CUIDADOS DE ENFERMERA EN FARMACOTERAPIA DE URGENCIA Y EMERGENCIA. 1. DIAZEPAN: Principio Activo: Ansioltico. Miorrelajante. Anticonvulsivo.

. Accin Farmacolgica: El principio activo de diazepam pertenece al grupo de los tranquilizantes benzodiazepnicos, sustancias que tienen propiedades ansiolticas y antineurticas, psicosedativas y antiagresivas, sedantes, miorrelajantes (del msculo estriado y uterino), anticonvulsivantes y potencializadoras de hipnticos, anestsicos y analgsicos. Se sabe actualmente que estos efectos se basan en un refuerzo de la accin del cido gama-aminobutrico (GABA), principal neurotransmisor inhibidor, en el cerebro. Efectos Colaterales: Sedacin, somnolencia, ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos gastrointestinales, retencin urinaria, cambios en la libido, ictericia, discrasias sanguneas. Reacciones paradjicas: excitacin y agresividad (nios y ancianos). La administracin parenteral puede producir hipotensin o debilidad muscular. En pacientes geritricos o debilitados as como en nios o individuos con enfermedades hepticas, aumenta la sensibilidad a los efectos de las benzodiazepinas en el SNC. Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al diazepam y a cualquiera de sus excipientes. Insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia heptica grave, insuficiencia renal, miastenia grave, insuficiencia pulmonar aguda, glaucoma.

Dosis: im profunda o iv. Evtese la inyeccin intrarterial y extravasacin.

Adultos: Sedacin suave de 3 - 5 mg iv lento (1/2 ampolla). Mayor sedacin o convulsiones, 0.1 - 0.3 mg / kg iv lento (a 2 - 5 mg / min) es decir 1,5 ampollas en 5 minutos. Se puede repetir la dosis a los 5 - 10 min de la primera. Sedacin previa a intervenciones: 10 30 mg iv (5mg inicialmente y cada mg hasta cada de prpados). 30 sg, 2,5

Deprivacin alcohlica: 10 mg im profunda o iv.,repetible a 3 4 h. Espasmos musculares: 5 a 10 mg im o iv / 3 4 h. Preclampsia/ Eclampsia: 0.2 mg / kg iv a 2-5 mg/min (aproximadamente 10 20 mg iv).

Nios (se pueden administrar dos dosis con 10 min. de diferencia). No usar en RN. Sedacin para intervenciones: 0,1 0,2 mg / kg iv Sedacin profunda: 0.2 - 0.3 mg / kg iv. Mximo 10mg. Prepare jeringa de 10 ml con 1 ampolla de Diazepam + 8 ml de suero. Ponga 2 3 ml / 10 kg. Status convulsivo: 0.2 - 0.3 mg / kg iv.

Consideraciones de Enfermera: Monitorizar las constantes vitales del enfermo porque la diazepam puede producir depresin cardiorespiratoria. Su vida media es de 15 min. De forma que el enfermo puede convulsionar de nuevo pasado este tiempo. Una vez administrado el diazepam, se puede asociar con fenitoina. La dosis de ataque para este frmaco es de 18mg/kg y la velocidad de infusin no debe superar los 50 mg/min. Si se administra ms rpidamente puede provocar hipotensin. Una prctica habitual es la de preparar 100 mg en 500 de suero salino a pasar en al menos 20 min. No diluir o mezclar con otros frmacos. 2. FENITONA: Principio Activo: Indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevencin de las arritmias ventriculares despus de la ciruga llevada a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congnita.

