UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica) FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. TECNOLOGA MDICA - TERAPIA OCUPACIONAL

CURSO

BIOMECANICA Y KINESIOLOGIA

TEMA

BIOMECANICA DE TRONCO SUPERIOR Y MIEMBRO SUPERIOR

PROFESORA

Lic. Deysi Daz Ramos

ALUMNOS:

KareL Quimper Salazar

San Fernando 2007

BIOMECANICA DEl MIEMBRO SUPERIOR

CINTURA ESCAPULAR La cintura escapular fija la articulacin del hombro al tronco, de manera que constituye la comunicacin entre el brazo y el tronco mediante dos articulaciones. Una articulacin falsa, llamada articulacin escapulotorcica y una articulacin verdadera, la articulacin esternocostoclavicular. Los huesos que conforman la cintura escapular son la escpula (omoplato), la clavcula y el esternn. MSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCAPULAR Los msculos que intervienen en la movilidad de la cintura escapular son: 1. trapecio, con sus tres fibras; 4. elevador de la escpula, 2. romboide mayor, 5. serrato mayor, 3. romboide menor, 6. pectoral menor y 7. subclavio. 1. Trapecio Origen de las fibras superiores: Protuberancia occipital externa, tercio medio de la lnea nucal superior, ligamento nucal y apfisis espinosa C1-7. Origen de las fibras medias: Apfisis espinosa de las vrtebras dorsales D1 a D5. Origen de las fibras inferiores: Apfisis espinosa de las vrtebras dorsales D6 a D12. Insercin de las fibras superiores: Tercio estreno de la clavcula y el acromion. Insercin de las fibras medias: Labio superior de la espina de la escpula. Insercin de las fibras inferiores: Punta de la espina de la escpula. Accin: Las fibras superiores: Elevan la escpula y el mun del hombro evitando que caiga bajo el peso de una carga. Con la insercin fija hace Hiperlordosis cervical + rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto. Las fibras medias: Aducen de la escpula, y Las fibras inferiores: Descienden la escpula. Hacia abajo y hacia adentro. Inervacin: Nervio accesorio (IX par craneal) y rama ventral C 2, 3, 4 2. Msculo romboides mayor Origen: Apfisis espinosas de las vrtebras torcicas T2 al T5 Insercin: Borde medial de la escpula, por debajo de la espina de la escpula Funcin: Fijacin de la escpula Tira la escpula hacia craneal-medial (movimiento de regreso del brazo elevado hacia la posicin neutra) Inervacin: N. dorsal de la escpula C4-5 3. Msculo romboides menor Origen: Ligamento nucal, apfisis espinosas de las vrtebras C7 y D1 Insercin: Borde medial de la escpula (por encima de la espina de la escpula) Funcin: Fijacin de la escpula. Produce la aduccin y elevacin de la escpula y su rotacin de forma que la cavidad glenoidea mira en sentido caudal Inervacin: Nervio dorsal de la escpula C4-5

4. Msculo elevador de la escpula Origen: Apfisis transversas de las vrtebras cervicales C1-4 Insercin: ngulo superior de la escpula Funcin: Tira de la escpula hacia craneal y medial y bascula el ngulo inferior hacia medial (regreso del brazo elevado hacia la posicin neutra). Con la insercin fija inclina la cabeza hacia el lado ipsilateral. Inervacin: Nervio dorsal de la escpula C4-5 5. Serrato mayor Origen: Superficies externa y borde superior de la 1 a la 9 costilla Insercin: Superficie costal del borde interno de la escapula Accin: Todo el msculo desplaza la escpula hacia lateral y ventralmente, produciendo la abduccin de la escpula. Inervacin: Nervio torcico largo C5, 6, 7,8 6. Msculo pectoral menor Origen: Superficies externas y superior de la 3 a la 5 costilla Insercin: Apfisis coracoides de la escpula Funcin: Con el origen fijo, inclina la escpula hacia delante, es decir produce rotacin alrededor del eje coronal de tal forma que la apfisis coracoides se desplaza en sentido anterior y caudal, mientras que el ngulo inferior de la escpala se mueve hacia atrs y adentro. Con la insercin fija es un msculo auxiliar de la respiracin. Inervacin: Nervio pectorales medial y lateral C6 -T1 7. Msculo subclavio Origen: Superficie externa de la 1 costilla (lmite seo-cartilaginoso) Insercin: Cara inferior de la clavcula (tercio lateral) Funcin: Fija la clavcula en la articulacin esternoclavicular, desciende la clavcula y por lo tanto el mun del hombro. Inervacin: Nervio subclavio C5, 6

ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR Para un mayor entendimiento funcional de la cintura escapular y sabiendo que interviene en el movimiento del hombro vamos a estudiarlo en conjunto en lo que se refiere a su artrologa cuando hablemos del complejo articular del hombro (segn Kapandji). COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Est conformado por cinco tipos de articulaciones entre anatmicas y fisiolgicas: 1. Articulacin escapulohumeral, es la verdadera articulacin del hombro desde el punto de vista anatmico. Esta articulacin es la ms importante de todas, puesto que con l se inician todos los tipos de movimientos del hombro. Posee una capsula articular que rodea completamente la articulacin se extiende desde la cavidad glenoidea hasta el cuello anatmico del humero. La cabeza esfrica del humero con superficie articular con una cavidad glenoidea de la escpula, caracterstica de una articulacin sinovial de tipo enartrosis (esfrica) y por lo tanto tiene tres ejes y con tres grados de movimiento. La cavidad glenoidea presenta un rodete que es una banda angosta de fibrocartlago en el borde de la cavidad glenoidea, que profundiza y agranda un poco, Presenta tambin ligamentos como el coracohumeral, que fortalece la parte superior de la capsula articular, el ligamento glenohumeral que posee tres engrosamientos dando la forma de Z sobre la cara anterior de la articulacin y el ligamento humeral transverso, conjunto de fascculos que se extienden del troquin al troquiter, sobre la corredera bicipital. La articulacin del hombro tiene cuatro bolsas sinoviales: subescapular, subdeltoidea, subacromial y subcoracoidea. 2. Articulacin Subdeltoidea (segn Rouvire) o segunda articulacin del hombro es una articulacin desde el punto de vista fisiolgico, puesto que esta compuesta por dos superficies que se deslizan entre s. La articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin escapulohumeral, cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un movimiento en la subdeltoidea. Su superficie articular esta formada por la superficie de los msculos del manguito rotador con la cara interna del msculo deltoides. El plano de deslizamiento anatmico celuloadiposo contiene una bolsa serosa subdeltoidea 3. Articulacin escapulotorcica, es una articulacin fisiologica y presenta dos zonas de deslizamiento: Zona Omoserratica, comprendida entre el msculo subescapular y el msculo serrato. Zona parietoserratica, comprendida entre la pared torcica y el serrato mayor. Esta articulacin es la importante para el movimiento de la cintura escapular, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos siguientes que esta mecnicamente unida.

4. Articulacin acromioclavicular, localizada en la porcin externa de la clavcula. La articulacin es de tipo sinovial del tipo artrodia o plano (deslizante). Los movimientos son de deslizamiento, rotacin de la escpula sobre la clavcula. Presenta ligamento como el acromioclavicular superior que cubre las articulaciones en direccin ceflica, acromioclavicular inferior que cubre las articulaciones en direccin caudal, ligamento coracoclavicular no forma parte de la articulacin, pero mantiene a la clavcula en contacto con el acromion, conformado por el ligamento trapezoide y el ligamento conoide. Un disco de fibrocartlago (menisco) intraarticular que con frecuencia es incompleto o se encuentra ausente. 4. Articulacin esternocostoclavicular, localizada en la porcin interna de la clavcula. La articulacin es sinovial de tipo de encaje recproco. Lo movimientos son de deslizamiento con algo de movimiento en prcticamente en todas las direcciones. Presenta un de fibrocartlago (menisco) intraarticular. Se inserta en la clavcula y el esternon. Ayuda a limitar la depresin del hombro. Presenta ligamentos: Ligamento esternoclavicular anterior, ligamento esternoclavicular posterior, ligamento interclavicular, ligamento costoclavicular. MOVIMIENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR 1. Movimiento de traslacin lateral del omoplato, donde hay translacin interna (aduccin) y traslacin externa (abduccin) del omoplato. Amplitud total de 15 cm. 2. Movimientos de traslacin vertical, donde puede ascender (elevacin) o descender (depresin) el omoplato. Amplitud total de 10 a 12 cm. 3. Movimiento de campanilla o de basculacion del omoplato. Donde hay rotacin del omoplato en torno a un eje perpendicular al plano del omoplato localizado ligeramente por debajo de la espina. Entonces puede haber una rotacin hacia abajo en el que omoplato se mueve en sentido de las agujas del reloj, el ngulo inferior se desplaza hacia adentro, el ngulo superior y externo hacia abajo y la glenoide tiende a mirar hacia abajo. Tambin pueden ocurrir una rotacin hacia arriba, la glenoide se orienta ms directamente hacia arriba y el ngulo externo se eleva. Amplitud total 60

Msculos que actan sobre la cintura escapular (resumen)

Elevacin
Trapecio fasciculo superior Angular de la escpula Romboides

Depresin
Subclavio Pectoral menor Porcin inferior del trapecio

Protraccin *
Serrato anterior (mayor) Pectoral menor

Retraccin *
Romboides Porciones media e inferior del trapecio

Rotacin de la escpula

Superior
Porciones superiores e inferiores del trapecio Serrato anterior (mayor)

Inferior
Angular de la escpula Romboides Pectorales mayor y menor Dorsal ancho

* Proteccin: impulsar hacia delante o centralmente * Retraccin: impulsar hacia atrs o dorsalmente

