UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERA

FRACTURAS

DEFINICION
Trastorno del aparato locomotor, caracterizado por la perdida de la continuidad del hueso Desde un punto de vista histolgico es un desequilibrio entre las fuerzas que mantienen unida el hueso y las fuerzas que exceden la resistencia del mismo.

ETIOLOGIA
MECNICAS. Las cuales se caracterizan por la presencia de fuerzas que generan un traumatismo en un punto localizado.

PATOLGICAS. Las cuales se generan por un desequilibrio metablico en el hueso, sea alteraciones en la densitometra sea generalmente la padecen pacientes mayores de 60 aos. Osteomielitis, osteoporosis.

FRACTURAS PATOLOGICAS
EN UNA OSTEOMIELITIS. POR VIA EXOGENA (cualquier lesin que atraviesa las barreras de proteccin ulc. Por decbito) y HEMATOGENA (llegan al hueso por va hematgena generalmente estafilococos y estreptococos) EN UNA OSTEOPOROSIS. Generado por la descalcificacin sea por un sobre consumo del calcio endgeno .

TIPOS DE FRACTURA.
A) POR EL MECANISMO (en la entrevista) - Torsin. - Compresin. B) POR LA FORMA (Rx) - Oblicua. - Transversa. - Conminuta. - Tallo verde. - Segmentara. - Cabalgada. - Fisurativa.

TIPOS DE FRACTURA
C. POR LA LOCALIZACION. Diafisiaria Metafisiaria. Epifisaria. Articular.

TIPOS DE FRACTURA
D. POR LA EXPOSICION: Abierta.
Es aquella en la cual el foco de fractura se encuentra comunicado con el medio externo Criterios de Dx. -Evaluacin integral -Exmenes auxiliares -Estudios de radioimgenes.

Cerrada.

TIPOS DE FRACTURA
D. POR LA EXPOSICION: Cerrada.

CLASIFICACION DE FRACTURA SIN COMPROMISO DE TEJIDO BLANDO

Primer paso: Asignar un cdigo numrico a los huesos largos. Humero(01) Radio y cubito(02) Fmur(03) Tibia y peron(04)
Segundo paso: codificar la terminologa segmentara. Proximal - epfisis(01) Difisis(02) Distal(03) Maleolar(04) Ejemplo: fractura 32(femoro- diafisiaria)

CLASIFICACION DE FRACTURA SEGN GUSTILO

Basada en los niveles de compromiso y riesgo GRADO I: Pequeas heridas menores a 1 cm Traumatismos de baja energa. No hay comunicacin con medio externo. Mnimo dao en los tejidos. Mn. contaminacin Tasa de infeccin: 0- 6 %

CLASIFICACION DE FRACTURA SEGN GUSTILO

GRADO II:
Heridas mayores de 1 cm. Poco tejido desvitalizado. Poco material extrao. Poca contaminacin Tasa de infeccin: 6- 10%

CLASIFICACION DE FRACTURA SEGN GUSTILO

GRADO III
A: Grandes lesiones -Con prdida de sustancia. -Contaminacin masiva. -Tejido insuficiente para cubrir el hueso -Presencia de cuerpos extraos B: Denudacin peristica. -Se necesitar colgajo C: Con lesiones de grandes vasos y nervios

Tasa de infeccin: 10-50%

CLINICA INMEDIATA
CERRADAS: Dolor (lesin de tejidos captados por los nocireceptores) Edema (liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin) Espasmo muscular (mecanismo de defensa) Deformidad. Disminucin de la movilidad. Hematoma. Crepitacin. ABIERTAS: dem anterior mas. Laceracin de piel. Hemorragia. Taquicardia . Hipotension. Palidez.

