Acuerdos de Gestion

Gobierno Regional de Ayacucho Gerencia Regional de Desarrollo Social Direccin Regional de Salud de Ayacucho
Misin de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):

Somos una institucin que brinda Atencin Integral de Salud a la Poblacin con nfasis en Maternidad y Nutricin Infantil Saludables
Acuerdo de Gestin 2010

Fichas Tcnicas de Indicador

Programa de Atencin Integral de
Salud del Nio
DAIS
JUSTIFICACION
La realizacin de Acuerdos de Gestin de la DIRESA Ayacucho con las Redes Unidades Ejecutoras (UE) de Salud, representa una estrategia de cumplimiento de un conjunto de actividades estratgicas, que para el presente ao 2010, han sido agrupadas tomando como criterios lo establecido por las normativas del Presupuesto por Resultados (PPR) y las iniciativas de implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De esta manera la Direccin de Atencin Integral de Salud en trabajo coordinado con el Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, ha identificado un conjunto de actividades claves, que se caracterizan por estar sujetas al financiamiento por el Estado a travs del Seguro Integral de Salud (SIS) y el Presupuesto por Resultados (PPR); pero que al mismo tiempo sean plausibles de ser obtenidas a travs del Sistema de Informacin Rutinario en Salud (principalmente el SIS HIS)
OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal del Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, es contribuir en la reduccin de la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 3 (indicador sanitario, que representa el impacto del trabajo multisectorial a escala territorial).
mbito Periodo Ao 2000 Per
1
Resultados / Metas Desnutricin Crnica 25.4% 25% 16% 36,8% 32 % 22,6%
Al 2006 Al 2011 Ao 2006
Ayacucho
Al 2009 Al 2011
RELACION DE COMPONENTES Y ACTIVIDADES

Para el Programa de Atencin Integral de Salud del Nio se identificaron un conjunto de actividades claves a manera del Paquete de Atencin Integral de Salud del nio 3, conforme lo implementando en el Componente de Prestacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) Ayacucho, pero reajustado a normativas nacionales de los ltimos aos 4 que han generado cambios, y que fueron analizados para determinar su viabilidad tcnica y financiera. De esta manera, para la seleccin de las actividades se tomaron como criterios de mayor importancia, el reconocimiento financiero de pago a travs del Seguro Integral de Salud (SIS), y la disponibilidad de evidencia cientfica segn los criterios establecidos por el modelo lgico causal del Presupuesto por Resultados (PPR).
1
Segn lo establecido en la Estrategia Nacional CRECER, aprobado a travs del Decreto Supremo N 055-2007-PCM; y el Plan de Operaciones de la Estrategia Nacional CRECER, aprobado mediante Decreto Supremo N 080-2007-PCM. 2 Segn lo establecido en el Plan Regional Concertado de Desarrollo (Plan Wari)- aprobada mediante Ordenanza Regional 018 2007 - GRA / CR 3 Segn lo establecido en el Manual para la Operativizacin del Componente Prestacional del Modelo de Atencin en Salud Ayacucho, aprobado mediante Resolucin Directoral N0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP del 6 de Diciembre del ao 2005. 4 Referido a: 1) Norma Tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal (RM 193-2008/MINSA); 2) Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA); 3) Estructura Funcional Programtica de los Programas Presupuestales Estratgicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF); 4) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud-PEAS-(Documento de trabajo del MINSA; Junio 2009).
Criterio
Responsable 1)
Norma / Documento Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA) 2) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS(Documento de Trabajo de Junio del MINSA; Junio 2009) 3) Estructura Funcional Programtica de los Programas Presupuestales Estratgicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF) 4) Norma Tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal (NT 063-MINSA /DGSP- V.01), aprobado por RM 193-2008-MINSA
Viabilidad financiera
SIS
MEF - PPR Viabilidad tcnica (evidencia)
DGSP
Finalmente, en funcin a lo descrito, las actividades del Programa de Atencin Integral del Nio, seleccionadas para el Acuerdo de Gestin 2010 de la DIRESA Ayacucho con las Redes -UE de Salud, son las siguientes:
Componente 1.1 1.2 1.3 1 Atencin del nio sano y/o en riesgo 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 2.1 2 Atencin del nio enfermo 2.2 2.3 Actividad Control crecimiento y desarrollo (CRED) Inmunizaciones Estimulacin temprana Suplementacin de multimicronutrientes Consejera nutricional Visita familiar integral Atencin en salud bucal Tamizaje en salud mental Atencin de IRA Atencin de EDA Profilaxis antiparasitaria Atencin del RN normal y con complicaciones Control de crecimiento y desarrollo Importancia La atencin integral del nio sano y/o en riesgo, implica la entrega de un paquete mnimo de atenciones preventivas, cuyo impacto para la reduccin de la desnutricin infantil y la anemia infantil han sido demostradas por la evidencia y por ende financiadas a travs del Presupuesto por Resultados (PPR) Las actividades (1.7 y 1.8) necesitan de redes especializadas, que ameritan ser analizadas independientemente. Se enfoca en un conjunto de daos, cuyo impacto en la desnutricin infantil ha sido demostrado a travs de la evidencia cientfica disponible (IRA, EDA y Parasitosis) El periodo de vida neonatal (nacimiento hasta los 28 das) representa una etapa crtica, para la prevencin oportuna de la desnutricin infantil (estrategia de lactancia materna exclusiva), y la disminucin de la mortalidad perinatal (a travs de una adecuada atencin inmediata del RN, y disponibilidad de una red especializada para problemas de alta complejidad)
3.1
Atencin del Neonato
3.2
3.3
Estimulacin Temprana
COMPROMISOS 1) DE LA DIRESA:
Capacitacin del aparato prestacional: Capacitacin priorizada a los coordinadores PAIS Nio de las Redes - UE de Salud Capacitacin priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestin, segn normativa nacional, y financiados por el PPR (en la meta o finalidad especfica para cada una de ellas). Capacitacin realizada segn Plan Anual de Capacitaciones del PAIS Nio de la DIRESA Ayacucho, con reconocimiento a travs de certificacin por parte de la Direccin de Recursos Humanos. Conformacin de equipo de supervisores itinerantes, a travs de la seleccin de expertos temticos procedentes de EESS del primer nivel de atencin. Realizacin de videos institucionales referidos a actividades operativas debidamente priorizadas del PAIS Nio. Control del aparato prestacional Elaboracin de Manual de Control Integral del Acuerdo de Gestin, para la realizacin de inspecciones (evaluacin de competencias, cumplimiento de normas, auditora de registro, etc) para redes y establecimientos de salud. Elaboracin de metodologa y criterios de evaluacin de las actividades del PAIS Nio para DIRESA y Redes - UE de Salud. Control priorizado en las coordinaciones PAIS Nio de las Redes de Salud Normalizacin de actividades Elaboracin de criterios de programacin relacionados a las actividades del PAIS Nio Elaboracin y/o adecuacin de Normas Tcnicas, Guas de Implementacin, en temas relacionados a las actividades del PAIS Nio. Elaboracin de especificaciones tcnicas de equipos, materiales relacionados a actividades del PAIS Nio. Estandarizacin de fichas de monitoreo del ULAE relacionados a los indicadores de las actividades del PAIS Nio (con enfoque de red de servicios de salud). Estandarizacin de formatos de recoleccin de datos relacionados a las actividades del PAIS Nio Estandarizacin del material comunicacional (postres, trpticos) relacionados a las actividades del PAIS Nio. Articulacin intrasectorial Inclusin de temas del PAIS Nio, en la Agenda del Comit Tcnico de las Estrategias Sanitarias Regionales de la DIRESA Ayacucho. Coordinacin con DIREMID para garantizar la disponibilidad oportuna de vacunas, mutimicronutrientes y materiales mdicos necesarios para el cumplimiento de las actividades del PAIS Nio Gestin de programas y proyectos Desarrollo y/o seguimiento de programas y proyectos de mejora, de investigacin e inversin en temas relacionados a las actividades del PAIS Nio; la sistematizacin y difusin de las experiencias. Proyectos Especiales Diseo y desarrollo de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud. Diseo y desarrollo del Proyecto Piloto DAIS, a realizarse en los EESS de Tunsulla y Occollo, con la metodologa de Centros de Desarrollo de Competencias (CDC)
2) DE LAS REDES - UE:

