Mesopotamia: Conocimientos de anatoma abdominal (hgado) Cdigo de Hammurabi: legislacin de la prctica medica.

Egipto: Gran conocimiento anatomico derivado de embalsamiento. Papiro Ebers: (S. 16 a.c.) Prescripciones terapeuticas, cura de llagas, quemaduras y tumores de cuello. Patologa general y cardiovascular. Papiro Smith:(S. 18 a.c.) Patologa traumatica (luxavciones, heridas y fracturas) (48 casos clinicos) y se plantea un pronostico. Papiros de Brusch y Kahoun (conocimientos obsttricos) Grecia: Hipcrates: (460-356 a.c.) Fundo el Centro medico de Cos, autor de Corpus Hipocraticum (articlaciones, fracturas, heridas, hemorroides y fistulas) ninguna enfermedad es mistica, todas tienen causas naturales. Metodo de observacin del enfermo. Pincipio lo primero es no daar Alejandria Herofilo: estudios de prstata, duodeno, hioides y ojo. Esasistrato: anatoma del CNS Cornelio Celso: Describe la ttrada de la inflamacin: Rubor, Dolor, Calor y Tumor.libros de operaciones oculares, tratamiento de verrugas, hidroceles, varices y tallas vesicales. Roma: ciruga militar. Valetudinaria (Hosp. de campaa) y Nosocomia (Hosp. de pobres) Galeno: aportaciones a la anatoma y fisiologa circulatoria. (hasta edad ) Antilus: operaciones de catarata y aneurisma arterial. India: La mas avanzada de la epoca. escritos de Charaka (S I) y Susruta (S V) disean 121 instrumentos quirurgicos. Rinoplastias 1 en hacer c. plastica resconstructiva. Intervenian en fracturas, heridas, abscesos, tumores superficiales, hernias, cesaresa y perineo. Usaban narcoticos como el beleo y el caamo indio en ciruga. Bizancio: Hospitales = asilos o alberges para indigentes y enfermos. Oribasio, Aetio y Pablo de Egina: litotomia, operacin de hernias, pleuresas purulentas, amigdalas y amputaciones de mama. Ciruga traumatologica en heridos de flecha. Arabe Avicena y Averroes: Recopiladores. Transcriben obra de Hipcrates. Abulcasis: Empleo de hierro candente y de hormigas para juntar heridas sutura. Maimonides: (1135 espaa- 1204 cairo) el aguila de la sinagoga. Trato de conciliar la Biblia y la obra asistotelica usando la ciruga. Disipulo de Mohammed Ibn-Roschd (averroes). Mexico Pre-hispanico Herbolaria. Operaciones: reduccin de fracturas inmobilizadas c/raiz de sasalis enyesado. Suturaban con cabello. Analgesico y narcotico: Peyote. Texoxotla-ticitl: Cirujano: trata abscesos, antrax, mastitis supurada c/cuchillos de obsidiana y despues prenaban y cubrian. Circuncisiones y mutilaciones longitudinales del pene. Operaban el pterigion y hemorroidectomias. Tlamautepatil-Ticitl: Medico Tamatiqui-ticitl: Partera Trataban fracturas q inmobilizaban por 20 dias y si no se arreglaba legraban el hueso y le colocaban un fragmento de ocote c/resina. Las heridas c/desprendimiento de nariz se suturaban c/cabello o c/1 nariz postiza como injerto. Realizaban Fetotomias para extraer al feto muerto in tero y salvar la vida de la madre. Incrustacin de piedras en los dientes. El alquimista y el astrologo son los mas consultados. La iglesia prohbe la diseccin hasta 1480. Transcriben a Galeno en los monasterios. La ciruga = practica barbara condenada por la iglesia. Barberos: abrian abscesos superficiales, realizaban sangrias, aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban heridas de arma blanca, fracturas y luxaciones. Escuelas de Medicina: Montepellie, Paris, Nuremberg, Papua y SalernoRoger y Rolando. Utilizan esponja soporifera, empapada con una mezcla de opio, beleo, jugo de moras y lechuga, mandrgora y hiedra con fines anestesicos. Apoyan la supuracion loable: agregar pomadas a las heridas para q saliera la pus para q asi cicatrizara. S. XIII: Guillermo Salicetti (1201-1277) usa cuchillo (en lugar de hierro candente). Lanfranc: obra Chirugia Magna (1296) plantea la intubacion del esfago, sutura intestinal e indicaciones para la trepanacin craneal en caso de fractura.

HISTORIA DE LA CIRUGIA

Edad Media:

S. XIV: escuela de paris. Henry Mondeville Metodo D curacion D heridas moderno unicamente vino caliente. Guy de Chauliac 1 que diseca cadveres. dice un cirujano necesita saber anatoma, el cirujano debe ser cuidadoso c/ los enfermos, benevolo, compasivo y no extorsionador de $. Recomienda castracin para hernias. Heridas: cauterizacin, pomadas, balsamos y apositos. John de Ardene, Juan Yperman y Mondito: hacen autopsias (1316) y publican anatoma Cofrada de San Cosme (1268 fundacion) elite de cirujanos franceses eliminan a los barberos y llevan ropa larga Cirujanos Ambulantes: Branca (padre e hijo) especializados en nariz. Norisini en hernias. espiritu critico, observacin libre y deseo por el saber. Vesalio: El mas grande anatomista. De humanis corporis fabrica Anatomia: Falopio, Esutachio, Fabricio de Acuquapenente, Bartolino y Wirsung, Silvius y Willis S. XVII: Malpigio completa estudio de sistema circulatorio de W. Harvey, Leemenhoek construye 200 microscopios y ve eritrocitos, espermatozoides y ciliados Rusch utilizo la tecnica de corrosion de tejudos x inyeccin directa en vasos sanguineos. Fisio: W. Harvey padre de la fisiologia circulatoria, J. Mayow Fisiologia respiratoria, Santorious cambios ponderales, variaciones del pulso, Temperatura Zambeccari hace Ciruga experimental en perros, extripa bazo, riones, vescula biliar, pncreas, hgado e intestino. Ambrosio Pare (1510-1529):Padre de la Cirugia cirujano c/ honores del Hotel Dieu, al servicio del ejercito, 1 libro: heridas x arcabuz. Tratamiento de heridas c/ emulsion de yema de huevo, aceite rosado y trementina y vio que las heridas no producian dolor, tumor ni inflamacin. 1 en usar Ligadura Arterial en ampultaciones. Extendio el uso de vendajes y prtesis. En operacin de hernia inguinal se puede salvar el testiculo si se cuida el cordon espermatico. Escribe en frances. Pedro Franco: operaba hernias, vejiga y cataratas, Wurtz: se opone a amputaciones. Paraceslso: 1536 Gran Ciruga (pero no habla de ciruga) Tagliacozzi: Rinoplastias. Castigado x clero. Fabricio de Hilden: (en alemania creador de la ciruga cientifica) hace trepanaciones, broncotomias, suturas intestinales y ligadura arterial por aneurisma. S. XVIII: Mascagni describe vasos linfaticos, Douglas describe pliegues de peritoneo, Ciruga Clinica: se estudia el curso, sntomas y causa de las enfermedades. Petit, Scarpa y Hunter: Trasplanta el espolon de un galla a la cresta. Anatoma quirurgica o topografica: Scarpa Lieutaud J.L. Petit Hermanos Hunter y Desault: creador de la enseanza clinica. Anatoma Patologica: Morgagni y Baillie: Correlacion de datos de historia clinica con hallazgos de autopsia. Relacion Causa-Efecto de las enfermedades. Fisiologia: Albert de Haller, Reaumur, Hales, Priestley y Lavoisier. Franciamedicos militares: Percy y Larrea: 1 ambulancia c/ carretas (hacian 1s auxilios) S. XIX: Liston, Cooper (ciruga en perros) Langenbeck (C. en cadveres) Dieffenbacj y Von Graff (C. Reparadora) Mac Dowell Extrae quiste ovario. Nelaton y Velpeau Ortopedia y Pirogoff. *Dupuytren: Cirujano parisino que hace cirugia experimental y describe operaciones. Introduce el metodo anatomo-clinico a la ciruga. Dioscorides (vino), Roger y rolando (esponja soporifera), asirios: compresin de carotida. Priestley: 1776 descubre oxido nitroso. H. Davy: (Quimico ingles) 1800 le atribuye propiedades analgesicas. Gas hilarante causaba insensibilizacion seguido de euforia. Usado en Ferias

