MANUAL DEL

2013

CURSO CAAMG/ENARM

XXXVII

(Curso de Actualizacin Acadmica en Medicina General para presentar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas)

AUTOR:
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez Mdico Cirujano

Nombre del alumno: ______________________________________________________________

Dedico este manual a todos los aspirantes a una Residencia, con quienes comparto ese sueo y todo lo que implica...

AGRADECIMIENTOS:

...a mi esposa Georgina, por apoyar mis sueos...

...a mi madre Rosa Cruz, por ser mi mejor ejemplo de amor en la vida...

...a mi familia y amigos, sin ustedes no hubiera sido posible llegar hasta aqu... ...a mis amigos de Doctor libros por su confianza en mis proyectos de medicina...
http://www.doctorquiron.com e.doctorlibros@gmail.com

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NDICE GENERAL
INTRODUCCIN: Curso CAAMG/ENARM..........................................................................................................1 ENCUADRE: Convocatoria del ENARM XXXVII.........................................................................................2

PROGRAMA ACADMICO
BLOQUE I
PRIMERA PARTE: CASOS CLNICOS

MDULO 1: Estructura de los Casos Clnicos ENARM..............................................................................3 MDULO 2: Desarrollo de los Casos Clnicos ENARM.............................................................................4 MDULO 3: Razonamiento de los Casos Clnicos ENARM........................................................................5 MDULO 4: El Padecimiento Actual de los Casos Clnicos ENARM.........................................................6 MDULO 5: Resolucin de los Casos Clnicos ENARM.............................................................................7

BLOQUE II
SEGUNDA PARTE: TEMTICA MDICA

MDULO 6: Bibliografa temtica para el ENARM....................................................................................8 MDULO 7: Cmo estudiar un tema para el ENARM.................................................................................9 MDULO 8: Temario de Medicina General para el ENARM...................................................................10

ANEXOS
TERCERA PARTE: CONSIDERACIONES FINALES

MDULO 9: Reflexin sobre la preparacin en el Curso CAAMG/ENARM............................................45 MDULO 10: Resultado obtenido en el ENARM XXXVII...........................................................................46

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INTRODUCCIN: CURSO CAAMG/ENARM

"No es cierto que todo sea incierto."

Blaise Pascal

Hasta este momento, apenas y lo puedo creer, lo que empez en 2011 como un proyecto personal en una cafetera platicando con mi esposa sobre nuestra preparacin para el ENARM termin convirtindose en un manual y luego en un curso formal. No fue fcil, recuerdo que en ocasiones no saba cmo precisar tanta informacin que compilaba en un da, por lo que decid realizar una presentacin y as tener una gua, la que posteriormente fui desarrollando uno a uno los puntos que consideraba fundamentales en la preparacin para el ENARM y son presentados en este manual. Observando desde la convocatoria y a travs de material recopilado no slo de medicina sino de otras disciplinas como la educacin y la psicologa, la comunicacin, la filosofa y la msica entre otras, al final, todo form un increble conjunto, donde el saber humano, conclu, es uno solo, pues todos trabajamos para el mismo fin: el ser humano. Pronto supe que todo este trabajo debera compartirlo, eso sucedi el ao pasado con resultados favorables, as que de nuevo lleg su momento, se probar otra vez en esta edicin ENARM XXXVII donde por cierto aspiraremos a una residencia juntos, un nuevo y mejor material y la experiencia adquirida nos servir, sobre todo de base para las prximas generaciones. Qu mejoras tiene el Manual CAAMG/ENARM 2013? Analizamos el caso clnico como la unidad funcional de la medicina, por lo tanto, se ha profundizado en su contenido y desarrollo, adems, se propone una metologa que propicia desde el principio de la preparacin el razonamiento clnico. Una vez ms revisamos la tcnica de lectura para la comprensin de textos mdicos, destacamos la importacia de la objetividad en los puntos que el ENARM requiere y buscamos la economa del tiempo ante un repaso tan enorme de temas. Nos esforzamos por seguir ofreciendo un temario que sirva de referencia, vigente, centrado en el anlisis de las enfermedades que marcan la tendencia actual en materia de salud pblica en Mxico, as como aproximaciones diagnsticas en cada una de las especialidades sin perder de vista la integracin que requiere el mdico general. Por ltimo, se ha preparado una serie talleres bajo el nombre Desarrollo Humano, una valiosa herramienta para los sustentantes durante su preparacin y en la presentacin del ENARM. La mejor de las suertes en este paso tan importante para tu carrera como mdico, espero contribuir en algo para la realizacin de tu sueo: Ser especialista. Adelante!
Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez Autor del Curso
CAAMG/ENARM 2013

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ENCUADRE: ENARM XXXVII

Para obtener un mejor aprovechamiento en el Curso CAAMG/ENARM 2013 es necesario revisar las caractersticas que posee la convocatoria actual del XXXVII ENARM: Se definen las siguientes particularidades: rea de Estudio, rea de Exploracin, y su Formato. 1. REA DE ESTUDIO: Comprende las especialidades mdicas y quirrgicas troncales que aportan los conocimientos a todos los Casos Clnicos en Espaol e Ingls basados en un concepto Biopsicosocial en el mbito de la competencia de la medicina general. Se divide en los siguientes campos:
Ciencias Bsicas: (Farmacologa, Laboratorio Clnico e Imagenologa) Las preguntas buscan una correlacin Clnica que explique a travs de la etiologa y el mecanismo de lesin los sntomas y signos de las enfermedades. Clnicas: (Medicina interna, Pediatra, Ginecoobstetricia y Ciruga) Las preguntas buscan la aplicacin de habilidades y destrezas para un abordaje semiolgico/propedutico del diagnstico y el tratamiento (esto incluye el pronstico y la rehabilitacin respectivamente). Salud Pblica: (Epidemiologa y Medicina Preventiva) Las preguntas buscan la utilizacin de estudios epidemiolgicos para realizar mediciones de morbi-mortalidad y proponer las acciones preventivas correspondientes al ejercicio mdico general. Ingls: Abarca todos los campos anteriores. Las preguntas estn orientadas a valorar el nivel de conocimientos tanto mdicos como del idioma.

2. REA DE EXPLORACIN: Expone las nicas constantes que en todas las preguntas del ENARM sern planteadas tanto en espaol como en ingls. La integran los siguientes elementos:
Patogenia: (Incluiremos Etiologa), Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales. Diagnstico: Clnico y Paraclnico (Sgnos de la Enfermedad). Tratamiento: Mdico (Frmaco de eleccin) y Quirrgico (Ciruga de eleccin). Rehabilitacin: Biopsicosocial (Integral) y Complicaciones (Frecuentes). Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.

3. FORMATO: Describe la organizacin del ENARM de manera que el sustentante pueda familiarizarse con sus particularidades y el desarrollo del mismo:
Formato de Casos clnicos: Secuenciales (2 o ms preguntas) y no secuenciales (una sola pregunta). Nmero de preguntas: 405 en espaol y 45 en ingls (Derivadas de casos clnicos). Una sola opcin correcta y tres distractores: Basada en la modalidad de la mejor respuesta. Cada pregunta tiene un tiempo estimado por respuesta: Un minuto, minuto y medio. Horario del examen: 09:00 a 14:00, 250 preguntas; de 16:00 a 20:00, 200 preguntas.

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PRIMERA PARTE

MDULO 1: Estructura de los Casos Clnicos ENARM

El propsito del ENARM al presentar como su formato de base los casos clnicos es proporcionar un contexto para el razonamiento de la informacin, as el sustentante no se permita divagar con respecto a los datos que se le requieren. En este mdulo descubriremos a travs de un sencillo esquema la estructura de los casos clnicos del ENARM, mismo que trataremos de fijar en la memoria, para ello, ser necesario tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos y empezar a observar este patrn. Este es el esquema:

1.-VIETA CLNICA: Tres elementos a identificar. El padecimiento actual (PA) Los antecedentes personales (AP) La exploracin fsica (EF)

2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a evaluar. 1. 2. 3. 4. 5. Patogenia Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin Pronstico

3.-RESPUESTA (RP): Tres herramientas a recordar. No olvidar que la enfermedad de fondo es la base del caso clnico. Identificar si es un Caso clnico Secuencial o No secuencial. Seleccionar la mejor opcin eliminando tres distractores.

