TEST DE EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

TEST DE APGAR
La escala de APGAR representa una sencilla y rpida manera de evaluar al recin nacido respecto de sus signos vitales. Valora la manera en que el nio se est adaptando al medio extrauterino, en los primeros instantes desde el parto. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. Al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento. A los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin ms baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.
SIGNO LATIDOS CARDIACOS POR MINUTO ESFUERZO RESPIRATORIO TONO MUSCULAR 0 AUSENTE 1 MENOS DE 100 2 100 O MS

AUSENTE

IRREGULAR O DBIL

REGULAR O LLANTO

FLACIDEZ

FLEXIN MODERADA DE EXTREMIDADES MUECAS

MOVIMIENTOS ACTIVOS LLANTO VIGOROSO O TOS ROSADO COMPLETAMENTE

IRRITABILIDAD REFLEJA

SIN RESPUESTA

COLOR DE MUCOSAS

PIEL

PALIDEZ O CIANOSIS GENERALIZADA

CIANOSIS DISTAL

Permite calificar al RN como: Normal: 7 a 10 puntos Hipoxia Moderada: 4 a 6 puntos Hipoxia Severa: 0 a 3 puntos

TEST DE CAPURRO
El test de Capurro (o mtodo de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un recin nacido. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada. El mtodo puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional:

Postmaduro: 42 semanas o ms. A trmino: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

A cada parmetro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo con la siguiente

tabla: A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente frmula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

TEST DE USHER
El test de Usher o mtodo de Usher es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son cinco, puramente fsicos, a diferencia del test de Ballard que aade evaluaciones neurolgicas.

El mtodo de Usher rinde resultados generalizados, menos especficos que otros mtodos, como el mtodo de Capurro, ubicando al recin nacido en tres rangos:

Menor de 36 semanas, Entre 37 y 38 semanas, y Mayor de 39 semanas.

TEST DE BALLARD
Ballard, estableci un nuevo test con seis variables: fsicas y neurolgicas por evaluar; posteriormente se modific con el fin de evaluar tambin a los recin nacidos muy prematuros. Entre las limitaciones del test tenemos cuando este es aplicado a neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.

Adaptado de Dr. J. Ballard Puntaj e de madur ez

Madurez fsica

Piel

Descamaci Gelatinos Lis, n a, roja y rosada y superficial, transpare venas pocas nte visibles venas Abundan No hay Ms fino te Ligeras Solo surco marcas transverso rojas anterior

Plida, grietas raras venas

Grues Surcos a, profundos surcos 5 pts = no hay y 26 sem arruga venas s Casi todo limpio Surcos en toda la planta 10 pts = 28 sem 15 pts = 30 sem 25 pts = 34 sem

Lanugo

reas lampias Surcos en los 2/3 anteriores

Surcos No hay plantares

Apenas Mamas perceptibl es

Areola Areola Areola Areola llena plana punteada elevada relieve: 5sin relieve: 1- relieve: 310mm relieve 2mm 4mm

Orejas

Formadas, Pabelln Pabelln Pabelln firmes Grueso plano blando incurvado siempre cartlago queda desplieg fcil de enderezabl oreja rgida plegado ue lento enderezar es Labios L. Cltoris y mayores y mayores menores menores grandes cubiertos igual de menores completame prominent pequeos nte es Testculos Testculos Testculos en descendid pndulos descenso os profundas pocas buenas arrugas arrugas arrugas

35 pts = 38 sem

Cltoris y Genitales labios (femenin menores prominent o) es Escroto Genitales vaco (masculin sin o) arrugas

45 pts = 42 sem

50 pts = 44 sem

Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.

TEST DE SILVERMAN
Este test evala al RN que presenta dificultad respiratoria, da una puntuacin que implica la severidad del proceso. Un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria Un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada Un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacin.

TEST DUBOWITZ El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicacin (valora 21parmetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; adems debe ser realizado dos veces, por un observador diferente cada vez, para as asegurar la objetividad.
SIGNOS EXTERNOS EDEMA

0
Obvio manos pies y sobre tibia Muy delgada y gelatinosa

1
No obvio de manos y pies: Si sobre tibia

2
No edema Lisa medianamente gruesa, rash o descamacin superficial Plida rosada variable

PIEL

Delgada y lisa

Rojiza oscura Numerosas venas, ms en abdomen LANUGO SOBRE ESPALDA ARRUGAS PLANTARES No lanugo

Uniformemente rosada

Venas y tributarias Abundante largo y fino en toda la espalda Algunas marcas en parte anterior

Vasos claros sobre abdomen Fino en espalda baja Marcas rojizas definidas en tercio anterior

Ms gruesa con fisuras o descamacin en manos y pies Plida, solo roja en: orejas, labios palmas y plantas Vasos vistos distintamente en abdomen Pequeas cantidades en algunas reas Aumentan en ms de un tercio

No se ven vasos sanguneos Poco en espalda

No hay

Son profundas en la mitad

anterior
FORMACIN DE PEZN TAMAO MAMA PABELLN AURICULAR No hay Tejido no palpable Plano borde no incurvado Se doblan Fcilmente Y no rebotan Se define con areola suave menor de 0.75 cm Menor de 0.5 cm Ligera incurvacin Areola definida mayor de 0.75cm Entre 0.5 a 1.0 cm Mayor incurvacin en parte superior Borde cartlagos Ms definidos Con placas Suaves y rebote Al menos un Testculo en Escroto bajo Labios mayores Completamente Cubriendo los Labios menores Mayor a 1 cm Bien definida la incurvacin total Cartlagos Firmes En bordes Rebotan al instante