Renacimiento

Descubrimiento de la Anestesia

Horace Wells: (Dentista) 1844 se quita un diente. Lo empieza a usar en pacientes. Hace demostracin publica en hospital de Boston, dosis insuficientedespierta el paciente. W. Crawford Long: 1842 usa Eter para intervenciones (No publica y no se le reconoce) William T. Morton: (dentista) Demostro utilidad del eter como anestesico. Estudia con Primero estudia protoxido de N y despus eter. Eter sulfurico mas eficiente que e. clorhidrico. 16/X/1846: Junto c/ el cirujano J. Warren Collins aplica el eter en una ciruga. Dr. Bigelow: Publica el resultado el 18/XI/1846 en el Boston Medican & Surgical Journal Flourens y Longet: reducen la dosis y tiempo de anestesiase restringe tiempo quirurgico. Gracias a la anestesia es posible hacer operaciones en abdomen y torax. S. Wells Londres (1855), Keith Edimburgo (1862) y Pean Paris (1864) 1 cirujanos en realizar operaciones de abdomen. Chassaignac: utliza drenajes para canalizar liquidos que producidos en el abdomen no podian evacuarse espontneamente y tenian obvio efecto deletero. Koeberle crea pinsa hemostatica y Pean la usa. Y asi las manos no tocaban la herida.

Primeras Normas fundamentales de Higiene:

Sala alejada del foco de infeccion Uso de instrumentos Limpios Introducir las manos lo menos posible en la herida Drenar la herida al final del acto quirrgico.

Procedimiento para disminuir la poblacin de microorganismo de superficies organicas. Oliver Colmes: los medicos son los vehiculos de transmission de las enf. contagiosas. Semmelweis: Los medicos transmitian la enfermedad al estar en contacto c/cadavers o individuos infectados y c/personas sanas, y recomendo el lavado preoperatorio. Pasteur: (1822-1895) descubrio la existencia de microorganismos. Tyndall: Las particulas que flotan en el aire contienen microorg. destruibles a la llama. Lister: Definicion basica del metodo antiseptico: El aire atmosferico es el causante de la putrefaccin de las heridas y debe ser filtrado para eliminar los germenes. Cicatrizacion sin putrefaccin c/ ac. y aceite Fenico. El ac. Fenico fue sustituido x Yodoformo x ser menos irritante (1878). En 1875 el metodo se adopto en todas partes. Metodo o Procedimiento para mantener la esterilidad. Pasteur: esterilizar c/ calor previamente los instrumentos, vendajes, esponjas y suturas Bergman: Creador de la Autoclave Halsted: (1885) comienza a utlilizar guantes de caucho Mickulicz en alemania y Chaput en francia los perfeccionan. En 1890 la asepsia estaba adoptada en todas partes. Epoca Moderna: Billrothy Miculicz en alemania, Doyen y Terrier en Francia, Kocher y Revardin en suiza, Spencer Welles y Pages en Inglaterra, Mac Burney y Halsted en E.U.A. y Pirgoff Rusia. 1 Especialidad quirurgica: Oftalmologa, Otorrinolaringologa y Urologia. En 1860 Miss F. Nightingalte crea la escuela de enfermeras en el hospital Santo Tomas en Inglaterra y despus en todo el mundo 1884 Koller (oftalmologo) Uso de Anestesia Local. Tendelenburg: crea mesa Basculante Ciruga solo puede durar 1.5 hrs por la anestesia. Ciruga Actual: Duval: Smbolo de prestigio frances. Lecene, Gosset, Finsterer y Sauerbruch: disea el sello de H2O y estudia fisiologia toracia. Medidas de apoyo: venoclisis, analgesicos, antibioticos, transfusiones, anticoagulantes. Ciruga En Mexico Epoca Colonial: 2 libros de ciruga: Dr. Alfonso de Hinojosa y Dr. Garcia de Farfan H. Cortez funda el Hospital de la Pura y Limpia Concepcin de Nuestra Seora (H.l de Jess) 1536: 1 Catedra De mediciana en el Imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago Tlatelolco. 1er medico graduado: Martin de la

