Acalasia

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Acalasia

Imagen radiogrfica mostrando compresin en pico de ave, tpica de la acalasia. Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM DiseasesDB MedlinePlus PubMed K22.0 530.0 [1] [2] [3]

200400 72 [4]

000267 Buscar

[5] [6] en Medline mediante PubMed (en ingls)

Aviso mdico

La acalasia consiste en la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra. Dcese, en especial, de la acalasia esofgica, o la incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano.[7] El esfago torcico tambin pierde la actividad peristltica normal y se vuelve dilatada produciendo un megaesfago.[8] La acalasia esofgica o simplemente acalasia es una rara enfermedad en la cual el esfago se encuentra inhabilitado para llevar el alimento hacia el estmago. La enfermedad afecta ambos sexos y puede aparecer a cualquier edad, sin embargo, se diagnostica generalmente entre la tercera y la cuarta dcada de la vida.[7] Su incidencia en Estados Unidos y Europa oscila entre 0.5 a 1 por 100.000 habitantes.

Historia
Se sabe que en 1679 Sir Thomas Willis describi la acalasia.[7] En 1881, von Mikulicz describi la enfermedad como un cardioespasmo para indicar que los sntomas se deban a un problema funcional, ms que un problema mecnico. En 1929, Hunt y Rake demostraron que la enfermedad era causada por un fallo del esfnter esofgico inferior (EEI) para relajarse y se le acu el trmino acalasia, es decir, la falta de relajacin.[9]

Etiologa
La etiologa real de la enfermedad no es bien conocida pero, una parte de esta enfermedad esta caracterizada por la deficiencia en el esfnter esfagico inferior, que le impide relajarse durante la deglucin, entorpeciendo la entrada de alimento al estmago. Esta enfermedad tambin se caracteriza por la disminucin en la peristalsis.

Acalasia Por otro lado hay una falta de estimulacin nerviosa al esfago, que tiene diversos orgenes, daos a los nervios del esfago, infecciones (principalmente parsitos), cncer e incluso factores hereditarios. Afecta a personas de ambos sexos y a cualquier edad, sin embargo es ms frecuente en adultos de mediana edad.

Patogenia
La contraccin y relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) estn regulados por neurotransmisores excitatorios (como la acetilcolina y la sustancia P) e inhibitorios (como el xido ntrico y el pptido intestinal vasoactivo). Los pacientes con acalasia tienen una carencia de las clulas ganglionares inhibitorias no-adrenrgicas y no-colinrgicas, las cuales suelen estar rodeadas por leucocitos con predominio de eosinfilos, causando un desbalance entre la neurotransmisin excitatoria y la inhibitoria.[7] El resultado es un esfnter esofgico continuamente hipertenso o no relajado.

Cuadro clnico
Los sntomas ms notables son: 1. Dolor retroesternal, que en fases iniciales es intermitente y que se va haciendo progresivo. 2. Disfagia esofgica (el alimento, una vez tragado, se "atasca" por el aumento de presin de la parte distal del esfago y el cardias). 3. En fases avanzadas, se puede dar regurgitacin, dolor torcico y prdida de peso que puede confundir con un cncer de esfago.

Diagnstico
Debido a la similitud en los sntomas, la acalasia se puede confundir con trastornos ms comunes, tales como la enfermedad de reflujo gastroesofgico, la hernia de hiato, e incluso trastornos psicosomticos.

Aspecto radiogrfico
Un esofagograma puede mostrar la disminucin de peristalsis, la dilatacin del esfago proximal y el estrechamiento del esfago en su parte inferior. El paciente se traga una solucin de bario, con fluoroscopia continua contracciones aperistlticas, un aumento de la que son grabaciones de rayos X para observar el flujo del fluido a lo presin intraesopgica y el fallo de la relajacin largo del esfago, sin que se observe el movimiento peristltico normal del esfnter esofgico inferior.. del esfago. Hay un agudo estrechamiento en el esfnter esofgico inferior y reduccin del dimetro en la unin gastro-esofgica. La imagen que proyecta se denomina clsicamente en pico de loro o en cola de ratn. Por encima de la reduccin, el esfago a menudo se observa con una dilatacin de diversos grados a medida que poco a poco se va estirando en el tiempo. Por la falta de movimientos peristlticos, se suele observar en la radiografa un margen entre aire y lquido.
Esquema manomtrico de acalasia demostrando