 Efectos Colaterales: Trastornos cardacos: fibrilacin ventricular, periarteritis nudosa. Estas complicaciones se suelen producir ms frecuentemente en pacientes ancianos o gravemente enfermos. Sistema nervioso central: nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuida y confusin mental. Tambin se han descrito casos de vrtigo, insomnio, nerviosismo y cefaleas. Muy raramente se han descrito casos de disquinesias, incluyendo corea, distona, temblor y asterixis. Raras veces se han descrito convulsiones inducidas por la fenitona. Tracto digestivo: incluyen las nuseas/vmitos, constipacin, dolor abdominal y anorexia. La hiperplasia gingival es una reaccin adversa relativamente frecuente en los pacientes reaccin adversa. Reacciones adversas dermatolgicas: Rash maculopapular, rash ampolloso, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica, hiperpigmentacin de piel, ms frecuente en las mujeres que en los hombres debido a un deposicin y dispersin de los grnulos de melanina en la capa basal. Se han comunicado algunas linfadenopatas durante los tratamientos con fenitona, incluyendo hiperplasia linfoide, seudolinfoma, linfoma de Hodgkin y linfoma. Efectos hematolgicos: Se han descrito trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia, macrocitosis, y anemia megaloblstica. Efectos renales: raras veces se han reportado complicaciones renales por el uso de la fenitona. Sin embargo ocasionalmente se han presentado glomerulonefritis, nefritis intersticial, proteinuria, y sndrome nefrtico Otras reacciones adversas: la fenitona ha estado asociada a algunas disfunciones sexuales, incluyendo disminucin de la lbido, impotencia y priapismo. tratados crnicamente con fenitona. La fenitona es potencialmente hepatotxica, aunque raras veces se observe esta

 Contraindicaciones: Fenitona debe utilizarse con precaucin durante el embarazo. Tambin debe utilizarse con precaucin en pacientes con enfermedad heptica severa. La retirada brusca del medicamento en pacientes con epilepsia puede precipitar el status epilptico. Fenitona se excreta en pequeas cantidades en la leche materna; sin embargo, ocasionalmente los lactantes pueden experimentar reacciones idiosincrticas o puede ocurrir induccin enzimtica. Los niveles plasmticos de fenitona se ha visto que varan ampliamente en ancianos. La fraccin libre de fenitona est incrementada en ancianos debido a la disminucin de albmina srica. Parece haber buena correlacin entre los niveles de fenitona en saliva y la fraccin libre, aunque las muestras de saliva son ms difciles de obtener en ancianos debido a una produccin disminuida y a la viscosidad incrementada de saliva. Se debe monitorizar la eficacia, toxicidad y niveles plasmticos (libres si es posible) regularmente en ancianos, sobre todo aquellos con albmina srica baja. El tiempo para alcanzar el estado estacionario despus de un ajuste de dosis puede ser ms largo en ancianos. Dosis: 15-18 mg/Kg mediante inyeccin IV directa, a un ritmo no mayor de 50 mg/minuto. Este rango de dosis acaba en niveles plasmticos teraputicos durante 18-24 horas en la mayora de los pacientes. Alternativamente, la dosis de choque, diluida con cloruro sdico al 0,45% o 0,9% hasta una concentracin de fenitona final de 20-30 mg/ml, se puede infundir a un ritmo no mayor de 50 mg/minuto. Consideraciones de Enfermera:

. Administracin E.V, a menos de 50 mg/min. . Diluir nicamente con suero fisiolgico. . Evitar las inyecciones I.M, debido a que
producirse necrosis del tejido.

la absorcin es inconstante y puede

. Vigilar los recuentos sanguneos. . La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales. . Valorar pulso y ECG: disrritmias, pulso irregular. Valorar caractersticas del pulso.

. Puede producir hipotensin: control de TA.

3. RANITIDINA: Principio Activo: Anti ulceroso, inhibidor de la secrecin gstrica inducida por histamina. Accin Farmacolgica: Su accin E.V. Es rpida y V.O. es de 1 3 hrs. Antagoniza la accin de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores de hidrogeno atraviesa la barrera placentaria y excretado por la leche materna. Se absorbe bien y rpida. 50 % aproximadamente de una dosis oral en el tracto gastrointestinal. Su unin a las protenas es baja y se metaboliza en el hgado y la duracin de accin basal y estimulaciones de hasta 4 horas y nocturna hasta de 12 horas. Se elimina por va renal (30 % de una dosis oral y 70% de una dosis parenteral) Efectos Colaterales: Son raras y de escasa importancia; cefaleas o erupcin cutnea transitoria, vrtigo constipacin, nauseas. En algunos casos se absorbe reacciones de tipo anafilctica (edema angineurotico, bronco espasmo).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, trtese de evitar su prescripcin durante el embarazo y el periodo de lactancia, no administrar a nios menores de 12 aos Dosis: Adultos: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas. Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, esto puede repetirse cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber administrar 50 mg lo antes posible.

