Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

Instituto superior ciencias de la salud

Profesor Ciclo Turno Especialidad Nombres

: : : Noche : Farmacia IV

: Marin Chuquizuta royer Vargas Gonzales jhon

Pucallpa Per 20013

ENFERMEDADES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

El aparato reproductor masculino es, junto con el femenino, el encargado de la reproduccin, es decir, la formacin de nuevos individuos. Los principales rganos internos son los testculos, el epiddimo, los conductos deferentes y las glndulas accesorias. El pene, por su parte, es un rgano externo, junto con el escroto, el saco que envuelve los testculos. Los testculos producen espermatozoides y liberan a la sangre hormonas sexuales masculinas (testosterona). Un sistema de conductos que incluyen el epiddimo y los conductos deferentes almacenan los espermatozoides y los conducen al exterior a travs del pene. En el transcurso de las relaciones sexuales se produce la eyaculacin que consiste en la liberacin en la vagina de la mujer del lquido seminal o semen. El semen est compuesto por los espermatozoides producidos por el testculo y diversas secreciones de las glndulas sexuales accesorias que son la prstata y las glndulas bulbouretrales.

1. Vejiga urinaria. 2. Hueso pbico. 3. Pene. 4. Cuerpo cavernoso. 5. Glande. 6.Prepucio. 7. Abertura de la uretra. 8 Colon sigmoides. 9. Recto. 10. Vescula seminal. 11. Conducto eyaculado. 12. Prstata. 13.Glndula de Cowper (glndula bulbouretral). 14. Ano. 15. Vaso deferente. 16. Epiddimo. 17. Testculo. 18. Escroto

ORGANOS GENITALES EXTERNOS

Pene:
Es un rgano de forma cilndrica, erctil, en l se distinguen dos partes: el cuerpo y la raz, es el rgano Terminal del aparato urinario y de las vas espermticas del aparato genital masculino. El cuerpo del pene se compone de tres cuerpos cilndricos de tejido cavernoso o erctil:

Cuerpos Cavernosos: se rodea de una cpsula de tejido conectivo conocida como cpsula albugnea, que tiene una capa de cartlago circular interna y otra longitudinal externa. Adicionalmente presenta fibras elsticas. En la parte media de los dos cuerpos cavernosos ambas tnicas se fusionan y forman el tabique medio del pene, siendo ms delgado en la parte anterior donde ciertos orificios comunican ambos cuerpos. En el interior de cada estructura se observan cavernas revestidas por endotelio. Estas se encuentra separadas por trabculas de TC, que contienen fibras musculares lisas. Es bueno destacar que las cavernas ms centrales son ms grandes que las pequeas. Estas ltimas por cierto se comunican perifricamente con un plexo de venas pequeas. Cuerpo Esponjoso: se asemeja en estructura al anterior pero la tnica albugnea es ms delgada con ms fibras elsticas, adicionalmente todas las cavernas son iguales. Glande del Pene: no posee tnica albugnea verdadera, pues la dermis es el lmite externo del TC. El tejido erctil en esta regin no es ms que TC que contiene un plexo de grandes venas anastomosadas. Carece de la capa de TC laxo del pene. Piel: es bastante fina y pigmentada. Presenta finos vellos en la raz del pene (vello pubiano) y en el resto hay vellos muy finos. La capa subcutnea se conforma de TC laxo sin grasa. Superficial a la anterior se encuentra la fascia superficial del pene (tnica Dartos), compuestas por fibras musculares lisa. Profundo a la capa de TC laxo se encuentra la fascia profunda del pene (de Buck), delga y fuerte, la cual separa la vena superficial dorsal del pene, de la profunda. Prepucio: es un pliegue cutneo que cubre el pene en su totalidad o en parte. Su cara interna no tiene glndulas sudorparas, sebceas, ni pelos, la piel es hmeda y semejante a una mucosa. Existen si unas glndulas sebceas modificadas conocidas como prepuciales (de Tyson), con una secrecin grasa que junto con las clulas epiteliales desescamadas conforman el esmegma.

Escroto: El escroto es un saco formado por piel laxa y una fascia superficial, que sirve como soporte a los testculos y otras estructuras y est situada detrs y debajo del pene y debajo de la snfisis del pubis. En la cara externa, se evidencia una formacin embrionaria bilateral, marcada por el rafe escrotal; en su porcin interna, se encuentra divida en dos sacos (cada uno contiene un testculo, un epiddimo y la porcin inferior del cordn espermtico), divididos internamente por un tabique.

