Togavirus. Virus de la Rubola. Rotavirus y otros virus RNA de inters mdico.

Tema 45.

Caso Clnico
Un nio de 6 aos es trasladado a su pediatra con un cuadro de 3 das de duracin de fiebre baja, hipertrofia de ganglios linfticos y exantema, debido a las creencias religiosas de la familia no ha recibido ninguna vacuna. Un amigo ntimo de la familia padeci una enfermedad similar 2 semanas antes. A la exploracin fsica se encontr un paciente tranquilo, sin ansiedad, con temperatura de 38C, exantema maculopaular difuso en el tronco y extremidades (Figura 1), sin lesiones en la boca y una linfadenopata cervical. Su analtica fue normal. Los datos serolgicos indican una seroconversin para virus de la rubola.

Figura 1. Exantema maculopaular difuso

Togavirus
La familia Togaviridae comprende los siguientes gneros: Alphavirus, Pestivirus, Rubivirus (Virus de la Rubola), Arterivirus y virus no clasificado.

Alphavirus
Incluye el virus de la Encefalitis equina oriental, occidental y de Venezuela. Los huspedes naturales son distintos animales salvajes y domsticos. En el hombre puede cursar de manera inaparente o con cuadros de encefalitis y sndrome febril con exantema

y artritis. El diagnstico se realiza por aislamiento del virus en sangre y/o demostracin de seroconversin. El mosquito vector (Aedes, Culex, etc.) se infecta cuando pica al reservorio animal en la fase de viremia, las medidas de control se basan en la lucha contra este.

Rubivirus
La rubola es una enfermedad viral de tipo exantemtico benigno, pero que, si afecta a embarazadas, puede dar lugar a una infeccin sistmica del feto con la posibilidad de graves lesiones congnitas. Patogenia 1. Rubola en la infancia y adultos (postnatal). El virus penetra por va respiratoria, se multiplica en el epitelio de las vas respiratorias superiores y se disemina por va linftica a la sangre para llegar a la piel, tejidos linfoides, mucosa respiratoria y otros rganos. El exantema aparece 14-21 das despus de la exposicin y coincide con los niveles ms altos de viremia, de eliminacin del virus por secreciones respiratorias y de aparicin de anticuerpos. 2. Rubola prenatal. Cuando la primoinfeccin se produce en la embarazada, existe una fase de viremia, llegando el virus a la placenta, lo que puede dar lugar a una infeccin fetal, cuyo riesgo depende de la edad gestacional, en los primeros meses aumenta y va disminuyendo progresivamente hasta el final del embarazo. Manifestaciones Clnicas 1. Rubola postnatal. Tras el periodo de incubacin aparece febrcula, sntomas catarrales, malestar general y linfadenopatas. El exantema generalizado, se manifiesta posteriormente y es de corta duracin. Las complicaciones son artritis, prpura trombocitopnica y encefalitis. 2. Rubola congnita. La rubola congnita puede causar desde la no afectacin hasta el aborto o muerte fetal. Las manifestaciones en el recin nacido son el retraso mental, la sordera, afectaciones oculares, cardiopata congnita, microcefalia y otras. Las manifestaciones tardas son alteraciones del lenguaje y disfunciones hormonales. Diagnstico El aislamiento del virus no suele efectuarse de manera rutinaria. Puede hacerse a partir de frotis farngeo, sangre, orina, tejido placentario o productos de la necropsia. Se utilizan lneas celulares, aunque lo ms frecuente es realizar el diagnstico serolgico mediante ELISA. El diagnstico se realiza demostrando seroconversin. El diagnstico de rubola congnita se basa en la demostracin de IgM especficos del nio.

Epidemiologa y profilaxis La rubola es una enfermedad de transmisin exclusivamente interhumana. Se transmite por va area y el sujeto enfermo es contagioso desde 7 das antes a 7 das despus del comienzo del exantema. La enfermedad se presenta en forma de casos espordicos y brotes epidmicos polianuales, que afectan en mayor parte a los menores de 15 aos. El 95% de la poblacin es inmune a la enfermedad. La vacuna tiene por objeto prevenir la rubola congnita por lo que se intenta que toda mujer en edad frtil este vacunada antes del embarazo.

Reoviridae
La familia Reoviridae (Respiratory Enteric Orphan Virus) esta formada por: Rotavirus, Orbivirus, Reovirus y Cypovirus.

Rotavirus
Poseen una cpside con doble cubierta que al microscopio electrnico le da aspecto de llanta. Existen cinco grupos(A a F), encontrndose los rotavirus humanos en el A. Son difciles de cultivar en lneas celulares. Afectan principalmente el duodeno y yeyuno de nios entre los 6 meses y dos aos. Tras un periodo de incubacin corto aparecen vmitos y diarrea acuosa que puede llevar a la deshidratacin. El diagnstico se realiza mediante deteccin del virus en las heces por microscopia electrnica o mtodos inmunolgicos (ELISA, ltex). Estos virus son los causantes de la mayora de las gastroenteritis en nios menores de 2 aos. El tratamiento consiste en la reposicin hidroelectroltica. La prevencin consiste en el control de las excretas y el lavado de las manos del personal sanitario. Existen actualmente dos vacunas orales de virus vivos atenuados.

Otros Virus ARN

Caliciviridae El patgeno ms importante es el virus de Norwalk, causante de brotes epidmicos de gastroenteritis en la comunidad, relacionados al consumo de agua o alimentos contaminados como mariscos crudos. Su reservorio es el ser humano. El modo de transmisin es fecal-oral y por transmisin area. El diagnstico se realiza por microscopa electrnica de las heces y serologa. Las medidas de prevencin incluyen lavado de manos y coccin adecuada de crustceos y mariscos. Coronaviridae Son los causantes del resfriado comn. Los rinovirus y los coronavirus son los agentes causantes ms comunes de los catarros. Son transmitidos por aerosoles de las vas respiratorias y en poca de invierno y primavera se encuentran ms activos. El aislamiento se realiza en cultivos de clulas embrionarias, aunque la mayora se realiza por diagnstico serolgico. Las medidas de prevencin se basan en el lavado de manos y la adecuada eliminacin de las secreciones respiratorias.

Figura 1. Tomada de www.hospitalalassia.com/images/image009.jpg