Antisepsia

Asepsia

1553: Dr. Mendez en Del Ejercicio y el Provecho refiere calculo de vejiga (1 dato urologico) Fundacion de Real y Pontificia Universidad de Mexico. 1576: Crecion de Hospital Real de Mexico. Dr. Lopez Hinojosa, Juan de la Fuente (autopsia) 1578: J. de la Fuente: Suma y Recopilacin de Ciruga Dr. Garcia Farfan: escribe Tratado Breve de Ciruga y Algunas Enfermedades 1580: Se funda Catedra de Medicina 1621: Catedra de Anatomia y Ciruga 1646: Dr. Juan de la Correa: 1 practica de Anatomia 1719: Virrey Valero: Interando x 2 aos en Hospital de Jess 1768: Fundacion de Real Escuela de Ciruga 1779: 1era Cesarea Post-Mortem: Santa Clara, California 1784:Dr. Franciso Hernandez realiza 1 sinfisiotomia. 1840: Dr. Luis Hidalgo y Carpio: Podredumbre de Hospital 1938: Dr. Julian Gonzales Menedez: Materia de Ciruga en UNAM La posibilidad de que una infeccion ocurra es inversamente proporcional al apego a las normas y procedimientos. Antisepsia: disminuir poblacin microbiana en superficies organicas ([] destruye bacterias, pero daa tejidos, [] inhibe bacterias) Son menos txicos que los desinfectantes. Evita infeccin cruzada. Antiseptico: Sust. Quimica que inhibe el desarrollo Bacteriano y es util en piel Asepsia: Metodos para Preservar la esterilidad Contagio: Transmisin x contacto Contaminacin: Traspaso de Microorganismos Contaminado: Contiene microorganismos Desinfeccin: Destruccin de microorganismo patogenos (pero no sus esporas ni germenes resistentes) en materiales inorganicos Clasificacin x efectividad: 1.Desinfeccin de nivel alto mata todo, desinfeccin de artculos crticos.2. Desinfeccin de nivel medio no ataca esporas, artculos semicrticos 3. Desinfeccin de nivel bajo menor espectro, limpieza de pisos, paredes, muebles, equipo grande y artculos no crticos Desinfectante: Destruye o naturaliza microorganismos y sus esporas Esteril: Estado libre de microorganismos y sus esporas Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismo y sus esporas Esterilizacin: Metodo para destruir TODOS los microorg y espoeras en sup. Inorganica Ciclo de Esterilizacin: Tiempo de generacin de calor: Para que el calor penetre cada artculo de la carga. Tiempo de retencin: Para asegurar que todos los microorganismos mueran. Tiempo de seguridad: Se agrega tiempo adicional como un factor de seguridad. Metodos de Esterilizacin: Fisicos: Calor Humedo, Calor Seco, Filtracin Y Radiacin. Quimicos: Esterilizacin X Gas, Agentes (Organicos - Inorganicos) Agentes Quimicos: Mecanismo de accion: Coagulacin de Proteinas: al hacer las precipitar, las reaccione enzimaticas ya no tienen lugar y las celulas mueren. Remolicion de Grupos SH libres: Los grupos SH son fijados x un agente oxidante y la celula muere. Antagonista enzimatico: Inhiben la reproduccin celular por de la ocupacin de los receptores. Rotura de la membrana celular, Agentes Quimicos Organicos: Alcohol: antiseptico de piel. Deshidrata y desnaturaliza Prot. Bacterianas. Bactericidas al 70% (70g de Alcohol x 30 de H2O) Isopropilico, etilico (etanol) Aldehido: despus de 10 hrs = esterilizacin, antes desinfeccion Formol o formaldehdo: 8% Formol y 70% Alcohol. Presentacion en GAS. Acuoso: potente bactericida, esporicida y virus (ex. Polio) Util para fijar y conservar piezas anatomicas-Polimeriza Colagena. Glutearaldehido: Acuoso en pH alcalino: bactericida, esporicida, tuberculosis, virus y hongos. Activado al 2% (cidex) util en endoscoios (lentes) durante 20 min. $$$

Procedimientos antinimicrobianos

Fenoles: se usa al 5% se obteiene x destilacin de alquitran crudo de hulla. 1 antiseptico (Lister) coagulacin de prot de bacter produce albuminado insoluble. [] Desnaturaliza prot celulares; [] rotura de la membrana celular. Ac. Organicos: Ac. Mandelico y mandelato de metenamina . Antisepticos de vias urinarias (libera formol y es bactericida a pH Ac) Causa irritacion gastrica x via oral (x la formacin de formaldehdo en el juego gastrico Ac) Detergentes anionicos: Jabones de Na y K. al abatir la tension superficial fungen como agentes tensoactivos. Detergenes Cationicos: amonio cuaternario, bactericidas (gram+) No vs. Esporas, bacilo tuberculoso o virus. Bromuro de Cetiltrimetiamonio (centrimida) y Cloruro de Benzalconio (Benzal): 0.1% en tintura alcoholica y 0.5% en solucion acuosa. Daan la membr. celular. Efectivos en pH alcalino. Antisepticos o desinfectantes. No logra esterilizacin quimica. Aceites esenciales: Terpenos y alcanfores (mentol) Colorantes: anilla o trifenimetano (verde brillante, violeta cristal, violeta genciana, verde de malaquita) Tionina (azul de metileno) bactericidas Gram + (no esporas). Se inyecta en orificios para definir trayectos, dibujar incisiones y colgajos en ciruga plasticaresconstructiva. Nitrofuranos: Nitrofurantoina: antiseptico de vias urinarias vs. Enterobacterias. Furazolidona: infecciones entericas x gram -; Nitroquinoleina + Nitrfurantoina = pomadas. Agentes Quimicos INorganicos: Halogenados: YODO (yodoforos): (yodopovidona o yodopolivinilpirrolidona) antiseptido de 1 eleccion en ciruga. [] 8-11g/100ml (0.8-1.1 g de yodo) Yodine, Isodine, Germidine Cloro: Desinfectante para Potabilizar H2O. (Hipoclorito de Na) Muy Bactericida, SIDA y Hepatitis. 1%= oxidacin de membrana. (no mata tuberculosis). Oxidantes: interfieren en la anaerobiosis (debiles bactericidas) Peroxido de Hidrogeno (H2O oxigenada): Libera O2 x efervescencia. Ayuda x accion mecanica + que bactericida, Permanganato de Potasio: cristales purpura, 1/10000 para heridas. Pediluvios: 1g/10L. Metales Pesados: Sales de Mercurio, Plata y zinc: Desinfecantes y antisepticos. Actuan en c/ grupo SH y coagulan prot., Timerosal: timerosal (Merthiolate tintura al 1:1000) +/- bactericida (no esporas). Antiseptico pre-operativo de 2 eleccion, Merucurocormo: Poco toxico (Proctologa). Sal Cuprica de Sulafato de Cobre: Trat. De heridas inf. X Gram+. Nitrato de Plata: 0.5% bacteriostatico. Tien de obscuro los tejido en que se aplica en solucion al 1%. Uso oftalmico (prevenir oftalmia fonococica). Sulfato de Zinc: Antiseptico oftalmologico. Trat. De conjuntivitis. Ac. Inorganico: Acido Borico: Soluble en H2O y talco boricado al 10%. Dermatologa, ulceras flebostaticas. Antiseptico para trat de conjuntivitis. Fomite o Fomes: Sustancia u objeto que transmite el contagio (no alimenticio) Septicemia: (Infeccion en la Sangre) Sndrome clnico-invasin de microorg. en el torrente sanguneo a partir de un foco de infeccin. Germicidas: Inactivan virus y protozoos, no afectan esporas de bacterias y hongos. Sanitizacin: Reduccin del # de microorg. a nivel aceptado oficialmente como seguro. Tindalizacion: Esterilizacin intermitente x calentamiento. 80-100 x 24 hrs. Entre 1 y otro las esporas de desarrollan a hongos y se pueden matar.

Pruebas de los desinfectantes:

Coeficiente Fenolico: Compara un desinfectante vs fenol, se utiliza Salmonera Typha. Coeficiente de inhibcion: % mas bajo de [] de desinfectante que inhibe x completo el desarrollo bacteriano o miotico en un nutriente. Coeficiente letal inferior: [] de desinfectante y tiempo para matar MO no esporulados. Coeficiente super letal: [] de desinfectante y tiempo par matar MO esporulados. Coeficiente de fenol: Poder germicida de una sustancia comparada c/fenol puro. Las salas de operacin debern localizarse de tal modo que estn:

rea quirrgica

Accesibles a los sitios donde se encuentran los pacientes quirrgicos internados Alejadas de pacientes c/enfermedades infecto-contagiosas o de reas spticas Apartadas en el hospital para evitar el trnsito de personas ajenas a travs de ella 1 quirofano x 20 camas censables. (ciruga ambulatoria: 2 quirfano x 12 camillas) El diseo de los quirfanos sigue dos principios fundamentales: - Establecer un filtro vs factores de contaminacin (personas, materiales, objetos, aire) - La separacin de reas spticas y aspticas dentro de la sala de operaciones. El rea de quirfanos se divide en tres zonas (reas principales de restriccin (o proteccin)): Zona negra (No restringida) Zona gris (Semirestringida) Sirve como control bacteriolgico al funcionar como barreras al acceso de fuentes de contaminacin. Zona blanca (Restringida)

