JUEGOS DEPORTIVOS ESCOLARES 2013 FICHA DE INSCRIPCION ETAPA PROVINCIAL

RBD
ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL NOMBRE DIRECTOR ESTABLECIMIENTO

24999-8

ESCUELA N1584 PROFESORA MARIA LUISA SEPULVEDA MIGUEL VENEGAS

DIRECCIO N FONO
REGIN COMUNA DISCIPLINA CATEGORIA: GENERO: TECNICO/PROFESOR RESPONSABLE: FONO CONTACTO: E-MAIL CONTACTO:

LAS GARZAS 590 9446210

METROPOLITANA QUILICURA BALONMANO 13 a 14 Femenino X X 15 a 16 Masculino 17 a 18

HERNAN SALAS AGUERO 62008033 Hernan.salas@hotmail.com

ANTECEDENTES DEPORTISTAS N 1 2 3 4 5 6 7 8 Apellido Paterno Sez Milln Santander Muoz Rojas Cortes Lineros Lopetegui Apellido Materno Arias Hailla Chavarra Aravena Pinto Gutirrez Lazcano Echeique Nombre Fernanda Catalina Camila Dayane Vanesa Vaithiare Daniela Natacha Fecha de Nacimiento 12-06-1999 21-11-2000 16-07-1999 20-09-1999 13-10-1999 18-03-1999 17-05-1999 07-05-1999 Sexo R F R F F F F F F F RUT

20131980-3 20634634-5 20205252-5 19678060-2 20242710-3 20129692-7 20238082-4 20130658-2

FECHA

____________________________ Firma y Timbre Director Establecimiento Educacional