HOMBRO El hombro es la articulacin proximal del miembro superior (escapulohumeral) articulacin sinovial de tipo esfrica (enartrosis) el ms mvil de todas las articulaciones del cuerpo humano. Posee tres grados de libertad, con tres planos de movimiento y tres ejes: eje transversal, eje anteroposterior y eje vertical. MSCULOS MOTORES DEL HOMBRO En la movilidad del hombro se involucran tambin los msculos motores de la cintura escapular que ya lo vimos adems de los msculos axiales que ayudan en la abduccin y flexin del hombro en sus ultimas fases. Aparte de ellos hay tambin otros msculos intrnsecos del hombro que mencionaremos enseguida: 1. bceps, 6. infraespinoso, 2. trceps, 7. subescapular, 3. deltoides, con sus tres fibras, 8. redondo mayor y 4. coracobraquial, 9. redondo menor. 5. supraespinoso, 1. Bceps Origen de la porcin corta: Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula. Origen de la porcin larga: Tubrculo supraglenoideo de la escpula. Insercin: Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial y expansin aponeurtica del bceps. Accin: Flexiona la articulacin del codo, la porcin larga puede ayudar a la abduccin si el humero esta en rotacin externa. Inervacin: Musculocutneo, C5,6. 2. Trceps Origen de la porcin larga: Tubrculo infraglenoideo de la escpula. Origen del vasto externo: Superficie externa y superior de la mitad proximal de la difisis del humero, por encima del canal de torsin. Origen del vasto interno: Los dos tercios dstales de la superficie interna y posterior del humero, por debajo del canal de torsin. Insercin: Superficie posterior del olcranon y fascculo antebraquial. Accin: Extiende la articulacin del codo. Adems, la porcin larga produce la aduccin de la articulacin del hombro y puede ayudar a su extensin. Inervacin: Radial C6,7,8, D1. 3. Deltoides Origen de las fibras anteriores: Borde anterior y superficie superior del tercio externo de la clavcula. Origen de las fibras medias: Borde externo y superficie superior del acromion. Origen de las fibras posteriores: Labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula. Insercin: Tuberosidad deltoidea del humero (V deltoidea) Accin: Las fibras medias realizan la abduccin del hombro, las fibras anteriores realizan la flexin de la articulacin del hombro, las fibras posteriores realizan extensin de la articulacin del hombro. Inervacin: Axilar, C5, 6.

4. Coracobraquial Origen: Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula. Insercin: Superficie interna de la porcin media de la difisis del humero. Accin: Produce la flexin de la articulacin del hombro. Inervacin: Msculocutaneo C6, 7. 5. Supraespinoso Origen: fosa supraespinosa del a escpula. Insercin: carilla superior del troquiter. Accin: Produce la abduccin de la articulacin del hombro. Inervacin: Supraescapular C4,5,6 6. Infraespinoso Origen: Dos tercios internos de la fosa infraespinosa de la escpula. Insercin: carilla media del troquiter. Accin: Produce la rotacin externa de la articulacin del hombro. Inervacin: Supraescapular C4, 5, 6 7. Subescapular Origen: Fosa subescapular de la escapula. Insercin: En la carilla del tubrculo del troqun. Accin: Produce la rotacin interna de la articulacin del hombro. Inervacin: Subescapulares superior e inferior C5, 6, 7. 8. Redondo mayor Origen: tercio inferior del borde externo de la escapula. Insercin: labio interno de la corredera bicipital o llamada tambin cresta subtroquiniana Accin: Produce la rotacin interna de la articulacin del hombro. Inervacin: Subescapular inferior C5, 6, 7. 9. Redondo menor. Origen: Dos tercios superiores del borde externo en su superficie dorsal de la escapula. Insercin: Carilla inferior del troquter. Accin: Produce la rotacin externa de la articulacin del hombro. Inervacin: Axilar C5, 6.

10

MOVIMIENTOS Y GONIOMETRA DEL HOMBRO Los movimientos que puede realizar el hombro esta dado por tipo de articulacin que posee: articulacin sinovial de tipo esfrica (enartrosis); por lo tanto tendr tres grados de libertad lo que le permite orientar el miembro superior en relacin a los tres planos del espacio, en merced a tres ejes principales: Movimientos
Flexo Extensin
Aduccin Abduccin Rotacin interna Rotacin externa

Eje
transversal anteroposterior Longitudinal de humero sagital coronal

Plano

Amplitud
Flexin 0 - 180 Extensin 0 - 50 Aduccin 0 - 30 Abduccin 0 - 180 Rot. Interna 0 - 90 Rot. Externa 0 - 90

horizontal

Los kinesilogos incluyen un movimiento ms: Movimientos flexin horizontal extensin horizontal Eje vertical Plano Horizontal Amplitud
0 - 140 0 - 30

11

FLEXIN DEL HOMBRO Podemos dividirla en tres fases: La primera fase de la flexin tiene una amplitud de 0 a 50-60. Los msculos motores son las fibras anteriores del deltoides, el coracobraquial y las fibras musculares del pectoral mayor de la porcin clavicular. La segunda fase de la flexin tiene una amplitud de 60 a 120. Es una funcin exclusiva de la cintura escapular donde la escpula rota con una amplitud de 60 como un movimiento pendular que orienta la glenoide hacia arriba y hacia delante; tambin participan las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular cuya amplitud es de 30 cada uno. Los msculos motores son el trapecio y el serrato anterior. La tercera fase de la flexin tiene una amplitud de 120 a 180. El movimiento de flexin en esta fase esta bloqueado por la escapulohumeral y en la escapulotoracica es necesaria entonces la intervencin de los msculos del raquis.

