Cancer Uterino, Endometrio Y Miometrio

Es el cancer invasivo ms comun del tracto genital

femenino y constituye el 7 % de todos los canceres invasivos de las mujeres.

Hay 35000 casos endometriales por ao Mujeres posmenopausicas

principalmente

Incidencia
Es infrecuente en las mujeres menores de 40

aos, su incidencia mxima es entre 55 y 65 aos Frecuentemente de observa 1. Obesidad 2. Diabetes 3. Hipertensin 4. Infertilidad (solteras, nulparas, irregularidades menstruales compatibles con ciclos anovulatorios

Patogenia
Se

pueden identificar 2 grupos generales de cncer endometrial. 1. Estimulacin estrogenica prolongada e hiperplasia endometrial 2. Edad avanzada

Patogenia
Relacin

entre hiperplasia endometrial y cncer endometrial: 1. Asociados con obesidad y ciclos anovulatorios 2. Mujeres con tumores ovricos secretores de estrgenos 3. Raro en mujeres con agenesia ovrica. 4. Tratamiento de reposicin estrogenica 5. Mujeres posmenopusicas

Patogenia
Los

carcinomas endometriales asociados con hiperplasia, tienden ya sea a unas glndulas endometriales bien diferenciadas, glndulas endometriales normales (endometrioides), mostrando una diferenciacin mucinosa, tubarica, escamosa.

Estatificacin de Carcinoma Endometrial

Estadio 1. el carcinoma queda confinado al

propio cuerpo del tero Estadio 2. el carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello uterino Estadio 3. el carcinoma se ha extendido fuera del tero pero no fuera de la pelvis Estadio 4. el carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis o ha afectado a claramente a la mucosa de la vejiga o el recto.

Los estadio pueden subgrupos en 3 grados

G1. Adenocarcinoma bien diferenciado

G2.Adenocarcinoma diferenciado con areas

parcialmente solidas (menos del 50%) G3. carcinoma predominante solido y completamente indiferenciado. 1. los carcinomas serosos y de clulas claras se clasifican automticamente en G3.

Cuadro clnico
Puede ser asintomtico Por lo general se produce hemorragia vaginal

irregular con excesiva leucorrea. Aumento de tamao uterino en los estadios iniciales La hemorragia anormal es el signo de presentacin en 80% Obstruccin del cuello uterino con acumulacin de pus (piometra) o de sangre (hematmetra).

Cuadro clnico
Carcinomas I. II. III. IV.

serosos papilares Tienen propensin a diseminacin extrauterina Menos del 50% de los pacientes estn vivas 3 aos despus del diagnostico 35% tras 5 aos Si la citologa peritoneal y el examen histolgico son negativos, la supervivencia de 5 aos es entre el 80 y 85%

Diseminacin
El carcinoma endometrial se presenta como un

tumor polipoide localizado o difuso que afecta la superficie endometrial en su totalidad Diseminacin miometrial Diseminacin a los ligamentos anchos (masa clnicamente palpable) Diseminacin a ganglios linfticos regionales Metstasis a pulmones, hgado, huesos y otros rganos.

Prevencin
Biopsia endometrial en pacientes con sangrado

menstrual anormal o hemorragia uterina posmenopusica Reducir el riesgo de hiperplasia endometrial con el uso de anticonceptivos orales.

Diagnostico
Bases

1.

para el diagnostico Hemorragia anormal 80% de los casos El estudio del Papanicolaou suele ser negativo Despus de una prueba de embarazo negativa se requiere tejido endometrial para confirmar.

Estatificacin
Para determinar la extensin

y su tratamiento

apropiado. 1. Exploracin con anestesia 2. Muestras endometriales y endocervicales 3. Rx Trax 4. Urografa intravenosa 5. Cistoscopia 6. Ecografa transvaginal

Tratamiento
Histerectomia
Salpingooforectomia bilateral Si la invasin profunda del

miometrio o si la biopsia para ganglio arroja resultados positivos, esta indicada la radiacin posoperatoria Se puede lograr la paliacin del adenocarcinoma endometrial avanzado o metastasico con dosis grandes de progestgenos (medroxiprogesterona 400mg IM cada semana o acetato de megestrol, 80 a 160mg por via oral.