INTRODUCCIN

Zapatos ortopdicos en la niez

El Proyecto de grado se sita en la categora de Creacin y Expresin. La tesis trata sobre las diferentes patologas que sufren los nios en sus pies, los calzados ortopdicos que brindan en la actualidad para corregir estas patologas y los materiales que permiten la construccin de este tipo de calzado. La problemtica se detect al observar y visualizar la falta en las ortopedias de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina, de un calzado ortopdico con materiales, colores, y diseos

exclusivos. La problemtica principal es el rechazo por parte de los nios a utilizar sus el calzado ortopdico existente y en el

mercado

dadas

caractersticas,

morfologa

aspecto

esttico. El uso de estos zapatos causa la discriminacin por parte de sus compaeros, lo que provoca que el nio rechace el uso de este calzado, al no sentirse en igualdad de condiciones frente a sus amigos. El objetivo del proyecto de graduacin es desarrollar una marca pensada para nios que presentan patologas en sus pies,

brindando el servicio de crear zapatos ortopdicos con estilo. La marca presentar una coleccin de calzado ortopdico para nios y nias, teniendo en cuenta cada patologa especfica, sustentado en doce bocetos, presentados en manera de geometral especificando cada detalle del diseo. Se har hincapi en los

detalles constructivos, aadidos teraputicos para la correcin de cada patologa especfica, eleccin de materiales adecuados, paleta de color amplia, detalles en el diseo, y posibilidad de intercambio de accesorios. Se va a lograr un calzado ortopdico moderno que respete y cumpla las necesidades tcnicas de cada patologa para que el nio o adolescente se sienta seguro con el mismo, y de esta manera evitar la discriminacin por parte de los compaeros, permitiendo que el nio o adolescente se sienta en igualdad de condiciones. Los ortopedistas Jos Manuel Corts Barragn y Ana Esther Levy, afirman acerca del calzado infantil que: El calzado infantil, a no ser que se prescriba lo contrario deber siempre favorecer al desarrollo del pie sin entorpecer su actividad natural y adaptarse a sus movimientos durante el

desarrollo de las actividades del nio. ( 2003, p, 314). En el mercado Argentino, se presta mucha atencin al desarrollo del pie. La caracterstica principal a destacar del zapato es la proteccin del pie, debido a que es una estructura con msculos, tendones, huesos, articulaciones, capaz de realizar varios

movimientos juntos. Recorriendo las principales ortopedias de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina, se pudo observar que el negocio del calzado ortopdico, si bien creci a travs de los ltimos aos, no logr insertarse en el mercado al cien %, ni ser aceptado del todo por sus consumidores, ya que el catlogo de productos que ofrecen es limitado, con una paleta de color reducida abarcando solamente los colores negro, blanco, marrn y azul, dando

solamente la posibilidad de combinar algn accesorio o detalle en otro color. El nio tampoco tiene participacin en la

eleccin del calzado, servicio que se va a ofrecer y proponer tambin en este Proyecto de grado. El material ms utilizado para la composicin del calzado es el cuero, ya que otorga cierta rigidez, tambin se utiliza el

material sinttico. La

plantilla cumple un rol importante, ya

qu forman el interior del calzado, las mismas pueden ser de cuero, plastasote, que valenti valenti, con silicona, mas y goma en eva, los

materiales

sern

explicados

detalles

siguientes captulos. Debido a la situacin actual de las ortopedias se busca incluir ms variedad de este tipo de calzado en el mercado

especializado, como un verdadero producto de calidad, variedad y principalmente agradable para que tanto el usuario (nios o

adolescentes) como el comprador (adulto) se sientan satisfechos con esta oferta, brindando una solucin a cada patologa,

acompaado de diseo , estilo y precio. La metodologa a utilizar es descriptiva y explicativa. Se va a realizar un anlisis sobre las diferentes deformidades que

pueden presentar los nios y nias en sus pies, investigando qu elementos ortopdicos son aptos para incorporar al calzado y hacer posible la correccin de la patologa, y de esta manera

presentar un calzado que cumpla con estas necesidades. Se van a realizar encuentros con traumatlogos, ortopedistas, docentes de la materia calzado, que servirn como soporte

terico a la hora de realizar el diseo del calzado.

El presente proyecto de grado estar dividido en seis captulos. El captulo uno, es una descripcin sobre la historia del

calzado ortopdico infantil. Describe los elementos necesarios para la construccin investiga, presentan explica los nios y del calzado ortopdico. El captulo dos, analiza en sus las pies diferentes por lo que patologas se ven en que la

necesidad por recomendacin de un ortopedista a utilizar zapatos ortopdicos. El captulo bsico, tres trata sobre anatoma del zapato los ortopdico que

explicando

detalladamente

todos

elementos

conforman el calzado ortopdico, para que el mismo pueda cumplir correctamente todas sus funciones respondiendo a cada pataloga especifca. El cuatro captulo en del suela la el describe mercado calzado. y caa. y informa de de sobre la los materiales para la de el de

existentes composicin plantillas, proceso medidas,

actual Paleta El del

ortopedia

colores, cinco

materiales trata sobre .Toma

captulo calzado toma

para

obtecin

ortopdico de datos,

prescripcin,

chequeo,

prueba,

fabricacin, entrega del calzado y tipos de costuras. El captulo seis, es la propuesta sobre el proyecto de

graduacin. Estarn presentes los geometrales diseados para la coleccin, incluyendo paleta de colores, materiales para la

confeccin del calzado, diseos y propuestas de estampados en plantillas y avos, propuesta de accesorios y avos. Todo esto servir como gua a los padres para solicitar el calzado especial para sus hijos y para informar a los

interesados acerca del tema.

Introduccin al calzado.

1.1

Historia del zapato ortopdico infantil.

En este primer captulo del proyecto de grado se har una breve introduccin sobre la relacin del pie y el calzado. Se explicar un poco de la historia del calzado, sus orgenes y su primera aparicin. Por otro lado tambin se explicarn que elementos deben componer cualquier tipo de calzado, y que elementos deben componer el calzado ortopdico para que el mismo cumpla son sus funciones correctivas para cada patologa en particular.

Debido a la amplia variedad de funciones, el pie puede considerarse una de las estructuras ms dinmicas del cuerpo. Proporciona contacto fsico con el medio ambiente, tiene fuerza suficiente para soportar el peso del cuerpo a la vez que es flexible y elstico para absorber los choques transmitidos a travs de l y proporcionar el resorte y elevacin cambio en necesarios su en muchas y/o actividades. Cualquier su

estructura

flexibilidad

modifica

funcin, lo cual introduce cambios en la forma en que se emplea el pie durante las actividades. ( Field, Palastanga, Soames, 2000, p 383). El pie humano est sometido a constantes agresiones ( calzado, suelos rgidos, golpes, etc). Los pies, situados en el extremo de los miembros inferiores estn destinados a realizar la

funcin de sostenimiento, amortiguacin y propulsin del cuerpo.

El pie tiene la funcin de informar sobre la posicin del cuerpo en relacin con el suelo, permite sostenernos, es por ello que necesita descansar adecuadamente, y esto lo hace a travs de la suela plantar, que provoca relajamiento por medio de dos arcos. Adems el pie debe ser flexible, para que pueda adaptarse a superficies irregulares. Los mltiples huesos y las

articulaciones de los pies le dan la flexibilidad, permitiendo que se pueda deformar con cada contacto con el suelo y absorber buena parte del impacto. A continuacin se mostrar la imagen de las partes ms importantes del pie.

Figura 1: Partes del pie. Fuente:http://books.google.com.ar/books? id=ykG1RY3NeEkC&pg=PA15&dq=silvia+barretto+libro+dise %C3%B1o+de+calzado+urbano&hl=es&ei=LsneTs7WL5LrtgeKyaDHDg&s

a=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CD0Q6AEwAA#v=one page&q=silvia%20barretto%20libro%20dise%C3%B1o%20de %20calzado%20urbano&f=false Los autores Moore, Agur, Moore opinan que : Los arcos distribuyen peso por todo el pie actuando no slo como absorbentes de

fuerzas sino tambin como trampoln para propulsarlo al caminar, correr o saltar. Los arcos elsticos contribuyen a la capacidad de adaptarse a las superficies. ( 2008, p.709). El primero es el arco interno, que es el ms flexible, esttico y dinmico, constituido por dos msculos que actan como

tensores. El primer msculo es capaz de aumentar la concavidad del arco, y el segundo grupo tiene la funcin de aplanar el arco interno. El segundo arco, es el longitudinal externo, el cul se eleva poco y es menos cncavo, toma contacto con el suelo a travs de las partes blandas. Cuando el pie pisa cada arco se aplasta y se alarga y esto se debe al hundimiento del pie bajo el peso del cuerpo. Es ms rgido que el arco interno y est constituido por tres msculos, dos msculos peroneos, el largo y el corto, y el abductor del quinto dedo. El calzado como hace lo cien conocemos mil aos. en Se la actualidad, de un tiene su

aparicin

trataba

calzado

primitivo, elaborado con piel de animales, con la funcin de proteger al pie del fro y el medio ambiente. Hay evidencia arqueolgica de su uso en Egipto y Mesopotamia, y posteriormente en la antigua Grecia y Roma, en donde el calzado era un smbolo de estatus.

El zapato, que un principio tuvo un significado funcional, ya sea para abrigarse o protegerse de fenmenos de la naturaleza, se fue modificando con la evolucin del vestido. Como mencionan Mariano Nez y Luis Fernando Llanos Alczar, especialistas en medicina y ciruga del pie: La dignidad se mostr ms adelante con uso de suelas y tacones altos para aumentar la altura. Las damas venecianas utilizaban un tipo de calzado que apenas les permita

caminar, slo podan hacerlo apoyadas en sus sirvientas. En el momento actual, el tacn alto influye muy directamente en la postura. ( Nez y Alczar, 2007, p.7). Nicols Andry, mdico francs, fue el primero en utilizar el termino ortopedia, con intencin de mejorar deformidades en los nios con problemas en sus pies. Fue en el siglo XVIII que sugiri que el pie de los nios requera de un soporte externo para su adecuado crecimiento, por lo que se implement el uso del zapato rgido y, con frecuencia, compresivo. Andry postul que con ejercicios, y calzado con soportes en el arco se evita un mal desarrollo del pie y posible discapacidad en la edad adulta. (Camper P. 1975, p.110).

La ortopedia infantil, ya sea en su vertiente rehabilitadora ha experimentado a lo largo de los aos un enorme desarrollo

gracias al perfeccionamiento de las ecografas de caderas, al mayor conocimiento de las diferentes patologas que pueden

presentar los nios, eficacia de los mtodos no quirrgicos y al continuo avance de la tecnologa.

El objetivo del tratamiento de los nios con problemas en sus pies, persigue la correccin del problema actual, la estabilidad del resultado y la prevencin de problemas futuros. La ortopedia infantil trata nios para conseguir adultos sin deformidades, sin secuelas y sin discapacidad secundarias. Tal como describen los autores Brunon, Maitre, Petiot, Romain, Plissier, acerca del tratamiento mediante zapatos ortopdicos en su la Enciclopedia Mdica Quirrgica es: El tratamiento mediante zapatos ortopdicos est dirigido a aquellos pacientes en los que uno o los dos pies presentan una deficiencia anatmica o funcional de origen seo,

articular, muscular o neurolgico que no se puede compensar con los zapatos de serie. ( 2004 ). El calzado en el mercado actual, presenta una gran variedad de modelos, colores, detalles, accesorios, que cada da suele

expandirse ms. No pasa lo mismo con el calzado ortopdico, ya que si bien la oferta que brindan los negocios especializados es mucho ms abierta que diez aos atrs, no se logra un calzado de diseo nico, agradable visualmente, variedad de modelos o

posibilidad de intercambio de detalles. Es por eso que a lo largo de este trabajo de grado se intentar analizar el mercado actual de la ortopedia y proponer un nuevo tipo de calzado ortopdico orientado al diseo exclusivo.

