Uso de Antiinflamatorios no esteroideos en Pediatria

Kevin M. Gonzalez Duenas

Introduccin
Frmacos usados para el tratamiento de problemas reumatolgicos Utilizados como analgsicos y antipirticos Se absorben despus de su administracin por va Oral, se convierten en el hgado a metabolitos que son excretados por orina y heces.

Mecanismo de accion

Mecanismo de accion
Mayor efecto antiinflamatorio mediado por Inhibicion de la ciclo-oxigenasa en el metabolismo del acido araquidonico a prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas Efecto por la via de la lipo-oxigenasa Otros efectos independientes de su accion en el metabolismo del ac. araquidonico

Efectos secundarios

Efectos secundarios
Toxicidad Gastrointestinal:
Sintomas iniciales: epigastralgia leve, datos de ulcera peptica, malestar epigastrico, nauseas Bloqueantes H2 o Sucralfato no previenen la ulcera

Efectos secundarios
Toxicidad a nivel de SNC
Tinnitus (mas frecuente), disminucion de la atencion, depresion, euforia. Cefalea y alteraciones visuales (10% asociado a Indometacina)

Efectos secundarios
Toxicidad a nivel renal
Interferencia con la homeostasis de liquidos y electrolitos y falla renal Nefitis intersticial y Necrosis papilar renal Leucocituria y Hematuria sin afectacion de la funcion renal (principales) Retencion de Na, K y agua.

Efectos secundarios
Toxicidad a nivel hematologico
Agranulocitosis y anemia aplasica (Mas graves). Inhibicion de la actividad plaquetaria

Efectos secundarios
Toxicidad hepatica
Hepatitis y muerte por falla hepatica Diclofenaco el mas asociado seguido por fenoprofeno, piroxicam y tolmetin

Efectos secundarios
Hipersensibilidad y otros efectos
Erupcion multiforme con todos los AINE relacionada con altas dosis Anafilaxis en pacientes asmaticos que recibieron salicilatos En ninos con compromiso cardiovascular, renal o hepatico reducen el flujo sanguineo y volumen circulante

Clasificacin de los AINE

Clasificacin
Salicilatos
Acido acetilsalicilico, salicilato, saliciltao de colina, salicilato de magnesio, salicilato sodico Se diferencian por la sustitucion en el grupo hidroxilo o carboxilo de una de sus moleculas Acido Acetilsalicilico destaca por su accion antiinflamatoria, antipiretica y analgesica.

Clasificacin
Salicilatos
Para el efecto antiinflamatorio se requieren dosis de 70-90 mg/k/dia Altas dosis pueden tener efectos toxicos importantes ejm: Sindrome de Reye (encefalopatia aguda y degeneracion hepatica)

Clasificacin
Derivados del acido propionico
Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno y fenoprofeno Moderada eficacia analgesica y antipiretica Fenoprofeno no esta autorizado por la FDA para sus uso en ninos.

Clasificacin
Derivados del acido indoleacetico
Indometacina y Sulindac El mas usado Indometacina Uso limitado, utilizado en problemas reumatolicos o si hay resistencia a otros Sulindac: No hay evidencia suficiente para su uso en ninos

Clasificacin
Derivados del acido NFenilantrainico
Diclofenaco y Meclofanamaco sodico Diclofenaco ha demos trado ser mas potente que Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno en su accion Puede ser adminitrado por VO, rectal y parenteral

Clasificacin
Derivados del Oxicam
Piroxicam y Meloxicam Su uso esta en discusion, hasta ahora no se aprueba en ninos Efecto analgesico, antipiretico y antiinflamatorio

AINE usados en Pediatria

AINE usados en Pediatria

Salicilatos
Acido Acetil-Salicilico 75-100 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 3g/dia Cifras terapeuticas 20-25 mg/dia

AINE usados en Pediatria

AINE no salicilatos aprobados por la FDA para su uso en ninos
Tolmetin 20-30 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 1,8 g/dia Naproxeno 10-15 mg/kg/dia en dos dosis. Dosis maxima 1,5 g/dia Ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 2,4 g/dia

AINE usados en Pediatria

AINE no autorizados por la FDA
Indometacina 1-3 mg/kg/dia en dos o tres dosis. Dosis maxima 200 mg/dia Fenoprofeno 40-50 mg/kg/dia en cuatro dosis. Dosis maxima 3,2 g/dia Ketoprofeno 3-50 mg/kg/dia en tres o cuatro dosis. Dosis maxima 300 mg/dia

AINE usados en Pediatria

AINE no autorizados por la FDA
Meclofenamato 4-7 mg/kg/dia en tres dosis. Dosis maxima 300 mg/dia Fenoprofeno 4-6 mg/kg/dia en 2 dosis. Dosis maxima 400 mg/dia Piroxicam 3-6 mg/kg/dia una sola dosis Diclofenaco 2,3 mg/kg/dia 3-4 dosis. Dosis maxima 200 mg

Indicaciones de uso de AINE en Pediatria

AINE usados en Pediatra

Tratamiento de Artritis Reumatoidea Juvenil Antisepticos Indometacina promueve el cierre del conducto arterioso en neonatos En cierta forma indometacina y diclofenaco han sido utilizadas en el tx de enuresis Uso limitado como analgesicos y otros sintomas asociados a infecciones Analgesia postoperatoria o por trauma fisico Manejo de la fiebre (Uso controvertido)

AINE usados en Pediatra

Ventaja de unos AINE, sobre Otros??????