DESCRIPCIN El trastorno de somatizacin, tradicionalmente denominado histeria o sndrome de Briquet, es una enfermedad caracterizada por la presencia de sntomas fsicos

que sugieren una alteracin somtica pero sin hallazgos orgnicos demostrables, y en los que existe la certeza o la presuncin marcada de que los sntomas se deben a conflictos psicolgicos. Son mltiples los sntomas que pueden presentar estos pacientes, el trabajo original de Briquet recoga 591, el diagnstico de este proceso, siguiendo los criterios de Feighner 2, requera la existencia de 25 sntomas de una lista de 59 , en 9 de 10 grupos. La cuarta edicin del Manual Diagnstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV) recomienda, siguiendo los dictados de Cloninger y Yutzy 8, la presencia de 4 sntomas dolorosos, dos sntomas gastrointestinales no dolorosos, uno sexual o reproductor no doloroso y uno seudoneurolgico de un total de 35 sntomas distribuidos en 4 grupos. Se comprende as que la evaluacin de este tipo de personas pueda resultar muy engorrosa, a consecuencia de la sintomatologa tan extensa que se debe investigar, lo que dificulta el diagnstico en el mbito clnico, mxime si tenemos en cuenta que se trata de una entidad con baja prevalencia 3,4. Con la finalidad de paliar este problema, se han propuesto diferentes alternativas5,6,7. En 1.985 Othmer y DeSousa, utilizando una tcnica de anlisis discriminante, aislaron los 7 sntomas ms sensibles y especficos para el diagnstico de este proceso de los propuestos por el DSM-III-R, con el objetivo de proporcionar un instrumento eficaz y de fcil manejo que pudiera utilizarse como mtodo de screening del trastorno de somatizacin. Dicho instrumento fue validado en 1.996, en nuestro pas, por Garca Campayo et al. Consta de 7 items con respuestas dicotmicas (Si/No), que valoran la presencia o ausencia del sntoma. Se aplica mediante entrevista a pacientes sospechosos: aquellos con historia de mltiples sntomas fsicos, que empiezan antes de los 30 aos, persisten durante varios aos y obligan a la bsqueda de atencin mdica o provocan un deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de actividad. Othmer y DeSousa, para facilitar la labor del clnico proponen una regla mnemotcnica para retener los 7 items. Garca-Campayo et al., utilizando el mismo argumento, proponen un sistema mnemotcnico similar: El trastorno de Somatizacin es una Alteracin Rara Verdaderamente Difcil de Diagnosticar 9.

Regla mnemotcnica Trastorno Somatizacin Alteracin Rara Verdaderamente Difcil Diagnosticar

Sntoma

Sistema explorado

Tragar (dificultad) Sexual (quemazn) Amnesia Respiracin (dificultad) Vmitos Dismenorrea Dolor extremidades

Seudoneurolgico Psicosexual Seudoneurolgico Respiratorio Gastrointestinal Reproductivo femenino Musculoesqueltico

INTERPRETACIN Es un instrumento sencillo, fcil de aplicar, incluso en la consulta de Atencin Primaria y que ha demostrado su fiabilidad y validez como mtodo de screening del trastorno de somatizacin, pero es necesario confirmar posteriormente el diagnstico utilizando los criterios del DSM-IV. Los autores proponen un punto de corte de 3 o ms respuestas positivas para poblacin espaola. En el trabajo original de Othmer y DeSousa, el punto de corte propuesto es de 2 o ms respuestas positivas. Est disimilitud entre un trabajo y otro, la explica Garca Campayo por las diferencias metodolgicas de ambos estudios, a la hora de seleccionar la muestra, y por las diferencias culturales entre un pas y otro (es conocido que la poblacin hispana de USA presenta una frecuencia mayor de sntomas somticos de origen psicolgico que la poblacin anglosajona)10. Garca Campayo propone la realizacin, en Espaa, de un anlisis discriminante para averiguar si existen diferencias en la sensibilidad y especificidad de los sntomas entre la ciudadana de ambos pases. Se requieren estudios adicionales que confirmen los datos ofrecidos por Garca Campayo y determinen los sntomas con validez ms elevada en nuestro pas. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Tanto el trabajo original como la validacin espaola, nicamente ofrecen datos sobre validez predictiva. El estudio de Garca Campayo et al. ofrece los siguientes resultados: para un punto de corte de 3 respuestas positivas, una sensibilidad del 88%, especificidad del 78%, tasa de mal clasificados del 17%, valor predictivo positivo del 80% y valor predictivo negativo del 86%; para un punto de corte de 2, una

sensibilidad 94%, especificidad del 54%, tasa de mal clasificados del 26%, VPP del 67% y VPN del 90%. Othmer y DeSousa obtienen para un punto de corte de 2, una sensibilidad del 93% y una especificidad del 59%, y para un punto de corte de 3 una sensibilidad del 73% y una especificidad del 94%. En ambos casos la tasa de mal clasificados se eleva al 19%. BIBLIOGRAFA Original: Othmer E, DeSousa C. A screening test of somatization disorder (hysteria). Am J Psychiatry 1985; 142: 1146-1149. Validacin: Garca-Campayo JJ, Sanz-Carrillo C, Prez-Echeverria MJ, Campos R, Lobo A. Screening of somatization disorder: validation of the Spanish version of the Othmer and DeSousa Test. Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 411-415. Documentacin: American Psychiatryc Asociation: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition, Revised. Washington, DC, American Psychiatry Asociation, 1987. American Psychiatryc Asociation: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, American Psychiatry Asociation, 1994. Garca-Campayo JJ, Sanz-Carrillo C, Prez-Echeverria MJ, Campos R, Lobo A. Screening of somatization disorder: validation of the Spanish version of the Othmer and DeSousa Test. Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 411-415. Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000. Adicional: 1.- Briquet PL. Trait de lHysterie. Paris: JB Bailliere et Fils, 1859 2.- Feighner JP, Robins E, Guze SB, et al. Diagnostic criteria for use in psychiatryc research. Arch Gen Psychiatry 1972; 26: 57-63. 3.- Escobar JI, Burnam MA, Karno M, Forsythe A, Golding JM. Somatization in the community. Arch Gen Psychiatry 1987 Aug; 44(8): 713-718.

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