Capacitacin del aparato prestacional: Capacitacin al personal de las Microrredes y sus establecimientos de salud Capacitacin priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestin, segn normativa nacional, y financiados por el PPR (en la meta o finalidad especfica para cada una de ellas). Capacitacin realizada segn Plan Anual de Capacitaciones del PAIS Nio de la Red de Salud, con reconocimiento a travs de certificacin por parte de la Direccin de Recursos Humanos. Control del aparato prestacional Control priorizado en las cabeceras de Microrred, y establecimientos de Salud estratgicos, utilizando el Manual de Control Integral elaborado por la DIRESA Ayacucho Evaluacin de Microrredes segn metodologa y criterios de evaluacin elaborados por la DIRESA Ayacucho. Ejecucin de actividades Programacin de actividades segn criterios elaborados y oficializados por la DIRESA Ayacucho. Ejecucin de actividades segn Normas Tcnicas y Guas de Implementacin oficializadas por la DIRESA Ayacucho. Adquisicin de equipos, materiales relacionados a actividades del PAIS Nio, segn especificaciones tcnicas estandarizadas y oficializadas por la DIRESA Ayacucho. ULAE actualizado, mediante el uso de fichas de monitoreo estandarizadas oficializadas por la DIRESA Ayacucho Impresin y utilizacin de formatos de recoleccin de datos y material comunicacional, debidamente aprobados y oficializados por la DIRESA Ayacucho. Desarrollo de programas y proyectos de mejora, de investigacin e inversin en temas relacionados a las actividades del PAIS Nio. Conformacin de Establecimiento de Salud Piloto, para la rplica del Piloto DAIS de la DIRESA Ayacucho, e implementacin de piloto de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud. Contrata de recursos humanos, segn zonas de prioridad y disponibilidad presupuestal por las distintas fuentes de financiamiento. Implementacin del SIGA en las 07 Redes de Salud. Implementacin del Sistema Integrado de informacin en Inmunizacin (que ayudar a
recoger informacin de los afiliados y no afiliados al SIS, para determinar una real cobertura de vacunaciones)
ANEXOS
Nombre del Anexo Ficha Indicador del Componente 1: Atencin del nio sano y/o en riesgo (y sus actividades) Ficha Indicador del Componente 2: Atencin del nio enfermo (y sus actividades) Ficha Indicador del Componente 3: Atencin del neonato (y sus actividades) Tablero Maestro de Indicadores (Fuente y Frecuencia de recoleccin) Tablero Maestro de Actividades (y datos relacionados al SIS)
Lnea de Base y Meta de Indicadores (por Unidades Ejecutoras)
Componente 1
Atencin del nio sano y/o en riesgo

Cdigo SIS 001 001 016 007 005 075 020 / 021 Cdigo PPR 0027 0026 0027 0028 0027 0027 0027
Actividades 1.1 Control de crecimiento y desarrollo (CRED) 1.2 Inmunizaciones 1.3 Estimulacin temprana 1.4 Suplementacin de multimicronutrientes 1.5 Consejera nutricional 1.6 Visita familiar integral 1.7 Atencin en salud bucal 1.8 Tamizaje en Salud Mental Normas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Norma Tcnica de Salud para la atencin integral de salud de la nia y el nio (NT 0402006/MINSA/ DGSP-V.01), aprobado por RM 292-2006/MINSA (del 20 de marzo del 2006). Documento Tcnico: Consejera nutricional en el marco de la atencin de salud materno infantil, aprobado mediante RM 870-2009/MINSA (del 28 de diciembre del 2009). Norma Tcnica de salud que establece el esquema nacional de vacunacin (NT 00-MINSA / DGSP V.01) aprobado mediante RM 457-2009/MINSA (del 9 de Julio del 2009) Norma Tcnica de salud para el manejo de la cadena de fro en las inmunizaciones (NT 058MINSA / GDSP-V.01), aprobado mediante RM 600-2007/MINSA (del 25 de Julio del 2007) Plan de implementacin de multimicronutrientes en la Regin Ayacucho (Documento de Trabajo: DIRESA, MIMDES-PRONAA-Wawa Wasi, UNICEF; de Agosto del 2009) Norma tcnica denominada lineamientos de nutricin Materna Infantil NT No 006 MINSAINS.V.O1, Aprobado por RM No 206-2004/MINSA (del 03 de febrero del 2004) Norma tcnica denominada lineamientos de nutricin infantil NT No 010 MINSA-INS.V.O1, Aprobado por RM No 610-2004/MINSA (del 15 de junio del 2004). Documento Tcnico: Valoracin nutricional antropomtrica para la etapa de vida nia y nio. INS/CENAN. 25 de mayo 2007. La medicin de la talla y el peso: Gua para el personal de la salud del primer nivel de atencin. MINSA-INS/CENAN-UNICEF. 2004.
Actividad 1.1: Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) El CRED es el conjunto de actividades peridico y sistemtico orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado. Grupo de Edad 29 das a 11 meses 12 a 23 meses N CRED 11 6 Controles 1m, 2m, 3m, 4m,5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m A los 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22meses edad Cobertura CRED de nios (29das 11 meses) [ N de nios controlados (29 das a 11 meses) ] x 100 Total de nios programados de 29 das 11 meses. Cobertura CRED de nios (12 a 23 meses) [ N de nios controlados de (12 a 23 meses) ] x 100 Total de nios programados de 12 a 23 meses.
Indicador 1
Indicador 2
Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador
Nio controlado de 29 das a 11 meses .-Es aquel nio que cumple con 11 controles CRED Nio controlado de 12 a 23 meses .- Es aquel nio que cumple con 6 controles CRED. Total Nios programados: Ser considerado de acuerdo al censo INEI. Cdigos HIS Diagnstico: Control CRED Z001 Nmero de control CRED en el Casillero LAB Para registro en (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 001 Servicios Preventivos: Llenar todos los datos correspondientes al Control CRED (principalmente el Peso, Talla, Nmero de CRED, EEDP / TEPSI, Lactancia Materna Exclusiva) Diagnstico: El CRED, tiene el cdigo Z001 Actividad 1.2 : Inmunizaciones La actividad de vacunacin consiste en la administracin de una sustancia biolgica con la finalidad de producir inmunidad contra ciertas enfermedades prevenibles. La vacuna es la suspensin de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad. Vacuna Pentavalente SPR N Dosis 3 1 Meses 2m, 4m, 6m A los 12m
Descripcin
Indicador 1
Indicador 2
Indicador 3
Indicador 4 Descripcin
Cobertura de nios protegidos con 3ra dosis pentavalente [N de nios protegidos (< 1 ao) con 3ra dosis Numerador pentavalente)] x 100 Denominador Total de nios (< 1 ao). Nombre Cobertura de nios protegidos con SPR Numerador [N de nios (1 ao) protegidos con SPR)] x 100 Denominador Total de nios (1 ao). Nombre Tasa de desercin de la Pentavalente [1ra dosis Pentavalente (< 1ao) 3ra dosis Pentavalente (< Numerador 1 ao)] x100 Denominador 1ra dosis Pentavalente (< 1ao) Nombre Tasa de desercin de la SPR [1ra dosis Pentavalente (< 1ao) Vacunados SPR (1 ao)] Numerador x 100 Denominador 1ra dosis Pentavalente (< 1ao) Nio Protegido < 1 ao con Pentavalente.- Es todo nio que RECIBE las 3 dosis de pentavalente de acuerdo al calendario de vacunacin vigente. Nio Protegido de 1 ao con SPR. - Es todo nio que RECIBE la dosis de SPR a los 12 meses de edad de acuerdo al calendario de vacunacin vigente. Nios atendidos con ficha SIS.- Incluye a todos los nios afiliados y no afiliados, atendidos con la Ficha nica de Atencin del SIS. Nombre
Tasa de desercin.- Es un indicador que permite determinar el % de nios que no tienen el seguimiento adecuado (abandonos de 1ra y 2da dosis). Total Nios programados: Sern considerado acuerdo al censo INEI.
Cdigos HIS Vacuna pentavalente Z276 En la Pentavalente se anota el nmero de dosis en el Casillero LAB Vacuna SPR Z274 En la SPR se deja en blanco el Casillero LAB. Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 001 Vacunas y N Dosis: llenar de manera obligatoria el nmero de dosis del tipo de vacuna respectiva (Pentavalente SPR) Diagnstico: Las vacuna pentavalente tiene el cdigo Z276; mientras que la vacuna SPR el cdigo Z274 Actividad 1.3 : Estimulacin Temprana (ET) Intervencin integral que se realiza en el nio de 0 a 23 meses, con el objetivo de demostrar y ensear a la madre un conjunto de medios, tcnicas y actividades con base cientfica que debe aplicar en forma sistemtica y secuencial, a fin de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional del nio. Grupo de Edad 29 das a 11 meses 12 a 23 meses N Est. Tempranas 6 4 Sesiones ET 1m, 2m, 4m,6m, 7m, 9m A los 12m, 15m, 18m, 21m,
Indicador 1
Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador
Cobertura de ET de nios (29 das a 11 meses) [N de nios (29 das a 11 meses) que reciben ET] x 100 Total de nios de 29 das a 11 meses. Cobertura de ET de nios (12 a 23 meses) [N de nios (12 a 23 meses) que reciben ET] x 100 Total de nios de 12 a 23 meses.
Nio (29 das a 11 meses) con estimulacin temprana .- Es todo nio que recibe la 6 sesiones de estimulacin temprana. Nio (12 a 23 meses) con estimulacin temprana .- Es todo nio que recibe las 4 sesiones de estimulacin temprana. Nios afiliados al SIS.- Es todo nio que es beneficiario del Seguro Integral de Salud (SIS). Total Nios: sern considerado acuerdo al censo INEI.
Cdigos HIS Sesin de estimulacin temprano : Z0018 Se anota el nmero de sesin de ET en el Casillero LAB Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 016 Diagnstico: La sesin de estimulacin temprana tiene el cdigo Z0018 Actividad 1.4 : Suplementacin con multimicronutrientes (MM) Es la actividad que consiste en administrar los multimicronutrientes (chispitas) a todo nio, con el objetivo de prevenir y controlar los problemas nutricionales por deficiencia de hierro. Etapa (1ra Fase) 6 a 11 meses (2da Fase) 18 a 23 meses N Entregas de MM 6 6 Entregas 6m, 7m, 8m, 9m, 10m, 11m 18m, 19m, 20m, 21m, 22m, 23m
Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Descripcin Numerador Denominador
Cobertura de suplementacin de MM 1ra Fase (6m a 11m) [N de nios ( 6 a 11 meses) suplementado con MM ] x 100 Total de nios (6 a 11 meses). Cobertura de suplementacin de MM 2da Fase (18m a 23m) [N de nios ( 18 a 23 meses) suplementado con MM] x 100 Total de nios (18 a 23 meses).
Nio (6 a 11 meses) suplementado con MM.-Es todo nio que recibe las 6 entregas de MM de manera consecutiva. Nio (18 a 23 meses) suplementado con MM.-Es todo nio que recibe las 6 entregas de MM de manera consecutiva. Nios afiliados al SIS.- Es todo nio que es beneficiario del Seguro Integral de Salud (SIS). Total Nios: El total de nios ser considerado de acuerdo al censo INEI. Cdigos HIS Suplementacin con MM: Z2982 Cdigo en campo LAB 1.1; El primer nmero representa la primera entrega, mientras que el segundo nmero la fase. Cdigo en campo LAB 6.2; El primer nmero representa la sexta entrega, mientras que el segundo nmero la fase (Ejemplos) Primera Fase: en LAB 11 en LAB 21 en LAB 31 en LAB 41 en LAB 51 en LAB 61 Segunda en LAB en LAB en LAB en LAB en LAB en LAB fase: 12 22 32 42 52 62
Se deber tener en cuenta lo siguiente para registro de (Formato nico de Atencin): Cdigo de Prestacin: 007 Servicios Preventivos: Llenar suplementacin con multimicronutrientes Diagnstico: La Suplementacin con MM, tiene el cdigo Z298
Actividad 1.5 : Consejera Nutricional (CN) Es un proceso educativo comunicacional, entre el personal de salud capacitado en nutricin y concedera cuyo objetivo es tomar decisiones conjuntas a partir de la evaluacin nutricional y anlisis de prcticas que asegure un adecuado crecimiento del nio. En el contexto ms amplio la consejera nutricional se realiza durante la etapa de crecimiento y desarrollo normal del nio y en situaciones de riesgo nutricional o en procesos de la enfermedad prevalerte de la infancia (IRA, EDA, entre otras). Indicador 1 HIS Cobertura de nios (29d 23 m) con riesgo nutricional o desnutricin que reciben CN Numerador [N de nios con RN/DA/DC] x 100 Denominador Total de nios (29dias-23m) que recibe CN. Nio que recibe CN.- Es toda madre (o familiar) que recibe Consejera Nutricional segn Normativa Nacional vigente, registrado en el Sistema de Informacin SIS HIS (ver abajo) Nio con RN/DA/CD.- Referido a los nios con Riesgo Nutricional (RN), Desnutricin Aguda Crnica (leve o moderada) que recibe 3 consejeras nutricionales. Total Nios: la poblacin total de nios ser considerado acuerdo al censo INEI. Cdigos HIS Consejera Nutricional U137 Nmero de Consejera en el Casillero LAB Nombre Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 005 Servicios Preventivos: Llenar Consejera Nutricional, Peso, Talla. Diagnstico: Anemia nutricional, no especificada D539; Desnutricin moderada E440; Desnutricin leve E441 Actividad 1.6 : Visita Familiar Integral (VFI) Comprende las actividades preventivas, promocionales y recuperativas, que realiza el personal de salud, en el domicilio del asegurado o inscritas de acuerdo a las normas del MINSA. Esta actividad realizarse principalmente para consolidar las prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria. Esta visita permite conocer la relacin del nio con su entorno directo (familia y comunidad); y las prcticas y costumbres y creencias relacionados a la salud. Todos los nios menores de un ao, independientemente de su evaluacin nutricional recibirn 2 visitas domiciliarias (1ra visita durante el 1er mes a 5to mes y la 2da visita de 6 meses a 11 meses). Indicador 1 Nombre Numerador Cobertura de nios con VFI [N nios (<1 ao) visitados] x100
Descripcin
Denominador
N total de nios (<1 ao).
Nio visitado.-Es aquel nio, cuya familia ha recibido dos visitas familiares integrales durante el primer ao (1ra visita durante el 1er mes a 5to mes y la 2da visita de 6 meses a 11 meses). Total Nios: la poblacin total de nios ser considerado acuerdo al censo INEI. Descripcin Cdigos HIS Visita familiar integral Z762 Nmero de Visita Domiciliaria en el Casillero LAB Para registro en (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 075 Diagnstico: Visita Domiciliaria de seguimiento Z74.2 Actividad 1.7 : Atencin en Salud Bucal La atencin en Salud Bucal, incluye un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo disminuir la prevalencia de enfermedades bucodentales, que en el caso del nio se inician desde los 0 aos, y que en funcin al Tarifario del Seguro Integral de Salud, se reconocen a las siguientes atenciones: Atencin Odontolgica Bsica (Cdigo SIS:020): Atencin brindada por profesional odontlogo en establecimientos del primer nivel que incluye: Examen Odontolgico: Actividad que consiste en evaluar las estructuras bucales a fin de detectar tempranamente las patologas bucales (Caries dental), y realizacin de odontograma. Examen tcnica de higiene y fisioterapia bucal : Actividad que consiste en el uso correcto de la tcnica de cepillado Atencin Odontolgica Preventiva (Cdigo 021): Atenciones que se realizan por profesional odontlogo en establecimientos del primer nivel de atencin, que incluye: Aplicacin de flor: Atencin con fluor para inactivar la caries dental a nivel del esmalte Aplicacin de sellante: Atencin con sellante para inactivar la caries dental a nivel de fosas y fisuras profundas Grupo de Edad 29 das a 11 meses 12 a 23 meses N controles 2 2 Atenciones a) Consulta odontoestomatologica. b) Fisioterapia bucal a) Consulta odontoestomatologica. b) Fisioterapia, a) c) Aplicacin de flor a) Consulta odontoestomatologica, b) Fisioterapia, b) Aplicacin de flor, c) Aplicacin de sellante y/o barniz.
24 a 35 meses
Nombre Indicador 1 Indicador 2 Numerador Denominador Nombre
Cobertura de atencin odontolgica nios (29 das a 11 meses) [N de Nios (29 das a 11 meses) que reciben atencin odontolgica completa para su edad] x 100 Total de nios (29 das a 11 meses). Cobertura de atencin odontolgica nios (12 a 23 meses)
Numerador Denominador Nombre Indicador 3 Numerador Denominador
[N Nios (12 a 23 meses) que reciben atencin odontolgica completa para su edad] x 100 Total de nios (12 a 23 meses). Cobertura de atencin odontolgica nios (24 a 35 meses) [N Nios (24 a 35 meses) que reciben atencin odontolgica completa para su edad] x 100 Total de nios (24 a 35 meses).
Nios (29 das a 11 meses) que reciben atencin odontolgica completa: Todo nio que recibe 2 Consulta odontoestomatologica de manera preventiva. Nios (12 a 23 meses) que reciben atencin odontolgica completa: Todo nio que recibe 2 : Consulta odontoestomatologica fisioterapia y aplicacin de fluor (en cada una de ellas) Nios (24 a 35 meses) que reciben atencin odontolgica completa: Todo nio que presenta 2: Consulta odontoestomatologica, fisioterapia, aplicacin de fluor y aplicacin de sellante (en cada una de ellas) Total Nios: la poblacin total de nios ser considerado de acuerdo al censo INEI. Cdigos HIS Descripcin Examen Odontolgico: Z012 es real Caries dental K020,K021,K022,K023,K024,K028,K029,K003,K008) Examen tcnica de higiene y fisioterapia bucal: U540 Aplicacin de fluor y gel: U505 Aplicacin de sellante: U502,U5021 Nmero de atencin odontolgica en el Casillero LAB
Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 020 (examen odontolgico, fisioterapia), 021 (fluor, sellante) Diagnstico: Caries no especifica K 029, Examen Odontolgico: Z 013. Actividad 1.8 : Tamizaje en Salud Mental Esta actividad tiene como objetivo identificar precoz y oportunamente algn tipo de maltrato familiar fsico, sexual y psicolgico por accin u omisin de sus familiares. Se recomienda realizar no ms de 4 tamizaje al ao segn los controles CRED. Indicador 1 Nombre Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Descripcin Nio con tamizaje.- Se considera a todo nio con 4 aplicaciones directa de la Ficha de Tamizaje (Violencia Familiar y Maltrato Infantil). Nio con tamizaje VIF positivo .- Se considera a todo nio que responde como caso positivo a la aplicacin directa de la Ficha de Tamizaje (Violencia Familiar y Maltrato Infantil). Numerador Denominador Cobertura de tamizaje de nios (0-2 aos) [N nios (0-2 aos) con tamizaje ] x 100 Total de nios (0-2 aos) Cobertura de tamizaje de VIF positivo en nios (0-2 aos) [N nios (0-2 aos) con tamizaje VIF positivo] x 100 Total de nios (0-2 aos) con tamizaje
Cdigos HIS Entrevista de Tamizaje en VIF: U140 En caso de que el Tamizaje de Salud Mental resulte Positivo, se escribe VIF en el Casillero LAB En caso sea NEGATIVO se colocar en el Campo LAB "OM" con el fin de no perder actividad Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 022 Diagnstico: Nio con tamizaje Z13.3 Segn el PEAS (el tamizaje de violencia familiar est sujeto de pago siempre y cuando est firmado por el Mdico y/o Psiclogo)
Componente 2
Actividades 1 Atencin de IRAs 2 Atencin de EDAs 3 Profilaxis antiparasitaria Normas
Atencin del nio Enfermo

Cdigo SIS 056 056 008 Cdigo PPR 0041 0042 0032
1) Manual de Implementacin de la Atencin Integral con Enfoque de Riesgo, aprobado por RD No 0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP (del 06 Diciembre del 2005). 2) Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Patologas ms Frecuentes y Cuidados Esenciales en la Nio y el Nia, aprobado por RM No 219-2006/ MINSA (20 de Marzo del 2006). 3) Norma Tcnica de Salud para la atencin integral de salud de la nia y el nio (NT 0402006/MINSA/ DGSP-V.01), aprobado por RM 292-2006/MINSA (del 20 de marzo del 2006). Actividad 2.1: Atencin de IRAs Las infecciones respiratorias agudas (IRAs), Son enfermedad infecciosa de las vas respiratorias altas e inferiores que afecta al nios menores 23 meses, cuyo manejo se realiza de acuerdo Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Patologas ms Frecuentes y Cuidados Esenciales en la Nio y el Nia y el AIEPI Clnico. Los signos de peligro a tener en cuenta son: retraccin del trax (tiraje), tos, cianosis, aleteo nasal, dificultad para alimentarse, sibilancia No neumona (Iras no complicadas) Es un conjunto de enfermedades de viral y bacterianas autolimitada de carcter transmisible llamado tambin que pueden ser Resfri Comn, Faringitis viral, Faringoamigdalitis purulenta aguda, Otitis media aguda, Bronquitis aguda, Bronquiolitis leve, Crup leve, Laringitis, etc.: IRAS complicadas: Existen tres posibles clasificaciones para un nio(a) con iras complicadas. Neumona.- Infeccin del parnquima pulmonar causada por la agresin de microorganismos particularmente virus y bacterias. Neumona Grave.- Proceso infeccioso llamado tambin (bronconeumona, empiema, absceso pulmonar o bronqueolitis con dificultad respiratoria).
Enfermedad muy grave.- Proceso infeccioso llamado tambin (sepsis, meningoencefalisis o crup con dificultad respiratoria). Nombre Indicador Numerador Denominador Tasa de complicaciones de IRAS Menores de 23 meses [N de casos de IRAs Complicados en nios menores de 23 meses] x 100 Total de IRAs de Nios menores de 23 meses.
Neumona.- Cuando presenta respiracin rpida y no presenta tiraje ni sibilancias y signos de peligro Neumona Grave.- Cuando presenta tiraje subcostal o respiracin rpida Enfermedad muy grave.- Cuando presenta no puede beber lquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia. Cdigos HIS Diagnostico: No Neumona Neumona Neumona Grave Enfermedad muy grave
J0691 J189 J1891 J1892
Descripcin
Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin : 056 Destino del Usuario: Llenar todos los datos correspondientes a consulta externa Diagnstico:
IRAS NO COMPLICADAS.
J00 Nasofaringitis o rinofaringitis aguda (resfriado comn) J01 Sinusitis aguda J02.0 Faringitis estreptoccica J02.8 Faringitis aguda viral J02.9 Faringitis aguda, no especificada J06.0 Laringofaringitis aguda J03.9 Amigdalitis aguda J04.0 Laringitis aguda J04.1 Traqueitis aguda J04.2 Laringotraqueitis aguda J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup) J20.9 Bronquitis aguda J21.9 Bronquiolitis aguda leve H66.0 Otitis media supurativa aguda H66.9 Otitis media no especificada A37 Tos ferina, coqueluche
IRAS COMPLICADAS.
J05.0 Crup moderado, severo J05.1 Epiglotitis aguda J12 Neumona viral J13 Neumona debido a streptococus pneumoniae J14 Neumona debido a haemophilus influenzae J15 Neumona bacteriana, no clasificada en otra parte J16 Neumona debido a otros microorganismos infecciosos J18.0 Bronconeumona J18.1 Neumona lobar J18.9 Neumona no especificada J21.9 Bronquitis aguda moderada, severa J85.1 Absceso pulmonar J90 Derrame pleural J10 Influenza de virus identificado J10.0 Influenza con neumona J11 Influenza de virus no identificado J86 Empiema
Actividad 2.2 : Atencin de EDAs Las Enfermedades Diarreicas.- Es la presencia de 3 o ms deposiciones suelta o lquidas en un periodo de 24 horas. El nmero de heces normales eliminadas en un da vara con la dieta y la edad de la nia y nio, por ejemplo los bebs amamantados en forma exclusiva suelen tener deposiciones blandas. Tipos de Diarreas: Diarrea Acuosa.-Diarreas liquidas sin sangre que causa deshidratacin. Constituye la forma ms comn de la diarrea y generalmente remite espontneamente en el lapso de 1 semana. Diarrea Aguda.-Episodio de la diarrea que dura menos de 14 das. Diarrea Persiste.-Es aquel episodio de diarrea que dura ms de 14 das, causando problemas nutricionales y contribuye a la morbi-mortalidad de nios y nias.
Diarrea Disentrica.-Es la diarrea con presencia de sangre en las heces, con o sin moco, lo cual es producido en su mayora por bacterias como Shigella y parasitaria como la amebiana en algunos casos. Existe 3 clasificaciones de EDAs : Sin deshidratacin Deshidratacin Deshidratacin con shock Nombre Indicador Numerador Denominador Tasa de EDAs complicadas en menores de 36 Meses [N de Casos de EDAs complicadas en Nios menores de 36 Meses] x 100 Total de EDAs de Nios menores de 36 meses.
Enfermedades Diarreicas Agudas con Deshidratacin.- Es aquella complicacin que presente 2 signos a la exploracin y observacin de los siguientes: Intranquilo, irritable, ojos hundidos, boca y lengua seca, bebe vidamente con sed y signo del pliegue cutneo la piel vuelve lentamente al estado anterior. Enfermedades Diarreicas Agudas con Deshidratacin con shock.- Es aquella complicacin que presente 2 signos a la exploracin y observacin de los siguientes: Letrgico o comatoso, no puede beber, ojos hundidos, signo del pliegue cutneo (la piel vuelve muy lentamente a su estado anterior).
Cdigos HIS Diagnostico: Enfermedad diarreicas acuosas sin deshidratacin A09X1 Enfermedad diarreicas acuosas con deshidratacin A09X2 Enfermedad diarreicas acuosas con deshidratacin con shock A09X3 Enfermedad diarreicas disentrica sin deshidratacin A09X4 Enfermedad diarreicas disentrica con deshidratacin A09X5 Enfermedad diarreicas disentrica con deshidratacin con shock A09X8 Enfermedad diarreicas persistente A09X6
Descripcin
Para registro en (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 056 Destino del Asegurado: Llenar todos los datos correspondientes a consulta externa Diagnostico: Shigelosis A03.0 Disentera amebiana aguda A06.2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 Enteritis por rotavirus A08.0
Actividad 2.3 : Profilaxis antiparasitaria Parasitosis Intestinal, Infecciones causadas por diversos parsitos los que dependiendo de su nmero, localizacin en el intestino y caractersticas de su ciclo biolgico pueden ser asintomticas y causar sntomas importantes como anemia, diarrea o desnutricin. Indicador Nombre Numerador Cobertura de tratamiento profilaxis de parasitosis intestinal en nios de 24 a 36meses [N de nios menores de 24 a 36 meses con profilaxis de parasitosis intestinal] x 100.
Denominador
Total de nios menores de 24 a 36 meses.
Tratamiento profilaxis de parasitosis, es una actividad de se realiza en nios y nias a partir de 24 a 36 meses de edad con una concentracin de 2 financiada por el SIS Cdigos HIS Descripcin Diagnostico: Parasitosis intestinal B82.9 Administracin antiparasitaria U132 Nmero de administracin se registra en el casillero LAB
Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin : 008 Diagnostico:Administracin antiparasitaria B82.9
Componente 3
Actividades 3.1 Atencin del RN normal o vigoroso 3.2 Control crecimiento y desarrollo (CRED) 3.3 Estimulacin Temprana (ET) 3.4 Consejera Nutricional Normas 1. 2. 3. 4.
Atencin del Neonato

Cdigo SIS 050 001 016 005 Cdigo PPR 0040 0027 0027 0027
Manual de Implementacin de la Atencin Integral con Enfoque de Riesgo, aprobado por RD No 0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP (del 06 Diciembre del 2005). Norma Tcnica de Salud para la atencin integral de salud de la nia y el nio (NT 040-2006/MINSA/ DGSP-V.01), aprobado por RM 292-2006/MINSA (del 20 de marzo del 2006). Guas Regionales de Atencin de Emergencias Neonatales, Aprobado Resolucin Directoral Regional No 0568-2006-GR-AYAC/DRS-OP DIRESA Ayacucho(del 03 de Agosto del 2006) Documento Tcnico: Consejera nutricional en el marco de la atencin de salud materno infantil, aprobado mediante RM 870-2009/MINSA (del 28 de diciembre del 2009).
Actividad 3.1: Atencin de RN normal o vigoroso Conjunto de procedimientos que se realiza al Recin Nacido para permitir una adaptacin adecuada de la vida fetal a la neonatal, con el objetivo de identificar los factores de riesgo que ponen en peligro la vida del neonato y brindarle las condiciones ptimas al neonato para una adecuada adaptacin a la vida extramural. Indicado a todo Recin Nacido independiente de la edad gestacional Se realiza con la participacin de dos personas capacitadas en la atencin del recin nacido normal y en reanimacin neonatal Es requisito la verificacin de equipos e insumos para la atencin inmediata y reanimacin, disponible y funcionando adecuadamente y la preparacin de ambiente temperado (24-26 grados centgrados) que se puede lograr mediante el uso de estufas, manteniendo puertas y ventanas cerradas.
Los niveles de atencin son los Establecimientos de Salud FONB-FONE, en EESS FONP slo se atender el parto y atencin Recin Nacido si es inminente. Nombre Numerador Indicador Denominador Cobertura de atencin de RN vigoroso (Nmero de atenciones de RN vigoroso en EESS FONB y estratgicos) x100 Total de partos (vaginal o cesara) de EESS FONB y estratgicos
Atencin Inmediata del Recin Nacido o Vigoroso.- Es aquel nio que recibe la Atencin Inmediata RN Cdigos HIS Atencin Inmediata RN normal o vigoroso: U3061 Descripcin Para registro en (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin : 050 Servicios Preventivos: Llenar todos los datos correspondientes a la Atencin Inmediata del RN normal y vigoroso (APGAR, administracin de Vit. K y profilaxis ocular ) Diagnostico de la Atencin Inmediata RN normal o vigoroso: Z37.0 Actividad 3.2: Control crecimiento y desarrollo (CRED) El CRED es el conjunto de actividades peridico y sistemtico orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del neonato, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado. Grupo de Edad Menor de 28 das N CRED 2 Controles Al 2 da del alta y 7 da de nacido
Indicador Descripcin
Nombre Numerador Denominador
Cobertura de CRED de nios menores de 28 das N de nios controlados < 28 das x 100 Total de nios < 28 das.
Nio controlado < 28 das.- Es aquel nio que cumple con 2 controles Total Nios: la poblacin total de nios ser considerado acuerdo al censo INEI. Cdigos HIS Control CRED Z001 Nmero de control CRED en el Casillero LAB
Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 001 Servicios Preventivos: Llenar todos los datos correspondientes al Control CRED (principalmente el Peso, Talla, Lactancia Materna Exclusiva) Diagnstico: Todo Control CRED, llevar el cdigo CIE-10: Z001
Actividad 3.3: Estimulacin Temprana (ET) Intervencin integral que se realiza en el neonato, con el objetivo de demostrar y ensear a la madre un conjunto de medios, tcnicas y actividades con base cientfica que debe aplicar en forma sistemtica y secuencial, a fin de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional del neonato. Grupo de Edad Menor de 28 Nombre Indicador Numerador Denominador N Est. Tempranas 1 Sesin ET 15 das de vida
Cobertura de estimulacin temprana en neonatos (0 das a 28 das) N de neonatos (0 das a 15 das) que reciben Estimulacin Temprana Total de neonatos (0 das a 15 das).
Neonatos (0 das a 28 das) con estimulacin temprana.-Es todo nio que recibe 1 sesin de estimulacin temprana. Cdigos HIS Sesin de estimulacin temprano: Z0018 Se anota el nmero de sesin de ET en el Casillero LAB
Descripcin
Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de Prestacin: 016 Diagnstico: Todo sesin de estimulacin temprana , llevar el cdigo CIE-10: Z0018
Actividad 3.4: Consejera Nutricional Es un proceso educativo comunicacional, entre el personal de salud capacitado en nutricin y concedera cuyo objetivo es tomar decisiones conjuntas a partir de la evaluacin nutricional y anlisis de prcticas que asegure un adecuado crecimiento del neonato. Nombre Indicador Descripcin Nio que recibe Consejera Nutricional.- Es toda madre (o familiar) que recibe 1 Consejera Nutricional Total Nios: El total de nios ser considerado acuerdo al censo INEI. Cdigos HIS Numerador Denominador Cobertura de nios (0 28 das ) que recibe consejera nutricional [Nmero de nios (0 28 das ) que recibe CN ] x 100 Total de nios de (0 28 das).
Consejera nutricional U137
Para registro de (Formato nico de Atencin) se deber tener en cuenta lo siguiente: Cdigo de prestacin : 005 Diagnostico: consejera nutricional Z724

Estrategia Sanitaria Regional en
Salud Sexual y Reproductiva
DAIS
JUSTIFICACION
La realizacin de Acuerdos de Gestin de la DIRESA Ayacucho con las Redes de Salud, representa una estrategia de cumplimiento de un conjunto de actividades estratgicas, que para el presente ao 2010, han sido agrupadas tomando como criterios lo establecido por las normativas del Presupuesto por Resultados (PPR) y las iniciativas de implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De esta manera la Direccin de Atencin Integral de Salud en trabajo coordinado con la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva, ha identificado un conjunto de actividades claves, que se caractericen por ser sujetas a financiamiento por el Estado a travs del Seguro Integral de Salud (SIS) y el Presupuesto por Resultados (PPR); pero que al mismo tiempo sean plausibles de ser obtenidas a travs del Sistema de Informacin Rutinario en Salud (principalmente el HIS)
OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal de la Estrategia Sanitaria Regional en Salud Sexual y Reproductiva es contribuir en la disminucin de la Mortalidad Materna y neonatal (indicador sanitario, que representa el impacto del trabajo multisectorial a escala territorial).
mbito Per5 Ayacucho6 Periodo Ao 2001 Al 2011 Al 2015 Ao 2000 Al 2009 Al 2015 Resultados / Metas Mortalidad Materna Mortalidad Perinatal 185 x 100,000 RNV 23 x 1,000 RNV 120 x 100,000 RNV 66 x 100,000 RNV 16 x 1,000 RNV 237 x 100,000 RNV ND 65 x 100,000 RNV 50 x 100,000 RNV ND
RELACION DE COMPONENTES Y ACTIVIDADES

Para la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva se identificaron un conjunto de actividades claves a manera del Paquete de Atencin Integral de Salud de la Gestante y del nio por nacer 7, conforme lo implementando en funcin al Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), pero reajustado a normativas nacionales de los ltimos aos8 que han generado cambios, y que fueron analizados para determinar su viabilidad tcnica y financiera. De esta manera, para la seleccin de las actividades se tomaron como criterios de mayor importancia, el reconocimiento financiero de pago a travs del Seguro Integral de Salud (SIS), y la disponibilidad de evidencia cientfica segn los criterios establecidos por el modelo lgico causal del Presupuesto por Resultados (PPR).
5
Tomado del Plan Estratgico Nacional para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal 2009-2015, aprobado mediante Resolucin Ministerial N207-2009/MINSA, del 27 de marzo del 2009. 6 Tomado del Diagnstico Situacional y Plan Anual de Actividades de la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva de la DIRESA Ayacucho 7 Segn lo establecido en el Manual para la Operativizacin del componente prestacional del Modelo de Atencin en Salud Ayacucho, aprobado mediante Resolucin Directoral N0728-2005-GR-AYAC/DRS-OP del 6 de Diciembre del ao 2005. 8 Referido a: 1) Norma Tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal (RM 193-2008/MINSA); 2) Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA); 3) Estructura Funcional Programtica de los Programas Presupuestales Estratgicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF); 4) Guas Nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva (RM 668-2004/MINSA); 5) Norma Tcnica de Planificacin Familiar (RM 536-2005/MINSA); 6) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS- (Documento de Trabajo de Junio del MINSA; Junio 2009)
Criterio
Responsable 1.
Norma / Documento Tarifario y definiciones operacionales de las atenciones del componente subsidiado y semisubsidiado del SIS (RM 240-2009/MINSA) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS (Documento de Trabajo de Junio del MINSA; Junio 2009) Estructura Funcional Programtica de los Programas Presupuestales Estratgicos (Documento de Trabajo de la DNPP-MEF) Norma Tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal (NT 063-MINSA /DGSP- V.01), aprobado por RM 193-2008-MINSA
Viabilidad financiera
SIS 2. 3. MEF - PPR
Viabilidad tcnica (evidencia)
4. DGSP
Finalmente, en funcin a lo descrito, las actividades de la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva, seleccionadas para el Acuerdo de Gestin 2010 de la DIRESA Ayacucho con las Redes -UE de Salud, son las siguientes:
Componente 1.1 1.2 1.3 Atencin Prenatal Reenfocada 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Actividad Control Pre Natal (CPN) Suplementacin con micronutrientes (Fe) Atencin Extramural Consejera nutricional Tamizaje en Salud mental Atencin odontolgica Examen ecogrfico Examen de laboratorio Atencin Consulta Externa Psicoprofilaxis para el parto Atencin de parto Atencin de puerperio Importancia La atencin integral de la gestante, implica la entrega de un paquete mnimo de atenciones (demostradas por la evidencia y por ende financiadas). La atencin integral de la gestante, contribuye a disminuir la morbimortalidad materno perinatal. Las actividades (6 al 10) necesitan de redes especializadas, que ameritan ser analizadas independientemente, para el logro progresivo de una real Atencin Prenatal Reenfocada. La atencin del parto y puerperio normal y complicado a travs de una red obsttrica, y un Sistema de Referencia adecuadamente implementado, contribuyen a disminuir la mortalidad materna. La atencin en Planificacin Familiar, como parte de una poltica poblacional, brinda la oportunidad de mejorar la calidad de las familias, y disminuir los riesgos de embarazos potencialmente riesgosos. La deteccin oportuna del Cncer de Cuello Uterino, a travs del Papanicolao (PAP), permite mejorar la expectativa y calidad de vida de la mujer frente a esta Neoplasia (principal causa de muerte por cncer de la mujer peruana)
2 3
Atencin del parto Atencin de la purpera Atencin en mtodos de PPFF
2.1 3.1 4.1 4.2
Accesibilidad a mtodo moderno de PPFF (MAC) Consejera en Planificacin Familiar
5 Atencin en prevencin del CACU 5.1 Deteccin precoz del Cncer cervicouterino y mamas
COMPROMISOS
1) DE LA DIRESA: Capacitacin del aparato prestacional: Capacitacin priorizada a los coordinadores ESRSSR de las Redes - UE de Salud Capacitacin priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestin, segn normativa nacional, y financiados por el PPR (en la meta o finalidad especfica para cada una de ellas). Capacitacin realizada segn Plan Anual de Capacitaciones de la ESRSSR de la DIRESA Ayacucho, con reconocimiento a travs de certificacin por parte de la Direccin de Recursos Humanos. Conformacin de equipo de supervisores itinerantes, a travs de la seleccin de expertos temticos procedentes de EESS del primer nivel de atencin. Realizacin de videos institucionales referidos a actividades operativas debidamente priorizadas de la ESRSSR Firmar un convenio con el Hospital Regional de Ayacucho para estandarizar monto de pasantas del personal en Emergencias Obsttricas.
Control del aparato prestacional Elaboracin de Manual de Monitoreo y supervisin Integral del Acuerdo de Gestin, para la realizacin de inspecciones (evaluacin de competencias, cumplimiento de normas, auditora de registro, etc) para redes y establecimientos de salud. Elaboracin de metodologa y criterios de evaluacin de las actividades de la ESRSSR para DIRESA y Redes - UE de Salud. Coordinaciones permanentes con la ESRSSR de las Redes de Salud
Normalizacin de actividades Elaboracin de criterios de programacin relacionados a las actividades de la ESRSSR Elaboracin y/o adecuacin de Normas Tcnicas, Guas de Implementacin, en temas relacionados a las actividades de la ESRSSR Elaboracin de especificaciones tcnicas de equipos, materiales relacionados a actividades de la ESRSSR Estandarizacin de fichas de monitoreo del ULAE relacionados a los indicadores de las actividades de la ESRSSR (con enfoque de red de servicios de salud). Estandarizacin de formatos de recoleccin de datos relacionados a las actividades de la ESRSSR Estandarizacin del material comunicacional (posters, trpticos) relacionados a las actividades de la ESRSSR Adecuar y difundir las garantas de calidad y oportunidad de la Atencin Materna en el Marco del AUS. Adecuar la normatividad vigente en el sistema de referencia y contrarreferencia que incluya medios de comunicacin moderna
Articulacin intrasectorial Inclusin de temas de la ESRSSR, en la Agenda del Comit Tcnico de las Estrategias Sanitarias Regionales de la DIRESA Ayacucho.
Coordinacin con DIREMID para garantizar la disponibilidad oportuna de mtodos anticonceptivos, multimicronutrientes, medicamentos, materiales e insumos mdicos necesarios para el cumplimiento de las actividades de la ESRSSR.
Gestin de programas y proyectos Desarrollo y/o seguimiento de programas y proyectos de mejora, de investigacin e inversin en temas relacionados a las actividades de la ESRSSR; la sistematizacin y difusin de las experiencias.
Proyectos Especiales Diseo y desarrollo de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud. Diseo y desarrollo del Proyecto Piloto DAIS, a realizarse en los EESS de Tunsulla y Occollo, con la metodologa de Centros de Desarrollo de Competencias (CDC)
2) DE LAS REDES - UE: Capacitacin del aparato prestacional Capacitacin al personal de las Microrredes y sus establecimientos de salud en la normatividad vigente de la ESRSSR con la metodologa de EPS. Capacitacin priorizada en las actividades incluidas en el Acuerdo de Gestin, segn normativa nacional, y financiados por el PPR y otros (en la meta o finalidad especfica para cada una de ellas). Capacitacin realizada segn Plan Anual de Capacitaciones de la ESRSSR de la Red de Salud - UE, con reconocimiento a travs de certificacin por parte de la Direccin de Recursos Humanos.
Control del aparato prestacional Control priorizado en las cabeceras de Microrred, y establecimientos de Salud estratgicos, utilizando el Manual de Monitoreo y supervisin Integral elaborado por la DIRESA Ayacucho Evaluacin de Microrredes segn metodologa y criterios de evaluacin elaborados por la DIRESA Ayacucho. Auditoria de la prestacin en Salud sexual y reproductiva de acuerdo a los estndares FON. Asegurar la permanencia del personal de salud en los establecimientos de salud. Elaborar polticas de incentivos para el personal de salud: Mejora de condiciones de trabajo, promocin de los mejores trabajadores, pagos diferenciados, reconocimiento con resoluciones, desplazamiento de acuerdo a desempeo, etc. Las redes incorporarn en su Plan Operativo Institucional las actividades incorporadas en el presente acuerdo de gestin. Garantizar la dotacin de personal con equipo bsico de salud en los establecimientos, para el cumplimiento de los acuerdos de gestin.
Ejecucin de actividades Programacin de actividades segn criterios elaborados y oficializados por la DIRESA Ayacucho.
Ejecucin de actividades segn Normas Tcnicas y Guas de Implementacin oficializadas por la DIRESA Ayacucho. Adquisicin de equipos, materiales relacionados a actividades de la ESRSSR, segn especificaciones tcnicas estandarizadas y oficializadas por la DIRESA Ayacucho. ULAE actualizado, mediante el uso de fichas de monitoreo estandarizadas oficializadas por la DIRESA Ayacucho Impresin y utilizacin de formatos de recoleccin de datos y material comunicacional, debidamente aprobados y oficializados por la DIRESA Ayacucho. Desarrollo de programas y proyectos de mejora, de investigacin e inversin en temas relacionados a las actividades de la ESRSSR. Conformacin de Establecimiento de Salud Piloto, para la rplica del Piloto DAIS de la DIRESA Ayacucho, e implementacin de piloto de software de seguimiento de pacientes en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud. Contrata de recursos humanos, segn zonas de prioridad y disponibilidad presupuestal por las distintas fuentes de financiamiento. Conformacin y/o fortalecimiento de los Comits de reduccin de la mortalidad materna y perinatal y embarazo en adolescentes para asegurar su operatividad. Implementacin del SIGA en el marco del proyecto EUROPAN. Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia considerando la Red Obsttrica Fortalecer Establecimientos segn Estndares FON.
ANEXOS Nombre del Anexo

Ficha Indicador del Componente 1: Atencin de la gestante Ficha Indicador del Componente 2: Atencin del parto Ficha Indicador del Componente 3: Atencin de la purpera Ficha Indicador del Componente 4: Atencin en mtodos de PPFF Ficha Indicador del Componente 5: Atencin en prevencin del CACU y Mamas Tablero Maestro de Indicadores (Fuente y Frecuencia de recoleccin) Tablero Maestro de Actividades (y datos relacionados al SIS) Lnea de Base y Meta de Indicadores (por Unidades Ejecutoras)
Componente 1
Actividades 1.1 Control Pre Natal (CPN) 1.2 Suplementacin con micronutrientes (Fe) 1.3 Visita domiciliaria 1.4 Consejera nutricional 1.5 Tamizaje en Salud mental 1.6 Atencin odontolgica 1.7 Examen ecogrfico 1.8 Examen de laboratorio 1.9 Atencin Consulta Externa 1.10 Atencin en Preparacin para el Parto Normas 1.
Atencin Prenatal Reenfocada

Cdigo SIS 9 9 60 9 22 20 / 21 13 11 56 9 Cdigo PPR 036 033 036 036 036 036 036 036 036 036
Documento Tcnico Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, Resolucin Ministerial N 207-2009, 2. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, Resolucin Ministerial No. 668-2004/MINSA, 3. Guas de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de Capacidad Resolutiva. 4. Documento Tcnico: "Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales, Resolucin Ministerial No. 142-2007. 5. Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical, Resolucin Ministerial N 5982005/MINSA, 6. Reglamento de Funcionamiento de los Comits de Prevencin de Mortalidad Materna y Perinatal. Resolucin Ministerial N 453-2006/MINSA. 7. Manual de Orientacin/ Consejera en Salud Sexual y Reproductiva, Resolucin Ministerial No. 290-2006/MINSA, 8. Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. 9. Documento Tcnico: Consejera nutricional en el marco de la atencin de salud materno infantil, aprobado mediante RM 870-2009/MINSA, (del 28 de diciembre del 2009). 10. Plan de implementacin de multimicronutrientes en la Regin Ayacucho (Documento de Trabajo: DIRESA, MIMDES-PRONAA-Wawa Wasi, UNICEF; de Agosto del 2009) Actividad 1.1: Control Pre Natal (CPN) Control Prenatal: Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud, preparando a la gestante para el parto, puerperio y cuidados del RN, para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Se realiza con la participacin de la gestante, la pareja y su familia, incidiendo en la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, deteccin temprana de los signos de alarma y manejo de las enfermedades existentes. La frecuencia mnima es de 6 (Seis) Controles Pre Natales (CPN), durante la gestacin. Indicador 1 Dos atenciones antes de las 22 semanas La tercera entre las 22 a 24 semanas La cuarta entre las 27 a 29 semanas La Quinta entre las 33 a 35 semanas La Sexta entre las 37 a 40 semanas Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador Cobertura de Control Pre Natal (CPN) (N de gestantes controladas) x 100 Total de gestantes programadas Cobertura de CPN realizados en el 1er trimestre (N de CPN realizados en el 1er trimestre x 100 Total de gestantes atendidas
Indicador 2
Gestante controlada; es toda gestante que cumple con recibir como mnimo (6) controles prenatales durante su gestacin. - Control Pre Natal del 1er Trimestre ; aquel que es realizado hasta la 13va semana de gestacin Cdigos HIS Control Pre Natal del 1er Trimestre
Z3591
Actividad 1.10 : Psicoprofilaxis para el parto Psicoprofilaxis para el parto, Preparacin integral (terica, fsica y psicolgica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin temor, ni dolor y a la disminucin de la morbilidad y la mortalidad materna perinatal. Se le brinda a la gestante a partir de las 20 semanas, Consta de 6 sesiones por gestante. Nombre Indicador Numerador Denominador Cobertura de Psicoprofilxis (N de gestantes con Psicoprofilxis FONB) x 100 Total de gestantes atendidas en FONB
Gestante con Psicoprofilxis; es toda gestante que cumple con recibir (6) sesiones de Psicoprofilaxis durante su gestacin. Cdigos HIS Descripcin Todo sesin de Psicoprofilaxis se llenar con Z3182 Nmero de sesin en el Casillero LAB ( 1;2.6)
Para el llenado de Formato nico de Atencin del SIS Est incluido como un servicio del Control Pre Natal En el rubro Servicios Preventivos; llenar el dato correspondiente a Psicoprofilaxis.
Componente 2
Actividades 2.1 Atencin del Parto
Atencin del Parto