Si la flexin es unilateral, es posible finalizar el movimiento realizando una abduccin mxima del brazo y, a continuacin, una inclinacin lateral del raquis. Si la flexin es bilateral, el final del movimiento es idntico al de la abduccin asociada a una hiperlordosis por accin de los msculos lumbares. EXTENSIN DEL HOMBRO Como dijimos en el cuadro anterior tiene una amplitud de 0 - 50. Los msculos motores que intervienen en la extensin son el redondo mayor, el msculo deltoides en sus fibras posteriores, redondo menor, dorsal ancho, estos msculo hacen la extensin de la escapulohumeral. Pero no solo la escapulohumeral se articula cuando ocurre este movimiento, sino tambin hay movimiento de la escapulotorcica al finalizar este movimiento, actuando el msculo romboides, trapecio en su porcin media. ADUCCIN DEL HOMBRO

12

Esta dado por los musculosos aductores: Redondo mayor, dorsal ancho, pectoral mayor y romboides.

ABDUCCIN DEL HOMBRO Esta dado por tres fases: La primera fase de la abduccin tiene una amplitud de 0 a 90. Los msculos motores son el deltoides en sus fibras medias y el supraespinoso. Estos msculos forman la pareja de abduccin de la articulacin escapulohumeral, a la amplitud de los 90 de abduccin hay un bloqueo articular del troquter con el borde superior de la glenoide. La segunda fase de la abduccin tiene una amplitud de 90 a 150 con la articulacin escapulohumeral bloqueada, la ablucin solo puede continuar gracias a la participacin de la cintura escapular, haciendo rotar la escapular dirigiendo as la glenoide hacia arriba. Los msculos motores son el trapecio y el serrato mayor. La tercera fase de la abduccin de 150 a 180 para alcanzar la vertical es necesario que los msculos del raquis participen: msculos espinales del lado opuesto.

Esta forma de dividir la abduccin en tres fases es solamente con fines esquemticos, en realidad las participaciones musculares estn implicadas y encadenadas ntimamente, es fcil constatar que el omoplato comienza a girar antes que el miembro superior haya alcanzado una abduccin de 90.

13

Igualmente, el raquis empieza a inclinarse antes de alcanzar una abduccin de 150. Al finalizar la abduccin, todos los msculos motores de la misma estn contrados. LA CIRCUNDUCCIN DEL HOMBRO combina los movimientos elementales en torno a tres ejes. Cuando esta circunduccin alcanza su mxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono irregular: El Cono de la Circunduccin ROTACIN INTERNA EXTERNA DE HOMBRO Esta dada por los msculos rotadores del manguito rotador, estos son: 1. 2. 3. 4. Rotadores Internos dorsal ancho redondo mayor subescapular pectoral mayor Rotadores Externos 1. infraespinoso 2. redondo menor

14

CODO Anatmicamente el codo no tiene ms que una sola articulacin, de hecho, solo hay una sola cavidad articular. Sin embargo la anatoma permite distinguir dos funciones distintas: La pronosupinacin, que afecta a la articulacin radiocubital superior; y la flexoextensin, que precisa de la actuacin de dos articulaciones: la articulacin humerocubital y la articulacin humeroradial. La funcin principal del la articulacin del codo es acercar la mano a la lnea media. El hombre puede llevarse los alimentos a la boca gracias a la flexin del codo. Cuando se lleva a la boca un alimento con extensin-pronacin, este se lleva a la boca mediante un movimiento de flexin-supinacin; en este sentido se puede afirmar que el bceps es el msculo de la alimentacin. El codo constituye junto conel brazo y el antebrazo un compas, que posibilita la aproximacin, de la mueca al hombro, de modo que la mano alcanza entonces con facilidad el hombro y la boca.

Valgismo del codo: El ngulo de porte fue inicialmente definido como el ngulo formado por el eje del hmero y el cubito, medido en el plano frontal con el codo en extensin. Recientemente se ha descrito este ngulo a medida que el mismo es flexionado, con lo cual pueden hallarse diferentes valores. El ngulo promedia 10 a 15 en el hombre y es alrededor de 5 ms grande en la mujer. El ngulo cambia linealmente del valgo en extensin al varo en flexin. ARTROLOGIA El codo es la articulacin intermedia del miembro superior: al realizar la union mecanica entre el primer segmento el brazo- y el segundo el antebrazo- del miembro superior, le posibilita, la orientacin en los tres planos del espacio gracias al hombro, desplazando mas o menos lejos del cuerpo su extremidad activa: la mano. La capsula articular del codo presenta varias articulaciones: la principal es la de bisagra/ pvot que forma la superficie articular trclea-condilo del hmero y las superficies superiores articulares de la cavidad sigmoidea del cubito y la cpula del radio, estas dos superficies constituyen un conjunto nico gracias al ligamento anular. Podemos resumirlo en:

15

Articulacin humeroradial. Articulacin condilea con dos grados de libertad (flexoextensin y pronosupinacin) Articulacin humerocubital. Articulacin troclear con un grado de libertad (flexoextensin) Articulacin radiocubital superior. Articulacin trocoide con un grado de libertad (flexoextensin) y deslizamiento. MUSCULOS MOTORES DEL CODO La mayora de los msculos que cruzan la lnea articular del codo sirven para rotar el antebrazo o para flexionar y extender la mueca y los dedos. Slo unos pocos msculos actan para mover primariamente la articulacin del codo. Ya hemos descrito algunos de ellos relacionado mencionaremos los que son principales en esta regin. Flexin: Bceps braquial 1. Braquial anterior 2. Supinador largo Extensin: 3. Trceps braquial 1 . mencionados ya anteriormente Pronacin: 4. Pronador redondo 5. Pronador cuadrado Supinacin: 6. Ancneo 7. Supinador corto