ORGANOS GENITALES INTERNOS

Testculos: Son las gnadas masculinas, dos glndulas ovales mide 2 x 3 x 4 cm. de espesor, ancho y longitud, y en conjunto pesan 40 gr. Suspendidos en el escroto del cordn espermtico a una temperatura de 2 a 3 c, cada testculo est cubierto por una capa visceral de la tnica vaginal, que es un saco peritoneal cerrado; bajo esta capa hay de una gruesa capsula de tejido conectivo llamada tnica albugnea, y en la parte interna se presenta la tnica vasculosa que es una capa de tejido conectivo laxo que contiene los vasos sanguneos, los testculos se encuentran divididos mediante tabiques incompletos de tejido conectivo proyectados desde la capsula, en por lo menos 250 lobulillos, en la superficie posterior del testculo se forma el mediastino testicular que es un engrosamiento y prolongacin hacia el interior de la tnica albugnea, esta es atravesado por los vasos sanguneos , linfticos y los conductos genitales al ingresar o salir de los testculos.

Epiddimo: Es una estructura en forma de coma, densamente enrollado de aproximadamente 6 m de largo, que esta plegado adosndose a la cara posterolateral del testculo, all se almacenan los espermatozoides, mientras son expulsados y constituye la primera porcin de la va aferente del testculo. Est subdividido en tres partes: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza es la porcin de mayor tamao, se presenta muy voluminosa, y se encuentra en la parte superior del testculo y pende de este unida por los conductillos eferentes, el cuerpo esta adherido al borde posterior del testculo, est formado por un conducto contorneado del epiddimo y la cola se presenta en punta est unida a la parte inferior por tejido conjuntivo laxo y la tnica vaginal, que se continua con el conducto deferente.Existen unos apndices dentro del testculo, en relacin con el epiddimo, por debajo de la cabeza del epiddimo se encuentra el apndice hidtide ssil considerado resto paramesonfrico, en el cuello se presenta el hidtide pediculada, considerado resto mesonfrico.

Conducto deferente: Es la continuacin del conducto del epiddimo, conduce los espermatozoides desde la cola del epiddimo hasta el conducto eyaculatorio, al comienzo es tortuoso pero luego su recorrido empieza a ser ms recto y asciende por la parte posterior del testculo, all se incorpora al conducto espermtico, para atravesar el conducto inguinal, en el anillo inguinal interno abandona el cordn rodea la arteria epigstrica inferior y asciende por delante de la arteria iliaca externa, luego va un poco hacia atrs y hacia abajo, pasa los vasos iliacos externos y entra en la pelvis, despus de cruzar el lado interno del urter se dirige hacia abajo y hacia adentro sobre el lado interno de la vescula seminal, donde el canal del conducto sufre un ensanchamiento conocido como ampolla. Se vuelve a ensanchar cerca a la base de la prstata donde se une el conducto deferente con la vescula seminal y forma el conducto eyaculador.

Vesculas seminales: Son dos tbulos saculares, que se encuentran ubicados entre la vejiga y el recto. Se desarrollan a partir del conducto deferente y su estructura es muy similar a la de la ampolla del conducto deferente. Se constituye de dos cuernos de unos 4 cm de largo y 2 cm de ancho que se afinan hacia abajo donde se unen. Aporta la mayora del lquido seminal, contiene los urteres y las ampollas del conducto deferente, est conformada por un conducto enrollado, que forma los divertculos y termina por arriba, por el extremo inferior se une con el conducto deferente, y el tubo resultante de esta mezcla es el conducto eyaculador.

Conducto eyaculador: Es la unin del conducto deferente y del conducto de la vescula seminal, tiene una longitud de 2 cm. de largo, atraviesa la prstata permite que el esperma se vaci en la uretra, que pasa por el pene y se conduce hasta el orificio uretral externo.

Prstata: Es la glndula sexual accesoria ms grande del hombre. Mide 2 x 3 x 4 de espesor, largo y ancho y pesa aproximadamente 20 gr. Se relaciona anteriormente con la primera porcin de la uretra y posteriormente por los conductos eyaculadores. Se compone de unas 40 glndulas tubuloalveolares que se vacan en unos 20 conductos excretores independientes, que desembocan en la uretra ambos lados del colculo seminal. Dichas glndulas se hallan incluidas en un estroma de fibras musculares que se hace muy gruesa alrededor de uretra y por debajo de la cpsula.

