Enfermedad Plvica Inflamatoria

Estuardo Enrique Lemus Gonzlez

Definicin

Es un sndrome clnico caracterizado por la infeccin del tracto genital superior que se produce casi siempre por va ascendente desde el cuello uterino.

Epidemiologia

Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 aos.

En Estados Unidos la tasa de hospitalizacin por EPI es del 5,3%, >100.000/ao sufren infertilidad por EPI

Etiologa
La mayora de los casos de enfermedad inflamatoria plvica aguda estn relacionados con ETS. El 8 - 20% de las mujeres con cervicitis por gonococos no tratadas y el 8 10% de las mujeres con cervicitis por clamidias no tratadas se complican con dicha patologa. El uso de dispositivos intrauterinos. Las infecciones puerperales. Post aborto. Procedimientos operatorios. Dilatacin y curetaje uterino. Histerosalpingografia.

 Esta patologa es ms frecuente entre la 2da y la 3ra dcadas de la vida con una alta incidencia. (25% a 50%) en nulpara. Deja en muchas ocasiones secuelas tales como infertilidad. Algia plvica crnica. Aumenta las incidencias de embarazo ectpico. Elevando la morbimortalidad de las mujeres en edad frtil. Cualquier mujer puede contraer un EPI, sobre todo las mujeres promiscuas.

Agentes Patgenos

Patogenia Microbiana
1.Microorganismos de trasmisin sexual : -Neisseria gonorrheae -Clamydia trachomatis 2.Patgenos respiratorios : -Hemophilus influenzae -Estreptococo pigeno -Estreptococo pneumoniae. 3.Microorganismos endgenos: (Microorganismos de la vaginosis bacteriana) -Preptoestreptococo -Mycoplasma hominis ,el T-mycoplasma urealyticum y el .Fermentans. 4. Microorganismos intestinales: -Bacteroides fragilis. -Escherichia coli.

Factores de Riesgo

Edad inferior a 25 aos. Mltiples compaeros sexuales. ETS. No utilizacin de mtodos de barrera. Historia previa de EIP. Historia de vaginosis cervicitis.

Center for Diseases Control and Prevention CDC (US 2010)

Factores de Riesgo
DIU, slo tienen relacin con la EPI en los 3 meses posteriores a la insercin por la manipulacin. Abortos. Instrumentacin uterina, ciruga cervical. Trmino de embarazo.

Center for Diseases Control and Prevention CDC (US 2010)

Fisiopatologa

 En los primeros estadios de la enfermedad, la luz de la trompa permanece abierta con lo cual se permite que este exudado salga por la fimbria hacia la cavidad plvica, lo que produce peritonitis plvica.

Como resultado de esta inflamacin peritoneal, las estructuras adyacentes como ovarios, ligamentos anchos, omento, intestino delgado, sigmoide y ciego se comprometen en el proceso inflamatorio.
La tensin de oxgeno en estos tejidos inflamados y necrticos disminuye lo que favorece el crecimiento de flora anaerobia. La destruccin del tejido con la posterior degradacin lleva a la formacin de abscesos.

Vas de propagacin

Las vas de la propagacin genital: Ascendente ( 80-90 %) Linftica (+ 6% ) Hemtica (+ 3%) Contigidad (3%)

Cuadro Clnico

Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda. Perodos menstruales ms prolongados y/o ms profusos. Retorcijones o manchado a lo largo del mes. Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad). Cansancio, debilidad.

Cuadro Clnico

Fiebre. Vmitos, nusea. Dispareunia. Dolor o ardor al orinar. Dolor o sensibilidad al tacto en el vientre, a la movilidad del crvix o anexos.

Criterios

Estadios de

EPI

Estadios de la E.I.P.A:
Estadio I: Estadio II: Estadio III: Estadio IV: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis. Salpingitis aguda con pelvi peritonitis. Salpingitis con formacin de absceso tubo ovrico. Rotura de abscesos tubricos.

Diagnostico Diferencial

El tratamiento integral incluye:

1. Evaluacin de la severidad de la infeccin. 2. Administracin de los antibiticos adecuados. 3. Procedimientos quirrgicos en los casos indicados. 4. Medidas de soporte. 5. Tratamiento del compaero sexual.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

La hospitalizacin indicada cuando: Embarazo. Temperatura > 38C. Leucocitosis mayor de 16000. Intolerancia al antibitico oral. Peritonitis. Diagnstico no aclarado. Pacientes negligentes o de difcil seguimiento. Fracaso en el tratamiento ambulatorio. Presencia de DIU. Posibilidad de tratamiento quirrgico.

AMBULATORIO
Esquema A
Cefixima 2 g IM dosis nica.

Esquema B
Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 das.

Ceftriaxone 250 mg IM u otra cefalosporina de tercera generacin.

Doxiciclina 100 mg VO por 14 das.

Clindamicina 450 mg VO
Metronidazol 500 mg VO dos veces al da por 14 das.

HOSPITALARIO

Esquema A Cefoxitina 2 g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg VO c/12h. Despus de alta: Doxiciclina 100 mg VO c/12h Por 14 das.
*El rgimen es continuado al menos 48 horas despus por 10 a 14 dasde la mejora clnica

Esquema B Clindamicina 900 mg IV c/8h + Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga).

Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h.

Despus de alta: El rgimen es continuado Doxicilina 100 mg VO c/12h / Clindamicina 450 mg VO c/6h.
*El rgimen es continuado al menos 48

horas despus por 14 dasde la mejora clnica

Se debe considerar la exploracin quirrgica en los siguientes casos: Abdomen agudo. Peritonitis generalizada. Absceso tubo-ovrico roto. Abscesos mayores de 8 cm. Sepsis que no mejora con la reanimacin.

Complicaciones EPI

E. ECTOPICO SX. DE FITZ-HUGH-CURTIS. ABSCESO TUBOOVARICO. INFERTILIDAD.

Peritonitis y absceso del fondo del saco de Douglas

PRONSTICO
El 12 % de las pacientes repiten el episodio . El 6% puede presentar esterilidad de causa tubrica , que puede ascender a 18 % si tienen una nueva E.I.P.A. y llegar al 40 % si se repite en 3 ocasiones . En aproximadamente el 25 % de los embarazos ectpicos hay antecedentes de E.I.P.A y en casi el 50 % puede demostrarse una salpingitis silenciosa. Entre el 16 y18 % evolucionan hacia la forma crnica de la enfermedad

PREVENCION