2 Braquial anterior Origen: Hmero, en su mitad distal de la superficie anterior. Insercin: Cubito, tuberosidad y apfisis coronoides. Funcin: Flexiona la articulacin del codo. Innervacin: Musculocutaneo 3. Supinador largo Origen: Hmero, 2/3 proximales de la cresta supracondilea lateral. Insercin: Radio, apfisis estilides, borde externo. Funcin: Flexiona la articulacin del codo y ayuda a la pronacin. Innervacin: Radial C5, 6. 4. mencionados ya anteriormente 5. Pronador redondo Origen: Hmero, epitroclea, tendn flexor comn y fascia antebraquial. Cubito, apfisis coronoides. Insercin: Radio, de la superficie externa Funcin: Pronacion del antebrazo, ayuda a la flexin del codo. Innervacin: Mediano C6, 7. 6. Pronador cuadrado Origen: Cbito, distal, borde interno de la superficie anterior. Insercin: Radio, distal, borde lateral de la superficie anterior.

16

Funcin: Pronacin del antebrazo Innervacin: Nervio mediano C7, 8, D1 7. Supinador corto Origen: Hmero, epicondilo externo, cresta de los supinadores del cbito, ligamento anular del radio. Insercin: Radio, superpie externa del tercio superior. Funcin: Supinacin del antebrazo Innervacin: Radial C5, 6,7. 8. Ancneo Origen: Hmero, epicondilo, superficie posterior. Insercin: Cubito, cara externa del olcranon y superior de la cara posterior. Funcin: Extensor de la articulacin del codo, estabiliza el cubito en la pronacin y supinacin. Innervacin: Radial, C7, 8. MOVIMIENTOS Y GONIOMETRA DEL CODO Movimientos
Flexo Extensin
Prono Supinacin

Eje
transversal Longitudinal del antebrazo sagital

Plano

Amplitud
Flexin 0 - 150 Extensin 0 - 15 Pronacin 0 - 90 Supinacin 0 - 90

Para evaluar la prono-supinacin el antebrazo debe estar abucido y el codo flexionado a 90 para bloquear la movilidad de la mueca. Un moviendo especial y muy til para las funcionalidades de la mano es la pronosupinacin que analizara detalladamente. PRONOSUPINACIN Como ya se menciono es el movimiento de rotacin del antebrazo entorno a su eje longitudinal. Este movimiento necesita la intervencin de dos articulaciones mecnicamente unidas: La articulacin radiocubital superior, que pertenece anatmicamente al codo. La articulacin radiocubital inferior, que difiere anatmicamente de la articulacin radiocarpiana. Esta rotacin longitudinal del antebrazo introduce un tercer grado de libertad en el complejo articular de la mueca, de este modo, la mano, como extremidad efectora del miembro superior, puede situarse en cualquier ngulo para poder coger y sostener un objeto. La rotacin longitudinal en el antebrazo es entonces la solucin a la vez lgica y elegante, cuya nica consecuencia es complicar un poco el esqueleto de este segmento, introduciendo un segundo hueso, el radio, que soporta por s solo la mano y gira alrededor del primero, el cubito, gracias a dos articulaciones radiocubitales.

17

La pronosupinacin solo se puede analizar con el codo flexionado a 90 y pegado al cuerpo. Pero para su apoyo funcional de la mano, la pronosupinacin llega a los 180 con el codo extendido, cuando el miembro superior esta vertical. Articulacin Radiocubital Inferior: Como su homologa superior, la articulacin radiocubital inferior es una trocoide. Sus superficies son cilndricas y no posee ms que un solo grado de libertad, la rotacin en torno al eje de los dos cilindros acoplados.

18

MUECA La mueca, articulacin distal del miembro superior, permite que la mano adopte la posicin optima para la pensin. De hecho, el complejo articular de la mueca posee dos grados de libertad. Con la pronosupinacin, la rotacin del antebrazo sobre su eje longitudinal, la mano se puede orientar en cualquier ngulo para coger o sujetar un objeto. El complejo articular de la mueca comprende dos articulaciones: Radiocarpiana, que articula la glenoide antebraquial con el condilo carpiano, es una articulacin condilea Mediocarpiana, que articula entre ellas las dos filas de los huesos del carpo. Movimientos de la mueca y goniometra de la mueca Se efecta en torno a dos ejes, con la mano en posicin anatmica, es decir en mxima supinacin. Movimientos
Flexo Extensin
Aduccin (inclinacin cubital) Abduccin (inclinacin radial)