1.2 Elementos que componen el calzado.

Tradicionalmente, el calzado infantil ha sido un armazn duro, incmodo, que limitaba y restringa el movimiento. Exista la conviccin de que si fijbamos el pie dentro de un contrafuerte rgido habra menos probabilidad de

desarrollar enfermedad. El calzado infantil, a no ser que prescriba lo contrario deber siempre favorecer el

desarrollo del pie sin entorpecer su actividad natural y adaptarse a sus movimientos durante el desarrollo de las actividades del nio. Desde el comienzo de la deambulacin el calzado ser flexible y tan slo ira incorporando

elementos de refuerzo o control y materiales ms rgidos cuando la actividad, el desarrollo infantil o la patologa lo indiquen. ( Levy y Barragn , 2003,p.314).

El calzado es una prenda de indumentaria que se ha expandido a lo largo de los aos. Proporciona una identidad, seguridad al caminar, comodidad, relajacin. Si bien hay diferentes

morfologas y tipologas, todos se componen de la misma manera, a continuacin se detallar que elementos deben estar presentes en un calzado. El calzado, se compone de cuatro partes. La primera parte es la caa, que cubre y sujeta al pie, dentro de ella se encuentra la pala que protege el antepi y mediopi, luego se encuentra la suela que es la encargada de proteger el pie del suelo junto con el cuarto elemento, el tacn que es la elevacin que existe en la parte posterior de la suela, el cul puede presentar alturas variables segn su ocasin de uso y eleccin.

10

Figura 2: Partes del zapato:1. Caa. 2. Empeine o pala. 3. Trasera de la caa. 4. Tira de de la

talonera.Refuerzos.

a:puntera;b:refuerzo

pala;c: contrafuerte 5.Suela anterior.6. Tacn. Fuente:http://facilsalud.com/libros/ENCICLOPEDIAS %20DEPORTIVAS/Medicina%20Fisica/Metodos/Zapatos %20Ortopedicos.pdf El pie se protege de un soporte de cuero o plstico que sugiere mayor rigidez a la suela, lo que provoca un objeto de atencin para los fabricantes de zapatos, ortopedistas. El peso del

cuerpo reposa sobre la planta del pie a travs de una plantilla de tejido fibroadiposo estrecho.

1.2

Elementos ortopdico.

para

la

composicin

de

un

buen

calzado

El

zapato

ortopdico patologas

cumple que se

con

la

funcin en el

de

corregir 2 del

diferentes

tratarn

captulo

trabajo de grado, y proteger el pie. Es por eso que requiere de diferentes elementos que estn presentes para que el mismo pueda

11

cumplir

sus

funciones

de

correccin

para

cada

patologa

determinada . El cirujano ortopdico A. Dimeglio, de la facultad de

Montpellier, ciudad del Sur de Francia, comenta que : Un mal zapato ortopdico es el que se pliega y es

completamente blando. ( 1991, p.106) Y afirma: El buen zapato ortopdico es el que posee un

contrafuerte slido. ( 1991, p.106). Segn caractersticas tcnicas y morfologas se explicar a

continuacin los elementos que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar este tipo de calzado para nios segn ortopedistas, y especialistas para que el mismo pueda cumplir su funcin de corregir la patologa especfica. Estos elementos sern tomados en cuenta a la hora de disear el calzado ortopdico para nios. Lo primero a tener en cuenta a la hora de realizar este calzado es la horma, elemento imprescindible para su fabricacin. Su forma es la responsable del buen ajuste del calzado al pie. Su forma es la reproduccin de madera o plstico sobre la cul se fbrica el calzado. Es ms estrecha que el pie en el taln y antepi, y ms amplia a nivel de los dedos para permitir su movimiento. En el caso de los zapatos a medida, deben estar construidos utilizando una horma con capacidad extra para permitir la

ubicacin en su interior del elemento ortopodlogico sin que se produzca una compresin irregular del pie dentro del calzado. El eje longitudinal de la horma siempre debe ser recto,

observando la anatoma del pie deben guardar una relacin entre la anchura de taln y antepi.

12

La horma debe respetar las concavidades interna y externa, y permitir el movimiento digital. El segundo elemento que se debe tener en cuenta a la hora de realizar este del tipo de calzado de es la la suela, que segn la

definicin significa:

Diccionario

Real

Academia

Espaola

Parte del calzado que toca al suelo, hecha regularmente de cuero fuerte y adobado. (2001). Las mismas deben tener una coeficiencia al agarre, flexin, peso y resistencia al desgaste. Estas pueden ser de diferente espesor, material, rigidez, que se detallar en el captulo 3 del proyecto de grado. La caa, es el tercer elemento presente en el zapato, entre la suela y la caa se encuentra una pieza intermedia llamada

primera suela que cumple con la funcin de unir ambas partes. El tacn es el cuarto elemento que incluye el calzado

ortopdico, y este es el primer contacto con el suelo, por ello tiene que tener suficiente fuerza de agarre para evitar cadas. El corte es otro elemento a destacar, el cul debe ser lo

suficientemente alto para permitir la movilidad de los dedos, en las diferentes actividades que se pueden realizar, como pueden ser caminar, correr, saltar.

Segn

el

Dr.

Lynn

T.

Staheli,

Director

del

Departamento

de

Ortopedia del Hospital infantil y del Centro Medico de Seattle, Washington en Estados Unidos : Para la seleccin del zapato, se debe observar que la forma sea cuadrangular, con suficiente espacio en la punta del pie, hechos de un material poroso que permita ventilacin a

13

los pies, en cuanto a las suelas deben de ser flexibles para permitir el movimiento del pie y suficientemente

antiderrapantes, sin llegar a ser demasiado burdas, pues esto ocasionara cadas frecuentes. Se debe considerar que la forma mas saludable para caminar es sin zapatos por lo que el desarrollo del pie del nio ser mas natural y por lo tanto mejor. Cuando los use, los zapatos deberan ser flexibles y abiertos son la mejor opcin. ( Staheli, 2004)

Con respecto a la construccin de los zapatos ortopdicos, la goma de gaucho es la ms indicada, ya que produce un calzado suave por dentro y es ms fcil de alterar con modificaciones externas, ms fcil de reparar y mantiene mejor la forma que otros materiales. La fabricacin del zapato, comienza con la unin de los

elementos de la parte superior. Los cuartos son reforzados con un contrafuerte, luego se unen la parte superior y la caja de los dedos a la horma. Se sujeta temporalmente una plantilla que deja marcas al fondo de la horma y la parte superior es sujetada temporalmente a la plantilla y a la horma. La goma se cose a la parte superior y a la plantilla. Los extremos de la goma deben adaptarse al rea del tacn. La caa se sujeta a la plantilla y se aade relleno para formar el nivel inferior del zapato. La suela se cose a la goma con una costura bien firme. El tacn se clava a la suela, y el zapato es pulido,

abrillantado.

14

El tratamiento de pies deformados pueden necesitar la colocacin de dispositivos especiales (aplicaciones, ortesis o

modificaciones) dentro del calzado. Estas aplicaciones reducen espacio en el zapato y por lo tanto reducen espacio en el pie. Para esto se para construye permitir se puede un dos zapato suelas con espacio superior, La suela a un

suficiente proximal

interiores. dejar

interior

quitar

para

espacio

dispositivo o una modificacin interna, o puede ser ella misma moldeada, cortada o reinsertada dentro del zapato segn el tipo de patologa que presente el cliente.

Como conclusin del primer captulo se observ que para realizar el calzado ortopdico para nios y nias hay que tener en cuenta determinados elementos que componen el calzado. Es un proceso largo, que requiere de varios estudios mdicos, acompaamiento por parte del ortopedista y traumatlogo que atienda al

paciente. El calzado es fundamental para proteger al pie humano, se debe ser cuidadoso a la hora de seleccionar los materiales, y

modificaciones dentro del calzado ortopdico, dejando siempre un especio extra para la incorporacin de los elementos ortopdicos que corrijan la patologa. El uso del calzado ortopdico en los nios marca un antes y un despus ya que estn en una edad de pleno desarrollo, y es recomendable que los nios comiencen a utilizar este calzado a partir de los tres aos de edad, ya que siendo menor puede deformar en vez de corregir.

15

lo

largo

del

proyecto que

de

graduacin

se

estudiarn los nios,

las los

diferentes

patologas

pueden

presentar

materiales incorporados dentro del zapato para corregirlas y el tratamiento a seguir. Se detallarn los elementos existentes en el mercado actual para la confeccin del calzado. La idea de este primer captulo es brindar una introduccin acerca de la importancia del funcionamiento del pie, y sus

caractersticas.

16

2. Problemas ortopdicos en la niez.

En el presente captulo se explicarn las diferentes clases de patologas que pueden presentarse en los nios las cules los llevan a utilizar este tipo de calzado ortopdico por

recomendacin de un traumatlogo y ortopedista. Para poder detectar estas patologas analizar es la recomendable situacin para ver de hacer cada va

estudios paciente

mdicos y hacer

previamente, un

seguimiento

semanal

como

evolucionado y avanzado la patologa. Se detallarn los diferentes tratamientos a seguir para cada patologa. La idea de este captulo es que los padres se informen sobre estas discapacidades y puedan ver que soluciones posibles que hay para cada una de ellas. El hecho de que el pie aparezca habitualmente calzado hace que muchas de las pequeas malformaciones que no afectan al apoyo del pie y permiten una marcha adecuada no sean motivo de

consulta, por lo que permanecen ignoradas. En la mayora de los casos, la causa de la patologa y

malformaciones del pie permanece desconocida. El motivo por el cual se ha producido una malformacin en el pie puede ser una causa gentica o por influencia de agentes

externos. Para obtener necesario la un correcto exploracin diagnstico de y una malformacin fsico ya que es es

reconocimiento

nuestra principal fuente de informacin.

17

El en caso de los nios, es ms seguro la palpacin de una estructura sea que la evidencia radiogrfica ya que el pie no est del todo desarrollado. En las malformaciones del pie, el tratamiento tiene diferentes objetivos, lo primero es conseguir un pie con apoyo y movilidad suficiente para tener una marcha normal. El segundo consiste en una forma del pie que le permita calzar un zapato normal. Segn la Asociacin Espaola de Pediatra Los problemas ortopdicos del pie son los ms frecuentes en la infancia. En el recin nacido la se deben descartar de deformidades se debe Es

congnitas. consultar

Ante el

irreductibilidad para

stas

con

ortopeda

tratar

precozmente.

importante conocer la terminologa ortopdica dependiendo qu el eje del pie est afectado. ( Asociacin Espaola de Pediatra, 2009, p.1180).

2.1 Pie plano.

El pie plano es el problema ms comn que sufren los nios, y es principal motivo de consulta ortopdica. El nio recin nacido y el menor tienen lo que se llama el pie plano fisiolgico, cuyo aspecto se debe a la deformacin en el cual el arco interno del pie ha disminuido su altura o ha

desaparecido. Su forma definitiva se da entre los dos y tres aos de edad.

18

El pie plano congnito, es de fcil diagnstico y se puede reconocer en el perodo neonatal. El tratamiento consiste en utilizar yesos correctores y ciruga eventual cuando el diagnstico se ha hecho en forma tarda. En segundo lugar est el pie plano laxo o flexible, esto se debe a que cundo el nio no apoya el pie se observa un buen arco plantar que al apoyar los pies se aplana hasta desaparecer. El pie plano flexible suele asociarse a una falta de tensin en los ligamentos especialmente en manos, muecas, codos y rodillas. En algunos casos este tipo de patologa provoca tensin y dolor por la alteracin de la mecnica del pie. La intensidad de la

molestia indicar el tratamiento. El diagnstico se puede hacer por medio de una prueba para el seguimiento de los pies en tratamiento, denominada fotopodograma que consiste en obtener una imagen radiogrfica del pie

permitiendo el estudio independiente de cada uno de los mtodos como la superposicin de la imagen radiolgica con su huella plantar. Los casos de pie plano se han tratado con calzado corrector, plantillas con contrafuerte que alto y firme, el taco, suela y

correctoras

apoyan

arco

longitudinal

corrigiendo el valgo del calcneo.

