281993102.valoraciongeriatricaintegral II

VALORACION GERIATRICA
Dr. Francisco Mingolla Junio 2011

Dr. Francisco Mingolla 1
OBJETIVOS DE HOY
ABORDAR A: La persona mayor institucionalizada, y las modalidades de intervencin posibles.
COMPRENDER: La medicalizacin de la persona mayor en el contexto familiar.
Dr. Francisco Mingolla
OBJETIVO 1
ABORDAR A: La persona mayor institucionalizada, y las modalidades de intervencin posibles.
ENVEJECIMIENTO
Problemas biomdicos Problemas mentales
Problemas sociales
Condicionan su capacidad de autocuidado

FUNCION
Disear un plan individualizado de actuacin preventiva, teraputica o rehabilitadora

4
NECESIDADES NO EVALUADAS
Institucionalizacin inapropiada Diagnsticos incompletos Deficiente coordinacin de servicios Sobreprescripcin de frmacos Subutilizacin de rehabilitacin
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL

VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL
70%
20%
5%
VALORACION DE ACUERDO A NIVELES

- PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, y prevencin de los problemas geritricos. Atencin primaria - SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geritricos Atencin primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoracin geritrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frgiles o con problemas complejos
8
VALORACIN GERITRICA EN EL PRIMER NIVEL
Identificacin del anciano frgil

FRAGILIDAD
El estado de FRAGILIDAD es un sndrome clnico-biolgico
Disminucin de resistencia y de reservas
fisiolgicas del anciano ante situaciones estresantes, a consecuencia del desgaste acumulativo de los sistemas fisiolgicos Causa mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: cadas, discapacidad, hospitalizacin, institucionalizacin y muerte.
10
FRAGILIDAD
Alteraciones de base Sindrome Clnico de Fragilidad Sntomas. + debilidad + fatiga, anorexia + baja de peso Signos +< masa muscular + < masa sea + alt marcha-equil + desacondic
Consecuencias adversas de fragilidad * Cadas * Enfermedad aguda * Hospitalizacin * Discapacidad * Dependencia * Institucionalizacin * Muerte
Enfermedades Drogas, depresin Ambiente adverso

Declinacin Fisiolgica en funcin y reserva funcional sarcopenia Alt neuroendocrina Alt sistema inmune Metabolismo energtico
11
Anciano frgil
ejemplo :
Persona con una enfermedad crnica compensada, en la que pequeas complicaciones le llevan, de forma rpida, a la dependencia
gripe contusiones de una cada cambio en la medicacin infeccin hospitalizacin
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2 ed). New York 1997
12
Caractersticas del Paciente Anciano Frgil:
Edad, mayor de 75 aos - Pluripatologa relevante -Tendencia a la incapacidad -Patologa mental acompaante - Problema social en relacin al estado de salud
13
Identificacin de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoracin entre 0 y 1) 1. Vive slo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por s mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao.
14
15
ANCIANO FRGIL
VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

VALORACIN GERITRICA
Proceso diagnstico
multidimensional
interdisciplinario para cuantificar: capacidades y problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
17
OBJETIVO
El Objeto es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de los problemas hallados, as como la optima utilizacin de recursos para afrontarlos.
18
VALORACIN GERIATRICA OBJETIVOS
Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Disminuir la mortalidad.
19
En quin y en qu nivel es ms beneficioso la VGI
Pacientes de alto riesgo (frgiles)
Hospital
Unidades de Agudos Equipos de VGI
Residencias
Special Beds
Admicion Protocol
Communidad
Consul/ Clinic Domic/ Visits
20
Beneficios de la VGI
Diagnstico Funcin Emplazamiento Afecto Cognicin

Medicacion Uso NH Uso Hospital Costos Mortalidad

21
SISTEMTICA DE LA VGI
1. Valoracin geritrica integral: clnica, funcional, mental y social. 2. Identificacin de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud. 3. Establecimiento de un plan de cuidados. 4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones peridicas.
22
COMPONENTES DE LA VGI
VALORACIN CLNICA Enfermedades, repercusin en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades teraputicas Evaluar presencia de sndromes geritricos. VALORACIN FUNCIONAL Grado de autonoma en la ejecucin de las AVD VALORACIN MENTAL Estado cognitivo y emocional VALORACIN SOCIAL Relacin con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad
23
CLINICA
FUNCIONAL
MENTAL
SOCIAL
INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad Sistematizacin de la exploracin Transmisin de informacin entre profesionales Monitorizacin y seguimiento Caractersticas: - Deben ser tiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial
24
reas de la valoracin integral en el anciano
Clnica
Funcional Mental
Social
25
Elementos de la valoracin clnica