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PRIMERA PARTE

MDULO 2: Desarrollo de los Casos Clnicos ENARM:

Una vez que reconocemos la Estructura de un Caso Clnico podemos avanzar hacia su desarrollo y un estudio ms profundo de la informacin. Es necesario de nuevo tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clnicos para ejercitarte en el reconocimiento de los datos que se mencionan a continuacin. Estos son los elementos bsicos que ya conoces, ahora analiza el desarrollo de la informacin:

1.-VIETA CLNICA: PA: Describe los Datos Epidemiolgicos (grupo tnico, sexo, edad y ocupacin entre otros), los Sntomas Cardinales del paciente y el Servicio al cual acude. AP: Informan sobre la morbilidad (enfermedad de fondo y factores de riesgo) del paciente o familiares y del curso de la enfermedad (Aguda, Subaguda, Crnica o Crnica Agudizada). EF: Proporciona los Signos Clnicos y Paraclnicos del paciente.

2.-PREGUNTA (PR): Patogenia: Etiologa, Mecanismo de lesin y Sntomas Cardinales. Diagnstico: Clnico y Paraclnico. Tratamiento: Mdico y Quirrgico. Rehabilitacin: Biopsicosocial y Complicaciones. Pronstico: Bueno/Malo para la Funcin/Vida.

3.-RESPUESTA (RP): No olvidar la enfermedad de fondo como la base del caso clnico y a partir de la misma observamos la progresin del caso.. Si el Caso Clnico es Secuencial podrs tener ms orientacin sobre la respuesta correcta en las preguntas complementarias. En el Caso Clnico No Secuencial dependers ms de un razonamiento directamente de la vieta clnica y la pregunta. Seleccionar la mejor opcin, la cual se caracteriza por hacernos buscar entre las respuestas la ms completa y as descartar y discernir los tres distractores.

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PRIMERA PARTE

MDULO 3: Razonamiento de los Casos Clnicos ENARM:

Es importante que el sustentante del ENARM se apoye en una metodologa para resolver los casos clnicos, la memoria y el instinto clnico son ingredientes, no el mtodo. Por tal razn, ofrecemos los pasos del Razonamiento Clnico (a manera de estrategia Hipottico-Deductiva). El mdico aspirante encontrar en esta herramienta un mtodo para razonar la informacin que se le ofrece en los diversos casos clnicos. Para explicar esta metodologa podramos apoyarnos en la estructura del Caso Clnico. Ser necesario de nuevo, para ejercitar esta metodologa, tener a la mano el Simulador ENARM de casos clnicos:

1.-VIETA CLNICA: En el PA se debe IDENTIFICAR con sumo cuidado un patrn clnico estableciendo as la primera asociacin entre los Datos Epidemiolgicos y los Sntomas Cardinales, sugirindonos un Diagnstico Inicial. En los AP la tarea ms importante es ASOCIAR los Datos Epidemiolgicos y los Sntomas Cardinales con alguna enfermedad de fondo o factores de riesgo, sean personales o de familiares, todo esto para establecer un diagnstico ms slido. En la EF los Signos Clnicos y Paraclnicos de una enfermedad sugerida por el PA y los AP pueden confirmarse o modificarse al presentar alguna complicacin, lo que convierte a la EF en la parte dinmica del Caso Clnico y la ltima palabra sobre la evolucin del paciente y su DIAGNSTICO DEFINITIVO.

2.-PREGUNTA: Una vez establecido el diagnstico sabemos de qu estamos hablando, por lo cual, las cinco constantes a preguntar del ENARM podrn ser contestadas.

3.-RESPUESTA: Haz una revisin cuidadosa de las respuestas, anteponer el razonamiento para constestar ofrece mejores beneficios que la intuicin o corazonada.

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PRIMERA PARTE

MDULO 4: El Padecimiento Actual de los Casos Clnicos ENARM

El propsito de este mdulo es para profundizar en la primera parte de los casos clnicos, es decir, el Padecimiento Actual, que comprende a los Datos Epidemiolgicos y los Sntomas Cardinales, a lo que agregaremos un elemento ms: El proceso patolgico. El PA representa en la mayora de las veces el primer contacto que tenemos con el caso clnico, por lo que desde el mismo PA podemos realizar la identificacin de un patrn clnico, la primera asociacin de los mismos y empezar a diagnosticar a nuestro paciente. Los Datos epidemiolgicos expresan informacin valiosa para generar hiptesis diagnsticas, slo basta saber a grandes rasgos que por estadsticas los ancianos sufren neoplasias muy diferentes a las que padecen otras poblaciones, tales como la infantil o los adultos jvenes, as en las infecciones y en otros trastornos agudos o crnicos, de tal suerte que la edad por s misma proporciona suficiente orientacin diagnstica. Lo mismo podramos observar en los datos como raza, ocupacin, religin o estado civil, en conjunto o solos, acompaen o no, a los sntomas cardinales. En cuanto a los Sntomas Cardinales podramos describirlos como el corazn del caso clnico, son tan importantes que se puede hacer un diagnstico presuntivo incluso sin contar con los datos epidemiolgicos, tan solo un sntoma, por s mismo genera hiptesis diagnsticas, contar con varios de ellos pone en claro un patrn clnico persistente. El temario proporcionado por este curso describe los cinco sntomas cardinales ms frecuentes por Aparatos y Sistemas, segn sea el caso, esa lista puede ser incrementada conforme se profundiza en la lectura de los temas, aunque la sugerencia es que no exceda los diez sntomas, ya que se puede perder de vista el objetivo de esta tarea, la cual es orientar hacia un patrn clnico. Salvo raras excepciones el PA nos ofrecer algn dato epidemiolgico (sexo, edad, etc.) y mencionar como parte del mismo un AP inmediato o tardo, personal o familiar, pero no proporcionar ningn sntoma cardinal, lo cual, podra dificultar el diagnstico inicial, por lo que el Proceso Patolgico nos auxiliar. El proceso patolgico recoge la idea principal exclusivamente del PA, en ausencia de datos epidemiolgicos y/o sntomas cardinales suficientes para realizar un diagnstico preliminar, ya que puede servir en un momento dado; sobre todo al principio del ejercicio clnico en este curso para obtener un diagnstico inicial. A propsito, aqu una lista de los ms importantes procesos patolgicos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. CONGNITO DEGENERATIVO TRAUMTICO INFLAMATORIO INFECCIOSO METABLICO INMUNITARIO NEOPLSICO VASCULAR 10. TXICO
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PRIMERA PARTE