Zona NEGRA: 1 zona de restriccin (rea amortiguadora de proteccin) Incluye oficinas, recepcin de pacientes, baos y vestidores. En ella se revisan las condiciones de reparacin y presentacin d pacientes. Comunicacin a travs de trampas (trampa d botas y d camillas) Zona GRIS(limpia): 2 zona de restriccin Se requiere portar uniforme completo (pijama de algodn, cubreboca y botas). Debe comunicar por de un pasillo al laboratorio de anlisis clnicos, al banco de sangre y al servicio de anatoma patolgica. Los cepillos desechables c/ jabn integrado tienen yodopovidona y hexaclorofeno. Incluye: Sala de recuperacion: debe tener esfigmomanmetros, estetoscopios, unidades de oxgeno y aspiracin, gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de traqueostoma, monitores de electrocardiografa y desfibriladores, adems de un gabinete de enfermera, lavabos y estante de ropa. Central de equipos y esterilizacin (CEYE): se almacenan instrumentos quirrgicos, ropa y dems utensilios estriles. All se preparan y esterilizan bultos, rotulando en la parte exterior el material que contienen y la fecha de esterilizacin, ya que expira despus de 2 semanas. Cuarto de anestesia: los carros o cajas mdicas c/ equipo bsico de anestesiologa (laringoscopios, pilas, conectores, mascarillas, sondas endotraqueales y medicamentos) Tmb debe contar con una gaveta de seguridad para narcticos, psicotrpicos y estupefacientes. Cuarto de rayos X: aparato porttil y revelador automtico de placas. Zona BLANCO (estril): el rea de mayor restriccin. El quirfano. Tamao: 36 m2 x 3 m de h. (cardiopulmonares 49m2) reas a 60m2 = no funcionales. Superficies (piso, techo y paredes): Duros, lisos, resistentes al fuego. Impermeables, a prueba de manchas, sin grietas que favorezcan acumulacin de polvo (NO repisas), de fcil limpieza. No ventanas. El material debe absorber el sonido; (rayos X requerir paredes c/recubrimiento de plomo) El piso deber ser resistente al agua, y conductor de corriente para evitar la acumulacin de cargas y esquinas redondeadas. Puertas: abatibles (ideal: corredizas) 1.5m de ancho y ventanilla cuadrada de 25 cm. Ventilacin: De flujo laminar, el sistema elimina 99.97% de las partculas mayores de 0.3 micras de dimetro y el cambio del aire de la sala es de 20-25/hr. Presin: Debe ser positiva (0.12 a 0.25 cm. de H2O) en relacin con el corredor exterior. Temperatura y humedad: En Mxico: 20 C c/ 50% de humedad (temp. ambiente) Iluminacin: Artificial de gas neon blanca. Debe ser: flexible, ajustable y controlable. Tiene una intensidad promedio de 100 a 200 bujas. La relacin entre la brillantez del sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del quirfano debe ser 5:3:1. Aparatos de calefaccin: Pacientes c/ riesgo de hipotermia (nios, ancianos y quemados) debido a los mecanismos d prdida d calor (radiacin, conduccin, conveccin, evaporacin). Existen colchones d H2O caliente, cojines elctricos y frazadas y campos calientes Accesorios de la sala: Contactos bifsicos- trifsicos, fuente de O2, aspiracin, inyector d aire. Seguridad elctrica, Gases medicinales intubados, Intercomunicacin y automatizacin Mobiliario: (d acero inoxidable) Debe d estar en contacto c/piso xd materiales conductores Mobiliario bsico:

Mesa de operaciones: metlica, con colchn de caucho conductor. Est montada por un sistema de ruedas y cuenta con un freno. Mesa auxiliar o de rin: Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico y no es de uso continuo durante la operacin. Mesa de Pasteur: Es de forma rectangular y se utiliza como recurso de apoyo para el circulante y el anestesilogo. Mesa de Mayo: Posee un marco para una charola rectangular de que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente. Se usa para los instrumentos de uso continuo durante la intervencin (bisturs, tijeras, pinzas hemostticas, porta-agujas, suturas, etc.). Cubeta de patada: Por disposicin oficial: bolsas rojo: desechos punzocortantes c/ sangre; bolsas amarillas: tejidos y otros lquidos; Bolsas negras: basura comn. Tripi o trpode: Se usa para las soluciones c/via de administracion endovenosa. (Se utilizan cadenas de acero inoxidable corredizas que penden del techo) Se les pueden adaptar bombas de infusin que regulan la administracin y escala para medir la presin venosa central. Lmpara quirrgica: Son medias esferas metlicas c/ concavidad que refleja en direccin convergente hacia la regin anatmica los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar ms luz con menos calor. Tienen la capacidad de moverse segn convenga y actualmente se usan focos de halgeno o de encendido digital. Bancos de reposo y Bancos de altura: Miden 25 cm. de alto Mobiliario adicional: Equipo de anestesia: Se comete una grave violacin si no se cuenta con este equipo al igual que cnulas endotraqueales, laringoscopios y el resto del equipo de anestesia general. Contenedores para la manipulacin de residuos txicos o infecciosos: Se distinguen por su tapa roja, contienen residuos biolgicos, instrumentos cortantes o agujas. Equipos adicionales Unidad de electrocoagulacin: Es un generador de radiofrecuencia de 500 watts que se usa para cortar y coagular tejidos. Riesgo potencial que requiere vigilancia estricta. Unidad de rayo lser: Estos equipos producen energa potencialmente daina (daos a la retina, quemaduras cutneas, etc.) El quirfano debe tener un aviso de advertencia, ventanas, techo y pisos antireflejantes. El personal debe usar chaleco y lentes. Unidad de rayos X: Se utilizan en el transoperatorio (en cirugas ortopdicas y de las vas biliares) Se recomienda mandiles y guantes revestidos de plomo. Monitores: (ciruga endoscpica) Manmetro del insuflado de CO2 (presin, el gas administrado y la cantidad total utilizada). Tambin son tiles los monitores con calidad digital. Oxmetros de pulso son necesarios para el trabajo del anestesilogo. Instrumentos con fuente de poder: Para obtener injertos de piel, cortar esternn, realizar procedimientos ortopdicos,etc. Pueden contaminar x el tipo de sustancias que se utilizan para su mantenimiento y buen funcionamiento. Ciruga ambulatoria: Ciruga de corta estancia: intervenciones que requieren un tiempo mximo de hospitalizacin de 24 horas (la mayora son de 10hrs) Admisin de ciruga mayor ambulatoria: espacio arquitectnico cercano a la Unidad Quirrgica. Alta de ciruga mayor ambulatoria: Para fines estadsticos no repercute en el porcentaje de ocupacin del hospital, tampoco en el promedio de das de estancia, pero permite establecer indicadores de: dotacin de recursos y suministros, rendimiento del personal, productividad de las unidades quirrgicas, capacidad quirrgica instalada y de la unidad de atencin mdica. Ciruga mayor ambulatoria: procedimientos de ciruga mayor que deben realizarse en salas de ciruga y que por no haber producido invalidez, afectacin o modificacin de los parmetros de las funciones vitales requiere nicamente de hospitalizacin en cama no censable y ser dados de alta antes de 24 horas, a partir del ingreso a la unidad quirrgica. Los pacientes candidatos deben tener: Expediente clnico completo; I a II ASA (American Society of Anesthesiologists), Valoracin preanestsica y Programacin previa de la ciruga