Nios: 1.5 mg / kg endovenosa lento (en 2 min) [1,5 ml / 10 kg / 6 h iv lento. Mxima dosis 50 mg. Consideraciones de Enfermera:

. . . . . . . .

No administrar a pacientes con enfermedad heptica pre existente Administrar lento y diluido Controlar la hipersensibilidad del paciente Verificar y controlar si el paciente presenta o manifiesta mareo. La dosificacin debe ser reducida en pacientes con distencin renal abarcada. La ranitidina puede aumentar el PH. Observar si el pacte presenta alucinaciones Control de leucopenia

4. EPINEFRINA: Principio Activo: Catecolamina endgena que tiene muchas aplicaciones teraputicas. Accin Farmacolgica: La epinefrina tiene numerosos efectos complejos de rganos diana. Se trata de un potente agonista de los alfa y beta-receptores en todo el cuerpo, excepto para las glndulas sudorparas y las arterias faciales. Los principales efectos teraputicos de la epinefrina sistmica incluyen: relajacin del msculo liso bronquial, estimulacin cardiaca, vasodilatacin en el msculo esqueltico, y la estimulacin de la glucogenlisis en el hgado y otros mecanismos calorignicos. Efectos Colaterales: estimulacin generalizada del SNC que se manifiesta como miedo, ansiedad, nerviosismo, insomnio, nerviosismo, agitacin psicomotora, deterioro de la memoria, dolor de cabeza y desorientacin. En los pacientes que ya padecen trastornos psiquitricos, la epinefrina puede inducir efectos sobre el SNC ms pronunciados como

pnico, alucinaciones, comportamiento agresivo, y la expresin de las tendencias suicidas u homicidas. Las respuestas musculares adrenrgicamente moduladas por la epinefrina pueden producir nuseas / vmitos, sudoracin, palidez, dificultad respiratoria, debilidad respiratoria o apnea. Contraindicaciones: La epinefrina, sobre todo cuando se administra por va intravenosa, est absolutamente contraindicada en estado de shock secundario a causas distintas de un shock anafilctico. Las afecciones cardiovasculares en las que la epinefrina debe ser evitada incluyen choque hemorrgico, enfermedad orgnica grave con insuficiencia coronaria cardiaca, la dilatacin cardaca y las arritmias cardacas que no sean el tratamiento de la fibrilacin ventricular. Los efectos cardiovasculares de la epinefrina (es decir, aumento de la demanda de oxgeno del miocardio, chronotropismo, potencial proarrtmico, y vasoactividad) pueden ser perjudiciales en estas condiciones. La epinefrina est absolutamente contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al sulfito a menos que el paciente est siendo tratado por una condicin emergente, como anafilaxia o parada cardiaca. Aunque indicada para el glaucoma de ngulo abierto, la adrenalina est absolutamente contraindicada en glaucoma de ngulo cerrado, ya que puede agravar esta condicin. Se deber tener cuidado para evitar la extravasacin de adrenalina, ya que puede causar necrosis de los tejidos y/o reacciones en gangrena y otros sitios en el rea circundante. La adrenalina nunca debe inyectarse en extremidades, como dedos, dedos de los pies, la nariz y los genitales, ya que puede causar necrosis tisular grave debido a la vasoconstriccin de los vasos sanguneos pequeos. La inyeccin en estas reas de anestsicos locales que contienen epinefrina tambin se debe evitar. La epinefrina se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. La epinefrina est absolutamente contraindicada durante el parto activo, ya que, como un agonista beta2-receptor, que puede retrasar la progresin de la segunda etapa.

