Libro Arancel Modalidad Libre Elección 2013

FONASA
Arancel de Prestaciones de Salud
Ao 2013
MODALIDAD LIBRE ELECCIN
libro arancel
mle 2013
ARANCEL
: 07-2013
FECHA DE HOY
: 15-07-2013
ABREVIATURAS
ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SENALADAS EN EL
TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:
AC
=
ACIDO
A.C.
=
ADEMAS CODIGO
C/U
=
CADA UNO/A
COD.
=
CODIGO
COD. ADIC.
=
CODIGO ADICIONAL
C/S
=
CON O SIN
DREN.
=
DRENAJE
EXP.
=
EXPOSICIONES
EXTIRP.
=
EXTIRPACION
EXTRAC.
=
EXTRACCION
L.C.R.
=
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
OP.
=
OPERACION
PROC.
=
PROCEDIMIENTO
PROC. AUT.
=
PROCEDIMIENTO AUTONOMO
PROC. QUIR.
=
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RECEP.
=
RECEPTOR/A
REPAR.
=
REPARACION
REPAR. QUIR.
=
REPARACION QUIRURGICA
RESEC.
=
RESECCION
R.N.
=
RECIEN NACIDO
SIM.
=
SIMILAR
TRAT.
=
TRATAMIENTO
TRAT. QUIR.
=
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAC.
=
VACIAMIENTO
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
2
BENEF
ATENCION ABIERTA
CONSULTA MEDICA ELECTIVA........................................................8020
3210
8580
3770
10050
5240
14350
7730
17660
11040
I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION

01 01 001
01 01 002
CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,..................................11040

OTORRINOLARINGOLOGO, GERIATRA U ONCOLOGO, ENDOCRINOLOGO,
REUMATOLOGO Y DERMATOLOGO.
4420
01 01 003
CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................12320
4930
01 01 004
VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................9480
4740
13750
9010
18340
13600
01 01 005
VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................14220
7110
20660
13550
27560
20450
01 01 006
ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................15420
7710
20050
12340
24670
16960
01 01 007
ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................15420

LLON QUIRURGICO C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA
7710
20050
12340
24670
16960
01 01 008
VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................9480
4740
13750
9010
18340
13600
01 01 009
VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................9480

ENFERMO HOSPITALIZADO
4740
13750
9010
18340
13600
01 01 010
ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................7640
3820
8140
4320
9560
5740
01 01 020
ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................17810
7120
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 101
ATENCION CERRADA
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5610
3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO).
2810
02 02 102

2 CAMAS)
2810
02 02 103

1 CAMA SIN BANO)
2810
02 02 104

1 CAMA CON BANO)
2810
02 02 105
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5610

PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2810
02 02 106
DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5610
2810
02 02 107
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5610
2810
02 02 108
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5610
2810
02 02 109
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5610

PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2810
02 02 110
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5610
2810
02 02 111
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5610
2810
02 02 112
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5610
2810
02 02 113
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5610

3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
2810
02 02 114

2 CAMAS)
2810
02 02 115

1 CAMA SIN BANO)
2810
02 02 116

1 CAMA CON BANO)
2810
02 02 201
DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................41790

INTENSIVO (U.C.I.)
20900
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
3
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
02 02 202
DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................41790

INTENSIVO (U.C.I.)
20900
02 02 203
DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................41790

INTENSICO (U.C.I.)
20900
02 02 301
DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................20090

INTERMEDIO (U.T.I.)
10050
02 02 302
DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................20090

INTERMEDIO (U.T.I.)
10050
02 02 303
DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................20090

INTERMEDIO (U.T.I.)
10050
02 02 004
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3360
1680
02 02 005
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5610
2810
02 02 006
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3490
1750
02 02 007
DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2790
1400
02 02 008
DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3360
1680
02 02 009
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................3180
1590
02 02 010
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................11140
5570
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
4
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
5
BENEF
03 01 001
EXAMENES DE LABORATORIO
I.- SANGRE, HEMATOLOGIA
ACIDIFICACION DEL SUERO, TEST DE HAM............................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 002
ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3420
1710
4450
2740
5470
3760
03 01 003
ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 01 004
ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.........................................................3060
1530
3980
2450
4900
3370
03 01 005
AGLUTININAS ANTI RHO............................................................3060
1530
3980
2450
4900
3370
03 01 006
AGREGACION PLAQUETARIA..........................................................3060
1530
3980
2450
4900
3370
03 01 007
ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................3060
1530
3980
2450
4900
3370
03 01 008
ANTITROMBINA III................................................................3060
1530
3980
2450
4900
3370
03 01 009
AUTO-HEMOLISIS TEST,
CON Y SIN GLUCOSA.........................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 01 010
CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1860
930
2420
1490
2980
2050
03 01 011
COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 01 012
COAGULO,
TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................580
290
750
460
930
640
03 01 013
COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................400
200
520
320
640
440
03 01 014
COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 015
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 016
CUERPOS DE HEINZ................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 017
DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 018
DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 019
DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 020
EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 01 021
FIBRINOGENO.....................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 022
TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................3060
1530
3980
2450
4900
3370
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
6
BENEF
03 01 023
FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2350
1180
3060
1890
3760
2590
03 01 024
FACTOR V........................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 025
FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 026
FERRITINA.......................................................................3880
1940
5040
3100
6210
4270
03 01 027
FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 028
FIERRO SERICO...................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 01 029
FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 030
FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3880
1940
5040
3100
6210
4270
03 01 031
FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA....................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 032
GELACION POR ETANOL..............................................................700
350
910
560
1120
770
03 01 033
GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS...........................1860

SISTEMAS SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS), C/U
930
2420
1490
2980
2050
03 01 034
GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN....................1700

RH NEGATIVOS)
850
2210
1360
2720
1870
03 01 035
HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................2840
1420
3690
2270
4540
3120
03 01 036
HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................470
240
610
380
750
520
03 01 037
HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA.....................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 038
HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................470
240
610
380
750
520
03 01 039
HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA....................................................470
240
610
380
750
520
03 01 040
HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 041
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........................................................3270
1640
4250
2620
5230
3600
03 01 042
HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................700
350
910
560
1120
770
03 01 043
HEMOGLOBINA TERMOLABIL..........................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 044
HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL)..............................3420
1710
4450
2740
5470
3760
03 01 045
HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,.......................2130
1070
2770
1710
3410
2350
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
7
BENEF
03 01 046
HEMOLISINAS......................................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 047
HEMOLISIS CON SUCROSA, TEST DE..................................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 01 048
HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................700
350
910
560
1120
770
03 01 049
HEPARINA, CUANTIFICACION DE.....................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 050
ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC.....................2350

AUT.).
1180
3060
1890
3760
2590
03 01 051
ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS......................3160

IRREGULARES.
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 052
ISOPROPANOL, TEST DE............................................................1760
880
2290
1410
2820
1940
03 01 053
METAHEMALBUMINA..................................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 054
METAHEMOGLOBINA..................................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 055
MURAMINIDASA EN ERITROCITOS......................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 056
PIRUVATOQUINASA EN ERITROCITOS..................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 057
PROTAMINA SULFATO, DETERMINACION DE..............................................700
350
910
560
1120
770
03 01 058
PROTOPORFIRINAS EN ERITROCITOS..................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 059
PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION.......................1070

INTERNACIONAL NORMALIZADA)
540
1390
860
1710
1180
03 01 062
RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................700
350
910
560
1120
770
03 01 063
RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................700
350
910
560
1120
770
03 01 064
RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................470
240
610
380
750
520
03 01 065
RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................470
240
610
380
750
520
03 01 066
RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 067
RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO).................................................840
420
1090
670
1340
920
HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERISTICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
8
BENEF
03 01 068
RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................700
350
910
560
1120
770
03 01 069
RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.).........................1300
650
1690
1040
2080
1430
03 01 070
RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 01 071
SACAROSA, PRUEBA DE LA...........................................................700
350
910
560
1120
770
03 01 072
SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO)......................1070
540
1390
860
1710
1180
03 01 074
SOBREVIDA DEL ERITROCITO (CR 51 O SIMILAR)......................................3880
1940
5040
3100
6210
4270
03 01 075
SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U...................................1860
930
2420
1490
2980
2050
03 01 076
THORN, PRUEBA DE (NO INCLUYE ACTH)..............................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 01 077
TINCION DE ESTEARASA.............................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 078
TINCION DE FOSFATASAS ALCALINAS O ACIDAS.........................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 079
TINCION DE GLICOGENO O PAS.......................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 080
TINCION DE LIPIDOS...............................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 081
TINCION DE PEROXIDASAS...........................................................840
420
1090
670
1340
920
03 01 082
TRANSFERRINA....................................................................3760
1880
4890
3010
6020
4140
03 01 083
TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1300
650
1690
1040
2080
1430
03 01 084
TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT)...................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 01 085
TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES).......................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 01 086
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................390
200
510
320
620
430
03 01 087
VITAMINA B12, ABSORCION DE (CO 57 O SIMILAR)....................................8240
4120
10710
6590
13180
9060
03 01 088
VOLEMIA (INCLUYE VOLUMEN GLOBULAR TOTAL, VOLUMEN PLASMATICO.....................8240

TOTAL Y VOLUMEN SANGUINEO TOTAL)
4120
10710
6590
13180
9060
03 01 089
VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.).........................................6160
3080
8010
4930
9860
6780
03 01 090
COFACTOR DE RISTOCETINA.........................................................6160
3080
8010
4930
9860
6780
03 01 091
PROTEINA C.....................................................................20980
10490
27270
16780
33570
23080
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
9
BENEF
03 01 092
PROTEINA S.....................................................................22840
11420
29690
18270
36540
25120
03 01 093
RESISTENCIA PROTEINA C.........................................................14990
7500
19490
12000
23980
16490
03 02 001
II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

ACETONA CUALITATIVA..............................................................580
290
750
460
930
640
03 02 002
ACIDO CITRICO...................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 02 004
ACIDO LACTICO...................................................................2720
1360
3540
2180
4350
2990
03 02 005
ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1140
570
1480
910
1820
1250
03 02 007
ALDOLASA........................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 02 008
AMILASA, EN SANGRE..............................................................1690
850
2200
1360
2700
1860
03 02 009
AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................4000
2000
5200
3200
6400
4400
03 02 010
AMONIO..........................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 070
APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................4690
2350
6100
3760
7500
5160
03 02 011
BICARBONATO (PROC.AUT.)..........................................................470
240
610
380
750
520
03 02 012
BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.)....................................................930
470
1210
750
1490
1030
03 02 013
BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 02 014
BROMOSULFTALEINA, PRUEBA DE (NO INCLUYE EL MEDICAMENTO), A-.....................2130

DEMAS 2 COD. 03-07-011 O 03-07-012
1070
2770
1710
3410
2350
03 02 015
CALCIO EN SANGRE.................................................................960
480
1250
770
1540
1060
03 02 016
CALCIO IONICO, INCLUYE PROTEINAS TOTALES........................................1860
930
2420
1490
2980
2050
03 02 017
CAROTENO........................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 018
CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS.............................3410

03-07-011 O 03-07-012.
1710
4430
2730
5460
3760
03 02 019
CERULOPLASMINA..................................................................2340
1170
3040
1870
3740
2570
03 02 020
COBRE...........................................................................1100
550
1430
880
1760
1210
03 02 067
COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.).....................................................990
500
1290
800
1580
1090
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
10
BENEF
03 02 068
COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 02 021
COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL..........................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 02 022
CREATINA........................................................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 02 023
CREATININA EN SANGRE.............................................................930
470
1210
750
1490
1030
03 02 024
CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.)...............................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 02 025
CREATINQUINASA CK - MB
MIOCARDICA..............................................3410
1710
4430
2730
5460
3760
03 02 026
CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................2590
1300
3370
2080
4140
2850
03 02 027
TROPONINA.......................................................................6830
3420
8880
5470
10930
7520
03 02 028
DEPURACIONES (CLEAREANCE) EXOGENAS DE HIPURAN, ROJO CONGO,......................3870

MANITOL E INULINA, C/U (NO INCLUYE MEDICAMENTO)
1940
5030
3100
6190
4260
03 02 029
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA (HBDH)...........................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 030
DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................1590
800
2070
1280
2540
1750
03 02 031
DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN-....................4240

ZIMAS
2120
5510
3390
6780
4660
03 02 032
ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U.............................860
430
1120
690
1380
950
03 02 033
ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................4240
2120
5510
3390
6780
4660
03 02 034
PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y....................4430

TRIGLICERIDOS).
2220
5760
3550
7090
4880
03 02 035
FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL,...........................3990

ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS,
ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y
ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES
MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U
2000
5190
3200
6380
4390
03 02 036
FENILALANINA....................................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 037
FOSFATASAS ACIDAS TOTALES.......................................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 02 038
FOSFATASAS ACIDAS TOTALES Y FRACCION PROSTATICA.................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 02 039
FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS,....................4100

INTESTINALES, OSEAS. C/U
2050
5330
3280
6560
4510
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
11
BENEF
03 02 040
FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES.....................................................960
480
1250
770
1540
1060
03 02 041
FOSFOLIPIDOS....................................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 02 042
FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1250
630
1630
1010
2000
1380
03 02 043
GALACTOSA........................................................................470
240
610
380
750
520
03 02 044
GALACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA,(MINIMO CUATRO DETERMINACIO-.....................4320

NES) (NO INCLUYE LA GALACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE
LOS VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
2160
5620
3460
6910
4750
03 02 045
GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1650
830
2150
1330
2640
1820
03 02 046
GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2,.......................2610

CO2, EXCESO DE BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS
PARAMETROS.
1310
3390
2090
4180
2880
03 02 047
GLUCOSA EN SANGRE................................................................920
460
1200
740
1470
1010
03 02 048
GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS....................4320

DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA;
INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)
2160
5620
3460
6910
4750
03 02 050
ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 02 051
LACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA, (MINIMO CUATRO DETERMINACIO-......................4320

NES) (NO INCLUYE LA LACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE LOS
VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
2160
5620
3460
6910
4750
03 02 052
LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 053
LIPASA..........................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 02 069
LIPIDOS TOTALES (PROC.AUT.).....................................................1250
630
1630
1010
2000
1380
03 02 054
LIPOPROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE LIPIDOS TOTALES)......................4710
2360
6120
3770
7540
5190
03 02 055
LITIO...........................................................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 02 056
MAGNESIO........................................................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 02 057
NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE.............................................920
460
1200
740
1470
1010
03 02 058
OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO...........................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 02 075
PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12.............................5990
3000
7790
4800
9580
6590
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
12
BENEF
03 02 059
PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO.......................1650

03-02-060)
830
2150
1330
2640
1820
03 02 060
PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE...................................1040
520
1350
830
1660
1140
03 02 061
PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................4470
2240
5810
3580
7150
4920
03 02 076
PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA.....................7540

TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT,
TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT).
3770
9800
6030
12060
8290
03 02 063
TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT),.......................1370

C/U.
690
1780
1100
2190
1510
03 02 064
TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.).......................................................1260
630
1640
1010
2020
1390
03 02 065
VITAMINAS A, B, C, D, E, ETC., C/U..............................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 02 066
XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD-....................2230

MINISTRA )
1120
2900
1790
3570
2460
03 03 001
III.- HORMONAS
A.- EN SANGRE
ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................5880
2940
7640
4700
9410
6470
03 03 002
ALDOSTERONA.....................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 003
ANDROSTENEDIONA.................................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 004
ANGIOTENSINA....................................................................4600
2300
5980
3680
7360
5060
03 03 005
CATECOLAMINAS...................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 006
CORTISOL........................................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 007
CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 008
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA)......................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 009
ERITROPOYETINA..................................................................3620
1810
4710
2900
5790
3980
03 03 010
ESTRIOL EN SANGRE...............................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 011
ESTRONA.........................................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
PARAMETROS)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
13
BENEF
03 03 012
GASTRINA........................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 013
GLUCAGON........................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 014
GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION....................3700

SI CORRESPONDE) (ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U
OTRA TECNICA).
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 015
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 016
HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 047
IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)...........................8810
4410
11450
7050
14100
9700
03 03 048
IGFBP3, IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN)....................8810

C/U.
4410
11450
7050
14100
9700
03 03 017
INSULINA........................................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 031
INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE.....................9970

TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA
GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA).
4990
12960
7980
15950
10970
03 03 018
PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................5730
2870
7450
4590
9170
6310
03 03 019
PROGESTERONA....................................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 020
PROLACTINA (PRL)................................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 021
RENINA..........................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 046
SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN).............................................8810
4410
11450
7050
14100
9700
03 03 022
TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 023
TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................4600
2300
5980
3680
7360
5060
03 03 024
TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.)............................3220
1610
4190
2580
5150
3540
03 03 025
TIROGLOBULINA...................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 026
TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 027
TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3220
1610
4190
2580
5150
3540
03 03 028
TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3220
1610
4190
2580
5150
3540
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
14
BENEF
03 03 029
17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 030
ESTRADIOL (17-BETA).............................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 03 032
B.- EN ORINA
AC. VAINILLILMANDELICO, CUANTITATIVO............................................3450
1730
4490
2770
5520
3800
03 03 033
ANGIOTENSINA....................................................................4600
2300
5980
3680
7360
5060
03 03 034
CATECOLAMINAS...................................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 03 035
CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 03 036
ESTRIOL.........................................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 039
GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR........................3820

(ELISA; RIA O IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 042
TETRAHIDRODESOXICORTISOL........................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 043
17 - CETOESTEROIDES.............................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 03 044
17 - HIDROXICORTICOESTEROIDES...................................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 04 001
IV.- GENETICA
CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE........................33240
MINIMO 25 MITOSIS CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q,R,C,NOR)
(MONTAJE DE 3 METAFASES BANDEADAS)
16620
43210
26590
53180
36560
03 04 002
CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE........................35510

SANGRE O DE MEDULA OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE
ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO FOLICO)
17760
46160
28410
56820
39070
03 04 003
CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO,.........................35510

LIQUIDO AMNIOTICO, PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE
Q,R,C,NOR
17760
46160
28410
56820
39070
03 04 004
CROMATINA SEXUAL X E Y, CORPUSCULO DE BARR Y CORPUSCULO.........................5300

FLUORESCENTE DE MUCOSA BUCAL, LIQUIDO AMNIOTICO, ETC. C/U
(ANALISIS EN 300 Y 100 CELULAS RESPECTIVAMENTE), C/U
2650
6890
4240
8480
5830
03 04 005
DERMATOGLIFOS, TOMA DE IMPRESION PALMAR, ANALISIS...............................5720

CUALITATIVO Y CUANTITATIVO CON DIVERSAS MEDICIONES
2860
7440
4580
9150
6290
1910
4970
3060
6110
4200
03 05 001
V.- INMUNOLOGIA
A.- INMUNOQUIMICA
ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................3820
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
15
BENEF
03 05 002
ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................3690
1850
4800
2960
5900
4060
03 05 003
ALFA FETOPROTEINAS..............................................................3700
1850
4810
2960
5920
4070
03 05 004
TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES................................7380

EXTRACTABLES (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1).
3690
9590
5900
11810
8120
03 05 005
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI.......................5160

DNA (ADNA), ANTI MUSCULO LISO, ANTICENTROMETRO, U OTROS, C/U
2580
6710
4130
8260
5680
03 05 006
ANTICUERPOS ATIPICOS, PANNEL DE IDENTIFICACION..................................6680
3340
8680
5340
10690
7350
03 05 007
ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS....................4150

ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y
ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:PROSTATICO,
ESPERMIOS, ETC.) C/U.
2080
5400
3330
6640
4570
03 05 008
ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................3340
1670
4340
2670
5340
3670
03 05 009
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 05 070
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................6580
3290
8550
5260
10530
7240
03 05 170
ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................6580
3290
8550
5260
10530
7240
03 05 010
BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 05 011
COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES...................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 05 012
COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................3340
1670
4340
2670
5340
3670
03 05 013
COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................4150
2080
5400
3330
6640
4570
03 05 014
CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O............................810

CUANTITATIVA C/U
410
1050
650
1300
900
03 05 015
DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES POR INMUNOFLUORES-................................5040

CENCIA.
2520
6550
4030
8060
5540
03 05 016
DEPOSITO DE COMPLEMENTO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................5040

(C3, C4), C/U
2520
6550
4030
8060
5540
03 05 017
DEPOSITO DE FIBRINOGENO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................5040
2520
6550
4030
8060
5540
03 05 018
DEPOSITO DE INMUNOGLOBULINA POR INMUNOFLUORES-..................................5040

CENCIA (IGG, IGA, IGM) C/U
2520
6550
4030
8060
5540
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
16
BENEF
03 05 019
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................1890
950
2460
1520
3020
2080
03 05 020
FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE,............................3330

NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS
1670
4330
2670
5330
3670
03 05 021
INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................3340
1670
4340
2670
5340
3670
03 05 022
INMUNOELECTROFORESIS DE CADENAS LIVIANAS KAPPA O LAMBDA.........................3820

LIBRES (BENCE JONES) O UNIDAS, C/U.
1910
4970
3060
6110
4200
03 05 023
INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS........................................3340
CADENAS PESADAS (IGG, IGA, IGM ) C/U
1670
4340
2670
5340
3670
03 05 024
INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS IGD E IGE C/U..........................3690
1850
4800
2960
5900
4060
03 05 025
INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................5740
2870
7460
4590
9180
6310
03 05 026
INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3220
1610
4190
2580
5150
3540
03 05 027
INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................3340
1670
4340
2670
5340
3670
03 05 028
INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 05 029
INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................3820
1910
4970
3060
6110
4200
03 05 030
PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................3120
1560
4060
2500
4990
3430
03 05 031
PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O.............................4320

TURBIDIMETRICAS
2160
5620
3460
6910
4750
03 05 032
PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS........................................4340

(INCLUYE PROTEINURIA)
2170
5640
3470
6940
4770
03 05 034
QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS..........................................................4990
2500
6490
4000
7980
5490
03 05 081
ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR....................7870

(GBM), ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.
3940
10230
6300
12590
8660
03 05 181
ESTUDIO DE ANTICUERPO ANTITRANSGLUTAMINSA (TTG).................................7870
3940
10230
6300
12590
8660
03 05 082
ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y.....................11720

P-ANCA, POR IFI.
5860
15240
9380
18750
12890
03 05 083
DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE......................4910

NEUTROFILOS (G-M-A-C'3), POR IFI, C/U.
2460
6380
3930
7860
5410
03 05 084
ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS POR ELISA (ISOTIPOS G-M-A),.......................8820
4410
11470
7060
14110
9700
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
17
BENEF
03 05 085
ANTICUERPOS ANTI MLK-1, POR IFI................................................14680
7340
19080
11740
23490
16150
03 05 086
ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA........................7870

(ISOTIPOS G-M, C/U).
3940
10230
6300
12590
8660
03 05 182
REACCION DE POLIMERASA EN CADENA (P.C.R.), VIRUS INFLUENZA,....................21340

VIRUS HERPES, CITOMEGALOVIRUS, HEPATITIS C, MYCOBACTERIA
TBC, C/U (INCLUYE TOMA MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO).
10670
C/U.
03 05 035
B.- INMUNOCELULARES
CRIOAGLUTININAS.................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 05 036
CRIOHEMOLISINAS.................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 05 037
DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM......................................4240

CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
2120
5510
3390
6780
4660
03 05 038
FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8730

DE LEVADURAS POR POLIMORFONUCLEARES.
4370
11350
6990
13970
9610
03 05 039
FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8730

DE BACTERIAS POR POLIMORFONUCLEARES
4370
11350
6990
13970
9610
03 05 040
INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................3410
1710
4430
2730
5460
3760
03 05 041
INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U..........................3410

OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL),
C/U.
1710
4430
2730
5460
3760
03 05 080
ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................14680
7340
19080
11740
23490
16150
03 05 042
LIF O MIF.......................................................................4240
2120
5510
3390
6780
4660
03 05 043
LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA)..............................................3870
1940
5030
3100
6190
4260
03 05 044
LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T.......................................3870

(ROSETAS E) C/U.
1940
5030
3100
6190
4260
03 05 045
LINFOCITOS T "HELPER" (OKT4) O SUPRESORES.......................................4240

(OKT8) CON ANTISUERO MONOCLONAL, C/U.
2120
5510
3390
6780
4660
03 05 046
LINFOCITOS T TOTALES ( OKT3 Y/O OKT11) CON ANTISUERO............................4240

MONOCLONAL O INMUNOFENOTIPIFICACION DE POBLACIONES Y
SUBPOBLACIONES CELULARES ( ANTIGENOS O MARCADORES
INMUNOCELULARES)
2120
5510
3390
6780
4660
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
18
BENEF
03 05 047
LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................5880
2940
7640
4700
9410
6470
03 05 048
REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION (INCLUYE EL....................4240

VALOR DE LOS ANTIGENOS).
2120
5510
3390
6780
4660
03 05 049
TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE.............................16920

TRANSFORMACION ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON
DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA DROGA EN 1000 CELULAS
8460
22000
13540
27070
18610
03 05 052
C.- HISTOCOMPATIBILIDAD
ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS (PRA) POR..........................................5880
MICROLINFOCITOTOXCIDAD.
2940
7640
4700
9410
6470
03 05 053
AUTOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B............................................10360
5180
13470
8290
16580
11400
03 05 056
ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS TOTALES............................................6340
3170
8240
5070
10140
6970
03 05 057
ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................16920
8460
22000
13540
27070
18610
03 05 058
CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS....................................................42340
21170
55040
33870
67740
46570
03 05 060
TIPIFICACION HLA B-27..........................................................11750
5880
15280
9410
18800
12930
03 05 062
TIPIFICACION HLA - DR SEROLOGICA...............................................47030
23520
61140
37630
75250
51740
03 05 063
TIPIFICACION HLA - A, B SEROLOGICA.............................................58790
29400
76430
47040
94060
64670
03 05 064
SEROTECA Y MANTENCION EN LA BASE A RECEPTORES CADAVER..........................13170
6590
03 05 087
ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS CON IDENTIFICACION DE.............................10750

INMUNOGLOBULINAS.
5380
13980
8610
17200
11830
03 05 088
ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS...................................................34260
17130
44540
27410
54820
37690
900
2340
1440
2880
1980
03 06 001
VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS

A.BACTERIAS Y HONGOS
A.1
EXAMENES MICROSCOPICOS
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR CONCENTRACION DE LIQUIDOS........................1800
(ORINA U OTROS), C/U
03 06 002
BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 06 004
EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1070
540
1390
860
1710
1180
03 06 005
TINCION DE GRAM..................................................................470
240
610
380
750
520
03 06 006
ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
19
BENEF
CULTIVOS
(INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA
CUANDO CORRESPONDA)
COPROCULTIVO, C/U...............................................................2950
1480
3840
2370
4720
3250
A.2
03 06 007
03 06 008
CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y..........................2440

UROCULTIVO) C/U
1220
3170
1950
3900
2680
03 06 009
HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U........................................................3000
1500
3900
2400
4800
3300
03 06 010
HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U......................................................4950
2480
6440
3970
7920
5450
03 06 011
UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER......................2580

TECNICA) (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA) (NO INCLUYE
RECOLECTOR PEDIATRICO)
1290
3350
2060
4130
2840
03 06 012
A.3
CULTIVOS ESPECIFICOS PARA
CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................4710
2360
6120
3770
7540
5190
03 06 013
CULTIVO ESPECIFICO PARA BORDETELLA..............................................4450
2230
5790
3570
7120
4900
03 06 014
CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 015
CULTIVO PARA DIFTERIA...........................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 016
NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................2120
1060
2760
1700
3390
2330
03 06 017
CULTIVO PARA LEVADURAS..........................................................1900
950
2470
1520
3040
2090
03 06 117
CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS................................................2170
1090
2820
1740
3470
2390
03 06 018
CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS)......................3080
1540
4000
2460
4930
3390
03 06 019
CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 020
CULTIVO PARA LISTERIA...........................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 021
NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)............................................2120
1060
2760
1700
3390
2330
03 06 022
CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 023
MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U....................................................4430
2220
5760
3550
7090
4880
03 06 024
A.4
ANTIBIOGRAMA
ANTIBIOGRAMA DE ANAEROBIOS (MINIMO 4 FARMACOS).................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 025
ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
20
BENEF
03 06 026
ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE.........................1970

