Introduccion

Dada la importancia fundamental existente en todo sistema de trabajo donde la relacin ineludible del sistema Hombre Mquina Trabajo conlleva un sin nmero de proceso que genera situaciones de riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales a causa de actos inseguros o factores de riesgos presente en la actividad laboral que s esta ejecutando. En el ramo de la confeccin de prendas de vestir implica la realizacin de tareas montonas, muy repetitivas y a gran velocidad, que a menudo requieren posturas forzadas e incmodas. Estas exposiciones exponen a los trabajadores de la confeccin al riesgo de desarrollar trastornos msculos esquelticos ocupacionales (TMEO) en el cuello, las extremidades superiores, la espalda y las extremidades inferiores. No es raro que los trabajadores de la confeccin desarrollen a menudo lesiones de los tejidos blandos, como tendinitis y sndromes concomitantes de pinzamientos de nervios, como el sndrome del tnel carpiano. Los operarios de mquinas de coser y quienes cosen a mano (acabadores y confeccionistas de muestras) efectan un trabajo que requiere movimientos repetitivos de mano y mueca, normalmente ejecutados en posturas forzadas de los dedos, las muecas, los codos, los hombros y el cuello. Por lo tanto, se encuentran en riesgo de desarrollar el sndrome del tnel carpiano, quistes ganglionares, tendinitis del antebrazo, epicondilitis, lesiones en los hombros como la tendinitis bicipital y del manguito de los rotadores, desgarro del manguito de los rotadores y lesiones de cuello. Adems, las mquinas de coser exigen normalmente pasar mucho tiempo sentado (a menudo en asientos sin respaldo y realizando tareas que exigen inclinarse hacia adelante a partir de la cintura), alzarse intermitentemente y el uso repetitivo de los pedales. De modo que los operarios de mquinas de coser pueden desarrollar TMEO de la regin lumbar y las extremidades inferiores.

Los cortadores, cuyo trabajo requiere levantar y transportar grandes piezas de tejido, as como el manejo de mquinas de corte manuales o informatizadas, tambin se encuentran en situacin de riesgo de desarrollar lesiones musculosquelticas en el cuello, el hombro, el codo, el antebrazo/mueca y la regin lumbar. Los planchadores se hallan en situacin de riesgo de contraer tendinitis y lesiones del hombro, codo y antebrazo, y tambin pueden desarrollar lesiones relacionadas con el pinzamientos de nervios. La principal preocupacin en materia de salud y seguridad ocupacional en el sector textil, est relacionada con las condiciones generales del entorno, puestos y mtodos de trabajo, herramientas y equipos mal diseados, junto con un sistema de remuneracin a destajo y un sistema de produccin en cadena, que imponen graves riesgos de lesiones musculosquelticas y estados de estrs. Con el propsito de dar a conocer estos riesgos, se ha preparado un plan de

atencin de salud integral, involucrando al empleador, a todos los trabajadores y medico ocupacional de la empresa, sobre los factores de riesgos ergonmicos presente en el diseo, proceso y mtodos de trabajo, que ayuden a descubrir los problemas msculos esquelticos y a la vez tomar medidas de proteccin que permitan prevenir accidentes y enfermedades profesionales, en el sector maquila de prenda de vestir.

OBJETIVO GENERAL

Elaborar un plan de atencin de salud integral, involucrando al empleador, a todos los trabajadores y al medico ocupacional, sobre los factores de riesgos ergonmicos presentes en el diseo, proceso y mtodos de trabajo, que permitan describir los problemas osteomusculares en el sector maquila, en el periodo comprendido de enero a diciembre del ao 2006.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar los factores de riesgos ergonmicos que se derivan de las condiciones inseguras (diseo, proceso y mtodos de trabajos) presentes en los lugares y proceso de trabajo.
Evaluar los riesgos encontrados en las ampliaciones estructurales u organizativas del ambiente de trabajo, introduccin de nuevas maquinas, instalaciones, correcciones del ciclo productivo, a la vez proponer medidas

protectoras que permitan corregir estas inconsistencias.

