ANAMNESIS Nombre: dison David Rueda Alburqueque Edad: 10 meses Sexo: masculino Raza: Meztizo Lugar de nacimiento: Machala

Residencia Actual: Machala Fecha de nacimiento: 20 de septiembre de 2012

MOTIVO DE CONSULTA -tos con expectoracin -dificultad respiratoria - fiebre ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 10 meses de edad, sexo masculino, mama refiere que hace aproximadamente una semana presenta tos seca, acompaado de rinorrea y sensacin de alza trmica, para lo cual toma medicacin paracetamol. Luego de tres das es cuadro se exacerba a tos productiva, disnea para lo acude a emergencia donde le administran medicacin IM que no recuerda, pero dicho cuadro continua por lo que lo hospitalizan en esta casa de salud. REAS: No refiere ANTECEDENTES PERSONALES Prenatales: Mama de 22 aos de edad Gestas: 1 Parto: 0 Aborto: 0 Cesrea: 1 IVSA: 15 aos Menarquia: 12 aos Telarquia : 12 aos
Anemia durante el embarazo; tratada con hierro Infeccin de las vas urinarias durante el embarazo ; con tratamiento Se realiz 1 eco, cuatro controles durante el embarazo Se administr las dos vacunas

Natales: Embarazo de 39 semanas de gestacin Oxigeno por 4 horas por cnula nasal por hipotona al nacimiento Medidas antropomtricas no recuerda Post-natales: Esquema de vacunacin completa

Internado por neumona hace 4 meses por dos ocasiones por 7 dias Alimenta con leche materna y comida casera Hbitos no Toxico: Dieta hipercalrica, actividad fsica constante, trota 2km por las maanas. Habito Toxico: Bebedora de alcohol casual, hasta llegar a la embriagues ANTECEDENTES GINECOLGICOS Gestaciones: 3 Parto: 0 Aborto: 0 Cesrea: 3 IVSA: 17 aos Menarquia: 14 aos ANTECEDENTES FAMILIARES Abuela fallece de HTA Mama: asma en la niez

EXAMEN FSICO GENERAL Signos Vitales: TEMPERATURA AXILAR: FRECUENCIA RESPIRATORIA: PULSO: PESO: CABEZA: OJOS: BOCA: NARIZ: OIDOS: CUELLO: TORAX: ABDOME: RESPIRATORIO: CARDIOVASCULAR: EXTREMIDADES REGION INGUINO GENITA: SNC: 37.0 C 46_ por minuto 128por minuto 10.2Kg.