Anatmicamente se describen varios lbulos pero histolgicamente se observan tres zonas concntricas en relacin con la uretra prosttica. La zona periuretral (glndulas mucosas, que van al interior del TC y la musculatura que rodea la uretra; solo se encuentran en la parte superior del colculo seminal), la zona central (glndulas submucosas) y la zona perifrica (mas grande y contiene grandes glndulas principales cuyos conductos van hacia atrs para desembocar junto al colculo. Es bueno hacer notar que esta glndula hasta la pubertad solo posee el sistema de conductos y los alvolos se ven como botones terminales, que se hipertrofian en la pubertad por efectos de la testosterona.

Glndulas bulbouretrales: Son conocidas tambin como glndulas de cowper, son comparadas con guisantes por su forma y tamao, se presentan como dos masas pequeas, redondas, amarillas, lobuladas, cuentan con un conducto excretor de aproximadamente 3 cm. de largo que se dirige hacia delante, atraviesa la parte inferior de la aponeurosis y se abre en un diminuto orificio en la porcin esponjosa, estn situadas por debajo de la prstata y vacan sus secreciones de tipo mucoso en la uretra esponjosa, aportan un 5 % de volumen seminal.

Uretra: La uretra esta inmediatamente despus del meato uretral interno, ubicado en el cuello de la vejiga. Mide aproximadamente 14 24 cm de largo, y alcanza un dimetro de 0,6-0,8 cm., en un adulto. Se extiende a travs de la glndula prosttica, y el piso de la pelvis, atraviesa el cuerpo esponjoso del pene, pasa por el glande y finaliza en el meato urinario externo, iniciando en el orificio uretral interno y finalizando en el orificio uretral externo. En la uretra masculina podemos distinguir cuatro porciones:

La uretra del cuello vesical: mide aproximadamente de 1 a 1.5 cm. y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la cara superior de la prstata. La uretra prosttica: mide 4 cm. aproximadamente y va inmediatamente despus de la uretra del cuello vesical, terminando en donde es rodeada por el esfnter uretral externo. La uretra membranosa: mide de 1 a 2 cm, pasa a travs de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfnter uretral externo, un msculo esqueltico que controla voluntariamente la miccin, esta es la porcin ms estrecha de la uretra. La uretra esponjosa: Se llama as porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene. Llega al glande y se abre en el meato. Tiene una longitud de unos 9-11 cm.

Disfuncion erectil
La disfuncin erctil (o DE) puede ser, aunque no necesariamente, una incapacidad total para lograr una ereccin, una capacidad inconsistente para hacerlo, o una tendencia a tener solamente erecciones breves. Estas variaciones hacen difcil definir la DE y calcular su incidencia. Incapacidad repetida de lograr o mantener una ereccin lo suficientemente firme como para tener una relacin sexual satisfactoria.

Causas
La causa ms comn de DE es el dao a los nervios, a las arterias, a los msculos lisos y a los tejidos fibrosos, a menudo como resultado de una enfermedad. Enfermedades tales como la diabetes, afecciones del rin, alcoholismo crnico esclerosis mltiple, arteriosclerosis, enfermedad vascular y enfermedad neurolgica son responsables de alrededor del 70 por ciento de los casos de DE. Entre el 35 y el 50 por ciento de los varones con diabetes padecen DE. La DE se puede presentar por alteracin de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la ereccin: bloqueo de las arterias; incapacidad de los vasos sanguneos dentro del pene para almacenar la sangre, o dao en los nervios del pene o del rea pelviana. Tambin pueden ser responsables de una DE otras disfunciones fisiolgicas, como bajos niveles de hormona masculina (testosterona). Las situaciones que ms frecuentemente producen DE son: enfermedades que afectan a los vasos sanguneos y restringen el flujo sanguneo hacia el pene, como la diabetes, la hipertensin (tensin arterial alta), el exceso de colesterol o las enfermedades cardacas. Situaciones que interrumpen la conexin entre el sistema nervioso y el pene, como la ciruga de prstata o lesiones traumticas en la zona. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensin y las depresiones) causan DE entre los efectos secundarios no deseados. Depresin nerviosa.

