ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

PROYECTO: UBICACIN: ACTIVIDAD: RESPONSABLE DEL TRABAJO:

SGSSOMA
FS-N02
FECHA: HORA:

RIESGOS EN LA ZONA A TRABAJAR

MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS EN LA ZONA A TRABAJAR

PROTECCIN PERSONAL O ADICIONAL REQUERIDA EPP OBLIGATORIO: Casco, Lentes y Botas de Seguridad Equipos de Proteccin personal Proteccin Adicional Guantes Sealizacin Barbiquejo Acordonamiento Proteccion Respiratoria Barandas Proteccion Auditiva Redes de seguridad Arns de seguridad Cubiertas Temporales Escudo facial Pantallas de Proteccin Botas Dialectricas Otros MEDIDA DE CONTROL DE RIESGOS

TAREAS A REALIZAR

RIESGOS OPERACIONALES

NOMBRE JEFE DE GRUPO O CAPATAZ

ING. DE CAMPO O RESIDENTE DE OBRA

SUPERVISOR DE PREVENCION DE RIESGOS

FIRMA

FIRMA

FIRMA

PERSONAL QUE REALIZAR LAS ACTIVIDADES

DECLARO QUE HE PARTICIPADO EN LA ELABORACIN DE ESTE A.S.T Y CONOZCO LOS RIESGOS INVOLUCRADOS EN LA ACTIVIDAD
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL DE PARTICIPANTES

APELLIDOS Y NOMBRES

DNI

VIDADES

E A.S.T Y CONOZCO LOS DAD FIRMA