Ejecutar actividades de capacitacin y formacin en referencia al contacto o la exposicin a riesgos ergonmicos, a todo los trabajadores de los diferentes niveles jerrquico de la empresa,

Supervisar sistemticamente los lugares de trabajo de forma peridica e informar de las carencias de medidas preventivas al empleador y a las personas encargada a la prevencin de accidentes y enfermedades profesionales,

DESCRIPCIN DEL PROCESO

Como se observa en el flujo del proceso (ver Fig. 1), todo empieza con la materia prima en bodega para llegar al rea de corte donde se crea un modelo para cortar en un patrn de cartn o papel para cada pieza y talla. El tejido para la confeccin de prendas de vestir suele cortarse mediante herramientas de cierras de cinta manuales, las partes mas pequeas se pueden cortar con una mquina troqueladora. Esta actividad encierra diversos peligros; aunque la hoja de la herramienta de corte est protegida la proteccin debe montarse correctamente para proteger la mano que sujeta el material. Adems del riesgo de corte accidental, tambin existen riesgos ergonmicos que provocan lesiones en el cuello, las manos y la espalda producto de sostener y maniobrar la mquina de corte, Contaminantes Fsicos (Ruido, Iluminacin y Temperatura) y Qumicos. Una vez cortadas las piezas de tejido, se envan a las lneas de confeccin, donde se cosen con una mquina accionada a mano (mquinas de coser). El trabajo es en cadena en el que los paquetes de piezas cortadas avanzan de un operario a otro, entraando un sin nmero de riesgos para los que realizan esta labor. Este tipo de organizacin del trabajo divide el proceso de produccin en muchas operaciones diferentes y cada una cosiste en un ciclo muy corto que cada operador repite centenares de veces durante la jornada laboral. El trabajo repetitivo es una causa habitual de lesiones y enfermedades del sistema osteomiarticular y relacionadas con la tensin son muy dolorosas y pueden incapacitar permanentemente.

Los avances en el diseo de puesto de trabajo para operarios de la confeccin, como sillas y mesas ajustables permiten reducir algunos de los riesgos relacionados con estas mquinas, sin embargo, aunque estas sillas y mesas se pueden encontrar fcilmente en el mercado, el empresario lo mira la adquisicin de estas como un gasto no como una inversin, pero hay algunos que consideran que es rentable. Una vez cosida la prenda completa, pasa a inspeccin y deshilache para inspeccionar que no hayan hilos sueltos, manchas u otros defectos, para luego ser enviado a plancha y empaque final, Los que inspeccionan las prendas realizan varios trabajos manuales como cortar hilos sueltos, coser a mano, volver la ropa y planchar a mano. Los riesgos ms incidentes en este tipo de trabajo son los ergonmicos para trabajadores que etiquetan, embalan y distribuyen ropa. Estos suelen efectuar tareas muy repetitivas que muchas veces implican trabajar en posiciones incomodas (de pie) y poco saludables. Los que inspeccionan y planchan realizan su labor por lo general de pie y posiciones estticas a excepcin de algunos centros que disponen de banquillos pero sus superficies y alturas no pueden ajustarse adecuadamente al operario ni permitirles trabajar de forma ms cmoda. El planchado de las prendas cosidas se realiza con una plancha manual o bien con una plancha de prensa a vapor y por ende se presentan el peligro de quemarse. Aunque estn diseadas para que deban controlarse con las dos manos, eliminando as la posibilidad de que la mano quede bajo la plancha, todava existe en los centros de maquilas algunas planchas antiguas que no tienen esta caracterstica de seguridad. Trabajar con una mquina planchadora tambin presenta riesgos ergonmicos que pueden producir lesiones en el hombro, el cuello y la espalda debido a que siempre hay que permanecer de pie y accionar pedales con los pies. Este trabajo podra se ms seguro con una mquina ms automatizada y con una posicin ms correcta del operario.