La DE y el envejecimiento
Existen muchos malentendidos en este tema. Como resultado del proceso de envejecimiento, suele haber un periodo refractario mayor tiempo necesario para una nueva ereccin despus de un orgasmo. La edad tambin parece afectar el tiempo necesario para excitarse y para la ereccin y la eyaculacin. Todos estos se consideran cambios no patolgicos.

Sin embargo, la sexualidad no tiene fecha de caducidad. Si la DE se da ms en personas mayores, es slo porque es ms probable que sufran enfermedades asociadas a la DE y que usen ms medicamentos que alteren la funcin erctil.

Cmo ocurre una ereccin en condiciones no patolgicas?

Cuando no hay estimulacin sexual, el flujo de sangre dentro del pene es muy bajo, lo que lo mantiene en estado flcido o no erecto. Cuando se recibe estimulacin sexual (a travs de cualquiera de los rganos de los sentidos o incluso de la imaginacin), las arterias del pene se relajan y se dilatan, y el flujo sanguneo hacia el pene aumenta mucho. A medida que el pene se expande, las venas del pene que tendran que devolver la sangre del pene hacia la circulacin de retorno se comprimen, y la sangre no puede salir. Con un aumento en el flujo sanguneo que entra y una reduccin en el flujo que sale, el pene se vuelve cada vez ms grande y se pone cada vez ms duro.

Prevencin de la DE
Cambiar los hbitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: no fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas (particularmente grasas saturadas), hacer algo de ejercicio y aprender a relajarse. Muchos especialistas opinan que una de las medidas preventivas ms efectivas consiste en hacer el amor frecuentemente con una pareja afn, buscando el placer. Aunque no tiene que ser necesariamente con una pareja estable, recomendacin que s es necesaria para reducir las probabilidades de contagio de una infeccin de transmisin sexual, pero no un requisito absoluto para el buen desempeo en el coito.

Tratamientos de la disfuncin erctil

Cambiar los hbitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: dejar de fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas, hacer algo de ejercicio y aprender a relajarse. Cambiar o reducir los medicamentos que puedan estar provocando DE, como algunos antidepresivos, diurticos y betabloqueantes. Tratamientos hormonales. etc.

Hiperplasia prostatica
Consiste en un crecimiento no maligno (no cancergeno) en el tamao de la prstata. Este aumento del tamao de la glndula prosttica es producido por un aumento relativo de los estrgenos (hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona masculina), que aparece en los hombres con la edad. La prstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por tanto, dificultad al orinar. Esto sucede porque esta compresin impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riones y una necesidad de orinar frecuentemente. Si la inflamacin fuera muy grave, puede bloquearse por completo el sistema urinario. es una enfermedad muy comn en los hombres: aunque generalmente comienza a partir de los 30 aos, es muy raro que se manifieste antes de los 40. A los 60 aos, aproximadamente, ms del 50% de los hombres padece HBP y entre los 70 y 80 aos hasta el 90% presenta alguno de sus sntomas. El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de prstata se establece a travs de:

cuantificacin de antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre: se cuantifica tanto el valor total como la relacin entre PSA libre y PSA total ecografa prosttica e ndice prosttico: se cuantifica el tamao de la prstata y se relaciona con el PSA. El mayor tamao es sugestivo de hipertrofia benigna de prstata.

Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica, aunque es de gran complejidad en algunas ocasiones diferenciar el adenocarcinoma de la hipertrofia benigna de prstata. Su pronstico es bueno, suele provocar un sndrome miccional y el tratamiento con antiandrgenos suele tener buenos resultados en el caso de que la prstata sea mayor de 40 g, pero el tratamiento farmacolgico siempre es tendiente a mejorar o disminuir los sntomas obstructivos e irritativos que, en ltimas, son los que deterioran la calidad de vida de los pacientes. Este tratamiento a los sntomas se hace con alfabloqueadores, que relajan el msculo liso de la uretra y relajan la vejiga permitiendo una evacuacin de orina casi normal y a su vez evitan la complicacin ms importante que es la retencin urinaria aguda