MDULO 5: Resolucin de Casos Clnicos ENARM

La finalidad que se busca en este mdulo es aplicar los conceptos expresados. Presentamos una variedad de casos clnicos donde utilizaremos los principios revisados desde el Encuadre hasta el Padecimiento Actual de los Casos Clnicos: Existen algunas consideraciones diagnsticas y teraputicas que debemos observar en tres especialidades, Urgencias, Geriatra y Pediatra por lo que recomiendo leer el encabezado de dichas especialidades en el Temario de Medicina General para el ENARM de este manual.
EJEMPLO 1: MEDICINA INTERNA/CARDIOLOGA HOMBRE DE 54 AOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON REPOSO. CON UNA DURACIN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AOS CON 2 PAQUETES AL DA. A LA EF: T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIN ES NORMAL. 1.-LA ESTRUCTURA ANATMICA QUE ORIGINA LOS SNTOMAS ES: A. AORTA TORCICA B. PERICARDIO C. VASCULATURA PULMONAR D. VASCULATURA CORONARIA 11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE ES: A. PRUEBA DE ESFUERZO B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE C. PRUEBA DE INCLINACIN D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO 12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA CONTROLAR LA HAS ES: A) INHIBIDORES DE LA ECA B) ARA II C) BETA BLOQUEADORES D) DIURTICOS RAZONAMIENTO: PA: Dolor precordial. Sugiere Isquemia. AP: Tabaquismo por 20 aos, 2 paquetes al da. Curso de la enfermedad agudo. EF: Hipertensin arterial sistlica. DX: Angina de Pecho Estable. PR: Patogenia, Diagnstico y Tratamiento. RP: Vasculatura coronaria. Prueba de esfuerzo. Beta bloqueadores. EJEMPLO 2: CIRUGA/URGENCIAS/CIRUGA ABDOMINAL MUJER DE 31 AOS TRADA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL REA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIN. RX DE TRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA. 12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A) DUODENO. B) YEYUNO. C) LEON. D) COLON. 13. EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A) RADIOGRAFA SIMPLE. B) ULTRASONIDO. C) TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. D) LAPAROSCOPA. 14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIN LESIONADA MS PROBABLE ES: A) RENAL. B) ESPLNICA. C) GSTRICA. D) PANCRATICA.

RAZONAMIENTO: PA: Dolor abdominal. (Como todo caso de urgencias se har la divisin propia siendo Traumatismo, para un mejor diagnstico y/o manejo). Lesin esplnica. AP: Trauma abdominal cerrado. Curso agudo de la enfermedad. EF: Fractura costal 8,9 y 10 del lado IZQUIERDO sugiere alteracin del bazo. DX: Traumatismo Esplnico. PR: Patogenia y Diagnstico. RP: Colon. Radiografa simple. Esplnica.

Revisemos el esquema utilizado para el razonamiento clnico:

PA: Identificamos el Sntoma Cardinal y el mecanismo de lesin que desencadenaron un proceso patolgico, esto incluye pensar la(s) etiologa(s) y tener un Dx inicial. AP: Buscamos factores de riesgo que apoyen nuestro Dx inicial, esto en ocasiones es la enfermedad de fondo. EF: La observacin de uno o ms signos que apoyen nuestro Dx dar la confianza de ir en la direccin correcta. Es importante integrar todos los elementos en este ltimo paso del razonamiento clnico. DX: La frase estamos hablando de... puede proporcionar la pauta para el resto del caso clnico. PR: Revisamos cul de las cinco constantes del diagnstico/tema nos estn requiriendo contestar. RP: La clave es no perder de vista la enfermedad de fondo diagnosticada y si progres a una complicacin, observar las respuestas, observar si hay secuencia en las preguntas y escoger la mejor respuesta sabiendo que tres son distractores.

La clave es realizar muchos casos clnicos, eso te desarrollar an ms el razonamiento y el instinto clnico.
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SEGUNDA PARTE

MDULO 6: Bibliografa Temtica para el ENARM

Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, porque la bibliografa de los temas fundamentales para el ENARM est en dos de los sitios oficiales de la Secretara de Salud a travs de internet; los cuales, podrs consultar al final de este mdulo. Por otro lado, si cuentas con manuales de especialidades mdicas y quirrgicas en un solo tomo tal como el manual MERCK de dignstico y tratamiento, perfecto. Si no es as, entonces procura unir dos libros de medicina, por ejemplo, el Diagnstico Clnico y Tratamiento con el Diagnstico y Tratamiento Peditricos de la serie LANGE; o los WASHINGTON de Medicina y Pediatra, estas dicotomas cubren el 100% del material temtico que pregunta el ENARM. Otras opciones que se presentan en una sola coleccin son el manual CTO o el manual AMIR de Espaa; para los cuales no debers descuidar la tcnica de lectura (comentada en el Mdulo 7), ya que la estructura de estos manuales est pensada en el MIR no en la del ENARM. En Mxico, contamos con literatura como la Gua EXARMED, Diagnstico y Tratamiento en la Prctica Mdica, Gua Nacional para el Examen de Residencias Mdicas y otros libros o manuales orientados al ENARM de buena calidad, los cuales, contienen material temtico muy preciso para estudiar todo desde un solo tomo. En varios tomos se encuentran los PAC-MG (Programa de Actualizacin Continua para el Mdico General) con una excelente trayectoria ofreciendo la certificacin a travs de la PRONADAMEG. El Manual del MIP (Mdico Interno de Pregrado) y el FIRST AID: INTERNADO (Serie USMLE) considero que pueden ser un apoyo de lectura si no se cuenta con suficiente tiempo, ya que contienen en resumen muchos temas centrales del ENARM. Existen algunos libros o manuales que desarrollan la clnica desde los sntomas y signos del pacientes, es decir, semiologa mdica y fisiopatologa, muy recomendables. Sin embargo, habr quin conserve sus clsicos de la medicina (Harrison, Shwartz, Nelson, Novak/Williams y otros de aporte Nacional), tambin muy tiles, pero recuerda, slo sern un apoyo para leer los temas correspondientes al curso CAAMG/ENARM 2013, ya que la forma en que manejars esta vez la informacin para el ENARM ser diferente a la que utilizaste en la universidad, en esta ocasin lo hars a travs de una lectura de comprensin con tcnica especial y razonamiento clnico . Lo importante de la bibliografa es adaptar la informacin disponible a tus necesidades de preparacin para el ENARM. Aqu estn los enlaces para lecturas desde fuentes oficiales: GUAS DE PRCTICA CLNICA: NORMAS OFICIALES MEXICANAS:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html

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SEGUNDA PARTE

MDULO 7: Cmo Estudiar un Tema para el ENARM

Este es sin duda uno de los puntos ms importantes en la preparacin de cada sustentante, quien a menudo suele dar por sentado que posee una tcnica depurada en la comprensin de textos mdicos, sin embargo, antiguas tcnicas de memorizacin aplicadas durante la universidad para resolver de ltima hora exmenes suelen asomarse y terminar por sabotear todo, debido a la enorme cantidad de datos por retener para un examen de esta magnitud, provocndole ansiedad y serios errores de razonamiento durante la preparacin y desarrollo del examen, por lo que muchos desisten o no logran su objetivo. A continuacin expongo una tcnica de lectura, quizs ya muy conocida pero ejercitndose en ella se mejora increblemente nuestra comprensin de textos mdicos, se le ha denominado Reconocimiento de Patrones clnicos, y consiste en: Agrupar la informacin a manera de vieta clnica, iniciando con los datos epidemiolgicos del paciente (sexo, edad, ocupacin, etc.) en seguida, describir algunos Sntomas Cardinales con un poco de semiologa y justo antes o despus de la sintomatologa segn sea el caso, incluir antecedentes personales o familiares importantes, para dar lugar as, a las cinco constantes que se evaluarn en el ENARM: Patogenia, Diagnstico, Tratamiento, Rehabilitacin y Pronstico. Este es un ejemplo:
COLECISTITIS AGUDA
Mujer entre 40-80 aos con obesidad o sobrepeso.Cursa con dolor en HCD y/o Epigastrio mayor de 12 horas, es raro en HCI con irradiacin infra e interescapular (Sg Boas). Puede haber sntomas sistmicos. 1. PATOGENIA: o Etiologa: Litos y menos frecuente barro. o Mecanismo de Lesin: Provocan obstruccin del conducto Cstico. o Sntoma Cardinal: Clico biliar. DIAGNSTICO: o Clnico: Resistencia y dolor en CSD. Sg Murphy (+). o Paraclnico: Leucocitosis, PFH poco elevadas, USG: Pared 3mm, Rx Abdomen: Clculos 10%. Colescintigrafa (estndar de oro) si hay duda en USG. TRATAMIENTO: o Mdico:Ayuno, Hidratacin IV, AINES y Antibiticos de amplio espectro, sobre todo en perforacin. o Quirrgico: Laparoscopa es el procedimiento quirrgico de eleccin. REHABILITACIN: o Biopsicosocial: Alimentacin pobre en grasas saturadas. Ejercicio fsico si no hay impedimento. o Complicaciones: Empiema, gangrena o perforacin vesicular. PRONSTICO: o Con intervencin a tiempo es bueno para la funcin y/o para la vida.