Son excluyentes de ciruga mayor ambulatoria las siguientes situaciones: Probabilidad de transfusin sangunea, Probabilidad de requerir hospitalizacin, Empleo crnico de medicamentos potencializadores de los anestsicos, Lactantes con alto riesgo de complicacin respiratoria, Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna, Estado fsico mayor de II ASA, Paciente con enfermedad aguda intercurrente. Parmetros para Dar de Alta: La oximetra de pulso entre los lmites normales. Debe ser valorada por el anestesilogo, de acuerdo a la recuperacin anestsica. Para dar de alta es necesario: Respiracin: vas respiratorias permeables, c/ respiracin espontnea; y reflejos protectores, en especial de tos. Cardiovascular: FC y PA, +/- 20% de los valores preoperatorios. SNC: Orientado en persona, lugar y tiempo Sin efectos residuales por la sedacin, anestesia regional o general. Regin quirrgica: Sin hemorragia; y con tolerancia al dolor c/ o sin frmacos habituales. Temperatura: Normotrmico. Aparato digestivo: Sin nuseas o vmito al momento del alta y c/ tolerancia a la va oral. Funcin urinaria: Uresis espontnea Previos a la ciruga: El paciente tendr un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes. La valoracin preanestsica debe realizarse max. 5 das ante y otra en el momento. Lanfranc en Ciruga Magna intubacin del esfago. Chassaignac utiliz drenajes de caucho o vidrio para canalizar lquidos del abdmen sptico. Objetivos: evacuar secreciones, lquidos o gases, introducir al organismo sustancias, introducir y controlar el flujo de gases, vapores y favorecer su expulsin, dilatar conductos (uretra) o ferularlos (coldoco), explorar cavidades, obtener muestras anatmicos o de lquidos para su estudio, cohibir hemorragias x compresin con balones de los vasos sangrantes Sonda- tubo flexible de hule, ltex o plstico, para introducir o drenar lquidos o gases de c/ fines diagnsticos o teraputicos. Cnula- instrumento semirrgido de hule, plstico o Silastic, con trayecto interno para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio. Para su instalacin requiere de uso de instrumental o equipo quirrgico. Catter- estructura tubular fina de polietileno y Silastic, sobretodo utilizada en aparato cardiovascular para administrar lquidos y sustancias IV o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnsticos y teraputicos. Pueden ser radiopacos. Drenes o drenajes- estructuras tubulares blandas, rgidas o combinadas, c/perforaciones nicas o mltiples (fenestraciones) para facilitar la salida de secreciones, excreciones o material extrao, tmb pueden ser usados para medidas teraputicas en padecimientos establecidos o para impedir la obliteracin de espacios muertos y prevenir colecciones. Blandos = caucho Rgidos = hule, ltex y plstico. APARATO DIGESTIVO: Sonda Catell o sonda T de rama larga: Ltex flexible, 30 X 30cm, 12-20 Fr, 1 luz y orificio nicos, longitud se corta de acuerdo al conducto biliar. Funcin- gastroenterologa, coledocostoma (drenar la bilis y mantener permeable el conducto) y esfago cervial, cuando se requiere un drenaje o ferulacin de un conducto, evitar la estenosis cicatrizal. Sonda de Fouch: Hule rojo o ltex flexible, 170cm, 30 Fr (nios 22Fr) 1 va, orificio excntrio y 2 laterales amplios. A los 75cm dilatacin ovoide de 12 cm = bomba para hacer vaco y extraer el contenido del estmago. Funcin- en urgencias para lavado gstrico (x intoxicacin), tmb se introducen lquidos neutralizantes x su luz.

Sondas, cnulas, catteres y drenajes

Sonda de Levin: Plstico transparente, 120cm c/marcas en su trayecto (la 1era a los 40cm de la punta y de ah cada 10cm), 12-20 Fr. Nasogstrica, radiopaca, orificio concntrico y perforaciones laterales, conectado al sistema de aspiracin gstrica. Funciones- evacuar e irrigar la cavidad gstrica, introducir alimentos o medicamentos, tratar el vmito, eliminar secreciones y gases del estmago. Sonda Miller-Abbot: Hule flexible rojo, 2.5metros, marcas a los 15 y 30cm, 12-18 Fr. 2 salidas. Va nasogastrointestinal, radiopaca y flexible, introduccin controlada x rayos X x la oliva metlica en su punta, cerca a la punta hay un globo de 50mL. Es de doble va: perifrica para introducir mercurio al globo, y central para aspiracin o irrigacin intestinal. Funcin- Dx y Tx de oclusin intestinal, drenar secreciones, eliminar gases o irrigar el intestino y como de apoyo en el posoperatorio intstinal. Sonda Nlaton: Hule flexible, plstico desechable, 40cm, 8-30 Fr. Orificio central en punta, y extremo proximal = cono c/conector opcional. **se usa en todas las especialidades quirrgicas. Funcin- aspiracin flemas y secreciones purulentas de vas respiratorias altas, drenajes de vejiga, evacuacin orina, alimentacin x estomas, drenaje gstrico (pediatra), eliminacin gases de tubo digestivo terminal y para canalizar el abdmen sptico insertada en un Penrose (tipo Saratoga). Sonda Sengstaken-Blakemore: Hule rojo o ltec, 95cm c/marcas, 14-20 Fr. Nasogstrica, orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10cm. A 15cm de la punta globo gstrico de 10 mL, y 5 cm despus globo esofgico con longitud de 20cm insuflado c/una presin de 40mmHg. 5 marcas de 5 cm para controlar introduccin. 3 vas: centraldrenaje, otras dos insuflar los balones. Funcin- hemostasia en varices esofgicas, drenaje de cavidad gstrica e introduccin medicamentos. **no debe permanecer ms de 24hrs xq la mucosa del esfago se necrosa. Sonda Patton: Hule flexible, 95cm, 12-20 Fr. Extremo proximal 3 salidas con conectores. Funcin- hemostasia de varices esofgicas. Sonda Ewald: Hule flexible, opaco, 170cm, 25-33 Fr. Funcin- vaciamiento gstrico. Sonda Wangesteen: Hule rgido, opaca, 125cm. **importancia histrica solamente. Sonda Einhorn: Hule flexible, opaca, 150cm, 2-4 Fr. Extremo distal c/oliva metlica. Funcin- sondeo duodenal. Sonda Cantor: Hule flexible opaca, 2m, 12-20 Fr. Funcin- similar a la sonda Millar-Abbot (oclusin intestinal) Sonda Kerr o T de rama corta: Igual que la Catell, solo q mide 12 X 30cm. Funcin- en vas biliares para derivar la bilis y ferular el coldoco. 12-20 Fr. APARATO RESPIRATORIO: Sonda de Rush: Tubo curvo, 14-22cm, 22-44 Fr (peditrico 12-20 Fr). Instalacin traqueal se lleva a cabo x laringoscopio. Semirrgida para facilitar la intubacin. Tiene punta en bisel. Puede tener o no un globo de 50mL (q permite sellar el conducto traqueal y establecer circuito cerrado para evitar el escape de anestsicos y O2). Funcin- anestesia general inhalatoria, aspirar secreciones de vas respiratorias, ventilacin pulmonar asistida c/aparatos. Cnulas Guedel- levantar la base de la lengua en el posoperatorio y evitar hipoxia. Instalacin bucofarngea. Magill- igual q Guedel pero instalacin nasofarngea. Jackson- metlica c/plata, utilizada xa traqueostomas. 3 piezas: mandril o gua, exocnula (se fija x cinta umbilical al cuello para evitar su salida brusca) y endocnula (permitir su aseo, se cambia cada 48hrs). **la de Silastic tiene un globo para sellar el espacio traqueal. Yankauer- para aspiracin de secreciones de vas respiratorias superiores durante la anestesia como en ciruga torcica y abdominal. APARATO CARDIOVASCULAR: Sonda arterial de Fogarty: Tubo recto, material sinttico (silicn), 40-80cm, c/marcas cada 10cm para control visual y radiolgico.