Cuando algunos centros de trabajo utilizan pistolas de etiquetado para colocrselas a las prendas acabadas, se corre el riesgo de lesiones en la mano y en la mueca debido a que esta operacin es repetitiva. Para ayudar a reducir la fuerza que se necesita para efectuar la operacin las pistolas automticas de etiquetado alivian gradualmente la tensin que se crea en los dedos y las manos. La distribucin y almacenamiento de las prendas acabadas y embaladas exponen a los trabajadores a riesgo en los almacenes. El principal peligro es la manipulacin del material ya que puede causar lesiones al operario debido a levantar peso y trabajar en alto. Una buena manipulacin de materiales, as como la colocacin de cintas transportadoras, carretillas elevadoras y mesas de trabajo en alturas adecuadas pueden evitar muchas lesiones. Finalmente un riesgo que no se pude obviar en al industria de la maquila es la exposicin a los productos qumicos en el rea de lavandera debido a la gran variedad de productos que se manejan y como es inevitable la manipulacin ya que el proceso lo exige y se tiene que adoptar medidas protectoras a los trabajadores como son los equipos de proteccin elegidos adecuadamente para el tipo de sustancia a manipular.

FLUJO DEL PROCESO PRODUCTIVO DEL SECTOR MAQUILA DE PRENDA DE VESTIR (ROPA) (FIG. NI) BODEGA DE MATERIA PRIMA AREA DE QUITA MANCHA LNEAS DE CONFECCIN AREA DE CALDERA REA DE INSPECCIN Y DEDESHILACHE FINAL REA DE QUITA MANCHA REA DE LAVADO Y SECADO REA DE CALDERA REA DE CALDERA

REA DE CORTE

REA DE PLANCHA

REA DE EMPAQUE

BODEGA DE PRODUCTOS BODEGA DE PRODUCTOS TERMINADOS TERMINADOS

Adems de los factores ergonmicos y biomecnicos, los sistemas de produccin a destajo y los factores de organizacin del trabajo descritos con ms detalle en el apartado anterior contribuyen a las lesiones musculosquelticas entre los trabajadores del sector de la confeccin. En un estudio sobre los trabajadores de dicho sector se descubri que la duracin del empleo en un trabajo a destajo guarda relacin con un aumento de la aparicin de discapacidades graves Por lo tanto, la prevencin de las lesiones musculosquelticas ocupacionales puede exigir tanto modificaciones ergonmicas del puesto de trabajo como prestar ms atencin a la organizacin del trabajo, incluido el sistema a destajo. Sntomas: Debilidad manual Dolor de los msculos Hormigueo Entumecimiento de las manos y pies Ardor o fatiga muscular Dolor de espalda o cuello Rigidez de las articulaciones .6 Trastorno Lesiones msculos esquelticos 1. Sndrome del tnel carpiano. 2. Tendinitis del antebrazo. 3. Artritis. 4. Epicondilitis. 5. Tendinitis bicipital. 6. Tenosinovitis. 7. Desgarros y tendinitis del manguito de los rotadores 8. Escoliosis 9. Artropata y trastornos afines, 10. Osteopata. 11. Hernia discal e inguinal. Exposicin 12. Artrosis de rodillas. 13. Enfermed. Kohler 14. Tenosnovitis. 15. Xifosis. las De

1. Fuerza 2. Trabajo manual 3. Flexin o extensin repetitivo de la mueca 4. Levantamiento de Carga 5. Postura incomodas

6. Trabajar siempre sentado 7. Trabajar siempre de pie 8. Desviacin radial o cubital de la mueca 9. Maniobras de presin con la

palma o con los dedos 10. Trabajos con herramientas que vibran.

ACTIVIDADES PARA IMPULSAR UN PLAN DE SALUD INTEGRAL

1.