CLINICA MEDIATA

Para ambos - signo de flogosis - Paresia (debilidad muscular) - En fractura abierta puede existir anemia - hemorrgica

DIAGNOSTICO Rayos X Imgenes por Resonancia Magntica (su sigla en ingls es MRI) Tomografa computarizada escner CT o CAT.) (Tambin llamada

TRATAMIENTO
Objetivos
Prevenir y evitar la infeccin Estabilizacin de la fractura Cubrir y proteger el hueso

Consideraciones
Evolucin de la Fx. Inmovilizacin de la Fx. Herida vs, contaminacin e infeccin

TRATAMIENTO DE URGENCIA
Comienza en el lugar de los hechos 1. INMOVILIZACIN: la articulacin por encima y por debajo de la fractura, en posicin funcional; para evitar mayor lesin de tejido blando 2. INDAGAR QUEJAS O DOLOR

INMOVILIZACION DE FRACTURAS EN EXTREMIDADES

INMOVILIZACION DE FRACTURAS EN EXTREMIDADES

CABESTRILLO

Mag. Edgar Gmez De la Cruz

TRATAMIENTO DE URGENCIA .
1. Abrir y lavar la herida para prevenir el riesgo de infeccin. 2. Proteger al paciente del ttanos :

Pacientes no Inmunizados : Adm inmunoglobulina tetnica Humana ( de acuerdo a la gravedad y duracin de la herida) EN HOSPITAL
Inmunizacin activa : con toxoide tetnico 0.5ml va IM

3. Administracin de antibiticos Dicloxacilina Oxacilina Amicasina Clindamisina en necrosis en necrosis

ASISTENCIA DE URGENCIA
4.. VALORAR LAS DIFICULTADES RESPIRATORIAS Explorar trax: heridas torxicas con aspiracin, neumotrax , acumulacin de secreciones, etc. 5. CONTROLAR LA HEMORRAGIA: Valorar: PA, piel pegajosa, fra y plida, pulso rpido y filiforme. Abrir va perifrica con expansores del plasma 6. Controlar hemorragia venosa mediante la presin directa Hacer hemostasia directa sobre la arteria ms cercana al rea de hemorragia 7. Explorar pulso perifrico. 8. Trasladar al paciente al EE.SS de mayor capacidad resolutiva

QUE NO DEBE HACERSE.

NO SE DEBE mover a la vctima a menos que el hueso roto est completamente estable. NO SE DEBE mover a una vctima con lesin en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la vctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomndola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturn o los pantalones). NO SE DEBE mover a una vctima que tenga una posible lesin en la columna vertebral. NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni cambiar su posicin a menos que la circulacin parezca afectada. NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesin de la columna. NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS

SNDROME
COMPARTIMENTAL SHOCK HEMORRGICO EMBOLIA GRASA LESIN VASCULO NERVIOSA (amputacin) ATRICCIN SEVERA

SNDROME

COMPARTIMENTAL

AUMENTO DE LA
PRESIN EN EL
INTERIOR DE UN ESPACIO ANATMICO AUTOLIMITADO

SNDROME COMPARTIMENTAL

GENERADO POR:
-Traumatismo penetrante -Signos evidentes de lesin vascular - Congestin muscular y seccin muscular -Hematomas expansivos

SNDROME

COMPARTIMENTAL

VALORACION Disminucin/ abolicin pulso distal Dolor en aumento Reflejos disminuidos/ abolidos. Parlisis Edema Frialdad Palidez/ cianosis

SNDROME COMPARTIMENTAL

DESCOMPRESIN QUIRRGICA
FASCIOTOMAS DE DESCARGA TRATAMIENTO DEFINITIVO

SHOCK HIPOVOLEMICO

EMBOLIA GRASOSA

POR DESPRENDIMIENTO DE CELULAS GRASAS DEL HUESO Y SU INGRESO A LA VIA GANGUINEA. EN LA QUE ACTUAN COMO EMBOLOS Y PUEDEN PRODUCRI OCLUSION : PULMONAR, CEREBRAL, CORAZON --------LETAL SE PRESENTA EN : Fx MULTIPLES GRAVES, PARTICULARMENTE DE HUESOS LARGOS