Sntomas
Sus sntomas se clasifican como obstructivos o irritativos. Los obstructivos incluyen vacilacin, intermitencia, vaciado incompleto, chorro dbil y forzamiento. Los irritativos incluyen frecuencia de orinar, llamada nicturia cuando ocurre en horarios nocturnos, y urgencia (compelido a vaciar cuando no es necesario). Esos sntomas obstructivos e irritativos se evalan usando el cuestionario Score Internacional de Sntomas de Prstata (IPSS), disedo para juzgar la severidad del HBP.1 La HBP puede progresivamente enfermar, especialmente si no se la trata. El vaciado incompleto resulta en estasis de bacterias en los residuos en la vejiga y un riesgo incrementado de infeccin urinaria. Los clculos renales se forman de la cristalizacin de sales en la orina residual. La retencin aguda de orina, y tambin la crnica, es otra forma de progresin. Esa retencin aguda es la inhabilidad del vaciado, y la retencin crnica es el volumen residual de orina que gradualmente se incrementa, y la vejiga se distiende. Algunos pacientes que la sufren pueden eventualmente progresar hacia una falla renal, una condicin de uropata obstructiva. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Uropata obstructiva: Retencin urinaria ITU Litiasis Polaquiuria Nicturia Dificultad para iniciar la miccin Disuria de esfuerzo Goteo postmiccional

Etiologa
Los andrgenos (testosterona y hormonas vinculadas) se consideran, por muchos expertos, que juegan un rol permisivo en la HBP. Esto significa que los andrgenos tienen que estar presentes para que la HBP ocurra, pero no es necesariamente causa directa de la condicin. Esto se corrobora en los hombres castrados que no desarrollan HBP cuando envejecen, es solo de intactos. Adicionalmente, la administracin de exgenos de testosterona no se asocia con un incremento significativo en el riesgo de sntomas HBP. La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, es un crtico mediador del crecimiento prosttico. La DHT es sintetizada en la prstata desde testosterona circulante por

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la accin de la enzima 5-reductasa, tipo 2. Esta enzima se localiza principalmente en las clulas del estroma; esas clulas son el principal sitio de sntesis de DHT. El DHT puede actuar en la liberacin autocrina en las clulas del estroma o en la liberacin paracrina por difusin en las cercanas clulas epiteliales. En ambos de esos tipos de clulas, el DHT enlaza los receptor de andrgenos nucleares y las seales de la transcripcin gentica del factor de crecimiento que son mitognicos a las clulas del epitelio y del estroma. El DHT es 10 veces ms potente que la testosterona debido a que se disocia del receptor andrognico ms lentamente. La importancia del DHT en causar hiperplasia nodular se soporta por las observaciones clnicas en donde un inhibidor de la 5-reductasa es dada a hombres con esta condicin. La terapia con el inhibidor 5 -reductasa reduce marcadamente el contenido de DHT de la prstata y reduce el volumen prosttico y, en muchos casos, los sntomas HBP.

Diagnstico
El tacto rectal (palpacin de la prstata a travs del recto) puede revelar una prstata marcadamente agrandada y asperezas de textura que pudieran ser sntoma de cncer. Con frecuencia, los anlisis de sangre se piden para testear malignidad de prstata: elevados niveles de antgeno prosttico especfico (PSA) dan pie para posteriores estudios, tales como reinterpretacin del resultado del PSA, en trminos de densidad y % libre de PSA, tacto rectal, ultrasonografa transrectal, etc. Esas medidas combinadas pueden dar una deteccin temprana de cncer. El examen ecogrfico de testculos, prstata y riones ayuda a diferenciar malignidades e hidronefrosis.

Tratamiento
Estilo de vida Los pacientes debern disminuir la ingesta de lquidos antes de acostarse, y adems moderar el consumo de alcohol y de cafena. Medicaciones Los alfa bloqueantes (1-receptor adrenrgico antagonistas) proveen alivio de los sntomas de la HBP. Las drogas disponibles incluyen doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina, silodosina. Viejas drogas, como fenoxibenzamina y prazosina no son recomendables para tratar HBP.2 Los alfa bloqueantes relajan la musculatura lisa de la prstata y el cuello de la vejiga, y hace decrecer el grado de bloqueo del flujo de orina. Los alfa bloqueantes pueden causar eyaculacin retrgrada dentro de la vejiga.