La epinefrina est absolutamente contraindicada durante la anestesia general con ciclopropano, cloroformo o tricloroetileno y est relativamente contraindicada con otros anestsicos hidrocarburos halogenados (por ejemplo, ciclopropano) debido a que puede ocurrir un aumento de la irritabilidad cardaca a travs de la sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas. La epinefrina est relativamente contraindicada en las enfermedades cerebrovasculares tales como arteriosclerosis cerebral o sndrome cerebral orgnico debido a los simpaticomimticos (presumiblemente alfa) debido a sus efectos en el sistema cerebrovascular y al potencial de hemorragia cerebrovascular con el uso IV. La epinefrina est relativamente contraindicado en pacientes con hipertensin, debido al riesgo de empeoramiento de esta condicin. La epinefrina est relativamente contraindicada en pacientes con hipertiroidismo ya que los pacientes con esta afeccin pueden ser ms sensibles a las catecolaminas y por lo tanto pueden producirse sntomas de tirotoxicosis o cardiotxicos. La epinefrina est relativamente contraindicado en pacientes con diabetes mellitus ya que el medicamento puede causar hiperglucemia debido a una glucogenlisis aumentada en el hgado, una disminucin de la captacin tisular de glucosa y disminucin de la liberacin de insulina por el pncreas. La epinefrina no debe ser utilizada como un vasopresor en casos de sobredosis de fenotiazina. Dado que las fenotiazinas actan como antagonistas de los receptores alfa-, estos frmacos pueden bloquear la vasoconstriccin inducida por la epinefrina (mediada por los receptores alfa), exagerando las propiedades agonistas beta de la adrenalina, que pueden llevar a la hipotensin posterior Dosis: - Adultos: dosis nica de 1 mg IV (10 ml de una solucin 1:10.000) cada 3-5 minutos durante la resucitacin. Cada dosis propuesta por inyeccin perifrica debe ser seguido por un enjuague de 20 ml de fluido IV.

- Nios y lactantes: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de una solucin 1:10.000) IV como una primera dosis. Las dosis siguientes deben ser 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de una solucin 1:1000) IV administrada cada 3-5 minutos, segn sea necesario. Dosis tan altas como 0,2 mg / kg pueden ser eficaces. Si la asistolia o paro sin pulso contina, se puede iniciaruna infusin continua a 20 mcg / kg / min; una vez que los impulsos eficaces son restauradas, la velocidad de perfusin debe ser reducida. - Neonatos: 0.01-0.03 mg / kg (0.1-0.3 ml / kg de una solucin 1:10.000) IV cada 3-5 minutos, segn sea necesario. Consideraciones de Enfermera: . . . . . . . . . . Monitorizar la PA, FC, EKG y FR. Evaluar parmetros hemodinmicas, diuresis. Buscar presencia de dolor precordial, arritmias. Evaluar el estado de volemia. Chequear dosis, concentracin. Solucin en infusin por no ms de 24 horas. Se inactiva en soluciones alcalinas. Observar efectos adversos. Tener en cuenta la va de administracin. Administrar vena de buen calibre.

5. DOBUTAMINA: Principio Activo: La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 . Accin Farmacolgica: catecolamina sinttica. tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas. La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares

sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV. A diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco Indicaciones: La dobutamina est indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistmicas. se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca y como coadyuvante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardaco asociado a cardiopata o shock sptico. Efectos Colaterales: A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la conduccin A-V puede producir una respuesta ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han respondido al tratamiento con dobutamina con una respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a este medicamento. Estenosis subartica hipertrfica idioptica y en el feocromo-citoma. Dosis: 2 - 15 g/kg/min. La dobutamina se administra en infusin intravenosa continua. La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringer-l, pero las soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones alcalinas. Consideraciones de Enfermera:

. . . . . . . . . . . .

Debe administrarse mediante infusin intravenosa continua debido a su vida media breve. Es aconsejable disminuir la dosis de dobutamina gradualmente, en lugar de suspenderla bruscamente. No debe usarse la dobutamina junto con otros medicamentos o diluyentes que contengan bisulfito de sodio o etanol. No mezclar con bicarbonato ni heparina. Nunca administra en bolo (aplicacin de un medicamento por va intravenosa de forma rpida y generalmente sin diluir), ni sin bomba de infusin, ni por ninguna otra via. Control de la Presin arterial, FC, Electrocardiograma.

Iniciar con dosis de 5mcg/Kg/min y aumentar hasta conseguir un GC ptimo.

Si la FC aumenta > 10% no seguir aumentando la dosis.

Cambiar la solucin cada 24 horas.

Como crea tolerancia debe valorarse su respuesta.