EVALUACIN DE LOS RIESGOS PRESENTES

Identificacin del peligro

EN LA EMPRESA; Se tiene que iniciar siempre con una evaluacin de los riesgos presentes en la empresa. Luego se valora como estos riesgos son administrados en la empresa y cual es el riesgo de cada trabajador.

Al fin se proponen estrategias para eliminar los riesgos presentes o si no es posible reducirlos a lo mnimo. Las recientes normativas europeas han llevado profundas innovaciones en el campo de la prevencin, en particular prevn el conocimiento directo por parte del empleador de los riesgos presentes en el lugar de trabajo con la obligacin de EVALUARLOS para despus ENFRENTARLOS y ELIMINARLOS.

Evaluacin de la exposicin

Es necesario un sistema de verificacin temporal de las medidas realizadas y de la actualizacin de la evaluacin de los riesgos, en particular en los siguientes momentos: ampliaciones estructurales o organizativas del ambiente de trabajo introduccin de nuevas maquinas, instalaciones, etc. correcciones del ciclo productivo presencia de otras empresas que interfieren en la actividad.

Relacin dosis respuesta

Dosis repetidas Observaciones clnicas Informes de centros de mdicos provisionales Estudios epidemiolgicos Tomar en cuenta para evaluar el riesgo
Caracterizacin del riesgo

Concentracin, cantidad o intensidad de un determinado agente que incide sobre una poblacin, organismo, rgano, tejido o clula. Comparacin del TLV Con La concentracin a la que estar o est expuesta la poblacin

2.

ESTRATEGIAS PARA ELIMINAR O REDUCIRLOS LOS RIESGOS PRESENTES

Etapa de diagnstico precoz: Aqu se tratan de identificar los principales <<problemas>> y de solucionar los errores evidentes tales como postura incomoda, repeticin, es decir, el movimiento una y otro vez, fuerza, presin por contacto y vibraciones. Esta identificacin debe ser realizada de manera interna en la empresa, por el encargado de la prevencin, o por el empleador mismo en las pequeas empresas, con la colaboracin de los trabajadores. Para hacerse, es necesaria una herramienta simple y rpida tal como una lista de control establecida para el sector industrial. Numerosas listas existen. Sera til centralizarlas, Al ser unificarlas antes de distribuirlas de manera amplia. podran ser resueltos, pero otros podran

final de esta primera etapa, algunos <<problemas>> identificados, entonces ellos haran el objeto de un estudio para la etapa de observacin.

Etapa de observacin: los <<problemas>> no resueltos en la etapa de diagnstico precoz deben ser estudiados a ms profundidad. Lesin, exposicin, probabilidad, riesgos, prevencin, proteccin, deben ser evaluados ms detalladamente. El campo de estudio debe ser ampliado

a los factores de riesgos menos especficos pero que tambin son importantes. El mtodo debe continuar simple, fcil de asimilar y de utilizar, rpido y poco costoso, de manera que pueda ser utilizado lo ms sistemticamente posible por los encargados de la prevencin en la empresa con la colaboracin de los trabajadores y de los superiores inmediatos. El procedimiento de la figura 1 puede Lo esencial es de continuarse de manera cualitativa.

nuevo reflexionar sobre los problemas encontrados y buscar las soluciones de prevencin, en lugar de definir el valor final que caracteriza el riesgo. El carcter aceptable de la situacin de trabajo es determinado en funcin de las informaciones <<objetivas>> recogidas, pero tambin de la apreciacin y de las quejas de los trabajadores. Las conclusiones extradas de este balance son: Cules factores parecen tener un riesgo importante y deben ser analizados con prioridad? Cules factores son desde el comienzo satisfactorios y deben mantenerse como tales? Esta etapa de observacin requiere de un conocimiento ntimo de la situacin de trabajo en diferentes aspectos, sus variantes, los funcionamientos normales y anormales. Esta observacin debe ser global, es decir, cubrir todos los factores de riesgos ergonmicos, independientemente de la formacin de la persona que dirige el estudio. Es entonces deseable que l sea realizado a partir de listas de control ms completa y ms detalladas que aquellas utilizadas en la etapa de diagnstico precoz, estas listas