UROCULTIVO NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR
03-06-011)
990
2560
1580
3150
2170
03 06 027
ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM)......................5430

(MINIMO 6 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE
SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR CODIGO 03-06-011)
2720
7060
4350
8690
5980
03 06 028
ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 06 029
A.5
OTROS
AUTOVACUNAS, INCLUYE CULTIVO Y..................................................4710
PREPARACION DE MINIMO 10 AMPOLLAS
2360
6120
3770
7540
5190
03 06 030
PODER BACTERICIDA DEL SUERO.....................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 031
PREPARACION DE VACUNAS UNI O POLIVALENTES MANTENIDAS............................3160

EN STOCK (MINIMO 5 AMPOLLAS)
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 090
TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS.......................................3920
1960
5100
3140
6270
4310
03 06 032
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
ASPERGILOSIS, CANDIDIASIS, HISTOPLASMOSIS U OTROS HONGOS........................3490
POR INMUNODIAGNOSTICO C/U
1750
4540
2800
5580
3840
03 06 033
BRUCELLA, REACCION DE AGLUTINACION PARA (WRIGHT-HUDLESON).......................1090

O SIMILARES
550
1420
880
1740
1200
03 06 034
CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O..........................3860

SIMILARES
1930
5020
3090
6180
4250
03 06 035
LINFOGRANULOMA VENEREO, PSITACOSIS,.............................................3260

TIFUS EXANTEMATICO, MYCOPLASMA POR INMUNODIAGNOSTICO, C/U
1630
4240
2610
5220
3590
03 06 036
MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS............................1690

HETEROFILOS O SIMILARES
850
2200
1360
2700
1860
03 06 037
MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................3410
1710
4430
2730
5460
3760
03 06 038
R.P.R...........................................................................1850
930
2410
1490
2960
2040
03 06 039
TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION

H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)
1320
3430
2110
4220
2900
03 06 040
TIFUS EXANTEMATICO, REACCION DE AGLUTINACION
550
1420
880
1740
1200
A.6
(EBERTH....................................2640
PARA..............................1090
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
21
BENEF
03 06 041
TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................3490
1750
4540
2800
5580
3840
03 06 042
V.D.R.L.........................................................................2190
1100
2850
1760
3500
2410
03 06 043
B.
PARASITOS
B.1
MACRO Y MICROSCOPICOS
ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS......................2120
Y/O LARVAS), DIAGNOSTICO DE
1060
2760
1700
3390
2330
(WEIL-FELIX)
03 06 045
COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA PARA CRYPTOSPORIDIUM......................6330

SP O PARA DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS
03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS APLICACION DE TECNICA DE FROTIS
CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-NEELSEN EN POR LO
MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)
3170
8230
5070
10130
6970
03 06 046
COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA.........................................12730

HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS
MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10
MUESTRAS SEPARADAS POR METODO DE TELEMANN
Y DE OTRAS 10 MUESTRAS SEPARADAS Y SIMULTANEAS CON LAS ANTERIORES POR TECNICA DE SEDIMENTACION)
6370
16550
10190
20370
14010
03 06 047
COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLU-....................3410

YE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS )
1710
4430
2730
5460
3760
03 06 048
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2180

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)
(PROC. AUT.)
1090
2830
1740
3490
2400
03 06 049
DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN.....................2120

MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION,
C/S TINCION)
1060
2760
1700
3390
2330
03 06 050
DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS........................2120

LIQUIDOS ORGANICOS (NO ESPECIFICADOS MAS ADELANTE), EXAMEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O TINCION CUANDO PROCEDA), C/U
1060
2760
1700
3390
2330
03 06 051
GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE.......................................1510

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO
DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)
760
1960
1210
2420
1670
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
22
BENEF
03 06 052
GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE...........................................1220

(PROC. AUT.)
610
1590
980
1950
1340
03 06 053
HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE......................................6330

(MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS GRUESAS, C/S EXAMEN
DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION.
3170
8230
5070
10130
6970
03 06 054
HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE.......................................8460

STROUT O SIMILAR EN HASTA 10 TUBOS CAPILARES,
CADA SESION
4230
11000
6770
13540
9310
03 06 056
RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE.........................................2840

("ACAROTEST"): DE 6 A 10 PREPARACIONES
1420
3690
2270
4540
3120
03 06 057
TENIAS POST TRAT., DIAGNOSTICO Y BUSQUEDA.......................................2120

DE ESCOLEX DE
1060
2760
1700
3390
2330
03 06 058
XENODIAGNOSTICO (CADA APLICACION DE 2 CAJAS,...................................12920

CON 6 NINFAS POR LO MENOS C/U, EXAMINADAS A
LOS 20 Y/O 30 DIAS Y HASTA POR 60 DIAS MAS SI
PROCEDE).
6460
16800
10340
20670
14210
03 06 059
COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2820

GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS SEPARADAS METODO PAFS) (PROC.
AUT.)
1410
3670
2260
4510
3100
03 06 060
SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)
DOBLE DIFUSION ("ARCO QUINTO") (HIDATIDOSIS.....................................2840
Y OTRAS), C/U
1420
3690
2270
4540
3120
03 06 061
ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXO-.....................................3870

CARIASIS Y OTRAS), C/U
1940
5030
3100
6190
4260
03 06 062
FIJACION DEL COMPLEMENTO (DISTOMATOSIS, TOXO-...................................3160

PLASMOSIS, CISTICERCOSIS Y OTRAS) C/U
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 063
FLOCULACION EN BENTONITA, LATEX, PRECIPITINAS O SIMILAR.........................2120

(TRIQUINOSIS,HIDATIDOSIS Y OTROS), C/U.
1060
2760
1700
3390
2330
03 06 064
HEMAGLUTINACION INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS,.......................................3160

CHAGAS, HIDATIDOSIS Y OTRAS), C/U
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 065
INMUNOELECTROFORESIS O CONTRAINMUNOELECTRO-.....................................3870
FORESIS (HIDATIDOSIS, DISTOMATOSIS, AMEBIASIS
Y OTRAS), C/U.
1940
5030
3100
6190
4260
B.2.
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
23
BENEF
03 06 066
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXO-............................................3870

PLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), C/U
1940
5030
3100
6190
4260
03 06 068
C.
VIRUS
C.1
CULTIVOS
AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALO-...................................4710
VIRUS, COXSAKIE, HERPES, INFLUENZA, POLIO, SARAMPION Y
OTROS), C/U
2360
6120
3770
7540
5190
2020
5240
3230
6450
4440
C.2
03 06 069
SEROLOGIA
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS,....................................4030
CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA,
INFLUENZA A Y B; VIRUS VARICELA-ZOSTER; VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3;
EPSTEIN BARR Y OTROS), C/U
03 06 169
ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................3900
1950
5070
3120
6240
4290
03 06 070
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS,.......................................3650

CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA
Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ: INMUNOFLUORESCENCIA), C/U
1830
4750
2930
5840
4020
03 06 170
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER...........................3650

TECNICA
1830
4750
2930
5840
4020
03 06 270
ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER.....................3970

TECNICA
1990
5160
3180
6350
4370
03 06 071
FIJACION DE COMPLEMENTO, REACCION (ADENOVIRUS,..................................3160

CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, INFLUENZA,
RUBEOLA Y OTROS), C/U
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 072
REACCION DE SERONEUTRALIZACION PARA: VIRUS POLIO,...............................3160

ECHO, COXSAKIE, C/U
1580
4110
2530
5060
3480
03 06 073
VIRUS HEPATITIS A, ANTICORE.....................................................3870
1940
5030
3100
6190
4260
03 06 074
VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL..........................................5440
2720
7070
4350
8700
5980
03 06 075
VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................4710
2360
6120
3770
7540
5190
03 06 076
VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................5030
2520
6540
4030
8050
5540
03 06 077
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO............................3770

AUSTRALIANO.
1890
4900
3020
6030
4150
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
24
BENEF
03 06 078
VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................4710
2360
6120
3770
7540
5190
03 06 080
VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................5220
2610
6790
4180
8350
5740
03 06 081
VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................5780
2890
7510
4620
9250
6360
03 07 001
VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL

PACIENTE
(NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE
CORRESPONDAN)
DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 07 002
PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA........................3760

EN SANGRE Y ORINA)
1880
4890
3010
6020
4140
03 07 003
PRUEBA DE SOBRECARGA DE ALMIDON.................................................2350
1180
3060
1890
3760
2590
03 07 004
PRUEBA DE SOBRECARGA DE INSULINA O TOLBUTAMIDA..................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 07 005
REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................470
240
610
380
750
520
03 07 006
SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 07 007
TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO).........................................9970
4990
12960
7980
15950
10970
03 07 008
VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE......................3160

DIURESIS)
1580
4110
2530
5060
3480
03 07 009
TOMA DE MUESTRAS
(INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)
DE SANGRE
ARTERIAL EN ADULTOS..............................................................840
420
1090
670
1340
920
03 07 010
ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES...................................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 07 011
VENOSA EN ADULTOS................................................................590
300
770
480
940
650
03 07 012
VENOSA EN NINOS Y LACTANTES......................................................580
290
750
460
930
640
03 07 013
CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U.......................................880
440
1140
700
1410
970
03 07 014
CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES )...........................................470
240
610
380
750
520
03 07 016
DE ORINA, EXUDADOS Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS

PUNCION TRAQUEAL................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 07 017
PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................1670
840
2170
1340
2670
1840
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
25
BENEF
03 07 018
PUNCION MEDULAR OSEA............................................................8240
4120
10710
6590
13180
9060
03 07 023
ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NINO.......................................1610
810
2090
1290
2580
1780
03 07 019
DE JUGOS DIGESTIVOS
DUODENAL Y/O BILIS..............................................................3540
1770
4600
2830
5660
3890
03 07 020
GASTRICO PARA BACILO DE KOCH O SIMILARES (1 MUESTRA)............................1220
610
1590
980
1950
1340
03 07 021
GASTRICO FRACCIONADO (TEST HISTAMINA;INSULINA)..................................6340
3170
8240
5070
10140
6970
03 07 022
PANCREATICO.....................................................................3540
1770
4600
2830
5660
3890
03 08 001
VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES

Y OTROS LIQUIDOS
A. DEPOSICIONES
AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR).................................840
420
1090
670
1340
920
03 08 002
BALANCE GRASO (VAN DE KAMER) MUESTRA DE TRES O MAS DIAS.........................8950
4480
11640
7170
14320
9850
03 08 003
GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................470
240
610
380
750
520
03 08 004
HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O.......................................840

TEST DE WEBER Y SIMILARES), CUALQUIER METODO, C/MUESTRA
420
1090
670
1340
920
03 08 005
LEUCOCITOS FECALES...............................................................840
420
1090
670
1340
920
03 08 006
PH...............................................................................470
240
610
380
750
520
03 08 007
PORFIRINAS, C/U.................................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
03 08 008
UROBILINOGENO CUANTITATIVO......................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
03 08 009
B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

(AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINECOLOGICO, L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U
OTROS ).
B.1 EXAMENES GENERALES
CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................2990
1500
3890
2400
4780
3290
03 08 010
CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO,...............................2130

RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL)
1070
2770
1710
3410
2350
03 08 011
DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1070
540
1390
860
1710
1180
03 08 012
ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), C/U.......................................1070
540
1390
860
1710
1180
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
26
BENEF
03 08 013
EOSINOFILOS, RECUENTO DE.........................................................580
290
750
460
930
640
03 08 014
FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,.....................................1670

GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA)
840
2170
1340
2670
1840
03 08 015
GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................470
240
610
380
750
520
03 08 016
MUCINA, DETERMINACION DE.........................................................840
420
1090
670
1340
920
03 08 017
PH, (PROC. AUT.).................................................................470
240
610
380
750
520
03 08 018
PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U...................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 08 019
PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES)........................4470
2240
5810
3580
7150
4920
03 08 020
B.2 EXAMENES ESPECIALES

B.2.1. L.C.R.
BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE................................15280
L.C.R., SUERO E INMUNOFIJACION)
7640
19860
12220
24450
16810
03 08 021
GLUTAMINA.......................................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
03 08 022
INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y...................................8470

ALBUMINA EN L.C.R.Y SUERO)
4240
11010
6780
13550
9320
03 08 023
B.2.2. LIQUIDO ARTICULAR

ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 08 024
B.2.3. LIQUIDOS GASTROINTESTINALES

A) JUGO GASTRICO
ACIDEZ TITULABLE, PH, VOLUMEN (UNA MUESTRA)......................................840
420
1090
670
1340
920
2130
5530
3410
6800
4680
03 08 025
PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA,....................................4250

MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE LA HISTAMINA NI
EL ANTIHISTAMINICO).
03 08 026
B) JUGO PANCREATICO
VOLUMEN, ANHIDRIDO CARBONICO, AMILASA Y LIPASA..................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 08 027
C) JUGO DUODENAL
CRISTALES DE COLESTEROL.........................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 08 028
LIPIDOS BILIARES................................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
03 08 029
B.2.4. LIQUIDO SEMINAL

ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO,...........................................2860
CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS)
1430
3720
2290
4580
3150
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
27
BENEF
03 08 030
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2130
1070
2770
1710
3410
2350
03 08 031
FRUCTOSA, CONSUMO DE............................................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 08 033
B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO

CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................470
240
610
380
750
520
03 08 034
CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE)(PROC. AUT.).....................................840
420
1090
670
1340
920
03 08 035
CREATININA (PROC. AUT.)..........................................................840
420
1090
670
1340
920
03 08 036
FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................4730
2370
6150
3790
7570
5210
03 08 037
INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 08 038
INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 08 039
MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARAN-.................................4250

JADAS, BILIRRUBINA, TEST DE CLEMENTS, CREATININA,
CONTAMINANTES)
2130
5530
3410
6800
4680
03 08 040
TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)....................................................840
420
1090
670
1340
920
03 08 041
B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL

COLPOCITOGRAMA..................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 08 042
CRISTALIZACION Y FILANCIA DE MOCO CERVICAL.......................................470
240
610
380
750
520
03 08 043
MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 08 044
FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA.....................5710

DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008,
03-06-017 Y 03-06-026)
2860
7420
4570
9140
6290
03 09 001
IX.- EXAMENES ORINA

ACIDO ASCORBICO.................................................................1670
840
2170
1340
2670
1840
03 09 002
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................3420
1710
4450
2740
5470
3760
03 09 003
ACIDO FENILPIRUVICO (PKU, CUALITATIVO)..........................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 09 004
ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)......................................1510
760
1960
1210
2420
1670
03 09 005
ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................3550
1780
4620
2850
5680
3910
03 09 006
AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................1860
930
2420
1490
2980
2050
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
28
BENEF
03 09 007
AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA,........................3420

PKU)
1710
4450
2740
5470
3760
03 09 008
CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
03 09 009
CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................2950
1480
3840
2370
4720
3250
03 09 010
CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 09 011
CUERPOS CETONICOS...............................................................1070
540
1390
860
1710
1180
03 09 012
ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1070
540
1390
860
1710
1180
03 09 013
MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................2120
1060
2760
1700
3390
2330
03 09 014
EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA)......................................1800
900
2340
1440
2880
1980
03 09 040
FENILQUETONURIA (PKU), CUANTITATIVO.............................................1640
820
2130
1310
2620
1800
03 09 015
FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
03 09 016
GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA.................................................920
460
1200
740
1470
1010
03 09 035
HEMOSIDERINA.....................................................................800
400
1040
640
1280
880
03 09 017
HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................3160
1580
4110
2530
5060
3480
03 09 018
MELANOGENURIA (TEST DE CLORURO FERRICO).........................................1300
650
1690
1040
2080
1430
03 09 019
MUCOPOLISACARIDOS...............................................................4250
2130
5530
3410
6800
4680
03 09 020
NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................580
290
750
460
930
640
03 09 021
NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................3420
1710
4450
2740
5470
3760
03 09 022
ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1320
660
1720
1060
2110
1450
03 09 023
ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD,................................840

PH, PROTEINAS, GLUCOSA, CUERPOS CETONICOS, UROBILI NOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS) TODOS
O CADA UNO DE LOS PARAMETROS (PROC. AUT.)
420
1090
670
1340
920
03 09 024
ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.)....................................................770
390
1000
620
1230
850
03 09 025
OSMOLALIDAD.....................................................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 09 026
OSMOLARIDAD, EXAMEN DE ORINA....................................................1220
610
1590
980
1950
1340
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
29
BENEF
03 09 027
PORFIRINAS, C/U.................................................................1430
720
1860
1150
2290
1580
03 09 028
PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1220
610
1590
980
1950
1340
03 09 029
PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA..........................................840
420
1090
670
1340
920
03 09 030
UROBILINOGENO (CUANTITATIVO)....................................................1390
700
1810
1120
2220
1530
CODIGO
PRESTAC.
04 01 001
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
30
BENEF
IMAGENOLOGIA
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS
NO INCLUYEN : MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA
NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON EXCEPCION DEL BARIO.
I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.
A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES
SIALOGRAFIA (4 EXP.)...........................................................16130
8070
20970
12910
25810
17750
04 01 002
CUELLO
PARTES BLANDAS; LARINGE LATERAL; CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA-....................6750
RINX). C/U.(1 EXP.)
3380
8780
5410
10800
7430
04 01 004
TORAX
TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN.............................4870
(OBLICUAS, SELECTIVAS U OTRAS), C/U (1 EXP.)
2440
6330
3900
7790
5360
04 01 006
ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA,..........................14570

TELERRADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL CON ESOFAGOGRAMA)
7290
18940
11660
23310
16030
04 01 008
TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO......................7230

DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.)
3620
9400
5790
11570
7960
04 01 009
TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1......................7230

PROY.) ( 1 EXP. PANORAMICA).
3620
9400
5790
11570
7960
04 01 070
TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.......................13300

PANORAMICAS) ( 2 EXP.)
6650
17290
10640
21280
14630
04 01 010
GLANDULAS MAMARIAS
MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.)..................................................15430
7720
20060
12350
24690
16980
04 01 110
MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.)..................................................9180
4590
11930
7340
14690
10100
04 01 130
PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR U OTRAS), C/U........................3500
1750
4550
2800
5600
3850
04 01 011
MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA (4 EXP.)........................16130
8070
20970
12910
25810
17750
04 01 012
RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA (1 EXP.)..................................4870
2440
6330
3900
7790
5360
04 01 013
ABDOMEN
ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO....................6480
O MOVIL)
3240
8420
5180
10370
7130
04 01 014
ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN....................4870

(1 EXP.)
2440
6330
3900
7790
5360
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
31
BENEF
04 01 015
APARATO DIGESTIVO
COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O..........................13490
SIMILAR)
6750
17540
10800
21580
14840
04 01 018
ENEMA BARITADA DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POSTVACIA-...................27200

MIENTO; 8-10 EXP.)
13600
35360
21760
43520
29920
04 01 019
ENEMA BARITADA DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRAS-...................30620

TE ( 12 EXP.)
15310
39810
24500
48990
33680
04 01 020
ESOFAGO SIMPLE (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRANO)............................12110

(PROC.AUT.) (6 EXP.)
6060
15740
9690
19380
13330
04 01 021
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.).........................26940
13470
35020
21550
43100
29630
04 01 022
ESTUDIO DE DEGLUCION FARINGEA ( 6 EXP.)........................................12110
6060
15740
9690
19380
13330
04 01 023
ESTUDIO INTESTINO DELGADO (6 EXP.).............................................21610
10810
28090
17290
34580
23780
04 01 024
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.)..........................19940
9970
25920
15950
31900
21930
14680
38170
23490
46980
32300
04 01 027
APARATO UROGENITAL
PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL........................29360
Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE
MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y
POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.)
04 01 028
RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................................6220
3110
8090
4980
9950
6840
04 01 029
VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................5360
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 030
CRANEO
AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.)...............................10750
5380
13980
8610
17200
11830
04 01 031
CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN-......................7230

DIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO
CIGOMATICO, CARA , CADA UNA (2 EXP.)
3620
9400
5790
11570
7960
04 01 032
CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)...............................................7650
3830
9950
6130
12240
8420
04 01 033
CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-......................5360

GENCIAL, ETC. (1 EXP.)
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 034
GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.)...............................13490
6750
17540
10800
21580
14840
04 01 035
OIDO, UNO O AMBOS (2-4 PROY.) (2-4 EXP.)........................................9750
4880
12680
7810
15600
10730
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
32
BENEF
04 01 040
SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)..........................................8900
4450
11570
7120
14240
9790
04 01 042
COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)......................7230
3620
9400
5790
11570
7960
04 01 043
COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (4....................12930

EXP.)
6470
16810
10350
20690
14230
04 01 044
COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.)...................................7230
3620
9400
5790
11570
7960
04 01 045
COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL........................8510

(FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)
4260
11060
6810
13620
9370
04 01 046
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO)....................12490

(3-4 EXP.)
6250
16240
10000
19980
13740
04 01 047
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.).................................10750
5380
13980
8610
17200
11830
04 01 048
COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...............................7230

(2 EXP.)
3620
9400
5790
11570
7960
04 01 049
COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO......................9710

(1 PROY.) (1 EXP.)
4860
12620
7770
15540
10690
04 01 051
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.).......................................5620
2810
7310
4500
8990
6180
04 01 151
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE....................5620

6 ANOS, C/U (1 EXP.)
2810
7310
4500
8990
6180
04 01 052
PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES;..........................5360

(ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)
C/U (1 EXP.)
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 053
SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.)........................8070
4040
10490
6460
12910
8880
04 01 054
EXTREMIDADES
BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR......................6480
(FRONTAL Y LATERAL) C/U. (2 EXP.)
3240
8420
5180
10370
7130
04 01 055
CLAVICULA (2 EXP.)..............................................................7510
3760
9760
6010
12020
8270
04 01 056
EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.)...............................................5360
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 057
EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.)..........................................5360
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 058
ESTUDIO DE ESCAFOIDES...........................................................8070
4040
10490
6460
12910
8880
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
33
BENEF
04 01 059
ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.)....................7560
3780
9830
6050
12100
8320
04 01 060
HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON-.....................7560

TAL Y LATERAL; 2 EXP.), C/U
3780
9830
6050
12100
8320
04 01 062
PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO,......................5360

CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS
O SIMILARES, C/U
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 063
TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO............................................5360
2680
6970
4290
8580
5900
04 01 064
PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:

APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS...........................5360
Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.)
2680
6970
4290
8580
5900
B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS

EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS MEDICOS, CUYOS CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCEDIMIENTOS DE CADA ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA
EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE,
COBRARA AMBOS CODIGOS.
OJOS
LARINGE
TORAX
04 02 005
GLANDULAS MAMARIAS
GALACTOGRAFIA, UN LADO (A.C. 20-01-012) (3 EXP.)................................7740
3870
10060
6190
12380
8510
04 02 008
ABDOMEN
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................20720
10360
26940
16580
33150
22790
04 02 009
FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................5180
2590
6730
4140
8290
5700
04 02 011
APARATO UROGENITAL
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE........................15830
PRUEBA DE COTTE TARDIA)
7920
20580
12670
25330
17420
04 02 012
PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................17260
8630
22440
13810
27620
18990
04 02 014
URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA..............................17260

(A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)
8630
22440
13810
27620
18990
04 02 015
COLUMNA
ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................25880
12940
33640
20700
41410
28470
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
34
BENEF
04 02 016
DISCOGRAFIA....................................................................25880
12940
33640
20700
41410
28470
04 02 017
ARTICULARES
NEUMOARTROGRAFIA DE CADERA, HOMBRO, CODO, MUNECA, ETC., C/U....................20720
(A.C. 21-01-002) (8 EXP.)
10360
26940
16580
33150
22790
04 02 018
NEUMOARTROGRAFIA DE RODILLA (A.C. 21-01-002) (14 EXP.).........................25880
12940
33640
20700
41410
28470
04 02 019
CARDIOVASCULARES
ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O....................................23020
INTERNA (A.C 17-01-024 )
11510
29930
18420
36830
25320
04 02 020
ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-024)..................................23020
11510
29930
18420
36830
25320
04 02 022
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-....................40250

GICO. (A.C.17-01-031)
20130
52330
32210
64400
44280
04 02 023
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-...................28750

GICO. (A.C. 17-01-032)
14380
37380
23010
46000
31630
04 02 024
AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................31380
15690
40790
25100
50210
34520
04 02 025
ARTERIOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD, (A.C.17-01-023)..............................20720
10360
26940
16580
33150
22790
04 02 027
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA..............................36520

(PULMONAR, RENAL, TRONCO CELIACO O SIMILAR) C/U.
(A.C. 17-01-024)
18260
47480
29220
58430
40170
04 02 029
ARTERIOGRAFIA CAROTIDA VERTEBRAL POR CATETERIZACION (DE LA.....................23020

SUBCLAVIA AXILAR, HUMERAL O FEMORAL) (A.C. 11-01-013)
11510
29930
18420
36830
25320
04 02 030
CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................31380
15690
40790
25100
50210
34520
04 02 031
EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CO-........................17260

RRESPONDIENTE) (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)
8630
22440
13810
27620
18990
04 02 032
INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL..........................15560

POR RADIOLOGO DE (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O
17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)
7780
20230
12450
24900
17120
04 02 033
VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011,........................31380

17-01-020 O 17-01-021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43,
SEGUN CORRESPONDA)
15690
40790
25100
50210
34520
7780
20230
12450
24900
17120
04 02 035
FLEBOGRAFIAS
CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................15560
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
35
BENEF
04 02 038
FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR,....................................14100

UN LADO (A.C. 17-01-026) CADA EXTREMIDAD.
7050
18330
11280
22560
15510
04 02 040
FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015,...............................23020

11-01-018 O 12-01-028 SEGUN CORRESPONDA), C/U
11510
29930
18420
36830
25320
04 02 041
FLEBOGRAFIA SELECTIVA (SUPRARRENAL Y SIMILARES)................................15560

(A.C. 17-01-027)
7780
20230
12450
24900
17120
11510
29930
18420
36830
25320
04 03 001
II.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

(LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO
DE CONTRASTE)
CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.)...................................................45690
22850
59400
36560
73100
50260
04 03 002
SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM).......................................50940
25470
66220
40750
81500
56030
04 03 003
ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.).......................................42000
21000
54600
33600
67200
46200
04 03 004
CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS (10 CORTES 2, 4 Y 8 MM.)......................15430
7720
20060
12350
24690
16980
04 03 006
TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.).............................42000
21000
54600
33600
67200
46200
04 03 007
ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.)...................50940
25470
66220
40750
81500
56030
04 03 008
COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES........................55770

2MM.)
27890
72500
44620
89230
61350
04 03 009
COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30........................50910

CORTES 2-4MM.)
25460
66180
40730
81460
56010
04 03 010
CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.).....................................14560
7280
18930
11650
23300
16020
04 03 012
CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.)....................................42000
21000
54600
33600
67200
46200
04 03 013
TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.)...............................................65830
32920
85580
52670
105330
72420
04 03 014
ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO,.......................61620

SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM.)
30810
80110
49300
98590
67780
LINFOGRAFIAS
SISTEMA NERVIOSO
04 02 050
MIELOGRAFIAS
MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE...................................23020
HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025)
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
36
BENEF
04 03 016
PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.)...................................................39190
19600
50950
31360
62700
43110
04 03 017
EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.)...........................35580
17790
46250
28460
56930
39140
04 03 101
ANGIOTAC DE CEREBRO............................................................53190
26600
69150
42560
85100
58510
04 03 102
ANGIOTAC DE TORAX..............................................................75660
37830
98360
60530
121060
83230
04 03 103
ANGIOTAC DE ABDOMEN............................................................72040
36020
93650
57630
115260
79240
04 04 002
III.- ULTRASONOGRAFIA
(MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOTOMOGRAFIAS)
A.- EQUIPOS SIMPLES
ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................4940
2470
6420
3950
7900
5430
04 04 003
B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-...................18140
LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)
9070
23580
14510
29020
19950
04 04 004
ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO..........................11180

(DE TORAX, MUSCULAR, PARTES BLANDAS, ETC.)
5590
14530
8940
17890
12300
04 04 005
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL.......................................10090
5050
13120
8080
16140
11100
04 04 006
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA......................9620

CON ESTUDIO FETAL
4810
12510
7700
15390
10580
04 04 007
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION,......................14030

PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES )
7020
18240
11230
22450
15440
04 04 008
ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE-............................14030

DIMIENTO COMPLETO (6 A 8 SESIONES)
7020
18240
11230
22450
15440
04 04 009
ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA)....................10090
5050
13120
8080
16140
11100
04 04 010
ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.....................................12610
6310
16390
10090
20180
13880
04 04 011
C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.

ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE).......................................12610
6310
16390
10090
20180
13880
04 04 012
ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL................................................12610
6310
16390
10090
20180
13880
04 04 013
ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS...........................12610
6310
16390
10090
20180
13880
04 04 014
ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS).........................................12610
6310
16390
10090
20180
13880
04 04 015
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA.........................................................12610
6310
16390
10090
20180
13880
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
37
BENEF
04 04 016
ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES.......................12610

BLANDAS
6310
16390
10090
20180
13880
04 04 118
D.- EQUIPOS CON DOPPLER.

ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL)..................................41320
20660
53720
33060
66110
45450
04 04 119
ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL..............................................41320
20660
53720
33060
66110
45450
04 04 120
ECOTOMOGRAFIA TRANCRANEAL......................................................41320
20660
53720
33060
66110
45450
04 04 121
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES................................41320
20660
53720
33060
66110
45450
04 04 122
ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS....................................41320
20660
53720
33060
66110
45450
04 05 001
IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE)

CRANEO-CEREBRO................................................................141140
70570
04 05 002
SILLA TURCA...................................................................141140
70570
04 05 003
ORBITAS.......................................................................133870
66940
04 05 004
ARTICULACIONES TEMPORO MAXILAR................................................133870
66940
04 05 005
COLUMNA CERVICAL..............................................................141140
70570
04 05 006
COLUMNA DORSAL................................................................141140
70570
04 05 007
COLUMNA LUMBAR................................................................141140
70570
04 05 008
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA....................................................141140
70570
04 05 009
TORAX.........................................................................141140
70570
04 05 010
ABDOMEN TOTAL.................................................................141140
70570
04 05 011
PELVIS........................................................................141140
70570
04 05 012
ABDOMEN+PELVIS................................................................211720
105860
04 05 098
COLANGIORESONANCIA.............................................................94550
47280
04 05 013
RODILLA, ESTUDIO POR RESONANCIA...............................................115740
57870
04 05 014
EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS......................115740

SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COMPLETA
57870
04 05 015
EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS......................115740
57870
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR...................254050
127030
SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COMPLETA

04 05 016
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
38
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
39
BENEF
05 01 100
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
(INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y
PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)
1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS.
CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................16650
8330
21650
13330
26640
18320
05 01 101
CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................16650
8330
21650
13330
26640
18320
05 01 102
CINTIGRAFIA GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)...........................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 103
2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES

CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULAR OSEA (A.C...........................44960
0501133, CUANDO CORRESPONDA)
22480
58450
35970
71940
49460
05 01 104
CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y...................66620

TARDIA)
33310
86610
53300
106590
73280
05 01 105
3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES

SPECT CARDIACO STRESS Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO..................121080
CARDIOLOGO)
60540
157400
96860
193730
133190
05 01 106
VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA............................................37490
18750
48740
30000
59980
41240
05 01 107
POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................16650
8330
21650
13330
26640
18320
05 01 108
LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................49950
24980
64940
39970
79920
54950
05 01 109
POOL SANGUINEO SPECT...........................................................49950
24980
64940
39970
79920
54950
05 01 110
4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS

CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVALES O DACRIOCINTIGRAFIA............................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 111
ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................37490
18750
48740
30000
59980
41240
05 01 112
VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................66620
33310
86610
53300
106590
73280
05 01 113
CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR..............................................74930
37470
97410
59950
119890
82430
05 01 114
DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS......................83270

ROJOS MARCADOS
41640
108250
66620
133230
91600
05 01 115
DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 116
SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA.....................74930

(INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)
37470
97410
59950
119890
82430
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
40
BENEF
05 01 117
5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS

CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 118
ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-DTPA..........................................37490
18750
48740
30000
59980
41240
05 01 119
ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-MAG 3.........................................64950
32480
84440
51970
103920
71450
05 01 120
CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 121
CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 122
6.- ESTUDIOS PULMONARES

CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 123
CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................24990
12500
32490
20000
39980
27490
05 01 124
7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................49950
24980
64940
39970
79920
54950
24980
64940
39970
79920
54950
05 01 125
ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA,........................49950

FISTULA L.C.R., RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA
DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE
PROCEDIMIENTO).
05 01 126
8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES

CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON,......................49950
GRANULOCITOS U OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI
PROCEDIMIENTO).
24980
64940
39970
79920
54950
05 01 127
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE..........................49950

RADIOISOTOPO)(A.C. 0501133, CUANDO CORRESPONDA)
24980
64940
39970
79920
54950
05 01 128
9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS

DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE,......................49950
PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE.
24980
64940
39970
79920
54950
05 01 129
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE......................124880

TUMORES (NO INCLUYE RADIOISOTOPOS)
62440
162340
99900
199810
137370
05 01 130
EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE.......................74930

PRECOZ Y TARDIA)
37470
97410
59950
119890
82430
05 01 131
ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE.......................33300

MIBI)
16650
43290
26640
53280
36630
05 01 132
ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN,......................99920

DMSA PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE
49960
129900
79940
159870
109910
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
41
BENEF
05 01 133
SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO...................37490

(NO INCLUYE RADIOISOTOPO)
18750
48740
30000
59980
41240
05 01 134
10.- DENSITOMETRIA OSEA

DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA.............................24990
(UNILATERAL O BILATERAL) O CUERPO ENTERO
12500
32490
20000
39980
27490
RADIOISOTOPO)
05 01 135
11.- EXAMEN Y ESTUDIO PET-CT (INCLUYE CONTRASTE Y

RADIOFARMACO)
PET-CT........................................................................527710
263860
05 02 001
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.

RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO).
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................58270
29140
75750
46620
93230
64100
05 02 002
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................112400
56200
146120
89920
179840
123640
05 02 003
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................199820
99910
259770
159860
319710
219800
05 02 004
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................287250
143630
373430
229810
459600
315980
05 02 005
TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE......................24990

RADIOFARMACO)
12500
32490
20000
39980
27490
05 03 001
II.- RADIOTERAPIA
LA UNIDAD RAD SE CONSIDERA COMO TAL O SU EQUIVALENTE BIOLOGICO (GRAY * O SIMILAR) SEGUN SEA LA TECNICA EMPLEADA.
PARA TODOS LOS CASOS, LOS VALORES CORRESPONDEN A LA PLANIFICACION, SIMULACION Y TRATAMIENTO INTEGRAL, EL CUAL INCLUYE LA SUBSTANCIA RADIOACTIVA, LA IRRADIACION EN UNA O MAS
ZONAS ANATOMICAS, EN SESIONES CONTINUAS, DIARIAS O SEMANALES
SEGUN CORRESPONDA. INCLUYEN, ADEMAS, EL CONTROL CLINICO Y EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LAS IRRADIACIONES, HASTA 20 DIAS DESPUES DE FINALIZADAS ESTAS.
BRAQUITERAPIA
ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (RADIUM, CESIO O IRIDIUM).........................74620
37310
97010
59700
119390
82080
05 03 003
SUPERFICIAL (ESTRONCIO)........................................................28000
14000
36400
22400
44800
30800
05 04 001
RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES

RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO..........................175210
87610
227770
140170
280340
192740
05 04 002
RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR.........................262820
131410
341670
210260
420510
289100
05 04 003
RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR............................350420
175210
455550
280340
560670
385460
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
42
BENEF
05 04 004
RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT.POSTOPERATORIO.............................282310

(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
141160
367000
225850
451700
310550
05 04 005
RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,........................282310

EXCEPTO UTERO
141160
367000
225850
451700
310550
05 04 006
RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y/O CUELLO..........................282310
141160
367000
225850
451700
310550
05 04 007
RADIOTERAPIA, CANCER DE PIEL..................................................175210
87610
227770
140170
280340
192740
05 04 008
RADIOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.............................175210
87610
227770
140170
280340
192740
05 04 009
RADIOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.............................................282310
141160
367000
225850
451700
310550
05 04 010
RADIOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)..........................209250
104630
272030
167410
334800
230180
05 04 011
RADIOTERAPIA, LEUCEMIA TRATAMIENTO DE.........................................131430
65720
170860
105150
210290
144580
05 04 012
RADIOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR TOTAL....................423460
211730
550500
338770
677540
465810
05 04 013
RADIOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL................................209250
104630
272030
167410
334800
230180
05 04 014
RADIOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO (CUALQUIER......................104660

LOCALIZACION) (MINIMO 2.500 RADS. EN CADA ZONA ANATOMICA
SIMULTANEA)
52330
136060
83730
167460
115130
05 04 015
RADIOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS................................209250
104630
272030
167410
334800
230180
05 04 016
RADIOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL............................262820
131410
341670
210260
420510
289100
05 05 001
TELECOBALTOTERAPIA
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO....................131430
65720
170860
105150
210290
144580
05 05 002
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR...................209250
104630
272030
167410
334800
230180
05 05 003
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT. POSTOPERATORIO......................212210

(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
106110
275870
169770
339540
233440
05 05 004
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR......................265260
132630
344840
212210
424420
291790
05 05 005
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,..................212210

EXCEPTO UTERO
106110
275870
169770
339540
233440
05 05 006
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y CUELLO......................212210
106110
275870
169770
339540
233440
05 05 007
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PIEL............................................133810
66910
173950
107050
214100
147200
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
43
BENEF
05 05 008
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.......................133810
66910
173950
107050
214100
147200
05 05 009
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.......................................212210
106110
275870
169770
339540
233440
05 05 010
TELECOBALTOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)....................158650
79330
206250
126930
253840
174520
05 05 011
TELECOBALTOTERAPIA, LEUCEMIA, TRAT. DE.........................................87640
43820
113930
70110
140220
96400
05 05 012
TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR....................306570

TOTAL
153290
398540
245260
490510
337230
05 05 013
TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL..........................158650
79330
206250
126930
253840
174520
05 05 014
TELECOBALTOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO............................79370

(CUALQUIER LOCALIZACION) MINIMO 2.500 RADS EN CADA ZONA
ANATOMICA SIMULTANEA
39690
103180
63500
126990
87310
05 05 015
TELECOBALTOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS..........................160590
80300
208770
128480
256940
176650
05 05 016
TELECOBALTOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL......................209250
104630
272030
167410
334800
230180
05 06 001
ROENTGENTERAPIA.
ANTIINFLAMATORIA...............................................................52530
26270
68290
42030
84050
57790
05 06 002
CANCER DE PIEL.................................................................52530
26270
68290
42030
84050
57790
05 06 003
PALIATIVO EN CANCER METASTASICO................................................52530
26270
68290
42030
84050
57790
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
44
BENEF
06 01 001
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL,........................1400
NEUROLOGICA Y FUNCIONAL (MAXIMO 2 POR TRATAMIENTO)
700
1820
1120
2240
1540
06 01 003
* EXAMEN DE LA FUNCION MUSCULAR, C/DINAMOMETROS O SIMILARES.....................2710
1360
3520
2170
4340
2990
06 01 004
II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(SOLO PUEDEN UTILIZARSE HASTA 3 PROCEDIMIENTOS DE C/U
DE LAS PRESTACIONES SIGUIENTES POR PACIENTE. SI SE NECESITAN MAS, DEBERAN FUNDAMENTARSE POR EL MEDICO TRATANTE)
A.- FISIOTERAPIA
A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL
* PISCINA TEMPERADA (INCLUYE EJERCICIOS) (PROC.AUT.)............................2710
1360
3520
2170
4340
2990
06 01 005
* RADIACION INFRARROJA, HORNO, BANO PARAFINA, COMPRESAS..........................670

HUMEDAS, C/U (PROC.AUT.)
340
870
540
1070
740
06 01 006
* TANQUE DE HUBBARD CON EJERCICIOS (HIPER O HIPO-TERMAL SO-.....................2600

BRE 1.000 LTS DE CAPACIDAD) (PROC.AUT.)
1300
3380
2080
4160
2860
06 01 007
* TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE......................1540

CONTRASTE) (PROC.AUT.)
770
2000
1230
2460
1690
06 01 010
* RADIACION ULTRAVIOLETA LOCALIZADA (PROC.AUT.)..................................710
360
920
570
1140
790
06 01 008
A.2.TERAPIA CALORICA PROFUNDA

* LASERTERAPIA (PROC.AUT.)......................................................1640
820
2130
1310
2620
1800
06 01 009
* ONDA CORTA (ULTRATERMIA), MICROONDAS, C/U (PROC.AUT.).........................1390
700
1810
1120
2220
1530
06 01 011
* ULTRASONIDO (PROC.AUT.).......................................................1540
770
2000
1230
2460
1690
06 01 012
A.3.ELECTROTERAPIA
* ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.)......................................860
430
1120
690
1380
950
06 01 013
* ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS,.........................1390

EXPONENCIALES, GALVANICA, FARADICA, ULTRAEXCITANTE)
(PROC.AUT.)
700
1810
1120
2220
1530
06 01 014
* IONTOFORESIS (PROC.AUT.).......................................................710
360
920
570
1140
790
06 01 015
* RETROALIMENTACION NEUROMUSCULAR (MIOFEEDBACK) (PROC.AUT.).....................1070
540
1390
860
1710
1180
06 01 016
A.4 MECANOTERAPIA
* COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.)...........................910
460
1180
730
1460
1010
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
45
BENEF
06 01 027
* TRACCION CERVICAL Y/O LUMBAR (MECANICA O MANUAL)...............................770

(PROC.AUT.)
390
1000
620
1230
850
06 01 029
B.- KINESITERAPIA
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.................................................3940
1970
5120
3150
6300
4330
06 01 017
* EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA....................1960

TORACICA (VENTILACION PULMONAR LOCALIZADA, ESTIMULACION DE
LA TOS, BLOQUEOS TORACICOS, VIBRACIONES, PERCUSIONES Y TAPOTEOS) (PROC.AUT.)
980
2550
1570
3140
2160
06 01 028
* ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES,......................1460

MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
730
1900
1170
2340
1610
06 01 018
* ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO......................1800

(PROC.AUT.)
900
2340
1440
2880
1980
06 01 019
* ENTRENAMIENTO ORTESICO DE GRAN INCAPACITADO (PROC.AUT.).......................1640
820
2130
1310
2620
1800
06 01 020
* ENTRENAMIENTO PROTESICO EXTREMIDADES (PROC.AUT.)..............................1390
700
1810
1120
2220
1530
06 01 021
* MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR,...............................1020

MANIPULACION VERTEBRAL) (PROC.AUT.)
510
1330
820
1630
1120
06 01 022
* MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.)...........................................1800
900
2340
1440
2880
1980
06 01 023
* ORIENTACION Y ENTRENAMIENTO DE CIEGOS (REEDUCACION............................2710

POSTURAL, ENTRENAMIENTO VICARIANTE, DESPLAZAMIENTO)
(PROC.AUT.)
1360
3520
2170
4340
2990
06 01 024
* REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA-....................1140

CION MUSCULAR, CAPACIDAD DE TRABAJO, COORDINACION, GIMNASIA ORTOPEDICA, REEDUCACION FUNCIONAL, DE MARCHA) (INDIVIDUAL Y POR SESION, MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
570
1480
910
1820
1250
06 01 025
* TECNICAS DE FACILITACION, TECNICAS DE INHIBICION

Y/O BOBATH) (PROC.AUT.)
(KABAT......................1070
540
1390
860
1710
1180
06 01 026
* TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO................................2400

SCHULTZ - JACOBSON O SIMILAR) (PROC.AUT.)
1200
3120
1920
3840
2640
06 01 030
* DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.)....................................710
360
920
570
1140
790
06 01 031
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL, AL ENFERMO HOSP. EN UTI O......................9740

INTERMEDIO (MAX. 1 DIARIA)
4870
12660
7790
15580
10710
* TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN
SER EJECUTADAS Y
CODIGO
PRESTAC.
COBRADAS POR KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA

DE UN MEDICO CIRUJANO.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
46
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 001
PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES
PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O..............................8980
CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE
Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE)
4490
07 02 002
OBTENCION Y PREPARACION AUTOMATIZADA DE PLAQUETAS EN DONANTE..................185370

UNICO, CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR (PROC. COMPLETO)
92690
MEDICINA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL
POR CADA 4 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS O PLASMA, Y POR CADA 6
UNIDADES DE CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS. INCLUYE EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO
INCLUYE PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES NI ESTUDIOS PREVIOS,
SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI LO EXPLICITE.
07 02 003
ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE HEMOCOMPONENTE

SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA......................12310
(INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS
B ANTIGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA)
6160
07 02 004
SET DE EXAMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE.........................10200

PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACION
ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE
SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II,
CHAGAS)
5100
07 02 005
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC.....................2190

AUT.)
1100
07 02 006
PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES
TRANSFUSION EN ADULTO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION...........................6980
CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR
PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO
RESPONSABLE)
3490
07 02 007
TRANSFUSION EN NINO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION CERRADA.....................8110

SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR PROFESIONAL
ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)
4060
07 02 008
TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA.......................11950

PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO
CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO
ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS
HONORARIOS)
5980
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
47
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
07 02 009
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN RECIEN NACIDO POR VIA UMBILICAL.....................54250

(INCLUYE PROC. COMPLETO DE EXTRACCION Y ADMINISTRACION,
ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
27130
07 02 010
EXSANGUINEO TRANSFUSION EN ADULTO O NINO (INCLUYE PROC.........................31250

COMPLETO DE EXTRACCION AL RECEPTOR Y ADMINISTRACION AL
MISMO, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
15630
07 02 011
AUTOTRANSFUSION-PREDEPOSITO (INCLUYE PROC. COMPLETO, ADEMAS....................45630

DE LOS EXAMENES PREVIOS) (CORRESPONDE COBRO DE UNA
PRESTACION PARA EXTRACCION DE 2 A 4 UNIDADES DE SANGRE O
HEMOCOMPONENTES)
22820
07 02 012
SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA..........................6490

UNIDAD DE SANGRE EXTRAIDA)
3250
07 02 013
HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO MANUAL (INCLUYE PROC. COMPLETO)......................15950
7980
07 02 014
HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR......................171470

(INCLUYE PROC. COMPLETO)
85740
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
48
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
49
BENEF
08 01 001
ANATOMIA PATOLOGICA
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI-....................4590
LARES)(POR CADA ORGANO)
2300
5970
3680
7340
5050
08 01 002
CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO.............................6800
3400
8840
5440
10880
7480
08 01 003
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA.........................21400

(POR CADA ORGANO)
10700
27820
17120
34240
23540
08 01 004
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI-.....................18540

MICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO)
9270
24100
14830
29660
20390
08 01 005
** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE-....................13950

CIALES (INCLUYE DESCALCIFICACION) (POR CADA ORGANO)
6980
18140
11170
22320
15350
08 01 006
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A...................18540

INTERVENCIONES QUIRURGICAS ( POR CADA ORGANO) ( NO
INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)
9270
24100
14830
29660
20390
08 01 007
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA.......................18540

DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN
ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA
HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)
9270
24100
14830
29660
20390
08 01 008
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA...........................9350

(POR CADA ORGANO)
4680
12160
7490
14960
10290
08 01 009
NECROPSIA DE ADULTO O NINO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO........................50980

CORRIENTE.
25490
66270
40780
81570
56080
08 01 010
NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPA-........................40760

TOLOGICO CORRIENTE.
20380
52990
32610
65220
44840
** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL

ANATOMOPATOLOGO.
CODIGO
PRESTAC.
09 01 001
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
50
BENEF
PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA

I.- PSIQUIATRIA
CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO; MAX.2 CONTROLES AL.......................8590
MES
4300
11170
6880
13740
9450
09 01 002
DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITA-.........................6200

LIZADOS (INCLUYE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDROME DE PRIVACION Y DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA
( MAXIMO 15 )
3100
8060
4960
9920
6820
09 01 003
ELECTROSHOCKS E INSULINO-TERAPIA (EFECTUADA Y CONTROLADA........................6200

POR EL MEDICO PSIQUIATRA, INCLUYE TRAT. DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS, C/S MIORRELAJANTES); CADA SESION (MAX.6)
3100
8060
4960
9920
6820
09 01 004
PRUEBA AVERSIVA CON DISULFIRANO O SIMILARES (CUALQUIERA)........................6200

(MAX. 1)
3100
8060
4960
9920
6820
09 01 005
ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL,....................8290

DE RELAJACION O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION
MINIMO 45')
4150
10780
6640
13260
9120
09 01 006
TERAPIA AVERSIVA CON FARMACOS, C/SESION (MAX. 15)...............................6200
3100
8060
4960
9920
6820
09 01 009
EVALUACION PSIQUIATRICA PREVIA A TERAPIA (1RA. CONSULTA)........................8320
4160
10820
6660
13310
9150
09 01 010
3810
9890
6090
12180
8380
09 02 001
PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..........................7610

II.- PSICOLOGIA CLINICA
CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45').......................................6460
3230
8400
5170
10340
7110
09 02 002
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (SESIONES 45')..........................................7460
3730
9700
5970
11940
8210
09 02 003
PSICOTERAPIA DE PAREJA (CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..............................7320

(SESION 45')
3660
9520
5860
11710
8050
09 02 010
A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD

TEST DE RORSCHACH..............................................................21400
10700
27820
17120
34240
23540
09 02 011
TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................16910
8460
21980
13530
27060
18610
09 02 012
TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................16910
8460
21980
13530
27060
18610
09 02 013
TEST DE EDWARDS.................................................................7940
3970
10320
6350
12700
8730
09 02 014
TEST DE M.M.P.I.................................................................7940
3970
10320
6350
12700
8730
B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
51
BENEF
09 02 015
TEST DE WESCHLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................12410
6210
16130
9930
19860
13660
09 02 016
TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN..................................................7940
3970
10320
6350
12700
8730
09 02 017
C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS

TEST DE BENDER..................................................................7940
3970
10320
6350
12700
8730
09 02 018
BENDER BIP......................................................................7940
3970
10320
6350
12700
8730
09 02 019
TEST DE GOLDSTEIN..............................................................12410
6210
16130
9930
19860
13660
09 02 020
TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................21400
10700
27820
17120
34240
23540
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
52
BENEF
10 01 001
ENDOCRINOLOGIA.
TERMOGRAFIA (MAMARIA, TIROIDEA U OTRAS) C/U.....................................6030
3020
7840
4830
9650
6640
10 01 002
PRUEBAS FUNCIONALES.
INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS PROPIOS DE CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CONTROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN FARMACOS NI LOS
EXAMENES QUE CORRESPONDAN)
DE ESTIMULACION CON GLUCAGON, HISTAMINA O SIMILAR...............................3720
1860
4840
2980
5950
4090
10 01 003
DE ESTIMULACION DE RENINA, FUROSEMIDA O SIMILAR.................................2880
1440
3740
2300
4610
3170
10 01 004
DE ESTIMULACION HGH EN ERGOMETRO................................................2600
1300
3380
2080
4160
2860
10 01 005
DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLU-...........................2600

COSA, GNRH, GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA,
METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES, C/U.
1300
3380
2080
4160
2860
10 01 006
DE ESTIMULO MINERALOCORTICOIDEO Y DE RESPUESTA VAS-.............................3720

CULAR A ANGIOTENSINA II O III O SIMILAR.
1860
4840
2980
5950
4090
10 01 007
DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................3720
1860
4840
2980
5950
4090
10 01 008
DE INFUSION PROLONGADA DE ACTH, ARGININA, GNRH O................................2870

SIMILAR, C/U.
1440
3730
2300
4590
3160
10 01 009
DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................4570
2290
5940
3660
7310
5030
10 01 010
DE REGITINA O SIMILAR...........................................................3720
1860
4840
2980
5950
4090
10 01 011
DE SOBRECARGA DE CALCIO.........................................................3720
1860
4840
2980
5950
4090
10 01 012
DE SOBRECARGA HIDRICA...........................................................1460
730
1900
1170
2340
1610
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
53
BENEF
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN NEUROLOGIA
Y NEUROCIRUGIA
11 01 001
PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION MEDICAMENTOSA:

-INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO-CERVICAL..1
ALTA O DE HEMATOMA INTRACRANEAL
8690
4350
11300
6960
13900
9560
11 01 002
-SUBDURAL.....................................................1
8690
4350
11300
6960
13900
9560
11 01 003
-LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED........................1
5760
2880
7490
4610
9220
6340
11 01 140
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO........................8286620 4143310

MEDICO FARMACOLOGICO ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)
11 01 141
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................212720

REHABILITACION
106360
11 01 142
ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................970010

BROTE
485010
11 01 004
ELECTRODIAGNOSTICOS:
E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD.11-01-006)..........................14320
7160
18620
11460
22910
15750
11 01 005
ELECTROCORTICOGRAFIA...........................................................19080
9540
24800
15260
30530
20990
11 01 006
ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN.......................11450

PRIVACION DE SUENO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,
HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,
LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS ). EQUIPO DE 8 CANALES
5730
14890
9170
18320
12600
11 01 007
ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ELECTRODOS....................25690

ADICIONALES)
12850
33400
20560
41100
28260
11 01 008
MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION...........................11590
5800
15070
9280
18540
12750
11 01 040
E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-006)......................19540

EQUIPO DE 8 CANALES
9770
25400
15630
31260
21490
11 01 041
E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-004)......................20430

EQUIPO DE 16 O MAS CANALES
10220
26560
16350
32690
22480
11 01 042
E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 20 CANALES...................................17610
8810
22890
14090
28180
19380
11 01 043
E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 32 CANALES...................................26400
13200
34320
21120
42240
29040
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
54
BENEF
11 01 046
ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON "MAPEO".........................28610

("MAPPING"), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE
EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)
14310
37190
22890
45780
31480
11 01 044
MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS............................................34410
17210
44730
27530
55060
37860
11 01 045
POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO),...............................43650

(ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE
APNEAS Y ELECTRONISTAGMOGRAFIA)
21830
56750
34930
69840
48020
8670
22530
13870
27730
19070
11 01 009
ELECTROMIOGRAFIAS
ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA................................................17330
11 01 010
ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS FA-......................10610

CIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST
DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO SUFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y
ESTADO EVOLUTIVO), C/U
5310
13790
8490
16980
11680
11 01 011
POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, OCULAR....................10610

O CORPORALES), C/U
5310
13790
8490
16980
11680
11 01 012
VELOCIDAD DE CONDUCCION (INCLUYE REFLEJO H, ONDA F Y OTROS).....................8690
4350
11300
6960
13900
9560
21290
10650
27680
17040
34060
23420
11 01 013
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS (SI UN MISMO

MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS
CODIGOS).
ANGIOGRAFIAS
CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, AXI-...1
LAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)
11 01 015
FLEBOGRAFIA ORBITARIA ( A.C. 04-02-040 )......................1
10170
5090
13220
8140
16270
11190
11 01 018
YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )...............................1
10200
5100
13260
8160
16320
11220
11 01 019
VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):

NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR...........1
( A.C. 04-02-045 )
12170
6090
15820
9740
19470
13390
11 01 020
NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL( A.C. 04-02-045 )..1
18690
9350
24300
14960
29900
20560
11 01 025
MIELOGRAFIAS
POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O HIDRO-...1
SOLUBLE (A.C. 04-02-049 O 04-02-050 S/CORRESP.)
10200
5100
13260
8160
16320
11220
11 01 026
INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS

DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR).........1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
55
BENEF
11 01 027
DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR..............................1
11860
5930
15420
9490
18980
13050
11 01 028
DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL...........................1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
11 01 029
DEL GANGLIO ESTRELLADO........................................1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
11 01 030
EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION...........1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
11 01 031
INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)..............................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
11 01 032
RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL...........1
18340
9170
23840
14670
29340
20170
11 01 033
SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES.......................1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
11 01 034
ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS

(CUALQUIER NUMERO):
INTRAMUSCULAR.................................................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
11 01 035
INTRATECAL....................................................1
14570
7290
18940
11660
23310
16030
11 01 036
TRONCULAR.....................................................1
11860
5930
15420
9490
18980
13050
11 03 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA

A.- CUERO CABELLUDO
(HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL
CUERO CABELLUDO, VEASE "TEGUMENTOS")
LESIONES VASCULARES:
7 ANEURISMA CIRSOIDEO DE CUERO CABELLUDO, TRAT. QUIR............2 35950 24720
95030
47520
123540
76030
152050
104540
11 03 002
7 SINUS PERICRANI, TRAT.QUIR....................................2
35950 24720
95030
47520
123540
76030
152050
104540
11 03 003
B.- CRANEO
9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE.............................2
35950 24720
95030
47520
123540
76030
152050
104540
DEFECTO OSEO:
11 03 004 10 CREANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO................................2
35950 24720
95030
47520
123540
76030
152050
104540
11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA.........2

PROTESIS)
35950 24720
95030
47520
123540
76030
152050
104540
11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE.................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
11 03 007
9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
11 03 008
9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS..................................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
(CUALQUIER NUMERO)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
56
BENEF
11 03 009
9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA..............................2
78240 53790
206190
103100
268050
164960
329900
226810
11 03 010
CRANEOESTENOSIS :
9 CRANEOTOMIAS LINEALES.........................................2
76140 52350
200970
100490
261260
160780
321550
221070
11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA...........................2 143140 98410
375410
187710
488030
300330
600660
412960
CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:

- AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS
COMPLEJAS
- REPARACION DE HIPERTELORISMO
- REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL
- CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL O
ESFENOIDAL
(PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO
1ER.CIRUJANO:NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE PLASTICA,
MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLO U OTROS).
11 03 012 14 - HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES....2 143140 98410
375410
187710
488030
300330
600660
412960
11 03 013
299250
149630
389030
239410
478800
329180
C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS

PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE APLICARAN
LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES,
AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO ADICIONAL.
11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE.................2 89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR..................................2
59900 41180
149630
74820
194520
119710
239410
164600
11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE........2
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR.(SUPRASELLARES,..2

TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)
82350 56620
216740
108370
281760
173390
346780
238410
11 03 018
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR..................................2 113980 78360
300800
150400
391040
240640
481280
330880
11 03 020
- HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y
AYUDANTES....2
9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR......2

EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O
PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
9 HERIDA POR BALA CRANEOENCEFALICA Y/O EXTIRPACION DE CUERPO....2
EXTRANO
76140 52350
200970
100490
261260
160780
321550
221070
11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE...............................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL............................2 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
57
BENEF
89890 61800
233700
116850
303810
186960
373920
257070
TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)

11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO.............................................3 164750113270
428250
214130
556730
342610
685200
471080
11 03 025 12 INTRAORBITARIOS...............................................3 164750113270
428250
214130
556730
342610
685200
471080
11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS....................................3 164750113270
428250
214130
556730
342610
685200
471080
LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:

11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U.......3 134770 92660
ORBITARIAS, FISTULAS DURALES
395510
197760
514160
316410
632820
435070
FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:

11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...........2
74850 51460
198290
99150
257780
158640
317260
218120
11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERSONA, TRAT.QUIR.........................3
89890 61800
262750
131380
341580
210210
420400
289030
ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:

11 03 030 10 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL ENDODUROSINANGIOSIS..2
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-INTRACRANEANA..2 164750113270

(CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA)
422990
211500
549890
338400
676780
465290
CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:

11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA.....2
VALVULA)
59900 41180
149630
74820
194520
119710
239410
164600
11 03 033
7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA......................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA......................................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS......2

(TRAT. ENDOSCOPICO)
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
MALFORMACIONES:
11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-VERTEBRAL..3
EN ARNOL CHIARI, SIRINGOMIELIA
89890 61800
265420
132710
345050
212340
424670
291960
11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR.DE.............3
89890 61800
265420
132710
345050
212340
424670
291960
NERVIOS CRANEANOS:
11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR...........................2 119860 82410
303490
151750
394540
242800
485580
333840
11 03 039
7 NEUROTOMIAS...................................................1
54110 37200
114190
57100
148450
91360
182700
125610
11 03 040
7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA.......................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE........................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
58
BENEF
89890 61800
265420
132710
345050
212340
424670
291960
ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL:

11 03 042 12 BIOPSIA.......................................................2 119860 82410
288670
144340
375270
230940
461870
317540
11 03 043 12 COAGULACION DE NUCLEOS O VIAS ENCEFALICAS.....................2 141440 97240
374160
187080
486410
299330
598660
411580
11 03 044 12 IMPLANTACION DE ISOTOPOS (BRAQUITERAPIA) (NO INCLUYE VALOR....2 119860 82410

DEL RADIOFARMACO)
288670
144340
375270
230940
461870
317540
11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS..................2
89890 61800
238960
119480
310650
191170
382340
262860
D.- COLUMNA Y MEDULA

(ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)
11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES........................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
11 03 047 12 DISRRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE,..........2

DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA ANCLADA,
ETC.
89890 61800
265420
132710
345050
212340
424670
291960
11 03 048
54110 37200
114190
57100
148450
91360
182700
125610
11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, FIBROSIS..2 113120 77770

PERIRRADICULAR CERVICAL DORSAL O LUMBAR, TRAT.QUIR.
298210
149110
387670
238570
477140
328040
11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA....................................2 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER VIA....2

DE ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS
95100 65380
248120
124060
322560
198500
396990
272930
11 03 051
9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR............................2
79040 54340
208880
104440
271540
167100
334210
229770
11 03 052 10 TUMOR VERTEBRAL, TRAT. QUIR...................................2
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
11 03 053 12 TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO, TRAT.QUIR............2 104820 72070
265410
132710
345030
212330
424660
291960
11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR,...........2 121440 83490

TRAT.QUIR.
320420
160210
416550
256340
512670
352460
11 03 055
7 CORDOTOMIA PERCUTANEA.........................................1
74850 51460
152310
76160
198000
121850
243700
167550
11 03 056
9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA.........................................2 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
11 03 057
9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA).................................1
177670
88840
230970
142140
284270
195440
CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:
11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)...................3
7 NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA, INCLUYE BLOQUEO FACETARIO....1
E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS
84060 57790
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
59
BENEF
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
11 03 059 10 REPARACION PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA MICROQUI-.....2 119860 82410
RURGICA E INJERTOS INTERFASCICULARES
283350
141680
368360
226690
453360
311690
11 03 060 10 SECCION DE
11 03 058
COD
PAB
E
Q
7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE........................2
NERVIO, REPARACION CON INJERTO....................2
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
11 03 061
8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO.....................2
49870 34290
130080
65040
169100
104060
208130
143090
11 03 068
7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA.....2
35730 24570
90910
45460
118180
72730
145460
100010
11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA........................2
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
11 03 063
6 NEUROLISIS EXTERNA............................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
11 03 064
8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR.............................2
47410 32600
124770
62390
162200
99820
199630
137250
11 03 065
8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL,TRAT.QUIR.......................2
78240 53790
206190
103100
268050
164960
329900
226810
11 03 066
7 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR...2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
11 03 067
7 TRANSPOSICION CUBITAL, REPAR. DE..............................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
60
BENEF
12 01 001
OFTALMOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
& CAMPIMETRIA DE PROYECCION, C/OJO (PROC.AUT.)..................................4160
2080
5410
3330
6660
4580
12 01 042
& CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO.............................................11790
5900
15330
9440
18860
12970
12 01 002
& COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, C/OJO......................................2260
1130
2940
1810
3620
2490
12 01 003
& CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE

AMBOS OJOS
UNO O....................1570
790
2040
1260
2510
1730
12 01 004
& CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO.............................3880
1940
5040
3100
6210
4270
12 01 005
& DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, AMBOS OJOS..........................................2260
1130
2940
1810
3620
2490
12 01 006
& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, C/OJO............................10270
5140
13350
8220
16430
11300
12 01 007
& ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NINOS, C/OJO..............................10270
5140
13350
8220
16430
11300
12 01 008
& ELECTROOCULOGRAFIA, AMBOS OJOS................................................7690
3850
10000
6160
12300
8460
12 01 009
& EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO ,....................8990

AMBOS OJOS
4500
11690
7200
14380
9890
12 01 010
& PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, C/OJO............................7690
3850
10000
6160
12300
8460
12 01 011
& PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD.....................4810

U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS
2410
6250
3850
7700
5300
12 01 012
& RETINOGRAFIA, AMBOS OJOS......................................................5760
2880
7490
4610
9220
6340
12 01 013
& TONOGRAFIA ELECTRONICA, C/OJO.................................................5760
2880
7490
4610
9220
6340
12 01 014
& TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO..................................................1310
660
1700
1050
2100
1450
12 01 015
& TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION) ,...........................2910

AMBOS OJOS
1460
3780
2330
4660
3210
12 01 027
EXAMEN OPTOMETRICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES...................................8670
4340
12 01 016
IRIS Y RETINA
ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O..........1
SIM.), C/OJO
10090
5050
13120
8080
16140
11100
12 01 017
ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O SIMILAR),....1
2540
1270
3300
2030
4060
2790
SCHIRMER),
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
61
BENEF
12 01 018
& ELECTRORRETINOGRAFIA, C/OJO.................................1
7830
3920
10180
6270
12530
8620
12 01 019
EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS......................1
4690
2350
6100
3760
7500
5160
12 01 020
& ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS...1
16110
8060
20940
12890
25780
17730
12 01 023
& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, AMBOS OJOS..............................10270
5140
13350
8220
16430
11300
12 01 024
& POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NINOS, AMBOS OJOS................................11590
5800
15070
9280
18540
12750
12 01 043
& TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, C/OJO......................................19080
9540
24800
15260
30530
20990
10200
5100
13260
8160
16320
11220
C/OJO (PROC.AUT.)
& ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR TECNOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO CIRUJANO
12 01 028
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS

(SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA
AMBOS CODIGOS).
FLEBOGRAFIA ORBITARIA (A.C. 04-02-040)........................1
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
12 01 029
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :

CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS.............1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
12 01 030
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NINOS...............1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
12 01 031
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:

VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
12 01 032
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES..............1
15260
7630
19840
12210
24420
16790
12 01 033
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS..................1
12170
6090
15820
9740
19470
13390
12 01 034
TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NINOS O ADULTOS..1
4370
2190
5680
3500
6990
4810
12 01 035
CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:

2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN ADULTOS...1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
12 01 036
2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NINOS.....1
10200
5100
13260
8160
16320
11220
12 01 037
3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA.................1
33960
16980
44150
27170
54340
37360
12 01 038
INYECCION RETROBULBAR.........................................1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
62
BENEF
12 01 039
3 PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO)...1
10200
5100
13260
8160
16320
11220
12 01 040
3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION....................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
12 01 041
3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL)........1
46040
23020
59850
36830
73660
50640
12 02 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

(ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA
DE CABEZA Y CUELLO)
TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS ANEXOS,
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.
A.- VIA LAGRIMAL
2 INTUBACION....................................................1
47630
23820
61920
38110
76210
52400
12 02 002
4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE.................................1
33310
16660
43300
26650
53300
36650
12 02 003
4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS.................................1
76210
38110
99070
60970
121940
83840
12 02 004
B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL

2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE...........................1
19040
9520
24750
15230
30460
20940
12 02 005
4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA........................................2
116890
58450
151960
93520
187020
128580
12 02 006
3 EXTIRPACION DE................................................1
63450
31730
82490
50770
101520
69800
12 02 007
6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO..............2
59900 41180
155970
77990
202760
124780
249550
171570
12 02 008
6 TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
12 02 009
6 TUMOR MALIGNO
44900 30870
116890
58450
151960
93520
187020
128580
12 02 010
C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)

2 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1
19040
9520
24750
15230
30460
20940
12 02 011
3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.)....................1
27760
13880
36090
22210
44420
30540
12 02 012
3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE...................................1
61830
30920
80380
49470
98930
68020
12 02 013
5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE....................................1
120000
60000
156000
96000
192000
132000
12 02 014
3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR......................1
33310
16660
43300
26650
53300
36650
12 02 015
3 CANTOPLASTIA..................................................1
47630
23820
61920
38110
76210
52400
12 02 016
3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO.....1

OJO), TRAT. QUIR. COMPLETO
37040
18520
48150
29630
59260
40740
DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO.................2
35950 24720
44900 30870
44900 30870
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
44900 30870
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
63
BENEF
98960
49480
128650
79170
158340
108860
12 02 017
5 COLOBOMA, PLASTIA DE..........................................2
12 02 018
4 ECTROPION, PLASTIA DE.........................................1
75060
37530
97580
60050
120100
82570
12 02 019
4 ENTROPION, PLASTIA DE.........................................1
75060
37530
97580
60050
120100
82570
12 02 020
4 EPICANTO, PLASTIA DE..........................................1
75060
37530
97580
60050
120100
82570
12 02 021
5 PTOSIS, TRAT. QUIR............................................1
121650
60830
158150
97330
194640
133820
12 02 022
3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA........1
38060
19030
49480
30450
60900
41870
12 02 023
5 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. COMPLETO...........................1
76210
38110
99070
60970
121940
83840
12 02 024
3 XANTELASMA, TRAT. QUIR........................................1
29110
14560
37840
23290
46580
32030
12 02 071
3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION.........1
45760
22880
59490
36610
73220
50340
12 02 025
D.- CONJUNTIVA
4 HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC.AUT.)...................1
61830
30920
80380
49470
98930
68020
12 02 026
4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA , EXTIRPACION.....1
70680
35340
91880
56540
113090
77750
12 02 027
5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE............1
62380
31190
81090
49900
99810
68620
12 02 028
4 TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE.....................................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
12 02 029
E.- ORBITA
34390
17200
44710
27520
55020
37830
12 02 030
7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO..............2
59900 41180
144390
72200
187710
115520
231020
158830
12 02 031
8 CUERPO EXTRANO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA)....................2
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. QUIRURGICO....2 104820 72070

COMPLETO
270170
135090
351220
216140
432270
297190
74040
37020
96250
59230
118460
81440
44900 30870
12 02 033
6 ORBITOTOMIA ANTERIOR..........................................1
12 02 034
5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA.............................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
12 02 072
6 ** RECONSTRUCCION DE PISO ORBITARIO...........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
12 02 035
F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES

5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT)...........................1
57120
28560
74260
45700
91390
62830
12 02 036
7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC.AUT.).........1
104750
52380
136180
83810
167600
115230
59900 41180
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
64
BENEF
12 02 037
8 ENUCLEACION CON IMPLANTE......................................1
74850 51460
142800
71400
185640
114240
228480
157080
12 02 038
7 ESTRABISMO, TRAT. QUIR. COMPLETO (UNO O AMBOS OJOS)...........2
74850 51460
170530
85270
221690
136430
272850
187590
12 02 039
7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)..............................1
59900 41180
104750
52380
136180
83810
167600
115230
12 02 040
5 ** LESION TRAUMATICA, SUTURA DE (PROC. AUT.)..................1
74040
37020
96250
59230
118460
81440
12 02 041
G.- CORNEA Y ESCLEROTICA

5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON.........2
BISTURI DE DIAMANTE
95290
47650
123880
76240
152460
104820
12 02 042
3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL............................1
52880
26440
68740
42300
84610
58170
12 02 044
4 CUERPO EXTRANO, EXTRACCION QUIR. DE...........................1
22210
11110
28870
17770
35540
24440
12 02 045
9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA...................2
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
12 02 046
5 HERIDA PENETRANTE CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE..2

SUTURA.
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
12 02 047
6 QUERATECTOMIA LAMINAR.........................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
12 02 048
8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE. TRAT. QUIR......2

COMPLETO.
95710 65800
203570
101790
264640
162860
325710
223930
12 02 049
9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE......2

LA PROTESIS)
99840 68640
222040
111020
288650
177630
355260
244240
12 02 050
6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL.....................................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
12 02 051
6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)......2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
12 02 070
6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.)....................................1
63450
31730
82490
50770
101520
69800
337620
168810
438910
270100
540190
371380
35950 24720
12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE.....2 153140105290

INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS).
12 02 053
H.- IRIS Y CUERPO CILIAR

5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)...............1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
12 02 054
7 TUMOR, TRAT. QUIR.............................................2
62420 42920
143820
71910
186970
115060
230110
158200
12 02 074
7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS,REPARACION DE.....................1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
12 02 055
I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA

4 DESGARRO SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTO-.....1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
65
BENEF
COAGULACION
12 02 056
8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL (EXOIMPLANTES)..2
74850 51460
198290
99150
257780
158640
317260
218120
12 02 058
4 TUMOR, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION DE...............1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
12 02 059
4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA)......1

DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION
44900 30870
93090
46550
121020
74480
148940
102400
12 02 060
8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O SILICONA)...2 104820 72070
271750
135880
353280
217410
434800
298930
12 02 061
8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA...................2
89890 61800
223110
111560
290040
178490
356980
245430
12 02 062
8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT)........................2
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
12 02 075
7 RETINOPEXIA NEUMATICA.........................................1
74850 51460
158690
79350
206300
126960
253900
174560
12 02 077
6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. QUIR....1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
12 02 063
J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR

CRISTALINO
7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O DISCISION..2
Y ASPIRACION DE MASAS
67460 46380
153860
76930
200020
123090
246180
169250
12 02 064 10 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR..2 116500 80100

(NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
237950
118980
309340
190370
380720
261750
12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR......................2 104820 72070
249600
124800
324480
199680
399360
274560
12 02 066
5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA.........................1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
12 02 076
8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE............1

INTRAOCULAR.
69950 48090
145930
72970
189710
116750
233490
160530
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS

ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL
12 02 057
III.- INTERVENCIONES CON LASER

4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, EALES....1
Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION (TRAT. COMPLETO)
150720
75360
195940
120580
241150
165790
12 02 067
4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR................................1
76190
38100
99050
60960
121900
83810
12 02 068
4 IRIDOTOMIA....................................................1
76190
38100
99050
60960
121900
83810
12 02 069
4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA...............................1
76190
38100
99050
60960
121900
83810
CODIGO
PRESTAC.
12 02 078
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
66
BENEF
5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA,..........1

CUALQUIER TECNICA
332050
166030
431670
265650
531280
365260
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
67
BENEF
13 01 001
OTORRINOLARINGOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS.
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.BOCA
ELECTROGUSTOMETRIA..............................................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
13 01 002
FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES

& RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.............................................5050
2530
6570
4050
8080
5560
13 01 003
NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA.................................1
11590
5800
15070
9280
18540
12750
13 01 004
RINOSCOPIA POSTERIOR, CON NASOFARINGOSCOPIA C/S TOMA..........1

DE MUESTRAS (PROC. AUT.)
2910
1460
3780
2330
4660
3210
13 01 005
SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S BIOPSIA,...1

C/S TOMA DE MUESTRAS
6100
3050
7930
4880
9760
6710
13 01 006
LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE MUESTRA,

C/S BIOPSIA
- CON MICROSCOPIO.............................................1
14430
7220
18760
11550
23090
15880
13 01 007
- SIN MICROSCOPIO.............................................1
11590
5800
15070
9280
18540
12750
13 01 021
AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA Y

PRUEBAS SUPRALIMINALES).
# - EN ADULTOS (AUDIOGRAMA).....................................................5760
2880
7490
4610
9220
6340
13 01 008
# - EN NINOS (AUDIOGRAMA).......................................................6750
3380
8780
5410
10800
7430
13 01 009
IMPEDANCIOMETRIA.............................................................4310
2160
5600
3450
6900
4750
13 01 010
PRUEBA DE AUDIFONOS..........................................................3230
1620
4200
2590
5170
3560
13 01 011
AUDIOMETRIA POR POTENCIALES EVOCADOS ( ADULTOS O NINOS )....................10610
5310
13790
8490
16980
11680
13 01 012
COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA..................................11590
5800
15070
9280
18540
12750
13 01 015
ELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S NISTAG. DE POSICION (PROC.AUT.)....................4160
2080
5410
3330
6660
4580
13 01 016
PERMEABILIDAD TUBARIA, ESTUDIO INSTRUMENTAL DE...............................2910
1460
3780
2330
4660
3210
LARINGE
OIDO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
68
BENEF
13 01 017
PRUEBA CALORICA (PROC.AUT.)..................................................2910
1460
3780
2330
4660
3210
13 01 019
TEST DE GLICEROL (CON DOS AUDIOMETRIAS )....................................11590
5800
15070
9280
18540
12750
13 01 020
# VIII PAR, ESTUDIO DE (EXAMEN COCLEOVESTIBULAR)..............................12820

(INCLUYE AUDIOMETRIA COMPLETA, EXAMEN CEREBELOSO,
DE PARES CRANEANOS, DE EQUILIBRIO Y DEL NISTAGMUS
ESPONTANEO Y PROVOCADO, "PRUEBA CALORICA").
6410
16670
10260
20510
14100
& : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS

POR TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA
DE UN MEDICO CIRUJANO.
# : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS
POR TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR
PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.
13 01 024
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES

SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRAS,...1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION
4570
2290
5940
3660
7310
5030
13 01 025
** TAPONAMIENTO ANTERIOR (PROC. AUT.).........................1
3060
1530
3980
2450
4900
3370
13 01 026
** TAPONAMIENTO POSTERIOR.....................................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
13 01 027
VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 SESIONES)..1
18690
9350
24300
14960
29900
20560
13 01 028
1 VASOS Y/O CORNETES, ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL)....1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
13 01 029
CUERPO EXTRANO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:

- EN ADULTOS..................................................1
4370
2190
5680
3500
6990
4810
13 01 030
- EN NINOS....................................................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
13 01 035
CUERPO EXTRANO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE (INCLUYE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)
3 - EN ADULTOS..................................................1
16790
8400
21830
13440
26860
18470
13 01 036
3 - EN NINOS....................................................1
20750
10380
26980
16610
33200
22830
13 01 037
HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO

2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION...............................1
4370
2190
5680
3500
6990
4810
13 01 038
CUERPO EXTRANO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)

2 - EN NINOS....................................................1
18340
9170
23840
14670
29340
20170
LARINGE Y TRAQUEA
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
69
BENEF
13 01 039
2 - EN ADULTOS..................................................1
18340
9170
23840
14670
29340
20170
13 01 040
OIDO
LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO MICROS-....1
COPIO (PROC. AUT.)
3060
1530
3980
2450
4900
3370
13 01 041
TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.)....1
3060
1530
3980
2450
4900
3370
13 01 042
CUERPO EXTRANO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE

CERUMEN) (PROC. AUT.)
- EN ADULTOS..................................................1
3060
1530
3980
2450
4900
3370
13 01 043
- EN NINOS....................................................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
13 01 044
BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.).....................................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
13 02 001
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS

EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN
AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS
CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL
CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE
CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO
SE REFIEREN A UN LADO.
OIDO EXTERNO
ABSCESO Y/O HEMATOMAS, TRAT. QUIR.............................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
28580
14290
37150
22860
45730
31440
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19040
9520
24750
15230
30460
20940
13 02 002
3 CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, EXTRACCION DE,...1

POR VIA RETROAURICULAR
13 02 003
4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR...................2
13 02 004
3 TUMOR BENIGNO, TRAT. QUIR.....................................1
13 02 005
4 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR.....................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 006
OIDO MEDIO
7 ESTAPEDECTOMIA................................................2
59900 41180
112600
56300
146380
90080
180160
123860
13 02 007
7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
13 02 008
3 MUCOSITIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BILATERAL, TRAT. QUIR....1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
13 02 009
7 OPERACION RADICAL DEL OIDO C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.....2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
70
BENEF
13 02 010
7 PETROSITIS, TRAT. QUIR........................................2
44900 30870
119510
59760
155360
95610
191220
131470
13 02 011
8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO.................2
59900 41180
150200
75100
195260
120160
240320
165220
13 02 012
7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S MASTOIDECTOMIA..2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
13 02 013
OIDO MEDIO Y EXTERNO

7 AGENESIA O ESTENOSIS, RECONSTITUCION PLASTICA.................2
59900 41180
150200
75100
195260
120160
240320
165220
13 02 014
7 EXOSTOSIS, RESECCION RETRO O ENDOAURAL........................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
13 02 015
7 NEURECTOMIA DE JACOBSON.......................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 016
7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S TIMPANO-.....2

PLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
13 02 017
7 TUMOR GLOMICO, TRAT. QUIR.....................................3
59900 41180
150200
75100
195260
120160
240320
165220
13 02 018
OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO

7 LABERINTECTOMIA...............................................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
13 02 019
8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA. TRANSLABERINTICA.....3

Y/O FOSA MEDIA
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
13 02 020
NERVIO FACIAL
6 DESCOMPRESION INTRAOSEA C/S PLASTIA...........................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
13 02 021
7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. QUIR....2
74850 51460
185070
92540
240590
148060
296110
203580
13 02 022
BOCA Y FARINGE
2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.).........................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 023
2 ** SECCION SIMPLE Y/O RESECCION FRENILLO SUBLINGUAL...........1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 024
ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:

1 ** - PISO DE LA BOCA..........................................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 025
1 ** - PERIAMIGDALIANO..........................................1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
13 02 026
2 - RETROFARINGEO O FARINGOLARINGEO.............................1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
13 02 027
** - VESTIBULO BUCAL..........................................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 028
5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)...................................1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
13 02 029
5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL............1
53070 36490
80040
40020
104050
64030
128060
88040
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
71
BENEF
13 02 030
1 ** CALCULOS SALIVALES, TRAT. QUIR.............................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 031
1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S

BUCOFARINGEA
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 032
7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR....................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 033
TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:

6 ** - BENIGNO..................................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
13 02 034
9 - MALIGNO, C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO....................3
74850 51460
200970
100490
261260
160780
321550
221070
13 02 035
8 FARINGOPLASTIA (CUALQ.TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS..3
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
13 02 036
9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR.......................3
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
13 02 037
9 GLOSECTOMIA TOTAL C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO (OPERACION..3

DE TROTTER O SIMILAR)
74850 51460
211510
105760
274960
169210
338420
232670
13 02 038
NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES

2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR.............1
21130
10570
27470
16910
33810
23250
13 02 039
4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL...........2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
13 02 040
6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA TRANSMAXILAR)...2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 041
4 ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES, LIGADURA DE...................1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
13 02 042
4 TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE CORNETES..............1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
13 02 043
5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. POR..2

VIA NASAL
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 044
7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL.................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 045
5 ** FISTULA BUCO-SINUSAL, TRAT. QUIR...........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
13 02 046
2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCC. C/S YESO...1
19540
9770
25400
15630
31260
21490
13 02 047
6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)...............2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
13 02 048
4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR...........................1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
13 02 049
3 POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR...........................1
25010
12510
32510
20010
40020
27520
13 02 050
5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON CUAL-....1

QUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL
76320
38160
99220
61060
122110
83950
BIOPSIA.....1
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
72
BENEF
13 02 051
6 RINOFIMA, TRAT. QUIR..........................................2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
13 02 052
6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA...............2
44900 30870
119510
59760
155360
95610
191220
131470
13 02 053
6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA (VIA TRANSETMOIDAL O TRANSEPTAL)....2
53280 36630
108940
54470
141620
87150
174300
119830
13 02 054
5 SENO FRONTAL, TRAT.QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL.............2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 055
6 SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA ( OPERACION

CADWELL LUC Y SIM.)
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 056
2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR....................................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
13 02 057
5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL....................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 058
5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA...........1
44900 30870
70630
35320
91820
56510
113010
77700
13 02 059
LARINGE Y TRAQUEA
4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA..............................1
44900 30870
70630
35320
91820
56510
113010
77700
13 02 060
6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA..................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 061
6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO................1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
13 02 073
3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT.QUIR. POR VIA...1

ENDOSCOPICA
35730 24570
51600
25800
67080
41280
82560
56760
13 02 062
CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.