- Conocimiento de la medicina geritrica
- Uso de elementos clsicos: historia clnica

- Enfoque por problemas
- Correcto abordaje de los Grandes Sndromes

- Evaluacin dinmica de las prescripciones
26
VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE ANCIANO

Caractersticas de la presentacin de las enfermedades: 1.Pluripatologa 2. Clnica atpica inespecfica 3. Cambios morfolgicos y funcionales 4. Repercusin funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperacin 6. Mayor necesidad de rehabilitacin 7. Susceptibilidad a iatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
27
HISTORIA CLNICA
Tener en cuenta dficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensin, dificultad en la expresin, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. Imprescindible, la colaboracin de un familiar para completar la informacin.. Facilitar la comunicacin y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminacin adecuada, expresndonos claramente y con terminologa compresible.
28
Antecedentes personales
- Sintomatologa pobre y larvada. - Con frecuencia no existe sntoma gua o principal. - Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos. - Olvidan con frecuencia los sntomas. - Presentacin atpica de cuadros tpicos. - Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como sntoma de afecciones orgnicas.
29
Anamnesis por aparatos
rganos de los sentidos: visin, audicin Cardiovascular: disnea, disnea sbita, sncopes, mareos, parestesias o frialdad extremidad, edemas, dolor u opresin precordial, palpitaciones. Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigstrico, pirosis, regurgitacin, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la miccin, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales. Msculo esqueltico: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, cadas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales. Neurolgico: prdida de conciencia, mareos, confusin, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y funcin cognitiva, dficit motor. Endocrinolgico: sed, diuresis, palpitaciones, fro, cambios de peso. General: anorexia, astenia, situacin anmica y prdida de familiares reciente. Autoevaluacin de la sensacin subjetiva de bienestar
30
SNDROMES GERITRICOS

Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del nimo depresin Trastornos del sueo insomnio Inmovilidad encamamiento Inestabilidad cadas Incontinencia estreimiento Deprivacin sensorial Malnutricin deshidratacin Iatrogenia - frmacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias
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EXPLORACIN FSICA
Temperatura. hipotermia que se da en el anciano ms que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto. Tensin arterial. Posibilidad de pseudohipertensin debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensin arterial en decbito y bipedestacin para determinar hipotensin ortosttica.
Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significacin ya que sus modificaciones son menores, pero orientar ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o sncopes.
Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vas respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.
32
Funcin perceptiva
AUDICION Test del susurro Frote de los dedos VISION Lectura Tarjeta de Jaegers
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Evaluacin Farmacolgica
Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados. Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos (dosis, intervalos) Evaluar posibles RAM e interacciones medicamentosas
34
VALORACIN CLNICA
El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la funcin y decidir y planificar la intervencin ms adecuada. Evaluar la presencia de los sndromes geritricos
35
Clnica
Mental
Funcional
Social
36
Concepto de Competencia Funcional FUNCIN
Valoracin Funcional
en sentido amplio ( literatura anglosajona )
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO

segn Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman Medicina Interna. Ed Doyma 1995 )
Actividades bsicas de la vida diaria

Funcin fsica
Actividades instrumentales
Funcionamiento mental y emocional
Funcin mental
Relaciones con el entorno, con los dems Funcin social y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
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La Capacidad Funcional
El deterioro de la capacidad funcional es un fenmeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador ms sensible para identificar una nueva Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumona, infecc urinaria, insuf cardaca), se puede presentar como deterioro del estado funcional
38
Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL
Pruebas de Ejecucin (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc) Actividades Instrumentales (vivir solo) FRAGILIDAD
Actividades Bsicas (autocuidado)
DEPENDENCIA
39
VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para: - Diseo de planes de atencin geritrica individualizada (rehabilitacin). - Prediccin de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalizacin, hospitalizacin, incapacidad y utilizacin de servicios sanitarios.
40
FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse - Aseo personal - Baarse - Continencia - Vestirse - Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de telfono - Lavar ropa - Ir de compras - Uso transporte - Preparar alimentos - Respon. medicacin -Cuidar la casa - Uso de dinero ACTIVIDADES AVANZADAS MOVILIDAD - Equilibrio esttico - Transferencias
- Deambulacin - Subir y bajar escalera