2.

3.

4. 5.

A medida que te ejercites en esta tcnica podrs desarrollarla mentalmente al leer, de manera que podrs asociar los sntomas y razonar diagnsticos y tratamientos en la informacin de las distintas enfermedades y enriquecer tus habilidades clnicas. Es una excelente tcnica para retener a largo plazo.
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SEGUNDA PARTE

MDULO 8: Temario de Medicina General para el ENARM:

La intencin de proporcionar un temario es ms bien para revisar aquellas enfermedades que dentro de los planes de estudios de pregrado proporcionan al estudiante el cuerpo de conocimientos de la Medicina General, que delimitan su accionar y su relacin con las distintas especialidades mdicas y quirrgicas, principalmente en aquellas enfermedades que tienen mayor repercusin en la Salud Pblica de Mxico. En cuanto a la mltiple propaganda de lecturas obligatorias para el ENARM y de que tal o cual informacin es mejor porque fulanito o sultanita con eso aprobaron, djame decirte algo: NO ES TRASCENDENTAL, ni tener este o aquel libro, como tampoco lo es la ltima edicin de uno u otro manual o gua. En la mayora de los casos slo se trata de hacer negocio con mdicos generales que en su inquietud y no saber cmo prepararse para presentar el ENARM piensan que ser su solucin, lo mismo pasa con todos esos cursos que cobran sumas exorbitantes por tan poco contenido de fondo. En cuanto a los conocimientos necesarios para el ENARM lo importante es saber cmo utilizar los que se tienen. Seguramente cuentas con bibliografa mdica general, de especialidades o ambas, esa es suficiente y si no es as, puedes consultar en los enlaces electrnicos al final del mdulo 6 TODOS los temas, en ocasiones los encontrars solos o en grupos de ellos. Entrando en materia, el orden establecido de las lecturas obedece al de una Exploracin Fsica de una Historia Clnica, esto tiene el propsito de ir grabando un patrn clnico de reconocimiento conforme se avanza en la exploracin de temas. Si bien, todas las especialidades tienen una propia aproximacin diagnstica para el mdico general; como ya se coment en el mdulo Resolucin de Casos Clnicos ENARM, en este temario se han includo subdivisiones particulares como en el caso de Urgencias, Geriatra, Salud Pblica y Pediatra, esto obedece a que estas especialidades requieren un diagnstico y manejo especial de sus pacientes adems de obtener con ello una mayor rentabilidad en la resolucin de los casos clnicos. Dentro de la organizacin de los temas tiene como finalidad, primero, ofrecer una descripcin de las acciones del mdico general dentro la especialidad, segundo, identificar las caractersticas clnicas (Sntomas cardinales, antecedentes y exploracin fsica) de los pacientes tpicos, y tercero, sus enfermedades ms frecuentes. Por ltimo, recomiendo realizar estrategias muy particulares para un aprendizaje ms significativo, pueden consistir en cuadros comparativos, sinpticos o algoritmos, de manera que los temas sean mejor comprendidos, pero sin dejar de lado el aspecto clnico centrado en el paciente no slo en los datos de la enfermedad.

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PSIQUIATRA Comprende los conocimientos y habilidades para identificar, prevenir, tratar, o referir en su caso, los problemas psiquitricos y de salud mental propios del individuo, la familia o la comunidad en un contexto psicolgico, biolgico y social.

CLNICA PSIQUITRICA
SNTOMAS CARDINALES Estado de nimo Percepcin Pensamiento Memoria Conducta ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL ESTADO MENTAL:

1.-TRASTORNOS MENTALES: Esquizofrenias 2.-TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL: Trastorno lmite de la personalidad Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno autista 3.-ALTERACIONES MDICAS, PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES: Trastorno bipolar Trastorno depresivo Trastorno de ansiedad Estrs postraumtico Anorexia y Bulimia nerviosa Adicciones

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NUTRICIN Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas en las cuales intervienen la nutricin.

CLNICA DE LAS ALTERACIONES NUTRICIONALES

SNTOMAS CARDINALES Astenia/Adinamia Cambios en el peso Alteracin dermatodigestiva A. Cardiorrespiratoria A. Osteoneuromuscular ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL ESTADO NUTRICIONAL:

1.-DESNUTRICIN: Prdida de peso Marasmo Kwashiorkor Kwashiorkor marsmica Osteomalacia 2.-OBESIDAD: Obesidad 3.-TRASTORNOS POR VITAMINAS Y MINERALES: Vitamina A (Xeroftalmia) Vitamina B1 (Tiamina-Beriberi) Vitamina B3 (Niacina-Pelagra) Vitamina C (Escorbuto) Vitamina D (Raquitismo) Vitamina E (Antioxidante) Vitamina K (Hemorragias)

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DERMATOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin y diagnstico de las enfermedades que primaria o secundariamente afectan a la piel humana, utilizando los mtodos adecuados para la preservacin o la recuperacin de la normalidad cutnea y, en su caso, para referir a los pacientes que requieran cuidados especializados.

EL PACIENTE DERMATOLGICO
SNTOMAS CARDINALES Prurito Erupcin cutnea Coloracin Anestesia Dolor ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y ANEXOS:

1.-LESIONES INFLAMATORIAS Y PRODUCIDAS POR AGENTES FSICOS: Dermatitis por contacto Dermatitis atpica Urticaria Discromias Psoriasis Quemaduras solares 2.-INFECCIONES: Acn vulgar y juvenil Micosis superficiales Piodermias Virosis 3.-NEOPLASIAS: Nevos Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide Melanoma maligno

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CARDIOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las diferentes enfermedades y afecciones cardiovasculares, del corazn y del pericardio, as como las vasculares y perifricas.

EL PACIENTE CARDIOVASCULAR
SNTOMAS CARDINALES Dolor precordial Disnea/Cianosis Ritmo/Ruidos cardiacos Cambios perifricos Sncope ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR:

1.-CARDIOVASCULARES: Hipotensin arterial Aterosclerosis Hipertensin arterial Coartacin de la aorta Aneurisma artico 2.-CORAZN Y PERICARDIO: Cardiopata isqumica Cardiopata hipertensiva Cardiopata hipertensiva pulmonar Insuficiencia cardiaca Edema agudo pulmonar Trastornos del ritmo y de la conduccin Valvulopatas Endocarditis infecciosa Miocardiopatas Miocarditis Cardiopatas congnitas del adulto Enfermedades del Pericardio 3.-VASCULARES PERIFRICAS: Insuficiencia venosa crnica Insuficiencia arterial de las extremidades

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OTORRINOLARINGOLOGA: NARIZ Y SENOS PARANASALES Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteraciones funcionales que se presentan en la nariz y los senos paranasales.

CLNICA DE LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES

SNTOMAS CARDINALES Dolor Rinorrea Congestin Hemorragia Anosmia ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES:

1.-ENFERMEDADES DE LA NARIZ: Epistaxis Rinitis Traumatismos de la nariz y macizo facial Cuerpos extraos en la nariz Poliposis nasosinusal Tumores nasales 2.-ENFERMEDADES DE LOS SENOS PARANASALES: Sinusitis Areosinusitis 3.-TRASTORNOS DEL OLFATO: Disfuncin olfatoria

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OTORRINOLARINGOLOGA: FARINGE, LARINGE Y CUELLO Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteraciones funcionales que se presentan en la faringe, laringe y cuello.