3 - POR LARINGOTOMIA............................................1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
13 02 063
3 - POR VIA ENDOSCOPICA.........................................1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
13 02 064
5 CORDECTOMIA LARINGEA O SINEQUIA CUERDAS VOCALES POR VIA EXT...2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 065
6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR.........2
76140 52350
200970
100490
261260
160780
321550
221070
13 02 066
8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA)..........3
74850 51460
200970
100490
261260
160780
321550
221070
13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL.................3
89890 61800
260130
130070
338170
208110
416210
286150
13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ESOFAGEC-.....3 119860 82410
TOMIA CERVICAL
378560
189280
492130
302850
605700
416420
95290
47650
123880
76240
152460
104820
37040
18520
48150
29630
59260
40740
DE...2
13 02 069
5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR.......................................2
13 02 070
2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION).................1
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
73
BENEF
13 02 071
5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER TECNICA...2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
13 02 072
5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
III.- FONOAUDIOLOGIA
EVALUACION DE LA VOZ (INCLUYE RESPIRACION, TONICIDAD............................3060
MUSCULAR, PERFIL VOCAL E INFORME) (PROC.AUT.)(1 SESION DE
MINIMO 30')
1530
3980
2450
4900
3370

13 03 001
13 03 002
EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE ARTICULACION, PROSODIA,...........................6120

DISCRIMINACIONES AUDITIVAS, ETC. E INFORME) (PROC.AUT.)
(INCLUYE 2 SESIONES DE MINIMO 30')
3060
7960
4900
9790
6730
13 03 003
EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO...........................9190

SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME) (INCLUYE
3 SESIONES DE MINIMO 30')
4600
11950
7360
14700
10110
13 03 004
REHABILITACION DE LA VOZ (MAXIMO 15 SESIONES ANUALES)

SESION MINIMO 30')
(CADA....................3060
1530
3980
2450
4900
3370
13 03 005
REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30............................3060

SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')
1530
3980
2450
4900
3370
CODIGO
PRESTAC.
14 01 001
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

(ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)
TIROIDES
PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE MUESTRA,....1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
74
BENEF
9180
4590
11930
7340
14690
10100
14 02 001
TIROIDECTOMIA:
7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL.................................3
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
14 02 002
7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL..............................3
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
14 02 003
9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA.............3
74850 51460
212730
106370
276550
170190
340370
234010
14 02 004
9 TIROIDES LINGUAL, TRAT. QUIR. (OP.DE TROTTER O SIMILAR).......2
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
14 02 005
6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL..........3
44900 30870
140680
70340
182880
112540
225090
154750
14 02 006
9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON DISECCION RADICAL O MODIFI-..3 112320 77220

CADA DE CUELLO UNI O BILATERAL
343680
171840
446780
274940
549890
378050
PARATIROIDES (UN LADO)

14 02 007
ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.

6 - AUTOINJERTO DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A ALGUNAS...2
DE LAS PRESTACIONES POSTERIORES)
52450 36060
138160
69080
179610
110530
221060
151980
14 02 008
9 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL MAS ESTERNOTOMIA POR.......3

HIPERPARATIROIDISMO
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
14 02 009
7 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL POR HIPERPARATIROIDISMO....3
59900 41180
137990
69000
179390
110400
220780
151790
14 02 010
9 PARATIROIDES, REINTERVENCION POR HIPERPARATIROIDISMO..........3
74850 51460
161840
80920
210390
129470
258940
178020
GLANDULAS SALIVALES
PAROTIDA (UN LADO)
14 02 011
PAROTIDECTOMIA
6 PAROTIDECTOMIA PARCIAL (SUPRAFACIAL)..........................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 012
7 PAROTIDECTOMIA TOTAL..........................................2
59900 41180
145430
72720
189060
116350
232690
159980
14 02 013
9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, GANGLIOS,....3 119860 82410

ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)
315130
157570
409670
252110
504210
346650
14 02 014
9 - TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PARCIAL PREVIA...............3
141750
70880
184280
113410
226800
155930
59900 41180
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
75
BENEF
315130
157570
409670
252110
504210
346650
14 02 015
GLANDULA SUBMANDIBULAR
8 SUB-MANDIBULECTOMIA AMPLIADA (INCLUYE PISO DE LA BOCA, MAN-...3 119860 82410
DIBULA, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
14 02 016
6 SUB-MANDIBULECTOMIA...........................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 017
SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)

5 ** EXTIRPACION SUBLINGUAL.....................................1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
14 02 018
8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ARCO...3 119860 82410

MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
315130
157570
409670
252110
504210
346650
14 02 019
OTROS
3 ** ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO,........2
TRAT.QUIR.
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 020
5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION...........2

ORO-FARINGEA
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 021
3 ** FISTULA SALIVAL, TRAT. QUIR................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 022
2 ** MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR.......................1
35950 24720
36530
18270
47490
29230
58450
40190
14 02 023
6 TORTICOLIS CONGENITA, TRAT. QUIR..............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 024
OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO

6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO,Y/O BRANQUIAL,....2
Y/O HIGROMA ,Y/O FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, Y/U OTROS
QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS,TRAT. QUIR.
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 025
7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT.QUIR.(INCL.PROC.VASCULAR)..2
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
14 02 026
PIEL Y MUCOSAS
2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.)............1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
14 02 027
2 BIOPSIA QUIR., PIEL
19040
9520
24750
15230
30460
20940
14 02 028
TUMORES MALIGNOS:
6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA(INCLUYE MUSCULATURA,GANGLIOS Y.....2
HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 029
3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA)....................1
28580
14290
37150
22860
45730
31440
14 02 030
6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION TOTAL...2

DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA
44900 30870
119510
59760
155360
95610
191220
131470
14 02 031
6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR,RESECCION PARCIAL..2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)...............1

44900 30870
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
76
BENEF
DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA

14 02 032
NARIZ
5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 033
6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA..........................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 034
CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL

8 RESECCION FRONTO-NASO-ETMOIDIANA..............................2
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES,HUESO.......3 134770 92660

FRONTAL,BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)
326790
163400
424830
261440
522860
359470
14 02 036 11 HUESO TEMPORAL, EXTIRP. RADICAL...............................3 134770 92660
326790
163400
424830
261440
522860
359470
14 02 037
MAXILECTOMIA
7 ** PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO ; REPARACION PROTESICA)......2
44900 30870
119510
59760
155360
95610
191220
131470
14 02 038
7 ** PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION CON COLGAJO).....2
58450 40190
153330
76670
199330
122670
245330
168670
Y..3 134770 92660
326790
163400
424830
261440
522860
359470
14 02 040 10 RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION..3 119860 82410

CON COLGAJO)
336240
168120
437110
268990
537980
369860
14 02 041 10 RADICAL CLASICA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION...3 119860 82410

PROTESICA)
283350
141680
368360
226690
453360
311690
95190
47600
123750
76160
152300
104710
14 02 039 12 RADICAL AMPLIADA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA

DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)
14 02 042
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA

6 ** GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA...................2
14 02 043
7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR......2

CERVICAL
57170 39310
357350
178680
464560
285890
571760
393090
14 02 044
RESECCION DE MANDIBULA
7 ** HEMIMANDIBULECTOMIA........................................2
59900 41180
143820
71910
186970
115060
230110
158200
14 02 045
9 ** MANDIBULECTOMIA TOTAL......................................3
89890 61800
237920
118960
309300
190340
380670
261710
14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, HEMIMANDIBU-..3 134770 92660
LECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE CUELLO)
358470
179240
466010
286780
573550
394320
14 02 047
5 ** PARCIAL....................................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 048
8 RESECCION TRIDIMENSIONAL INTRA-ORAL O FARINGEA AMPLIADA.......3 141440 97240
374340
187170
486640
299470
598940
411770
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
77
BENEF
14 02 050
HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL

6 FARINGECTOMIA PARCIAL.........................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 051
CIRUGIA OSTEOTOMICA SOBRE LOS MAXILARES

6 ** GENIOPLASTIA...............................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
14 02 052
6 ** OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS SOBRE MANDIBULA (TIPO KOLE O SI-..2

MILARES) O SOBRE LOS MAXILARES (TIPO WASSMUND,WUNDERER O
SIMILARES)(INCLUYEN OSTEOTOMIAS DENTOALVEOLARES)C/U
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 053
7 ** OSTEOTOMIAS TOTALES SOBRE LA MANDIBULA (SAGITAL, DE RAMAS..2

TIPO ODWEGESER O SIMILARES) O SOBRE LOS MAXILARES
(TIPO DE FORT I),C/U
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
51810
25910
67350
41450
82900
57000
TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL

FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y ORBITARIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.
14 02 054
REDUCCION:
4 ** CON COLOCACION DE ARCOS Y/O FERULAS Y/O BLOQUEO INTERMA-...1
XILAR
14 02 055
5 ** CON OSTEOSINTESIS MULTIPLES,C/S LIGADURAS CIRCUNFEREN-.....2

CIALES, C/S SUSPENSIONES, C/S INJERTOS OSEOS U OTROS
IMPLANTES
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
14 02 056
4 ** CON OSTEOSINTESIS UNICA C/S COLOCACION DE YESO.............2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON.........2 119860 82410

PROC.NEUROQUIRURGICO(CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.FACIAL), TIEMPO FACIAL
283350
141680
368360
226690
453360
311690
14 02 058
7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ME-....2

DIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL
198290
99150
257780
158640
317260
218120
14 02 059
4 ** REMOCION QUIR. DE ARCOS Y/O ALAMBRES (PROC. COMPLETO)......1
31720
15860
41240
25380
50750
34890
14 02 060
3 ** SIMPLE (PROC.AUT.).........................................1
31720
15860
41240
25380
50750
34890
74850 51460

CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
78
BENEF
15 02 001
HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA PLASTICA

(PROC. AUT.)
4 - COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 CMS. Y/O UBICADAS EN....2
BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA NASAL Y/O QUE COMPROMETEN
MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O NERVIOS
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 002
2 - SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. QUE SOLO COMPROMETEN....1

PIEL
23840
11920
30990
19070
38140
26220
15 02 003
4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS)..........1
71390
35700
92810
57120
114220
78530
15 02 004
CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMANO), RESECC. PLASTICA DE (PROC. AUT.)

3 CICATRICES HASTA 2............................................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 005
4 CICATRICES 3 Y MAS............................................2
105780
52890
137510
84620
169250
116360
15 02 006
INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO

ZONAS DADORA Y RECEPTORA)
3 - HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
15 02 007
4 - HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
15 02 008
5 - HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA.....................1
68760
34380
89390
55010
110020
75640
15 02 009
6 - POR CADA 10% ( O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%...........1

(SE COBRARA CODIGO AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE
11% Y 50%)
29110
14560
37840
23290
46580
32030
239520
119760
311380
191620
383230
263470
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA

15 02 010 13 - 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA..................2 105680 72660

15 02 011
8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMANO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA DA-....2

DORA Y RECEPTORA)
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 012
TOMA DE INJERTOS
4 - CARTILAGO (AURICULAR,COSTAL O SIMILARES) C/U................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 013
5 - OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O SIMILARES) C/U...............2
118740
59370
154360
94990
189980
130610
COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR

LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)
PLASTIAS EN Z
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
79
BENEF
15 02 014
4 PLATIAS EN Z, HASTA 3.........................................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 015
5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS........................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
15 02 016
COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR

O SIMILAR)
7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE,MUSTARDA,CONVERSE,JURI,BAKAMJIAN...2
O SIMILAR)
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
15 02 017
9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL......2 134770 92660

COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)
326790
163400
424830
261440
522860
359470
15 02 018
7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS.......................2
74850 51460
163970
81990
213160
131180
262350
180370
15 02 019
8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS...............................2 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
15 02 020
6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS..................................2
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 021
5 - COLGAJO SIMPLE UNICO........................................2
84580
42290
109950
67660
135330
93040
15 02 022
CRANEO Y CARA
6 PARALISIS FACIAL, TRANSPLANTES MUSCULARES.....................2
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
15 02 023
RIDECTOMIA
6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO............................2
44900 30870
108940
54470
141620
87150
174300
119830
15 02 024
5 RIDECTOMIA FRONTAL............................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 025
OREJAS (UN LADO)

4 ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA..........................2
35950 24720
151540
75770
197000
121230
242460
166690
15 02 026
3 LOBULO AURICULAR PARTIDO,CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)......1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
15 02 027
5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA, CADA PLASTIA O PLASTIAS......2

EN TIEMPOS DIFERENTES
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 028
NARIZ
5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES,ALARGAMIENTO COLUMELA O......2
SIMILAR)
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
44900 30870
PARPADOS
15 02 029
BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:

5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS INFERIORES................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 030
5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS SUPERIORES................2
38290 26330
101010
50510
131310
80810
161620
111120
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
80
BENEF
15 02 031
LABIOS
5 ** CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA..........2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 032
5 ** QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO.....2

POR CUALQUIER TECNICA)
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 033
AFECCIONES CONGENITAS
5 ** CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION..........2
ORO-NASAL
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 034
5 ** CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL...............................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 035
5 ** PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA)........................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
15 02 036
5 ** CIERRE DE MACROSTOMIA, UN LADO.............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
15 02 037
7 ** SINDROME DE TREACHER COLLINS, TRAT. QUIR. DE PARTES........2

BLANDAS Y OSTEOPLASTIA.
74850 51460
169290
84650
220080
135440
270860
186220
15 02 038
RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR

6 ** - BILATERAL EN UN TIEMPO...................................2
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
15 02 039
5 ** - UNILATERAL...............................................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
HIPERTELORISMO
15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O VERTICAL...3 119860 82410
TIEMPO FACIAL
283350
141680
368360
226690
453360
311690
15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO..............3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-....3 134770 92660

MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL
326790
163400
424830
261440
522860
359470
15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO..........3 134770 92660

LE FORT III O SIMILAR
326790
163400
424830
261440
522860
359470
15 02 044
44900 30870
108940
54470
141620
87150
174300
119830
15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA..........................3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL...........3 134770 92660
326790
163400
424830
261440
522860
359470
CIRUGIA DE LA MAMA
(UN LADO)(VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-001 AL
20-02-005)
5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA.............................2 35950 24720
95910
47960
124680
76730
153460
105510
15 02 047
6 CORRECCION TELECANTO..........................................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
81
BENEF
15 02 048
6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO........................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
15 02 049
6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION......................................2
53220 36590
116560
58280
151530
93250
186500
128220
15 02 050
6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA...2

PROTESIS)
44900 30870
90180
45090
117230
72140
144290
99200
15 02 051
5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)......2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 052
7 RECONSTRUCCION MAMARIA........................................2
59900 41180
131130
65570
170470
104910
209810
144250
15 02 053
ABDOMEN Y PELVIS
6 LIPECTOMIA ABDOMINAL C/S TRANSPLANTE DE OMBLIGO...............3
59900 41180
137990
69000
179390
110400
220780
151790
15 02 054
TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO

7 CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....................2
44900 30870
90180
45090
117230
72140
144290
99200
15 02 055
7 CON RESECCION OSEA Y COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....2
74850 51460
169290
84650
220080
135440
270860
186220
EXTREMIDADES
15 02 056
SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO

5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO.............2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 057
4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO.............1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
15 02 058
5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UN LADO...................1
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 059
6 LIPECTOMIA GLUTEA, UN LADO....................................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
15 02 060
6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UN LADO...............................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS
(QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)
15 02 061
ESCAROTOMIA
4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
16940
8470
22020
13550
27100
18630
15 02 062
2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
15 02 063
ESCARECTOMIA
3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
15 02 064
4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL....................1
52880
26440
68740
42300
84610
58170
15 02 065
5 ESCARECTOMIA
76320
38160
99220
61060
122110
83950
HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL...................1
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
15 02 066
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
82
BENEF
6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1
42330
21170
55030
33870
67730
46570
( SE COBRARA COD. AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE

EL 11% Y 50% )
ESPECIALISTAS EN CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL.
CODIGO
PRESTAC.
16 01 110
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
PROCEDIMIENTOS
EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO. LA CURACION SIMPLE DE
HERIDAS ESTA INCLUIDA EN LA CONSULTA. CUANDO SEA NECESARIA
ANESTESIA GENERAL PARA CUALQUIERA DE ESTOS PROCEDIMIENTOS,
DEBERA USARSE ANESTESIA COD. 22-01-001 Y FUNDAMENTARSE EN EL
PROGRAMA RESPECTIVO. LA CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO
PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.
CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10 LESIONES....1
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
83
BENEF
18280
9140
23760
14620
29250
20110
16 01 111
APLICACION DE INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES HASTA...1

10 LESIONES
12180
6090
15830
9740
19490
13400
16 01 112
FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION...................1
3650
1830
4750
2930
5840
4020
16 01 113
FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION EN CABINA.....1
6090
3050
7920
4880
9740
6700
16 01 115
IMPLANTES SUBCUTANEOS.........................................1
13400
6700
17420
10720
21440
14740
16 01 116
CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES..................................1
12180
6090
15830
9740
19490
13400
16 01 117
CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES...................................1
18280
9140
23760
14620
29250
20110
16 01 118
TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION)...............1
34790
17400
45230
27840
55660
38270
16 01 119
INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CMS2..................1
12180
6090
15830
9740
19490
13400
16 01 120
TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO.........................1
24370
12190
31680
19500
38990
26810
16 01 121
TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO..........................1
18280
9140
23760
14620
29250
20110
16 01 122
TRICOGRAMA....................................................1
12180
6090
15830
9740
19490
13400
16 01 124
2 TRATAMIENTO POR LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 CM2....1
30470
15240
39610
24380
48750
33520
16 01 125
2 TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO).................1
30470
15240
39610
24380
48750
33520
16 01 126
DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO HASTA 5 LESIONES...1
12180
6090
15830
9740
19490
13400
31340
15670
40740
25070
50140
34470
16 02 201
CIRUGIAS
EN SALA DE PROCEDIMIENTOS O PABELLON QUIRURGICO. EL USO DE
ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL DEBERA SER FUNDAMENTADA Y SE
UTILIZARA LA ANESTESIA COD. 22-01-001. LA CALIFICACION DE
MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO PRESUNTIVA.
2 ** BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION..........1
TANGENCIAL C/S ELECTRO X 1 LESION
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
84
BENEF
16 02 202
EXTIRPACION, REPARACION O BIOPSIA, TOTAL O PARCIAL, DE

LESIONES BENIGNAS CUTANEAS POR EXCISION
2 - CABEZA, CUELLO, GENITALES HASTA 3 LESIONES..................1
55310
27660
71900
44250
88500
60850
16 02 203
2 - RESTO DEL CUERPO HASTA 3 LESIONES...........................1
36870
18440
47930
29500
58990
40560
16 02 204
2 - CABEZA, CUELLO Y GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES.......1
110630
55320
143820
88510
177010
121700
16 02 205
2 - RESTO DEL CUERPO DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES.................1
73740
36870
95860
58990
117980
81110
16 02 206
2 EXTIRPACION DE LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL,..........1

CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES
36870
18440
47930
29500
58990
40560
16 02 207
2 TRATAMIENTO POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O TELANGECTASIAS.......1

HASTA 15 LESIONES
36870
18440
47930
29500
58990
40560
16 02 211
TUMOR MALIGNO POR EXCISION TOTAL O PARCIAL, CON O SIN

SUTURA, POR CADA LESION
3 - CABEZA, CUELLO, GENITALES...................................2
115230
57620
149800
92190
184370
126760
16 02 212
3 - RESTO DEL CUERPO............................................2
92190
46100
119850
73760
147500
101410
16 02 213
AMPLIACION DE MARGENES QUIRURGICOS DE TUMOR MALIGNO

EXTIRPADO PREVIAMENTE
2 - CABEZA, CUELLO, GENITALES O MELANOMA CUALQUIER UBICACION....2
92190
46100
119850
73760
147500
101410
16 02 214
2 - RESTO DEL CUERPO............................................2
69140
34570
89880
55310
110620
76050
16 02 215
3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO,...2

GENITALES
115230
57620
149800
92190
184370
126760
16 02 216
3 TUMORES VASCULARES PROFUNDOS RESTO DEL CUERPO.................2
92190
46100
119850
73760
147500
101410
16 02 221
3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA.....1

(UNA O MULTIPLE DE MAS DE 5 CMS. DE LARGO TOTAL Y/O QUE
COMPROMETA MUSCULOS Y/O CONDUCTOS Y/O VASOS O SIMILARES)
52640
26320
68430
42110
84220
57900
16 02 222
2 HERIDA CORTANTE O CUNTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA..1

(UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE COMPROMETA
SOLO LA PIEL)
14180
7090
18430
11340
22690
15600
16 02 223
EXTIRPACION DE LESION BENIGNA SUBEPIDERMICA, INCLUYE TUMOR

SOLIDO, QUISTE EPIDERMICO Y LIPOMA POR LESION
2 - CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES....................2
69140
34570
89880
55310
110620
76050
16 02 224
2 - RESTO DEL CUERPO............................................2
57590
28800
74870
46080
92140
63350
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
85
BENEF
16 02 225
2 VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES QUISTICAS O.....1

ABSCESOS
36870
18440
47930
29500
58990
40560
16 02 231
2 ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE............................1
14740
7370
19160
11790
23580
16210
16 02 232
2 CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO INFLAMATORIO...........1
46100
23050
59930
36880
73760
50710
16 02 233
2 CORRECCION QUIRURGICA DE DEFECTO CONGENITO O POR TUMOR........1

UNGUEAL
73740
36870
95860
58990
117980
81110
16 02 240
1 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MENOR AL 5%..........1

SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON
10240
5120
13310
8190
16380
11260
16 02 241
3 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR 5 A 10% SUPERFICIE...1

CORPORAL EN PABELLON
18440
9220
23970
14750
29500
20280
16 02 242
6 CURACION POR MEDICO, QUEMADURA O SIMILAR MAYOR AL 10%.........1

SUPERFICIE CORPORAL EN PABELLON
33190
16600
43150
26560
53100
36510

CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
86
BENEF
17 01 001
ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLE-....................4930
JOS POR DERIVACION)
2470
6410
3950
7890
5430
17 01 002
- ELECTROCARDIOGRAMA ESOFAGICO..................................................7080
3540
9200
5660
11330
7790
17 01 003
PRUEBA DE ESFUERZO:
- ERGOMETRIA (INCLUYE E.C.G ANTES, DURANTE Y DESPUES...........................20210
DEL EJERCICIO, CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICION
DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO)
10110
26270
16170
32340
22240
17 01 004
HAZ DE HIZ, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE

SONDA INTRACARDIACA Y REGISTROS PERTINENTES,
ADEMAS CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS)
- EN ADULTOS O NINOS...........................................................27330
13670
35530
21870
43730
30070
17 01 005
- MAPEO EPICARDICO DURANTE INTERVENCION QUIRURGICA.............................11590
5800
15070
9280
18540
12750
17 01 006
E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ...............................23450

VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA RESOLUCION
DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA);20 A 24 HORAS DE REGISTRO
11730
30490
18770
37520
25800
17 01 007
ECOCARDIOGRAMA
17-01-008)
DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD.............................44730
22370
58150
35790
71570
49210
17 01 045
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR...................................................49840
24920
64790
39870
79740
54820
54810
27410
71250
43850
87700
60300
17 01 008
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M ,........................27960

PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NINOS
(PROC.AUT.)
13980
36350
22370
44740
30760
17 01 009
MONITOREO CONTINUO DE PRESION ARTERIAL.........................................16370
8190
21280
13100
26190
18010
17 01 010
PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS
(INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA
Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS;
NO INCLUYE ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS
ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION: EN ADULTOS.........1
13580
35310
21730
43460
29880
CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE TORAX.

I.- CARDIOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
17 01 055
3 ECOCARDIAGRAMA DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO...................1
27160
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
87
BENEF
17 01 011
SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NINOS.......1
33960
16980
44150
27170
54340
37360
17 01 012
SONDEO CARDIACO IZQUIERDO: EN ADULTOS O NINOS.................1
30520
15260
39680
24420
48830
33570
17 01 013
COLOCACION DE CATETER
CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL............1
12170
6090
15820
9740
19470
13390
17 01 014
INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O......1

NINOS (PROC.AUT.)
30520
15260
39680
24420
48830
33570
17 01 015
OTROS
DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).............................................8030
4020
10440
6430
12850
8840
17 01 016
DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)................................3230
1620
4200
2590
5170
3560
17 01 017
PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION)............................10270
5140
13350
8220
16430
11300
17 01 018
REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR SESION)...................14430
7220
18760
11550
23090
15880
44100
22050
57330
35280
70560
48510
O NINOS
17 01 019

(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS , COBRARA
AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI
CORRESPONDE)
4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE............1
VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)
17 01 020
4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO DERECHO),...1

EN ADULTOS O NINOS ( A.C. 04-02-033)
27160
13580
35310
21730
43460
29880
17 01 021
4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO IZ-....1

QUIERDO) , EN ADULTOS O NINOS (A.C.04-02-033)
30520
15260
39680
24420
48830
33570
17 01 022
ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)

AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-024)..............1
18340
9170
23840
14670
29340
20170
17 01 023
ARTERIOGRAFIA DE EXTREMIDADES (CADA

EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-025)
EXTREMIDAD)...........1
16660
8330
21660
13330
26660
18330
17 01 024
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA (PULMONAR, RENAL,....1

TRONCO CELIACO, ETC. ) C/U, EN ADULTOS O NINOS (A.C.
04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027, S/CORRESPONDA)
24470
12240
31810
19580
39150
26920
16660
8330
21660
13330
26660
18330
17 01 025
VENOGRAFIAS
CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)...................................1
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
88
BENEF
17 01 026
FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038)................1
9830
4920
12780
7870
15730
10820
17 01 027
FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA TRANSHEPATI-....1

CAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C. 04-02-041)
16660
8330
21660
13330
26660
18330
LINFOGRAFIAS
17 01 030
OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS

PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S.....1
INYECCION DE MEDICAMENTO
10200
5100
13260
8160
16320
11220
17 01 031
5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-...2

GICO (A.C.04-02-022)
61080
30540
79400
48860
97730
67190
17 01 032
5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-..1

GICO (A.C.04-02-023)
50920
25460
66200
40740
81470
56010
17 01 033
3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO).......................1
45770
22890
59500
36620
73230
50350
17 01 034
CARDIOVERSION.................................................1
15260
7630
19840
12210
24420
16790
17 01 035
COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO, SONDA (PROC. COMPLETO)......1
22040
11020
28650
17630
35260
24240
17 01 036
DESFIBRILACION................................................1
15260
7630
19840
12210
24420
16790
17 01 037
PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER.........1
12170
6090
15820
9740
19470
13390
17 01 038
3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND.......................................1
67860
33930
88220
54290
108580
74650
17 01 039
3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA...............................1
50920
25460
66200
40740
81470
56010
17 01 040
3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA....................................1
108540
54270
141100
86830
173660
119390
17 01 041
4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033)........................1
141740
70870
184260
113390
226780
155910
17 01 042
4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR,C/U (A.C. 04-02-033)......1
84580
42290
109950
67660
135330
93040
17 01 043
4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)...........1
84580
42290
109950
67660
135330
93040
17 01 046
4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS......1
44100
22050
57330
35280
70560
48510
17 01 050
4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE NODULO...1

AURICULO-VENTRICULAR
44100
22050
57330
35280
70560
48510
17 01 051
4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE......1

VIAS ACCESORIAS Y OTROS
70490
35250
91640
56400
112780
77540
CODIGO
PRESTAC.
17 03 001
COD
PAB
E
Q
II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.

PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL
SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA
1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL
8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO SUPERIOR...2 44900 30870
O INFERIOR ( PROC. AUT.)
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
89
BENEF
95220
47610
123790
76180
152350
104740
17 03 002
7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR.....2
74850 51460
174480
87240
226820
139580
279170
191930
17 03 003
7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)..................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
17 03 004
7 FISTULA ARTERIOVENOSA DERIVACION EXTERNA......................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS,........3

INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS
O SINTETICOS)
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
17 03 006
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
ANEURISMAS, TRAT. QUIR.

17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 149780102980
343700
171850
446810
274960
549920
378070
17 03 008
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 03 009 14 ANEURISMAS TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 179710123550
446230
223120
580100
356990
713970
490860
PUENTES (BY PASS) Y OTROS

17 03 010 10 PUENTES AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS....3 134770 92660
326790
163400
424830
261440
522860
359470
17 03 011 10 PUENTES AORTO-UNIFEMORAL......................................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
17 03 012 12 PUENTES AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR).........3 104820 72070
277080
138540
360200
221660
443330
304790
17 03 013 12 PUENTES AORTO-ILIACO..........................................3 112320 77220
272340
136170
354040
217870
435740
299570
17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL,.....3 104820 72070

O SIMILAR C/S INJERTO (PROC. AUT.)
250640
125320
325830
200510
401020
275700
17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, PO-....3

PLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)...............3
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 03 017 10 FEMORO-TIBIAL O DISTALES......................................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS.........2

PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)
7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR............................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
90
BENEF
250640
125320
325830
200510
401020
275700
59900 41180
95190
47600
123750
76160
152300
104710
17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO-FEMORAL, AXILO-HUMERAL,............3 104820 72070

AXILO-FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES;
C/U
208310
104160
270800
166650
333300
229150
2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO

17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS.................3 119860 82410
315130
157570
409670
252110
504210
346650
17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES..........................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
37040
18520
48150
29630
59260
40740
17 03 018 10 FEMORO-POPLITEO...............................................3 104820 72070

17 03 019
8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.).....................2
17 03 023
DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.)................................1
17 03 024
9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS..........2
74850 51460
174480
87240
226820
139580
279170
191930
17 03 025
8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS......................................3
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 03 026
5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL....................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
17 03 027
5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS, DE VENAS COMUNICANTES Y/O.....2

PERFORANTES (POPLITEO, FEMORAL, ILIACAS, HUMERAL, AXILAR,
OTROS).
59900 41180
95190
47600
123750
76160
152300
104710
17 03 028
8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR...................................3
62420 42920
183490
91750
238540
146800
293580
201840
17 03 029
6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE FAS-.......2

CIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
17 03 030
6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL..................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
17 03 031
6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS...............................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
17 03 032
3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO

LINFATICOS
7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS......................................2
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
17 03 033
7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD.........................2
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
17 03 034
GANGLIOS
3 ADENITIS, TRAT. QUIR.,........................................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
17 03 035
3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA.........1

SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)
79300
39650
103090
63440
126880
87230
DISECCION Y EXTIRPACION
GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
91
BENEF
17 03 036
9 AXILO-SUPRACLAVICULAR.........................................3
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
17 03 037
9 CERVICO-TORACICA..............................................3
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 03 038
9 ILEOINGUINAL..................................................3
85780 58980
223100
111550
290030
178480
356960
245410
17 03 039
9 INGUINOESCROTALES.............................................3
74850 51460
174480
87240
226820
139580
279170
191930
17 03 040 10 LUMBO-AORTICOS................................................3 114380 78640
270510
135260
351660
216410
432820
297570
17 03 041 10 MEDIASTINICOS.................................................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
17 03 042
6 POPLITEOS.....................................................3
46590 32030
140650
70330
182850
112530
225040
154720
17 03 043
8 RADICAL CLASICA O MODIFICADA DE CUELLO........................3
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 03 044
5 YUGULAR SIMPLE................................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
17 03 045
4.- SIMPATECTOMIA:
9 CERVICO-TORACICA..............................................3
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 03 046
9 LUMBAR........................................................3
74850 51460
148080
74040
192500
118460
236930
162890
315130
157570
409670
252110
504210
346650
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR............3 149780102980
296110
148060
384940
236890
473780
325730
17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR................................3 119860 82410
315130
157570
409670
252110
504210
346650
17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR....................3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR.................................3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
17 03 053
B. CIRUGIA CARDIACA
PERICARDIO Y CORAZON
EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL CARDIOLOGO
POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS DEL POSTOPERATORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER CIRUJANO. LOS
HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO CORRESPONDA EQUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.
17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-.....3 119860 82410
GLENN O SIMILARES)
17 03 048
5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO.....2
8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O EPICARDICO..2
44900 30870
106290
53150
138180
85040
170060
116920
17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES...............3
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
92
BENEF
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES...........3 119860 82410
320410
160210
416530
256330
512660
352460
17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS PENETRANTE..3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA...............................................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 03 059 10 SINEQUIAS PERICARDICAS, TRAT.QUIR. ( PROC. AUT.)..............3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS)

17 03 060 12 SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA.................................3 119860 82410
271660
135830
353160
217330
434660
298830
571750
285880
743280
457410
914800
628930
17 03 062 14 - DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION INTERVENTRI-...4 164750113270

CULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS PUENTES AORTOCORONARIOS;ANEURISMA VENTRICULAR,CORRECCION DE WOLF-PARKINSON
WHITE Y OTRAS ARRITMIAS
412340
206170
536040
329870
659740
453570
17 03 063 14 -DE COMPLEJIDAD MENOR:INCLUYE COMUNICACION INTERAURICULAR.....4 134770 92660

SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR, ESTENOSIS MITRAL O
SIMILAR
327940
163970
426320
262350
524700
360730
74850 51460
138040
69020
179450
110430
220860
151840
17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX VOLANTE,..2

OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON (NO INCLUYE
EL VALOR DE LA PROTESIS)
89890 61800
227330
113670
295530
181870
363730
250070
17 04 003
9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA..................................2
74850 51460
148080
74040
192500
118460
236930
162890
17 04 004
9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM,(PROC.AUT.)...........3
46590 32030
140650
70330
182850
112530
225040
154720
17 04 005
8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O.....2

ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA....3
CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:

17 03 061 14 - DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR MULTI-.....4 209680144160
PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON
ARTERIA MAMARIA,CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO; TRANSPOSICION GRANDES VASOS;
VENTRICULO UNICO O SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO,
TRANSPLANTE CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN
LACTANTES
IV.- CIRUGIA DE TORAX

PARED TORACICA.
17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO.................................3
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
93
BENEF
53280 36630
140650
70330
182850
112530
225040
154720
REPARACION VIS-......3
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA..................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 009
9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION,........2

C/S DRENAJE
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
17 04 010
6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA,.........2

C/S DRENAJE
95190
47600
123750
76160
152300
104710
17 04 011
MEDIASTINO
8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT.O POST.C/S BIOPSIA PROC.AUT...2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
17 04 012
DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):

7 VIA CERVICAL..................................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
17 04 013
8 VIA TORACICA..................................................2
51630 35500
135350
67680
175960
108290
216560
148890
17 04 014
TIMECTOMIA
7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL.......................................3
46590 32030
140650
70330
182850
112530
225040
154720
17 04 015
8 TIMECTOMIA
VIA TORACICA MEDIOESTERNAL........................3
59900 41180
168140
84070
218580
134510
269020
184950
17 04 016
9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA........................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) TRAT...3

QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR
89890 61800
265420
132710
345050
212340
424670
291960
DIAFRAGMA
17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES O...3
TORACICAS
74850 51460
200970
100490
261260
160780
321550
221070
17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR.....................................2
74850 51460
199200
99600
258960
159360
318720
219120
17 04 019
9 HERIDAS TRAUMATICAS, TRAT. QUIR...............................3
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA..................3

C/ PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 021
9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTE-......3

SIS
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO INCLU-....3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 006
COD
PAB
E
Q
8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA OSTEO-.....2

PLASTICA DE YORK O SIMILAR)
17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S

CERAS TORACICAS Y ABDOMINALES
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
94
BENEF
YE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.

PLEURA
9 CUERPO EXTRANO PLEURAL, EXTRAC. QUIR..........................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O TOTAL)...3
59900 41180
131130
65570
170470
104910
209810
144250
52880
26440
68740
42300
84610
58170
125850
62930
163610
100690
201360
138440
37040
18520
48150
29630
59260
40740
17 04 023
17 04 025
6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA...................................1
17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA...................................2

17 04 027
59900 41180
4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR..............1
17 04 028 10 TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR.................................3
59900 41180
131130
65570
170470
104910
209810
144250
TRAQUEA Y BRONQUIO
(VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)
17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O TERAPEUTICA....2
POR TORACOTOMIA (PROC.AUT.)
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO.....3

FISTULA POSTNEUMONECTOMIA POR ESTERNOTOMIA MEDIA
89890 61800
302400
151200
393120
241920
483840
332640
17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S...........3 119860 82410
PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
315130
157570
409670
252110
504210
346650
17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA......3
89890 61800
207280
103640
269460
165820
331650
228010
9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION...............................3 119860 82410
315130
157570
409670
252110
504210
346650
17 04 033
PULMON (CADA LADO)

17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA.....................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
17 04 035
9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA..............................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
17 04 036
9 BULAS, TRAT. QUIR.............................................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR...........2 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
17 04 038
9 CUERPO EXTRANO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR....................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
17 04 039
8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)...................2
59900 41180
131130
65570
170470
104910
209810
144250
17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA.....................................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA............3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
95
BENEF
74850 51460
163970
81990
213160
131180
262350
180370
17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL...................3 119860 82410
315130
157570
409670
252110
504210
346650
17 04 044
17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL.........................................2

9 NEUMOSTOMIA (PROC. AUT.)......................................1
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE...........................................2
74850 51460
163970
81990
213160
131180
262350
180370
17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS......................................3
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
ESOFAGO
17 04 047
CUERPOS EXTRANOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)

6 - VIA CERVICAL................................................2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
17 04 048
9 - VIA TORACICA................................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 049
6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)...........................2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
17 04 050
TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.

9 - VIA CERVICAL................................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
17 04 051
9 - VIA TORACICA................................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 052
DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.

8 - VIA CERVICAL................................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
17 04 053
8 - VIA TORACICA................................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
17 04 054
8 ACHALASIA, TRAT. QUIR.........................................3
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR.................................3
89890 61800
265420
132710
345050
212340
424670
291960
17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE ESTOMAGO..3 119860 82410
O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL
346860
173430
450920
277490
554980
381550
17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y YE-.....3

YUNOSTOMIA
89890 61800
270710
135360
351920
216570
433140
297790
17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL..................................3 104820 72070
303500
151750
394550
242800
485600
333850
17 04 059
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O IN-..3 104820 72070

TESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057
197750
98880
257080
158210
316400
217530
17 04 061
207280
103640
269460
165820
331650
228010
8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.).....3
9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL..................2
89890 61800
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
96
BENEF
17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO..................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
17 04 063
183490
91750
238540
146800
293580
201840
17 07 001
ESPIROMETRIAS
- BASAL.........................................................................4810
2410
6250
3850
7700
5300
17 07 002
ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR........................................8030
4020
10440
6430
12850
8840
17 07 003
PROVOCACION CON ANTIGENO (INCLUYE EL ANTIGENO).................................12180
6090
15830
9740
19490
13400
17 07 004
PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE.............................................12180
6090
15830
9740
19490
13400
17 07 005
PROVOCACION CON HISTAMINA (PD 20),TEST DE, (INCLUYE LA ESPI-...................12840

ROMETRIA BASAL Y EL TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE
LA HISTAMINA)
6420
16690
10270
20540
14120
17 07 050
PROVOCACION BRONQUIAL CON HISTAMINA Y/O METACOLINA..............................5140

ABREVIADA, TRES DILUCIONES PARA REACTIVIDAD BRONQUIAL (IN CLUYE ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS).
2570
6680
4110
8220
5650
17 07 051
CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES......................................10240
5120
13310
8190
16380
11260
17 07 006
TEST ESPIROMETRICO DE POSICION LATERAL.........................................12180
6090
15830
9740
19490
13400
17 07 007
MEDICION DE LA VENTILACION
(INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS
GASES ESPIRADOS).
ANALISIS DE GAS ESPIRADO........................................................4530
2270
5890
3630
7250
4990
17 07 008
CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...............................................8030
4020
10440
6430
12850
8840
17 07 009
CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO...................................................11590
5800
15070
9280
18540
12750
17 07 010
CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)...............................................11250
5630
14630
9010
18000
12380
17 07 011
CURVA DE RELAJACION FLUJOVOLUMEN BASAL..........................................6420
3210
8350
5140
10270
7060
17 07 012
DISTENSIBILIDAD PULMONAR, ("COMPLIANCE"), ESTUDIO DE............................9680
4840
12580
7740
15490
10650
17 07 013
MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.................................................8030
4020
10440
6430
12850
8840
17 07 014
MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)............................3230
1620
4200
2590
5170
3560
8 VARICES, LIGADURA DIRECTA.....................................3

II.- NEUMOLOGIA.PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
RESPIRATORIO.
62420 42920
DEL APARATO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
97
BENEF
17 07 015
MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA........................................10270
5140
13350
8220
16430
11300
17 07 016
REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...............................................4040
2020
5250
3230
6460
4440
17 07 017
RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2..................................................16080
8040
20900
12860
25730
17690
17 07 018
TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...................................4530
2270
5890
3630
7250
4990
17 07 019
VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION MINUTO...................27330

Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE RESP.)
13670
35530
21870
43730
30070
17 07 020
VOLUMEN RESIDUAL, ESTUDIO DE MEDICION DE VOLUMENES Y CAPACI-...................16990

DADES PULMONARES(INCLUYE VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD VITAL)
8500
22090
13600
27180
18690
ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS
17 07 021
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O BRONCOALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO BRONQUIAL, C/S
BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.
3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO....................1
28920
14460
37600
23140
46270
31810
17 07 022
2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO...........................1
11590
5800
15070
9280
18540
12750
17 07 023
3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA..................................1
28920
14460
37600
23140
46270
31810
17 07 024
3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA.......................1
16080
8040
20900
12860
25730
17690
17 07 025
GASES EN SANGRE
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN
Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).
REPOSO....................3230
1620
4200
2590
5170
3560
17 07 026
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL RESPIRANDO....................2260

O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)
1130
2940
1810
3620
2490
17 07 054
SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).........................2560

( EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
1280
3330
2050
4100
2820
17 07 055
SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO Y/O O2 100% (CON.......................2560

OXIMETRO)(EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
1280
3330
2050
4100
2820
9680
4840
12580
7740
15490
10650
9680
4840
12580
7740
15490
10650
17 07 027
17 07 029
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,

VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS
3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE MEDICAMENTOS...1
POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)
TORACOCENTESIS EVACUADORA,C/S TOMA DE MUESTRAS................1
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
98
BENEF
17 07 030
AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:

AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO Y OXIGENO (EN ATENCION.......................1100
CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA)
550
1430
880
1760
1210
17 07 032
BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)...................................1
11250
5630
14630
9010
18000
12380
17 07 033
BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA.........1
11250
5630
14630
9010
18000
12380
17 07 034
3 CUERPO EXTRANO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA................1

ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
40120
20060
52160
32100
64190
44130
17 07 035
INMUNOTERAPIA POR BCG...........................................................4810
2410
6250
3850
7700
5300
17 07 036
INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE.............................4810

REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)
2410
6250
3850
7700
5300
8030
4020
10440
6430
12850
8840
17 07 038
MONITOREO O ESTUDIO DE APNEA DURANTE EL SUENO..................................17920
8960
23300
14340
28670
19710
17 07 052
MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO...............................10240
5120
13310
8190
16380
11260
17 07 053
MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO CON PRE -.....................15370

SION POSITIVA CONTINUA NASAL.
7690
19980
12300
24590
16910
17 07 037
COD
PAB
E
Q
2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)..............................1
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
99
BENEF
27010
13510
35110
21610
43220
29720
UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR............................4370
2190
5680
3500
6990
4810
GASTROENTEROLOGIA
I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS,
INCLUYE USO DE ANESTESIA TOPICA
18 01 001
18 01 037
ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS

3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)...................1
18 01 002
3 ESOFAGOSCOPIA.................................................1
10200
5100
13260
8160
16320
11220
18 01 003
3 YEYUNO-ILEOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA)......1
33960
16980
44150
27170
54340
37360
18 01 004
ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30 CMS.)
(ARSCOPIA)
2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS...........................1
10200
5100
13260
8160
16320
11220
18 01 005
2 ANO-RECTO-SIGMOIDESCOPIA EN NINOS (ADEMAS ANESTESIA COD.......1

22-01-001 SI CORRESPONDE)
15260
7630
19840
12210
24420
16790
18 01 006
3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA.....1

IZQUIERDA)
36600
18300
47580
29280
58560
40260
18 01 007
3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE.....1

(INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)
30520
15260
39680
24420
48830
33570
18 01 008
ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS

- COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE CALCULOS...1
5060
2530
6580
4050
8100
5570
18 01 009
4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL NEUMOPERITONEO)...1
18690
9350
24300
14960
29900
20560
18 01 010
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE

- BERNSTEIN, TEST DE............................................................4260
2130
5540
3410
6820
4690
18 01 011
- MANOMETRIA ESOFAGICA.........................................................15260
7630
19840
12210
24420
16790
18 01 012
- REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO........................10520

ALCALINO, TEST DE
5260
13680
8420
16830
11570
18 01 013
SONDEO GASTRICO CON ESTIMULACION DE INSULINA (HOLLANDER)........................9180
4590
11930
7340
14690
10100
18 01 014
VACIAMIENTO GASTRICO, TEST DE (GOLDSTEIN O SIMILAR).............................4260
2130
5540
3410
6820
4690
18 01 015
BIOPSIAS
BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN,CROSBY O..1
7630
19840
12210
24420
16790
15260
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
100
BENEF
- PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U....1
14270
7140
18550
11420
22830
15700
43410
21710
56430
34730
69460
47760
SIM.)
18 01 016
18 01 018
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS

AMBOS CODIGOS)
3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA, POR INTUBACION ENDOS-.....1
COPICA DE LA AMPOLLA DE VATER (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C.
04-02-008)
18 01 019
DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO (A.C....1

04-01-015)
18690
9350
24300
14960
29900
20560
18 01 020
FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009)................................1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
18 01 021
NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL......................1
6100
3050
7930
4880
9760
6710
18 01 022
INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS CONTROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA, SEGUN CORRESPONDA)
INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..................................................6790
3400
8830
5440
10860
7470
18 01 023
INTUBACION CON SONDA GASTRICA...................................................2040
1020
2650
1630
3260
2240
18 01 024
INTUBACION CON SONDA DE MILLER-ABBOT O DE ALIMENTACION..........................2040

ENTERAL
1020
2650
1630
3260
2240
18 01 025
DILATACION ESOFAGICA, POR SESION

2 DILATACION ESSOFAGICA POR BALON NEUMATICO (DE MOSHER O........1
SIMILAR)
11860
5930
15420
9490
18980
13050
18 01 026
2 DILATACION ESOFAGICA POR BUJIA DE HG (HURST O SIMILAR)........1
5060
2530
6580
4050
8100
5570
18 01 027
4 COLOCACION ENDOSCOPICA DE TUBO TRANSTUMORAL EN VIA BILIAR....1

(NO INCLUYE TUBO TRANSTUMORAL; INCLUYE PAPILOTOMIA)
40710
20360
52920
32570
65140
44790
18 01 028
2 CUERPO EXTRANO DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO, EXTRACCION............1

ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
29710
14860
38620
23770
47540
32690
18 01 029
3 DEVOLVULACION DEL SIGMOIDES POR ENDOSCOPIA (INCLUYE...........1

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA) (PROC. AUT.)
16980
8490
22070
13580
27170
18680
18 01 030
1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION.............................1
2540
1270
3300
2030
4060
2790
18 01 031
4 POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTESTINO DELGADO,..........1

CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA), POR SESION.
34110
17060
44340
27290
54580
37530
CODIGO
PRESTAC.
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
101
BENEF
18 01 045
4 POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE COLON TRAT. COMPLETO...1

POR RESECCION ENDOSCOPICA (INCLUYE CODIGO 18-01-004 AL
18-01-007 SEGUN CORRESPONDA).
60890
30450
79160
48720
97420
66980
18 01 032
2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO (INCLUYE......1

ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA).
15660
7830
20360
12530
25060
17230
18 01 033
4 ESCLEROTERAPIA O HEMOSTASIA DE VARICES ESOFAGICAS Y/O ULCERA..1

PEPTICA SANGRANTE, CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA).
47130
23570
61270
37710
75410
51850
18 01 034
4 EXTRACCION PERCUTANEA INCRUENTA DE CALCULOS BILIARES..........1
12730
6370
16550
10190
20370
14010
18 01 035
2 LIGADURA HEMORROIDES..........................................1
20380
10190
26490
16300
32610
22420
18 01 036
4 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA C/S EXTRACCION DE CALCULOS, C/S.......1

BIOPSIA (A.C. 18-01-018)
20380
10190
26490
16300
32610
22420
18 01 038
2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO U....1

OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
15480
7740
20120
12380
24770
17030
18 01 041
PUNCION EVACUADORA DE LIQUIDO ASCITICO, CON COLOCACION DE.....1

EXPANSORES DE PLASMA,C/S TOMA DE MUESTRA,C/S INYECCION DE
MEDICAMENTOS (NO INCLUYE EL VALOR DE LOS EXPANSORES NI
OTROS MEDICAMENTOS).
13580
6790
17650
10860
21730
14940
18 01 042
4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA................................1
22040
11020
28650
17630
35260
24240
MANOMETRIA ANORRECTAL..........................................................14110
7060
18340
11290
22580
15530
18 01 043
COD
PAB
II.- CIRUGIA ABDOMINAL .

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
CONVENCIONALES.
PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)
18 02 001
HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO

8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA......3
HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA
PROTESIS)
59900 41180
168140
84070
218580
134510
269020
184950
18 02 002
6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION.......2

INTESTINAL
48300 33210
127960
63980
166350
102370
204740
140760
CODIGO
PRESTAC.
18 02 003
18 02 004
COD
PAB
E
Q
6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O......2

SIMILARES, RECIDIVADA O NO,SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCION
INTEST.C/U
PARED ABDOMINAL
7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS,C/S....2
DRENAJE,C/S BIOPSIAS COMO PROC.AUT.O COMO RESULTADO DE UNA
HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO COMPLICADA O DE UN HEMOPERITONEO POSTOPERATORIO O COMO TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS
(LAPAROSTOMIA CONTENIDA -MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
102
BENEF
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
18 02 005
7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR.........................2
44610 30670
103700
51850
134810
82960
165920
114070
18 02 006
7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR........................2
49870 34290
130080
65040
169100
104060
208130
143090
18 02 013
9 GASTROSQUISIS.................................................2
74850 51460
177150
88580
230300
141730
283440
194870
18 02 007
PERITONEO
8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)............3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
18 02 008
TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.

7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL)........................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
18 02 009
8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL..............................3
59900 41180
160180
80090
208230
128140
256290
176200
18 02 010
ESTOMAGO
9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC.AUT.).....3
89890 61800
207280
103640
269460
165820
331650
228010
18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA.............3
89890 61800
233700
116850
303810
186960
373920
257070
18 02 012
7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)......3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
18 02 014
6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.).....................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 02 015
7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)..........3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
18 02 016
7 PILOROPLASTIA (PROC.AUT.).....................................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
18 02 017
GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:

9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR................3
89890 61800
238960
119480
310650
191170
382340
262860
18 02 018
9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR................3
74850 51460
196190
98100
255050
156960
313900
215810
18 02 019
9 "DUMPING" Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR...............3
89890 61800
233700
116850
303810
186960
373920
257070
18 02 020
9 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL CON VAGOTOMIA..........................3
89890 61800
207280
103640
269460
165820
331650
228010
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
103
BENEF
18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-ANAS-......3 119860 82410

TOMOSIS U OTRA DERIVACION
283350
141680
368360
226690
453360
311690
18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL............................................3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL AMPLIADA (INCLUYE ESPLENECTO-...3 134770 92660

MIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION GANGLIONAR)
337370
168690
438580
269900
539790
371110
18 02 024
8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA......3
74850 51460
177150
88580
230300
141730
283440
194870
18 02 025
8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO,......3

C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)
59900 41180
173400
86700
225420
138720
277440
190740
18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL.............3
71600 49230
218940
109470
284620
175150
350300
240830
18 02 080 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN 2 TIEMPO DE OPERACION.........3

CODIGO 18-02-79.
54940 37770
176590
88300
229570
141280
282540
194250
HIGADO Y VIAS BILIARES

8 ABSCESO HEPATICO, TRAT. QUIR..................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA.......................3 134770 92660
326790
163400
424830
261440
522860
359470
18 02 028
18 02 026
COD
PAB
E
Q
8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA.................3
74850 51460
174480
87240
226820
139580
279170
191930
18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO.........3
83200 57200
222060
111030
288680
177650
355300
244270
18 02 029
8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y COLANGIOGRAFIA....3

POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA
74850 51460
195660
97830
254360
156530
313060
215230
18 02 030
8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS.......3
89890 61800
233700
116850
303810
186960
373920
257070
18 02 031
7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)..................................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
18 02 032
9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS............................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 033
8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.)....3
59900 41180
160180
80090
208230
128140
256290
176200
18 02 034
7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ASCITIS..2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA.............3 119860 82410
315130
157570
409670
252110
504210
346650
18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA.............3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 037
8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO..............................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
18 02 038
9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)..................3
87340 60050
208880
104440
271540
167100
334210
229770
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
104
BENEF
18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.).........................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 040
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)..............................3 134770 92660
326790
163400
424830
261440
522860
359470
18 02 042
74850 51460
174640
87320
227030
139710
279420
192100
18 02 100 14 TRASPLANTE HEPATICO...........................................4 209680144160
571750
285880
743280
457410
914800
628930
8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR........3

9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O CISTOYEYUNOANASTO-...3
MOSIS, TRAT. QUIR.
18 02 043
PANCREAS
8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS,.....3
TRAT. QUIR.
62420 42920
183490
91750
238540
146800
293580
201840
18 02 044
8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR..................3
59900 41180
137990
69000
179390
110400
220780
151790
18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL.......................................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA.......................3 134770 92660
379630
189820
493520
303710
607410
417600
18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA........................................3 134770 92660
358470
179240
466010
286780
573550
394320
18 02 048
7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA.........................3
96960 66660
244010
122010
317210
195210
390420
268420
18 02 148
9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA.........................................3 119860 82410
283350
141680
368360
226690
453360
311690
18 02 049
BAZO
9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)..................3
62420 42920
183490
91750
238540
146800
293580
201840
18 02 050
8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.)....................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
18 02 051
9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, BIOPSIAS...3

HEPATICAS,DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILIACA)
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
18 02 052
8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.).................................3
59900 41180
137990
69000
179390
110400
220780
151790
18 02 053
INTESTINOS DELGADO Y GRUESO

7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.).....2
59900 41180
112600
56300
146380
90080
180160
123860
18 02 054
7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.).............................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
18 02 055
7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.).......................................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
18 02 056
8 COLOSTOMIA,COMPLICACIONES TARDIAS,TRAT. QUIR..................2
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
18 02 057
7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR.............................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
105
BENEF
18 02 058
7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC.AUT.)..2
57170 39310
136710
68360
177720
109370
218740
150390
18 02 059
6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC.AUT.)..2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 02 060
8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.).....................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
18 02 061
7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 02 062
7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR...........2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 02 063
7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR......................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 02 065
OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:

8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION.............................3
53280 36630
161740
80870
210260
129390
258780
177910
18 02 066
7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION.............................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
18 02 067
9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA...........................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL....................................3 119860 82410
315130
157570
409670
252110
504210
346650
18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE RE-....3 119860 82410
SECCION DE COLON
304560
152280
395930
243650
487300
335020
18 02 070
9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR)............................3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 071
7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE,TRAT....2

QUIR (PROC. AUT.)
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
18 02 072
7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O......2

MULTIPLE, TRAT. QUIR.
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
18 02 073
9 RECONSTITUCION
TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM.....3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 02 074
8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.).......3
59900 41180
180170
90090
234220
144140
288270
198190
18 02 082
8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL...........3
49870 34290
153330
76670
199330
122670
245330
168670
18 02 075
9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U OTRA..3 114380 78640

ETIOLOGIA
300770
150390
391000
240620
481230
330850
18 02 076
8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR............................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
18 02 077
8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .
RECTO Y ANO
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
35950 24720
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
106
BENEF
95290
47650
123880
76240
152460
104820
18 03 001
5 ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO (IMPLICA HOSPITALIZACION Y ANES-..2

TESIA GENERAL)
18 03 002
4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE , TRAT. QUIR........................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
18 03 003
4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE.................................1
21160
10580
27510
16930
33860
23280
18 03 004
5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.)........................1
21160
10580
27510
16930
33860
23280
18 03 005
4 CRIPTECTOMIA Y/O PAPILECTOMIA (CUALQUIER NUMERO; PROC. AUT.)..1
21160
10580
27510
16930
33860
23280
18 03 006
CUERPO EXTRANO RECTAL:

8 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL...........2
125850
62930
163610
100690
201360
138440
18 03 007
4 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
18 03 008
DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:

6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL ESFINTER..2
107580
53790
139850
86060
172130
118340
18 03 009
5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL ESFINTER..2
86520
43260
112480
69220
138430
95170
18 03 010
5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)...................................1
44920
22460
58400
35940
71870
49410
18 03 011
6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA.......................................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
18 03 012
7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA.....................................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
18 03 013
7 FECALOMA, TRAT. QUIR..........................................2
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
18 03 014
FISTULA TRAT. QUIR. DE:

8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR...............................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
18 03 015
8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL,...........2

TRAT.QUIR.
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
18 03 016
6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO...............2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
18 03 017
5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR......................................1
52880
26440
68740
42300
84610
58170
18 03 018
6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERA-........................2

CIONES COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)
108940
54470
141620
87150
174300
119830
18 03 019
3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.)........................1
15910
7960
20680
12730
25460
17510
18 03 020
IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO

9 IMPERFORACION ANAL,RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA............3
ABDOMINO-PERINEAL
157590
78800
204870
126080
252140
173350
59900 41180
44900 30870
44900 30870
59900 41180
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
107
BENEF
18 03 021
7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA PERINEAL..2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 03 022
9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA SAGITAL...3

POSTERIOR
46590 32030
140650
70330
182850
112530
225040
154720
18 03 023
INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE

6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE...................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
18 03 024
7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR...........2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
18 03 025
POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.

