AUTORIZACIN MENORES MARCHA AORA BIKE WEEKEND

DATOS DEL MENOR Nombre: DNI: Domicilio: DATOS DEL TUTOR/A LEGAL Nombre: DNI: E-mail: Parentesco con el menor: Domicilio: Poblacin: Provincia: Cdigo Postal: Nacionalidad: Apellidos: Telfono: Fecha de nacimiento: Apellidos: Fecha de nacimiento:

MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y AUTORIZO a que mi hijo/a hijo/ o tutelado/a, los datos del cual han sido reseados, pueda participar en la carrera de conformidad con lo establecido en el Reglamento de la misma y con la inscripcin en el evento previamente cumplimentada. Asimismo, autorizo al organizador del evento para suscribir contrato trato de seguro con la Compaa de Seguros que estime oportuno en el que conste como asegurado mi hijo/a o tutelado/a, y ello con objeto de dar cobertura a los daos que pudiera sufrir por la actividad fsica en la cual participa. De conformidad con lo establecido ecido en la normativa vigente relativa a la proteccin de datos de carcter personal, le informamos que los datos personales incluidos en este formulario sern incorporados a los ficheros del Ayuntamiento de Aora (Crdoba) y de la Compaa de Seguros que se contratar, destinatario de la informacin, datos necesarios que sern tratados de forma secreta. En caso de oposicin al tratamiento de los datos expuestos anteriormente, no podrn hacerse efectivas las prestaciones que en su caso correspondieran durante el tiempo que dure dicha oposicin por carecer la Entidad de los datos necesarios para el clculo de las indemnizaciones y dems fines establecidos en el contrato de seguro. El AYUNTAMIENTO DE AORA le informa sobre la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin en los trminos establecidos en la legislacin vigente, pudiendo dirigirse al responsable del fichero, AYUNTAMIENTO DE AORA, AORA mediante correo electrnico al e-mail: ayuntamiento@anora.es ayuntamiento o por escrito a la direccin de correo postal: Plaza de la Iglesia, Apartado de correos 14450 Aora (Crdoba), , con la referencia Proteccin de Datos Personales.

En ..., a . . de..... de.. de 2013. FIRMA TUTOR LEGAL: