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Acuerdos de Gestion

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Gobierno Regional de Ayacucho Gerencia Regional de Desarrollo Social Dirección Regional de Salud de Ayacucho

Misión de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):
“Somos una institución que brinda Atención Integral de Salud a la Población con énfasis en Maternidad y Nutrición Infantil Saludables”

Acuerdo de Gestión 2010
Fichas Técnicas de Indicador

Gobierno Regional de Ayacucho Gerencia Regional de Desarrollo Social Dirección Regional de Salud de Ayacucho

Misión de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):
“Somos una institución que brinda Atención Integral de Salud a la Población con énfasis en Maternidad y Nutrición Infantil Saludables”

Programa de Atención Integral de

Salud del Niño

DAIS

JUSTIFICACION
La realización de Acuerdos de Gestión de la DIRESA Ayacucho con las Redes – Unidades Ejecutoras (UE) de Salud, representa una estrategia de cumplimiento de un conjunto de actividades estratégicas, que para el presente año 2010, han sido agrupadas tomando como criterios lo establecido por las normativas del Presupuesto por Resultados (PPR) y las iniciativas de implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De esta manera la Dirección de Atención Integral de Salud en trabajo coordinado con el Programa de Atención Integral de Salud del Niño, ha identificado un conjunto de actividades claves, que se caracterizan por estar sujetas al financiamiento por el Estado a través del Seguro Integral de Salud (SIS) y el Presupuesto por Resultados (PPR); pero que al mismo tiempo sean plausibles de ser obtenidas a través del Sistema de Información Rutinario en Salud (principalmente el SIS ó HIS)

OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal del Programa de Atención Integral de Salud del Niño, es contribuir en la reducción de la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 3 (indicador sanitario, que representa el impacto del trabajo multisectorial a escala territorial).
Ámbito Periodo Año 2000 Perú
1

Resultados / Metas Desnutrición Crónica 25.4% 25% 16% 36,8% 32 % 22,6%

Al 2006 Al 2011 Año 2006

Ayacucho

2

Al 2009 Al 2011

RELACION DE COMPONENTES Y ACTIVIDADES
Para el Programa de Atención Integral de Salud del Niño se identificaron un conjunto de actividades claves a manera del Paquete de Atención Integral de Salud del niño 3, conforme lo implementando en el Componente de Prestación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) Ayacucho, pero reajustado a normativas nacionales de los últimos años 4 que han generado cambios, y que fueron analizados para determinar su viabilidad técnica y financiera. De esta manera, para la selección de las actividades se tomaron como criterios de mayor importancia, el reconocimiento financiero de pago a través del Seguro Integral de Salud (SIS), y la disponibilidad de evidencia científica según los criterios establecidos por el modelo lógico causal del Presupuesto por Resultados (PPR).
1

Según lo establecido en la Estrategia Nacional CRECER, aprobado a través del Decreto Supremo Nº 055-2007-PCM; y el Plan de Operaciones de la Estrategia Nacional CRECER, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 080-2007-PCM. 2 Según lo establecido en el Plan Regional Concertado de Desarrollo (Plan Wari)- aprobada mediante Ordenanza Regional 018 2007 - GRA / CR 3 Según lo establecido en el Manual para la Operativización del Componente Prestacional del Modelo de Atención en Salud Ayacucho, aprobado mediante Resolución Directoral N°0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP del 6 de Diciembre del año 2005. 4 Referido a: 1) Norma Técnica de salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal (RM 193-2008/MINSA); 2) Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA); 3) Estructura Funcional Programática de los Programas Presupuestales Estratégicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF); 4) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud-PEAS-(Documento de trabajo del MINSA; Junio 2009).

Criterio

Responsable 1)

Norma / Documento Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA) 2) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud –PEAS(Documento de Trabajo de Junio del MINSA; Junio 2009) 3) Estructura Funcional Programática de los Programas Presupuestales Estratégicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF) 4) Norma Técnica de salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal (NT 063-MINSA /DGSP- V.01), aprobado por RM 193-2008-MINSA

Viabilidad financiera

SIS

MEF - PPR Viabilidad técnica (evidencia)

DGSP

Finalmente, en función a lo descrito, las actividades del Programa de Atención Integral del Niño, seleccionadas para el Acuerdo de Gestión 2010 de la DIRESA Ayacucho con las Redes -UE de Salud, son las siguientes:
Componente 1.1 1.2 1.3 1 Atención del niño sano y/o en riesgo 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 2.1 2 Atención del niño enfermo 2.2 2.3 Actividad Control crecimiento y desarrollo (CRED) Inmunizaciones Estimulación temprana Suplementación de multimicronutrientes Consejería nutricional Visita familiar integral Atención en salud bucal Tamizaje en salud mental Atención de IRA Atención de EDA Profilaxis antiparasitaria Atención del RN normal y con complicaciones Control de crecimiento y desarrollo • • • • Importancia La atención integral del niño sano y/o en riesgo, implica la entrega de un paquete mínimo de atenciones preventivas, cuyo impacto para la reducción de la desnutrición infantil y la anemia infantil han sido demostradas por la evidencia y por ende financiadas a través del Presupuesto por Resultados (PPR) Las actividades (1.7 y 1.8) necesitan de redes especializadas, que ameritan ser analizadas independientemente. Se enfoca en un conjunto de daños, cuyo impacto en la desnutrición infantil ha sido demostrado a través de la evidencia científica disponible (IRA, EDA y Parasitosis) El periodo de vida neonatal (nacimiento hasta los 28 días) representa una etapa crítica, para la prevención oportuna de la desnutrición infantil (estrategia de lactancia materna exclusiva), y la disminución de la mortalidad perinatal (a través de una adecuada atención inmediata del RN, y disponibilidad de una red especializada para problemas de alta complejidad)

3.1

3

Atención del Neonato

3.2

3.3

Estimulación Temprana

COMPROMISOS 1) DE LA DIRESA:
Capacitación del aparato prestacional:  Capacitación priorizada a los coordinadores PAIS Niño de las Redes - UE de Salud  Capacitación priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestión, según normativa nacional, y financiados por el PPR (en la meta o finalidad específica para cada una de ellas).  Capacitación realizada según Plan Anual de Capacitaciones del PAIS Niño de la DIRESA Ayacucho, con reconocimiento a través de certificación por parte de la Dirección de Recursos Humanos.  Conformación de equipo de supervisores itinerantes, a través de la selección de expertos temáticos procedentes de EESS del primer nivel de atención.  Realización de videos institucionales referidos a actividades operativas debidamente priorizadas del PAIS Niño. Control del aparato prestacional  Elaboración de Manual de Control Integral del Acuerdo de Gestión, para la realización de inspecciones (evaluación de competencias, cumplimiento de normas, auditoría de registro, etc) para redes y establecimientos de salud.  Elaboración de metodología y criterios de evaluación de las actividades del PAIS Niño para DIRESA y Redes - UE de Salud.  Control priorizado en las coordinaciones PAIS Niño de las Redes de Salud Normalización de actividades  Elaboración de criterios de programación relacionados a las actividades del PAIS Niño  Elaboración y/o adecuación de Normas Técnicas, Guías de Implementación, en temas relacionados a las actividades del PAIS Niño.  Elaboración de especificaciones técnicas de equipos, materiales relacionados a actividades del PAIS Niño.  Estandarización de fichas de monitoreo del ULAE relacionados a los indicadores de las actividades del PAIS Niño (con enfoque de red de servicios de salud).  Estandarización de formatos de recolección de datos relacionados a las actividades del PAIS Niño  Estandarización del material comunicacional (postres, trípticos) relacionados a las actividades del PAIS Niño. Articulación intrasectorial  Inclusión de temas del PAIS Niño, en la Agenda del Comité Técnico de las Estrategias Sanitarias Regionales de la DIRESA Ayacucho.  Coordinación con DIREMID para garantizar la disponibilidad oportuna de vacunas, mutimicronutrientes y materiales médicos necesarios para el cumplimiento de las actividades del PAIS Niño Gestión de programas y proyectos  Desarrollo y/o seguimiento de programas y proyectos de mejora, de investigación e inversión en temas relacionados a las actividades del PAIS Niño; la sistematización y difusión de las experiencias. Proyectos Especiales  Diseño y desarrollo de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud.  Diseño y desarrollo del Proyecto Piloto DAIS, a realizarse en los EESS de Tunsulla y Occollo, con la metodología de Centros de Desarrollo de Competencias (CDC)

2) DE LAS REDES - UE:
Capacitación del aparato prestacional:  Capacitación al personal de las Microrredes y sus establecimientos de salud  Capacitación priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestión, según normativa nacional, y financiados por el PPR (en la meta o finalidad específica para cada una de ellas).  Capacitación realizada según Plan Anual de Capacitaciones del PAIS Niño de la Red de Salud, con reconocimiento a través de certificación por parte de la Dirección de Recursos Humanos. Control del aparato prestacional  Control priorizado en las cabeceras de Microrred, y establecimientos de Salud estratégicos, utilizando el Manual de Control Integral elaborado por la DIRESA Ayacucho  Evaluación de Microrredes según metodología y criterios de evaluación elaborados por la DIRESA Ayacucho. Ejecución de actividades  Programación de actividades según criterios elaborados y oficializados por la DIRESA Ayacucho.  Ejecución de actividades según Normas Técnicas y Guías de Implementación oficializadas por la DIRESA Ayacucho.  Adquisición de equipos, materiales relacionados a actividades del PAIS Niño, según especificaciones técnicas estandarizadas y oficializadas por la DIRESA Ayacucho.  ULAE actualizado, mediante el uso de fichas de monitoreo estandarizadas oficializadas por la DIRESA Ayacucho  Impresión y utilización de formatos de recolección de datos y material comunicacional, debidamente aprobados y oficializados por la DIRESA Ayacucho.  Desarrollo de programas y proyectos de mejora, de investigación e inversión en temas relacionados a las actividades del PAIS Niño.  Conformación de Establecimiento de Salud Piloto, para la réplica del Piloto DAIS de la DIRESA Ayacucho, e implementación de piloto de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud.  Contrata de recursos humanos, según zonas de prioridad y disponibilidad presupuestal por las distintas fuentes de financiamiento.  Implementación del SIGA en las 07 Redes de Salud.  Implementación del Sistema Integrado de información en Inmunización (que ayudará a
recoger información de los afiliados y no afiliados al SIS, para determinar una real cobertura de vacunaciones)

ANEXOS
Nombre del Anexo Ficha Indicador del Componente 1: Atención del niño sano y/o en riesgo (y sus actividades) Ficha Indicador del Componente 2: Atención del niño enfermo (y sus actividades) Ficha Indicador del Componente 3: Atención del neonato (y sus actividades) Tablero Maestro de Indicadores (Fuente y Frecuencia de recolección) Tablero Maestro de Actividades (y datos relacionados al SIS)

Línea de Base y Meta de Indicadores (por Unidades Ejecutoras)

Componente 1

Atención del niño sano y/o en riesgo
Código SIS 001 001 016 007 005 075 020 / 021 Código PPR 0027 0026 0027 0028 0027 0027 0027

Actividades 1.1 Control de crecimiento y desarrollo (CRED) 1.2 Inmunizaciones 1.3 Estimulación temprana 1.4 Suplementación de multimicronutrientes 1.5 Consejería nutricional 1.6 Visita familiar integral 1.7 Atención en salud bucal 1.8 Tamizaje en Salud Mental Normas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Norma Técnica de Salud para la atención integral de salud de la niña y el niño (NT 0402006/MINSA/ DGSP-V.01), aprobado por RM 292-2006/MINSA (del 20 de marzo del 2006). Documento Técnico: Consejería nutricional en el marco de la atención de salud materno infantil, aprobado mediante RM 870-2009/MINSA (del 28 de diciembre del 2009). Norma Técnica de salud que establece el esquema nacional de vacunación (NT 00-MINSA / DGSP V.01) aprobado mediante RM 457-2009/MINSA (del 9 de Julio del 2009) Norma Técnica de salud para el manejo de la cadena de frío en las inmunizaciones (NT 058MINSA / GDSP-V.01), aprobado mediante RM 600-2007/MINSA (del 25 de Julio del 2007) Plan de implementación de multimicronutrientes en la Región Ayacucho (Documento de Trabajo: DIRESA, MIMDES-PRONAA-Wawa Wasi, UNICEF; de Agosto del 2009) Norma técnica denominada lineamientos de nutrición Materna Infantil “NT No 006 –MINSAINS.V.O1”, Aprobado por RM No 206-2004/MINSA (del 03 de febrero del 2004) Norma técnica denominada lineamientos de nutrición infantil “NT No 010 –MINSA-INS.V.O1”, Aprobado por RM No 610-2004/MINSA (del 15 de junio del 2004). Documento Técnico: Valoración nutricional antropométrica para la etapa de vida niña y niño. INS/CENAN. 25 de mayo 2007. La medición de la talla y el peso: Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención. MINSA-INS/CENAN-UNICEF. 2004.

Actividad 1.1: Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) El CRED es el conjunto de actividades periódico y sistemático orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado. Grupo de Edad 29 días a 11 meses 12 a 23 meses N° CRED 11 6 Controles 1m, 2m, 3m, 4m,5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m A los 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22meses edad Cobertura CRED de niños (29días – 11 meses) [ Nº de niños controlados (29 días a 11 meses) ] x 100 Total de niños programados de 29 días – 11 meses. Cobertura CRED de niños (12 a 23 meses) [ Nº de niños controlados de (12 a 23 meses) ] x 100 Total de niños programados de 12 a 23 meses.

Indicador 1

Indicador 2

Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador

Niño controlado de 29 días a 11 meses .-Es aquel niño que cumple con 11 controles CRED  Niño controlado de 12 a 23 meses .- Es aquel niño que cumple con 6 controles CRED.  Total Niños programados: Será considerado de acuerdo al censo INEI.  Códigos HIS  Diagnóstico: Control CRED Z001  Número de control CRED en el Casillero “LAB” Para registro en (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente: Código de Prestación: 001 Servicios Preventivos: Llenar todos los datos correspondientes al Control CRED (principalmente el Peso, Talla, Número de CRED, EEDP / TEPSI, Lactancia Materna Exclusiva)  Diagnóstico: El CRED, tiene el código Z001   Actividad 1.2 : Inmunizaciones La actividad de vacunación consiste en la administración de una sustancia biológica con la finalidad de producir inmunidad contra ciertas enfermedades prevenibles. La vacuna es la suspensión de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad. Vacuna Pentavalente SPR N° Dosis 3 1 Meses 2m, 4m, 6m A los 12m

Descripción

Indicador 1

Indicador 2

Indicador 3

Indicador 4 Descripción

Cobertura de niños protegidos con 3ra dosis pentavalente [N° de niños protegidos (< 1 año) con 3ra dosis Numerador pentavalente)] x 100 Denominador Total de niños (< 1 año). Nombre Cobertura de niños protegidos con SPR Numerador [N° de niños (1 año) protegidos con SPR)] x 100 Denominador Total de niños (1 año). Nombre Tasa de deserción de la Pentavalente [1ra dosis Pentavalente (< 1año) – 3ra dosis Pentavalente (< Numerador 1 año)] x100 Denominador 1ra dosis Pentavalente (< 1año) Nombre Tasa de deserción de la SPR [1ra dosis Pentavalente (< 1año) – Vacunados SPR (1 año)] Numerador x 100 Denominador 1ra dosis Pentavalente (< 1año)  Niño Protegido < 1 año con Pentavalente.- Es todo niño que RECIBE las 3 dosis de pentavalente de acuerdo al calendario de vacunación vigente.  Niño Protegido de 1 año con SPR. - Es todo niño que RECIBE la dosis de SPR a los 12 meses de edad de acuerdo al calendario de vacunación vigente.  Niños atendidos con ficha SIS.- Incluye a todos los niños afiliados y no afiliados, atendidos con la Ficha Única de Atención del SIS. Nombre

Tasa de deserción.- Es un indicador que permite determinar el % de niños que no tienen el seguimiento adecuado (“abandonos” de 1ra y 2da dosis).  Total Niños programados: Serán considerado acuerdo al censo INEI. 

Códigos HIS  Vacuna pentavalente Z276  En la Pentavalente se anota el número de dosis en el Casillero “LAB”  Vacuna SPR Z274  En la SPR se deja en blanco el Casillero “LAB”. Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:  Código de Prestación: 001  Vacunas y N° Dosis: llenar de manera obligatoria el número de dosis del tipo de vacuna respectiva (Pentavalente ó SPR)  Diagnóstico: Las vacuna pentavalente tiene el código Z276; mientras que la vacuna SPR el código Z274 Actividad 1.3 : Estimulación Temprana (ET) Intervención integral que se realiza en el niño de 0 a 23 meses, con el objetivo de demostrar y enseñar a la madre un conjunto de medios, técnicas y actividades con base científica que debe aplicar en forma sistemática y secuencial, a fin de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional del niño. Grupo de Edad 29 días a 11 meses 12 a 23 meses N° Est. Tempranas 6 4 Sesiones ET 1m, 2m, 4m,6m, 7m, 9m A los 12m, 15m, 18m, 21m,

Indicador 1

Indicador 2 Descripción

Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador 

Cobertura de ET de niños (29 días a 11 meses) [N° de niños (29 días a 11 meses) que reciben ET] x 100 Total de niños de 29 días a 11 meses. Cobertura de ET de niños (12 a 23 meses) [N° de niños (12 a 23 meses) que reciben ET] x 100 Total de niños de 12 a 23 meses.

Niño (29 días a 11 meses) con estimulación temprana .- Es todo niño que recibe la 6 sesiones de estimulación temprana.  Niño (12 a 23 meses) con estimulación temprana .- Es todo niño que recibe las 4 sesiones de estimulación temprana.  Niños afiliados al SIS.- Es todo niño que es beneficiario del Seguro Integral de Salud (SIS).  Total Niños: serán considerado acuerdo al censo INEI.

Códigos HIS  Sesión de estimulación temprano : Z0018  Se anota el número de sesión de ET en el Casillero “LAB” Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:  Código de Prestación: 016  Diagnóstico: La sesión de estimulación temprana tiene el código Z0018 Actividad 1.4 : Suplementación con multimicronutrientes (MM) Es la actividad que consiste en administrar los multimicronutrientes (“chispitas”) a todo niño, con el objetivo de prevenir y controlar los problemas nutricionales por deficiencia de hierro. Etapa (1ra Fase) 6 a 11 meses (2da Fase) 18 a 23 meses N° Entregas de MM 6 6 Entregas 6m, 7m, 8m, 9m, 10m, 11m 18m, 19m, 20m, 21m, 22m, 23m

Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Descripción Numerador Denominador 

Cobertura de suplementación de MM 1ra Fase (6m a 11m) [N° de niños ( 6 a 11 meses) suplementado con MM ] x 100 Total de niños (6 a 11 meses). Cobertura de suplementación de MM 2da Fase (18m a 23m) [N° de niños ( 18 a 23 meses) suplementado con MM] x 100 Total de niños (18 a 23 meses).

Niño (6 a 11 meses) suplementado con MM.-Es todo niño que recibe las 6 entregas de MM de manera consecutiva.  Niño (18 a 23 meses) suplementado con MM.-Es todo niño que recibe las 6 entregas de MM de manera consecutiva.  Niños afiliados al SIS.- Es todo niño que es beneficiario del Seguro Integral de Salud (SIS).  Total Niños: El total de niños será considerado de acuerdo al censo INEI. Códigos HIS Suplementación con MM: Z2982 Código en campo “LAB” 1.1; El primer número representa la primera entrega, mientras que el segundo número la fase.  Código en campo “LAB” 6.2; El primer número representa la sexta entrega, mientras que el segundo número la fase   (Ejemplos) Primera Fase:  en LAB 11  en LAB 21  en LAB 31  en LAB 41  en LAB 51  en LAB 61 Segunda en LAB en LAB en LAB en LAB en LAB en LAB fase: 12 22 32 42 52 62

Se deberá tener en cuenta lo siguiente para registro de (Formato Único de Atención): Código de Prestación: 007  Servicios Preventivos: Llenar suplementación con multimicronutrientes  Diagnóstico: La Suplementación con MM, tiene el código Z298

Actividad 1.5 : Consejería Nutricional (CN) Es un proceso educativo comunicacional, entre el personal de salud capacitado en nutrición y concedería cuyo objetivo es tomar decisiones conjuntas a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas que asegure un adecuado crecimiento del niño. En el contexto más amplio la consejería nutricional se realiza durante la etapa de crecimiento y desarrollo normal del niño y en situaciones de riesgo nutricional o en procesos de la enfermedad prevalerte de la infancia (IRA, EDA, entre otras). Indicador 1 HIS Cobertura de niños (29d – 23 m) con riesgo nutricional o desnutrición que reciben CN Numerador [N de niños con RN/DA/DC] x 100 Denominador Total de niños (29dias-23m) que recibe CN.  Niño que recibe CN.- Es toda madre (o familiar) que recibe Consejería Nutricional según Normativa Nacional vigente, registrado en el Sistema de Información SIS ó HIS (ver abajo)  Niño con RN/DA/CD.- Referido a los niños con Riesgo Nutricional (RN), Desnutrición Aguda ó Crónica (leve o moderada) que recibe 3 consejerías nutricionales.  Total Niños: la población total de niños será considerado acuerdo al censo INEI. Códigos HIS  Consejería Nutricional U137  Número de Consejería en el Casillero “LAB” Nombre Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:  Código de Prestación: 005  Servicios Preventivos: Llenar Consejería Nutricional, Peso, Talla.  Diagnóstico: Anemia nutricional, no especificada D539; Desnutrición moderada E440; Desnutrición leve E441 Actividad 1.6 : Visita Familiar Integral (VFI) Comprende las actividades preventivas, promocionales y recuperativas, que realiza el personal de salud, en el domicilio del asegurado o inscritas de acuerdo a las normas del MINSA. Esta actividad realizarse principalmente para consolidar las prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria. Esta visita permite conocer la relación del niño con su entorno directo (familia y comunidad); y las prácticas y costumbres y creencias relacionados a la salud. Todos los niños menores de un año, independientemente de su evaluación nutricional recibirán 2 visitas domiciliarias (1ra visita durante el 1er mes a 5to mes y la 2da visita de 6 meses a 11 meses). Indicador 1 Nombre Numerador Cobertura de niños con VFI [N° niños (<1 año) visitados] x100

Descripción

Denominador 

N° total de niños (<1 año).

Niño visitado.-Es aquel niño, cuya familia ha recibido dos visitas familiares integrales durante el primer año (1ra visita durante el 1er mes a 5to mes y la 2da visita de 6 meses a 11 meses).  Total Niños: la población total de niños será considerado acuerdo al censo INEI. Descripción Códigos HIS  Visita familiar integral Z762  Número de Visita Domiciliaria en el Casillero “LAB” Para registro en (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:  Código de Prestación: 075  Diagnóstico: Visita Domiciliaria de seguimiento Z74.2 Actividad 1.7 : Atención en Salud Bucal La atención en Salud Bucal, incluye un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo disminuir la prevalencia de enfermedades bucodentales, que en el caso del niño se inician desde los 0 años, y que en función al Tarifario del Seguro Integral de Salud, se reconocen a las siguientes atenciones: Atención Odontológica Básica (Código SIS:020): Atención brindada por profesional odontólogo en establecimientos del primer nivel que incluye:  Examen Odontológico: Actividad que consiste en evaluar las estructuras bucales a fin de detectar tempranamente las patologías bucales (Caries dental), y realización de “odontograma”.  Examen técnica de higiene y fisioterapia bucal : Actividad que consiste en el uso correcto de la técnica de cepillado Atención Odontológica Preventiva (Código 021): Atenciones que se realizan por profesional odontólogo en establecimientos del primer nivel de atención, que incluye:  Aplicación de flúor: Atención con fluor para inactivar la caries dental a nivel del esmalte  Aplicación de sellante: Atención con sellante para inactivar la caries dental a nivel de fosas y fisuras profundas Grupo de Edad 29 días a 11 meses 12 a 23 meses N° controles 2 2 Atenciones a) Consulta odontoestomatologica. b) Fisioterapia bucal a) Consulta odontoestomatologica. b) Fisioterapia, a) c) Aplicación de flúor a) Consulta odontoestomatologica, b) Fisioterapia, b) Aplicación de flúor, c) Aplicación de sellante y/o barniz.

-

24 a 35 meses

2

Nombre Indicador 1 Indicador 2 Numerador Denominador Nombre

Cobertura de atención odontológica niños (29 días a 11 meses) [N° de Niños (29 días a 11 meses) que reciben atención odontológica completa para su edad] x 100 Total de niños (29 días a 11 meses). Cobertura de atención odontológica niños (12 a 23 meses)

Numerador Denominador Nombre Indicador 3 Numerador Denominador 

[N° Niños (12 a 23 meses) que reciben atención odontológica completa para su edad] x 100 Total de niños (12 a 23 meses). Cobertura de atención odontológica niños (24 a 35 meses) [N° Niños (24 a 35 meses) que reciben atención odontológica completa para su edad] x 100 Total de niños (24 a 35 meses).

Niños (29 días a 11 meses) que reciben atención odontológica completa: Todo niño que recibe 2 Consulta odontoestomatologica de manera preventiva.  Niños (12 a 23 meses) que reciben atención odontológica completa: Todo niño que recibe 2 : Consulta odontoestomatologica fisioterapia y aplicación de fluor (en cada una de ellas)  Niños (24 a 35 meses) que reciben atención odontológica completa: Todo niño que presenta 2: Consulta odontoestomatologica, fisioterapia, aplicación de fluor y aplicación de sellante (en cada una de ellas)  Total Niños: la población total de niños será considerado de acuerdo al censo INEI. Códigos HIS Descripción       Examen Odontológico: Z012 es real Caries dental K020,K021,K022,K023,K024,K028,K029,K003,K008) Examen técnica de higiene y fisioterapia bucal: U540 Aplicación de fluor y gel: U505 Aplicación de sellante: U502,U5021 Número de atención odontológica en el Casillero “LAB”

Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente: Código de Prestación: 020 (examen odontológico, fisioterapia), 021 (fluor, sellante)  Diagnóstico: Caries no especifica K 029, Examen Odontológico: Z 013.  Actividad 1.8 : Tamizaje en Salud Mental Esta actividad tiene como objetivo identificar precoz y oportunamente algún tipo de maltrato familiar físico, sexual y psicológico por acción u omisión de sus familiares. Se recomienda realizar no más de 4 tamizaje al año según los controles CRED. Indicador 1 Nombre Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Descripción Niño con tamizaje.- Se considera a todo niño con 4 aplicaciones directa de la Ficha de Tamizaje (Violencia Familiar y Maltrato Infantil).  Niño con tamizaje VIF positivo .- Se considera a todo niño que responde como caso positivo a la aplicación directa de la Ficha de Tamizaje (Violencia Familiar y Maltrato Infantil).  Numerador Denominador Cobertura de tamizaje de niños (0-2 años) [N° niños (0-2 años) con tamizaje ] x 100 Total de niños (0-2 años) Cobertura de tamizaje de VIF positivo en niños (0-2 años) [N° niños (0-2 años) con tamizaje VIF positivo] x 100 Total de niños (0-2 años) con tamizaje

Códigos HIS Entrevista de Tamizaje en VIF: U140 En caso de que el Tamizaje de Salud Mental resulte Positivo, se escribe VIF en el Casillero “LAB”  En caso sea NEGATIVO se colocará en el Campo LAB "OM" con el fin de no perder actividad   Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:  Código de Prestación: 022  Diagnóstico: Niño con tamizaje Z13.3 Según el PEAS (el tamizaje de violencia familiar está sujeto de pago siempre y cuando esté firmado por el Médico y/o Psicólogo)

Componente 2
Actividades 1 Atención de IRAs 2 Atención de EDAs 3 Profilaxis antiparasitaria Normas

Atención del niño Enfermo
Código SIS 056 056 008 Código PPR 0041 0042 0032

1) Manual de Implementación de la Atención Integral con Enfoque de Riesgo, aprobado por RD No 0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP (del 06 Diciembre del 2005). 2) Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Patologías más Frecuentes y Cuidados Esenciales en la Niño y el Niña, aprobado por RM No 219-2006/ MINSA (20 de Marzo del 2006). 3) Norma Técnica de Salud para la atención integral de salud de la niña y el niño (NT 0402006/MINSA/ DGSP-V.01), aprobado por RM 292-2006/MINSA (del 20 de marzo del 2006). Actividad 2.1: Atención de IRAs Las infecciones respiratorias agudas (IRAs), Son enfermedad infecciosa de las vías respiratorias altas e inferiores que afecta al niños menores 23 meses, cuyo manejo se realiza de acuerdo Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Patologías más Frecuentes y Cuidados Esenciales en la Niño y el Niña y el AIEPI Clínico. Los signos de peligro a tener en cuenta son: retracción del tórax (tiraje), tos, cianosis, aleteo nasal, dificultad para alimentarse, sibilancia No neumonía (Iras no complicadas) Es un conjunto de enfermedades de viral y bacterianas autolimitada de carácter transmisible llamado también que pueden ser Resfrió Común, Faringitis viral, Faringoamigdalitis purulenta aguda, Otitis media aguda, Bronquitis aguda, Bronquiolitis leve, Crup leve, Laringitis, etc.: IRAS complicadas: Existen tres posibles clasificaciones para un niño(a) con iras complicadas. Neumonía.- Infección del parénquima pulmonar causada por la agresión de microorganismos particularmente virus y bacterias. Neumonía Grave.- Proceso infeccioso llamado también (bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronqueolitis con dificultad respiratoria).

Enfermedad muy grave.- Proceso infeccioso llamado también (sepsis, meningoencefalisis o crup con dificultad respiratoria). Nombre Indicador Numerador Denominador  Tasa de complicaciones de IRAS Menores de 23 meses [N° de casos de IRAs Complicados en niños menores de 23 meses] x 100 Total de IRAs de Niños menores de 23 meses.

Neumonía.- Cuando presenta respiración rápida y no presenta tiraje ni sibilancias y signos de peligro  Neumonía Grave.- Cuando presenta tiraje subcostal o respiración rápida  Enfermedad muy grave.- Cuando presenta no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia. Códigos HIS  Diagnostico: − No Neumonía − Neumonía − Neumonía Grave − Enfermedad muy grave

J0691 J189 J1891 J1892

Descripción

Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente: • Código de Prestación : 056 • Destino del Usuario: Llenar todos los datos correspondientes a consulta externa • Diagnóstico:
IRAS NO COMPLICADAS.
J00 Nasofaringitis o rinofaringitis aguda (resfriado común) J01 Sinusitis aguda J02.0 Faringitis estreptocócica J02.8 Faringitis aguda viral J02.9 Faringitis aguda, no especificada J06.0 Laringofaringitis aguda J03.9 Amigdalitis aguda J04.0 Laringitis aguda J04.1 Traqueitis aguda J04.2 Laringotraqueitis aguda J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup) J20.9 Bronquitis aguda J21.9 Bronquiolitis aguda leve H66.0 Otitis media supurativa aguda H66.9 Otitis media no especificada A37 Tos ferina, coqueluche

IRAS COMPLICADAS.
J05.0 Crup moderado, severo J05.1 Epiglotitis aguda J12 Neumonía viral J13 Neumonía debido a streptococus pneumoniae J14 Neumonía debido a haemophilus influenzae J15 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte J16 Neumonía debido a otros microorganismos infecciosos J18.0 Bronconeumonía J18.1 Neumonía lobar J18.9 Neumonía no especificada J21.9 Bronquitis aguda moderada, severa J85.1 Absceso pulmonar J90 Derrame pleural J10 Influenza de virus identificado J10.0 Influenza con neumonía J11 Influenza de virus no identificado J86 Empiema

Actividad 2.2 : Atención de EDAs Las Enfermedades Diarreicas.- Es la presencia de 3 o más deposiciones suelta o líquidas en un periodo de 24 horas. El número de heces normales eliminadas en un día varía con la dieta y la edad de la niña y niño, por ejemplo los bebés amamantados en forma exclusiva suelen tener deposiciones blandas. Tipos de Diarreas:  Diarrea Acuosa.-Diarreas liquidas sin sangre que causa deshidratación. Constituye la forma más común de la diarrea y generalmente remite espontáneamente en el lapso de 1 semana.  Diarrea Aguda.-Episodio de la diarrea que dura menos de 14 días.  Diarrea Persiste.-Es aquel episodio de diarrea que dura más de 14 días, causando problemas nutricionales y contribuye a la morbi-mortalidad de niños y niñas.

 Diarrea Disentérica.-Es la diarrea con presencia de sangre en las heces, con o sin moco, lo cual es producido en su mayoría por bacterias como Shigella y parasitaria como la amebiana en algunos casos. Existe 3 clasificaciones de EDAs :  Sin deshidratación  Deshidratación  Deshidratación con shock Nombre Indicador Numerador Denominador  Tasa de EDAs complicadas en menores de 36 Meses [N° de Casos de EDAs complicadas en Niños menores de 36 Meses] x 100 Total de EDAs de Niños menores de 36 meses.

Enfermedades Diarreicas Agudas con Deshidratación.- Es aquella complicación que presente 2 signos a la exploración y observación de los siguientes: Intranquilo, irritable, ojos hundidos, boca y lengua seca, bebe ávidamente con sed y signo del pliegue cutáneo la piel vuelve lentamente al estado anterior. Enfermedades Diarreicas Agudas con Deshidratación con shock.- Es aquella complicación que presente 2 signos a la exploración y observación de los siguientes: Letárgico o comatoso, no puede beber, ojos hundidos, signo del pliegue cutáneo (la piel vuelve muy lentamente a su estado anterior).

Códigos HIS  Diagnostico: − Enfermedad diarreicas acuosas sin deshidratación A09X1 − Enfermedad diarreicas acuosas con deshidratación A09X2 − Enfermedad diarreicas acuosas con deshidratación con shock A09X3 − Enfermedad diarreicas disentérica sin deshidratación A09X4 − Enfermedad diarreicas disentérica con deshidratación A09X5 − Enfermedad diarreicas disentérica con deshidratación con shock A09X8 − Enfermedad diarreicas persistente A09X6

Descripción

Para registro en (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:    Código de Prestación: 056 Destino del Asegurado: Llenar todos los datos correspondientes a consulta externa Diagnostico: − Shigelosis A03.0 − Disentería amebiana aguda A06.2 − Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 − Enteritis por rotavirus A08.0

Actividad 2.3 : Profilaxis antiparasitaria Parasitosis Intestinal, Infecciones causadas por diversos parásitos los que dependiendo de su número, localización en el intestino y características de su ciclo biológico pueden ser asintomáticas y causar síntomas importantes como anemia, diarrea o desnutrición. Indicador Nombre Numerador Cobertura de tratamiento profilaxis de parasitosis intestinal en niños de 24 a 36meses [N° de niños menores de 24 a 36 meses con profilaxis de parasitosis intestinal] x 100.

Denominador

Total de niños menores de 24 a 36 meses.

Tratamiento profilaxis de parasitosis, es una actividad de se realiza en niños y niñas a partir de 24 a 36 meses de edad con una concentración de 2 financiada por el SIS Códigos HIS  Descripción Diagnostico: − Parasitosis intestinal B82.9 − Administración antiparasitaria U132 − Número de administración se registra en el casillero “LAB”

Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:   Código de Prestación : 008 Diagnostico:Administración antiparasitaria B82.9

Componente 3
Actividades 3.1 Atención del RN normal o vigoroso 3.2 Control crecimiento y desarrollo (CRED) 3.3 Estimulación Temprana (ET) 3.4 Consejería Nutricional Normas 1. 2. 3. 4.

Atención del Neonato
Código SIS 050 001 016 005 Código PPR 0040 0027 0027 0027

Manual de Implementación de la Atención Integral con Enfoque de Riesgo, aprobado por RD No 0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP (del 06 Diciembre del 2005). Norma Técnica de Salud para la atención integral de salud de la niña y el niño (NT 040-2006/MINSA/ DGSP-V.01), aprobado por RM 292-2006/MINSA (del 20 de marzo del 2006). Guías Regionales de Atención de Emergencias Neonatales, Aprobado Resolución Directoral Regional No 0568-2006-GR-AYAC/DRS-OP DIRESA Ayacucho(del 03 de Agosto del 2006) Documento Técnico: Consejería nutricional en el marco de la atención de salud materno infantil, aprobado mediante RM 870-2009/MINSA (del 28 de diciembre del 2009).

Actividad 3.1: Atención de RN normal o vigoroso • Conjunto de procedimientos que se realiza al Recién Nacido para permitir una adaptación adecuada de la vida fetal a la neonatal, con el objetivo de identificar los factores de riesgo que ponen en peligro la vida del neonato y brindarle las condiciones óptimas al neonato para una adecuada adaptación a la vida extramural. • • • Indicado a todo Recién Nacido independiente de la edad gestacional Se realiza con la participación de dos personas capacitadas en la atención del recién nacido normal y en reanimación neonatal Es requisito la verificación de equipos e insumos para la atención inmediata y reanimación, disponible y funcionando adecuadamente y la preparación de ambiente temperado (24-26 grados centígrados) que se puede lograr mediante el uso de estufas, manteniendo puertas y ventanas cerradas.

Los niveles de atención son los Establecimientos de Salud FONB-FONE, en EESS FONP sólo se atenderá el parto y atención Recién Nacido si es inminente. Nombre Numerador Indicador Denominador Cobertura de atención de RN vigoroso (Número de atenciones de RN vigoroso en EESS FONB y estratégicos) x100 Total de partos (vaginal o cesaría) de EESS FONB y estratégicos

Atención Inmediata del Recién Nacido o Vigoroso.- Es aquel niño que recibe la Atención Inmediata RN Códigos HIS • Atención Inmediata RN normal o vigoroso: U3061 Descripción Para registro en (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente: • Código de Prestación : 050 • Servicios Preventivos: Llenar todos los datos correspondientes a la Atención Inmediata del RN normal y vigoroso (APGAR, administración de Vit. K y profilaxis ocular ) • Diagnostico de la Atención Inmediata RN normal o vigoroso: Z37.0 Actividad 3.2: Control crecimiento y desarrollo (CRED) El CRED es el conjunto de actividades periódico y sistemático orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del neonato, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado. Grupo de Edad Menor de 28 días N° CRED 2 Controles Al 2º día del alta y 7º día de nacido

Indicador Descripción

Nombre Numerador Denominador

Cobertura de CRED de niños menores de 28 días Nº de niños controlados < 28 días x 100 Total de niños < 28 días.

Niño controlado < 28 días.- Es aquel niño que cumple con 2 controles Total Niños: la población total de niños será considerado acuerdo al censo INEI. Códigos HIS   Control CRED Z001 Número de control CRED en el Casillero “LAB”

Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente: Código de Prestación: 001 Servicios Preventivos: Llenar todos los datos correspondientes al Control CRED (principalmente el Peso, Talla, Lactancia Materna Exclusiva)  Diagnóstico: Todo Control CRED, llevará el código CIE-10: Z001  

Actividad 3.3: Estimulación Temprana (ET) Intervención integral que se realiza en el neonato, con el objetivo de demostrar y enseñar a la madre un conjunto de medios, técnicas y actividades con base científica que debe aplicar en forma sistemática y secuencial, a fin de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional del neonato. Grupo de Edad Menor de 28 Nombre Indicador Numerador Denominador N° Est. Tempranas 1 Sesión ET 15 días de vida

Cobertura de estimulación temprana en neonatos (0 días a 28 días) N° de neonatos (0 días a 15 días) que reciben Estimulación Temprana Total de neonatos (0 días a 15 días).

Neonatos (0 días a 28 días) con estimulación temprana.-Es todo niño que recibe 1 sesión de estimulación temprana. Códigos HIS   Sesión de estimulación temprano: Z0018 Se anota el número de sesión de ET en el Casillero “LAB”

Descripción

Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:   Código de Prestación: 016 Diagnóstico: Todo sesión de estimulación temprana , llevará el código CIE-10: Z0018

Actividad 3.4: Consejería Nutricional Es un proceso educativo comunicacional, entre el personal de salud capacitado en nutrición y concedería cuyo objetivo es tomar decisiones conjuntas a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas que asegure un adecuado crecimiento del neonato. Nombre Indicador Descripción Niño que recibe Consejería Nutricional.- Es toda madre (o familiar) que recibe 1 Consejería Nutricional Total Niños: El total de niños será considerado acuerdo al censo INEI. Códigos HIS Numerador Denominador Cobertura de niños (0 – 28 días ) que recibe consejería nutricional [Número de niños (0 – 28 días ) que recibe CN ] x 100 Total de niños de (0 – 28 días).

Consejería nutricional U137

Para registro de (Formato Único de Atención) se deberá tener en cuenta lo siguiente:   Código de prestación : 005 Diagnostico: consejería nutricional Z724

Gobierno Regional de Ayacucho Gerencia Regional de Desarrollo Social Dirección Regional de Salud de Ayacucho

Misión de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):
“Somos una institución que brinda Atención Integral de Salud a la Población con énfasis en Maternidad y Nutrición Infantil Saludables”

Estrategia Sanitaria Regional en

Salud Sexual y Reproductiva

DAIS

JUSTIFICACION
La realización de Acuerdos de Gestión de la DIRESA Ayacucho con las Redes de Salud, representa una estrategia de cumplimiento de un conjunto de actividades estratégicas, que para el presente año 2010, han sido agrupadas tomando como criterios lo establecido por las normativas del Presupuesto por Resultados (PPR) y las iniciativas de implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De esta manera la Dirección de Atención Integral de Salud en trabajo coordinado con la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva, ha identificado un conjunto de actividades claves, que se caractericen por ser sujetas a financiamiento por el Estado a través del Seguro Integral de Salud (SIS) y el Presupuesto por Resultados (PPR); pero que al mismo tiempo sean plausibles de ser obtenidas a través del Sistema de Información Rutinario en Salud (principalmente el HIS)

OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal de la Estrategia Sanitaria Regional en Salud Sexual y Reproductiva es contribuir en la disminución de la Mortalidad Materna y neonatal (indicador sanitario, que representa el impacto del trabajo multisectorial a escala territorial).
Ámbito Perú5 Ayacucho6 Periodo Año 2001 Al 2011 Al 2015 Año 2000 Al 2009 Al 2015 Resultados / Metas Mortalidad Materna Mortalidad Perinatal 185 x 100,000 RNV 23 x 1,000 RNV 120 x 100,000 RNV 66 x 100,000 RNV 16 x 1,000 RNV 237 x 100,000 RNV ND 65 x 100,000 RNV 50 x 100,000 RNV ND

RELACION DE COMPONENTES Y ACTIVIDADES
Para la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva se identificaron un conjunto de actividades claves a manera del Paquete de Atención Integral de Salud de la Gestante y del niño por nacer 7, conforme lo implementando en función al Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), pero reajustado a normativas nacionales de los últimos años8 que han generado cambios, y que fueron analizados para determinar su viabilidad técnica y financiera. De esta manera, para la selección de las actividades se tomaron como criterios de mayor importancia, el reconocimiento financiero de pago a través del Seguro Integral de Salud (SIS), y la disponibilidad de evidencia científica según los criterios establecidos por el modelo lógico causal del Presupuesto por Resultados (PPR).
5

Tomado del Plan Estratégico Nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015, aprobado mediante Resolución Ministerial N°207-2009/MINSA, del 27 de marzo del 2009. 6 Tomado del Diagnóstico Situacional y Plan Anual de Actividades de la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva de la DIRESA Ayacucho 7 Según lo establecido en el Manual para la Operativización del componente prestacional del Modelo de Atención en Salud Ayacucho, aprobado mediante Resolución Directoral N°0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP del 6 de Diciembre del año 2005. 8 Referido a: 1) Norma Técnica de salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal (RM 193-2008/MINSA); 2) Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA); 3) Estructura Funcional Programática de los Programas Presupuestales Estratégicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF); 4) Guías Nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva (RM 668-2004/MINSA); 5) Norma Técnica de Planificación Familiar (RM 536-2005/MINSA); 6) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud –PEAS- (Documento de Trabajo de Junio del MINSA; Junio 2009)

Criterio

Responsable 1.

Norma / Documento Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS (Documento de Trabajo de Junio del MINSA; Junio 2009) Estructura Funcional Programática de los Programas Presupuestales Estratégicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF) Norma Técnica de salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal (NT 063-MINSA /DGSP- V.01), aprobado por RM 193-2008-MINSA

Viabilidad financiera

SIS 2. 3. MEF - PPR

Viabilidad técnica (evidencia)

4. DGSP

Finalmente, en función a lo descrito, las actividades de la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva, seleccionadas para el Acuerdo de Gestión 2010 de la DIRESA Ayacucho con las Redes -UE de Salud, son las siguientes:
Componente 1.1 1.2 1.3 Atención Prenatal Reenfocada 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Actividad Control Pre Natal (CPN) Suplementación con micronutrientes (Fe) Atención Extramural Consejería nutricional Tamizaje en Salud mental Atención odontológica Examen ecográfico Examen de laboratorio Atención Consulta Externa Psicoprofilaxis para el parto Atención de parto Atención de puerperio • • • Importancia • La atención integral de la gestante, implica la entrega de un paquete mínimo de atenciones (demostradas por la evidencia y por ende financiadas). La atención integral de la gestante, contribuye a disminuir la morbimortalidad materno perinatal. Las actividades (6 al 10) necesitan de redes especializadas, que ameritan ser analizadas independientemente, para el logro progresivo de una real Atención Prenatal Reenfocada. La atención del parto y puerperio normal y complicado a través de una red obstétrica, y un Sistema de Referencia adecuadamente implementado, contribuyen a disminuir la mortalidad materna. La atención en Planificación Familiar, como parte de una política poblacional, brinda la oportunidad de mejorar la calidad de las familias, y disminuir los riesgos de embarazos potencialmente riesgosos. La detección oportuna del Cáncer de Cuello Uterino, a través del Papanicolao (PAP), permite mejorar la expectativa y calidad de vida de la mujer frente a esta Neoplasia (principal causa de muerte por cáncer de la mujer peruana)

1

2 3

Atención del parto Atención de la puérpera Atención en métodos de PPFF

2.1 3.1 4.1 4.2

Accesibilidad a método moderno de PPFF (MAC) Consejería en Planificación Familiar

4

• 5 Atención en prevención del CACU 5.1 Detección precoz del Cáncer cervicouterino y mamas

COMPROMISOS
1) DE LA DIRESA: Capacitación del aparato prestacional:   Capacitación priorizada a los coordinadores ESRSSR de las Redes - UE de Salud Capacitación priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestión, según normativa nacional, y financiados por el PPR (en la meta o finalidad específica para cada una de ellas). Capacitación realizada según Plan Anual de Capacitaciones de la ESRSSR de la DIRESA Ayacucho, con reconocimiento a través de certificación por parte de la Dirección de Recursos Humanos. Conformación de equipo de supervisores itinerantes, a través de la selección de expertos temáticos procedentes de EESS del primer nivel de atención. Realización de videos institucionales referidos a actividades operativas debidamente priorizadas de la ESRSSR Firmar un convenio con el Hospital Regional de Ayacucho para estandarizar monto de pasantías del personal en Emergencias Obstétricas.

  

Control del aparato prestacional  Elaboración de Manual de Monitoreo y supervisión Integral del Acuerdo de Gestión, para la realización de inspecciones (evaluación de competencias, cumplimiento de normas, auditoría de registro, etc) para redes y establecimientos de salud. Elaboración de metodología y criterios de evaluación de las actividades de la ESRSSR para DIRESA y Redes - UE de Salud. Coordinaciones permanentes con la ESRSSR de las Redes de Salud

 

Normalización de actividades         Elaboración de criterios de programación relacionados a las actividades de la ESRSSR Elaboración y/o adecuación de Normas Técnicas, Guías de Implementación, en temas relacionados a las actividades de la ESRSSR Elaboración de especificaciones técnicas de equipos, materiales relacionados a actividades de la ESRSSR Estandarización de fichas de monitoreo del ULAE relacionados a los indicadores de las actividades de la ESRSSR (con enfoque de red de servicios de salud). Estandarización de formatos de recolección de datos relacionados a las actividades de la ESRSSR Estandarización del material comunicacional (posters, trípticos) relacionados a las actividades de la ESRSSR Adecuar y difundir las garantías de calidad y oportunidad de la Atención Materna en el Marco del AUS. Adecuar la normatividad vigente en el sistema de referencia y contrarreferencia que incluya medios de comunicación moderna

Articulación intrasectorial  Inclusión de temas de la ESRSSR, en la Agenda del Comité Técnico de las Estrategias Sanitarias Regionales de la DIRESA Ayacucho.

Coordinación con DIREMID para garantizar la disponibilidad oportuna de métodos anticonceptivos, multimicronutrientes, medicamentos, materiales e insumos médicos necesarios para el cumplimiento de las actividades de la ESRSSR.

Gestión de programas y proyectos  Desarrollo y/o seguimiento de programas y proyectos de mejora, de investigación e inversión en temas relacionados a las actividades de la ESRSSR; la sistematización y difusión de las experiencias.

Proyectos Especiales   Diseño y desarrollo de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud. Diseño y desarrollo del Proyecto Piloto DAIS, a realizarse en los EESS de Tunsulla y Occollo, con la metodología de Centros de Desarrollo de Competencias (CDC)

2) DE LAS REDES - UE: Capacitación del aparato prestacional   Capacitación al personal de las Microrredes y sus establecimientos de salud en la normatividad vigente de la ESRSSR con la metodología de EPS. Capacitación priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestión, según normativa nacional, y financiados por el PPR y otros (en la meta o finalidad específica para cada una de ellas). Capacitación realizada según Plan Anual de Capacitaciones de la ESRSSR de la Red de Salud - UE, con reconocimiento a través de certificación por parte de la Dirección de Recursos Humanos.

Control del aparato prestacional  Control priorizado en las cabeceras de Microrred, y establecimientos de Salud estratégicos, utilizando el Manual de Monitoreo y supervisión Integral elaborado por la DIRESA Ayacucho Evaluación de Microrredes según metodología y criterios de evaluación elaborados por la DIRESA Ayacucho. Auditoria de la prestación en Salud sexual y reproductiva de acuerdo a los estándares FON. Asegurar la permanencia del personal de salud en los establecimientos de salud. Elaborar políticas de incentivos para el personal de salud: Mejora de condiciones de trabajo, promoción de los mejores trabajadores, pagos diferenciados, reconocimiento con resoluciones, desplazamiento de acuerdo a desempeño, etc. Las redes incorporarán en su Plan Operativo Institucional las actividades incorporadas en el presente acuerdo de gestión. Garantizar la dotación de personal con equipo básico de salud en los establecimientos, para el cumplimiento de los acuerdos de gestión.

   

 

Ejecución de actividades  Programación de actividades según criterios elaborados y oficializados por la DIRESA Ayacucho.

     

    

Ejecución de actividades según Normas Técnicas y Guías de Implementación oficializadas por la DIRESA Ayacucho. Adquisición de equipos, materiales relacionados a actividades de la ESRSSR, según especificaciones técnicas estandarizadas y oficializadas por la DIRESA Ayacucho. ULAE actualizado, mediante el uso de fichas de monitoreo estandarizadas oficializadas por la DIRESA Ayacucho Impresión y utilización de formatos de recolección de datos y material comunicacional, debidamente aprobados y oficializados por la DIRESA Ayacucho. Desarrollo de programas y proyectos de mejora, de investigación e inversión en temas relacionados a las actividades de la ESRSSR. Conformación de Establecimiento de Salud Piloto, para la réplica del Piloto DAIS de la DIRESA Ayacucho, e implementación de piloto de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud. Contrata de recursos humanos, según zonas de prioridad y disponibilidad presupuestal por las distintas fuentes de financiamiento. Conformación y/o fortalecimiento de los Comités de reducción de la mortalidad materna y perinatal y embarazo en adolescentes para asegurar su operatividad. Implementación del SIGA en el marco del proyecto EUROPAN. Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia considerando la Red Obstétrica Fortalecer Establecimientos según Estándares FON.

ANEXOS Nombre del Anexo
Ficha Indicador del Componente 1: Atención de la gestante Ficha Indicador del Componente 2: Atención del parto Ficha Indicador del Componente 3: Atención de la puérpera Ficha Indicador del Componente 4: Atención en métodos de PPFF Ficha Indicador del Componente 5: Atención en prevención del CACU y Mamas Tablero Maestro de Indicadores (Fuente y Frecuencia de recolección) Tablero Maestro de Actividades (y datos relacionados al SIS) Línea de Base y Meta de Indicadores (por Unidades Ejecutoras)

Componente 1
Actividades 1.1 Control Pre Natal (CPN) 1.2 Suplementación con micronutrientes (Fe) 1.3 Visita domiciliaria 1.4 Consejería nutricional 1.5 Tamizaje en Salud mental 1.6 Atención odontológica 1.7 Examen ecográfico 1.8 Examen de laboratorio 1.9 Atención Consulta Externa 1.10 Atención en Preparación para el Parto Normas 1.

Atención Prenatal Reenfocada
Código SIS 9 9 60 9 22 20 / 21 13 11 56 9 Código PPR 036 033 036 036 036 036 036 036 036 036

Documento Técnico Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, Resolución Ministerial Nº 207-2009, 2. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, Resolución Ministerial No. 668-2004/MINSA, 3. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según nivel de Capacidad Resolutiva. 4. Documento Técnico: "Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales, Resolución Ministerial No. 142-2007. 5. Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical, Resolución Ministerial N° 5982005/MINSA, 6. Reglamento de Funcionamiento de los Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal. Resolución Ministerial N° 453-2006/MINSA. 7. Manual de Orientación/ Consejería en Salud Sexual y Reproductiva, Resolución Ministerial No. 290-2006/MINSA, 8. Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. 9. Documento Técnico: Consejería nutricional en el marco de la atención de salud materno infantil, aprobado mediante RM 870-2009/MINSA, (del 28 de diciembre del 2009). 10. Plan de implementación de multimicronutrientes en la Región Ayacucho (Documento de Trabajo: DIRESA, MIMDES-PRONAA-Wawa Wasi, UNICEF; de Agosto del 2009) Actividad 1.1: Control Pre Natal (CPN) Control Prenatal: Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud, preparando a la gestante para el parto, puerperio y cuidados del RN, para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Se realiza con la participación de la gestante, la pareja y su familia, incidiendo en la promoción de la salud, prevención de las enfermedades, detección temprana de los signos de alarma y manejo de las enfermedades existentes. La frecuencia mínima es de 6 (Seis) Controles Pre Natales (CPN), durante la gestación.      Indicador 1 Dos atenciones antes de las 22 semanas La tercera entre las 22 a 24 semanas La cuarta entre las 27 a 29 semanas La Quinta entre las 33 a 35 semanas La Sexta entre las 37 a 40 semanas Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador Cobertura de Control Pre Natal (CPN) (N° de gestantes controladas) x 100 Total de gestantes programadas Cobertura de CPN realizados en el 1er trimestre (N° de CPN realizados en el 1er trimestre x 100 Total de gestantes atendidas

Indicador 2

Gestante controlada; es toda gestante que cumple con recibir como mínimo (6) controles prenatales durante su gestación. - Control Pre Natal del 1er Trimestre ; aquel que es realizado hasta la 13va semana de gestación Códigos HIS  Control Pre Natal del 1er Trimestre

Z3591

Actividad 1.10 : Psicoprofilaxis para el parto Psicoprofilaxis para el parto, Preparación integral (teórica, física y psicológica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin temor, ni dolor y a la disminución de la morbilidad y la mortalidad materna perinatal. Se le brinda a la gestante a partir de las 20 semanas, Consta de 6 sesiones por gestante. Nombre Indicador Numerador Denominador Cobertura de Psicoprofiláxis (N° de gestantes con Psicoprofiláxis FONB) x 100 Total de gestantes atendidas en FONB

Gestante con Psicoprofiláxis; es toda gestante que cumple con recibir (6) sesiones de Psicoprofilaxis durante su gestación. Códigos HIS Descripción   Todo sesión de Psicoprofilaxis se llenará con Z3182 Número de sesión en el Casillero “LAB” ( 1;2…….6)

Para el llenado de Formato Único de Atención del SIS   Está incluido como un servicio del Control Pre Natal En el rubro “Servicios Preventivos”; llenar el dato correspondiente a Psicoprofilaxis.

Componente 2
Actividades 2.1 Atención del Parto

Atención del Parto
Código SIS 54 Código PPR 037/044

Normas 1. Resolución Ministerial Nº 207-2009, Documento Técnico Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 2. Resolución Ministerial No. 668-2004/MINSA, Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 3. Guías de Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido. 4. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según nivel de Capacidad Resolutiva. 5. Resolución Ministerial No. 142-2007, Documento Técnico: "Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales 6. Resolución Ministerial N° 598-2005/MINSA, Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical 7. Resolución Ministerial N° 453-2006/MINSA, Reglamento de Funcionamiento de los Comités de

8. 9.

Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal. Resolución Ministerial No. 290-2006/MINSA, Manual de Orientación/ Consejería en Salud Sexual y Reproductiva Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.

Actividad 2.1: Atención del Parto en EE.SS. FONB y E.S. estratégicos Parto; Es la expulsión o extracción fuera del útero de un producto de la concepción de 28 o más semanas de edad gestacional y de 500 o más gramos de peso. Parto Institucional; Parto ocurrido (incluidas las cesáreas) en un establecimiento (hospital, centro o puesto) del Ministerio de Salud. Atención de Parto; Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado madres y niños en buenas condiciones. Indicador 1 Nombre Cobertura de Partos Institucionales Numerador (N° de cesáreas + partos vaginales) x 100 Denominador Partos programados Nombre Cobertura de Partos con adecuación intercultural Numerador (N° de Partos verticales) x 100 Denominador Total de partos atendidos programados Nombre Cobertura de cesárea a gestantes quintil I y II de pobreza Numerador (N° de cesáreas por quintiles Iy II de pobreza x 100 Denominador Total de (partos vaginales + cesáreas) programados Parto Vaginal; es la expulsión del producto de la gestación por la vagina. Partos Verticales, es toda atención de parto en posición vertical. Partos por Cesárea, Se refiere a la intervención quirúrgica mayor para extracción del producto de la gestación. Quintil I, población considerada muy pobre Quintil II, población considerada pobre extremo Códigos HIS  Parto espontáneo Horizontal O8001  Parto espontáneo Vertical O8000  Cesárea O82.1 Para el llenado de Formato Único de Atención del SIS  Código de Prestación 54  Servicios Preventivos: llenar todos los datos correspondientes a atención de Parto (EG del RN, Apgar, Administración de vitamina K)  Parto vaginal llevará el código O 80.0  Cesárea O 82.1

Indicador 2

Indicador 3 SIS

Descripción

Componente 3
Actividades 3.1 Atención del Puerperio

Atención de la Puérpera
Código SIS 10 Código PPR 038/ 045

Normas 1. 2. 3. 4. Resolución Ministerial Nº 207-2009, Documento Técnico Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 Resolución Ministerial No. 668-2004/MINSA, Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según nivel de Capacidad Resolutiva. Resolución Ministerial No. 142-2007, Documento Técnico: "Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obstétricas y Neonatales

5. 6.

Resolución Ministerial N° 598-2005/MINSA, Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.

Actividad 3.1 : Atención del Puerperio   Puerperio; Etapa biológica que se inicia con la expulsión de la placenta y termina con la involución de los órganos genitales. Se considera que dura seis semanas o 42 días. Atención del Puerperio; Atención ambulatoria con la finalidad de detectar oportunamente las complicaciones que pongan en riego la vida de la madre y verificar la recuperación a los cambios post gestacionales, incluye consejería y se realiza dentro de los 42 días post parto, se considera suplementación de sulfato ferroso + vitamina A. Siendo: - Primer Control: entre el 7º - 15º día - Segundo Control: entre el 21º - 42º día. Se deberá considerar las 02 prescripciones de Sulfato Ferroso (60 tabletas en total) Indicador 1 Nombre Numerador Denominador Cobertura de Control a Puérperas. (N° de puérperas controladas) x 100 Total de partos atendidos

Puérpera controlada; es toda puérpera que cumple con recibir (2) controles posterior al parto. Códigos HIS   Control puerperio Z3921 Número de control de puerperio en el Casillero “LAB” (1;2)

Descripción

Para el llenado de Formato Único de Atención del SIS Código de Prestación 10 Servicios Preventivos: llenar todos los datos correspondientes al Control de Puerperio (principalmente el Número de Control)  Todo Control de puerperio Z39.2  

Componente 4
Actividades 4.1 4.2 Accesibilidad a Método moderno de PPFF Consejería en PPFF

Atención en Métodos de PPFF
Código SIS 18 18 Código PPR 035 034

Normas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Resolución Ministerial Nº 242-2009, Aprueban Directiva Sanitaria para la Distribución del Condón Masculino a usuarios/as en Servicios de Salud Directiva Sanitaria No. 020-MINSA/DGSP V.01, Directiva Sanitaria para la Implementación del Tamizaje de Prueba Rápida para VIH en Mujeres en Edad Fértil en los Servicios de Planificación Familiar. Resolución Ministerial No. 668-2004/MINSA, Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolución Ministerial No. 290-2006/MINSA, Manual de Orientación/ Consejería en Salud Sexual y Reproductiva Resolución Ministerial No. 536-2005, Norma Técnica de Planificación Familiar Norma Técnica N° 009 - DGSP/MINSA - V.01, Norma Técnica Recalificación de los Puntos de Entrega de Servicios (PES) para Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria.

Actividad 4.1: Accesibilidad a Métodos Modernos de PPFF Actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de información, Incluye la entrega de insumos anticonceptivos elegidos por los usuarios y que oferta el MINSA La consejería en planificación familiar, es el proceso de ayudar a los usuarias (os) a tomar decisiones informadas y voluntarias acerca de su fecundidad. La consejería en planificación familiar tiene un propósito concreto: ayudar a tomar decisiones voluntarias, informadas y responsables acerca de su vida reproductiva, cuando los usuarias (os) toman sus propias decisiones acerca de su fecundidad, basadas en una información completa y fidedigna, es más probable que estén satisfechos con su elección. Indicador 1 Nombre Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Numerador Denominador Cobertura de Consejería en PPFF (Número de usuarios que reciben Consejería en PPFF) x 100 Total de población programada Cobertura de Parejas protegidas con metodos modernos de PPFF (Número de parejas protegidas por MAC moderno) x 100 Total de población programada

Usuario con consejería, es todo usuario que recibe (2) atención de consejería en PPFF, debiendo cumplir los cinco pasos de la consejería: 1. 2. 3. 4. 5. Establecer una relación de confianza Determinar el problema de consulta Analizar la situación Preguntar si existe dudas Mantener contacto y seguimiento.

Pareja Protegida en el año; número de parejas protegidas que usan un MAC, durante un año. Se calcula para cada método dividiendo entre el número de insumos entregados entre el factor de conversión.

MAC DIU Condón Hormonal Oral Hormonal de depósito ligadura Vasectomía

Descripción

Factor de Conversión 1 100 13 4 1 1

Componente 5

Atención en Prevención del Cáncer de Cuello Uterino y de Mama
Código SIS 24 Código PPR

Actividades Detección Precoz del Cáncer cervicouterino y de 5.1 Mama Normas

Guías Nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva, aprobado mediante RM 6682004/MINSA. Actividad 5.1 : Detección Precoz de Cáncer Cervicouterino y Mama Conjunto de actividades orientadas al diagnóstico precoz Cáncer Cervicouterino y Mama. Papanicolaou; La prueba de Papanicolaou (llamada también prueba de PAP, citología vaginal o frotis de PAP) es una forma de examinar las células que se recogen del cerviz. Examen de Mama; Examen físico de la mama realizada por un proveedor de atención de la salud para verificar la presencia de nódulos u otros cambios. También se llama Examen Clínico de Mamas Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador Cobertura de Mujeres con resultado Papanicolaou de Cuello Uterino (N° de Mujeres con PAP (+) x 100 Total de mujeres con muestra PAP Cobertura de Mujeres con Examen de Mama (N° de Mujeres con Examen de Mama) x 100 Total de mujeres Mayores de 35 años atendidas

Indicador 2 Descripción

PAP Positivo; toda mujer con resultado anormal de PAP. Mujeres con Examen de Mama; todas las mujeres con examen de mamas.

Código HIS

   

Toma de Muestra de PAP Z0141 Examen clínico de Mama Z0143 Entrega de resultados PAP U2601 En el caso de ser Anormal deberá consignar la patología

Para el llenado de Formato Único de Atención del SIS     Código de Prestación 24 Toma de Muestra de PAP Z014 Código de Prestación 25 Examen clínico de Mama Z014

Gobierno Regional de Ayacucho Gerencia Regional de Desarrollo Social Dirección Regional de Salud de Ayacucho

Misión de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):
“Somos una institución que brinda Atención Integral de Salud a la Población con énfasis en Maternidad y Nutrición Infantil Saludables”

Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud

DEPS

JUSTIFICACION
La realización de Acuerdos de Gestión de la DIRESA Ayacucho con las Redes de Salud, representa el cumplimiento de un conjunto de actividades estratégicas, que para el presente año 2010, han sido agrupadas tomando como criterios lo establecido por las normativas del Presupuesto por Resultados (PPR) y las iniciativas de implementación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De esta manera la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud ha identificado un conjunto de actividades claves, que se caracterizan por ser sujetas a financiamiento por el Estado a través del Presupuesto por Resultados (PPR); pero que al mismo tiempo son plausibles de ser obtenidas a través del Aplicativo APDES V.2.0 de Promoción de la Salud.

OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal de Promoción de la Salud es contribuir en la mejora del cuidado infantil y la salud materna neonatal, a través de intervenciones multisectoriales sobre los determinantes sociales de la salud en nuestra Región.

RELACION DE COMPONENTES (ESCENARIOS DE INTERVENCION) Y ACTIVIDADES
La Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud Ayacucho, ha identificado un conjunto de actividades enmarcadas en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), ligadas a normativas Nacionales y Regionales 9, las mismas que han generado cambios, y que constantemente son analizados para determinar su viabilidad técnica y financiera. De esta manera las actividades propuestas desde el abordaje de Promoción de la Salud en los Programas: Articulado Nutricional y Materno Neonatal, priorizados como insumo para los Acuerdos de Gestión 2010 entre la DIRESA Ayacucho y las Redes de Salud, se sustenta en lo siguiente10 11 12 13: • • • Promover políticas saludables en favor del cuidado infantil y maternidad saludable. Fomentar entornos saludables que apoyen la salud individual y colectiva. Fortalecer la vigilancia comunitaria para el cuidado del niño menor de 3 años y la gestante.

Finalmente, en función a lo descrito, las actividades de Promoción de la Salud, seleccionados para el Acuerdo de Gestión 2010 de la DIRESA Ayacucho con las Redes - UE de Salud, son las siguientes:

9

D.S. Nº 055-2007-PCM en la Estrategia Regional CRECER R. D. Nº 455-2004 Aprueba el Marco Normativo de la Atención Integral Ayacucho (MAIS) 11 D. S. Nº 003 Aprueba el Listado Priorizado de la Intervención Sanitaria garantizado para la reducción de la desnutrición Crónica Infantil, Salud Materno Neonatal. 12 O.R. Nº 032-2007 Estrategia Nacional Crecer Wari- Plan de Operaciones 13 Ley Nº 29465 Ley del Presupuesto del Sector Publico para el año fiscal 2010 “Establece el Presupuesto por Resultados”
10

Componente 1.1 Municipios Saludables 1.2

Actividad Porcentaje de Municipios que Califican como Saludables. Municipios que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentación del niño menor de 36 meses y la Maternidad Saludable..

Importancia

1

Municipio es el gobierno local que representa a la población e instituciones públicas, tiene la responsabilidad de mejorar las condiciones sanitarias, educativas y otras comprendidas en su territorio.

2.1 Instituciones Educativas Saludables 2.2

Instituciones Educativas que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentación del niño menor de 36 meses. Instituciones Educativas que promueven la salud sexual y reproductiva.

2

Las IIEE son espacios donde participa la comunidad educativa y se desarrollan actividades de enseñanza y aprendizaje de prácticas saludables, a través del trabajo interinstitucional.

3.1 3 Familias Saludables

Familias que promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentación del niño menor de 36 meses de edad Familias que promueven la salud sexual y reproductiva

3.2

Familia es la unidad básica de la sociedad, por lo que la intervención busca el desarrollo del capital humano, a través de prácticas saludables relacionadas a factores determinantes de la salud infantil y materna.

MECANISMO DE CONTROL
Responsable Fuente Frecuencia : Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud y Equipo Técnico. Coordinadores PROMSA de las 7 Redes de Servicios de salud. : APDES v. 2.0 - SIP Salud : Trimestral, Semestral y Anual.

COMPROMISOS
DE LA DIRESA:
      

La dirección de PROMSA en coordinación con las redes de salud, apoyará con talleres desconcentrados. Asistencia Técnica a las Redes de Salud al menos en forma trimestral. Desarrollar reuniones técnicas de análisis de indicadores para el planteamiento de estrategias de intervención. Retroalimentación de la información por redes para la unificación de la data regional PROMSA. Dotación de equipos audiovisuales y videos educativos para EESS priorizados. Buscar mecanismos de incentivos para el personal que destaque en el logro de objetivos planteados de Promoción de la Salud. Actualizar el software de PROMSA, por redes, oportunamente.

  

Coordinar las actividades con la Dirección de Salud Ambiental para el control de consumo de agua segura en los ámbitos priorizados. Generar propuestas de políticas públicas regionales que faciliten el trabajo en el nivel operativo. Garantizar que las supervisiones sean con equipos integrales y personal conocedor de las actividades de PROMSA.

DE LAS REDES:

 

  

Desarrollar reuniones técnicas descentralizadas para el fortalecimiento de competencias en el personal de salud y actores involucrados en los escenarios de intervención de PROMSA. Garantizar la asistencia técnica y monitoreo cruzado entre distritos de intervención. Establecer el primer filtro y analizar la información trimestral de PROMSA a nivel de Establecimientos de Salud, Microrredes y Red, así como remitir esta información a la DIRESA Ayacucho en las fechas establecidas. Efectuar oportunamente la solicitud de fondos para garantizar el cumplimiento de las actividades programadas. Establecer coordinaciones efectivas entre Salud Ambiental y Promoción de la Salud para la intervención de actividades afines en la generación de entornos saludables. Garantizar la contrata de Gestores Locales para el cumplimiento de los objetivos trazados para el trabajo de PROMSA.

NOMBRE DEL INDICADOR , FORMULA Y CALCULO:

COMPONENTE 1 : MUNICIPIOS SALUDABLES Total de Municipios de Q1 y Q2 Total de Municipios de Q1 y Q2 Programados 1. 2. 3. 4.

CRITERIOS DE CALIFICACION Organización Empoderamiento y Participación. Políticas públicas. Prácticas y estilos de vida Mejoramiento de entornos (Salud Ambiental)

109

47

Indicador 1

Nombre Numerador Denominador Fuente de Recolección Frecuencia de medición Presentación de resultados

Porcentaje de Municipios que Califican como Saludables. (Nº de Municipios que califican (entre 25 -32 )) x 100 Total de Municipios Programados. FICHA DE CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES ANUAL TRIMESTRAL

COMPONENTE 1: MUNICIPIOS SALUDABLES Total de Municipios de Q1 y Q2 Total de Municipios de Q1 y Q2 Programados 1. 109 47 2. 3. Nombre Numerador Denominador Fuente de Recolección Frecuencia de medición Presentación de resultados

CRITERIOS DE CALIFICACION Organización Empoderamiento y Participación. Políticas públicas. Prácticas y estilos de vida

Indicador 2

Porcentaje de Municipios que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentación del niño menor de 36 meses y la Maternidad Saludable. Nº de Municipios que califican (entre 20-26) ] x 100 Total de Municipios Programados. FICHA DE CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES TRIMESTRAL TRIMESTRAL

COMPONENTE 2: INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES
Total de II EE del nivel Primario comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2 Nº de II EE Programadas, del nivel Primario, comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2

CRITERIOS DE CALIFICACION

1.

651

270

Más de 80% de docentes han recibido capacitación en los ejes temáticos de higiene y ambiente, alimentación y nutrición. 2. Más del 80% de docentes de la institución desarrollan sesión de plan cuido a mi familia (01 cartilla por trimestre durante 3 trimestres). 3. Instituciones educativas han mejorado su entorno (CONEI activo, biohuertos, microrrelleno, servicios higiénicos limpios, espacios adecuados para la dispensa de alimentos) y comportamientos saludables (consumo de agua segura, lavado de manos, cepillado de dientes). Porcentaje de Instituciones Educativas que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentación del niño menor de 36 meses. (N° de Instituciones Educativas del nivel Primario que califican (entre 17-20)) x 100 Total de Instituciones Educativas (Primaria) programadas. FICHA DE CALIFICACION DE LOGROS EN SALUD Y AMBIENTE PARA LAS IIEE TRIMESTRAL SEMESTRAL

Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Fuente de Recolección Frecuencia de medición Presentación de

resultados

Total de II EE del nivel Secundario comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2

Nº de II EE Programadas, del nivel Secundario, comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2

CRITERIOS DE CALIFICACION

1.

130

58

Más de 80% de docentes han recibido capacitación en el eje temático de Salud sexual y reproductiva (prevención de embarazo en adolescentes, ITS, VIH), eje temático de habilidades para la vida. 2. Más del 80% de docentes de la institución desarrollan sesión de plan cuido a mi familia (01 cartilla por trimestre durante 3 trimestres). 3. Instituciones educativas han mejorado su entorno (CONEI activo, biohuertos, microrrelleno, servicios higiénicos limpios, espacios adecuados para la dispensa de alimentos) y comportamientos saludables (consumo de agua segura, lavado de manos, cepillado de dientes).

Nombre Indicador 2 Numerador Denominador Fuente de Recolección Frecuencia de medición Presentación de resultados

Porcentaje de Instituciones Educativas que promueven la Salud Sexual y Reproductiva (N° de Instituciones Educativas del nivel Secundario que califican (entre 17-20)) x 100 Total de IIEE Programadas FICHA DE CALIFICACION DE LOGROS EN SALUD Y AMBIENTE PARA LAS IIEE TRIMESTRAL SEMESTRAL

COMPONENTE 3: FAMILIAS SALUDABLES

TOTAL DE NIÑOS <s DE 36 MESES AFILIADAS AL SIS

TOTAL DE NIÑOS <s DE 36 MESES AFILIADOS AL SIS EN DISTRITOS PRIORIZADOS

CRITERIOS DE CALIFICACION 1. Familia consume agua segura (clorada o hervida) 2. Cuentan con cocina adecuada y mantienen adecuadamente sus utensilios y alimentos 3. Familia practica el lavado de manos con agua y jabón. 4. Familias con niños menores de 3 años que participan en sesiones demostrativas de alimentación y

52403

23253

nutrición con adición de chispitas.

Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Fuente de Recolección Frecuencia de medición Presentación de resultados
TOTAL DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS

Porcentaje de familias que promueven el cuidado infantil y la alimentación adecuada (N° de familias con niños menores de 36 meses que cumplen con los 4 criterios) x 100 Total de familias con niños menores de 36 meses afiliados al SIS programadas. FICHA DE VISITA INTEGRAL A FAMILIAS CON NIÑOS MENORES DE 36 MESES Y GESTANTES. TRIMESTRAL SEMESTRAL

TOTAL DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS EN DISTRITOS PRIORIZADOS

CRITERIOS DE CALIFICACION 1. Familia consume agua segura (clorada o hervida) 2. Cuentan con cocina mejorada y mantienen adecuadamente sus utensilios y alimentos 3. Familia practica el lavado de manos con agua y jabón. 4. Familias con gestantes que participan en sesiones demostrativas de alimentación y nutrición.

6278

2598

Nombre Indicador 2 Numerador Denominador Fuente de Recolección Frecuencia de medición Presentación de resultados

Porcentaje de familias que promueven la maternidad segura y saludable (N° de familias con gestantes criterios) x 100 que cumplen con los 4

Total de familias con gestantes afiliadas al SIS programadas. FICHA DE VISITA INTEGRAL A FAMILIAS CON NIÑOS MENORES DE 36 MESES Y GESTANTES TRIMESTRAL SEMESTRAL

ANEXO Nº 1
FICHA DE CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES RED: MICRORED: EE.SS: CRITERIOS ORGANIZACIÓN, EMPODERAMIENTO Y PARTICIPACION CIUDADANA 1 2 3 4 5 Comité Multisectorial, activo con Resolución Municipal de Reconocimiento y acta de reuniones (trimestral mínimo). Plan de Desarrollo Distrital Concertado Reorientado con enfoque de Alimentación y Nutrición, Maternidad Saludable. Municipalidad cuenta con proyectos aprobados en Alimentación y Nutrición. Municipalidad cuenta con proyectos aprobados en Salud Materna El municipio apoya activamente la implementación del sistema de vigilancia comunitaria POLITICAS PUBLICAS La municipalidad otorga o promueve acciones de reconocimiento, incentivo, a comunidades, instituciones y familias saludables en acto público. Ordenanzas municipales que promueven la maternidad segura y saludable Ordenanzas municipales que promueven el cuidado del niño y niña Acciones de reconocimiento por parte de la Municipalidad; (Diplomas, materiales, actos resolutivos, bonos económicos, equipos, canasta de víveres, etc MUNICIPALIDAD: DISTRITO: NOMBRE DEL ALCALDE: Puntaje
0=No hay evidencia. 1= En proceso. 2= Con evidencia

Evidencias

Observaciones

Resolución u ordenanza libro de actas Documento (Plan) Proyecto con código SNIP Proyecto con código SNIP Sistema de vigilancia implementada La Municipalidad gestiona y destina presupuesto para la implementación de Centros de Estimulación Temprana y Vigilancia en <s de 3 años y gestantes.

6 7 8

Resolución y actas Ordenanza Ordenanza

PRACTICAS Y ESTILOS DE VIDA ( la Red debe extraer la información del APDES) 9 10 11 12 13 Al menos una comunidad por EESS del distrito califica como comunidad saludable. Al menos el 50% de I.E del nivel Primario, que vienen implementando, califican con la ficha de Reconocimiento de Logros en Salud y Ambiente. Al menos una I.E secundario del distrito califica con la ficha de Reconocimiento de Logros en Salud y Ambiente. El 20% de familias del distrito cumplen con los 4 criterios priorizados de evaluación. El 80% de familias del distrito con niños menores de 3 años y gestantes del distrito afiliados al SIS, asisten a sesiones demostrativas de alimentación y nutrición. Calificación con ficha Calificación con ficha Calificación con ficha Calificación con ficha Registro de participantes

MEJORAMIENTO DE ENTORNOS La Municipalidad ha implementado el manejo adecuado y disposición final de residuos sólidos. Municipalidad provee de agua segura al menos a la capital del distrito. La Comunidad en capital distrital dispone adecuadamente las excretas Observación directa en la capital del distrito. Existencia de relleno o micro relleno municipal. Presencia de cloro residual de 0,5 - 0,8 ppm. Sistema de alcantarillado, lagunas de oxidación o similares

14 15 16

PUNTAJE TOTAL No Califica: ( <16 ) En proceso: ( 16-24 ) Si califica: ( 25-32 )

ANEXO Nº 2
FICHA DE RECONOCIMIENTO DE LOGROS EN SALUD Y AMBIENTE PARA LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS NOMBRE DE LA I.E: CODIGO MODULAR: NOMBRE DEL DIRECTOR: UGEL: Nº EE.SS: COMUNIDAD: DISTRITO RED: Puntaje
0= No hay evidencia. 1= En proceso. 2= Con evidencia

MICRORED:

NIVEL EDUCATIVO: Nº AULAS: Nº DE ALUMNOS: Nº DE DOCENTES: Evidencias Acta de reuniones con participación del personal de salud para mejorar la institución Registro de asistencia actas o similares. La I. E evidencia el trabajo de estos ejes temáticos en coordinación con el personal de Establecimiento de Salud. Aquí se deben hacer preguntas sencillas a los alumnos sobre los contenidos de la cartilla cuido mi familia, revizar las manos y unas de los alumnos entre otras cosas. La I. E cuenta con instalaciones sanitarias (letrinas o servicios higiénicos) limpias, en buen funcionamiento (tanques con tapa) y difunden su conservación y mantenimiento. La I.E. realiza acciones educativas para el consumo de agua segura y dispone de agua clorada o hervida en volumen suficiente. La I.E. desarrolla acciones educativas para la gestión de los residuos sólidos y está implementando acciones de innovación tecnológica en la práctica de las "3R" (reducir, reutilizar y reciclar) Para evaluar este item se seleccionará al azar una muestra entre el 5% al 10% del total de alumnos de un aula y se les pedirá que demuestren la forma correcta del lavado de manos. Para evaluar este item se seleccionará al azar una muestra entre el 5% al 10% del total de alumnos de un aula y se les pedirá que demuestren la técnica adecuada de higiene bucal. La I.E cuenta con lugar apropiado para el expendio o distribución de alimentos, observa medidas sanitarias vigentes, desarrolla acciones educativas para el consumo de alimentos nutritivos. La I.E. desarrolla acciones educativas para reducir el impacto de la contaminación del aire y del suelo. Observaciones

S

Actividades a realizar

1

Institución Educativa cuenta con CONEI activo Más del 80% de docentes han recibido capacitación en temas: Primaria higiene y ambiente, nutricion y alimentación y Secundaria prevención del embarazo en adolescentes, nutrición y alimentación, habilidades para la vida y el Plan Cuido mi familia. Más del 80% de docentes de la institución desarrollan la sesión de Plan cuido a mi familia 3 veces por año.(01 cartilla por trimestre) Institución Educativa cuenta con ambientes y servicios higiénicos limpios

2

3

Docentes cuentan con la cartilla educativa.

4

Observación directa

5

Institución Educativa cuenta con agua clorada, tratada o hervida

Presencia de cloro residual de 0.5-0.8 ppm Observación directa Observación directa/ verificar lugar de disposición final.

6

Institucion Educativa ha implementado su micro relleno sanitario y dispone adecuadamente sus residuos sólidos

7

Alumnos y docentes practican el lavado de manos con agua y jabón.

Observación directa.Rincón de aseo implementado

8

Alumnos y docentes practican el cepillado dental

Observación directa.Rincón de aseo implementado

9

Cuenta con lugar apropiado para la preparación de alimentos (desayunos escolares) o quioscos con alimentos saludables. Institución educativa cuenta con areas verdes, maceteros, biohuertos. PUNTAJE TOTAL:

Observación directa

10

Observación directa

No califica: (< 10) En proceso: (10-16) Si califica: (17-20) Firma del Director de la IE Firma del Personal de salud Fecha de la Evaluación

ANEXO Nº 3
FICHA DE VISITA INTEGRAL DE FAMILIAS Y VIVIENDAS RED DE SALUD: EE.SS.: COMUNIDAD: DIRECCION: MICRO RED: DISTRITO: NOMBRE DE LA FAMILIA: Nº DE INTEGRANTES: Puntaje Nº Componentes 0= No hay evidencia. 1= En proceso. 2= Con evidencia Evidencias Observación

1

Familia que consume agua segura (clorada, tratada o hervida)

Presencia de cloro residual de 0.5 - 0.8 ppm - Observación directa

Famillia que cuenta con agua hervida o similares para el consumo humano diario en recipiente con tapa. Servicio higiénico o letrina limpia: Es aquella que no tenga en su interior restos de papeles, olor fétido ni restos de excretas. Cocina adecuada: Es aquella que se encuentra limpia, libre de humo, los utensilios y alimentos se encuentran bien protegidos. En este item se debe solicitar a un miembro de la familia a que demuestre el lavado de manos. Solicitar a la familia el carné de atención integral y verificar el cumplimiento de su cita (CRED, Inmunizaciones, CHISPITAS) Solicitar a la familia el plan de parto, donde debe figurar los datos de la visita domiciliaria correspondiente al segundo momento) La eliminación puede ser en un microrrelleno familiar o a traves de carro recolector. Verificar la disposición final de agua usada en el lavadero. Verificar registro de asistencia en el establecimiento de Salud. Verificar registro de asistencia en el establecimiento de Salud.

2

Familia cuenta con servicios higiénicos o letrina limpia.

Observ. directa

3

Familia cuenta con cocina adecuada.

Observ. directa

4

Familia practica el lavado de manos con agua y jabón

Observ. directa

5

Familia comparte roles y responsabilidades para el cuidado del niño menor de 3 años. Familia comparte roles y responsabilidades para el cuidado de la gestante si hubiera.

Entrevista directa a otros miembros de la familia.

6

Plan de parto

7

Familia elimina adecuadamente sus residuos sólidos.

Observ. directa

8

Familia elimina adecuadamente sus residuos líquidos. Familia con niños menores de 03 años que participan en Sesiones Demostrativas de alimentación y nutrición con adición de chispitas. Familia cuya gestante participa en sesiones demostrativas de alimentación y nutrición.

Observ. directa

9

Registro de asistencia

10

Registro de asistencia

JEFE DE FAMILIA

EVALUADOR

FECHA DE EVALUACION

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