8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL...................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
18 03 026
5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
18 03 027
PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.

8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL.................3
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
18 03 028
6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL......................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)...............................3 149780102980
370140
185070
481180
296110
592220
407150
47630
23820
61920
38110
76210
52400
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS)........3 104820 72070
250640
125320
325830
200510
401020
275700
18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA...........3 119860 82410

(2 EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)
283350
141680
368360
226690
453360
311690
18 03 034
18 03 030
6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION.....................1
18 03 031
6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR...............................2
9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO...................................3
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO.............................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
158670
79340
206270
126940
253870
174540
71390
35700
92810
57120
114220
78530
18 03 036
18 03 038
EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS INTERVENCIONES

18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR CONSIGNADO CO RRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.
A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION AN-..2
TERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033
5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR.(PARA ELECTROFULGURACION VER....2
COD. 16-01-006)
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
108
BENEF
19 01 001
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS
EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O EXPLO -..1
RADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION DE RESI DUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA INCLUIDA EN EL
VALOR DE LA CONSULTA)
3880
1940
5040
3100
6210
4270
19 01 002
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS

5 CISTOSCOPIA CON SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES................1
28920
14460
37600
23140
46270
31810
19 01 003
4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA............1

(PROC.AUT.)
26350
13180
34260
21090
42160
28990
19 01 004
5 URETERONEFROSCOPIA............................................1
44960
22480
58450
35970
71940
49460
19 01 005
BIOPSIAS
2 PROSTATICA TRANSPARIETAL O TRANSRECTAL (ADEMAS ANESTESIA......1
COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
11250
5630
14630
9010
18000
12380
19 01 006
3 RENAL TRANSPARIETAL...........................................1
9680
4840
12580
7740
15490
10650
19 01 007
EXAMENES URODINAMICOS
3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.).......................................1
13500
6750
17550
10800
21600
14850
19 01 008
3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN ADULTOS...1

(PROC.AUT.)
10270
5140
13350
8220
16430
11300
19 01 009
3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NINOS.....1

(PROC.AUT.)
10270
5140
13350
8220
16430
11300
19 01 010
3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.)....................................1
13500
6750
17550
10800
21600
14850
UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)......................................................8720
4360
11340
6980
13950
9590
46760
23380
60790
37410
74820
51440
8500
4250
11050
6800
13600
9350
8500
4250
11050
6800
13600
9350
19 01 011
19 01 030
19 01 012
19 01 013
3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y DEL..1

ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)
(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS CODIGOS)
CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION HIPO-.......1
GASTRICA (A.C. 04-01-027)
INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO...........1
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
109
BENEF
19 01 015
5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO.......1

URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
(A.C. 04-02-012)
30520
15260
39680
24420
48830
33570
19 01 016
URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL).......1

(A.C. 04-02-014)
6090
3050
7920
4880
9740
6700
19 01 018
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION DE..1
MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR
7080
3540
9200
5660
11330
7790
19 01 019
INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. AUT...1
5760
2880
7490
4610
9220
6340
19 01 020
INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE..........................1
5760
2880
7490
4610
9220
6340
19 01 021
2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA P/PUNCION...1
11250
5630
14630
9010
18000
12380
19 01 022
VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)....................................5760
2880
7490
4610
9220
6340
19 01 023
DIALISIS
(INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO PERMANENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS).
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS.............................................39580
7920
19 01 024
HEMODIALISIS SIN INSUMOS.......................................................24890
4980
19 01 027
HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS).....................534180
106840
19 01 028
HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION)..........................49130
9830
19 01 029
HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS......................................638670

(TRATAMIENTO MENSUAL)
127730
19 01 025
PERITONEODIALISIS POR SESION (INCLUYE INSUMOS).................................26150
5230
19 01 026
PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O......................784500

NINOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)
156900
II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL

TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
CUANDO CORRESPONDA.
RINON
8 ABSCESO PERINEFRITICO, VACIAMIENTO............................2 44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)..............3 114380 78640
315960
157980
410750
252770
505540
347560
19 02 003 13 AUTO O HETEROTRANSPLANTE......................................3 157310108150
430000
215000
559000
344000
688000
473000
19 02 001
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
110
BENEF
19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO)(MICRO-EXTRACORPOREA), AU-..3 138210 95020

TOTRANSPLANTE
422930
211470
549810
338350
676690
465230
19 02 005
97730 67190
257900
128950
335270
206320
412640
283690
19 02 090 12 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPSIA..........1 115940 79710
EXTRACORPOREA)
246280
123140
320160
197020
394050
270910
19 02 006
8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. POR NEFROTOMIA ANATROFICA O BI-...3

VALVA
74850 51460
216870
108440
281930
173500
346990
238560
19 02 008
7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.)....3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
19 02 009
9 NEFRECTOMIA PARCIAL Y/O CIRUGIA DE TRAUMATISMO RENAL..........3
76510 52600
232690
116350
302500
186160
372300
255960
19 02 010 11 NEFRECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE GANGLIOS)...............3 114380 78640
318410
159210
413930
254730
509460
350260
19 02 011
8 NEFRECTOMIA TOTAL.............................................3
76510 52600
157590
78800
204870
126080
252140
173350
19 02 012
8 NEFROSTOMIA, NEFROPEXIA Y/O NEFROTOMIA POR LITIASIS,BIOPSIAS..3

U OTRAS
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
19 02 013
8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA

LOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)
74850 51460
227400
113700
295620
181920
363840
250140
19 02 014
SUPRARRENAL
9 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL..................................3 104820 72070
277080
138540
360200
221660
443330
304790
19 02 015
8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL.................................3
74850 51460
216870
108440
281930
173500
346990
238560
19 02 016
URETER
9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES...................................2
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
19 02 017
8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR...........................2
74850 51460
190370
95190
247480
152300
304590
209410
19 02 018
9 NEFROURETERECTOMIA............................................3 100100 68820
284700
142350
370110
227760
455520
313170
19 02 019
8 URETERECTOMIA.................................................3
74850 51460
200970
100490
261260
160780
321550
221070
19 02 020
7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA.....................................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
19 02 021
5 URETERO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA.................1
74850 51460
140110
70060
182140
112090
224180
154130
19 02 022
9 URETEROPLASTIAS, PROC. COMPLETO...............................2
89890 61800
217830
108920
283180
174270
348530
239620
19 02 023
8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U............................2
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO........2

(INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)
PIE-......3
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
111
BENEF
19 02 024
9 URETEROSTOMIA BILATERAL:VESICAL,CUTANEA O INTESTINAL..........3 104820 72070
298210
149110
387670
238570
477140
328040
19 02 025
8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.......3
74850 51460
227400
113700
295620
181920
363840
250140
19 02 027
VEJIGA
8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL....2
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, PROC COMPLETO............................3 157310108150
450190
225100
585250
360160
720300
495210
19 02 029
9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO..................................3 104820 72070
298210
149110
387670
238570
477140
328040
19 02 030
7 CISTORRAFIA, PROC. COMPLETO...................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
19 02 031
7 CISTOSTOMIA C/S EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO O CALCULO........2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
19 02 032
8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO..............................2
89890 61800
207280
103640
269460
165820
331650
228010
19 02 033
8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST.,TRAT. QUIR...2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
19 02 034
8 LESIONES DEL CUELLO VESICAL, TRAT. QUIR.......................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
19 02 035
7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC.AUT.)................2
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER..........................................3 119860 82410
314060
157030
408280
251250
502500
345470
19 02 037
9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL.......................1
74850 51460
137500
68750
178750
110000
220000
151250
19 02 038
9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO............3 104820 72070
298210
149110
387670
238570
477140
328040
19 02 040
URETRA
8 DIVERTICULECTOMIA POR VIA VAGINAL,PERINEAL, PENOESCROTAL O....2
QUISTECTOMIA URETRAL
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
19 02 041
7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA........................2
53280 36630
108940
54470
141620
87150
174300
119830
19 02 042
5 GLANDULAS DE COWPER, LESIONES DE LAS ,TRAT. QUIR..............1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
19 02 043
7 HIPOSPADIA DISTAL O PLASTIA DE URETRA (CADA TIEMPO)...........2
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
19 02 044
8 HIPOSPADIA PROXIMAL, TRAT. QUIR. EN UN TIEMPO.................2
59900 41180
152310
76160
198000
121850
243700
167550
19 02 045
8 INCONTINENCIA URINARIA, TRAT. QUIR. POR VIA ABDOMINAL,........2

SUPRAPUBICA O COMBINADA (PROC. AUT.).
54510 37480
143240
71620
186210
114590
229180
157560
19 02 046
5 MEATOTOMIA MUJER..............................................1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
19 02 047
5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA.....1
76320
38160
99220
61060
122110
83950
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
112
BENEF
19 02 048
5 POLIPO MEATO,ELECTROCOAGULACION...............................1
15910
7960
20680
12730
25460
17510
19 02 049
8 URETRECTOMIA C/S CISTOSTOMIA..................................2
70700 48610
137470
68740
178710
109980
219950
151220
19 02 050
5 PLASTIA DE URETRA O TRAT. DE FISTULAS RESIDUALES..............2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
19 02 051
5 URETROSTOMIA..................................................1
44900 30870
76210
38110
99070
60970
121940
83840
19 02 052
5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)..............................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
19 02 053
5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.)..........1
44900 30870
108940
54470
141620
87150
174300
119830
19 02 054
PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES

35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 055
8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA............1
74850 51460
153330
76670
199330
122670
245330
168670
19 02 056
8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA.......2

ABIERTA
74850 51460
179820
89910
233770
143860
287710
197800
19 02 057 10 TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA O VESICULAS SEMINALES, TRAT......3 104820 72070

QUIR. RADICAL
250640
125320
325830
200510
401020
275700
19 02 058
5 VESICULOSTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA....................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 059
TESTICULOS Y SUS ANEXOS

5 BIOPSIA QUIRURGICA (UNO O AMBOS) (PROC. AUT.).................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 060
6 DESCENSO TESTICULO ABDOMINAL C/S HERNIOPLASTIA................2
49870 34290
130080
65040
169100
104060
208130
143090
19 02 061
5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA.................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
19 02 062
6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO...........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 063
5 HIDATIDECTOMIA UNILAT.C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC.AUT.)..2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 064
5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, TRAT. QUIR..........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 065
5 ORQUIDECTOMIA UN LADO.........................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 066
5 ORQUIDOPEXIA
UN LADO.........................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 067
5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.).............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 068
6 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........2

NO INCLUYE VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
19 02 069 11 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........3 119860 82410

CON VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
113
BENEF
283350
141680
368360
226690
453360
311690
19 02 070
EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE

7 ANASTOMOSIS DE LOS DEFERENTES.................................2
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
19 02 071
5 EPIDIDIMECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UN LADO......................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
19 02 072
7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)......2
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
19 02 073
5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION ; EPIDIDIMO-...2

TOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 074
5 TORSION DEL CORDON, TRAT. QUIR. (INCLUYE LA FIJACION..........2

DEL OTRO TESTICULO)
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
19 02 075
5 VARICOCELE UNILATERAL, TRAT. QUIR.............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 076
5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO........2

TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA EN
LA PROSTATECTOMIA)
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
19 02 077
PENE
7 EPISPADIAS, TRAT. QUIR........................................2
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
19 02 078
6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC.AUT.).......................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
19 02 079
8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO.....................2
74850 51460
174480
87240
226820
139580
279170
191930
19 02 080
4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)..................................1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
19 02 081
6 CAVERNOSOSTOMIA Y/O CAVERNO-ESPONGIOSTOMIA Y/O SHUNT SAFENO-..2

CAVERNOSO
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
19 02 082
5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE SINEQUIAS...2

BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S MEATOTOMIA)
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
19 02 083
5 LESIONES DEL CUERPO CAVERNOSO, TRAT. QUIR.....................2
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
19 02 084
4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION DORSAL,...1

(PROC.AUT.)
14250
7130
18530
11410
22800
15680
19 02 085
7 PLASTIA DE PENE, PROC. COMPLETO (NO INCLUYE VALOR DE LA.......2

PROTESIS)
195660
97830
254360
156530
313060
215230
74850 51460
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
114
BENEF
20 01 001
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.
2 AMNIOSCOPIA C/S ESCALPE FETAL.................................1
5760
2880
7490
4610
9220
6340
20 01 002
COLPOSCOPIA...................................................1
6330
3170
8230
5070
10130
6970
20 01 005
4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)..........1
14430
7220
18760
11550
23090
15880
20 01 006
OTRAS EXPLORACIONES
AMNIOCENTESIS.................................................1
8690
4350
11300
6960
13900
9560
20 01 007
3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)...........................1
11250
5630
14630
9010
18000
12380
20 01 008
HIDROTUBACION Y/O INSUFLACION DE TROMPAS......................1
8690
4350
11300
6960
13900
9560
20 01 009
& MONITOREO BASAL CON INFORME...................................................3550
1780
4620
2850
5680
3910
20 01 010
MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL ESPE-...................11250

CIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES
5630
14630
9010
18000
12380
20 01 021
CORDOCENTESIS..................................................................20230
10120
26300
16190
32370
22260
20 01 012
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,

POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO
AMBOS CODIGOS)
GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005)................................1
9180
4590
11930
7340
14690
10100
20 01 013
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011)........................1
11860
5930
15420
9490
18980
13050
20 01 014
OTROS PROCEDIMIENTOS
2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. AUT.)...1
11860
5930
15420
9490
18980
13050
20 01 015
& COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO.........1

(NO INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)
7450
3730
9690
5970
11920
8200
20 01 016
2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO......1
12170
6090
15820
9740
19470
13390
20 01 020
TEST POSTCOITAL.................................................................9180
4590
11930
7340
14690
10100
20 01 022
PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE...........1

MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
4200
10910
6720
13420
9230
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.
8390
CODIGO
PRESTAC.
20 02 001
COD
PAB
E
Q
II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )

( VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD.15-02-047 AL
15-02-052)
3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR.......................1
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
115
BENEF
26500
13250
34450
21200
42400
29150
20 02 002
6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR ) O TOTAL......3

S/VACIAMIENTO GANGLIONAR
45550 31320
139840
69920
181790
111870
223740
153820
20 02 003
7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO GANGLIONAR...3 104820 72070

O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR
250640
125320
325830
200510
401020
275700
20 02 005
5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O..........2

ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,
TRAT. QUIR. (PROC. AUT)
95290
47650
123880
76240
152460
104820
82200
41100
106860
65760
131520
90420
20 03 031
35950 24720
III.- CIRUGIA GINECOLOGICA

PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN
ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL
AUMENTADO EN DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)
7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA DE...2 35950 24720
MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y LIBERACION DE
ADHERENCIAS)(PROC. AUT.)
20 03 001
7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.)....2
46590 32030
95290
47650
123880
76240
152460
104820
20 03 002
7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O...........2

BILATERAL.
59900 41180
120580
60290
156750
96460
192930
132640
20 03 003
7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR..................................2
49870 34290
130080
65040
169100
104060
208130
143090
20 03 004
7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS (MADLENER,..2

POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
20 03 005
7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
20 03 006
"ESTERILIDAD TUBARIA", OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL

9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL CON...2
MICROCIRUGIA
89890 61800
207280
103640
269460
165820
331650
228010
20 03 007
8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL SIN...2

MICROCIRUGIA
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
116
BENEF
20 03 008
8 MIOMECTOMIA...................................................2
46590 32030
108900
54450
141570
87120
174240
119790
20 03 041
8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL...............2
46590 32030
108900
54450
141570
87120
174240
119790
20 03 009
HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O BILAT.

8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL......................3
59900 41180
137990
69000
179390
110400
220780
151790
20 03 010
8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL..............3
95710 65800
303990
152000
395190
243200
486380
334390
20 03 011
8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O.....2

QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)
59900 41180
131130
65570
170470
104910
209810
144250
20 03 012
5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA Y/O.........2

TERAPEUTICA C/S BIOPSIA
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR..................3 164750113270
466320
233160
606220
373060
746110
512950
20 03 014
87340 60050
240590
120300
312770
192480
384940
264650
20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE......3 137260 94370
TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS
(OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)
393400
196700
511420
314720
629440
432740
20 03 016
8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA URINARIA,....3 104820 72070

CUALQUIER TECNICA
329930
164970
428910
263950
527890
362930
20 03 017
8 HISTEROPEXIA..................................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
20 03 018
8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMAR O SIMILARES)..........2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
20 03 019
4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.).........................1
29110
14560
37840
23290
46580
32030
20 03 020
5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL , TRAT. QUIR..................1
52880
26440
68740
42300
84610
58170
20 03 030
5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR..................................2
95290
47650
123880
76240
152460
104820
20 03 040
5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR.............................2
99150
49580
128900
79330
158640
109070
20 03 021
VAGINA
5 COLPOCELIOTOMIA...............................................1
52880
26440
68740
42300
84610
58170
20 03 022
6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA.......2

VAGINAL (PROC. AUT.)
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
20 03 023
8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA.....3

URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA.
74850 51460
174480
87240
226820
139580
279170
191930
8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL.................................3
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
117
BENEF
114250
57130
148530
91410
182800
125680
20 03 024
7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE INCONTINENCIA....2

URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.
20 03 025
5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR...........1
52880
26440
68740
42300
84610
58170
20 03 026
VULVA Y PERINE
4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)..............1
21160
10580
27510
16930
33860
23280
20 03 027
5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA..............2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
20 03 028
VULVECTOMIA
8 VULVECTOMIA RADICAL...........................................3 104820 72070
298210
149110
387670
238570
477140
328040
20 03 029
6 VULVECTOMIA SIMPLE............................................2
74850 51460
163970
81990
213160
131180
262350
180370
20 04 001
IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS

ABORTO
4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION.......1
EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
20 04 002
4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRA-.....1

GIA O POR RESTOS DE ABORTO
35950 24720
71820
35910
93370
57460
114910
79000
20 04 003
6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA,......1

C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION INTERNA,
C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA, C/S MONITORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)
74850 39770
108540
27140
141100
59700
173660
92260
HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION INTEGRAL DEL PARTO (IN-......................71430

CLUYE 3 CONTROLES DE EMBARAZO NORMAL, ATENCION EN SALA
PRE-PARTO, C/S ATENCION EN PERIODO EXPULSIVO, ASISTENCIA AL
PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE OPERACION CESAREA, Y 2
CONTROLES EN EL PUERPERIO)
17860
92860
39290
114290
60720
20 04 004
44900 30870
NIV-1
TOTAL
20 04 006
OPERACION CESAREA
7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA.................2
82690 43930
156320
39080
203220
85980
250110
132870
20 04 005
8 CESAREA CON HISTERECTOMIA.....................................2
74850 39770
174480
43620
226820
95960
279170
148310
20 04 009
FOTOTERAPIA RECIEN NACIDO (POR DIA)...........................1
850
430
1110
690
1360
940
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
118
BENEF
21 01 001
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES
INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, YUXTA-.....1
ARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION EVACUADORA
C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS COMPRENDE HASTA
DOS POR SESION)
5170
2590
6720
4140
8270
5690
21 01 002
PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE........1

MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)
5170
2590
6720
4140
8270
5690
21 01 003
5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL.................1
27870
13940
36230
22300
44590
30660
119000
59500
154700
95200
190400
130900
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 001
35950 24720
II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES

TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS
GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE
USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS, PERCUTANEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA VIDEOARTROSCOPICA,
SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION
DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA INCLUIDO
EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.
3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE BRIDAS,...2
EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO.
21 04 002
3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR.........................2
21 04 003
3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS.................2
92280
46140
119960
73820
147650
101510
21 04 004
3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.).........1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
21 04 005
3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL...................................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
21 04 006
2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS O....1

EN NINOS (PROC. AUT.)
14250
7130
18530
11410
22800
15680
21 04 007
ARTRODESIS
4 ARTRODESIS DE CODO O MUNECA, C/U..............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 008
5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O SACROILIACA...3

, C/U
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 009
4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U..................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
FRACTURAS EXPUESTAS
35950 24720
CODIGO
PRESTAC.
21 04 010
COD
PAB
E
Q
COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES BLANDAS,

LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA COLOCACION DE
APARATOS ENYESADOS
6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO,.........2 59900 41180
ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
119
BENEF
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 011
5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O PIE,....2

C/U
35950 24720
101290
50650
131680
81040
162060
111420
21 04 012
INFECCIONES OSEAS
5 ** OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA.....................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 013
6 ** OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, C/S....2

DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS
35950 24720
101290
50650
131680
81040
162060
111420
21 04 014
6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO,

OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 015
INFECCIONES ARTICULARES
SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S ARTROCLISIS
6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U................................2 36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 016
5 ** ARTROTOMIA OTRAS ARTICULACIONES, C/U.......................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 017
6 PSEUDOARTROSIS INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR...........3

CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS,C/S OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
INJERTOS OSEOS
(INCLUYE TOMA E IMPLANTACION) PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O
SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL
VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL
21 04 018 11 AUTOTRANSPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO..........................3 104820 72070
303500
151750
394550
242800
485600
333850
C/S.......2
21 04 019
4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 020
4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA.....2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 021
7 ** TRANSPLANTE OSEO
74850 51460
206200
103100
268060
164960
329920
226820
138040
69020
179450
110430
220860
151840
(AUTO U HOMOTRANSPLANTE).................3

21 04 022
TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES,

OSEOS O MUSCULARES
7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO,.....3
C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O
44900 30870
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
120
BENEF
APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA

21 04 023
7 LESIONES QUISTICAS: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO DE INJERTOS.....2

ESPONJOSOS
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 024
7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL,.....3

RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 025
7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O........3

APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 026
7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCU-.........2

LARES Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 027
7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE,EPIFISIARIA C/ARTRODESIS...3

O DIAFISIARIA
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA,..3 119860 82410

REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR.O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS
346860
173430
450920
277490
554980
381550
92110
46060
119740
73690
147380
101330
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
59900 41180
131130
65570
170470
104910
209810
144250
21 04 029
SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS (PROC. AUT.)