Es una sonda-catter intravascular, remirrgida, radiopaca. Hay 2 tipos: irrigadora (con un orificio en la punta para introducir anticoagulante) y extractora (extraccin de trombos, c/un globo a 1cm de la punta obturada, el globo tiene capacidad de 0.75-2mL). Hay de 4 colores dependiendo del calibre: rosa, azul y verde; la irrigadora es amarilla. Funcin- extraer trombos, restablecer circulacin venosa o arterial, lavar un vaso intervenido y para irrigar sustancias anticoagulantes. Venoclisis: Cuando hay dificultad para puncionar, abres, disecas y canalizas venodiseccin. Equipo bsico: aguja, dispositivos de plstico para venoclisis c/cnula para aguja y su tapa de plstico, una o dos llaves, una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos o soluciones, aparato de goteo c/vlvula y filtro para el aire, y una cnula para introducir el equipo en una botella o bolsa de venoclisis. Las bolsas o botellas estn hechas de plstico o vidrio y contienen volmenes de 50, 100, 250, 500 y 1000 ml. Las agujas son del nmero 20-21. Las llaves sirven para regular el flujo de la solucin hay de diversas formas: de tornillo, rueda o placa para estrangular. Tmb hay cuentagotas: macrogotero 20 gotas = 1mL, y en el microgotero 60 microgotas = 1mL. Catter corto para venoclisis: Los ms comunes: punzocat y angiocat. Longitud = 7cm los gruesos, y 3.5cm los delgados. Calibre de 14-22 (mientras menor sea el nmero ms grueso). Tiene un mandril de acero para facilitar su introduccin. Son de tefln y polietileno. Miniset, mariposa: Pequeo trocar metlico unido a una estructura plstica con alas. Para canalizar pequeos vasos en pediatra y docencia (conejos). Tiene un conector para venoclisis. Catter largo: Para medicin de la presin venosa central y alimentacin parenteral. Las ms comunes: endocat e intracat. De polietileno y tefln. Radiopacos. 40cm de longitud c/mandril metlico. Catter Swan-Ganz: Tefln radiopaco, 7 Fr, 110cm. Tiene 4 vas. Se usa para medir la presin auricular derecha, ventricular derecha, gasto cardaco por termodilucin, presin de la arteria pulmonar, pulmonar en cua y temperatura sangunea. Catter Hickman (de Silastic): Subclavio, para quimioterapia y nutricin parenteral. APARATO URINARIO Sonda Foley: Ltex o silicn color mbar, flexibles, 40cm, 12-30 Fr, 2 y 3 vas: central-para adaptacin al sistema de drenaje, menor- para el globo, la otra- introduccin de soluciones y medicamentos. Funcin-para medir el gasto urinario x hora, drenaje vesical, irrigacin continua, introduccin de soluciones o medicamentos en la vejiga. Sonda Malecot: Ltex rojo o Silastic blanco, flexible, 40cm, 14-30 Fr. Extremo distal c/punta roma y con 4 asas para su retencin. Extremo proximal dilatado para adaptar al sistema de drenaje. Funcin- ciruga urolgica, ginecolgica y general, para drenaje vesical, o irrigacin continua posoperatoria en talla suprapbica y perineal, tmb para ferular estomas (gastrostoma). Sonda Nlaton: Uso- para sondeo vesical temporal. Sonda Pezzer: Ltex mbar o rojo, flexible, de 35cm. 14-30 Fr. Extremo distal c/forma de hongo o sombrilla c/4 perforaciones. Funcin- drenaje vesical e irrigacin continua posoperatoria. Catteres ureterales: Delgados, 3-14 Fr. Puntas en olivas, cnicas, aflautada, etc. Pueden ser huecas para urografas ascendentes o como frulas para facilitar el drenaje de orina, evitar q salga al peritoneo y facilitar la cicatrizacin. Slidas para dilataciones ureterales. A veces se dejan en los urteres para protegerlos de traumatismos durante la intervencin quirrgica. ANESTESIA: Catter epidural: Plstico, calibre num.22. Consta de: un tubo vascular plstico de 85cm con 2 marcas: a 11 cm del extremo distal = a la longitud de la aguja de Tuohy, y otra a 5 cm de la anterior q indica que el catter penetr 5cm al espacio epidural. Al llegar a esto se retira la aguja de Tuohy y se conecta el extremo proximal al adaptador. DRENAJES RGIDOS Dreno-vac con sistema de fuelle: Sonda rgida con presin negativa para aspirar sangre o lquido y cuantificarlos. Es de plstico rgida, multifenestrada, Calibre de a 1/8 pulgada.

