La enfermedad de Perthes, descrita simultneamente en 1910 por Arthur Legg, Jacques Calv y George Perthes, es una patologa peditrica

caracterizada por la necrosis avascular (asptica) del ncleo de osificacin secundario de la cabeza femoral en grado variable y en diferentes fases de reparacin;

La ELCP es un trastorno de la cabeza del femur de origen desconocido producido por la interrupcion temporal del flujo del nucleo de osificacion de la epifisis proximal del femur que condiciona una alteracion del crecimiento de la epifisis y una deformidad de la cabeza del femur

Incidencia: 1/1200 nios Sexo: Masc/Fem R: 4:1 Edad promedio: 4- 8 aos Asociada a baja estatura y edad sea retardada Nivel socioeconmico bajo Bilateral en el 10% de los casos

Desconocida Posibles causas: Infecciones,sinovitis transitoria, traumatismos Procesos tromboticos Predispocision familiar Factores ambientales

Se debe a 4 mecanismos:
Una alteracion del crecimiento de la cabeza del femur y de la fisis. Arresto Fisiario Central: De la fisis se forma un cuello corto y una hipertrofia del trocanter mayor() Arresto Fisisario Lateral: Inclinacion externa de la cabeza en valgo con hipertrofia del trocanter mayor Consiste en el proceso de reparacion en si mismo,. La Deformidad puede ser debido a un proceso de reparacion asimetrico y a los esfuerzos a los que esta sometida la cabeza femoral.

ETAPA INICIAL (o de sinovitis): duracin promedio de 6 meses (1-14 meses)

ETAPA DE FRAGMENTACIN: de 8 meses (2-35 meses)

ETAPA DE REOSIFICACIN O CICATRIZACIN de 51 meses (2-122 meses) ETAPA RESIDUAL O REMODELACIN continua hasta la madurez esqueltica.

1.Fase inicial. Se produce la interrupcin del aporte vascular y la necrosis sea.

Radiolgicamente podemos encontrar un ncleo epifisario ms pequeo y ms denso. En aproximadamente un tercio de los casos encontraremos una fractura subcondral.

Aumento de densidad de la epfisis y la lnea radiolucente de fractura subcondral por colapso seo.

2.Fase de fragmentacin.

Se inicia un proceso de reabsorcin del hueso necrtico.

Radiolgicamente aparecen lucencias y zonas esclerosas en el ncleo epifisario.
Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrtico y la aparicin de zonas lucentes alrededor.

3.Fase de Reosificacin. Aparicin de hueso subcondral en la cabeza femoral con regeneracin progresiva de la epfisis.

Aparicin progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epfisis de la cabeza femoral

4.Fase final o de curacin.

Sustitucin completa del hueso necrtico por hueso de nueva formacin. Como el hueso neoformado tiene una consistencia ms dbil puede remodelarse progresivamente siguiendo el molde acetabular, de modo que la morfologa de la cabeza femoral no ser definitiva hasta el final de la maduracin sea.

Sintoma de mas comun de este Sindrome: LA COJERA Dolor de localizacion en la region de la ingle o se refiere a la parte anteromedial del muslo o la rodilla Generalmente los padres dicen que estos aparecieron luego de sufrir algun traumatismo.

Imposibilidad a la marcha.
Marcha de trendelemburg Atrofia muscular de glteos y muslo

La movilidad de la cadera especialmente rotacion interna esta limitada. Secuandario a la sinovitis se la la limitaccion de la abduccion. Contractura muscula de los aductores Acortamiendo del miembro afectado

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EXCELENCIA)

HISTORIA CLNICA EXAMEN FSICO RX AP Y LOWENSTEIN DE CADERA **(POR

TAC GAMMAGRAFA CON Tcc 99 RMN ARTERIOGRAFA

Por excelencia el dx lo hace la RADIOGRAFIA SIMPLE. Se deben tomar imgenes antero-posteriores (a-p) y laterales en posicin de Lowenstein (rana); estas imgenes son la base para colocar a la enfermedad en algn estadio de las diferentes clasificaciones que se usan. Lowenstein :Caderas en flexin,abduccin y rotacin externa,rodillas en flexin y plantas juntas, logrndose una toma del fmur de perfil y de la pelvis en el plano frontal.

