PM qu. csr posturs por sisrcma de rirares d [jrlh se{ efic6 e3 prEe rEspelr. ono ya erno6. b6 Frcp'o6 gffircs y dltt muy specil mcnc& evit las corIEseioM_ I pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livtus dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos a r.v.nir. fbilbat o .ortps una liia.in d, ovtlidad a.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctn d.sLr rdrs msgncralmntc a supnuu tuncindeficieD c. Is onesis no dcbcDontudiR con las prrAis que s ponloc dc lelnplaa pEid o rord de . orgm qlE egI! er o posible l mism tuc. LasortesisElizda! cotrfires deDostrosreoaricu lr pleden didirs. cn do gupos: flexiblcay tsda !ta. lma,llatndas rbin onesis estca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plsricos! su! derivados,,so o cuher mteial, rcsisien la de fotecio. t ricul.i cdsidend r cotoc cn pocicio d mplir mrim y l or6is mnri@ cl pGici ror$n& poyo sobE to6 s.Smros corponle8 dyaccnr!!. Por ejmplo, s pu.d. Etiz. pamu tobillo qu. ricDde a adopls l posicindr pl equuo. un y$o d posrumde ripo dc rabtia postio(fry. 2-81). Cuandol tntaminro dc.eedu-

6t

ig- 21. t _nqero or.B .t sgrenro dp,eo oprl.o@ or b de to 6oto g@,os o unq bodo on@rlodo o lo vez$b to pt.mo v ld rojt,li; acinpmiteganrdplitud secesdio rcmodelat ta o!$ o rhacrl pda dptla a la nuevasiiucin corporal. Estetipo d ortsisrigida esrl, enton@s, escn alrete idi.ado Dra n eer o va adqindo o pE@ir @ dcgrad;. El segdo'gtpo le ori.sis, las mda! flcxiblcs o diomi6. titiza uocrilr dfomables dc crrctelstiG elstics. rs pincipios genralesdc las posrms se plic tambinencasos dondeel rnatcrialactivo. Dreconsdido, rcaliza la sliciiacin conectoapmifendo al sujcto raliz& el movnnienlontagoista. Por e.jenplo, pr uo dedon la sitlcin EFesersd por la gr 2-82 se cod@iora n6 orrsisqw @loca la iclci! nta.apoflrgc er lig@ Aein e fonna fij, y rasaticulcioncs inbrfLrss .n xtersin gaciasa la accinde r.bot el.siico debidoa r lnin flexible demetl (fig. 2'83). Esrepmc.di-

Fig. 2-12. *t tud lloodo d. loE.ub cieciod. ror EU|G 'r.B

bt Fr i.ruft.

flg, 2-80. Lo di@l de lo o(i. pu.d tducir!n .3tuc.zoded*opEln orriculdrde lo dlltoj to cudo d.lidn * @l@. lo pol6.

F9.2.3. Toblillodimi@d.corBai quecot*q to oriclo.ln melorpofolgc9 . lorm f to en fl, yquepon. ro!ort cutoco! iniEt.tg cosnerre.n bo o lo o..rn d lG lollo m.il@s oren5iE,do. prit.ndo lo flexin @riv d.l d.d.