Eje
transversal anteroposterior

Plano
sagital coronal

Amplitud
Flexin 0 - 85 Extensin 0 - 85 Aduccin 0 - 45 Abduccin 0 - 15

El moviendo de circunduccin se define como la combinacin de los movimientos de flexo-extensin con los movimientos de aduccin-abduccin, realizndose en los dos ejes de la articulacin de la mueca. Cuando el movimiento de la circunduccin alcanza su mxima amplitud, el eje de la mano describe una superficie cnica en el espacio, denominado, cono de circunduccin. MUSCULOS MOTORES DE LA MUECA Con fines esquemticos podemos decir que la mueca permite movimientos de flexin, extensin, aduccin y abduccin con participacin de grupos musculares tanto agonista como sinergistas. Los msculos que pasan por la mueca son msculos que permiten el movimiento de la mueca y de los dedos. Los msculos motores exclusivos de la mueca (sinergistas) son los siguientes: Desviacin cubital Flexores Extensores cubital anterior cubital posterior Desviacin radial palmar mayor palmar menor primer radial segundo radial

19

1.

Cubital anterior Origen: Hmero, epitrclea. Cubito, 2/3 proximales del borde posterior, borde interno del olcranon. Insercin: Hueso pisiforme, hueso ganchoso (por ligamentos) y 5to metacarpiano. Accin: Flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin del codo. Inervacin: Cubital C7, 8, D1.

2. Cubital posterior Origen: Hmero, epicndilo lateral o externo. Insercin: 5to metacarpiano, en el borde radial de su base. Accin: Produce la extensin y desviacin cubital de la mueca Inervacin: radial C6, C7, 8

20

3. Palmar mayor Origen: Hmero, epitrclea (epicndilo medial), fascia antebraquial profunda. Insercin: Base del 2do metacarpiano y un ligamento se inserta en la base del tercer metacarpiano. Accin: Flexin y desviacin cubital de la mueca, y ayuda a la pronacin y flexin del codo. Inervacin: Mediano C6, 7, 8

4. Palmar menor Origen: Hmero, tendn del flexor comn en la epitrclea y fascia antebraquial profunda. Insercin: Ligamento transverso del carpo (anular anterior o transcarpiano) y aponeurosis palmar. Accin: Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayudar a la flexin del codo y a la pronacin. Inervacin: Mediano.

21

5. Segundo radial externo Origen: Hmero, epicndilo externo Insercin: Tercer metacarpiano, superficie dorsal de su base. Accin: Extensin y ayuda a la desviacin radial de la mueca. Inervacin: Radial C5, 6, 7, 8. 6. Primer radial externo Origen: Hmero, cresta supracondlea externa Insercin: Segundo metacarpiano, borde radial de la cara dorsal de su base. Accin: Extensin y desviacin radial de la mueca y puede ayudar a la flexin del codo. Inervacin: Radial C5, 6, 7, 8

22

MANO La Mano del hombre es una herramienta maravillosa, capaz de ejecutar innumerables acciones gracias a su funcin principal: la prensin. Esta facultad de prensin se puede encontrar desde la pinza de cangrejo a la mano del simio, en ningn otro ser que no sea el hombre ha alcanzado este grado de perfeccin. Esto se debe a la disposicin tan particular del pulgar, que se puede oponer a todos los dems dedos. En monos avanzados, el pulgar es oponible, pero la amplitud de esta oposicin jams alcanza la del pulgar humano. Desde el punto de visto fisiolgico, la mano representa la extremidad efectora del miembro superior que constituye su soporte y le permite adoptar la posicin ms favorable para una accin determinada. Sin embargo, la mano no es nicamente un rgano de ejecucin, tambin es un receptor funcional extremadamente sensible y preciso cuyos datos son imprescindibles para su propia accin. Por ultimo, gracias al conocimiento de grosor y de las distancias que le proporcionan a la corteza cerebral, es la educadora de la vista, permitindole controlar e interpretar las informaciones: sin la mano nuestra visin del mundo seria plana y sin relieve. Constituye la base de ese sentido tan especifico que es la esterognosia, conocimiento del relieve, de la forma, del volumen, en una palabra, del espacio. Tambin es la educadora del cerebro debido a las nociones de superficie, peso y temperatura. Es capaz, por s sola, de reconocer un objeto, sin ni siquiera recurrir a la vista.

23

ASTROLOGA Y OSTEOLOGA: La mano dispone de los siguientes tipos de articulaciones: 1. Intercarpiano: artrodial 2. Carpometacarpiano: Condlea 3. Metacarpofalangica: Condilea 4. Interfalngica: Gnglimo Huesos carpianos:

MOVIMIENTOS DE LA MANO: Flexin de

metacarpofalangicas Extensin de metacarpofalangicas Flexion Interfalngicas proximales Flexion Interfalngicas distales Abduccin de los dedos Aduccin de los dedos

Flexin de Metacarpofalangica del pulgar Flexin de Interfalangica del pulgar Extensin de Metacarpofalangica del pulgar Extensin de Interfalangica del pulgar Abduccin del pulgar Aduccin del pulgar Oposicin del Pulgar y del meique

24

MSCULOS MOTORES DE LA MANO MUSCULOS DEL PULGAR: 1. Aductor del pulgar Origen: Fibras oblicuas.- Hueso grande y base del 2do y 3er metacarpo. Fibras transversas.- Superficie palmar del 3er metacarpiano. Insercin: Borde cubital de la base de la falange proximal del pulgar y expansin extensora. Accin: Aduccin de la articulacin carpometacarpiana y de las articulaciones metacarpofalngicas. Extensor de la articulacin interfalngicas, por la expansin extensora. Inervacin: Cubital.