2.2 Pie equinovaro

19

Tambin suele denominarse pie zambo. Segn Alain Chevrot en su libro Diagnstico por imagen de las afecciones del pie

describe el pie equinovaro como : De frente existe superposicin astragalocalcnea y aduccin en el antepi o en la regin mediotarsiana. ( 2000, p.21).

El

pie

zambo

equinovaro

es

una

deformacin

fcil

de

diagnosticar, pero difcil de corregir del todo. El pie zambo es una combinacin de deformidades que incluye el alejamiento del antepi a nivel de la articulacin del mediopi. El grado de gravedad de esta patologa, leve, moderada o grave, se puede dar por la flexibilidad, la correccin. Segn estudios realizados, dos de cada mil nacidos vivos estn afectados por esta deformidad, y afecta a los nios el doble que a las nias. Un factor gentico sera el responsable en el diez% de casos, pero en otros casos, la deformidad aparece por una evolucin en el rbol genealgico. Segn el aparato doctor Robert locomotor, de Salter, cirujano como uno especializado en de los en el la rigidez, o resistencia a

considerado la ortopedia

principales su libro

investigadores

moderna,

cita

Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico : La deformidad est presente ya en las primeras fases del desarrollo embrionario, cuando el pie empieza a formarse.

( 2000, p.151). Para poder determinar un diagnstico para este tipo de pie hay que distinguir el pie zambo leve y el pie zambo grave.

20

El

tratamiento

consiste

en

yesos

cuidadosamente

moldeados

semanales que requiere unas seis semanas de uso. El segundo paso es continuar con yesos o de cambiarlos metal, por frulas , etc, es que decir son

estructuras

correctores

madera

adhesivas y permite la correccin permitiendo movilidad de las zonas afectadas.

2.3 Pie cavo

El pie cavo es otra de las patologas ms comunes que pueden presentar los nios. Se pone de manifiesto mediante dos casos: El primero es la dosificacin del pie, y el segundo la reduccin del cavo. La flexin dorsal del pie con la rodilla extendida es

normalmente menor a 20. Hay tres tipos diferentes de pie cavo, entre ellos tienen en comn la existencia de un vaco longitudinal. A continuacin se explicarn los tres tipos de pie cavo que pueden existir. Pie cavo cavo, se trata de un pie transversalmente cavo, que sobrecarga las cabezas de los metatarsianos primero y quinto. Pie cavo plano, el cavo longitudinal se asocia a un antepi expandido. El primer metatarsiano es corto, hipermvil. No

cumple con su funcin que delega el segundo metatarsiano. Pie cavo incipiente, este tipo de pie cavo presenta un varo del taln, aunque slo de las partes blandas, no se aprecia en las radiografas.

21

Los motivos de consulta acerca de esta patologa, se basan en dos cuestiones por las que los pacientes se quejan. La primera cuestin son los calambres y la segunda la imposibilidad de calzarse sin tacn. Hay dificultad para conseguir calzado ya que se desgastan con facilidad. El tratamiento a seguir es utilizar ortesis plantares del taln o de los dedos. Segn Alain Chevrot Las ortesis plantares son correctoras

cuando pueden reducirse los vicios mecnicos del pie. En caso contrario slo pueden tener un objetivo compensador. (2000, p.10).

2.4 Metatarsus Adductus.

Esta

patologa

se

debe

un

deformidad

congnita

postural

frecuente del pie. Las radiografas en este caso no sirve, el tratamiento es simplemente postural. En el manual del Residente Pediatra, describen que si el

tratamiento no responde adecuadamente Si a los tres meses no remite seguir con la manipulacin, frulas nocturnas y calzado antivaro. Si persiste a los seis meses se trata de un metatarso varo rgido, estando indicados yesos que se cambian cada quince das (2009, p.1882). Cundo la deformidad del metatarsus adductus se acenta, el pie se apoya en el suelo sobre el borde lateral. Cundo pasa esto, suele denominrsela metatarsus varus.

22

2.5 Pie talo valgo

Segn la definicin de la Asociacin Espaola de Pediatra es una anomala frecuente en el nacimiento, el pie est en flexin dorsal y pronacin. Deformidad postural benigna, descartar

luxacin congnita de cadera y trastornos neurolgicos. (2009, p.1881). La reductibilidad es variable y la evolucin casi siempre

favorable. El pie talo valgo es una variante del pie talo en la que planta del pie se orienta un poco hacia fuera. El tratamiento consiste en movilizaciones suaves del pie

acompaado de masajes suaves en la cara anterior del tarso. Si fuera necesario se realizarn vendajes correctores o

colocacin de frulas correctoras durante dos o ms meses.

2.6 Pie convexo congnito.

Los autores Nuez y Alczar opinan que Los defectos congnitos que afectan al pie han sido considerados como anomalas

deformativas que, en la mayora de las ocasiones, obedecan a factores etiolgicos externos al propio desarrollo embrionario. ( 2007, p. 153). Es una deformacin con una dislocacin del hueso. El tratamiento ortopdico no suele bastar, lo que hace que la intervencin quirrgica sea necesaria. El especialista Alain Chevrot, explica que Clinicamente la plata es convexa con prominencia del astrlago. El astrlago de

23

perfil

presenta

un

eje

mayor

vertical,

lo

cual

explica

el

inters de la incidencia de frente del tobillo para apreciar la divergencia astragalocalcnea. ( 2000, p.21).

Figura 3 : Patologas Fuente:http://www.scielo.cl/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000300011

Luego de investigar y analizar las diferentes patologas que pueden presentar los nios y nias, cada patologa es reconocida por tener diferentes caractersticas. El avance de la tecnologa

24

con el correr del tiempo hace posible que cada deformidad tenga una solucin uso a corto de o largo plazo, cmodos implementando y equipos nuevas mdicos

tcnicas,

materiales

modernizados. Se distinguen en este captulo dos grupos de patologas. Las primeras son las que solamente se corrigen quirrgicamente, y

el segundo grupo las que son ms leves, teniendo posibilidad de corregirse o controlarse por medio de yesos correctores, ortesis plantares entre otras. Hay una avance de investigacin y experimentacin, sobre la

informacin que se brinda sobre cada patologa. Hay mucha bibliografa, los libros son ricos en informacin y

dibujos explicativos. Si bien en muchos casos pasa desapercibida la patologa, es bueno estar informado Es de y saber qu soluciones para los hay para o cada los

deformidad.

gran

utilidad

padres

interesados en el tema los consejos que brindan los diferentes libros sobre los ejercicios, tratamientos y pasos a seguir para cada patologa especfica.

25

3. Anatoma del zapato ortopdico bsico.

En este tercer captulo se explicarn los diferentes elementos que componen un zapato ortopdico, con el objetivo de poder corregir cada patologa. Estos elementos son indispensables para la composicin de cualquier zapato especial. Un mal diseo de calzado puede provocar que la patologa se siga expandiendo. Por estos motivos el paciente deber ser orientado y educado por un profesional traumatlogo y ortopedista para realizar la correcta eleccin de su calzado. El objetivo de del zapato ortopdico la parte a medida afectada es repartir pie las

presiones

manera

que

del

estn

descargadas a comparacin de las zonas que pueden soportar un apoyo mayor. Como describe Ramn Zamburdio La funcin del zapato ortopdico es disminuir el dolor y mejorar el funcionamiento del aparato locomotor haciendo posible la marcha. ( 2009, p. 240). Para que el zapato cumpla con sus funciones correctivas segn el caso particular que presente el cliente, el zapato debe evitar la amortiguacin de los impactos mediante cambios en el tacn, inmovilizacin de articulaciones inestables, posibilitar o

mejorar la marcha, compensar las desigualdades de longitud entre una y otra extremidad, la regularizacin del apoyo a travs de modificaciones en las suelas y por ltimo la correccin de las deformidades ortopdicos. La imagen que tradicionalmente se tiene de este tipo de que permiten reduccin mediante los elementos

26

calzado

es

de

un

producto

anticuado

poco

esttico

asociado a discapacidad, aunque en la actualidad se est invirtiendo. Por otro lado, no se fija la prescripcin de calzado adecuado utilizando en muchos casos un calzado

normal. El calzado especial infantil es un producto que constituye un elemento teraputico ampliamente utilizado. Las hormas correctoras, las modificaciones externas e

internas asociadas se combinan para tratar las distintas deformidades infantiles. Como en el calzado especial de adultos, el calzado infantil se obtiene a partir de unas hormas modificadas con objetivos bien correctores bien acomodativos. altura y En general, en y la los horma dispondr de mayor

anchura

dedos, ( Levy

articulaciones y Barragn,

metatarsofalngicas 2003,p.326).

empeine.

3.1 Contrafuertes

El primer elemento que cabe destacar para la composicin de un adecuado calzado ortopdico es el contrafuerte posterior, el cul debe ser consistente para mantenerse durante el uso del zapato. Un contrafuerte adecuado se complementa con la ortosis plantar funcional, dado que un movimiento incorrecto del taln debe ser frenado por la ortosis plantar y cualquier ayuda

aumenta el rendimiento del soporte agregado.

27

Un correcto contrafuerte cumple con la funcin de que las partes blandas del taln no se dispersen, y al quedar situadas en ese nivel la capacidad de amortiguacin del taln es mxima.

3.2 Horma

La horma, tiene la forma parecida de un pie y est relacionada con su anatoma. Son modelos tridimensionales generalmente

construidos en madera.

Figura 4: Horma Fuente:.http://books.google.co.za/books? id=ykG1RY3NeEkC&printsec=frontcover&hl=es&rview=1&sou rce=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false

Figura 5 : Horma con punta redonda. Fuente:.http://books.google.co.za/books? id=ykG1RY3NeEkC&printsec=frontcover&hl=es&rview=1&sou rce=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false

28

Figura 6 :Horma con punta fina. Fuente:.http://books.google.co.za/books? id=ykG1RY3NeEkC&printsec=frontcover&hl=es&rview=1&sou rce=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false

Para la fabricacin de la horma se tienen en cuenta determinadas caractersticas La primera es la longitud calzable que est

relacionada a la longitud total de la horma y se expresa en la talla del calzado. La eficacia de la correccin tiene como objetivo permitir la elongacin del pie durante la marcha y alojar el pie con

independencia del estilo de puntera. El segundo elemento a tener en cuenta es que la parte ms ancha del calzado y la del pie coincidan. El tercer elemento es el permetro de retencin, que evita que el pie se deslice hacia delante. En el caso del calzado correctivo para nios, el tipo de hormas que se utilizan son las ms convencionales, cuando la correccin es mnima, es decir que el paciente no presenta una deformidad agravada. A continuacin se detallarn los diferentes tipos de hormas

posibles, dependiendo del uso para el cul el calzado se disee. Horma recta, el calzado se confecciona a partir de un eje

longitudinal recto. Este tipo de horma generalmente se emplea para patologas de pies planos moderados .

29

Luego est el modelo de horma neutra o equilateral, que se caracteriza por no diferenciar el lado derecho del izquierdo, pudiendo de esta manera intercambiar el calzado a ambos pies. El uso de este tipo de horma est relacionado a la patologa que presenta un metatarso ligeramente varo. Horma abducida, tambin conocida como separadora o pronadoras. Este tipo de hormas presenta un eje longitudinal que se desva hacia el lateral. Con estas hormas se ejerce un efecto de

abduccin del medio y antepi.

3.3 Caa.

Como bien se nombr en el primer captulo del proyecto de grado, la caa es un elemento esencial para la composicin de cualquier tipo de calzado. Segn los autores Brunon, Maitre, Petiot y Romain, afirman que la caa tiene como finalidad Proteger el pie, excepto la planta, funcin indispensable sobre todo si existen trastornos de la sensibilidad o deformaciones establecidas. (2004, p.2). Por otro lado, la funcin de la caa es permitir la contencin del pie evitando el agravamiento de los problemas estticos

manteniendo el pie en posicin sobre las ortesis plantares con el fin de asegurar su eficacia. La caa tambin sirve como contencin del tobillo, y si es necesario en partes de la pierna en casos de laxitud, es decir falta de fuerza.