5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUNECA O..................2
METACARPOFALANGICAS, C/U
21 04 030
6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, C/U...2
21 04 031
NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS

( VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y
11-03-068 )
9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION CUALQUIER....2
TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS DIGITALES)
21 04 033
BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)

3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION......................................1
19040
9520
24750
15230
30460
20940
21 04 034
5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA.......................................2
92110
46060
119740
73690
147380
101330
21 04 035
2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION.......................1
19040
9520
24750
15230
30460
20940
21 04 036
4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA........................1
23840
11920
30990
19070
38140
26220
21 04 037
4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION.................................1
38060
19030
49480
30450
60900
41870
21 04 038
OTROS
4 MUNON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE........................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 039
5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR.......................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
121
BENEF
III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS

TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
HOMBRO
21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA.............................3 74850 51460
216870
108440
281930
173500
346990
238560
21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL..............................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)..............3
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 043
7 FIJACION DE ESCAPULA..........................................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 044
7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR...........................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 045
5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS..........................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
21 04 046
6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS..............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 047
7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO CLAVICULAR, REDUC-......2

CION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 048
6 LUXACION RECIDIVANTE, TRAT. QUIR..............................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 049
5 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 050
7 LUXOFRACTURA,REDUCCION Y OSTEOSINTESIS........................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 051
7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA.....3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 052
6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES....................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 053
HUMERO
7 AMPUTACION BRAZO..............................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 054
6 FRACTURA SUPRACONDILEA NINO; TRACCION ESQUELETICA, C/S........2

OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 055
6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA).................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 056
6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA).......2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 057
6 OSTEOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 058
6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO.....................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 059
CODO
7 ARTROPLASTIA CON FASCIA.......................................2
44900 30870
101410
50710
131830
81130
162260
111560
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
122
BENEF
21 04 060
6 CUPULA RADIAL, RESECCION......................................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 061
7 CUPULA RADIAL, RESECCION CON IMPLANTE DE SILASTIC O SIMILAR...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)...............3
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 063
6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................2
44900 30870
91290
45650
118680
73040
146060
100420
21 04 064
5 LUXACION, REDUCCION CRUENTA...................................2
35950 24720
101290
50650
131680
81040
162060
111420
21 04 065
6 LUXOFRACTURA, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION CUPULA RADIAL...2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 066
6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA).......2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 067
6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL......2

(PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 068
7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)......................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
21 04 069
ANTEBRAZO
7 "OPERACION DE SALVATAJE" RADIO-PROCUBITO......................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 070
7 AMPUTACION....................................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 071
6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS RADIO-...2

CUBITAL INFERIOR
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 072
6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y OSTEOSINTESIS...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 073
6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. TECN.)..2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 074
6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTESINTESIS C/S YE-.......2

SO O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 075
6 PSEUDOARTROSIS
CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 076
6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR.,C/S INJERTO.............2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 077
6 TRANSPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS...............................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 078
MUNECA
(PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)
6 CONTRACTURA ISQUEM.DE VOLKMANN:DESCENSO MUSCULAR, NEUROLISIS..3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUNECA, (CUALQUIER TECNICA).............2
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 080
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE......................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
123
BENEF
21 04 081
5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES,TRAT. QUIR. CUALQ.TECN...2
35950 24720
101290
50650
131680
81040
162060
111420
21 04 082
6 IMPLANTE SILASTIC O SIMILARES (ESCAFOIDES,SEMILUNAR)..........2
35950 24720
101290
50650
131680
81040
162060
111420
21 04 083
5 LUXACION RADIOCARPIANA,TRAT. QUIR.............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 084
5 LUXACION SEMILUNAR,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS......2

SEMICRUENTA O CRUENTA
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 085
6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)......................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 086
6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN,TRAT. QUIR......................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 087
MANO
5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS).................................2
39540 27190
104870
52440
136330
83900
167790
115360
21 04 088
4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)..................................1
35950 24720
76320
38160
99220
61060
122110
83950
21 04 089
6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR..................................2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
21 04 090
4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)..............2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 091
5 CONTRACTURA DUPUYTREN,TRAT. QUIR.,CADA TIEMPO.................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 092
5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE,TRAT. QUIR.INCLUYE INCISIONES......2

LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA Y/O INJERTOS
PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 093
4 DEDOS EN GATILLO,TRAT. QUIR.,CUALQUIER NUMERO.................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 094
3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR......................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 095
4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA,TRAT. QUIR...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 096
6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS,PLAS-.....2

TIAS CAPSULARES,TENOTOMIAS, INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
45600 31350
99860
49930
129820
79890
159780
109850
21 04 097
7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC.AUT.)..2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
21 04 098
6 MUTILACION GRAVE, ASEO.QUIR. COMPLETO C/S OSTEOSINTESIS,C/S...2

INJERTOS
35950 24720
93650
46830
121750
74930
149840
103020
21 04 099
4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES,CUALQUIER TECNICA...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 100
2 PANADIZO, TRAT. QUIR..........................................1
14250
7130
18530
11410
22800
15680
21 04 101
7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR)..........................2
136430
68220
177360
109150
218290
150080
59900 41180
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S).....................................3 119860 82410
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
124
BENEF
330980
165490
430270
264780
529570
364080
21 04 103
6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC........2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 104
8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: CUAL-..2

QUIER NUMERO
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 105
5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT.O TENDINOSAS, TRAT. QUIR...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 106
8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES) ; MICROCIRUGIA...................2
44900 30870
101410
50710
131830
81130
162260
111560
21 04 107
5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 108
5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 109
3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR.............................1
37040
18520
48150
29630
59260
40740
21 04 110 11 TRANSPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.......................2
89890 61800
223110
111560
290040
178490
356980
245430
21 04 111
5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS..............2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
COLUMNA
21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA,RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION........3
89890 61800
260130
130070
338170
208110
416210
286150
21 04 113 13 ESCOLIOSIS,TRAT.QUIR.,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,E INS-........3 119860 82410

TRUMENTACION DE HARRINGTON,LUQUE,DWYER O SIMILARES
330980
165490
430270
264780
529570
364080
21 04 114
8 ESPONDILODISCITIS VERTEBRAL (TBC U OTRA), TRAT. QUIR..........3

DEL FOCO,C/S ARTRODESIS
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
21 04 115
7 FRACTURA APOFISIS ESPINOSA, TRAT. QUIR........................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 116 10 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL,DORSAL,........3

LUMBAR),REDUCCION CRUENTA ,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,CUALQUIER NUMERO
59900 41180
178780
89390
232410
143020
286050
196660
21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS,C/S INSTRUMENTACION,......3 134770 92660

C/S INJERTOS OSEOS,C/S ARTRODESIS
277830
138920
361180
222270
444530
305620
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S OSTEOSIN-.......3 134770 92660
TESIS C/S INSTRUMENTACION
404960
202480
526450
323970
647940
445460
21 04 120
8 RESECCION ARCO NEURAL (OPERACION DE GILL O SIMILARES).........2
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 121
5 RESECCION DEL COXIS...........................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 118
5 PLASTIAS COSTALES,CUALQUIER NUMERO............................2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
125
BENEF
21 04 122
PELVIS
7 DIASTASIS PUBIANA, TRAT. QUIR.................................3
48300 33210
145930
72970
189710
116750
233490
160530
21 04 123
8 FRACTURA,OSTEOSINTESIS QUIR...................................3
59900 41180
136430
68220
177360
109150
218290
150080
21 04 124
8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER,CHIARI O SIMILARES)...............3
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
21 04 125
8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS...................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
CADERA
21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL...............................3
68210 46900
210410
105210
273530
168330
336660
231460
21 04 127 12 DESARTICULACION...............................................3
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL C/S CEMENTACION (CUALQUIER TECNICA)......3
52450 36060
159160
79580
206910
127330
254660
175080
21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA..................................3
89890 61800
275980
137990
358770
220780
441570
303580
21 04 130
8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA,TRAT. QUIR........................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,OSTEOSINTESIS,CUALQUIER TECNICA...2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
21 04 132
8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,RESECCION EPIFISIS FEMORAL........3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 133
7 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 134
8 LUXOFRACTURA ACETABULAR,TRAT.QUIR.............................3
59900 41180
141750
70880
184280
113410
226800
155930
21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES............3
74850 51460
200970
100490
261260
160780
321550
221070
21 04 136
8 OSTEOTOMIAS FEMORALES.........................................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 137
7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA..........3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 138
9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S..............3

OSTEOTOMIA FEMORAL
59900 41180
157590
78800
204870
126080
252140
173350
21 04 139
8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL........................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 140
7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.)..........2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 141
8 TROCANTEROPLASTIAS............................................3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 142
MUSLO
7 AMPUTACION....................................................2
44900 30870
111070
55540
144390
88860
177710
122180
21 04 143
8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)...............................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
126
BENEF
21 04 144
8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA)..2
44900 30870
95700
47850
124410
76560
153120
105270
21 04 145
8 OSTEOTOMIA CORRECTORA.........................................2
44900 30870
101410
50710
131830
81130
162260
111560
21 04 146
9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSINTE-.....2

SIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO TELESCOPICO...3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 148
8 PSEUDOARTROSIS ,TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................3
48300 33210
145930
72970
189710
116750
233490
160530
21 04 149
5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR,TRAT.QUIR.........................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 150
RODILLA
6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES,OSTEOCONDRITIS (PROC.AUT).......2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 151 10 DESARTICULACION...............................................2
44900 30870
101410
50710
131830
81130
162260
111560
21 04 152
6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL,REALINEAMIENTO (CUALQUIER TECNICA)..2
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA)............3
89890 61800
260130
130070
338170
208110
416210
286150
21 04 154
6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O TOTAL...2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 155
7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES,REDUCCION,OSTEO-..2

SINTESIS (CUALQUIER TECNICA)
44900 30870
103700
51850
134810
82960
165920
114070
21 04 156
7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION CAPSULO-.....3

LIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
21 04 157
6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO..2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 158
6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA.................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 159
6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA.....2

(INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)
59900 41180
147000
73500
191100
117600
235200
161700
21 04 160
4 QUISTE POPLITEO, TRAT.QUIR....................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 161
6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR...............................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 162
6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS.....3
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
21 04 163
6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O.....3

ESPASTICA
44900 30870
138040
69020
179450
110430
220860
151840
PIERNA
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
127
BENEF
21 04 164
8 AMPUTACION....................................................2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
21 04 165
8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA,TRAT.QUIR.COMPLETO..................2
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
21 04 166
5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL.......................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 167
6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 168
6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES
(CUALQUIER TECNICA)............2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 169
9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSIN-.......2

TESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
59900 41180
125850
62930
163610
100690
201360
138440
21 04 170
5 OSTEOTOMIA DEL PERONE.........................................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 171
7 PERONE PROTIBIA...............................................2
44900 30870
98350
49180
127860
78690
157360
108190
21 04 172
6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS
(CUALQUIER TECNICA)........2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 173
TOBILLO
9 DESARTICULACION...............................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)...............2
64860 44590
149130
74570
193870
119310
238610
164050
21 04 175
6 ESGUINCE GRAVE,TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 176
7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO,OSTEOSINTESIS (CUALQ. TECN.)..2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 177
5 HUESOS SUPERNUMERARIOS,EXTIRPACION, UNO O MAS DEL MISMO LADO..2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 178
6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y OSTEOSINT...2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 179
7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y.........2

REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA
44900 30870
114250
57130
148530
91410
182800
125680
21 04 180
7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA...................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 181
6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR,TENORRAFIA.......2

PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 182
6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS,TENORRAFIA....................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 183
5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE..........2

TENDON DE AQUILES
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 184
6 TRASLOCACION TENDINOSA........................................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
(CUALQUIER TECNICA)...............2
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
128
BENEF
21 04 185
PIE
7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA..................................2
44900 30870
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 04 186
6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR................................2
44900 30870
101410
50710
131830
81130
162260
111560
21 04 187
5 ESPOLON CALCANEO,TRAT.QUIR....................................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 188
5 EXOSTOSIS 5 METATARSIANO,("JUANETILLO")
TRAT.QUIR...........2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 189
5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC.AUT.)...............................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 190
5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS,TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER TEC.)..2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 191
6 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS,FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA.........2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 192
6 MAL PERFORANTE PLANTAR,TRAT.QUIR..............................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 193
5 NEUROMA DE MORTON,TRAT.QUIR...................................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 194
5 ORTEJOS EN GARRA,TRAT.QUIR.,CUALQ.NUMERO (CUALQ.TECNICA)......2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 195
5 ORTEJOS,AMPUTACION,UNO O MAS DEL MISMO PIE....................2
35950 24720
82200
41100
106860
65760
131520
90420
21 04 196
6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR.........2

(CUALQUIER TECNICA)
44900 30870
101410
50710
131830
81130
162260
111560
21 04 197
5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)......................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 198
5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)....................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
21 04 199
6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA).......2
45600 31350
99860
49930
129820
79890
159780
109850
21 04 200
5 SESAMOIDEOS,EXTIRPACION DE UNO O MAS DEL MISMO PIE............2
35950 24720
91570
45790
119040
73260
146510
100730
21 04 201
5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2
35950 24720
95290
47650
123880
76240
152460
104820
21 04 202
6 TRANSPLANTES TENDINOSOS (CUALQUIER TECNICA)...................2
36370 25010
96640
48320
125630
77310
154620
106300
15070
7540
19590
12060
24110
16580
9030
4520
11740
7230
14450
9940
21 05 001
(EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL EMPLEADO

POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS ,TORNILLOS,
PROTESIS O SIMILARES)
PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION
(LA COLOCACION DE VALVA DE YESO CORRESPONDERA EL 50 % DEL
VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION).
CALZON CORTO DE YESO..........................................1
21 05 002
CORBATA TIPO SCHANTZ..........................................1
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
129
BENEF
21 05 003
MINERVA DE YESO...............................................1
21080
10540
27400
16860
33730
23190
21 05 004
RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO.........................1
12040
6020
15650
9630
19260
13240
21 05 005
VELPEAU.......................................................1
12040
6020
15650
9630
19260
13240
21 05 006
YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL..........................1
12040
6020
15650
9630
19260
13240
21 05 007
YESO BRAQUICARPIANO...........................................1
12040
6020
15650
9630
19260
13240
21 05 008
YESO PELVIPEDIO BILATERAL.....................................1
26780
13390
34810
21420
42850
29460
21 05 009
YESO PELVIPEDIO UNILATERAL....................................1
21080
10540
27400
16860
33730
23190
21 05 010
YESO TORACOBRAQUIAL...........................................1
21080
10540
27400
16860
33730
23190
21 05 011
CORSETS
CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE MOLDE )..1
23440
11720
30470
18750
37500
25780
21 05 012
CORSETS DE RISSER O SIMILARES.................................1
30160
15080
39210
24130
48260
33180
21 05 013
CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES)....................1
24110
12060
31340
19290
38580
26530
21 06 001
RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS

9 ** RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS............2
ARTICULARES O DE COLUMNA VERTEBRAL
95220
47610
123790
76180
152350
104740
21 06 002
5 ** RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS........................2
95190
47600
123750
76160
152300
104710
21 06 003
5 ** RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O.....1

SIMILARES
36150
18080
47000
28930
57840
39770
45940
22970
59720
36750
73500
50530
44900 30870

21 07 001
PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS
1. LUXACIONES
COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA
(TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y
COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS.........................1
(HOMBRO,CODO,RODILLA,TOBILLO,MUNECA,TARSO Y ESTERNOCLAVICULAR)
CODIGO
PRESTAC.
COD
PAB
E
Q
NIV-1
TOTAL
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
130
BENEF
21 07 002
4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES
(COLUMNA,CADERA,PELVIS).
MAYORES.........................1
56550
28280
73520
45250
90480
62210
21 07 003
3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO)...............1
19090
9550
24820
15280
30540
21000
79180
39590
102930
63340
126690
87100
21 07 004
2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION

COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN TALLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES DESPLAZADAS;
INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y COLOCACION DE YESO.
EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO
ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR
VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.
LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS
Y LA INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO,......1
EPIFISIS FEMORALES)
21 07 005
3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL,........1

DIAFISIS FEMORAL,TIBIAL,PERONEAL,CLAVICULAR,PLATILLOS
TIBIALES)
63620
31810
82710
50900
101790
69980
21 07 006
3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)..................................1
31860
15930
41420
25490
50980
35050
21 07 007
TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES

4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1
DE EXTREMIDAD INFERIOR
61890
30950
80460
49520
99020
68080
21 07 008
4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1

DE EXTREMIDAD SUPERIOR
55210
27610
71770
44170
88340
60740
56870
28440
73930
45500
90990
62560
56870
28440
73930
45500
90990
62560
21 07 009
21 07 010
MALFORMACIONES CONGENITAS
COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE YESOS
O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO
4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO (UNI..1
O BILATERAL)
4 PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO...................1
CODIGO
PRESTAC.
22 01 001
22 01 002
NIV-1
TOTAL
ANESTESIA
LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:
A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, INDICACION DE EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS.
B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE
ANESTESICOS GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIO NALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES; INTUBACION LARINGO-TRAQUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS Y/O
TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUAN
DO CORRESPONDA. ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.
C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL
DESPERTAR DEL ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS
EFECTOS DE LA ANESTESIA ADMINISTRADA O HASTA POR 12
HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD
DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.
ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE.....................19520
AL PRIMER CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICO O TERAPEUTICOS)
ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................26830
ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR
ELPRIMER CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.
NOTA IMPORTANTE:
EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUI RURGICO QUE NO TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZARSE ANESTESIA COD.22-01-001 Y PARA SU COBRO DEBERA
JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.
BENEF
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
131
BENEF
9760
25380
15620
31230
21470
13420
34880
21470
42930
29520
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 001
PROTESIS
CABEZA Y CUELLO
ENMASCARADOR DE TINNITUS.......................................................97580
48790
23 01 002
ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)...................................9730
4870
23 01 003
PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................50140
25070
23 01 004
PROTESIS MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U..............................75280
37640
23 01 005
PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES)..............................97580
48790
23 01 006
PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................50140
25070
23 01 007
VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................150480
75240
23 01 069
PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA...............................................9730
4870
23 01 070
PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................19530
9770
23 01 080
LENTE INTRAOCULAR..............................................................96510
48260
23 01 071
LENTES OPTICOS O DE CONTACTOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)...................18240
9120
23 01 081
AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)......................................136590
68300
23 01 008
TORAX Y TRONCO
BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................5610
2810
23 01 010
CABLES ELECTRODOS..............................................................27860
13930
23 01 011
FAJA ORTOPEDICA (CONTENSION DE ABDOMEN O COLUMNA................................9730

DORSOLUMBAR)
4870
23 01 012
MARCAPASO.....................................................................459810
229910
23 01 013
PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................19530
9770
23 01 014
PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................69680
34840
23 01 015
PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................27860
13930
23 01 016
PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS)........................75280
37640
23 01 017
VALVULA AORTICA...............................................................292590
146300
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
132
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 018
VALVULA MITRAL................................................................348340
174170
23 01 019
VALVULA TRICUSPIDE............................................................292590
146300
23 01 020
EXTREMIDADES
ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................33450
16730
23 01 021
ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................5040
2520
23 01 022
BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U................................................9730
4870
23 01 023
CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................19530
9770
23 01 024
RODILLERA.......................................................................2790
1400
23 01 025
CASQUETE DE GOMA O SIMILAR......................................................8380
4190
23 01 026
CINTURON PARA PROTESIS..........................................................6930
3470
23 01 027
CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................39000
19500
23 01 028
CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR..........................7560

UNIDAD)
3780
23 01 029
COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................5040
2520
23 01 030
CORREA DE ORTESIS...............................................................4170
2090
23 01 031
CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................5040
2520
23 01 032
ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................65500
32750
23 01 033
ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................25120
12560
23 01 034
ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................7560
3780
23 01 035
ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................7560
3780
23 01 036
ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................4470
2240
23 01 037
ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................13950
6980
23 01 038
ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................6440
3220
23 01 039
INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O............................39000

SIMILARES)
19500
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
133
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 040
MULETAS (PAR)...................................................................8380
4190
23 01 041
ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES.....................78010

INFERIORES)
39010
23 01 042
ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................50140
25070
23 01 043
ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA......................................................2790
1400
23 01 044
ORTESIS PARA RODILLA..........................................................195050
97530
23 01 045
ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................27860
13930
23 01 046
P.T.B. O
P.T.S...............................................................195050
97530
23 01 047
PIE PROTESICO..................................................................25120
12560
23 01 048
PILON REDUCCION MUSLO..........................................................78010
39010
23 01 049
PILON REDUCCION PIERNA.........................................................27860
13930
23 01 050
PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD);.....................5040

CABLES PARA PLACAS Y TORNILLOS
2520
23 01 051
PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................167230
83620
23 01 052
PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................139320
69660
23 01 053
PROTESIS DE CODO..............................................................100330
50170
23 01 054
PROTESIS DE MANO..............................................................139320
69660
23 01 055
PROTESIS DE RODILLA...........................................................195050
97530
23 01 056
PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................139320
69660
23 01 057
PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................278660
139330
23 01 058
PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................222970
111490
23 01 059
PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................222970
111490
23 01 060
PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................41790
20900
23 01 061
PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF...................139320

- LISFRANC Y RICARD)
69660
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
134
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
23 01 062
PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................139320
69660
23 01 063
PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................195050
97530
23 01 064
PROTESIS TIPO SYME.............................................................75280
37640
23 01 065
PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................69680
34840
23 01 072
PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)....................................................9120
4560
23 01 067
TALONERA GOMA (PAR)............................................................13950
6980
23 01 068
TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1420
710
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
135
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 001
TRASLADOS
I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE
LOCOMOCION PUBLICA SIMILAR
TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................2790
1400
24 01 002
TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................4170
2090
24 01 003
TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5840
2920
24 01 004
TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................5840
2920
24 01 005
TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................2790
1400
24 01 006
TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................4170
2090
24 01 007
TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................4170
2090
24 01 008
TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1420
710
24 01 009
TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................2790
1400
24 01 010
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................1930
970
24 01 011
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................1930
970
24 01 012
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1420
710
24 01 013
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2790
1400
24 01 014
TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................670
340
24 01 015
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................670
340
24 01 016
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................670
340
24 01 017
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1100
550
24 01 018
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1260
630
24 01 019
TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................2520
1260
24 01 020
TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................1930
970
24 01 021
TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................4170
2090
24 01 022
TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1420
710
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
136
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 023
TRASLADOS
INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................670
340
24 01 024
II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA

TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................13950
6980
24 01 025
TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................12550
6280
24 01 026
TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................19530
9770
24 01 027
TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................19530
9770
24 01 028
TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................9730
4870
24 01 029
TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................13950
6980
24 01 030
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................9730
4870
24 01 031
TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................9730
4870
24 01 032
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................6930
3470
24 01 033
TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................12550
6280
24 01 034
TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5040
2520
24 01 035
TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................5040
2520
24 01 036
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................5610
2810
24 01 037
TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................5610
2810
24 01 038
TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................9730
4870
24 01 039
TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................8380
4190
24 01 040
TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................19530
9770
24 01 041
TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................5610
2810
24 01 042
TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................4170
2090
24 01 061
RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................3660
1830
24 01 062
RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................5140
2570
24 01 063
RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................6800
3400
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
137
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
24 01 043
III- TRASLADOS EN AVION

TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION...........................................9730
4870
24 01 044
TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................16730
8370
24 01 045
TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA..............................9730
4870
24 01 046
TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................25120
12560
24 01 047
TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................19530
9770
24 01 048
TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................13950
6980
24 01 049
TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................12550
6280
24 01 050
TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................13950
6980
24 01 051
TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................12550
6280
24 01 052
TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................12550
6280
24 01 053
TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................19530
9770
24 01 054
TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................16730
8370
24 01 055
TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA............................9730
4870
24 01 056
TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA............................9730
4870
24 01 057
TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................25120
12560
24 01 058
TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................19530
9770
24 01 059
TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................12550
6280
24 01 060
TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................27860
13930
24 01 070
IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO

TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................14550
7280
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
138
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 001
PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)

COLELITIASIS.................................................................1246270
623140
25 01 002
APENDICITIS...................................................................800040
500030
25 01 003
PERITONITIS..................................................................1008370
605020
25 01 004
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................582340
291170
25 01 005
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA...................................................818210
409110
25 01 006
TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO....................................................1484430
890660
25 01 007
ULCERA GASTRICA COMPLICADA...................................................1015060
609040
25 01 008
ULCERA DUODENAL COMPLICADA....................................................981050
588630
25 01 009
PARTO.........................................................................942230
235560
25 01 010
EMBARAZO ECTOPICO.............................................................585740
292870
25 01 014
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................464390
232200
25 01 015
VEGETACIONES ADENOIDES........................................................398970
199490
25 01 016
HIPERPLASIA DE LA PROSTATA....................................................968420
484210
25 01 017
FIMOSIS.......................................................................387150
193580
25 01 018
CRIPTORQUIDIA.................................................................648680
324340
25 01 019
ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................115690
69410
25 01 021
CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR).......................................744450
372230
25 01 022
TRASPLANTE RENAL.............................................................4632880 3400530
25 01 026
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR.................................................873990
25 01 027
TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................2900300 2378250
25 01 028
ANEURISMAS...................................................................3522120 2958580
25 01 029
DISRAFIAS....................................................................2482830 2135230
25 01 030
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................1515760
437000
757880
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
139
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 01 031
ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................425000
212500
25 01 032
ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................637490
318750
25 01 033
CIRUGIA REFRACTIVA DE CORNEA CON LASER EXCIMER................................727030
363520
25 01 034
HISTERECTOMIA.................................................................997240
498620
25 01 035
MENISECTOMIA..................................................................888030
444020
25 01 036
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA....................................................1015320
507660
25 01 037
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO...................................................700020
350010
25 01 038
RUPTURA MANGUITO ROTADOR.....................................................2482640 1241320
25 01 039
OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE...................................................1810380
25 01 040
OSTEOSINTESIS MUSLO..........................................................2332440 1166220
25 01 041
OSTEOSINTESIS CUBITO Y/O RADIO...............................................1249760
624880
25 01 042
OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA HUMERO.............................................1468870
734440
25 01 043
INESTABILIDAD DE HOMBRO......................................................2788730 1394370
25 01 044
ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO.................................................3047470 1523740
25 01 045
CONTRACTURA DUPUYTREN.........................................................686840
343420
25 01 046
HALLUX VALGUS.................................................................836500
418250
25 01 047
INESTABILIDAD DE RODILLA.....................................................2461900 1230950
25 01 048
DEDOS EN GATILLO..............................................................441600
220800
25 01 049
TUMORES O QUISTES TENDINO-MUSCULARES..........................................690580
345290
25 01 050
QUISTES SINOVIALES............................................................343960
171980
25 01 051
TIROIDECTOMIA TOTAL..........................................................1164670
582340
25 01 052
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL........................................................899040
449520
25 01 053
HIDROCELE Y/O HEMATOCELE......................................................481600
240800
25 02 001
DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.).................................40160
20080
905190
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
140
BENEF
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
25 02 002
HEMORROIDES...................................................................356080
178040
25 02 003
VARICES.......................................................................350200
175100
25 02 004
VARICOCELE....................................................................300830
150420
25 02 005
CHALAZION.....................................................................142670
71340
25 02 006
GLAUCOMA......................................................................589800
294900
25 02 007
PTERIGION.....................................................................257350
128680
25 02 008
ESTUDIO APNEA DEL SUENO.......................................................328210
164110
25 03 001
OBTURACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA UNA PIEZA DENTAL....................47250
28350
25 03 002
OBTURACION, TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO, MAS DE 1 Y HASTA 4.....................47500

PIEZAS DENTALES
28500
25 03 003
OBTURACION, TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO, MAS DE 4 PIEZAS........................72000

DENTALES
43200
25 03 004
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA INCISIVO, CANINO, UNA PIEZA DENTAL...................81380
48830
25 03 005
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA PRE MOLAR, UNA PIEZA DENTAL..........................86630
51980
25 03 006
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA MOLAR, UNA PIEZA DENTAL.............................105000
63000
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
141
BENEF
GRUPO 26: ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES

26 01 001
I.- ENFERMERIA
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR.....................17160
(3 SESIONES DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
8580
26 01 002
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION.........................11780

MINIMA DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
5890
26 01 003
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES.......................12130

POSTRADOS, TERMINALES POST OPERADOS
6070
26 01 004
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES.......................12220

OSTOMIZADOS
6110
26 01 005
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES QUE...................12220

REQUIEREN INSTALACION Y/O RETIRO DE CATETER O SONDA
6110
II.- NUTRICIONISTAS
26 02 001
ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................21370
10690
CODIGO
PRESTAC.
NIV-1
TOTAL
BENEF
28 01 001
PAGO ASOCIADO EMERGENCIA

PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD..........................36310
14520
28 01 101
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD B.......................417680
167070
28 01 002
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD.......................893240
267970
28 01 102
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD B....................1499890
449970
28 01 003
PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MAYOR COMPLEJIDAD........................2416840
604210
NIV-2
TOTAL
BENEF
NIV-3
TOTAL
143
BENEF

Libro Arancel Modalidad Libre Elección 2013

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Arancel de Prestaciones de Salud

MODALIDAD LIBRE ELECCIN

I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION

CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,..................................11040

CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................12320

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................9480

VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................14220

ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................15420

ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................15420

VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................9480

VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................9480

ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................7640

ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................17810

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5610

DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5610

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................41790

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................41790

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................41790

DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................20090

DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................20090

DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................20090

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3360

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5610

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3490

DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2790

DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3360

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................3180

DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................11140

ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3420

ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................4250

AGLUTININAS ANTI RHO............................................................3060

ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................3060

CON Y SIN GLUCOSA.........................................4250

CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1860

COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1070

TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................580

COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................400

COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................840

COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1510

DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................3160

DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................3160

DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1510

EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1070

TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................3060

FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2350

FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................3160

FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................3160

FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................3160

FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3880