Barranquilla, Abril 22 de 2013

Seor: Ricardo Jess Villareal E. S. M.

Ref.: Consulta de Seguridad Social, Concepto Jurdico Radicacin N 34877

Cordial saludo,

Por medio del presente documento me permito emitir un concepto jurdico respecto a la consulta realizada por usted el da 15 de Abril de 2013 en las instalaciones del Consultorio Jurdico de la Universidad del Norte, relacionada con la eleccin de la EPS, en la que usted quiere pertenecer y que le otorga mayores beneficios que COOMEVA.

HECHOS

PRIMERO: Expresa usted que Ingres el 09 de abril de 2013 a trabajar a la Empresa Bufalo, ubicada en la ciudad de Barranquilla Atlntico.

SEGUNDO: Manifiesta usted que se ha dirigido a la empresa Bfalo, con la finalidad de que no lo vinculen a la EPS COOMEVA, y permanecer en CAJACOPI, la cual le ofrece mayores servicios mdicos y oportunas atenciones en salud.

TERCERO:

Aduce

que

la

empresa

Bufalo,

hace

caso

omiso

sus

inconformidades, no dndole ninguna respuesta, ni solucin alguna.

CUARTO: Quiere usted permanecer en CAJACOPI, ya que aqu le ofrecen servicios mdicos especializados y muy efectivos, satisfaciendo las necesidades que usted y su familia presenten.

PRETENSIONES

Usted acudi al Consultorio Jurdico de la Universidad del Norte con el propsito de que se le definiera su situacin en lo relacionado a su afiliacin a EPS, dado que su empleador estara coartando su derecho a la libre escogencia de entidad promotora de salud.

CONSIDERACIONES JURIDICAS

Con el motivo de que exista mayor claridad jurdica, en cuanto a la situacin que a usted le interesa, comenzaremos definiendo lo que es el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia:

Todos los colombianos recibirn los beneficios de un Plan Obligatorio de Salud (POS), tal como lo establece la ley 100 de 1993 en el art. 157, existen dos regmenes de afiliacin de acuerdo al nivel de ingresos que posea el afiliado, los cuales son : 1. CONTRIBUTIVO (POS C): Los afiliados al sistema mediante el rgimen contributivo son las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. Estas personas debern afiliarse al sistema mediante las normas del rgimen contributivo de que trata el captulo I del ttulo III de la presente ley. 2. SUBSIDIADO (POS- S): Los afiliados al sistema mediante el rgimen subsidiado de que trata el artculo 211 de la presente ley son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin. Ser subsidiada en el sistema general de seguridad social en salud la poblacin

ms pobre y vulnerable del pas en las reas rural y urbana. Tienen derecho las personas pertenecientes a los niveles 1 y 2 quienes puedan acceder a un subsidio total segn lo que determine el SISBEN, este ltimo es un sistema de identificacin y clasificacin de potenciales beneficiarios para programas sociales, es un instrumento que por mandato legal se aplica obligatoriamente por parte de los municipios y distritos y que finalmente permite conformar una base de datos con el registro de las condiciones de vida de los hogares y sus respectivos puntajes o niveles 2 y 3, quienes podrn acceder a travs de un subsidio parcial. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS) En cuanto a las EPS estas tendrn a su cargo la afiliacin de los usuarios y la prestacin a sus afiliados del POS. Podrn prestar dichos servicios directamente por medio de sus propias IPS o contratar con otras y con profesionales

independientes o con grupos de prctica profesional debidamente constituidos, siendo una garanta de los afiliados segn lo previsto en el art. 159 # 3 de la ley 100 de 1993, la libre escogencia y traslado entre entidades promotoras de salud, de conformidad con los procedimientos, lmites y efectos que determine el Gobierno Nacional, como tambin lo prev el art. 45 de L.100/93, la afiliacin a una cualquiera de las entidades promotoras de salud -EPS en los regmenes contributivo y subsidiado, es libre y voluntaria por parte del afiliado. En el rgimen contributivo, tratndose de personas vinculadas a la fuerza laboral mediante contrato de trabajo o como servidores pblicos, la seleccin efectuada deber ser informada por escrito al empleador al momento de la vinculacin o cuando se traslade de Entidad Promotora de Salud, con el objeto de que este efecte las cotizaciones a que haya lugar. Efectuada la seleccin, el empleador deber adelantar el proceso de afiliacin con la respectiva Entidad Promotora de Salud, mediante el diligenciamiento de un formulario nico previsto para el efecto por la Superintendencia Nacional de Salud.

Y a su vez el art. 35 del decreto 806 de 1998, pudindose inscribir ante la entidad promotora de salud EPS, a cada uno de los miembros que conforman su grupo familiar mediante el diligenciamiento del formulario que para el efecto determine la Superintendencia Nacional de Salud. Dicho formulado deber ser suscrito por el afiliado. El formulario deber suscribirlo tambin el empleador cuando se trate de personas con contrato de trabajo o de servidores pblicos. La solicitud de inscripcin deber estar acompaada de una declaracin del afiliado que se entender prestada bajo la gravedad del juramento, en la que manifieste que las personas que conforman su grupo familiar no estn afiliadas a otra Entidad Promotora de Salud -EPS y que ninguna de ellas por su nivel de ingresos debe estar afiliada como cotizante. Y en cuanto a CAJACOPIC, est es una EPS S, pero del rgimen subsidiado, lo que sucede que una persona que entra a laborar en determinada entidad o empresa, as sea ganndose un salario mnimo legal mensual vigente, no puede pertenecer a dicha EPS, puesto que se entiende que tiene capacidad de pago para poder contribuir al sistema mediante una EPS-C del rgimen contributivo, teniendo as la obligacin el empleador de afiliar a sus empleados o trabajadores a la Entidad Promotora de Salud -EPS del Rgimen Contributivo, que

voluntariamente escoja. El empleador debe pagar a la EPS el 8.5% de la base de ingresos que recibe el empleado mensualmente y el empleado debe aportar de su salario el 4%. Para poder pertenecer a la EPS del rgimen contributivo lo que tiene que hacer segn la secretara distrital de salud: 1. Elija la EPS donde desee estar afiliado y comunquela a su patrn o empleador. 2. Diligencie el formulario de afiliacin junto con su empleador. 3. Incluya a todos sus beneficiarios y anexe los documentos requeridos. 4. Dirjase a la EPS seleccionada.

CONCLUSIONES

Es por esto Sr. Ricardo que de acuerdo a los hechos mencionados anteriormente y las consideraciones de derecho se considera que: la empresa Bfalo le exige que se vincule ya sea a COOMEVA o a otra EPS del rgimen contributivo, ya que es obligacin de este y bajo su libertad de escogencia, quedando desvinculado de la EPS del rgimen subsidiado CAJACOPI, ya que esta tambin es una EPS pero del rgimen subsidiado y se entiende bajo la ley 100 de 1993, que usted tiene capacidad de pago porque est trabajando; pero de todos modos tienen que atender a la inconformidad que usted manifiesta de no querer pertenecer a COOMEVA sino a una de su libre escogencia.

Cordialmente,

_________________________________ Alba Luz Ros Vsquez Miembro activo del Consultorio Jurdico Cdigo 200033642