CLNICA DE LA FARINGE, LARINGE Y CUELLO

SNTOMAS CARDINALES Dolor Halitosis Exudado Disfona/Estridor Adenopatas ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DE LA FARINGE, LARINGE Y CUELLO:

1.-ENFERMEDADES DE LA FARINGE: Faringitis Amigdalitis Lesiones tumorales Abscesos periamigdalinos y parafarngeos 2.-ENFERMEDADES DE LA LARINGE: Laringitis Epiglotitis Cuerpos extraos Parlisis de las cuerdas vocales Tumores larngeos 3.-ENFERMEDADES DEL CUELLO: Infecciones de las glndulas salivales Infecciones del cuello Linfadenitis cervical

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NEUMOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia, en su caso, de las enfermedades del aparato respiratorio y mediastino.

EL PACIENTE RESPIRATORIO
SNTOMAS CARDINALES Dolor torcico Disnea/Cianosis Fiebre Tos Fenmenos acsticos areos ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO:

1.-OBSTRUCCIN DEL FLUJO AREO Y SANGUNEO: Insuficiencia respiratoria aguda Bronquitis crnica y enfisema pulmonar (EPOC) Tromboembolia pulmonar Atelectasia Asma bronquial 2.-INFECCIONES: Bronquitis aguda Neumona y bronconeumona Bronquiolitis Bronquiectasias Absceso pulmonar Bronquitis aguda Tuberculosis pulmonar Complicaciones torcicas del abceso heptico 3.-NEUMOPATAS: Enfermedades de la pleura Edema agudo pulmonar Neumotrax Fibrosis pulmonar Neumoconiosis Neumonitis por frmacos Tumores pulmonares

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GASTROENTEROLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del tracto gastrointestinal, incluyendo el esfago, estmago, intestino e hgado.

EL PACIENTE GASTROENTEROLGICO
SNTOMAS CARDINALES Odinofagia/Disfagia Nusea/Vmito Dolor abdominal Ritmo intestinal Hemorragia ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:

1.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO: Sx Esofgico Reflujo gastroesofgico Gastritis lcera pptica y duodenal Cncer de esfago Cncer gstrico 2.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO BAJO: Disentera Intoxicacin alimentaria Colon irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Absorcin intestinal deficiente Estreimiento Cncer de colon y recto 3.-TRASTORNOS HEPTICOS: Hepatitis virales Hepatitis alcholica Cirrosis heptica Cncer de hgado y vas biliares

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CIRUGA ABDOMINAL Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin de las urgencias mdico quirrgicas gastroenterolgicas ms frecuentes y, para referir, con prontitud, a aquellos pacientes que requieren la atencin del especialista.

CLNICA DEL PACIENTE QUIRRGICO ABDOMINAL

SNTOMAS CARDINALES Odinofagia/Disfagia Nusea/Vmito Dolor abdominal Ritmo intestinal Hemorragia ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:

1.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO: Acalasia Hernia hiatal Vrices esofgicas Estenosis pilrica 2.-TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO BAJO: Apendicitis aguda leo metablico Oclusin intestinal Enfermedad diverticular y diverculitis Hemorroides y fstula anorrectal Accidentes vasculares mesentricos Hemorragia gastrointestinal 3.-TRASTORNOS ABDOMINALES: Dolor abdominal Absceso heptico Colecistitis y colecistolitiasis Colelitiasis Coledocolitiasis Pancreatitis Hernia inguinal Traumatismo abdominal

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NEFROLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para entender tanto el funcionamiento normal como las alteraciones del rin, que le permitan prevenir y resolver problemas mdicos de diagnstico y tratamiento que se presentan ms frecuentemente en los pacientes con enfermedades del sistema urinario, y en su caso para derivar a los pacientes que requieran de atencin del especialista.

EL PACIENTE RENAL
SNTOMAS CARDINALES Dolor Diuresis Edema Hipertensin Composicin de la orina ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO:

1.-DESEQUILIBRIO HDRICO/ELECTROLTICO Y ACIDO BASE: Desequilibrio electroltico Trastornos cido-base 2.-NEFROPATAS: Hematuria y proteinuria Lesin renal aguda Sndrome nefrtico Nefropata diabtica Insuficiencia renal crnica Sndrome nefrtico Alteraciones tubulares renales Glomerulopatas Nefropatas tubulo intersticiales 3.-NEOPLASIAS: Cncer de rin

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UROLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para entender tanto el funcionamiento normal como las alteraciones del rin, vas urinarias y aparato reproductor masculino, que le permitan prevenir y resolver problemas mdicos de diagnstico y tratamiento que se presentan ms frecuentemente en los pacientes con enfermedades del sistema genitourinario, y en su caso para derivar a los pacientes que requieran de atencin del especialista.

CLNICA UROLGICA
SNTOMAS CARDINALES Dolor Exudado Masas Miccin alterada Disfuncin/Inmadurez sexual ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO:

1.-TRASTORNOS ANDROLGICOS: Hidrocele Varicocele Orquitis Epidimitis Prostatitis Hiperplasia prosttica Disfuncin erctil 2.-TRASTORNOS UROLGICOS: Uretritis Cistitis Pielonefritis Litiasis vesical y renouretral Hidronefrosis 2.-NEOPLASIAS GENITOURINARIAS: Cncer de prstata Cncer testicular Cncer de vejiga

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GINECOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento mdico y rehabilitacin de los problemas ginecolgicos ms frecuentes y, si el caso as lo requiere, para derivar a las pacientes que requieran cuidados especializados.

CLNICA GINECOLGICA
SNTOMAS CARDINALES Prurito/Leucorrea Dolor Hemorragia/Disnea/Hemlisis Tumoracin Disfuncin/Inmadurez sexual ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

1.-TRASTORNOS GINECOLGICOS: Planificacin familiar Trastornos menstruales Amenorreas Sx Dolorosos plvicos Endometriosis y Adenomiosis Sangrado uterino anormal y disfuncional Miomatosis uterina Sndrome de ovario poliqustico Feminizacin testicular Deficiencia de 5 alfa reductasa Climaterio y menopausia Prdida de la esttica plvica Incontinencia urinaria 2.-INFECCIONES: Infecciones de transmisin sexual 3.-TUMORES Y NEOPLASIAS: Tumores de la vulva y vagina Hiperplasia y cncer endometrial Cncer cervicouterino Patologa benigna y Cncer de mama Patologa benigna de ovario y cncer de ovario

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OBSTETRICIA Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin adecuada del embarazo y del parto, la aplicacin de las medidas adecuadas para evitar complicaciones, integrar el diagnstico, proporcionar el tratamiento mdico, y para derivar, cuando sea necesario, a las pacientes que requieran cuidados especializados.

CLNICA OBSTTRICA
SNTOMAS CARDINALES Nusea/Vmito Dolor/Tumoracin Hemorragia Hipertensin/Edema/Cefalea Hiperglucemia ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:

1.-ATENCIN Y ENFERMEDADES EN EL EMBARAZO: Control prenatal Embarazo ectpico Alteraciones de la placenta: o Oligohidramnios y Polihidramnios Trastornos hipertensivos del embarazo Diabetes gestacional Anemia Isoinmunizacin maternofetal Mola hidatiforme 2.-ATENCIN Y ENFERMEDADES EN EL PARTO: Parto eutcico Parto distcico Parto pretrmino/postrmino Rotura prematura de membranas Prolapso del cordn Hemorragia durante el parto y posparto 3.-ATENCIN Y ENFERMEDADES EN EL PUERPERIO: Puerperio Infeccin puerperal Ruptura uterina

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NEUROLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas del sistema nervioso y sus repercusiones sistmicas.