Administrar por catter venosos central

Monitoreo de PAI

6. MANITOL; Principio Activo: Diurtico, antihemoltico. Accin Farmacolgica: Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Eleva la excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato. Indicaciones: Alivio asintomtico del edema, oliguria en insuficiencia renal, edema cerebral, hemlisis, reducir la hipertensin intraocular. Efectos Colaterales: Desequilibrio de lquidos y electrolitos, acumulacin del frmaco, sobrecarga circulatoria, edema, necrosis en la piel, tambin puede ocasionar taquicardia, confusin, calambres, cansancio, dolores musculares. Contraindicaciones: Oligoanurias por fallo renal, insuficiencia cardiaca, presin arterial elevada, edema pulmonar, deshidratacin. Dosis: -

Adultos
Diurtico: Infusin IV 50-100mg. En solucin de 5 a 25% para mantener el flujo urinario al menos de 30 mL a 50 mL por hora. Edema cerebral, hipertensin intracraneana, glaucoma: IV 1.5g 2g/ Kg de peso en solucin de 15-25% durante 30-60min.

Nios: Diurtico: IV 2g/Kg de peso en solucin de 15% a 20% por un periodo de 2 a

6 horas. Edema cerebral, presin intracreaneana elevada o glaucoma: IV 1g-2g/Kg de peso en solucin de 15 a 20 % durante 30 a 60 min. Desecho de sustancias txicas: IV hasta 2g/kg en solucin de 5 a 10%.

Consideraciones de Enfermera: No utilizar si est cristalizada. Controlar BH, diuresis. Control electroltico: Na Peso diario Controlar la Presin arterial Cuidado con efecto rebote: manitol se extravasa al extravascular y revierte el gradiente osmtico. Elevar cabecera, fowler 45 7. ATROPINA: Principio Activo: Anticolinrgico Accin Farmacolgica: Indicaciones: Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del paro cardiaco. Contrarresta los efectos muscarnicos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. Antdoto de la intoxicacin por insecticidas rgano fosforados. Adyuvante en el bronco espasmo Efectos Colaterales: Digestivos; Sequedad de boca, relajacin del esfnter esofgico inferior, disminucin de la motilidad gstrica, disminucin de la secrecin gstrica, relajacin de la musculatura

lisa

gastrointestinal.

Respiratorios;

Relajacin

del

msculo

liso

bronquial.

Cardiovasculares; Taquiarritmia, disociacin AV, fibrilacin ventricular. Neurolgicos; Sedacin, coma, hipertermia, amnesia. Oculares; Midriasis y cicloplejia.

Contraindicaciones: Glaucoma agudo, existencia de sinequias entre iris y cristalino, estenosis pilrica e hipersensibilidad a la atropina. Dosis: - Adultos: Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg IV. Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de FC o dosis Administrarla mxima unos 0,04 minutos antes mg/kg. que la (3 mg). neostigmina. Reversin bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de neostigmina. Tt crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min, hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (midriasis, taquicardia, etc).

- Pediatra:
General: 0,01 mg/kg por dosis. Mximo 0,4 mg/dosis. Intoxicacin por organosfosforados: Nios menores de 12 aos: 0,02-0,05 mg/kg cada 10-20 min, hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener dichos efectos al menos 24 h. Nios mayores de 12 aos: 1-2 mg/dosis de igual manera.

Consideraciones de enfermera: Control estricto de frecuencia cardiaca Eliminar la ampolla una vez abierta Puede provocar dependencia Tener a lado un equipo de reanimacin cardiopulmonar por si se presenta alguna complicacin. Se administra en bolo IV directo rpido sin diluir.

Endotraqueal. En RCP se administran bolos IV de 1mgr (1amp=1mg). No se utiliza en perfusin intermitente ni continua salvo en la intoxicacin por organofosforados.

Puede administrarse IM, SC, cuando se utiliza como medicacin preanestesica. Su administracin lenta puede producir una disminucin paradjica del ritmo cardiaco.

