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2 Histeria Fobia
2 Histeria Fobia
Diferentes aspectos del cuadro clnico que la psiquiatra clsica denomin HISTERIA fue desmembrado por la autores del DSM IV, de hecho la denominacin HISTERIA no forma parte de las categoras diagnsticas del manual
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HISTERIA
Parte de los cuadros que clsicamente integraban el gran concepto de HISTERIA, aparecen ahora entre:
Trastornos somatomorfos Trastornos disociativos
Ambos captulos engloban cuadros que clsicamente se incluan dentro de la HISTERIA y otros cuadros ajenos a la nocin clsica de HISTERIA
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Trastornos somatomorfos
La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino somato morfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia).
La agrupacin de estos trastornos en un nico grupo est basada ms en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades mdicas ocultas o etiologas inducidas por sustancias) que en las hiptesis sobre etiologas o mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios.
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Trastornos somatomorfos
Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado
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Trastornos somatomorfos
El trastorno de somatizacin
El trastorno de somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de Briquet) es un trastorno polisintomtico que se inicia antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y se caracteriza por una combinacin de sntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor.
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Trastornos somatomorfos
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
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Trastornos somatomorfos
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:
B (1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuarto zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin)
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Trastornos somatomorfos
Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnstico de Trastorno de somatizacin C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
Trastornos somatomorfos
C (1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) C (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio
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Trastornos somatomorfos
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).
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Trastornos somatomorfos
Trastorno conversivo
El trastorno de conversin consiste en sntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las disfunciones.
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Trastornos somatomorfos
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
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Criterios para el diagnstico de Trastorno conversivo C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
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Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnstico de Trastorno conversivo E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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Trastornos somatomorfos
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Trastornos somatomorfos
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Trastornos somatomorfos
Tratamiento
A cargo de especialista quien determinar la conveniencia de indicar tratamiento psicoteraputico y / o tratamiento farmacolgico
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Trastornos disociativos
La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica.
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Trastornos disociativos
Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado
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Trastornos disociativos
amnesia disociativa
La amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
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Trastornos disociativos
A. La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.
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Trastornos disociativos
Trastornos disociativos
fuga disociativa
La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusin acerca de la propia identidad y asuncin de otra identidad nueva.
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Trastornos disociativos
A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo. B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa).
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Criterios para el diagnstico de fuga disociativa C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido al los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal). D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
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Trastornos disociativos
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Trastornos disociativos
El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple) se caracteriza por la presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
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Trastornos disociativos
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo). B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.
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Criterios para el diagnstico de trastorno de identidad disociativo C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas).
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Trastornos disociativos
Trastornos disociativos
Tratamiento
A cargo de especialista quien determinar la conveniencia de indicar tratamiento psicoteraputico y / o tratamiento farmacolgico
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(1) no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin (2) la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador (3) muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante (4) utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo
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(5) tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices (6) muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional (7) es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias (8) considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad
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(1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems (2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida
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(3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas (4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa)
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(5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables (6) se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo
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(7) cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita (8) est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo
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Afectivo Temor
de acuerdo al objeto
situacin:
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).
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B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
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E. Los comportamientos de evitacin (criterio D), la anticipacin ansiosa (criterio A), o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) (criterio B), interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
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Agorafobia
El sntoma agorafobia, puede presentarse en dos cuadros que el DSM IV discrimina como: trastorno de angustia con agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia
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(1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo (2) es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar (3) demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
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(4) est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales (5) est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad
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(6) se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems (7) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras
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