70

Kn'Err(ni^PA

P sa

Dienkr lormile la 3liacin de flei del dedo, to dadmusculotendinosa paraunaactividad qse trduce e] dpecto dinmico de esta otesis por por cjdplo, o tanbi paia irlemmpir ona o?osicina l rasis esrtica(fig. 2 Ea) qE po&fa cin nwmusclar como el calambro la pftconizsc pda el mismocaso;Iasortsisdinmicas srdajuli.m^complicdoperotiennlave ajade Fritjr un sumenlo de amplitud anicula. Po6tul6 .elcfuda coo lls funcionas principrles posnm sontctalNctrt difeDtes Estas dlas erpcadas,nterjormet. Son oslurs espcficas r!rvadd .secilllmrc a tmsiomosy afccioGsdcl aparato rspnatorioy/o de l3 circulainvnosa.Conlis len e colocaf el cerpoo un seSrncnto co4al 4 el spacio c foma tal queIa gridrd yudr a !fnoliacin de los diferentes sectores llquidos. En lo quese rcf! al siscma r6piirorio la irstal&in seadpt a y a la oietacidel lbulo y del bonquio Ia situacin quesedesoa dreDa. Ests difercnicsposiciosstr mry bc d.s..iFs e ls otrs qc tatan d la reedcacin dc las feccionesrcspirtois,y por eso ro las detallamosaqul. En cunto a la ciElci vdosa d 1ertrcmidades,la posici de declive y ls extremiddessobrelevads favorcccola circul(i dr Etoo 8ftid l efero & vis tt8o ya descnpto en la psina 49. ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE,'DINOSOS Las estdcturasmusculotcDdinosd, ent otr!, se cstiran al relia postwas osteonicularEs. !ro e foma no especfic- Los estirmietos mrsalotedinosG solicnanprccicmeDte a estoselecntos por mdio de la vilidd snicuk: debcmos dislidy estiao$eoaficularesengenerl 8u ent posturas mientosmuscutoerdinosos e pliculr. S miobrs nauales, pasivaso utoposivas, deslinadas a colocaren trayccroiacxtemenxima la estncnuaDusculoendinGa co cl fi d estirar los componetrtes conttciiles,cxtesiblesy/o ld componenesno conlrctis,poco o nadaextensibles. l6 slirlmito6 r,s.ulotcndi6o6 tii:'n por objelorliz! un alrgamientotenpordio mso me, nosmarcdopaaaumentr la mplitud dc una iculaci embridadao cdtonid lor un &orra'nieto nusclorendiosoanoml, o pda lo8rarl extensibitor esfurmt & estnDienio ralizarse debn con eficaciamximasobreel lo o el grupo rsculacosidcrdo. Con el y controlarel rcspcr4la comodidad del pacienr de $tirminto la !cnic emplcadaes simFc !ual, a c.8o d,elreducdor,o autopsva, a sjeto. Esteltimo utiliz u mtodonanual o la la posiciny la a.cin grviacioalquedd el esradodcl estirnieto nusclotendioso. La situacind aldEamintodcbeUvme al m roido e cuental r.siremiadel mcieot! objetivos El algmierto de la !rseguidos tuncional musculotcndirosa se raliza gra.ias situcioles r las que s somernlas rticlao por el msculo en cuestin. En atravesdas coo el rsclos urido dE dG segrMios ligadospor una o varid artiolacioes ct poncde ur catuero de ahrganieto d.spusd. movili@io aniculeadptada qulo colcaer ! cin de t ayecto.iaextem nrdma (fi8. 2-E5).

d @rein qu..oldo positis.2-81. Tdblilo esllico vdm6nr. y e lorrc @rinm l dedo en ll.i..

t9. 2-E5. El..rirchi. dedostise coftor.l

o d. los m&cllos tl6x! brcuoen obdoai mxi

lo

l oni.b6e c.d erdido, . supi.oci! 16 tus .lensin @nplb

KNsrR^P^

P^srva

7l

Pse odo. no basracorrotarsc6n la8ar e mlsculo solameleDoposicina sua.cir principal. ll mayorpal. dc ls cciofles muulaEs cgendr por lo menordoscomponenrer y muy tRde accidn cuc[temmlc tres;r,oj.mplo,el msculoreDsor del fa!.ia lta es rcspc.tivaEnt a nivel d la cade:t tucr (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcrroiointe (6t 2 E8).Dcs oo dela aficulci coxofemoral modo, uD tcnjcade estirmiento debe\er realizada siguiendooscompoenE!spoc idq ( tronj, sagrll y/o tansveEal) deIa diferenks a icula.ione\ anveab5, conE.eiamde a la cco muscl. Pocjemplo, el Dsculopre.ildo se estia n situaci de qsio, de ohcitr cx@m y duccin de cadcE. Un msculopucde dcj e estirar en un prcmcdia d.l 30% cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pmfDrc vad segnla concenEacide rejido bexlsible qrc cado ella arEl rcduc l al_rga micoto pemifdo, y vicevma. En cuano s los mbcu los monoanicularcs,es d4ir los que slo cruzar una aniculacin, es ncces{rio utilizr toda ra amoliiud aticular dispodibtc pra int!rar cstilos, Esto es barate dicil er canro l lsrguicnto realizado con rEspccro al qe sel mccsJio.Por jenplo, el mkc'lo mdiam de 16 lg Gl'lieo qEdieo) es diffcil dc esar n u sujeto sano.Al cotrrraio,los fl!.rlo6 plianicurr.s, es dc lG qE Evicsa dos o m10 aniculacions,son os fciles de esrira porque el largaeiero prDducidopor mdio dc 16 diferetes aniculacioneses imr'ortte. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnscolbnsor d io losio tob eti