Manometra esofgica
Debido a su sensibilidad, el diagnstico es confirmado por medio de una manometra esofgica, que mide las presiones del esfago mediante una sonda nasoesofgica y permite comparar las presiones en situacin basal y durante la deglucin.[10] Se inserta un tubo delgado a travs de la nariz, y se le instruye al paciente a deglutir varias veces. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esfago durante el acto de la deglucin. La manometra revela la falla del EEI para relajarse con cada deglucin y la falta de peristaltismo funcional del msculo liso en el esfago. Para descartar complicaciones se suele acudir a una endoscopia digestiva alta.

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Tratamiento
El tratamiento de la acalasia esofgica es todava controvertido. Las terapias actuales suelen ser de tipo paliativos y tienen como objetivo el aliviar la disfagia al perturbar o relajar las fibras musculares del esfnter esofgico inferior (EEI) con la toxina botulnica.[11] Tanto antes como despus del tratamiento, se les instruye a los pacientes con acalasia a comer despacio, masticar bien, beber mucha agua con las comidas, y evitar comer cerca de la hora de acostarse. El aumento de la inclinacin de la cabecera de la cama o el dormir con una almohada cua promueve el vaciamiento del esfago por gravedad. Despus de la ciruga o la dilatacin neumtica, los inhibidores de la bomba de protones pueden ayudar a prevenir los daos causados por el reflujo de la inhibicin de la secrecin cida gstrica. Se deben evitar los alimentos que pueden agravar el reflujo, incluyendo la salsa de tomate, ctricos, chocolate, menta, el licor y la cafena.

Tratamiento mdico
Los frmacos que reducen la presin del EEI suelen ser tiles, especialmente como una forma de ganar tiempo mientras se espera para el tratamiento quirrgico, si se indica. Los medicamentos ms usados incluyen los bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina y los nitratos, como la nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida. Sin embargo, muchos pacientes experimentan efectos secundarios desagradables, tales como dolor de cabeza e inflamacin de pies, adems, estos frmacos a menudo solo comienzan a surtir efecto despus de varios meses. La toxina botulnica (Botox), producida por la bacteria Clostridium botulinum, puede ser inyectada en el esfnter esofgico inferior (EEI), paralizar los msculos que la mantienen cerrada y detener el espasmo. Como en el caso del Botox cosmtico, el efecto es slo temporal y los sntomas retornan relativamente rpido en la mayora de los pacientes. Las inyecciones de botox casi siempre causan cicatrices en el esfnter, que puede aumentar la dificultad de la ciruga, llamada miotoma de Heller, ms adelante. Este tratamiento slo se recomienda para los pacientes que no pueden tomar el riesgo de la ciruga, tales como las personas de mayor edad con mala salud. En un estudio se demostr que la probabilidad de permanecer asintomtico a los 2 aos fue de 90% para la ciruga y el 34% de Botox.[11]

Dilatacin neumtica
Con la dilatacin por globo neumtico, las fibras musculares se logran estirar y levemente desgarradas por la fuerza de la inflacin de un globo colocado en el interior del esfnter esofgico inferior. El tratamiento consiste en la dilatacin de la parte del esfago afectado con bujas (dilatadores de Hurst). Los gastroenterlogos que se especializan en la acalasia y han realizado muchas de estas dilataciones enrgicas con globo logran mejores resultados y un menor nmero de perforaciones. Siempre hay un pequeo riesgo de una perforacin que requiere reparacin quirrgica inmediata. La dilatacin neumtica puede formar cicatrices que pueden aumentar la dificultad de la miotoma de Heller, si la ciruga es indicada ms adelante. En algunos pacientes se produce reflujo gastroesofgico (RGE) despus de la dilatacin neumtica. La dilatacin neumtica es ms efectiva a largo plazo en pacientes mayores de 40 aos, mientras que en pacientes ms jvenes, los beneficios tienden a ser menos duraderas. Es posible que la dilatacin tenga que ser repetida con globos ms grandes para la mxima eficacia del procedimiento.