pasan a una revisin de todos los factores de riesgo susceptibles de ser encontrados, dando el orden de importancia al grado de exposicin e indicando los mtodos de prevencin ms corrientes. 3. Etapa de anlisis: Cuando las etapas de diagnstico precoz y de observacin no han permitido llevar el riesgo detectado a un valor aceptable, es necesario ir an ms lejos en el anlisis de sus componentes y en la bsqueda de soluciones. por las Esta profundizacin debe ser realizada que tengan los conocimientos personas

requeridos y que dispongan de las herramientas y de las tcnicas necesarias, en estrecha colaboracin y no en lugar de los responsables internos, para que ellos aporten los conocimientos de la situacin de trabajo y los medios necesarios. Esta etapa puede ser un tanto ms difcil de comprender y de utilizar como, ms larga y ms costosa, porque ella se dirige a los especialistas y solo ser utilizada en casos especiales en donde la cuantificacin del riesgo y sus componentes sean indispensables para encontrar la solucin. Al finalizar esta etapa de anlisis, el riesgo Si este riesgo residual ser evaluado en funcin de las medidas de prevencin planeadas ya realizadas. todava ms lejos en el estudio del riesgo. 4. Etapa de experto: la colaboracin de personas muy especializadas es una necesidad. Ellas conocen ms la situacin de trabajo pero van a portar a los actores de la contina inaceptable para ciertos factores, es necesario ir

prevencin

tanto

internos

como

externos

sus

conocimientos metodolgicos y tcnicos. Mediciones muy puntuales sern realizadas. ocasionales y realizados segn Tales estudios deben ser Ellos de deben ser cargas preciso circunstanciales. un cuaderno

establecido por lo encargados internos de la prevencin en la empresa, los cuales deben, por lo general, no ser globales ni participativos pero s aportar su experiencia a la solucin de los <<problemas>> que ocasionan riesgos a los trabajadores.

Estrategia de prevencin de los riesgos La eliminacin de los riesgos o su reduccin por debajo del nivel aceptable no puede hacerse en una sola vez. La cantidad de factores de riesgo y el nmero de situaciones de trabajo donde esos factores existen, y es tan grande que sera utpico e imposible quererlos estudiar todos en detalle. Esto sera de otra parte intil pues, en la mayora de los casos las medidas de prevencin pueden ser tomadas de entrada a partir de simples observaciones por las personas de la empresa quienes conocen en detalle las condiciones de trabajo. Solamente en ciertos casos, un estudio ms detallado es necesario y nicamente en casos particularmente complejos, la participacin de expertos es indispensable. Numerosas tcnicas son disponibles. Esos mtodos no tienen el mismo peso, ni el

mismo campo de aplicacin, ellos no son utilizables por las mismas personas ni en todas las empresas. En el contexto de <<pequeas, medianas y grande empresas>> podemos mencionar las siguientes: Mantener una posicin neutra. Ajustar la estacin de trabajo. Utilizar herramientas donde la mueca se

mantenga neutra. Estudios de puestos de trabajo. Interrumpir el trabajo, pausa de descanso durante la jornada de trabajo. Reducir el nmero de repeticiones. Tcnicas para el levantamiento de carga. Herramientas adecuadas para reducir la vibracin. Compartir ideas con los trabajadores. Equipos estn en buen estado. Eliminar la presin por contacto en las superficies de trabajo. Etc.

3.

CURSOS DE CAPACITACIN Y FORMACIN DE LOS TRABAJADORES

El proceso de evaluacin debe considerar los

trabajadores como parte activa de la prevencin y ser utilizado como medio para la capacitacin e informacin.