EL PACIENTE NEUROLGICO
SNTOMAS CARDINALES Estado de Conciencia Dolor Convulsin Temblor Hipotona/Rigidez ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO:

1.-CEFALEAS: Cefalea o Migraosa o En racimos o Tensional 2.-TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Evento vascular cerebral Epilepsia Esclerosis mltiple Sndrome demencial: o Delirio o Demencia o Enfermedad de Alzheimer Neurocisticercosis Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento Neoplasias del sistema nervioso central Hipertensin endocraneana 3.-TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO: Neuropata perifrica Miopatas Trastornos de los pares craneales

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OTORRINOLARINGOLOGA: ODOS Y AUDICIN Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las patologas y alteraciones funcionales que se presentan en los odos y la audicin.

CLNICA DE LOS ODOS Y LA AUDICIN

SNTOMAS CARDINALES Dolor/ Tinnitus Hipoacusia Vrtigo Otorrea Otorragia ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL ODO Y LA AUDICIN:

1.-TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO: Traumatismo de la oreja Hematoma Perforacin traumtica de la membrana timpnica Fstula perilinftica Infecciones del odo externo Fracturas de la base del crneo Cuerpos extraos 2.-TRASTORNOS DEL OIDO MEDIO E INTERNO: Infecciones del odo medio Mastoiditi aguda Colesteatoma Tumores del odo Neuronitis vestibular Enfermedad de Mniere Vrtigo postural paroxstico benigno Parlisis de Bell Ototoxicidad por medicamentos 3.-TRASTORNOS DE LA AUDICIN: Sordera sbita Presbiacusia

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OFTALMOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades en procura de conservar, recuperar o manejar la funcin visual mediante tratamientos preventivos y mdicos, y en su caso, para derivar a los pacientes que requieran de atencin del especialista.

CLNICA DE LOS OJOS Y LA VISIN

SNTOMAS CARDINALES Dolor Lagrimeo Secrecin Alteracin del aspecto Trastorno visual ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DE LOS OJOS Y LA VISIN :

1.-TRASTORNOS DEL SEGMENTO ANTERIOR: Blefaritis Orzuelo Chalazin Conjuntivitis Queratitis Estrabismo Trauma del segmento anterior: o Cuerpo extrao o Heridas o Quemaduras Catarata Glaucoma 2.-TRASTORNOS DEL SEGMENTO POSTERIOR: Retinopatas Abscesos Inflamacin del vtreo y la coroides 3.-DEFECTOS DE LA REFRACCIN: Ametropas: o Hipermetropa o Miopa o Astigmatismo Presbicia

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REUMATOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las afecciones de los huesos y las extras articulares, as como las enfermedades del tejido conjuntivo.

EL PACIENTE REUMTICO
SNTOMAS CARDINALES Dolor Alteraciones en la piel Rigidez articular Tumefaccin Deformidad osteomuscular ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

1.-AFECCIONES DE LOS HUESOS Y ARTICULACIONES: Osteomielitis Artritis sptica Gota Osteoartrosis Osteoporosis Dorsalgias Sacrolumbalgias 2.-REUMATISMO EXTRAARTICULAR: Hombro doloroso Epicondilitis Tendonitis de DeQuervain Sx del Tnel del carpo Bursitis trocantrica Bursitis anserina Quiste poplteo 3.-ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistmico Esclerosis sistmica Poliarteritis nodosa Espondiloartropatas Miopatas inflamatorias idiopticas Vasculitis

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TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las urgencias traumatolgicas y de las enfermedades ortopdicas.

CLNICA ORTOPDICA Y DE LOS TRAUMATISMOS

SNTOMAS CARDINALES Dolor Alteraciones en la piel Rigidez articular Tumefaccin Deformidad osteomuscular ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR:

1.-TRASTORNOS ORTOPDICOS: Tuberculosis sea y articular Luxacin congnita de la cadera Genu valgo/varo Pie valgo/varo/cavo/plano 2.-ESGUINCES Y LUXACIONES: Miembro superior: o Acromioclavicular o Codo y Radiocarpiana Miembro inferior: o Rodilla o Tobillo 3.-FRACTURAS: Miembro superior: o Clavcula o Hmero o Codo o Radio y Cbito o Metacarpianos y Falanges Miembro inferior: o Pelvis o Fmur o Tibia y Peron o Tobillo o Metatarsianos yFalanges

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ENDOCRINOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades en las cuales intervienen procesos metablicos y hormonales.

EL PACIENTE ENDCRINO
SNTOMAS CARDINALES Ss. Neuropsiquitricos Ss. Ginecoandrolgicos Ss. Dermatometablicos Ss. Gastrointestinales Ss. Osteomusculares ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDCRINO:

1.-TRASTORNOS METABLICOS: Dislipidemias Diabetes mellitus Sndrome metablico 2.-TRASTORNOS DE LA TIROIDES Y PARATIROIDES: Crecimiento tiroideo Abordaje del ndulo tiroideo Tiroiditis Hipertiroidismo Hipotiroidismo Cncer de tiroides Hiperparatiroidismo 3.-TRASTORNOS DE LAS SUPRARRENALES: Sx Cushing y Enfermedad de Cushing Hiperaldosteronismo Enfermedad de Addison Feocromocitoma

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HEMATOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del aparato hematolgico.

EL PACIENTE HEMATOLGICO
SNTOMAS CARDINALES Astenia/Adinamia Adenopatas Hemorragia Fiebre Dolor osteoarticular ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL APARATO HEMTICO:

1.-ANEMIAS: Anemia por deficiencias Anemias hemolticas Hemoglobinopatas y talasemia Anemias secundarias a padecimientos no hematolgicos 2.-TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA Y COAGULACIN: Prpuras trombocitopnica idioptica Coagulacin intravascular diseminada Hemofilia Enfermedad de Von Willebrand Teraputica de la transfusin 3.-NEOPLASIAS: Sx de lisis tumoral Sx Mieloproliferativos: o Policitemia vera o Mielofibrosis o Trombocitemia esencial Leucemias Linfomas Mieloma mltiple

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ONCOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades oncolgicas.

EL PACIENTE ONCOLGICO
SNTOMAS CARDINALES Prdida de peso inexplicada Lunar o verruga que crece Presencia de tumor(es) Ulceracin que no cicatriza Disfona permanente Sangrado anormal Cambios en la defecacin ANTECEDENTES EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

Personales Familiares

ENFERMEDADES ONCOLGICAS:
1.-GENTICA DEL CNCER Y PRUEBAS DE CERNIMIENTO: Hombre Mujer Menores de 20 aos 2.-SNDROMES PARANEOPLSICOS: Endocrinolgico Dermatolgico Osteoarticulares Vasculares Hematolgicos 3.-PRINCIPALES NEOPLASIAS EN MXICO: Hombre: o Prstata, pulmn y estmago. Mujeres: o Mama, cervicouterino, Colon e Hgado. Menores de 20 aos: o rganos hematopoyticos y linfticos, sistema nervioso central y huesos.

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INMUNOLOGA Y ALERGIA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las enfermedades del sistema inmunolgico y alergias, as como de aquellos trastornos causados por hipersensibilidad.

EL PACIENTE INMUNOALRGICO
SNTOMAS CARDINALES Astenia/Adinamia Hipersensibilidad Inmunodeficiencia Adenopatas Dolor ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNOLGICO:

1.-TRASTORNOS INMUNOLGICOS: Inmunodeficiencias congnitas Inmunodeficiencias adquiridas Inmunopatologa de los tumores Inmunopatologa de los transplantes 2.-TRASTORNOS ALRGICOS: Rinitis Conjuntivitis Dermatitis Asma 3.-TRASTORNOS POR HIPERSENSIBILIDAD: Anafilctica Citotxica mediada por Ac Complejos inmunes Retardada

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INFECTOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para entender los procesos patognicos en el diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas ms frecuentes.