Acalasia

Ciruga
En muchos casos los tratamientos anteriores no surgen efecto por lo que se recurre a la ciruga la cual (a pesar del temor que nos supone un riesgo quirrgico) es hasta ahora el mtodo de eleccin. Se realiza un corte en el esfnter esofgico inferior que puede ser realizada por laparoscopia. Esta intervencin es denominada miotoma de Heller. El esfago est formado por varias capas, y la miotoma slo recorta las capas musculares externas que mantienen cerrado al esfago, dejando la capa muscosa interior intacta. Tambin se puede realizar una funduplicatura parcial o "wrap" con el fin de prevenir el exceso de reflujo, que puede causar graves daos al esfago con el paso del tiempo. Despus de la ciruga, los pacientes deben seguir una dieta blanda durante varias semanas a un mes, evitando los alimentos que pueden agravar el reflujo.

Complicaciones y expectativas
Generalmente la ciruga provoca una mejora inmediata y a largo plazo, mientras que los otros mtodos generalmente producen una mejora en los sntomas de carcter temporal. Este trastorno puede complicarse,no deben tomarse los sntomas a la ligera; si no se recibe el tratamiento adecuado, puede derivar en una perforacin del esfago, reflujo o en la aspiracin de alimento hacia los pulmones, causando neumona. Tambin puede aumentar el riesgo de cncer de esfago (adenocarcinoma esofgico) a largo plazo. Si se trata debidamente el riesgo existente es mnimo.

Otros tipos de acalasia

Acalasia esfinteriana: Es la insuficiencia de cualquier esfnter de un rgano tubular para relajarse como reaccin a un estmulo fisiolgico. Acalasia pelvirrectal: Consiste en la falta congnita de clulas ganglionares en un segmento distal del intestino grueso; la prdida resultante de la funcin motora normal en este segmento causa dilatacin hipertrfica de la porcin proximal del colon normal.[8]

Referencias
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=K22. 0 http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=530. 0 http:/ / omim. org/ entry/ 200400 http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb72. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000267. htm http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ query. fcgi?cmd=PureSearch& db=pubmed& details_term=%22achalasia%22 MAINIERI-HIDALGO, Jos A., SCHMITZ-GERSTLAUER, Iris y MAINIERI-BREEDY, Giovanna. Acalasia: estudio de 27 casos en el Hospital Caldern Guardia. Acta md. costarric. [online]. mar. 2003, vol.45, no.1 [citado 15 abril de 2009], p.25-30. Disponible en la World Wide Web: (http:/ / www. scielo. sa. cr/ scielo. php?script=sci_arttext& pid=S0001-60022003000100006& lng=es& nrm=iso). ISSN 0001-6002. [8] Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina Dorland. 1996. McGraw-Hill - Interamericana de Espaa. Vol. 1. ISBN 84-7615-983-8. [9] Instituto Qumico Biolgico (marzo de 2005). Gastroenterologa: Acalasia (http:/ / www. iqb. es/ icd10/ k22. 0. htm) (en espaol). Consultado el 15 de abril de 2009. [10] Cristbal Pera Blanco-Morales; Ma. Reyes Nez Bartolome, Cristbal Pera Jimnez (1991) (en espaol). Ciruga (http:/ / books. google. es/ books?id=IdpjploQCi0C) (2da edicin). Espaa: Elsevier. ISBN 844580376X. . Consultado el 15 de abril de 2009. [11] Zaninotto G, y col. Botulinum toxin injection versus laparoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: economic analysis of a randomized trial (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 15026896?ordinalpos=16& itool=EntrezSystem2. PEntrez. Pubmed. Pubmed_ResultsPanel. Pubmed_DefaultReportPanel. Pubmed_RVDocSum) (en ingls). Surg Endosc. 2004 Apr;18(4):691-5. Epub 2004 Mar 19. PMID: 15026896

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Acalasia Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=64413315 Contribuyentes: 333, Adrianbmv, Anagarmol, Angelito7, CaStarCo, Dalton2, Damifb, Diamondland, Diego.moreda, Dodo, Drpnavarro, Echani, Elboy99, Elendor, Entorno medico, GermanX, JorgeGG, Joseaperez, Jos Humberto Mackenzie, Linfocito B, Mac, MarhaultElsdragon, Moriel, Murphy era un optimista, Paintman, Rjgalindo, Roberto Fiadone, Serbax, Stormnight, Xobra, 31 ediciones annimas

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