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Los inhibidores de 5-reductasa (finasteride y dutasteride) son otra opcion de tratamiento. Cuando se usan junto con los alfa bloqueadores, se nota una reduccin del progreso de la HBP en retencin aguda urinaria, en pacientes con prstatas agrandadas.3 El sildenafil muestra algn alivio sintomtico, sugiriendo una posible comn etiologa con la disfuncin erctil.4 Ciruga Si el tratamiento mdico fallase, puede necesitarse una ciruga de recesin transuretral de prstata (RTP). Esto involucra la eliminacin (parte de) de la prstata a travs de la uretra. Hay un nmero de nuevos mtodos de reducir el tamao de una prstata hipertrfica, algunas de las cuales an no se ha establecido plenamente su seguridad y los efectos colaterales. Incluyen varios mtodos de destruir o eliminar parte del tejido en exceso mientras se trata de evitar dao lateral. La electrovaporizacin transureral de la prstata (ETP), laser TURP, ablacin con laser visual (VLAP), termoterapia de microondas transuretral (TUMT), ablacin de aguja transuretral (TUNA), inyeccin de etanol, y otras, son estudiadas como alternativas. Las ms nuevas tcnicas involucran a laseres en urologa, en los ltimos 5-10 aos. Comenzando con la tcnica VLAP involucrando al Nd:laser YAG con contacto con el tejido prosttico. Una tecnologa similar llamada "vaporizacin fotoselectiva de la prstata (PVP) con un laser de luz verde (KTP) recin incorporado. Este procedimiento involucra un laser de alta potencia 80 W KTP, con un laser de fibra de 550 micrometros inserto dentro de la prstata. La fibra tiene un reflejo interno con un ngulo de 70 . Se usa para vaporizar el tejido de la cpsula prosttica. Los blancos laser KTP apuntan a la hemoglobina como el cromoforo, y tpicamente tener una penetracin de 2 mm (cuatro veces ms profundo qee el Holmium). Otro procedimiento es con la "ablacin trmica con Holmium de la prstata" (HoLAP), que ha venido ganando aceptacin en el mundo. Tratamientos con extractos vegetales No existe evidencia cientfica suficiente que justifique el tratamiento con este tipo de productos

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Oligospermia y Azoospermia
La oligozoospermia, hace referencia a un semen con poca calidad: una baja cantidad de espermatozoides en el semen.1 La oligospermia est relacionada con muestras que llegan al menos a 20 millones de espermatozoides por mililitro de eyaculado. La utilidad de esta definicin es polmica puesto que la cantidad por ml est relacionada con el volumen eyaculado.

Clasificacin
La oligozoospermia se puede espermatozoides/ml del eyaculado:

clasificar

segn

la

concentracin

de

Oligozoospermia leve: el eyaculado contiene entre 5 y 10 millones de espermatozoides por mililitro de semen. Oligozoospermia moderada: el eyaculado contiene entre 1 y 5 millones de espermatozoides por mililitro de semen. Oligozoospermia grave cuando el eyaculado contiene menos de un milln de espermatozoides por mililitro de semen. Si el semen eyaculado contiene menos de 100.000 espermatozoides por mililitro de esperma tendremos una muestra criptozoosprmica, y si no se encuentran espermatozoides en la muestra se denomina azoospermia.

La prueba que se realiza para diagnosticar la calidad del semen, y ms concretamente la concentracin de espermatozoides en la muestra se denomina seminograma. La concentracin de espermatozoides se valora mediante cmaras de conteo como la cmara de Neubauer o la cmara Makler, y mtodos automticos (CASA).

Causas pre-testiculares
Hacen referencia a condiciones que afectan a los rganos sexuales secundarios, problemas hormonales y problemas generalizados:

el hipogonadismo por diversas causas; el consumo de estupefacientes, alcohol y tabaco; determinados ejercicios, como montar a caballo y el ciclismo;3 algunos medicamentos, como los andrgenos.

Causas testiculares
La causa se encuentra en los testculos:

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edad alteraciones en el cromosoma Y o microdelecciones del cromosoma Y cariotipo anormal o el sndrome de Klinefelter neoplasias, como, por ejemplo, el seminoma criptorquidia el varicocele4 5 traumatismos hidrocele paperas malaria defectos en la enzima USP26 en determinados casos.