41
Evaluacin de actividades avanzadas
Actividades de ocio y tiempo libre Actividades religiosas Actividades de socializacin Actividad fsica y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes
Difcil de evaluar Influenciadas por cuestiones culturales, hbitos de vida y niveles econmicos Escala de Kuriansky La valoracin de la actividad fsica (condicin, nivel de actividad habitual, contraindicaciones mdicas, prescripcin del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia)
42
Evaluacin de actividades instrumentales

Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptacin al entorno La mayora incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad La discapacidad AIDL Transicin entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalizacin, Riesgo de otros sndromes geritricos (caidas, malnutricin, incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)
43
44
Evaluacin de actividades bsicas
Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al bao, vestido, uso del WC y comida

La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja
las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad
45
KATZ
46
Escala de Incapacidad de Cruz Roja

Grados de incapacidad fsica
0. Se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad. 1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difcilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual. 5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermera.
47
EVALUACIN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES
Deteccin de discapacidad subclinica: equilibrio, marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual. Medidas objetivas estandarizadas Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones Utiles en la evaluacin del riesgo de cadas

Estancia en una pierna (< 5 seg) Romberg progresivo Test de Tinnetti (< 19 riesgo)
48
Importancia de las ABVD: Deteccin e intervencin

Deteccin Intervencin
Bao Aseo Vestido Alimentacin

Movilidad Deambulacin Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Estudio y tratamiento mdico y enfermera

49
Clnica
Funcional
Mental
Social
50
VALORACIN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresin
- Ansiedad
51
VALORACIN DEL ESTADO MENTAL
Mtodos directos: mediante la historia clnica, la observacin del comportamiento, exploracin fsica y neurolgica, la aplicacin de cuestionarios y la realizacin de pruebas complementarias.
Mtodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premrbidos, cambios y el estado actual en los mbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo.
52
VALORACIN COGNITIVA
No es un diagnstico sino como una situacin que revela la existencia de un problema cuyo diagnstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas teraputicas oportunas, y establecer estrategias de intervencin de forma precoz. 72% y el 80% de los casos de dficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algn sistema de deteccin del mismo
53
ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA

Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesin anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de frmacos - Consumo de alcohol u otro txicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurolgicas o crnicas - Signos y sntomas neurolgicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y sntoma cognitivo inicial
54
INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIN MENTAL

No establecen un diagnstico, cuantifican la severidad de la alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico es en base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV Test breves de screening
Cuestionario Porttil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas. Test del Dibujo del Reloj de Shulman Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluacin funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
55
Cuestionario de Pfeiffer

Cal es la fecha de hoy? (da, mes, ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora (lugar o edificio)? Cal es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono) Cuntos aos tiene? En qu fecha naci (da, mes, ao)? Cal es el nombre del presidente del gobierno? Cal es el nombre del presidente anterior? Cal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... y si le quitamos otras 3?
56
VALORACIN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVO
La deteccin de depresin y ansiedad es difcil, tienden a negar sentimientos de depresin o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia. Causa de presentacin atpica de la enfermedad en la vejez. Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somticas, a la vez que diferentes trastornos fsicos Deteccin de depresin: La Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage
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Escala Geritrica de Depresin (Yesavage), versin corta

1. Est bsicamente satisfecho con su vida? 2. Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 3. Siente que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido/a? 5. La mayor parte del tiempo est de buen humor? 6. Teme que le pase algo malo? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8. Se siente a menudo abandonado/a? 9. Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 10. Cree tener ms problema de memoria que el resto de la gente? 11. Piensa que es maravilloso vivir? 12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 13. Se siente lleno/a de energa? 14. Siente que su situacin es desesperada? 15. Cree que mucha gente est mejor que usted?
0-5 normal, 6-9 probable depresin, 10 o ms depresin establecida
0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1
1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
58
Clnica
Mental
Funcional
Social
59
Valoracin social:
aspectos bsicos
a. Entorno: condiciones de vivienda b. Relacin: convivencia c. Atencin: cuidador principal d. Economa: ingresos
60
Valoracin social:
aspectos avanzados
a. Entorno: rea geogrfica b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs c. Economa: Rgimen de vida d. Actitudes: Religin, ideologa
61
Escala de Valoracin Sociofamiliar de Gijn

Convivencia 0 20 puntos Vivienda
Relaciones sociales
Situacin econmica
Apoyos de la red social
MA Daz Palacios, 1994