DRENAJES BLANDOS Penrose: Material = gutta-percha ltex coagulado de varias especies de rboles. Drenaje en cigarrillo, para una salida de lquidos o aire para limitar reas de exudado en la herida. Funciona por capilaridad. Dren penrose: de ltex delgado, 6mm-2.5cm dimetro, y 15-30cm de longitud para q el cirujano lo corte. Se debe de humedecer en solucin salina antes de entregar al cirujano. Puede usarse como elemento de referencia de estructuras anatmicas durante la operacin. El Penrose es de a 1 pulgada (2.5cm) y calibres de , , 5/8 de pulgada. Cisto-flo: Sistema colector que tiene un tubo q se conecta al dren y a una bolsa plstica graduada, utilizado generalmente para orina, para juntar la bilis de la sonda T, o juntar contenido gstrico de la sonda Levin no sometida a aspiracin. Pleure-vac: Conexin a la sonda de pleurotoma; suple el sistema de sello de agua empleado por medio de frascos Catter para dilisis peritoneal: Para pacientes con insuficiencia renal. Hay rgidos y blandos (Tenkoff) para dilisis ambulatoria. UNIDADES DE LA ESCALA FRANCESA 1 French = 0.33mm, Adulto: 24-30cm, Nio y adolescente: 12-25cm, Lactante: 10-14cm PREOPERATORIO Perodo que comprende el estudio y preparacin del paciente para la intervencin quirrgica. Empieza c/la entrevista y termina al iniciarse la anestesia. El estudio del paciente quirrgico tiene como finalidad llegar al diagnstico integral (q incluye el conocimiento exacto de la patologa q ser tratada mediante ciruga como del estado clnico del paciente). El estudio del paciente incluye el interrogatorio y la exploracin fsica. Interrogatorio: Ficha de identificacin: nombre, sexo, edad, edo civil, religin, ocupacin, lugar de nacimiento y residencia. Antecedentes heredofamiliares: enfermedades de transmisin genetica (cncer, diabetes) Antecedentes personales no patolgicos: hbitos alcohlicos, tabaquismo, toxicomanas, caractersticas del hogar, alimenticias, convivencia c/animales, promiscuidad, deportes, etc. Antecedentes personales patolgicos: vacunacin, enf. de infancia, operaciones previas, traumatismos, internamientos previos, drogas, alergias, enf crnico-degenerativas. Antecedentes transfusionales Antecedentes ginecoobsttricos: menarca, pubarca, telarca, inicio vida sexual, embarazaos, partos, abortos y cesreas, alteraciones menstruales y mtodos anticonceptivos. Interrogatorio por aparatos y sistemas: signos y sntomas q reflejen edo morfofuncional Sntomas generales Padecimiento actual: semiologa (anlisis) de los signos y sntomas q refiere el paciente, el interrogatorio es cronolgico, preguntas: cmo?cundo?a qu atribuye (causa, xq)? **Se deben preguntar tmb teraputica empleada y/o estudios previos. Exploracin fsica: Signos vitales Tensin arterial: TA = 120/80 (-90/60, +130/90) Pulso: FC = 70 x min Frecuencia respiratoria = 16 ventilaciones x min Temperatura = 37 Antropometra: Peso ideal, peso real, peso habitual y talla. Exploracin general Exploracin sistematizada de: cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades, columna vertebral, cavidades bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo externo EXMENES DE LABORATORIO: Estudio cualitativo/cuantitativo debe de ir: -de lo sencillocomplicado,

-de lo menos invasivoms invasivo, -de lo $ $ Entre los exmenes de laboratorio ms comunes se encuentran: o Biometra hemtica. o HIV. o Qumica sangunea. o Pruebas de coagulacin. o Examen general de orina. o Grupo sanguneo. o Venereal Disease Research o Rh Laboratory (VDRL). Biometra hemtica (hemograma, hematimetria): Evala oxigenacin sangunea, grado de defensa inmunolgica, plaquetas, maduracin de elementos sanguneos y su neoformacin Exmenes Varones Mujeres Eritrocitos 4.2-5.9 106/ml 4.2 -5.4 106/ml Hemoglobina (Hb) 14-18g/100ml 13-17g/100ml Hematocrito (Hto) 50-60mm / 40-52% 45-55mm / 37-47% MCHC 30-34% MCH 26-34pg/clula Vgm 83-104 mm3 Leucocitos 5000-10000 mm3 Formula blanca diferencial Monocitos 4 -9 % Basfilos 0-1% 20-100/mm3 Esosinfilos 1-4% 50-500/mm3 Linfocitos 20-30% 500-4,000/mm3 Neutrfilos 50-70% 1,800-8,000/mm3 Segmentados 45-65% Bandas 0 -3 % Mielocitos 0% Metamielocitos 0% Plaquetas 150000-400000 mm3 frotis sanguneo: permite afinar el diagnstico. Se estudian los siguentes datos: madurez, tamao, forma, coloracin, marcas peculiares y parsitos intra o extracelulares. Los parmetros normales para los glbulos rojos son: tamao: normoctico: 7-8 m, color: normocrmico (coloracin normal), forma: disco bicncavo, estructura: monocitos. Neutrfilos: los leucocitos ms importantes y numerosos, 1 defensa vs MO. Eosinfilos: leucocitos de activacion tarda en una inflamacin. Monolitos (=linfocitos) agranulocitos, que forman la 2 lnea de defensa del organismo. Linfocitos son los leucocitos que migran ms tardamente a las zonas de inflamacin. Plaquetas: vida media es aprox. 7-8 das. 1/3 de las plaquetas se encuentran en el bazo. Qumica sangunea: evala glucemia, funcionamiento renal, electrolitos sricos, parmetros nutricionales, funcionamiento heptico. 80-120 mg/dL (Folin-Wu) Glucemia 60-100 mg/dL (Nelson-Somogy) Urea 16-36 mg/dL Creatinina 0.75-1.2 mg/dL Examen general de orina Volumen 800-1600 ml /24h Densidad 1.003-1.035 pH 6 Glucosa Negativa Bilirrubina Negativa Hemoglobina Negativa Acetona Negativa Albumina Negativa Urobilingeno 0.4 mg/ 24h

Tiempo de sangrado y tiempo de coagulacin: (tiempo de trombina, tiempo de protombina y tiempo de tromboplastina) Evala la va intrnseca y extrnseca que conllevan a la formacin del cogulo Sanguneo as como la funcin plaquetaria. Pruebas de tendencia hemorragica Tiempo de sangrado 1-3 minutos Tiempo de coagulacin 5-8 minutos Tiempo de protombina 80-100% en relacin con testigo Tiempo parcial de tromboplastina 30-50 segundos Tiempo de trombina 18-22 segundos Tiempo de sangrado de Ivy.Es una medida de la retractilidad del vaso sanguineo, varia directamente con el nivel de protombina en sangre; esta a su vez depende de la vitamina K. T de protombina va extrnseca. (El sistema intrnseco involucra la activacin del factor de Hageman x del tejido que normalmente no esta en contacto con la sangre) T parcial d tromboplastina via intrinseca. (cuantifica la conversin de fibringenofibrina) Serologa VDRL Venereal Disease Research Laboratory VDRL Negativo VDRL es un examen de tamizaje para sfilis que mide los anticuerpos HIV Negativo reaginas, que pueden ser producidos por el Treponema pallidum. Prueba de HIV ELISA y se debe confirmar con una segunda prueba llamada Western blot. Grupo sanguneo y factor Rh Grupo sanguneo Factor Rh A Positivo o Negativo B Positivo o Negativo O Positivo o Negativo AB Positivo o Negativo Exmenes de gabinete: Radiografas simples, Radiografas con medio de contraste, Ultrasonido, Tomografa x computadora, Resonancia magntica, Gammagrafas, Estudios c/ material radioactivo, Electrocardiograma Clasificacion de Cirugas: Ciruga Urgente: La funcin de un rgano o la vida del paciente dependen de su realizacin inmediata. ej politraumatismos con hemorragias int., ext. o las2, perforacin de vscera hueca. Ciruga no urgente (programada) Electiva: El tiempo no es determinante para la vida el paciente, el paciente elige si si o no, tomando en cuenta que a largo plazo podran complicarse. (ej extirpacin de vrices) Electiva necesaria: El tiempo no es un factor determinante para la vida o funcin de un rgano, pero la patologa puede complicarse de no llevarse a cabo la intervencin. (ej hernia inguinal no complicada, colecistitis litisica crnica o tumor tiroideo) El paciente como ser humano. Maslow: necesidades bsicas del ser humano: autoestima (EGO), aceptacin (SOCIAL), estabilidad, confort emocional (SEGURIDAD) y FISIOLOGA. Factores individuales de respuesta al estrs: hereditarios, naturaleza de la enfermedad, experiencias personales previas, edad, sexo, capacidad intelectual, ambiente, contexto familiar, posicin socioeconmica, religin, cultura general, etc. -En 1975 la American Hospital Association Statement public: Derechos del paciente. Lo se legalizo la prctica de la especialidad (como en el Cdigo de Hammurabi). Valoracin multidisciplinaria: interconsultas, (40aos valorado x cardilogo o internista) RIESGO QUIRRGICO Clasificaciones del riesgo quirrgico: 1-New York Heart Association: clasificacin sintomatolgica en pacientes cardipatas. 2-Goldman: riesgo quirrgico en paciente c/afeccin cardiovascular. 3-Espirometra: riesgo quirrgico basado en parmetros respiratorios. Tiene las siguientes escalas:

Riesgo mnimo (habitual): Lesione localizada, no efecto sistemtico y buena condicion gral. Riesgo intermedio: Edad madura, obesos, c/enfermedades sistmicas controladas, requieren mayores cuidados en trans y posoperatorio para evitar complicaciones. Riesgo elevado o mximo: Lesin diseminada o afecciones sistmicas avanzadas. Estudio del riesgo cardiaco preoperatorio: Dependiendo del tipo de intervencin: Urgencia: Riesgo x 5; Torcica o abdominal: Riesgo x 2-3. % d riesgo cardiaco: vascular perifrica y ortopedia (>13%), torcica- abdominal (8%), cabeza, cuello y oftalmolgica (3%) Para establecer el riesgo cardaco: 1. Dipps-American Society of Anaesthesiologists (ASA) ASA I: paciente sin enfermedad relacionada o intercurrente con el padecimiento a intervenir. ASA II: enfermedad sistmica leve ASA III: enfermedad sistmica grave ASA IV: enfermedad sistmica que pone en peligro la vida. ASA V: moribundo, se espera no sobreviva ms de 24hrs. **En caso de q se trata de una urgencia se agrega la letra U (o E-emergency). 2. ndice de Tagle Hay 5 marcadores: 70 aos, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, diabetes miellitus Se establecen 3 grupos: a. Grupo de bajo riesgo: sin ningn marcador. b. Grupo de riesgo intermedio: con 1 2 marcadores. c. Grupo de riesgo mayor: ms de 2 marcadores. 3. Indice de Goldman >70 aos --------------------------------------------- 5 Infarto agudo al miocardio(ltimos 6meses) ---10 Galope o 3er ruido ---------------------------------11 Estado Cardiovascular: Estenosis artica------------------------------------- 3 >5 extrasstoles/min en ECG----------------------- 7 Ritmo no sinusal --------------------------------- 7 PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg K<3 meq/L HCO3 < 20meq/L Creatinina>3mg/dl TGOanormal PFHanormal

Estado General:

Tipo de Intervencin

Urgente---------------------------------------- 4 Torcica, intraperitoneal, Neurociruga --- 3

Morbilidad Mortalidad I: 0-5puntos 1 0.7 II: 6-12puntos 5 2 III: 13-25puntos 11 7 IV: 26-53puntos 22 56 Preparacin del paciente Psicolgica, Ayuno (6-8hrs de ayuno, si no instalar sonda nasogstrica x peligro a broncoaspiracin), Aseo general (aseo c/hexaclorofeno 3-5 das antes es til pero no se practica), Medicacin preanestsica (frmacos para tranquilizar, inducir sueo y disminuir secreciones), Rasurado de la regin (tricotoma) (para no aumentar la flora bacteriana normal de la piel rasurar una vez se encuentre bajo anestesia y en posicin de ser intervenido), Vestido del paciente (camisn de algodn, botas, medias antitrombos, etc) Goldman

Venoclisis: mnimo una venoclisis con catter plstico corto de calibre 16-18, necesaria para vigilar parmetros hemodinmicas como presin venosa central, etc. El anestesilogo solicita el tipo de Sol: Ringer lactato, Hartmann, sol. salina isotnica al 0.9%, glucosada al 0.5% o sol. mixta (glucosa 5% + NaCl0.9%) en frascos de 1,00mL. Se prefieren los accesos venosos perifricos y despus centrales: se hacen en este orden: Venas del dorso d mano, muecas, ceflica y baslica, mediana, yugular interna y subclavia. Preparacin especial Sonda Levin (vaciar el estmago) Sonda Foley (ciruga de abdmen inf o plvica, cuando la duracin de operacin es larga o gravedad del padecimiento requieran de control de lquidos, entonces debe instalarse y cuantificarse el drenado por un sistema recolector o Cisto-flo. Enema (evacuante en ciruga de coln, recto y ano Nombre Sonda Catel o en T de R larga Sonda de Fouch Sonda de Levin DIGESTIVO Sonda Miller-Abbot Sonda Nlaton Sonda SengstakenBlakemore Sonda Patton: Sonda Ewald Sonda Wangesteen Sonda Einhorn Sonda Cantor Sonda Kerr o T de R corta Material Ltex flexible Hule rojo o ltex flexible Plstico transparente Hule flexible rojo Hule flexible plstico desechable Hule rojo o ltex Hule flexible Hule flexible, opaco Hule rgido, opaca Hule flexible, opaca Hule flexible opaca Ltex flexible Tamao 30 X 30cm 170cm 120cm c/marcas 1:40cm 2: +10 2.5m Marca: 15-30 40cm 95cm c/marcas 95cm 170cm 125cm 150cm 2m 12 X 30cm Fr 12-20 30 12-20 12-18 8-30 14-20 12-20 25-33 2-4 12-20 12-20

R Sonda de Rush

CARDIOVASCULAR

Tubo curvo 14-22cm 22-44 Cnula de Guedel, Cnula de Magill, Cnula de Jackson, Canula de Yankauer Sonda arterial de Fogarty Tubo recto, mat. 40-80cm sinttico (silicn), Catter corto para tefln y polietileno 7-3.5cm 14-22 venoclisis Miniset, mariposa, Catter Hickman Sonda Nlaton Catter largo Radiopacos 40cm Catter Swan-Ganz Tefln radiopaco 110cm Sonda Foley Ltex o silicn color 40cm, mbar, flexibles Sonda Malecot Ltex rojo o Silastic 40cm blanco, flexible Sonda Pezzer Ltex mbar o rojo, 35cm. flexible Catteres ureterales Catter epidural tubo vascular 85cm plstico DRENAJES RGIDOS: Sonda rgida con Dreno-vac c/ fuelle presin negativa

7 12-30 Fr 14-30 14-30 3-14 22 a 1/8 pulgada

ANESTES IA

DRENAJES BLANDOS: Penrose Cisto-flo, Pleure-vac Catter para dilisis peritoneal:

gutta-percha ltex coagulado de varias especies de rboles. rgidos y blandos

15-30cm

a1 pulgad