30

Segn el tipo de caa, puede ser baja acabando por debajo del tobillo, o ascendente cubriendo una parte del tobillo y la

pantorilla. A continuacin se detallarn los elementos que deben componer la caa. Las piezas son de cuero, y deben estar cosidas entre s. El primer elemento a destacar en la composicin de la caa es el empeine o pala, que envuelve la parte anterior del pie ,

prolongndose hacia atrs lateralmente. El segundo elemento son las traseras de la caa, situadas a la altura del tarso, envolviendo las caras laterales y posteriores del pie, del tobillo y la parte de la pantorrilla necesaria para la accin teraputica. Por delante contienen los sistemas de cierre de la caa , como los orificios para cordones, broches, hebillas, cierres con cremallera o velcros, los cules se eligen en funcin de la movilidad. Se unen por detrs en una costura que suele disimularse con un vivo o aplique de cuero que

conforma la tira de talonera. El tercer elemento a mencionar es la lengeta, unida a la parte superior de la pala. El conjunto de de la caa est que forrado ser interiormente tejido de por un o

revestimiento

piel,

puede

algodn

sinttico, cuya funcin es evitar que las costuras de unin provoquen algn tipo de rozadura o lastimadura. Levy, Jos Manuel Corts Barragn afirma que: La caa vista por detrs debe ser ms estrecha en la parte superior, para evitar el destalonamiento y contribuir al despegue. Adems ha de ser de un material suave o con acolchados ( 2003,p.314).

31

3.4 Formas habituales de la caa.

La caa presenta seis formas diferentes. La primer forma es la de ciclista, que consiste en una caa baja con una atadura que se prolonga en la pala y va hasta la punta del zapato. Presenta una abertura amplia facilitando la introduccin del pie. Esto tipo de caa puede ser apta para los pacientes que presenten deformidades en sus dedos. La segunda forma es la derby, que permite un ajuste fcil sin que la fijacin deba estar ajustada brindando una abertura

eficaz. La tercer forma es la Balmoral y forma Richelieu. En estos dos casos la fijacin debe estar ajustada si se quiere lograr una buena adaptacin. Este tipo de caa solamente se utiliza para mujeres adultas, por lo tanto no estar relacionado con el

proyecto de grado. La cuarta forma es la Carlos IX y la forma Salom. Esta forma permite liberar el cuello del pie. La quinta forma es de escarpn, se emplea solamente en calzado ortopdico en casos de acortamientos simples de dos a seis cm. La sexta y ltima forma es la de baloncesto, en dnde las

traseras de la caa se extienden hasta el inicio de los dedos o inclusive un poco ms si se requiere. Esta forma de caa

presenta una grande abertura y una pala muy corta. Permite la introduccin del pie y la extensin de los dedos, el mantenimiento del tobillo.

32

Figura 7 :A-Ciclista.B-Derby.C-Balmoral.D-CarlosIX.E-Escarpin.FBaloncesto. Fuente:http://facilsalud.com/libros/ENCICLOPEDIAS %20DEPORTIVAS/Medicina%20Fisica/Metodos/Zapatos %20Ortopedicos.pdf

3.5 Suela

En

los

nios,

los

mecanismos

de

amortiguacin

estn

determinados por las cargas asociadas a los impactos y su estado de desarrollo, articular, que la grado dependern a de su su vez de la

movilidad

elasticidad de

estructura sistema

musculoesqueltica,

maduracin

del

nervioso y cantidad de tejido adiposo ( Barragn y Levy, 2003,p. 313).

33

Como bien se nombr en el captulo uno del proyecto de grado, la suela es otro elemento indispensable para componer un zapato ortopdico. El espesor de la suela tiene que ser pequeo para proporcionar al calzado sensibilidad y flexibilidad. El material recomendado para poder otorgar esta flexibilidad es el caucho, cueros y tejidos plsticos. Se recomienda en las edades tempranas suelas blandas, ya que las suelas rgidas de cuero entorpecen la marcha normal e inducen la debilitacin muscular.

El autor Javier Daza Lesmes, afirma que La exploracin del desgaste de la suela determina la forma como el usuario apoya de forma secuencial el pie, como transfiere la carga corporal a cada segmento del mismo, qu zonas presentan mayor presin y, por ende desgaste; adems, es posible comparar y determinar cul extremidad inferior soporta mayor peso corporal o si, por el contrario, la distribucin de la carga se hace de forma simtrica. Los desgastes encontrados deben relacionarse con la exploracin del pie y la presencia de reas con callos, debidas a elevados niveles de presin o friccin. ( Javier Daza

Lesmes, 2007, p.292).

Segn el especialista en ortopedia, Ramn Zamburdio explica La suela no se encuentra totalmente sobre el suelo, se eleva

ligeramente en la puntera para favorecer el despegue de los dedos. ( 2009, p.238).

34

3.6 Corte

El corte es otro elemento a destacar para la composicin del calzado. Es la parte superior del calzado que recubre el pie. El corte suele estar hecho de piel o tela , fijndose en la suela. A nivel de la puntera el corte debe ser suficientemente alto para permitir la movilidad de los dedos durante las distintas fases de la dinmica. Especialistas en la ortopedia opinan Est ampliamente demostrado que las punteras con poco

espacio para los dedos crean atrofias musculares de los extensores, flexores, y adems rompen el equilibrio entre interseos y lumbricales. En el caso de encontrarnos con pacientes con severas prominencias digitales dorsales esta puntera deber ser de tejidos elsticos que se deformen a este nivel para evitar posibles heridas y ulceraciones. Estos tejidos van desde la lycra hasta la piel tejida en panal elstico, perdiendo protagonismo en los ltimos aos el calzado con forro plastazote, que permite menor

adaptabilidad a los dedos de los pacientes. La puntera a nivel distal est protegida por un contrafuerte denominado puntafuerte p.143). o tope. ( Jimnez, Gutirrez, Prez, 2009,

3.7 Tacn

35

El

tacn

es

otro

elemento

de

suma

importancia

para

la

composicin del calzado ortopdico. El tacn est hecho para otorgar una rotacin a la pierna del paciente cuando ste se encuentra caminando. La altura del tacn debe calcularse con precaucin ya que puede repercutir en el antepi, y sobre las articulaciones de la

rodilla, de la cadera y de la columna. Cunto ms se aumente la altura del tacn, la cadera y la

rodilla estarn ms flexionadas. En su libro Zamburdio Ramn, define al tacn como: El tacn determina un adelantamiento del centro de gravedad en el sentido de la progresin y, en consecuencia, una incidencia favorable en el desarrollo del paso. El tacn estabilizador realizado con caucho poroso es un medio excelente para mejorar el desarrollo del paso y para amortiguar los choques axiales. Est indicado en los casos de artrosis de las articulaciones de los miembros

inferiores o de la columna vertebral. ( Ramn Zamburdio, 2009,p.242). El tipo de tacn ms reconocido en el mercado actual de las ortopedias es el tacn SACH o suele denominarse tambin

amortiguador, que puede colocarse en cualquier tipo de tacn. Es de material elstico que se sita en la parte posterior del tacn. No tiene que ser demasiado blando, ya que el paciente puede sentir la sensacin de hundirse al apoyar el taln.

3.8 Plantillas

36

El objetivo de las plantillas en los zapatos ortopdicos es disminuir la presin sobre las zonas del pie que estn sometidas a una excesiva carga o strees. En los casos de pie cavo, es sumamente importante el uso de plantillas ortopdicas, ya que el apoyo se realiza

exclusivamente en el taln y en el antepi. Con la utilizacin de plantillas, se rellena la zona

correspondiente a los arcos plantares interno y externo, consiguiendo un aumento de la superficie de apoyo y por lo tanto una disminucin de la presin parcial soportada por cada centmetro cuadrado de la piel plantar ( Zamburdio, 2009, p.139).

Cada plantilla debe ser construida especficamente para cada paciente, y para tipo de pie.

A modo de conclusin del tercer captulo se puede decir que en la edad de cuatro a siete aos, la puntera debe ser amplia, con longitud calzable de diez-quince mm, posibilidad de mover los dedos con libertad. Los materiales a utilizar son flexibles, y la plantilla seguir las mismas indicaciones que el calzado de principiantes. El uso de un contrafuerte reforzado. En el caso de la suela, se incorporarn cauchos o poliuretanos con espesores de cinco a diez mm, con propiedades de

amortiguacin y flexibles en todos los planos. El tacn corresponder a la talla, sin superar el centmetro.

37

Luego de hacer una investigacin sobre los elementos esenciales que deben componer el calzado ortopdico, se observ que cada elemento tiene una funcin especfica y entre todos se

complementan. Es importante para la edad de los nios utilizar materiales blandos a la hora de la confeccin del calzado,

utilizando algodones como forrera. Las indicaciones de cada elemento que componen el calzado

diseado para el nio debe estar recetado por un traumatlogo previo a hacer los anlisis necesarios para el uso del calzado ortopdico. Cada parte que compone el calzado ortopdico ayuda a corregir cada patologa. El avance de la tecnologa y las investigaciones realizadas por los diferentes especialistas, hicieron posible incorporar todos estos elementos al calzado ortopdico, perfeccionndolos con el correr del tiempo. A la hora de realizar el calzado ortopdico para el paciente, hay que tener en cuenta todos estos elementos citados en el captulo tres del proyecto de graduacin, acompaado de un

correcto tratamiento y seguimiento de la patologa para evitar que avance. El zapado debe ser cmodo, fuerte, resistente y apto para poder corregir cada deformidad en el pie del paciente.

38

4. Materiales para el calzado ortopdico.

En este captulo del proyecto de graduacin se describirn

los

materiales adecuados que se usan y que estn disponibles en el mercado actual para poder confeccionar un zapato ortopdico. Cada material es recomendable y se utiliza para una patologa especfica cumpliendo de esta manera su adecuada correccin y funcionamiento. Ramn Zamburdio afirma El diseo de las ortesis tambin es de gran importancia. pues Los el materiales peso, la adquieren la cada da mayor o la

importancia,

rigidez,

elasticidad

movilidad articular son caractersticas fundamentales para el diseo y construccin de la ortesis. (2009, p.4) Los elementos ortopdicos introducidos en el zapato buscan

mejorar, corregir, prevenir una deformidad aplicando diferentes fuerzas que alteren el movimiento. A continuacin se detallarn los diferentes tipos de materiales que existen para realizar el calzado ortopdico. Esta seleccin de materiales est relacionado a una consulta previa con un especialista para recomendar segn la patologa que presente el paciente. El ortopedista orientar al cliente a elegir el material ms adecuado para poder corregir su

deformidad, acompaado de un correcto tratamiento y seguimiento. Es importante que el poder paciente corregir ver en siga su las instrucciones Realizar el

recomendadas

para

patologa.

consultas constantemente,

qu estado

se encuentra

tratamiento y si los materiales otorgados y elegidos por el ortopedista dan resultados. Si bien el diseo del calzado a

39

medida

puede

cambiar deben

sus

colores siempre

detalles, en

los este

elementos tipo de

ortopdicos calzado.

estar

presentes

4.1 Metales

Los

metales

se

comienzan

utilizar

cundo

los

humanos

comenzaron a fabricar herramientas. La edad de los metales comienza antes del Milenio V a.C

finalizando en el Milenio I a.C. El perodo del metal abarca: La Edad del Cobre, La Edad del Bronce y la Edad del Hierro. El primer material a destacar en mercado de la ortopedia es el hierro. Es un metal duro, el ms usado y se emplea en la

produccin del acero. El acero, es un material apto para ser deformado en fro y en caliente. De acuerdo a estas propiedades, el acero es el

material ms adecuado para la construccin de ortsis y protesis como articulaciones mecnicas, sistemas de control y sujecin, ayudas de apoyo, etc, al tener resistencia al desgaste,

durabilidad y fuerza. Por otro lado, aparece el Titanio, que sustituye al aluminio, pero su costo es mucho ms elevado. El cobre es el ltimo elemento dentro de los metales. Se

caracteriza por ser de color rojizo. En el mercado ortopdico se utiliza para la unin de diferentes partes, al ser blando, fcil mecanizado y de gran conductividad elctrica.