62
Valoracin nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional". Afirmacin S
He tenido una enfermedad o afeccin que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como.
Tomo menos de dos comidas al da. Como poca fruta, vegetales o productos lcteos. Tomo ms de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. Tengo problemas dentales que hacen difcil comer. No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. Como slo la mayora de las veces. Tomo a diario tres o ms frmacos recetados o por mi cuenta. Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los ltimos seis meses. No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por m mismo por problemas fsicos.
2
3 2 2 2 4 1 1 2 2
Si la puntuacin total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuacin nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hbitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o ms Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su mdico, especialista en diettica u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional. 63
VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97% Evala: Medidas antropomtricas Evaluacin global (vivienda, polifarmacia, lceras, movilidad, alt. Neuropsicolgicas, etc.) Parmetros dietticos Valoracin subjetiva
64
Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de Cuidados
65
PLAN DE TRABAJO
PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha
MDICOS (diagnsticos, agudeza visual y auditiva, etc.)
PROBLEMAS GERITRICOS (cadas, incontinencia, malnutricin, marcha, etc.)
FUNCIONALES
fisioterapia, terapia ocupacional, reeducacin de esfnteres, adaptacin del entorno talleres de memoria, terapias conductuales, orientacin a la realidad solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
MENTALES (cognitivo y afectivo)
SOCIALES
66
Niveles de intervencin integral

Clnica Funcional
Intervencin
Mental Social
67
Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral
Evaluacin de los resultados de la intervencin
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de Cuidados
68
Porcentaje de problemas geritricos que pasan desapercibidos sin una valoracin integral
Williamson, 1964 Deterioro cognitivo Incontinencia Problemas nutricin Deficit visual 87 % Pinholt, 1987
72 %
79 % 40 %
58 % 56 %
73 %
69
ESCALONES DE LA VGE
ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA
Identificacin del Identificacin del anciano frgil anciano frgil

VGI bsica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
70
71
72
73
74
CARTERA DE SERVICIOS PAM DE 75 AOS

Primera consulta: Preguntar
ENFERMEDADES CRONICAS ACV con secuelas IMA o ICC en los ltimos seis meses Enfermedad Parkinson EPOC Enfermedad osteoarticular avanzada Enfermedad terminal SINDROMES GERIATRICOS Cadas recurrentes (> 2 6 meses) Dficit visual severo Hipoacusia severa Incontinencia urinaria o fecal Demencia Depresin Prdida ponderal > 5 kg en 6 meses Trastornos del sueo Actividad Fsica PROBLEMAS SOCIALES Prdida de la pareja en el ltimo ao. Cambio de domicilio en los ltimos seis meses. Hospitalizacin en el ltimo ao. vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo Relacin familiar conflictiva Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atencin Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes Vivienda inadecuada Falta de recursos econmicos
CUMPLE CON UN CRITERIO
NO
SI
75
EXAMEN FISICO Presin arterial y pulso Examen genera IMC:(Peso/talla). Valoracin Nutricional
ADULTO MAYOR FRGIL
PLAN DE CUIDADOS CONSEJERA: Anamnesis nutricional,Informacin y capacitacin en Alimentacin balanceada, saludable de acuerdo a la edad , estrato sociocultural y enf, crnica asociada Fomento de actividad fsica aerbica regular. Fortalecimiento y/o entrenamiento del equilibrio. Informacin sobre el correcto cumplimiento del tratamiento farmacolgico que se le haya prescrito. Eliminacin de factores ambientales de riesgo de cadas Uso de lentes y audfonos si hubieran sido prescritos. Reentrenamiento vesical (miccin programada) y/o ejercicios del suelo plvico (ejercicios de Kegel) en caso de incontinencia urinaria EXAMENES AUXILIARES Hemoglobina, Glicemia, Colesterol, Triglicridos Thevenon en heces Urea creatinina
Valoracin funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) , aplicarle el ndice de Katz , haciendo constar la puntuacin total y las actividades afectadas. Valoracin del estado emocional mediante test validado (Yesavage de 5 tems) Si por s mismos o a travs de sus familiares sntomas de deterioro cognitivo, se realizar anualmente mediante: Minimental State Examination (Folstein) Set test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarizacin inferior a cuatro aos
PLAN DE CUIDADOS ESPECFICO ( equipo bsico)

76
Valoracin Geritrica
Mejora funcional y mental Mayor satisfaccin Mejorar la eficiencia sanitaria

77
Cumplimos hoy?...
Orfanatos Reformatorios Prisiones Manicomios Y Geritricos Los resumideros de la sociedad?
78
OBJETIVO 2
COMPRENDER: La medicalizacin de la persona mayor en el contexto familiar.
79

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CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO

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Importancia de las ABVD: Deteccin e intervencin