Causas post-testiculares
Afectan al tracto genital y producen problemas durante la eyaculacin:

obstruccin en el conducto deferente, o la falta de stos. infecciones como la prostatitis obstruccin del conducto eyaculador

Tratamiento
No hay un tratamiento confiable disponible hoy en da para aumentar la concentracin espermtica. Sin embargo, el citrato de clomifeno, HMG e inyecciones HCG son comnmente prescritas.8 Otros medicamentos y complementos comnmente utilizados son la testosterona, la vitamina E, vitamina C, antioxidantes, dieta alta en protenas, pastillas homeopticas (cuya efectividad, como todos los productos homeopticos, no est comprobada). El objetivo de los tratamientos vitamnicos es, en general, mejorar la calidad (reduccin de daos del ADN) en los espermatozoides que se producen a travs de efectos antioxidantes, ms que aumentar la cantidad en s. El uso de carnitina muestra cierta promesa en la mejora de la calidad de la esperma en una prueba controlada en algunos casos de infertilidad masculina pero se necesitan ms estudios.9 Por lo general, un urlogo examina el sistema reproductivo masculino por anomalas estructurales, obstruccin, varicocele, infeccin, y otras patologas. El tratamiento se basar en los resultados de este examen.

Fertilidad
Naturalmente, el logro de un embarazo puede ser un problema si el varn sufre de un bajo recuento de esperma. Sin embargo, desde luego no es imposible.

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Mientras que la probabilidad de lograr un embarazo con una muy baja cantidad puede ser inferior, en general, muchas parejas con este problema han tenido xito. Es ms una combinacin de factores y una disfuncin de esperma que una baja cantidad de la misma que tienen importantes efectos sobre la fertilidad potencial. Muchas parejas enfrentan la oligozoospermia o espermatozoides anormales como una barrera para lograr el embarazo y necesitaran de un dispositivo de tapa cervical de concepcin, la inseminacin artificial o fecundacin in vitro para mejorar su capacidad de concebir. La azoospermia es un trastorno orgnico en el cual el hombre no tiene un nivel mensurable de espermatozoides en su semen. Se asocia con muy bajos niveles de fertilidad. En lneas generales, la azoospermia puede ser debida a una falta de produccin de espermatozoides por parte de los testculos (azoospermia secretora) o bien a una obstruccin de los largos conductos por los que transcurren los espermatozoides hasta ser expulsados en la uretra durante la eyaculacin (azoospermia excretora u obstructiva). Las causas ms frecuentes de azoospermia secretora son:

Problemas en el desarrollo o descenso de los testculos (ausencia escaso desarrollo del testculo, criptorquidia, etc.) Problemas de los testculos (inflamaciones, traumatismos) Radioterapia y quimioterapia Problemas hormonales Trastornos genticos Las causas mas frecuentes de azoospermia obstructiva son:

Problemas (inflamaciones, traumatismos) del testculo, epiddimo, deferente, conductos eyaculadores o prstata. Alteraciones congnitas y / genticas que condicionan la ausencia o anomalas de la va seminal (ej: ausencia bilateral congnita de los conductos deferentes debido a mutaciones del gen de la fibrosis qustica)

Formas
La Azoospermia est reportado en efectos colaterales de las drogas andrognicas. Problemas en el desarrollo o descenso de los testculos (ausencia escaso desarrollo del testculo, criptorquidia, etc.) Problemas de los testculos (inflamaciones, traumatismos) Radioterapia y quimioterapia Problemas hormonales Trastornos genticos.

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Aspermia
Aunque ambas son causa de infertilidad, es importante matizar la diferencia entre azoospermia (falta de clulas espermticas en el semen tras el orgasmo) y aspermia (falta total de semen). Adems, las posibles causas de aspermia pueden ser la eyaculacin retrgrada, anomalas anatmicas/neurolgicas o antihipertensivos. Para intentar determinar si la azoospermia es secretora u obstructiva puede estar indicada la realizacin de una biopsia de testculo que consiste en obtener un pequeo fragmento de cada testculo bajo anestesia local y de forma ambulatoria.

Causas
Esta metodologa da e diagnstico de confirmacin al determinar si el testculo produce (azoospermia obstructiva) o no (azoospermia secretora) espermatozoides.

Azoospermia secretora
Cuando el testculo no produce espermatozoides puede ser debido a alteraciones genticas, por lo que deber realizarse un cariotipo y un estudio especfico del cromosoma Y que es donde se hallan determinados genes que determinan la produccin de espermatozoides. En aproximadamente el 50% de los casos de azoospermia secretora es posible hallar algunos espermatozoides a nivel del testculo mediante una biopsia que pueden ser utilizados en tcnicas de fertilizacin in vitro (inyeccin espermtica intracitoplasmtica). Dado que los testculos aparte de formar los espermatozoides tambin producen la testosterona u hormona masculina que acta sobre una gran cantidad de funciones, cuando existen alteraciones importantes de los testculos puede ser que est afectada la produccin de testosterona. En estos casos, ser imprescindible aportar esta hormona a lo largo de toda la vida.