40

4.2 Plsticos

El

verdadero

auge

de

los

materiales

plsticos

se

produce

principios del siglo XX, cuando se descubren los procedimientos para obtener plsticos por sntesis. Los antecedentes de estos descubrimientos se sitan unos aos antes. Podra considerarse que el primer plstico de la historia fue el celuloide, obtenido en 1860 por el inventor estadounidense John Wesley.

Fue la aparicin de estos plsticos y termoplsticos lo que revolucion la tcnica ortopdica alrededor de los aos cincuenta, cuando se incorporaron al diseo y fabricacin de distintos dispositivos ortopdicos ( frulas, ortesis, corss,etc) y permitieron la aplicacin de nuevos procesos de fabricacin, tales como la inyeccin, el termoconformado, el moldeado por vaco,etc, aumentando la constante aparicin de nuevos plsticos y tcnicas de tratamiento de los mismos.( Zamburdio, 2009, p. 11).

La incorporacin de los plsticos en el mercado de la ortopedia, posibilit nuevas tcnicas para la adaptacin y el manejo de los elementos ortopdicos. como se Uno nombr de en los la ejemplos cita del es autor el que

termoconformado,

consiste en calentar una plancha de termoplstico, de manera que al enfriarse y ablandarse pueda adaptarse en forma de molde y introducirse en el calzado adoptando diferentes formas.

41

Otras de las tcnicas utilizada el moldeo en vaco, donde el principal elemento es la arena que se utiliza como molde con el patrn deseado. Dentro de los plsticos se encuentra el polietileno, que es un termoplstico que se ablanda y plastifica con la presin y la temperatura, temperaturas fras. Es es decir y se se derrite endurece poco cundo llevado peso, se a sumerge a

calientes de bajo

temperaturas limpieza,

costo,

fcil

transparencia a los rayos X y fcil manipulacin. Polipropileno, es el plstico ms utilizado en ortopedia,

caracterizado por su alta resistencia a la traccin, rigidez y dureza. Transparente a los rayos X, lavable y el bajo costo. Se utiliza para la fabricacin de corss, encajes para protsis de miembro inferior, aparatos de marcha y frulas. Plexigls, es un plstico rgido, transparente e incoloro. Es transparente a los rayos X , muy frgil. Duroplex, al igual que el Plexigls, es un plstico rgido e incoloro. Se emplea en la fabricacin de plantillas, corss y frulas. Transparente a los rayos X y de fcil limpieza. Termochek, transparente e incoloro. Su utiliza para la

fabricacin de vendajes provisionales de chequeo femorales y tibiales, debido a que su transparencia permite observar la

adaptacin sobre el paciente. Plastazote, es una espuma de polietileno de baja densidad. De fcil lavado, flexibilidad, es uno de los materiales ms utilizados para la fabricacin de las plantillas ortopdicas.

42

Pelite y tremolen, espuma de polietileno , que tiene tres tipos de densidades: blando, semiblando y duro. Se usa para forros, encajes blandos,etc. Un elastmero se define por lo general como cualquier material capaz de poder estirarse muchas veces desde su longitud original. compuesto denominadas original A modo sin ms romperse y volver un a su estado es un

especfico, por se

elastmero de

qumico

formado que

miles unen

molculas, enormes

monmeros,

formando

cadenas. ( Zamburdio, 2009, p.11).

Los elastmeros son utilizados en la ortopedia, en los productos que ejercen compresiones, fajas, rodilleras, muequeras, etc, al tener la funcin como se nombr anteriormente de estirarse y volver a su estado original. Neopreno, conocido originalmente como dupreno, fue la primera goma sinttica producida a escala industrial. En el mercado de la ortopedia se utiliza para la confeccin de fajas, aportando compresin y aporte trmico. Silicona, es un polmero inrganico, es un material estable a altas temperaturas y es utilizado como lubricante, adhesivo e impermeabilizante. En la ortopedia, se utiliza para soportes plantares, almohadilla de compresin,etc. Entre sus principales propiedades se destaca la elasticidad, dureza, capacidad de deformarse y volver a su estado original, y absorcin de impactos, es por eso que suele utilizarse para las plantillas.

43

4.3 Materiales para plantillas

Los materiales para la confeccin de las plantillas dependen del tipo de patologa que presente el paciente. En primer lugar existen las plantillas blandas. Los materiales ms utilizados para este tipo de plantilla son el poliuterano y el ltex, utilizndolos para redistribuir las presiones

plantares, es decir, una distribucin equilibrada en la cavidad del zapato para que todas las zonas tengan una misma presin y sea parejo. Otros materiales utilizados para la fabricacin de estas plantillas son el plastazote o la siliconas, materiales que permiten absorber la fuerza del impacto que se produce al caminar. La desventaja que presentan estos materiales es que

deben renovarse con frecuencia, ya que no tienen larga duracin. En segundo lugar estn las plantillas rgidas, qu utilizan

materiales de polipropileno, fibra de carbono, acero, aluminio. La ventaja que tienen debido a su composicin es que son

resistentes al uso y de larga duracin. Cumplen una funcin correctora en las deformidades reductibles del pie, y de inmovilizacin en casos con deformidades

establecidas. En tercer lugar, aparecen las plantillas semirrgidas. El

material utilizado puede ser EVA ( etileno vinil acetato). Las plantillas en ortopdicas ciruga constituyen ortopdica y las ortesis ms

utilizadas

traumatologa,

reumatologa, rehabilitacin y podologa.La prescripcin es fundamental ortopdica. para confeccionar una buena plantilla

44

Existen

numerosos

tipos,

en

funcin

de

las

distintas

patologas, materiales utilizados, mtodos de fabricacin o confeccin, objetivos,etc. En general constituyen una ayuda eficaz para aliviar el dolor y facilitar una correcta

deambulacin. ( Zamburdio, 2009, p.235) Segn la metodologa utilizada en este Proyecto de Graduacin, en las entrevistas realizas en diferentes Ortopedias de la Av. Crdoba de la Ciudad Autonma de Buenos Aires, el material ms utilizado para las plantillas es el cuero tipo badana, piel curtida de carnero u oveja. Dentro de los cueros la badana es uno de los ms suaves y es por eso que se elige para la

confeccin de las plantillas. El precio de estas plantillas va desde $150 a $300 segn el tipo de cuero que se utilice. Otro material importante que predomina en las ortopedias son las plantillas Valente Valenti, realizadas con cuero fino, suave y qu posee una tonalidad clara. Las correcciones que se utilizan en este tipo de sistema son blandas lo que permite que el usuario le pueda dar un uso

diario. La base de este tipo de plantilla es rgida para lograr una correcta colocacin dentro del calzado. Su precio es de $ 250 a $500. En tercer lugar estn las plantillas de silicona. Son lavables y se deben entalcar diariamente para garantizar un rendimiento efectivo. Para su lavado se Luego del lavado, se dejan utiliza jabn neutro y agua fra. secar y se vuelven a entalcar

evitando que el material se desgaste y deteriore. El precio de estas plantillas es desde $ 200 a $500.

45

En cuarto lugar son las plantillas de Plastazote, caracterizadas por ser de material blando y absorbente, y no se deteriora. Se combina con cuero o materiales blandos como la goma eva para realizas la base de la plantilla.

Figura 8: Modelo de plantilla ortopdica Fuente:http://www.ortosur.net/img/plantillas_ortopedi cas.jpg

4.4 Materiales superiores

Algunos zapatos profundos estn especialmente diseados para ser moldeados sobre un pie individual. Tienen la pala realizada con cuero suave o piel de ciervo, laminada, recubriendo una suave capa de espuma de polietileno deformable con el calor. La pala puede calentarse y estirarse en zonas localizadas. ( Hsu, 2009, p.329).

Los materiales superiores influyen en la forma en que ajusta el zapato , en su comodidad y en su duracin.

46

Los tejidos utilizados en la ortopedia Argentina, son la piel o el cuero. El cuero es el material ms duradero para la parte superior , estirndose y modificndose fcilmente. El costo de este tipo de material es el ms elevado debido a sus

caractersticas. En cambio la piel de ciervo, es mucho ms suave que el cuero, se estira ms fcilmente, se adapta ms que el cuero, pero no es tan duradera. Se roza fcilmente. Para la confeccin de la pala del calzado ortopdico suelen utilizarse materiales sintticos como el nyln, y la lona. El nyln, descubierto y patentado por Wallace Carothers, qumico estadounidense, es una fibra textil elstica y resistente.

Fue en el ao 1938, cuando los laboratorios Dupont, produjeron esta fibra sinttica, fuerte y elstica, que reemplazara en parte a la seda y al rayn. No requiere de planchado y es utilizada en la actualidad para la confeccin de medias, tejidos y telas de punto. La lona, utilizada para la confeccin del calzado es una de las ms usada debido a su resistencia, su costo, y su durabilidad. Su composicin suele ser 100 % algodn y es uno de los

materiales ms fuertes.

La pala del calzado tambin se confecciona con frecuencia con materiales Las sintticos palas como tela, nailn, con lona y

plstico.

confeccionadas

materiales

sintticos a veces son ms duraderas que las de cuero o de piel de ciervo, pero generalmente son ms difciles de estirar o modificar. Un producto reciente de la tecnologa de la pala del zapato es el uso de materiales elsticos (p,

47

ej neopreno) que se adaptan fcilmente a las deformidades del pie. ( Hsu, 2009, p.327).

4.5 Materiales de la suela

La

suela,

es

un

elemento

esencial

para

la

construccin

del

zapato. La suela est compuesta por materiales ms resistentes que el resto del zapato ya que es el contacto ms directo con el suelo y el qu ms uso tiene. Los materiales de la suela, difieren en relacin al peso,

duracin, absorcin de golpes, flexibilidad y apoyo. En el pasado, el cuero era el material elegido para la

fabricacin de la suelas debido a su rigidez y durabilidad. En la actualidad, investigando y recorriendo las principales

Ortopedias de la Ciudad Autonma de Buenos Aires, se observ que la goma dura es buena opcin para reemplazar el cuero. El crep, goma que contiene en aditivos, las es el material del ms

frecuentemente

utilizado

modificaciones

calzado

posteriores a la fabricacin. Las suelas y los tacones del calzado pueden ser hechos en PVC o materiales como cuero, caucho, corcho y cuero sinttico.

48

A modo de conclusin se observ que el mercado de las ortopedias de la Ciudad Autonma de Buenos Aires, creci con el correr de los aos, incorporando y actualizndose con el uso de materiales para el calzado ortopdico. Sin embargo, no se logra demasiado inters por el diseo de este tipo de calzado, utilizando

catlogos limitados y paleta de colores reducida. El objetivo de este captulo es otorgar conocimientos sobre los materiales y su funcin en la confeccin de los zapatos

ortopdicos para orientan y ayudar a la compra del cliente. El estudio de los materiales utilizados para la confeccin del calzado ortopdico sern tomados en cuenta a la hora de disear la coleccin de la marca Atame.

49

5. Construccin del calzado ortopdico en la niez.

En

este

quinto

captulo

se

explicar

el

proceso

de

la

fabricacin, construccin, y entrega del calzado ortopdico al paciente. El objetivo de este captulo es informar al usuario acerca de este proceso. Qu hay que saber a la hora de comprar el calzado ortopdico y los pasos a seguir. La construccin artesanal del calzado ortopdico a medida es individual para cada paciente y para cada pie. Se empieza por obtener unos moldes negativos de cada pie realizados con vendas y generalmente con el paciente en carga cuando es posible sobre sus pies y con un alza debajo del taln de la misma altura que tendr el tacn del zapato. ( Zamburdio,2009, p.240) En la actualidad con el avance de la tecnologa, el uso de programas como CAD-CAM ( Computer Aired DesignComputer Aided

Manufacturing) permiten obtener visualmente el molde negativo del pie mediante un proceso de escaneado con lser. Posteriormente un tablero numrico permite obtener la horma

positiva de poliuretano. El corte envuelve el dorso del pie y se recomienda moldearlo directamente sobre la horma evitando el empleo de costuras que podran producir roces sobre las zonas dolorosas del pie. Otro mtodo posible en la actualidad tambin relacionado con el avance de la tecnologa es el diseo por computadora, haciendo posible por medio de una tableta grfica la digitalizacin de la huella del pie.