FIRMEZA DE PABELLONES AURICULARES

Fcilmente se Doblan Y rebotan poco

Desprovisto de Lanugo Ya descendieron Los testculos

GENITALES MASCULINOS

Escroto Vaco Labios Mayores Separados Labios menores prominentes

Un testculo en Escroto parte Alta Labios mayores Cubren Parcialmente Los menores

GENITALES FEMENINOS

MANIOBRA DE ORTOLANI Y BARLOW

Las maniobras de Ortolani y Barlow se efectan a todos los bebs inmediatamente despus del nacimiento con el fin de detectar si existe alguna anomala en la articulacin de la cadera. Si as fuera, podra tratarse de una displasia de cadera. En el nio que tiene una cadera luxada la cabeza del fmur est fuera de la cavidad cotiloidea y la cavidad cotiloidea est vaca, mediante la maniobra de Ortolani se logra que la cabeza del fmur entre en la cavidad; esta entrada, saltando el reborde cotiloideo, se realiza a travs de un resalto que se ve en la ingle del nio, se palpa en los dedos del examinador y se escucha como un ruido denominado CLUNK. Con el bebe desnudo, en decbito dorsal y aplicado sobre un plano horizontal, se colocan las 2 caderas en flexin de 90, y las rodillas en flexin de 90; las manos del examinador se colocan de modo que el pulgar quede en la cara interna del muslo y los 4 ltimos dedos en la cara externa del muslo. Otra manera de buscar el resalto de Ortolani es la siguiente: se exploran ambos miembros por separado; con la mano izquierda del examinador se estabiliza la pelvis del bebe, con el pulgar en el pubis y los otros 4 dedos en el sacro, mientras que con la otra mano se realiza la maniobra de abduccin, siempre con la cadera a 90, la rodilla a 90, y la abduccin suave de la cadera. Estas maniobras por s solas no consiguen identificar siempre la malformacin. El examen que asegura el diagnstico es la ecografa de las caderas, que proporciona una imagen profunda incluso de las displasias leves, que, en general, no requieren tratamiento.

DESARROLLO PSICOMOTOR POR MESES DECUBITO PRONO

Cabeza lateralizada. Pelvis elevada. Rodillas flexas

Cabeza erguida. Apoyo antebrazos. Pelvis plana.Participacin del R.E. laberntico sobre la cabeza.

Cabeza hiperextendida. Apoyo bimanual (5m).

Similar al anterior. Apoyo unimanual.

DECUBITO SUPINO

"Simetra en espejo" en el plano sagital. Manos en lnea media

Eleva cabeza del plano de examen. Logra el control ceflico definitivo.

TEST DE TRACCIN

Prueba "tironeado sentado" muestra "cabeza colgante". Hipotona axial.

Sigue plano de los hombros.

Fase activa.

SEDESTACION

Cifosis global. Imposibilidad de extender miembros inferiores

Dorso alto recto. Cifosis baja (vrtice L3)

Angulo agudo: Dorso plano. Cadas laterales frecuentes. Equilibrio de tronco: R

Dominio de la sedestacin. Angulo recto: Dorso/Ms Is. Equilibrio: B

MOVIMIENTO" A GATAS"

Prono: Esboza movimiento rtmico reflejo de la cadera y rodillas. Inmovilidad de la cintura escapular

CRAWLING: Miembros superiores adelante. Tronco y trax plano

Levanta abdomen; indispensable para la propulsin. Balanceo antero-posterior.

CREEPING: Gateo sobre manos y rodillas. Gateo alterno (10 meses)

CAMBIOS POSTURALES

SUPINO--->PRONO---> BIPEDESTACIN (2 a) SUPINO--------------> BIPEDESTACIN (4-5 a) () SHALTENBRAND (1927)a los 4-5 aos ocurre la integracin de los mecanismos de enderezamiento y equilibrio; el nio pasa del supino a la bipedestacin; sin pasar previamente por la posicin prona

REFLEJO DE MORO Sinonimia: Reaccin de los "brazos en cruz" Aparicin: 28 semanas de gestacin Extincin: Hacia el 4to -5to mes. Procedimientos:

(1) Sostener al nio semisentado (45 ), dejar caer bruscamente su cabeza (manteniendo la mano del examinador entre la parte alta de la espalda y la superficie de apoyo). (2) Golpear con la palma de la mano la superficie cerca donde est apoyado el nio y (3) Levantarle las piernas sobre el plano de la mesa. Respuesta: Abeduccin, extensin y supinacin de Ms Ss; con extensin y apertura digital. Retorno a la lnea media con aduccin-flexin. Comentario: Estadio III-IV (PRECHTL). Su extincin se relaciona al periodo de simetra. Su intensidad y persistencia son indicativas de lesin cerebral: probable PCI.

BIBLIOGRAFIA De Wikipedia, la enciclopedia libre TEST DE VALORACION DEL RECIEN NACIDO ROGER O. INFANTES MONTOYA PEDIATRA 2009 Nazer, J.Mtodos para evaluar EdadGestacional. Neonatologa Adaptado de GLUCK, KL.:ThePediatricClinics of North America .Pg. 778. November (1970) http://es.scribd.com/doc/42234133/Desarrollo-Psicomotor