!o obdEi. d. 6deb e el do trcnioj er m,l*uo-cincho conribyd quiib.iolore6 de to tvis.

tig.2-8. En 6dno.inli.o GrEdo l m*!lolensr d.lo fosio loloconl.veuord lo Dlvksobe lo cobzo del t!r.

a9. 28. Cuodo lo bdllo [6 e exrsrin lo odivi dodde ds c u l r e r o r d . l o l d r i o r o e @ d . n o c i n t i 6 obido pn)!@ uo roo.in in.no d lo @d.

72

XrBrorBRAlh

PAsrva

el mlsculo xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl pc que mz la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal e mettsofalngicss del pie y de lar niculaciones dcdos del p'e es de loscutroltimos intelalnsicas fcil de stiid. Bstcoloce el tobillo en invesin y cxion progrcmma, bi los metalrsiano sivment las trcs flnges de los dldos rcspectivos. A v@es, psm estitr efica:ente cielos msculos no bdf colocarloseo tryecton.xtema y ct ncccsa coF rio ubi@ la articul&ioncs y los sSmentos pol dya@ts cn stuacionrqu. aumentcnlos estd6 de crsi Dorccir de esti|m.tto a dista_ ci d las aponemis y/o d los labiquesintcmu$u lflEs- Por ejemplo,el estimiento del msculofleor dc l. connsprficil de los dedosEEjor, adems y I extersin del coalo.t supi@in d.l antebra?o extensinatel muecay los ddos. por ura tuerte abdlccin del hombrc que pone en tensi los tbi qusintemusculdes irtmos, r.alizarsesobrem'lsculos ts esiirmienlos pueden o sobrcdscul$ enstado de relaiados.no contrldos conLccin, lo queequivalea realizarcjcrciciosdinen rayeclofia extcrnaxi. Es micosexcntricos dosmodlidadcsde estira Mnable Densoue ests miento misculotendinososon diferentspor las e$ y por la plicipacin del sujlo, tructas itrteresadas unque la @ntracinmuscular acliva es dificil d obterer en estadode estnmieDio lronrciado. Adomsdel esdmiento musculd provocado Porla rnovilizacin aricular es posible agregaa efa tcnicaun esiimielo musculoiedhoso directo por moviliza cin l]Eual trasve61 del hsculo o dcl lendn cuando la norfologa lo prmil,c. Por ejeplo, el msculopectoralmayor, demsdc la colocacindcl bta en bducci, rclc extem y cxrcNiD, pedesr ergebdo con rspecto al bordc ,terio. del h& arilar perpediculiente a I dir! ci de

rrenlos inextensibles oe no mite y unaexieri M flxi irn?o1inle de cadem Dlet de la rodilla: esie fenrneno.rofrnal cinG llmites. resDoale uoa recesidd de biliz3cin e.onmicade la Dlvis.tr Dolicin& Prirclpios de .eliacin Is cstimidtos musculoldiososdbe de plicacin. tar cienos cri0erio6 U msulo o gnrf musul Dodct foma imFovisada cundo 4 posiblc debc slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una a las niculacioi la ooici()B iDDDcstas
col6d l mlsculo n ycctori dleha

espacjales d.bcn susd*ncs componeres delibrtadaficulres. Del mismo los grados mpljtudes impuestasdbnresptarlas mt aficulares fisiol8icasy/o patoleicas.Po ej el grupoextemode los msculosisquiticos la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en ni de esriffiento no Pucdc exrem. La tecDca imponera la rodila unasiuacir deexlensir da a un rctin item forzda- Basta cadeen hiDrflerin. la rcdil en exl,ensin Ina, lo que cmpond a valor en flerin queFmte age8dua solicfacin cin ilem. P@ mayor cacia hay qu eliminr toda @mpensacin. debet Is estimietos muscolotediosos ta la rcgla de o{o1, perc estprcdcao es dablepm el pacientqE E co EzD que s.
de um lcica pe@ pta l cu.lo el