TROMBOEMBOLIA

TROMBO : Alteracin y destruccin de las clulas endoteliales, las plaquetas se adhieren a la pared del vaso y provocan la iniciacin del trombo Un trombo mixto formado por: plaquetas y glbulos rojos

METODOS DE INMOVILIZACION

MANTIENE LA REDUCCION EN SU LUGAR HASTA QUE SE LOGRE LA CURACION

METODOS
METODOS FIJACION EXTERNA
Fijacin por aparato de yeso

FIJACION INTERNA
TECNICA DE CLAVO

Frulas
cutnea

Y ENYESADO
* UTILIZA PLACAS, TORNILLOS ALAMBRES, VARILLAS msculo esqueltica

Traccin

APARATO DE YESO

ENYESADO DE ANTEBRAZO ENYESADO EN GUANTELETE TIPOS ENYESADO COMPLETO DE BRAZO ENYESADO DE PANTORRILLA ENYESADO COMPLETO DE PIERNA

APARATO DE YESO

ASISTENCIA MIENTRAS FRAGUA EL YESO Explicar que sentira una sensacin de calor bajo el yeso Dejar descubierta la regin que cubre el yeso hasta que haya fraguado- ayuda a escapar la humedad Elevar el miembro despus de que el yeso se ha enfriado y empezado a endurecer

APARATO DE YESO

OBSERVAR
SIGNOS DE CONSTRICCION CIRCULATORIA
DOLOR PERSISTENTE AUSENCIA DE PULSO INCAPACIDAD PARA MOVER LOS DEDOS

PALIDEZ

HINCHAZON

CAMBIO DE COLOR

APARATO DE YESO
ASISTENCIA DESPUES DE QUE EL YESO FRAGUO Prevenir la hinchazn - Elevar el miembro enyesado - Cuando indican la ambulacin, indicar al paciente que cuando se siente eleve el miembro sobre una silla. Evitar la irritacin por los bordes del enyesado Examinar los pies buscando - Palidez o cianosis - Edema - Incapacidad para mover los dedos. Preguntar si experimenta transtornos sensitivos en zona distal pie o mano - Adormecimiento - Ardor - Hormigueo - Fro

TRACCION ESQUELETICA
FIN: RECUPERAR LA ALINEACION DISMINUIR EL ESPASMO DISMINUIR LA DEFORMIDAD USA : CLAVOS, SOGAS Y POLEAS EN LOS EXTREMOS DE LOS CLAVOS SE AMARRA LA SOGA LOS ESTREMOS DEL CLAVOS SE CUBRE CON UNA CEFALOSPORINA

FIJACION EXTERNA

PRINCIPIOS

La piel es la primera barrera de proteccin

Los fijadores atraviesan los huesos Los clavos de la fijacin externa es un medio de entrada de microorganismo La fijacin sirve para corregir las deformidades seas La fijacin disminuye el tono muscular

Los antispticos disminuyen la proliferacin de microorganismos

La preparacin psicolgica disminuye la ansiedad al paciente antes y despus de la fijacin.

FIJACION EXTERNA CUIDADOS

COLOCAR AL PACIENTE SOBRE UNA CAMA FIRME, UNA TABLA CON BISAGRA BAJO EL MISMO

SOGAS Y POLEAS DEBEN ESTAR ALINEADAS

TRACCION DEBE ESTAR EN DIRECCION AL EJE LONGITUDINAL DEL HUESO

PESO SUSPENDIDO = AL 10% DEL PESO TOTAL

LEVANTAR LA TRACCION

VALORAR ESTADO DE PIEL : COLOR OLOR, INFLAMACION, LLENADO CAPILAR SENSIBILIDAD

VALORAR T Y PULSO

HACER EJERCICIOS

CURACION, NO USAR AGUA OXIGENADA Isodine, cloruro de sodio, alcohol yodado, agua jabonosa