El conocimiento de los riesgos ergonmicos y de son los instrumentos msculos

las medidas de prevencin los accidentes y de las

fundamentales para enfrentar y disminuir el problema de enfermedades esquelticos. El mantenimiento de las condiciones de seguridad,

el utilizar dispositivos de proteccin presentes en las maquinas, los correctos procedimientos de trabajo, el uso de los medios de proteccin personal, hacen parte del bagaje de informacin y de un curso formativo de los trabajadores. 4. CITAS MDICAS PERIDICAS.

Se trata de citas mdicas que los trabajadores tienen que hacer peridicamente en las cuales se evalan el estado fsico y mental de la persona y se buscan enfermedades relacionadas con el trabajo. La periodicidad de las visitas mdicas y los exmenes especiales a los trabajadores son establecidos por el mdico segn los tipos de riesgo presente en el lugar de trabajo del trabajador, asimismo la prevencin adentro de la empresa, es un proceso de participacin activa de cada persona con un papel especifico, Involucrar y compartir los objetivos es determinante para lograr la salud y la seguridad de cada uno de los involucrados. Este plan est dirigido a los trabajadores que por su labor estn expuestos a factor de riesgo ergonmico y busca establecer una vigilancia continua del personal con alta exposicin a factores de riesgo ergonmico:

especficamente aquellas personas que por su labor mantienen inclinaciones posiciones y estticas continuas, de realizan tronco, rotaciones extremas

movimientos repetitivos y levantamiento y transporte de cargas con uso inadecuado de la mecnica corporal. Atencin de pacientes Evaluaciones ocupacionales y seguimiento a casos. A todo el personal atendido en consulta, se le ha realizado un resumen de historia clnica, instrumento que es utilizado para el proceso de anlisis de casos ocupacionales individuales, teniendo esquematizada y sistematizada la informacin concerniente a aspectos sociodemogrficos, motivos de consulta, antecedentes patolgicos, quirrgicos, exmenes y/o procedimientos, medicamentos de anlisis, utilizados seguimiento y y concepto control de de los Salud casos Ocupacional. Este instrumento hace ms gil el proceso ocupacionales que se presentan en el instituto de seguridad social (INSS). Realizar examen medico pre - empleo, previo al inicio de la exposicin (durante los primero 30 das de laborar), de acuerdo a los riesgos especficos a que se expondr en su puesto de trabajo. Examen mdico peridico Se realizara de forma

obligatoria a todos y cada uno de los trabajadores de los centro de trabajo que hallan cumplidos 90 das o mas de estar trabajando de manera continua en un puesto de trabajo especifico.

Esquema de cmo debe ser el flujo plan de atencin de salud integral

MEJORA CONTINUA

EVALUACIN DE LOS RIESGOS PRESENTES EN LA empresa

ENVOLUCRAMIENTO TRABAJADORES

COMPROMISO GERENCIA
CITAS PERIDICAS EXAMENES) MDICAS (REALIZAR ESTUDIO DEL RIESGO ESPECFICO DE CADA MEDICO TRABAJADOR

HIGIENISTA

TRATANTE

CURSOS DE CAPACITACIN Y FORMACIN DE LOS TRABAJADORES

ESTRATEGIAS PARA ELIMINAR LOS RIESGOS PRESENTES O SI NO ES POSIBLE REDUCIRLOS A LO MNIMO

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Medicina Laboral y Ambiental / (Edit). Joseph LaDou; tr. Ma. Antonieta de Jess Araujo, luz Maria Carvajal. Segunda Edicion 1999, Mxico.

Medicina del Trabajo. Edit. Jorge Torroalla, Cuba. Tratado de Medicina del Trabajo / Edit. Fernando Gil Hernandez, III MASSON 2005. Enciclopedia de Salud y Seguridad del Trabajo.

ELABORADO POR: ING. JORGE LUIS HERNANDEZ OROZCO

26 OCTUBRE 2005