cval nximo. Salvopar cieds afeciocs

ticidd, clamhrEs, dc.) .f lar qE el

dsla 6urEdio tenpulico, m deb m$ulo o@ se defieD&. Pe ello el ls estituL 06 rtr$trlo(.dino6os &be rclire pfogsivmDl, cn fofna conllt cor un es_ debe prcstr eslecial alecin a 16 rccior @iere. C!do el mlsculo s dl!_e as v/o ne% de alreanie.io cMientc en fora lnl ltdla mle el sritmielo caudo mlestia, el el valo. elgido,o e foma dkcontinua.n dirles de prcgrsivo er dietes de si siera o por ehpa (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder d ubzaun mrodo por etpas(palies). So dos las rricar princig pdodosde descanso. l,os estirmientos nusculaesprcticadose suj- irersitrrelajmiento y cotraccin-rclajaiento. los sanost1er por objeto pfovocaf la extnsibildd ldjscribiremos d el capitulo sigrinle. aque .sr lina ca sietn!rc uM Cudo s tt deur msculopoliarticular musculoiendinosa, s ne.esdio tat4 de estiralo si novilizr Mesidad tuncionalque o dbEliz!. coo d el una sola ni@lacitu a la vez PM rspta t o de ciertos lmites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is quiticostienen u rigidez paliv dbid a los le- progesivo de la tcnica. Paraello deb

tis. 25. Diftt *Gn.ior rior1 sloind|@.

d @li:oc.

fiDEsrdrEsr{ ras^
t9.2-90. E.n.@srio tiruDptr ternqmiento hqlor po.s @ondo opo@n to dnlc6 3i9o de df$ por porre d.l pdcie, Airgdto h@ldr p:stw

73

-"1----

4
l '.1...

relajaci o l de corccin-rcIiacion . ouc p.rnit n elimirr l oposicico.rii de ms.';b que s dcs catare sircin de no-contmccin. se utilia la cnic d "te,ts ttr.fjacn" . cro lpdEc.o lo3Ftun.tc sgos decooFccror de d e fe n s d el mscul o bl anco eD cl curso del cstinmi.oto. El Erapeutqimoviliz enonces l seg n Dtocaporal sobrel cual srb6obndo y p.id. I Is difenncs sflflcias de rclciD de r.! sojcto que tMt!Ba la posicin durnre uos seis ramielo muLcul sor fi.ncr de la nlcnica eDe segudo3 pe$ a los estueros apltcados prprcscgu'f d. pcroes posibL, como pm tas raics prcr.[- cl Gtirmidro. b accidel Ecdrcdord.be drc pefl ouecond,c d* ls, cusi u csquema hse par. rcalizr una cotrcci c!tricimenre lo fases:Tl. ticDpo dc;rblcireoto det clura. stica. despu!dest 4cuencia sepid. l pa.icre ruoto hal3 uD val cLrablccidoiT2, perlodo de $ fllaj su@naein nntr cl kin6ilogo nrD m.eniDirro d.l 61irtmnro T3, erDo de Etri. tienol posicir mc uDos seigs.gundos.Al rcmi rreDro. y T4. prlododc repso e5de-apcr stc elodo .l estrrmieDto rs muscularprohiSu.en forM ruy Fogresiva y lcnta. Er cro p@cc u Es ndrcntl Ecodn qE hs sc{nci( T I v T1 nuevaco[t-ccnusculde DobccinseDrodudcbeestableccrs en foD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejenlo. elestiramb de. Ers rcspectiva sn fuBio dlascoodiciofts de maculoredo antior s. rEali col{ndo l cata elicci. . exbnsitr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdl cr nexr. Bn cuanrcap.cunacon&ci dedefcnM Difert s rcolc de catirmtnro dcl Mro tdior sbloquea po6ici&. El lerFut cjlte un 6ficro de flxin dc l rcdilla pidiedo sl Est! ctris3d. esirhiedto mulcutor.dioco s divid dt roic nnude$, !lizds Dorel a..peua,.yr.ica! autopasivas, cotmiads'por el misTcNc s MANUM

esrhietoprorechardo Ia Ino\ itidad de una sola anichc cr?dpor tc mscrtc, coc& Et'viamcot a I oi.as r situcioncs que prcvoc; el arrgareiomulculgr. I aficulcin que reata def,nitivamnt el Brirmielto s. lige . frnci,tn de su Drzo de pl@, de .u situcin, dc su fcitidu . paascr,ovilizado, d6 lo, imp.rivos dc .pticacio

. Ia_tcica m@t s o sicmFe cjcutd6 por rrceducrdor,q|ll puede ascmtrol.f Ia esDqificidad y l prognsividd del srimicnlo puesren iu.qo. Ls modliddc! de cci soa ftlodds. to ;asm que los pdncipios de plicacin.C; el fiD de evitr que el Srupo mu.ular tados. ctraiga deldc l ttrcipio (bl.stimienro sc e hlr rEdiz drvia mcnte una hfr. conraccioerrricamretrid du rarte uno8veiL seglndosy 6egddeuDpnbdode (b3mrcci d. sis s.gDdos@lro nfriDo. Ar finalzi esta sccoecia .l msculo en cusrin se catiraproSresivamente. Si rnte el ierpodc gtimmiglro cl mfsclo se drfierdc contyndose paralimila l extemibilidd obienida, s pede urilizar la rt.Dica d ..tersio-

la, 2-91. El esf.r& ellclronl dphded.l pee d.l tulero y d. 3u p6cl..

74

KorEorERAh

P srv^

El estnDieDomnual d nlsaolos o conEsponde a uDa conhacindilmica que desbocaen una rrayecroriacxtcma Esietipo de estirmienro prmitesl sujetocofl intensidad de la maiobra por supdiicipacid
TcNcas aLnoparvas

El pacicte Dismo reatizay conrrotal tc cstmenr,o mus.uloiendioso_Esc proccdi es meos cotrfiabley especfficoqjr cl En el primer caso cl sujeto pederedl estnamiento en forma mrnal etr Ia nedida n tnscuo en crin sefcilmcrc accesible dio dela noviliaci anicularaulopasiv,com sujelo que rsisB tr forna esttica durane sei! m cassiefnpE paralt msG diles, pero sc8dos.Esto estscguidode u pefodo de relaja- bjr se pedelea-li? sobrc msctos s oro, ruelo & seis *grldos antes iL continud cm el les, comoel rcctoanteior,queseestirae poii pie siendo el bbillo pari flexionr esrarniento dl f.co ntfi. La tni,ca de ".oha.c it-r lajdcin difiere k l^ rodill reliza a eilensj de cadea. anteriorer que cuandoapncr' Ios primrossi8os El k8udo procdimieDlo co$isbc et ' dc cotraccindel msculo stiadoei le.peula irro' a6 aniculacio.s que cruz4 el grupo mus.t liliz cl ssrnento corporaly pide al sujetoquerealice do en posicioesqueIo cotoqueD er tayectoria uM.oecin iErte del suioc cues.Ea a; el esfueno de eriramienro fial sc EIiza actividad nusculd es cotrtaiadapeitierdo sola- lor l accin de la gravedado por la i$irenci, por.jemplo,cl qecenla mctc ls rolaciones segntrtariar. ls secuercias sujeto laposicin. siguietes de rclajamito y FosecDci del estira' suralsst1ra cuatu cl sujero Epoaa sobre ur nitto sori idlicas a las dc la tcnicaale.ior. Por conla parie aierid dlpie.la.odillaexi.odid ejmplo, paral le.toral nyor estindo en nexin- dodscender el taln (fig. 2-9U. La hrci el suelo abducciny otcioxema la cotrccin'reaja- eln est pola situciDde EpRs.ntada auto cin" cotrsiste eDinpedn h aducci y la exter$in nfnieoto de Ios ncuios isoiticos.con et libondo Ia rotci iDtema,Eto pemitc el eona" kntado co ld pimassparadsy asfrdis miento lierl muscu!r coDsrryndol misma posi" dasiel troncosejclina progsivmene b4ia ! (lig. 2-92).
lis- 2-9j, rd p6ici de .rr6midads infrires spoEdds hq posible re eaicio horo pore rG sliel6 (o !no olok okom nol mor.ado