2. Abductor corto del pulgar. Origen: Ligamento transcarpiano y tubrculos del trapecio y escafoides. Insercin: Borde radial de la base de la falange proximal del pulgar y expansin extensora. Accin: Produce la abduccin de las articulaciones carpometacarpiana y metacarpofalngicas del pulgar en direccin ventral perpendicular, al plano de la palma. Inervacin: Mediano.

25

3. Abductor largo del pulgar Origen: Cubito, superficie posterior. Membrana intersea. Radio, superficie posterior del 1/3 medio. Insercin: Metacarpiano (primero) borde radial de su base. Accin: Abduccin y extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar. Inervacin: Radial.

4. Flexor largo del pulgar Origen: Radio, superficie anterior, por debajo de la tuberosidad. Membrana intersea. Cbito, apfisis coronoides. Humero, epitrclea. Insercin: Superficie palmar de la base de la falange distal del pulgar. Accin: Flexiona la articulacin interfalngica del pulgar. Inervacin: Mediano.

5. Flexor corto del pulgar Origen: Fascculo profundo.- trapezoide y hueso grande. Fascculo superficial.- ligamento anular del carpo y trapecio. Insercin: Borde radial de la base de la falange proximal del pulgar y expansin extensora. Accin: Flexiona las articulaciones metacarpofalngicas y carpometacarpiana del pulgar. Ayuda a la oposicin del pulgar. Inervacin: Fascculo superficial, mediano. Fascculo profundo, cubital.

26

6. Extensor corto del pulgar Origen: Radio, superpie posterior, 1/3 distal. Membrana intersea. Insercin: Falange proximal, superficie dorsal de la base. Accin: Produce la extensin de la articulacin metacarpofalngica del pulgar. Inervacin: Radial.

7. Extensor largo del pulgar Origen: Cubito, 1/3 medio de la superficie posterior, membrana intersea. Insercin: Superficie dorsal de la base de la articulacin interfalngica del pulgar. Accin: Extiende la articulacin interfalngica. Inervacin: Radial.

27

8. Oponente del pulgar Origen: Ligamento transcarpiano y tubrculo del trapecio. Insercin: En el lado radial del primer metacarpiano. Accin: Oponente de la articulacin carpometacarpiana del pulgar, procediendo de la siguiente manera: flexiona y produce abduccin con ligera rotacin interna del pulgar. Inervacin: Mediano.

MUSCULOS DEL MEIQUE 1. Extensor del meique Origen: Humero, tendn del extensor comn procedente del epicndilo externo del humero. Insercin: Expansin extensora del meique con el tendn del extensor de los dedos. Accin: Extiende la articulacin metacarpofalngica y conjuntamente con los lumbricales e interseos, extiende las articulaciones interfalngicas del meique. Ayuda a la abduccin del meique. Inervacin: Radial C6, 7, 8. 2. Flexor del meique Origen: Apfisis unciforme del ganchoso y ligamento transcarpiano. Insercin: Borde cubital de la base de la falange proximal del meique Accin: Flexiona a la articulacin metacarpofalngica del meique y ayuda a la oposicin del meique al pulgar. Inervacin: Cubital.

28

3. Abductor del meique Origen: Tendn del cubital anterior y hueso pisciforme. Insercin: Por medio de los longitudes, una en el lado cubital de la base de la falange proximal del meique, y la segunda en el borde cubital de la expansin extensora. Accin: Produce la abduccin, ayuda a la oposicin y puede ayudar a la flexin de la articulacin metacarpofalngica del meique. Inervacin: Cubital.

4. Oponente del meique Origen: Apfisis unciforme del ganchoso y ligamento transcarpiano. Insercin: En el lado cubital de toda la longitud del 5to metacarpiano. Accin: Produce la oposicin (flexiona con una ligera rotacin) de la articulacin carpometacarpiana del meique. Inervacin: Cubital.

MUSCULOS COMUNES DE LOS DEDOS 1. Flexor profundo de los dedos Origen: Cubito, superpie anterior e interna de los proximales, membrana intersea y fascia antebraquial profunda. Insercin: Accin: Flexiona las articulaciones interfalngicas del ndice, medio, anular y meique.

29

Inervacin: Nervio mediano, para los flexores profundos I y II (dos fascculos externos) Nervio cubital, para los flexores profundos III y IV (dos fascculos internos)

2. Flexor superficial de los dedos Origen: Hmero, epitrclea, fascia antebraquial profunda. Cubito, apfisis coronoides. Radio, lnea oblicua. Insercin: Base de las falanges medias del segundo al ultimo dedo. Accin: Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales del 2do al 5to dedo y ayuda a la flexin de las articulacin metacarpofalngicas y a la flexin de la mueca. Inervacin: Mediano C7, 8, D1.

3. Extensor comn de los dedos Origen: Humero, epicndilo externo y fascia antebraquial profunda Insercin: Base de las falange media y distal del 2do al 5to dedo Accin: Extiende las articulaciones metacarpofalngicas y conjuntamente con los lumbricales e interseos extiende las articulaciones interfalngicas del 2do al 5to dedo. Ayuda a la abduccin de los dedos ndice, anular y meique, y a la extensin de la mueca Inervacin: Radial C6, 7, 8.