8. KETEROLACO: Principio Activo: Analgsico, antiinflamatorio. Accin Farmacolgica: Los efectos antiinflamatorios de ketorolac pueden ser consecuencia de la inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas mediante el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores del dolor, y su inhibicin se cree que es responsable de los efectos analgsicos del ketorolac. Indicaciones: Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave. Parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo moderado a grave. Efectos Colaterales: nuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin y dolor en el sitio de la inyeccin luego de la administracin de varias dosis. Efectos menos frecuentes; astenia, mialgia, palidez, vasodilatacin, constipacin, flatulencia, anormalidades en el funcionamiento heptico, melena, lcera pptica, hemorragia renal, estomatitis, prpura, sequedad de boca, nerviosismo, parestesias, depresin, euforia, sed excesiva, insomnio, vrtigo, disnea, asma, alteraciones del gusto y la visin, polaquiuria, oliguria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 aos. Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal con creatininemia > 5mg%. Ulcera gastroduodenal en evolucin o antecedentes de lcera o hemorragia digestiva, hemorragia cerebrovascular sospechada o confirmada, ditesis hemorrgica o anomalas de la hemostasia. Pacientes con hipovolemia o deshidratacin aguda.

Sndrome de plipo nasal parcial o completo, angioedema, reaccin broncospsmica a la aspirina u otro antiinflamatorio no esteroide. Dosis: -

Adultos:
Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, dosis que puede repetirse despus de 30 minutos si no se ha conseguido el alivio satisfactorio del dolor, seguidos por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas. Infusin: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 segundos, seguido por una infusin continua a una velocidad de hasta 5 mg/hora. Dosis mxima al da: 120 mg al dal. El tratamiento no deber exceder de 4 das.

Pacientes de edad avanzada y pacientes con dao renal: Se recomienda utilizar la

menor dosis del intervalo y no se deber exceder de 60 mg al da.

9. EMAZEL: Principio Activo: Accin Farmacolgica: Indicaciones: Efectos Colaterales: Contraindicaciones: Dosis: Consideraciones de enfermera:

La

sangre

el

plasma

citratados

no

deben

ser

mezclados

in

vitro con

Haemaccel(recalcificacin por los iones de calcio contenidos en Haemaccel). No hayinconveniente de mezclar Haemaccel con sangre heparinizada.

Haemaccel se puede mezclar (en condiciones estrictas de esterilidad) con lassoluciones corrientes para infusin (solucin de cloruro de sodio, solucinglucosada, solucin de lactato de Ringer, etc)

10. Insulina: Principio Activo: Accin Farmacolgica: Indicaciones: Efectos Colaterales: Contraindicaciones: Dosis: Consideraciones de enfermera:

11. Heparina: Principio Activo: Accin Farmacolgica: Indicaciones: Efectos Colaterales: Contraindicaciones: Dosis: Consideraciones de enfermera:

En perfusin continua diluir siempre en 500 ml de SF y administrar mediante bomba de infusin segn pauta mdica.

No administre bolos de medicacin ni conecte soluciones para cargas por la misma lnea donde se est administrando la heparina, esto con el fin de no pasar bolos del medicamento

Mezcle la heparina en solucin salina normal para una duracin no mayor de seis horas para evitar la inactivacin de la heparina

No interrumpa la infusin de heparina sin orden mdica, cualquier interrupcin puede incrementar el riesgo de formacin de cogulos

Si el paciente va a ser sometido a algn procedimiento quirrgico se recomienda suspender la infusin de heparina 6 horas antes

Controlar la presencia de hemorragias. Tener a la mano su antdoto(sulfato de protamina, se emplea principalmente para revertir la accin de las altas dosis de heparina que se administran en algunas intervenciones quirrgicas, sobre todo en la ciruga cardiaca.)

12. Captopril: Principio Activo: Accin Farmacolgica: Indicaciones: Efectos Colaterales: Contraindicaciones: Dosis: Consideraciones de enfermera:

Intervenciones de Enfermera: Instrucciones al paciente para que evite cambios bruscos de posicin corporal Instruya al paciente sobre la posible presencia de tos Vigilar estrechamente la Presin arterial Administrar 8 a12 horas antes o despus de la aspirina (inhibicin de la prostaglandina) Vigilar si aparece proteinuria, leucocitos (neutropenia), niveles de K No ad. Diurticos que conserven K o suplemento de