Azoospermia obstructiva
La azoospermia obstructiva puede diagnosticarse durante la exploracin fsica del paciente en aquellos casos en los que, por una malformacin congnita, no se han desarrollado los conductos deferentes. En casi el 100% de los casos esta anomala se asocia a mutaciones del gen de la fibrosis qustica, por lo que deber realizarse un estudio gentico en todos los pacientes que deseen proceder a la inyeccin espermtica inracitoplasmtica, dado que presentan un nmero normal de espermatozoides a nivel del testculo. Si se detectan mutaciones del gen (CFTR), debe realizarse el mismo estudio a la pareja. Si ambos son portadores del gen de la fibrosis qustica debe aconsejarse el estudio gentico preimplantacional

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de los embriones obtenidos en el proceso de la ICSI con el fin de transferir al tero los que no presentan el mismo problema que los padres. Cuando existe una obstruccin del primer segmento de la va seminal (epiddimo) es posible realizar, mediante tcnicas de microciruga, la unin entre el tbulo del epiddimo sano pre-obstructivo y el conducto deferente (epididimovasostoma). Cuando la obstruccin se halla a nivel del conducto deferente, tambin mediante tcnicas de microciruga, se pueden unir los extremos sanos para recuperar la permeabilidad de la va (vasovasostoma). Cuando la obstruccin se halla a nivel de los conductos eyaculadores, es posible realizar una ciruga desobstructiva, mediante tcnicas endoscpicas a travs de la uretra (reseccin transuretral de los conductos eyaculadores). Cuando, por lo que sea, la pareja no desee o no sea posible realizar estas tcnicas (ausencia de parte de la va seminal) o bien hayan fracasado, es posible obtener espermatozoides (recuperacin espermtica quirrgica) del testculo o de la va seminal para utilizar en la inyeccin espermtica intracitoplasmtica (ICSI).

Tratamiento
A la hora de aplicar un tratamiento para la azoospermia es muy importante saber de qu tipo de azoospermia se trata, si es azoospermia secretora (azoospermia no obstructiva) o azoospermia obstructiva. Existen muchos casos de azoospermia irreversible, de forma que en ningn caso pueden producirse espermatozoides en el testculo, ya sea por problemas desde el nacimiento o debido a un dao posterior.

Tratamiento natural
Si la azoospermia es secretora y originada por un problema de estrs, o por consumir algn frmaco, con dejar de administrar el medicamento y tras un tiempo de espera pueden volver a producirse espermatozoides, al igual ocurre frente a periodos de mucho estrs. En Latinoamrica es muy conocida la maca andina (bulbo raqudeo de los Andes) por sus propiedades afrodisacas y beneficios en la fertilidad, ya que se supone que mejora los niveles de testosterona. Ante un caso de azoospermia mantenida en el tiempo, es decir, no ocasionada por estrs o la toma de un frmaco, no existe ningn remedio natural que pueda hacer que el testculo fabrique espermatozoides o una obstruccin de los conductos deferentes desaparezca.

Tratamiento hormonal
Ante un paciente con azoospermia secretora en el que no se ha detectado ningn problema testicular y con valores de FSH baja, la azoospermia podra solucionarse si se le administrase la hormona FSH, ya que por algn problema su hipfisis ya

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no secreta la suficiente cantidad de hormona para estimular la produccin de espermatozoides en el testculo. Existen muy pocos casos de azoospermia secretora debido a un bajo nivel hormonal de FSH, la mayora son por problemas en los testculos y no hay ningn tratamiento directo que pueda hacer que el testculo fabrique espermatozoides y solucionar el problema.

Tratamiento quirrgico
La azoospermia obstructiva se produce por obstrucciones en los canales eyaculadores, los conductos seminferos o el epiddimo, en muchos de estos casos mediante una intervencin quirrgica se pueden reparar los vasos o conductos. Este tambin es el caso de hombres que quieren revertir la vasectoma. Si la operacin sale correctamente, tras un tiempo prudencial, el hombre volver a expulsar espermatozoides en el eyaculado y en un 80% de los casos podr tener hijos de forma natural, sin la utilizacin de las tcnicas de reproduccin asistida.

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