EL PACIENTE INFECTADO
SNTOMAS CARDINALES Fiebre/Exantema Dolor Eritema/Tumefaccin Secrecin Adenopatas ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
1.-BACTERIANAS: o Gram positivas o Gram negativas o Anaerobias 2.-VIRALES: Con manifestaciones en aparato o sistema: o Nervioso o Respiratorio o Cardiovascular o Abdominal o Genitourinario o Extremidades o Piel y anexos 3.-PARASITARIAS: o Helmintos o Protozoos 4.-MICTICAS: o Superficiales o Profundas

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U R G E N C I A S M D I C O/Q U I R R G I C A S Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin de las urgencias ms frecuentes de todas las especialidades, principalmente en el adecuado manejo de la reanimacin, el tratamiento inicial del trauma y la intoxicacin. Los casos clnicos correspondientes a pacientes que acuden al servicio de Urgencias sern identificados bajo los sntomas cardinales de la especialidad que sugiere, pero la divisin que se utilizar se muestra a continuacin, ya que son representativas de las enfermedades y procedimientos ms frecuentes en Urgencias. En el caso clnico del paciente mayor de 60 aos se recomienda correlacin con los sndromes geritricos para una mejor conducta diagnstica y/o teraputica, de la misma forma con aquellos pacientes que requieran manejo intensivo por ser pacientes crticos.

EL PACIENTE EN URGENCIAS
SNTOMAS CARDINALES Triage A/A T/C L/L S/S ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES EN EL SERVICO DE URGENCIAS:

1.-REANIMACIN Y MANEJO INICIAL: Reanimacin cardiopulmonar Estado de choque Mordeduras y picaduras Quemaduras 2.-EL PACIENTE CON TRAUMATISMO: Paciente politraumatizado 3.-EL PACIENTE INTOXICADO: Toxsndromes

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MEDICINA CRTICA Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin de los pacientes que se consideran graves o en estado crtico de todas las especialidades, principalmente en el adecuado manejo de la va area y el trauma, infecciones graves y complicaciones mdicas o quirrgicas, en un contexto donde el mdico general participa como parte del grupo interdisciplinar en la UCI (unidad de cuidados intensivos). Los casos clnicos que muestran a estos pacientes pueden acudir inicialmente al servicio de Urgencias, Consulta o estar Hospitalizados, pero requieren manejos que potencialmente son de UCI por lo que sern identificados bajo los sntomas cardinales de la especialidad que sugiere, sin embargo, su aproximacin diagnstica y teraputica ser como la de un paciente crtico utilizando la divisin que se muestra a continuacin, ya que son enfermedades y procedimientos frecuentes en Medicina Crtica. En el caso clnico del paciente mayor de 60 aos se recomienda iniciar una correlacin con los sndromes geritricos para una mejor conducta diagnstica y/o teraputica, segn nos gue el caso clnico.

EL PACIENTE CRTICO
SNTOMAS CARDINALES A/A T/C L/L S/S ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:

1.-VA AREA Y TRAUMA: Reanimacin cardiopulmonar Sx de disfuncin respiratoria aguda Trauma grave Sx de respuesta inflamatoria sistmica 2.-INFECCINES: Sepsis y disfuncin orgnica mltiple 3.-COMPLICACIONES MDICAS Y QUIRRGICAS: Shock Abdomen agudo

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SALUD PBLICA Y EPIDEMIOLOGA Los estudios epidemiolgicos representan la mayora de las preguntas en Salud Pblica, por tal motivo, presentamos a manera de esquema una serie de conceptos a profundizar para su manejo e identificacin en las preguntas del ENARM.

EL PACIENTE SANO Y ENFERMO

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS Descriptivos Analticos ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Paraclnicos

TEMAS DE SALUD PBLICA, ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA:

Salud Pblica/Estadstica/Epidemiologa: Concepto y aplicaciones en Medicina General Sensibilidad Especificidad Valor predictivo ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS: (EP) Estudios descriptivos: o Serie de casos clnicos (estudios longitudinales) o Estudios ecolgicos (estudios longitudinales y transversales) o Estudios de prevalencia (transversales) En este EP se obtiene la razn de prevalencia de individuos expuestos Estudios analticos: o Estudios analticos experimentales: Ensayo clnico aleatorio Ensayo de campo o Estudios analticos causiexperimentles: Ensayo comunitario de intervencin Ensayos antes-despus Estudios no controlados aleatorios o Estudios analticos observacionales Estudios de cohortes Estudios de cohorte histricos (retrospectivas) Estudio casos-controles

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GERIATRA Y GERONTOLOGA Comprende los conocimientos y habilidades para la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento, o rehabilitacin y referencia en su caso, de las diferentes enfermedades geritricas y alteraciones en los aspectos gerontolgicos. Los casos clnicos correspondientes a pacientes mayores de 60 aos, independientemente del servicio al que acudan siempre sern correlacionados con los sndromes geritricos a fin de establecer una mejor conducta diagnstica y/o teraputica, si el caso clnico no orienta a un Sx Geritrico ser de la especialidad sugerida por el Caso Clnico y su aproximacin diagnstica correspondiente.

EL PACIENTE GERITRICO
SNDROMES GERITRICOS Demencia Cadas Sncope Prdida de peso Vrtigo Inmovilidad Incontinencia Falta de progresin Abandono Fragilidad ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES FRECUENTES DEL ADULTO MAYOR:

Valoracin geronto-geritrica y geritrica integral Manejo nutricional (hospitalizado) y prescripcin farmacolgica razonada Uso de las vacunas: Influenza y antineumocccica y deteccin de maltrato Episodio depresivo leve y moderado Trastorno de ansiedad generalizada Deterioro cognitivo Pitiriasis versicolor Osteoporosis Enfermedad de Parkinson Artroplasta de rodilla Fracturas transtrocantricas/Fractura desplazada de cuello femoral con artroplasta total Delirium (ambulatorio y hospitalizado) y Demencia vascular Degeneracin macular relacionada con la edad Sndrome de fragilidad Insomnio Sx del seno enfermo Problemas bucales

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P E D I A T R A: N E O N A T O L O G A Comprende los conocimientos y habilidades para la atencin del recin nacido, para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento tanto de las infecciones neonatales como de los traumatismos obsttricos ms frecuentes, y para referir al paciente, cuando as se requiera, a otro nivel de atencin. En cuanto a los casos clnicos de Pediatra en el ENARM, se manejarn los Sntomas Cardinales establecidos en las Especialidades, pero la presente subdivisin es para obtener un recurso didctico-clnico para el correcto diagnstico y/o tratamiento de las enfermedades; excepto, en el caso de las Urgencias Peditricas, donde se adoptar el modelo ya establecido.

EL PACIENTE RECIN NACIDO

SNTOMAS CARDINALES Crecimiento y Desarrollo Infectologa Peditrica Urgencias Peditricas ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL RECIN NACIDO:

1.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO (NEONATAL): Normal, prematuro y postmaduro Asfixia y reanimacin neonatal Sx Ictrico Eritroblastosis fetal 2.-INFECTOLOGA PEDITRICA (NEONATAL): Conjuntivitis Onfalitis Toxoplasmosis Sepsis Rubola Citomegalovirus 3.-URGENCIAS PEDITRICAS (NEONATALES): Lesiones del sistema nervioso central Hemorragia intracraneal Fracturas Lesiones de tejidos blandos Traumatismo craneoenceflico

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P E D I A T R A: L A C T A N T E Y P R E E S C O L A R Comprende los conocimientos y habilidades para el control y vigilancia del crecimiento y desarrollo del lactante y del preescolar, para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento de las patologas ms frecuentes en esta edad, as como de las malformaciones congnitas ms comunes, y para derivar al paciente, cuando as se requiera con el especialista correspondiente. EL PACIENTE LACTANTE Y PREESCOLAR
SNTOMAS CARDINALES Crecimiento y Desarrollo Infectologa Peditrica Urgencias Peditricas ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL LACTANTE Y PREESCOLAR:

1.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Control de nio sano Problemas frecuentes de la alimentacin: o Diarrea, Reflujo, Anemia Problemas digestivos ms frecuentes: o Intolerancia a la lactosa, Desnutricin, Obesidad, Dficit de vitaminas/minerales Sndrome del nio maltratado y Prevencin de accidentes 2.-INFECTOLOGA PEDITRICA: Sx Diarreico Enfermedades exantemticas Infecciones respiratorias altas y bajas 3.-URGENCIAS PEDITRICAS: Cardiacas y Pulmonares: o Insuficiencia cardiaca, Tetraloga de Fallot, CIA, CIV. Bronquiectasias Faciales: o Labio y paladar hendido y Microsoma hemifacial Esquelticas: o Fracturas, luxaciones y esguinces Gstricas: o Hipertrofia congnita del ploro y Obstruccin intestinal Nefro-Urolgicas: o Sndrome nefrtico Endocrinolgicas: o Adrenoleucodistrofia Neoplsicas: o Meduloblastoma y Retinoblastoma

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P E D I A T R A: E S C O L A R Y A D O L E S C E N T E Comprende los conocimientos y habilidades para el control y vigilancia del desarrollo integral del escolar y del adolescente, para integrar el diagnstico y proporcionar el tratamiento de las patologas ms frecuentes en esta edad, as como de las enfermedades crnicas ms comunes en estas etapas de la vida y, en su caso, para referir a aquellos pacientes que requieran cuidados mdicos especializados.

EL PACIENTE ESCOLAR Y ADOLESCENTE

SNTOMAS CARDINALES Crecimiento y Desarrollo Infectologa Peditrica Urgencias Peditricas ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE:

1.-CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Prevencin de adicciones Trastornos nutricionales: o Anorexia y bulimia o Obesidad Prevencin de accidentes 2.-INFECTOLOGA PEDITRICA: Parasitosis intestinales Infecciones de transmisin sexual 3.-URGENCIAS PEDITRICAS: Trastornos inmunoalrgicos o Inmunodeficiencias y Atopias Trastornos hematolgicos: o Epistaxis, Leucemias, Prpuras, Linfoma de Hodking y Esferocitosis Alteraciones neuropsicolgicas: o Deficiencia y retraso mental, Retraso psicomotor y Crisis convulsivas Alteraciones neuromsculo-esquelticas: o Miopatas, Displasias esquelticas Alteraciones cardiopulmonares: o Fiebre reumtica y Asma bronquial Alteraciones endocrinolgicas: o Diabetes, Sndrome de resistencia a la insulina e Hiperlipidemias Problemas genitourinarios: o Criptorqudea e Himen imperforado Problemas oncolgicos: o Osteosarcoma

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GENTICA MDICA En esta seccin como en otras, varias especialidades comparten uno o ms temas, esto tiene como finalidad que el mdico pueda apreciar los distintos enfoques que le brindan las especialidades sobre una misma enfermedad, o bien, sobre la utilizacin en comn de la informacin, esto, lejos de reducir el campo de accin del mdico generalista enriquece su prctica clnica adquiriendo un enfoque integral del paciente. Un segundo propsito es, comprender que las especialidades cubren principalmente un espectro de enfermedades, por aparatos o sistemas, mdicas o quirrgicas, sin embargo, tambin abarcan algunas enfermedades de otras especialidades afines, por lo que el sustentante no debe pretender entender una enfermedad desde una sola especialidad, ms bien debe integrar lo que todas stas pueden ensearle sobre la patogenia, diagnstico o tratamiento, segn sea lo necesario.

CLNICA GENTICA
SNTOMAS CARDINALES Fenotipo/Genotipo Cariotipo Alteracin neuroendcrina A. Cardiorrespiratoria A. Dermatodigestiva ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

ENFERMEDADES GENTICAS:
1.-ANOMALAS CROMOSMICAS EN AUTOSOMAS: Trisoma 21 Trisoma 18 Trisoma 13 Sx 5p maullido de gato 2.-ANOMALAS CROMOSMICAS SEXUALES: Sx Turner Sx Klinefelter Polisoma x Polisoma y 3.-PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES GENTICAS: Prevencin Tratamiento

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FARMACOLOGA CLNICA En esta seccin se propone una lectura enfocada en los medicamentos como parte vital de la teraputica en las enfermedades que la Salud Pblica reconoce como ms frecuentes en Mxico en el contexto de la medicina general. Esta seccin puede ser utilizada tambin como un recurso didctico y clnico en los casos clnicos del ENARM que exploran la constante de tratamiento.

EL PACIENTE Y LA TERAPUTICA
SNTOMAS CARDINALES E. Infecciosas Crnicas degenerativas E. Mentales ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

TERAPUTICA DE LAS ENFERMEDADES:

1.-INFECCIOSAS: Antibiticos Antivirales Antiparasitarios Antimicticos Antimicobacterianos 2.-CRNICAS DEGENERATIVAS: HAS DM Antineoplsicos Antiinflamatorios Antihistamnicos 3.-MENTALES: Trastornos del estado del nimo Trastornos de ansiedad Trastornos psicticos Anorexia y Bulimia nerviosas Adicciones

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PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS Esta seccin surge de la necesidad de complementar tanto los estudios paraclnicos como la teraputica mdica; adems, desarrollar un razonamiento de estos procedimientos en las distintas enfermedades presentadas por los casos clnicos del ENARM.

E L P A C I E N T E Y L O S P R O C E D I M I EN T O S
SNTOMAS CARDINALES ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin Paraclnicos

Aparatos y Sistemas

PROCEDIMIENTOS POR APARATOS Y SISTEMAS:

NERVIOSO: Puncin lumbar Electroencefalograma RGANOS DE LOS SENTIDOS: Audiometra CARDIOVASCULAR: Acceso venoso central Venodiseccin Electrocardiograma RESPIRATORIO: Secuencia de intubacin rpida Toracocentesis Sonda pleural Gasometra DIGESTIVO: Paracentesis Sonda nasogstrica GENITOURINARIO: Sonda urinaria Citologa cervical

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LABORATORIO CLNICO E IMAGENOLOGA El objetivo de esta seccin es proporcionar al sustentante una mayor precisin y conocimiento en la indicacin e interpretacin de los auxiliares clnicos a menudo preguntada en los casos clnicos del ENARM. En cuanto a la Anatoma Patolgica, se deber poner atencin en el Diagnstico de la propia enfermedad, ya que se har ah mismo la mencin de la morfologa caracterstica.

EL PACIENTE Y LOS PARACLNICOS

SNTOMAS CARDINALES Laboratorio Clnico Estudios de Imagen ANTECEDENTES Personales Familiares EXPLORACIN FSICA Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin

PARACLNICOS DE LAS ENFERMEDADES:

1.-INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS DEL LABORATORIO: Hematologa: o Biometra hemtica y Tiempos de coagulacin Inmunologa: o Reacciones febriles, VDRL y VIH Bioqumica clnica: o Qumica sangunea, Electrlitos sricos, Pruebas de funcionamiento heptico, Perfil de lpidos, Hemoglobina glucosilada, Enzimas cardiacas, Examen general de orina, Perfil hormonal y Perfil tiroideo. Microbiologa: o Coprolgico y Coproparacitoscpico 2.-INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS DE IMAGENOLOGA: Radiografa: o Cabeza y Cuello, Trax y Abdomen, Columna y Extremidades Ultrasonografa: o Abdominal, Plvico y Obsttrico Tomografa: o Crneo y Cuello, Trax y Abdomen, Columna y Extremidades Resonancia magntica: o Cabeza y Cuello, Trax y Abdomen, Columna y Extremidades

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TERCERA PARTE

MDULO 9:
Reflexiones sobre la preparacin en el curso CAAMG/ENARM:
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TERCERA PARTE

MDULO 10:
Resultado obtenido en el ENARM XXXVII:
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