50

5.1. Toma de medidas

Las plantillas en los zapatos ortopdicos siempre deben estar tomadas con determinadas medidas. En las ortopedias de la la Ciudad de Buenos Aires hay una

disponibilidad de plantillas prefabricadas que estn presentadas en los catlogos en distintos talles y materiales como se nombr en el anterior que captulo. abarcan Estn los elaboradas blandos con diferentes ser la

materiales

desde

como

puede

silicona recomendada para los nios hasta los duros como el acero recomendado para los adultos. El tipo de plantillas prefabricadas que presentan y otorgan las ortopedias pueden ser utilizadas para pacientes que presenten una patologa leve, por lo que el uso de la plantilla es de corto plazo. En los casos de patologas ms avanzadas y ms complejas hay diferentes pasos a seguir para la confeccin de las plantillas ortopdicas. Uno de los mtodos ms utilizados por los ortopedias para poder obtener una identificacin exacta es el podograma, consiste en obtener un registro grfico de la huella plantar del paciente que permite un mejor seguimiento al poder observar la huella en su totalidad. La plantilla del paciente se realiza a travs de la huella del pie obtenida por el podograma.

51

Figura 9 :Diseo de la forma tras la informacin de la toma de medidas. Fuente:http://facilsalud.com/libros/ENCICLOPEDIAS

%20DEPORTIVAS/Medicina%20Fisica/Metodos/Zapatos %20Ortopedicos.pdf

5.2. Prescripcin.

Para la fabricacin de la plantilla ortopdica, el ortopedista debe tener en cuenta en la prescripcin el diagnstico del

paciente, materiales a emplear en su fabricacin especificando si debe ser blanda, semirrgida o dura, dependiendo de la

patologa del paciente. Por otro lado debe tener en cuenta los componentes de las

plantillas y el objetivo, es decir que en la prescripcin hecha por el traumatlogo debe estar especificado el objetivo de la plantilla, ya que de esto depender el material de la misma y su eficacia en el tratamiento.

52

La prescripcin de un zapato a medida se puede puede concebir a partir de un diagnstico mdico con el fin de delimitar la indicacin de la ortesis y las caractersticas teraputicas para conseguir una ortesis completamente adaptada y adecuada a cada paciente. Esta prescripcin es hecha por un traumatlogo quin deber explicar y detallar en la receta que indicaciones se deben tomar en cuenta a la hora de la construccin del calzado, previo a un chequeo y diagnstico de la patologa del pie. En las indicaciones se debe indicar la altura del taco, el tipo de plantilla, material del calzado ortopdico, suela, caa. El paciente debe participar cunto ms pueda en la prescripcin de su zapato, para que se sienta cmodo, informado y a gusto con su calzado. Se le debe explicar todo lo que se pueda acerca de su zapato ortopdico, incorporado su en funcin su y para El que sirve cada al

dispositivo

calzado.

interrogatorio

paciente se realiza durante la consulta para poder establecer la confianza necesaria entre el mdico y el paciente. La garanta de una ortesis acertada est relacionada por un buen acuerdo entre el paciente, el mdico prescriptor y el proveedor del calzado ortopdico, es decir el ortopedista. La prescripcin es entonces una receta en dnde debe estar

indicado por parte del traumatlogo las indicaciones mdicas necesarias para poder confeccionar el calzado del paciente.

5.3. Chequeo

53

La instancia del chequeo es de suma importancia para obtener el calzado ortopdico. Es una examinacin del pie en presencia del traumatlogo a cargo del paciente y el ortopedista. Entre los tres debe haber comunicacin y confianza para que todas las partes manifiesten y despejen sus dudas . Cualquier paciente que necesite utilizar zapatos ortopdicos

debe tener un chequeo previo. Una vez confeccionada las plantillas y previamente a ser colocada al paciente, es imprescindible que sea probada en la consulta, para comprobar si la misma se ajusta a las caractersticas especificadas en la prescripcin y si la adaptacin al pie del enfermo es correcta, para lo cul una vez ste sentado en la camilla de exploracin y con el tobillo en un ngulo de noventa grados, se coloca la

plantilla en la planta del pie. ( Garca y Zamburdio, 2009, p.142). Es decir, es de suma importancia que el paciente se pruebe la plantilla frente al ortopedista para manifestarle sus molestias o de caso contrario si la siente cmoda, floja, ajustada. De esta manera se podrn hacer los ajustes necesarios en el

momento. Es esencial el dilogo entre ambos para poder hacer de a dos el tratamiento y de esta manera el paciente se siente acompaado.

5.4 Toma de datos.

54

El proceso de la toma de datos consiste en que el ortopedista podolgico midiendo dibuje sobre un papel del el contorno y de la pie huella, con plana un o

las

circunferencias obteniendo de

tobillo manera

del

centimetro,

esta

una

huella

tridimensional. En ciertas deformidades complejas puede ser necesario

realizar un molde de yeso, obtenido en posicin ms o menos corregida segn el propsito teraputico, y si es posible en carga. El negativo o molde se realiza habitualmente mediante vendas de escayola. El moldeado propiamente dicho o positivo se fabrica con resina. El positivo puede

retocarse con el fin de mejorar el montaje del zapato y su accin ortopdica. El o moldeado bajo su es realizado por el pero

ortesista

podolgico,

responsabilidad,

respetando indicaciones del mdico prescriptor, en las que se determinan as las zonas las de correccin de ( a la cargar o

descargar)

como

referencias

vertical.

( Brunon, Maitre, Romain y Plissier, p.9).

5.5 Prueba

La prueba del calzado ortopdico es de total importancia ya que de esto depender si se deben realizar ajustes o aflojar el calzado. Es necesario que a la hora de realizar la prueba del calzado el prescriptor est presente en este proceso para poder visualizar el mismo si el calzado es adecuado o no para el

55

paciente dependiendo de la patologa y si cumple la funcin correctora necesaria. Para elaborar el calzado de prueba, el primer paso es realizar un patrn compuesto por los diferentes elementos que componen el calzado ortopdico a partir de las medidas o del moldeado

realizado anteriormente. Se confecciona una primera zapatilla para realizar la prueba. En la mayora de las ortopedias de la Ciudad de Buenos Aires, estos calzados de prueba se realizan en PVC, ya que es un

material transparente que permite observar la posicin real del pie en el interior del volumen del calzado y las zonas ms afectadas del pie. En el caso de realizar las correcciones en el calzado de prueba, deben marcarse con un lpiz, para que luego pueda borrarse, en el sector afectado o a corregir. En el ajuste hay que anotar estas correcciones para que luego se modifiquen a la hora de realizar el calzado. En caso de que el prescriptor lo requiera se pueden realizar varias pruebas antes de confeccionar el calzado ortopdico. Segn la metodologa utilizada para realizar el proyecto de

graduacin, en las diferentes ortopedias recorridas de la Ciudad de Buenos Aires, han informado que generalmente las pruebas son tres veces. Se puede llevar el zapato que el paciente quiera, es decir, alguno de su uso cotidiano y el zapatero segn la patologa y las indicaciones de la receta determinarn si se puede hacer una modificacin dentro del zapato llevado por el paciente. Estos

56

casos son de patologas leves y el uso del calzado ortopdico es por tiempo reducido, de dos a seis meses. Otra posibilidad para la compra del zapato a medida, son modelos ya impuestos por la ortopedia presentados en un catlogo y los traen directamente de fbrica, pudiendo elegir el color ( azul, negro, marrn y blanco). Dentro de ese calzado se hacen las modificaciones necesarias. Estos zapatos ofrecidos en los

catlogos de las diferentes ortopedias suelen ser iguales en casi todos los locales, ya que suelen compartir el mismo

fabricante. Una variante de este proceso, practicada en la Europa

continental, consiste en el uso de un armazn de zapato. En la fase de elaboracin por primera vez de la horma, se fabrica un armazn de plstico moldeado al vaco sobre ella y sobre la pieza. Tras aadir un tacn provisional de

altura correcta, a continuacin se enva este armazn para la prueba de ajuste en vez de mandar un zapato acabado preliminar. ( Tuner y Merriman, 2007, p.314).

5.6 Fabricacin

Una vez terminado el proceso del calzado de prueba, se pasa al siguiente paso que es la confeccin del calzado mediante un patrn definitivo. Luego se hacen los cortes del calzado en el material recomendado y elegido por el paciente, se elige el color, y los accesorios.

57

Los autores Brunon, Maitre, Romain y Plissier afirman que Aunque tradicionalmente el ensamblaje de la suela y la caa se hacan mediante costura, hoy en da se efecta por diferentes mtodos de soldadura que facilitan su elaboracin y aligeran el peso ( p.9). El perodo de fabricacin del calzado ortopdico aproximadamente oscila entre los quince y veinte das de realizado el pedido por parte del paciente. Aunque mtodo existen muchos modos el de elaborar a un zapato, es el su

recomendado

para

calzado

medida

confeccin con doble cosido. Este procedimiento consigue un zapato de interior liso, facilita las adaptaciones

internas, resulta sencillo de reparar y conserva bien la forma. ( Tuner y Merriman, 2007, p.313). Para la confeccin de cualquier tipo de zapato hay que tener en cuenta la tcnica que se va a utilizar para unir la suela con la parte superior. De esto depende el tipo de material a utilizar y el uso que tendr el zapato a fabricar.

5.7 Tipos de costura

El

calzado

es

construido

por

diferentes

piezas

que

se

unen

mediante costuras, es decir los pespuntes que actan como unin. La unin o costura puede llevarse a cabo de diferentes formas y tamaos dependiendo de la aplicacin y opcin que se elija en la mquina de coser, en la actualidad las mquinas modernas vienen incorporadas con variadas opciones para poder realizar las

58

costuras, como por ejemplo, tapa costura, zigzag, recta entre otras. Las costuras tambin actan como decoracin dentro del calzado pudiendo realizarlas de diferentes colores y jugando con la

formas, intercambiar varios tipos y tamaos de costuras dentro del mismo calzado. El sector del zapato donde se superponen las piezas se llamado empaste. Hay diferentes tipos de costuras, segn Silvia Barreto se

destacan por:

Clase LS Costuras Solapadas. En estas costuras dos o ms materiales se solapan con los

bordes, planos o doblados y se unen con una o ms hileras de pespunte, cosidos simultneamente o secuencialmente despus de alguna operacin. ( 2006, p.177). Dentro de estas costuras estan presentes los empastes al corte, en dnde la pieza superior presenta el borde del cuero cortado, la costura es hecha a dos mm del borde de la pieza superior. Este tipo de costura es utilizado para los calzados de aspecto informal, como pueden ser zapatillas. Luego est el empaste con doblado, la pieza superior del calzado lleva un doblez de cuatro mm para otorgarle una terminacin y dar un aspecto fino y elegante al calzado. Por ltimo est el empaste doblado con espigarela, el doblado se realiza incorporando en su interior una cinta de refuerzo

llamada espigarella que otorga la propiedad de agregar un cm de

59

grosor

al

doblado.

El

pespunte

debe

realizarse

dos

mm

atravesando la cinta en la mitad de su ancho. En segundo lugar de tipos de costuras aparecen la clase SS Costuras superpuestas, definido por Silvia Barreto: Estas costuras se realizan con dos piezas de material

superpuestas una sobre la otra y unidas cerca del borde por una o ms hileras de pespuntes. Estas hileras de pespuntes pueden coserse simultneamente o secuencialmente con algunas

manipulaciones intermedias ( 2006, p.179). Las costuras conocidas dentro de esta familia son el volcado, tiene dos etapas. En primer lugar aparece las dos piezas

encaradas, las caras del material con el acabado colocadas del lado interno, se realiza un pespunte de dos mm del borde. En segundo lugar, a la pieza superior se la vuelca o voltea hacia arriba y la pieza inferior hacia abajo quedando el

pespunte entre las dos piezas. Esta costura se destaca por dejar bordes prolijos, sirviendo para terminaciones. Luego est la costura llamada guante, presentando dos etapas. La primera etapa consta de las dos piezas encaradas realizando un pespunte de dos mm del borde. La segunda etapa es abrir la costura dejando las dos piezas en la lnea horizontal. Esta costura es utilizada para el cerrado de talones y costura central de empeine, debido a qu son costuras muy finas. Luego se presentan otro tipo de costuras denominadas Clase BS Costuras ribeteadas. Se forman doblando un ribete sobre el borde de las capas de material uniendo ambos bordes del ribete al

60

material utilizado para la confeccin del calzado con una o varias hileras de pespuntes, otorgando una terminacin prolija. Otro tipo de costuras son el trencillado, realizada por una mquina con una boquilla guiando al material otorgando forma al ribete. Trencillado con elstico, empleada en calzados construidos con materiales elsticos como puede ser el neoprene. La mquina

aporta el ribete de material elstico y el pespunte usado para acompaar la elongacin es el zigzag. Con vivo, costura realizada con la incorporacin entre las dos piezas de una tira armada a forma de vivo, sujetada por medio de un pespunte. Clase FS costuras planas, tambin conocidas como costuras

recubiertas tienen dos bordes del material planos o doblados juntandose y cosindose con doble pespunte en zigzag.

