Dr.

Jorge Rivera Buitrago

I. GENERALIDADES ANATOMA rgano impar, constituido por una estructura fundamental cartilaginosa, que le sirve de esqueleto.

Est mantenida en su posicin por los msculos extrnsecos e intrnsecos. Cubierta en su lumen por una membrana mucosa con repliegues caractersticos, que se describen mas adelante. Su parte media se sita a nivel de la cuarta o quinta vrtebra cervical en el adulto. Se comunica hacia arriba con la faringe y hacia abajo con la trquea.

Cartlagos : Tiroides:

Tiene forma de escudo, de donde viene su nombre. Est compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta inclinacin. Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se articula con el cartlago cricoides.

Cricoides:

Est ubicado debajo del tiroides. Tiene forma de anillo de sello con la parte ancha hacia atrs.
Se ubica a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el lactante. Constituye el nico anillo completo de toda la va area.Se articula hacia arriba con el cartlago tiroides y ambos aritenoides, y hacia abajo con la trquea.

Aritenoides: Cartlago par que tiene forma piramidal. Se encuentra sobre el borde superior de la lmina del cricoides. Corniculado: Cartlago par que se ubica sobre el aritenoides. Cuneiforme: Pequeo cartlago par en el espesor de los repliegues aritenoepiglticos Tritceo: Pequeo cartlago elstico par inconstante ubicado en la parte lateral del ligamento tirohiodeo.

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE EXTRINSECOS: Unen los cartlagos a las estructuras adyacentes y a los otros cartlagos, adems cierran la estructura de la laringe. - Membrana tirohiodea - Membrana cricotirodea - Ligamentos cricotraqueales - Ligamentos tiroepiglticos INTRINSECOS: Unen a los cartlagos de la laringe entre s, juegan un rol importante en limitar la diseminacin del cncer larngeo: - Membrana elstica: Estructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida en una parte superior o membrana cuadrangular, y una inferior o membrana cricovocal (llamada tambin cono elstico). - Ligamento cricotirodeo o mediano: Corresponde a un engrosamiento del cono elstico. - Ligamento vocal: Borde superior del cono elstico

ESTRUCTURA INTERNA DE LA LARINGE Desde el punto de vista anatmico, la cavidad de la laringe se divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa (las cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas) en: - vestbulo larngeo - ventrculo (cavidad entre ambos repliegues). - subglotis. Por inters clnico se ha establecido una subdivisin distinta que guarda relacin con la patologa: Supraglotis: Desde la punta de la epiglotis hasta la unin de la pared lateral y piso del ventrculo. Glotis: Entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que posee epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado. Se extiende desde el piso del ventrculo hasta 5 milmetros por debajo de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las caractersticas del epitelio Subglotis: Desde la regin gltica hasta el borde inferior del cartlago cricoides.

MUSCULOS EXTRINSECOS: MSCULOS INFRAHIOIDEOS 4 en 2 planos: Superficial: omohioideo y esternocleidohioideo Profundo: esternotiroihioideo y tirohioideo

MSCULOS SUPRAHIOIDEOS Tres planos: Superficial: digstrico y estilohioideo Medio: milohioideo Profundo: genihioideo

MUSCULOS INTRINSECOS Se pueden clasificar de acuerdo a su funcin en relacin al desplazamiento que producen del proceso vocal del aritenoides, que determina la apertura o cierre de la glotis: Abductor: Cricoaritenodeo posterior Aductores: Tiroaritenodeo Interaritenodeos Cricoaritenodeo lateral Cricotirodeo

INERVACION Proviene del nervio vago a travs de dos de sus ramas: NERVIO LARINGEO SUPERIOR - Da inervacin sensorial a la supraglotis. - Da inervacin motora al msculo cricotirodeo. NERVIO LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE - Da inervacin motora a todos los msculos intrnsecos del mismo lado (excepto al cricotirodeo). - El msculo interaritenodeo recibe inervacin de ambos recurrentes.

IRRIGACION Arteria larngea superior: rama de la arteria tirodea superior. Arteria laringea inferior: rama de la arteria tirodea superior. Arteria laringea posterior: rama de la arteria tirodea inferior.

LAS VENAS: siguen el trayecto de las arterias homlogas drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.

LINFATICOS La supraglotis Rica en drenaje linftico, se dirige en el 90% hacia los ganglios yugulares superiores siguiendo el trayecto de los vasos tirodeos. El 10% restante va hacia la cadena espinal. La subglotis Tiene 3 pedculos linfticos, de los cuales 2 posteriores se dirigen hacia los ganglios cervicales inferiores profundos. El pedculo anterior de mayor importancia drena en los ganglios prelarngeos de Delfian. HISTOLOGIA La supraglotis y la subglotis Tapizadas por epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado de tipo respiratorio. CUERDAS VOCALES Con epitelio escamoso estratificado no queratinizado. La submucosa profunda de la cuerda se engrosa formando el ligamento vocal, que se ubica encima del msculo vocal. Espacio de Reinke: Se encuentra sobre el ligamento vocal y por debajo de la mucosa.

FUNCIONES DE LA LARINGE Las 3 funciones fundamentales de la laringe son: proteccin, respiracin y fonacin Proteccin: Acta como un esfnter evitando la entrada de cualquier cosa a la va area, excepto el aire, a travs del cierre del vestbulo larngeo y de la glotis. Respiracin: Dilatacin activa de la apertura larngea. Fonacin: Vibracin de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia (nariz, boca y faringe).