Desplazamiento lateral de la cabeza femoral, Lnea de fractura subcondral, Aumento de la densidad epifisiaria, Menor tamao del ncleo epifisiario en la cadera afectada comparada con la sana.

Datos que si las radiografas se han efectuado muy precozmente, no se vern y slo encontraremos caractersticas de sinovitis,

Determinado por siete factores: sexo y edad de aparicin clnica: Menor de 6 aos = Evolucin benigna Entre 6 y 9 aos = Periodo intermedio Mayores de 9 aos = Peor pronstico

Grado de afectacin del ncleo epfisis ceflica femoral: Tipo I = menor al 25 % Tipo II = menor al 50 % Tipo III = mayor al 50 % Tipo IV = Total Las tipo I y II tienen una evolucin benigna

Mantenimiento del pilar lateral de la cabeza femoral: Tipo A = Pilar lateral normal Tipo B = Mantenimiento del pilar lateral mas de un 50 % Tipo C = Mantenimiento del pilar lateral menor del 50 %

La gammagrafia sea con tecnecio 99 es un mtodo diagnstico que muestra la perfusin e integridad de la vascularizacin del hueso, identificando reas en donde no hay captacin del radiotrazador en un estadio temprano. Este aspecto es mas frecuente en el aspecto anterolateral de la cabeza femoral con necrosis parcial o en todo el espesor de la epfisis de la cabeza con necrosis total.

Permite la deteccin de los cambios tempranos de necrosis de la cabeza femoral, fracturas subcondrales, la extensin del compromiso de la fisis, edema de mdula sea, el recubrimiento acetabular, el estudio del cartlago articular y sinovial, la presencia de derrame articular; evala la posicin, forma y tamao de la cabeza femoral y tejidos blandos que la rodean, as como tambin la congruencia y recubrimiento de la cabeza femoral por el acetbulo y el labrum, factores que en conjunto ayudan a establecer el pronstico y tratamiento.

Provee imgenes precisas en tercera dimensin de la cabeza femoral y acetbulo. Existe una clasificacin por TAC en el grupo: A solo la periferia est afectada. B existe necrosis de la porcin central de la cabeza, pero no de la parte posterior C la cabeza se ve totalmente involucrada. La tomografa es utilizada en casos seleccionados, donde existe dolor, bloqueo y otros sntomas mecnicos y para identificar reas de osteocondritis disecante.

Generales: edad de comienzo avanzado, sexo femenino, porcentaje de afectacin del ncleo ceflico (Tipo III y IV) Clnicos: obesidad, rigidez, contractura de cadera Radiolgicos: signo de Couternay Cage (Calcificaciones externas de la epfisis), reaccin metafisiaria, horizontalizacin de la fsis y subluxacin

 EL

OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO: LA CONTENCIN FEMORAL DENTRO DEL ACETBULO MANTENER EL ARCO DE LA MOVILIDAD Y EVITAR QUE SE DEFORME

Reposo AINE: ibuprofeno Deporte restringido y recomendado Ejercicios domiciliarios Fisioterapia Ortesis : FERULA DE ATLANTA

Menores de 6-8 aos II-III de Caterall A de Salter-Thompson A-B de Herring

(Perodo de Remodelado): Previo al cierre de los cartlagos de crecimiento, el objetivo es mejorar la cobertura acetabular y el rango de movimiento. En este perodo el 60 % tiene evolucin favorable libre de tratamiento, mientras que el 40 % restante requiere tratamiento quirrgico.

Osteotoma femoral.

Osteotoma plvica

Tenotoma