5.8 Entrega

La entrega es el proceso final de la obtencin del calzado ortopdico. Luego de realizar todas las operaciones anteriores comienza el perodo de la entrega del calzado ortopdico. El proceso consiste en informarle al paciente que su zapato ortopdico est listo para retirar en el local que corresponda. El paciente debe acercarse al local a probarse el calzado

nuevamente. Al tener el calzado puesto el paciente caminar, y manifestar como lo siente. En caso de que requiera hacer alguna

61

correccin se podr hacer en el momento con la presencia de los especialistas. Es recomendable que el ortopedista est presente en el momento e que el cliente recibe el zapato diseado para el. Si es posible, los zapatos tambin se entregan en presencia del prescriptor. En este momento se realiza un ltimo

control de la buena adaptacin de la ortesis en posicin inicial y despus de la marca. Se verifica la facilidad del paciente para calzarlo y se le dan al paciente todos los consejos necesarios para la utilizacin, mantenimiento y cuidado de los zapatos al y de sus pies. de Se recomienda a su

escarecidamente

paciente

que

acuda

nuevo

ortsico podolgico despus de un mes de utilizacin para controlar el resultado a medio plazo. ( Brunon, Maitre, Romain y Plissier, p.10).

Como

dicen

los

autores,

es

de

suma

importancia

informar

al

paciente sobre los cuidados que debe tener con su calzado. Hay que cuidarlo, limpiarlo, y por sobre todo ser constante con el tratamiento. No slo basta con tener el calzado ortopdico, sino tambin con su constante y correcto uso, seguimiento y

responsabilidad del usuario y de los padres.

A modo de conclusin del quinto captulo del proyecto de grado se observ que la obtencin del calzado ortopdico es un proceso simple y llevadero Es de siempre suma y cuando el paciente el est apoyo bien del

predispuesto.

importancia

tener

especialista que lo atiende al paciente para poder acompaarlo a

62

lo largo del proceso y que el paciente se pueda sacar todas las dudas. La evolucin que haga el nio para poder corregir su patologa depende de cunto uso le de a sus zapatos, constancia en el tratamiento, realizar consultas cada vez que lo requiera y lo sienta necesario el ortopedista, es de suma importancia tambin la constancia y el apoyo de los padres del nio. El uso del calzado ortopdico depender tambin del diseo del mismo, ya que un calzado agradable para el nio ya sea en su forma y color, lo impulsar a sentirse ms cmodo al ponerse el zapato y no sentirse diferente al resto de sus pares.

63

6. Propuesta.

Este captulo ser la presentacin del Proyecto de Graduacin. Se tomar en cuenta todo lo investigado y analizado a lo largo del proyecto para poder desarrollar una propuesta profesional y diferente de lo que est presente en el mercado actual. La propuesta del presente proyecto ser desarrollar una marca de zapatos ortopdicos para nios, presentando una coleccin de doce diseos de calzado, los cules sern cinco modelos para nias, cinco modelos para nios y dos modelos unisex. La coleccin entra en la temporada verano doce-trece, mostrando los zapatos diseados en manera de geometral especificando todos los detalles necesarios. El tema de inspiracin de la coleccin son personajes de Disney, acompaado de una lmina, llevando cada zapato un nombre de ellos. Los estampados en las plantillas y diferentes lugares del zapato tambin sern con motivos de Disney y personajes

destacados. La marca creada lleva como nombre TAME.,tiene como objetivo desarrollar un calzado ortopdico diferente para nios y nias de tres a doce aos. La marca de destaca por la total libertad de eleccin por parte del paciente a la hora de disear su calzado, utilizando colores estridentes, estampados infantiles en las plantillas, cordones y en diferentes partes del calzado, diseos originales y modernos.

64

TAME
Figura 10 : Logo de marca. La tipografa elegida para la marca es la Nueva Std Cond, minscula y mayscula. La tipografa fue elegida ya que da un aspecto infantil y prolijo. Debajo de la letra E hay un punto simbolizando una pelota de juego. Los colores elegidos para el logo de la marca TAME son el naranja y el verde, colores

estridentes ya que la marca se caracteriza por utilizar esos colores. Para la seleccin de materiales del calzado se tendr en cuenta los materiales La existentes idea es en el mercado actual los y fcil de ya

conseguir.

seguir

trabajando

materiales

incorporados en las ortopedias pero otorgndole otro tipo de diseo. El objetivo de este captulo es poder incorporar en las

Ortopedias de la Ciudad de Buenos Aires, un nuevo diseo de este tipo de calzado ortopdico para que los nios se sientan ms cmodos y a gusto a la hora de llevar puestos sus zapatos y no tener discriminacin por parte de sus compaeros. Crear un calzado original y de uso cotidiando pero incorporando los elementos ortopdicos en su interior.

6.1 Bocetos sobre tipos de diseo.

65

En el presente captulo se nombrar cada zapato que compone la coleccin diseados para el Proyecto de Grado, el geometral

estra expuesto en el cuerpo C del PG. El dibujo ser lo ms claro posible, haciendo hincapi en los detalles, accesorios, y forma del calzado. Se realizarn lminas con los motivos de plantillas estampadas, materiales de plantillas, ficha tcnica, motivos de cordones y lmina de inspiracin. La idea es que el paciente pueda armar su propio zapato,

teniendo decisin en el color, cordones, accesorios. Se jugar mucho con los colores en con diferentes personajes partes de del

calzado,

incorporando

estampados

Disney.

Tambin se brindar la opcin para que el cliente pueda elegir su propio diseo de estampado y se mandar a hacer de manera exclusiva, as tambin como la paleta de color, siendo

totalmente libre a disposicin del paciente. La idea de este calzado ortopdico es que el paciente lo disee junto con el ortopedista, que pueda elegir los colores, el

diseo, los estampados, haciendo SU ZAPATO y pudiendo participar en la construccin y eleccin del mismo. En la mayora de las Ortopedias de la actualidad el cliente tiene poca participacin en la eleccin de los colores y modelo del calzado, justamente se quiere ofrecer lo contrario en este proyecto de grado ofreciendo un servicio acompaado de

participacin del paciente y el adulto. Para poder clasificar y entender un poco ms de los zapatos, cabe destacar diferentes familias para poder ubicarlos en

diferentes categoras:

66

En primer lugar est el botn, calzado que cubre el tobillo y la parte baja de la pierna. Los mtodos utilizados para su cerramiento son cordones o

abrojos. Al sujetar el tobillo debe tenerse en cuenta de incorporar algn elemento acolchado en su interior para no generar dolencias al nio. El segundo tipo de zapato a destacar son las sandalias, este tipo de calzado ser utilizado por nios que no presenten

patologas muy graves, ya que la modificacin se hace solamente en la plantilla. Las sandalias estn compuestas por una capellada formada por una o varias tiras, se sujeta a la pierna por medio de cintas y poseen como caracterstica que el pie le da a estructura.Considerada como un calzado impropio para una persona elegante al modo tradicional, se transforma en un calzado sofisticado y elegante de la mano de Coco Chanel, a partir del ao 1930, cuando ella lo incorpora al vestuario de verano ( Barreto, 2006, p. 205). la

En tercer lugar estn las zapatillas, en casos de patologas ms leves el nio se acerca con su zapatilla y la modificacin se realiza dentro de la misma, por lo tanto no se oponen en

absoluto al uso del calzado. En casos ms complejos, las zapatillas debern ser de cuero ya que otorga dureza al pie.

67

En cuarto lugar est la categora de Guillermina, calzado con una tira en forma de T en el empeine del pie. Esta tira suele tener una hebilla que acta como cierre del zapato. La altura de la tira frontal depender de la altura del taco indicada por el ortopedista segn la patologa del paciente. El pie estar

contenido por

la tira.

La punta

de este

tipo de

zapato es

abierta en forma redondeada. Son zapatos cerrados ya que su ajuste al pie es una constante en los calzados de los nios. En quinto lugar figura el calzado tipo Mercedita. Escotado al que se le incorpora una tira de sujeccin que atraviesa el empeine, es un calzado de nios que en la dcada de los 60 sali de los colegios e ingres en circuito de la moda sin perder su identicacin con la inocencia ( Barreto, 2006, p.206).

En sexto lugar aparecen los mocasines, de uso unisex. Zapato cerrado y formal con cordones que atraviesan el zapato como sistema de cierre. A continuacin se presentar la coleccin de zapatos

ortopdicos, que estarn tambin presentes y detallados en el Cuerpo C del Proyecto de graduacin.

68

Figura 11 :Modelo Olivia. Fuente: Coleccin tame

Olivia, es el primer diseo femenino de la coleccin. Se la ubica en la categora de sandalia es un zapato abierto que su altura llega hasta las tobillos del paciente. Sandalia de cuero con tres botones ubicados en la parte

delantera como decoracin. Como sistema de cierre est presente una hebilla cuadrada en la parte de los tobillos en color plata vieja. El segundo modelo femenino de la coleccin denominado Nala est ubicado en la categora de Guillermina. Presenta una hebilla de bronce en plata vieja como sistema de cierre . Puntera redonda, con calados de diferentes tamaos. Tacn SACH. Modelo formal y elegante para chicas cancheras.

69

Figura 12: Modelo Nala Fuente: Coleccin Atame.

El tercer diseo de calzado ortopdico para nias es el Daisy de la familia Guillermina. Con puntera redonda y detalles de

recortes en ambos lados. Presenta un moo decorativo con abrojo por debajo que acta como sistema de cierre. Tacn recto.

Figura 13: Modelo Daisy Fuente: Coleccin Atame.

70

El

cuarto

modelo

femenino

de

la

coleccin

es

Mini.

Ubicado

dentro de la familia de zapatos como bota. La altura de la bota llega hasta las rodillas, punta redondeada con estampados de crculos en colores elegidos por el paciente. En la parte alta tambin se vuelve a repetir este estampado. Costuras decorativas en diferentes colores. Suela de goma,

confeccionada en pao naval.

Figura 14: Mini Fuente: Coleccin Atame.

El

quinto

ltimo la

diseo altura

femenino de los

es

Blancanieves. Presenta

Botita punta

cerrada,

hasta

tobillos.

redondeada con taco bajo. Tiene trabajo de calado en la puntera a modo de decoracin acompao de volados. Como sistema de cierre consta de una hebilla de bronce niquelada en forma redonda. Confeccionada en cuero.

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Figura 15: Modelo Blancanieves. Fuente: Coleccin Atame.

En el caso de los nios, la coleccin de tame presenta: El primer diseo Aladn de la familia de mocasines. Zapato

cerrado con puntera redonda. Presenta ojalillos metlicos por donde pasan los cordones como sistema de cierre. Suela de goma y tacn bajo. Es un zapato elegante y formal, para nios serios y coquetos.

Figura 16: Modelo Aladn. Fuente: Coleccin Atame.

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El segundo diseo es Pluto, familia de botita. Zapato cerrado hasta la altura del tobillo. Como sistema de cierre tiene

cordones que pasan por los ojallilos como en el caso anterior. Tiene recortes en la parte inferior de ambos lados. Es un zapato elegante, generalmente se utiliza el cuero para su confeccin.