4. Interseos palmares Origen: Primero: borde cubital del la base del 1er metacarpiano. Segundo: borde cubital del 2do metacarpiano. Tercero: borde radial del 3er metacarpiano. Cuarto: borde radial del 5to metacarpiano.

30

Insercin: Principalmente en la expansin extensora del dedo respectivo, con posible insercin en la base de la falange proximal, en la forma siguiente: Primero: borde cubital del pulgar. Segundo: borde cubital del ndice. Tercero: borde radial del anular. Cuarto: borde radial del meique. Accin: Producen la aduccin de los dedos pulgar, ndice, anular y meique hacia la lnea axial a travs del 3er dedo. Inervacin: Cubital.

5. Interseos dorsales Origen: Bordes adyacentes de los metacarpianos en cada nterespacio de los huesos metacarpianos. Insercin: En la expansin extensora y en la base de la falange proximal, de la forma siguiente: Primero: borde radial del dedo ndice, principalmente en la base del la falange proximal. Segundo: borde radial del dedo medio. Tercero: borde cubital del dedo medio, principalmente en la expansin extensora. Cuarto: Borde cubital del anular. Accin: Abduccin de los dedos ndice, anular y medio, desde la lnea axial a travs del 3er dedo. Inervacin: Cubital C8, D1.

31

6. Lumbricales Origen: 1er y 2do lumbricales: Superficie radial de los tendones del flexor profundo de los dedos ndice y medio respectivamente. 3er y 4to lumbricales: lados adyacentes de los tendones del flexor profundo de los dedos para los dedos anular y meique. Insercin: Borde radial de la expansin extensora, sobre el dorso de las falanges proximales. Accin: Extiende las articulaciones interfalngicas y flexiona simultneamente las articulaciones metacarpofalngicas del 2do al 5to dedo. Inervacin: 1er y 2do lumbricales: Mediano 3er y 4to lumbricales: Cubital.

MUSCULOS PROPIO DEL INDICE 7. Extensor del ndice Origen: Cubito, superficie posterior, membrana intersea. Insercin: Expansin extensora del ndice, con el tendn del extensor largo de los dedos. Accin: Extiende la articulacin metacarpofalngica y conjuntamente con los lumbricales e interseos extiende las articulaciones interfalngicas del dedo ndice. Inervacin: Radial C6, 7, 8.

32

MANOPLAS Son frulas que sirven para mantener y mejorar la estabilidad de la mano, son realizados de diferentes tipos de materiales, clasificndose teniendo diferentes maneras clasificarlos, ya sea por la maleabilidad en presencia del calor: alta temperatura, cuando se usa hornos especiales; mediana temperatura, cuando se usa agua tibia; baja temperatura, como puede ser el yeso. Otra forma de clasificar es por medio de los materiales usados, estos pueden ser: tela, algodn (drill, jean, material), sinttico y plstico, PVC, polirpofileno, termoplstico. Tipos de manoplas de acuerdo a su utilidad Estas pueden ser: 1. Frula funcional: Mantiene la mano en posicin funcional y permite la funcin de esta. La mueca debe estar en 35 a 45 de flexin dorsal, el pulgar debe estar en 45 y la articulacin metacarpofalngica debe estar en 30 a35 de flexin las articulaciones interfalngicas deben estar en semiflexin. Se utiliza mayormente en: Artritis debido a la deformidad. Pacientes con secuela de fractura. En casos de pseudoartrosis ( no hay consolidacin del hueso). En cualquier patologa en donde se tenga que tener la mano en posicin funcional. 2. Frula de reposo: La flexin de la mueca vara de la frula funcional es de 15 a 25, las articulaciones metacarpofalngicas y las interfalngicas estn de 10 a 20, el dedo pulgar en abduccin y flexionado a 10. Se usa mayormente en : Casos en donde exista acortamiento de tendones flexores de mueca. Despus de tratamiento de lesiones. 3. frula en relajacin: la posicin de la mano es igual a la de reposo a excepcin de la flexin dorsal de la mueca que es de 0 a 15. Se usa sobre todo en: Pacientes hemipljicos. Los pacientes que tiene alteraciones sensitiva. Pacientes con dupuytren: ( retraccin de la fasia palmar) 33

Se utiliza en extensin del nervio radial ( frula de tipo relajacin con ms extensin de mueca). Cock up: estabilizador de mueca: Sirve como base para hacer otras frulas de mueca, puede tener al pulgar ( si se fractura el pulgar se estabiliza la mueca), se usa en caso de lesin del nervio radial y en los casos de artritis ( metacarpofalngica).

BIBLIOGRAFIA

Tortola, G. J., & Anagnostakos, N. P. Principios de Anatoma y Fisiologa 3ra. Ed. Mxico: Harper & Row Latinoamericano.

Daniels Worthingham. Pruebas Funcionales Musculares. Editorial Panamericana.

A. I. Kapandji. Fisiologa Articular, esquemas comentados de la mecnica humana. Tomo I 5ta. Ed. Editorial Panamericana

KENDAL

34