Figura 17: Modelo Pluto. Fuente: Coleccin Atame.

Como tercer diseo de la coleccin se destaca Donald, dentro de la familia de alpargatas. Punta redondeada, sin cordones, con presencia de cierre diente de perro cadena 3 como sistema de cerramiento. Tiene estampados lineales en diferentes zonas del zapato.

Zapatos informales, cmodos y cancheros.

73

Figura 18: Modelo Donald. Fuente: Coleccin Atame.

En

cuarto

lugar

est

Spiderman,

zueco

con

plataforma

en

la

suela. Es un zapato abierto en la parte trasera y cerrado en el delantero. Tiene solapas en la parte superior y estampado

lineal en la suela. Confeccionado en diferentes gamas de cuero tipo badana.

Figura 19: Modelo Spiderman. Fuente: Coleccin Atame.

74

En

ltimo

lugar

dentro

del

calzado

masculino

est

Simba. tiene

Zapatilla botita

con recortes.

Como sistema

de cierre

cordones de algodn estampados, con ojalillos metlicos. Confeccionado con badana. Zapatillas sport para uso cotidiano.

Figura 20: Modelo Simba. Fuente: Coleccin Atame.

Como modelos unisex estn presentes Mike y Peter Pan, pensando para nios y nias. Ubicados dentro de la familia de zapatillas en forma de botita. Zapatillas informales para todos los das con cordones como sistema de cierre. Peter Pan, es una zapatilla con cordones que pasan por los ojalillos, con recortes en forma de picos y costuras. Mike, se destaca por tener la lengeta con la cara del conocido personaje de Disney Mickey, haciendo un diseo infantil

divertido y original. Botita que tiene cordones como sistema de cierre.

75

Figura 21: Modelo Mike. Fuente: Coleccin Atame.

Figura 22: Peter Pan. Fuente: Coleccin Atame.

76

Como trabajo destacado dentro de la coleccin estn presentes las estampas en cordones, plantillas y diferentes lugares estratgicos del calzado ortopdico. Se quiere brindar con este tipo de metodologa un calzado diferente a lo que est presente en el mercado actual de las ortopedias, ya que las plantillas son lisas sin ningn tipo de dibujo ni estampado. El nio deber sentirse cmodo con el calzado y es una buena opcin poder incorporar estos elementos sencillos y simples de hacer para poder hacer un zapatos ms acorde a la edad de los nios brindndole la posibilidad de participar y disear su propio calzado. Son detalles dentro del calzado que hacen un zapato ms moderno e infantil ofreciendo visualmente mezcla de texturas y colores. El mtodo utilizado para el estampado de plantillas es la serigrafa, tcnica de impresin de documentos e imgenes sobre cualquier tipo de material. El proceso se lleva a cabo mediante la transferencia de la tinta a travs de una malla tensada en un marco de madera o metal. El sistema de impresin es repetitivo, por lo cul el dibujo queda en la malla y podr ser utilizado todas las veces que se desee sin perder definicin. Se elige este sistema de estampado ya que es fcil de realizar, con posibilidad de estampar en varios colores y econmico, la idea es brindar un calzado ortopdico a un precio accesible incorporando diseo. Este tipo de estampado da un efecto naif, con la apariencia de comic en el dibujo.

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El estampado tambin ser ubicado en lenguetas, suela, cordones, con el mismo motivo que las plantillas u otro motivo diferente. Motivos de estampados dentro del catlogo:

Figura 23 : Estampa BEN10 Fuente:http://www.google.com.ar/imgres?q=ben+10& um=1&hl=es&sa=N&biw=853&bih=560&tbm=isch&tbnid=y2hD_3 27ZfGR3M:&imgrefurl=http://www.deben10.net/&docid=Y6K V6SUmXFBrM&imgurl=http://www.gamesya.com/games/images/be n10-y-los-extraterrestres-21_zjd.jpg&w=400&h=399&ei=jvHkTrfsH4Sctweq8bGFBQ&zoom= 1&iact=rc&dur=275&sig=115864976047958740554&page=3&tb nh=170&tbnw=170&start=14&ndsp=8&ved=1t:429,r:3,s:14&t x=90&ty=88

78

Figura 24 : Estampa Cenicienta Fuente: http://www.encuentos.com/cuentosclasicos/cuento-de-la-cenicienta-cuentosclasicos-infantiles-cuentos-de-hadas-cuentosinfantiles/

Figura 25 : Estampa Cars. Fuente:http://www.actualidadmotor.com/2010/05/03 /la-pelicula-de-la-semana-cars/

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Figura 26: Disney Fuente: http://www.portalgifs.com/msn-gifsdisney.html

Figura 27: Estampa blancanieves Fuente:http://www.walpaper.es/wallpaper/Blancani eves-y-7-enanitos/

80

Figura 28: Estampa Frutillita Fuente:http://www.fotolog.com/porelorti2/5400800 0

Figura 29: Estampa La sirenita Fuente:http://www.tusprincesasdisney.com/2009/05 /imagenes-ariel-la-sirenita-3/

81

Figura 30: Estampa personajes Disney Fuente: http://www.muypymes.com/2011/08/04/comodisney-triunfa-en-las-redes-sociales

Figura 31: Estampa personajes Disney. Fuente:http://www.vectorizados.com/vector/6029_p ersonajes-de-disney/

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Figura 32 : Estampa Personajes Disney Fuente:http://www.manualidadesinfantiles.net/caj a-decorada-con-tarjetas-disney/

Figura 33: Estampa personajes Disney Fuente: http://www.muypymes.com/2011/08/04/comodisney-triunfa-en-las-redes-sociales

83

Figura 34: Estampa Rey Lon. Fuente:http://www.zonadvd.com/modules.php? name=News&file=article&sid=123

Figura 35 : Estampa personajes Disney. Fuente:http://www.pekegifs.com/disneyactividades /disneyacticidades.htm

84

Figura 36: Estampa Ben 10 Fuente:http://global.multifind24.com/56895/0/111 11010/20/ben.html

Figura 37 : Estampa Spiderman Fuente:http://lahabitaciondelbateristaarana.blog spot.com/2011/04/spider-man-mi-super-heroefavorito.html

85

Figura 38: Estampa Batman Fuente:http://en.wikipedia.org/wiki/Batman 6.2 Paleta color

La paleta de color ser a gusto del usuario. No estar limitada por un catalgo especfico como en la mayora de las Ortopedias recorridas. Se conseguir el material en el color pedido por el nio. Los colores podrn ser combinados en diferentes partes del

zapato, o jugar con el color de los cordones. La paleta de color abarca desde colores estridentes a

desaturados.

6.3 Materiales

En las Ortopedias recorridas en la Ciudad de Buenos Aires, los materiales que ofrecen son limitados. No suelen utilizar colores saturados para la confeccin del calzado. El aporte de este

86

Proyecto ser tomar los materiales que utilizan las ortopedias ya que son los permitidos y adecuados para la confeccin del calzado ortopdico pero incorporando ms colores, detalles,

accesorios para que el calzado del nio sea ms moderno, y con un diseo original. Los materiales a utilizar para la confeccin del calzado

ortopdico estarn determinados por la patologa que presente el paciente y la recomendacin del traumatlogo y ortopedista. El cuero, utilizado para la confeccin del calzado ortopdico, se brindar la posibilidad de incorporar cueros estampados con motivos de animal print en blanco y negro, y negro con naranja. Se trabajar tambin con cueros de diferentes colores. Se podrn combinar diferentes motivos de cuero en el diseo del zapato, ya sea en la lengeta, caa, detalles en el calzado. Para la confeccin de las plantillas, que pueden ser estampadas o lisas, se utilizarn materiales blandos como el plastazote, silicona, Valenti. Las plantillas rgidas, utilizadas en patologas ms graves los materiales a utilizar son el polipropileno, fibra de carbono, acero y aluminio. Los materiales utilizados para la pala del calzado ortopdico sern materiales sintticos como el nailn , lona y plstico, ya que son materiales resistentes y otorgan durabilidad. Para sistemas de de cierres y con del zapato se a utilizarn gusto del velcros, paciente, latx, poliuterano y de cuero tipo Valenti-

cordones

colores

estampados

hebillas metlicas, en bronce viejo, niqueladas, cobre.

87

La

idea

no

es

trabajar

con

un

catlogo

determinado,

sino

realizar por pedido el zapato ortopdico a gusto del cliente y que el zapato tenga la esttica y la forma de cualquier tipo de zapato. tame te invita a que pruebes su nueva coleccin de calzado ortopdico para que te diviertas sin lmites.

88

CONCLUSIONES

Habiendo investigado e implementado todos los claves para el desarrollo de una coleccin de zapatos ortopdicos, las

conclusiones pertinentes hacen hincapi en los puntos a tener en cuenta a la hora de realizar el calzado ortopdico son los chequeos y las prescripciones necesarias por parte del mdico. Se debe tener en cuenta el material de las plantillas, la altura del taco, el material para la confeccin del calzado, caa. Se observ que en el mercado de la Ortopedia Argentina est muy trabajado el objetivo de cada paciente, el avance mejorar o controlar la patologa de de la tecnologa vez y ms los adelantos

mdicos

permiten

incorporar

cada

dispositivos

ortopdicos dentro del calzado con la funcin correctora. Sin embargo, a pesar de estos avances el diseo del calzado ortopdico parece tener poca importancia. Si bien se expandi mucho ms que aos atrs ya sea incorporando nuevos materiales, colores, elementos decorativos dentro del zapato, an no

lograron insertarse totalmente en el mercado ni ser aceptados al cien % por sus consumidores. En la mayora de las Ortopedias ofrecen un catalgo limitado de productos, con una paleta de color seria y reducida tanto en materiales para la confeccin del calzado como el cuero,badana,lona entre otros como en los detalles que componen el calzado. La paleta de color utilizada y existente en el mercado actual son el marrn, negro, marino y blanco), y en muy pocos casos puede estar presente algn que otro color estridente como puede ser el rojo, amarillo.

89

Es un mercado rico en materiales, colores y modelos que podra trabajarse mucho ms de lo que est trabajado actualmente. Los chicos aceptaran mucho ms el uso del calzado ortopdico si el

mismo tendra un diseo original, colorido, con incorporacin de texturas y estampados ya que visualmente suele llamar la

atencin de los chicos y fomenta ms a la compra del usuario y de los padres. Lo que llama tambin la atencin es la poca participacin que tiene el paciente a la hora de la compra, como se nombr

anteriormente vienen catlogos ya limitados con los productos no pudiendo de esta manera brindar la eleccin de su propio calzado al nio. Creo que el paciente se motivara mucho ms pudiendo participar y elegir avos o accesorios que conformen su calzado. Lo que se intenta proponer en este PG es un calzado ortopdico exclusivo, con diseo y moderno pensado para chicos con

diferentes patologas en sus pies . La idea es incorporar diseo ya que est relacionado con mi carrera pero tambin acompaado y aportando desde salud y moda. Hay que pensar la estrategias se y de ventas, es por eso que para en con la salud del paciente, es decir, unificando

fomentar

compra cordones

intenta diferentes

incorporar partes

estampados calzado

plantillas,

del

personajes de Disney, los cules llaman mucho la atencin de los nios. Se tomaron motivos infantiles para realizar las

estampadas pensado para nios y nias.

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Es un negocio que puede ampliarse mucho ms en el mbito de la zapatera y la indumentaria incorporando y ofreciendo estos

servicios que hacen un calzado ms canchero y ms usable para los nios. No hay que olvidarse tampoco de seguir los pasos adecuados para la obtencin del calzado: el chequeo previo en presencia del traumatlogo quien recetar y indicar los aspectos ortopdicos a tener en cuenta para incorporar en el calzado. Luego est la instancia de prueba, tambin de suma importancia ya que esto determinar si el nmero del calzado es correcto, las

indicaciones dadas por el traumatlogo, el ajuste o la flojedad del calzado. Una nueva opcin diferente que abarca el campo de la

indumentaria y la salud, abriendo posibilides de trabajo tanto a diseadores como a ortopedistas y fabricantes de calzado.

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