Cdigo SIS 54 Cdigo PPR 037/044
Normas 1. Resolucin Ministerial N 207-2009, Documento Tcnico Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 2. Resolucin Ministerial No. 668-2004/MINSA, Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 3. Guas de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido. 4. Guas de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de Capacidad Resolutiva. 5. Resolucin Ministerial No. 142-2007, Documento Tcnico: "Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales 6. Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical 7. Resolucin Ministerial N 453-2006/MINSA, Reglamento de Funcionamiento de los Comits de
8. 9.
Prevencin de Mortalidad Materna y Perinatal. Resolucin Ministerial No. 290-2006/MINSA, Manual de Orientacin/ Consejera en Salud Sexual y Reproductiva Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.
Actividad 2.1: Atencin del Parto en EE.SS. FONB y E.S. estratgicos Parto; Es la expulsin o extraccin fuera del tero de un producto de la concepcin de 28 o ms semanas de edad gestacional y de 500 o ms gramos de peso. Parto Institucional; Parto ocurrido (incluidas las cesreas) en un establecimiento (hospital, centro o puesto) del Ministerio de Salud. Atencin de Parto; Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado madres y nios en buenas condiciones. Indicador 1 Nombre Cobertura de Partos Institucionales Numerador (N de cesreas + partos vaginales) x 100 Denominador Partos programados Nombre Cobertura de Partos con adecuacin intercultural Numerador (N de Partos verticales) x 100 Denominador Total de partos atendidos programados Nombre Cobertura de cesrea a gestantes quintil I y II de pobreza Numerador (N de cesreas por quintiles Iy II de pobreza x 100 Denominador Total de (partos vaginales + cesreas) programados Parto Vaginal; es la expulsin del producto de la gestacin por la vagina. Partos Verticales, es toda atencin de parto en posicin vertical. Partos por Cesrea, Se refiere a la intervencin quirrgica mayor para extraccin del producto de la gestacin. Quintil I, poblacin considerada muy pobre Quintil II, poblacin considerada pobre extremo Cdigos HIS Parto espontneo Horizontal O8001 Parto espontneo Vertical O8000 Cesrea O82.1 Para el llenado de Formato nico de Atencin del SIS Cdigo de Prestacin 54 Servicios Preventivos: llenar todos los datos correspondientes a atencin de Parto (EG del RN, Apgar, Administracin de vitamina K) Parto vaginal llevar el cdigo O 80.0 Cesrea O 82.1
Indicador 2
Indicador 3 SIS
Descripcin
Componente 3
Actividades 3.1 Atencin del Puerperio
Atencin de la Purpera
Cdigo SIS 10 Cdigo PPR 038/ 045
Normas 1. 2. 3. 4. Resolucin Ministerial N 207-2009, Documento Tcnico Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 Resolucin Ministerial No. 668-2004/MINSA, Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Guas de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias Obsttricas segn nivel de Capacidad Resolutiva. Resolucin Ministerial No. 142-2007, Documento Tcnico: "Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales
5. 6.
Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.
Actividad 3.1 : Atencin del Puerperio Puerperio; Etapa biolgica que se inicia con la expulsin de la placenta y termina con la involucin de los rganos genitales. Se considera que dura seis semanas o 42 das. Atencin del Puerperio; Atencin ambulatoria con la finalidad de detectar oportunamente las complicaciones que pongan en riego la vida de la madre y verificar la recuperacin a los cambios post gestacionales, incluye consejera y se realiza dentro de los 42 das post parto, se considera suplementacin de sulfato ferroso + vitamina A. Siendo: - Primer Control: entre el 7 - 15 da - Segundo Control: entre el 21 - 42 da. Se deber considerar las 02 prescripciones de Sulfato Ferroso (60 tabletas en total) Indicador 1 Nombre Numerador Denominador Cobertura de Control a Purperas. (N de purperas controladas) x 100 Total de partos atendidos
Purpera controlada; es toda purpera que cumple con recibir (2) controles posterior al parto. Cdigos HIS Control puerperio Z3921 Nmero de control de puerperio en el Casillero LAB (1;2)
Descripcin
Para el llenado de Formato nico de Atencin del SIS Cdigo de Prestacin 10 Servicios Preventivos: llenar todos los datos correspondientes al Control de Puerperio (principalmente el Nmero de Control) Todo Control de puerperio Z39.2
Componente 4
Actividades 4.1 4.2 Accesibilidad a Mtodo moderno de PPFF Consejera en PPFF
Atencin en Mtodos de PPFF

Cdigo SIS 18 18 Cdigo PPR 035 034
Normas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Resolucin Ministerial N 242-2009, Aprueban Directiva Sanitaria para la Distribucin del Condn Masculino a usuarios/as en Servicios de Salud Directiva Sanitaria No. 020-MINSA/DGSP V.01, Directiva Sanitaria para la Implementacin del Tamizaje de Prueba Rpida para VIH en Mujeres en Edad Frtil en los Servicios de Planificacin Familiar. Resolucin Ministerial No. 668-2004/MINSA, Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial No. 290-2006/MINSA, Manual de Orientacin/ Consejera en Salud Sexual y Reproductiva Resolucin Ministerial No. 536-2005, Norma Tcnica de Planificacin Familiar Norma Tcnica N 009 - DGSP/MINSA - V.01, Norma Tcnica Recalificacin de los Puntos de Entrega de Servicios (PES) para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.
Actividad 4.1: Accesibilidad a Mtodos Modernos de PPFF Actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de informacin, Incluye la entrega de insumos anticonceptivos elegidos por los usuarios y que oferta el MINSA La consejera en planificacin familiar, es el proceso de ayudar a los usuarias (os) a tomar decisiones informadas y voluntarias acerca de su fecundidad. La consejera en planificacin familiar tiene un propsito concreto: ayudar a tomar decisiones voluntarias, informadas y responsables acerca de su vida reproductiva, cuando los usuarias (os) toman sus propias decisiones acerca de su fecundidad, basadas en una informacin completa y fidedigna, es ms probable que estn satisfechos con su eleccin. Indicador 1 Nombre Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Numerador Denominador Cobertura de Consejera en PPFF (Nmero de usuarios que reciben Consejera en PPFF) x 100 Total de poblacin programada Cobertura de Parejas protegidas con metodos modernos de PPFF (Nmero de parejas protegidas por MAC moderno) x 100 Total de poblacin programada
Usuario con consejera, es todo usuario que recibe (2) atencin de consejera en PPFF, debiendo cumplir los cinco pasos de la consejera: 1. 2. 3. 4. 5. Establecer una relacin de confianza Determinar el problema de consulta Analizar la situacin Preguntar si existe dudas Mantener contacto y seguimiento.
Pareja Protegida en el ao; nmero de parejas protegidas que usan un MAC, durante un ao. Se calcula para cada mtodo dividiendo entre el nmero de insumos entregados entre el factor de conversin.
MAC DIU Condn Hormonal Oral Hormonal de depsito ligadura Vasectoma
Descripcin
Factor de Conversin 1 100 13 4 1 1
Componente 5
Atencin en Prevencin del Cncer de Cuello Uterino y de Mama

Cdigo SIS 24 Cdigo PPR
Actividades Deteccin Precoz del Cncer cervicouterino y de 5.1 Mama Normas
Guas Nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva, aprobado mediante RM 6682004/MINSA. Actividad 5.1 : Deteccin Precoz de Cncer Cervicouterino y Mama Conjunto de actividades orientadas al diagnstico precoz Cncer Cervicouterino y Mama. Papanicolaou; La prueba de Papanicolaou (llamada tambin prueba de PAP, citologa vaginal o frotis de PAP) es una forma de examinar las clulas que se recogen del cerviz. Examen de Mama; Examen fsico de la mama realizada por un proveedor de atencin de la salud para verificar la presencia de ndulos u otros cambios. Tambin se llama Examen Clnico de Mamas Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador Cobertura de Mujeres con resultado Papanicolaou de Cuello Uterino (N de Mujeres con PAP (+) x 100 Total de mujeres con muestra PAP Cobertura de Mujeres con Examen de Mama (N de Mujeres con Examen de Mama) x 100 Total de mujeres Mayores de 35 aos atendidas
PAP Positivo; toda mujer con resultado anormal de PAP. Mujeres con Examen de Mama; todas las mujeres con examen de mamas.
Cdigo HIS
Toma de Muestra de PAP Z0141 Examen clnico de Mama Z0143 Entrega de resultados PAP U2601 En el caso de ser Anormal deber consignar la patologa
Para el llenado de Formato nico de Atencin del SIS Cdigo de Prestacin 24 Toma de Muestra de PAP Z014 Cdigo de Prestacin 25 Examen clnico de Mama Z014

Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud
DEPS
JUSTIFICACION
La realizacin de Acuerdos de Gestin de la DIRESA Ayacucho con las Redes de Salud, representa el cumplimiento de un conjunto de actividades estratgicas, que para el presente ao 2010, han sido agrupadas tomando como criterios lo establecido por las normativas del Presupuesto por Resultados (PPR) y las iniciativas de implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). De esta manera la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud ha identificado un conjunto de actividades claves, que se caracterizan por ser sujetas a financiamiento por el Estado a travs del Presupuesto por Resultados (PPR); pero que al mismo tiempo son plausibles de ser obtenidas a travs del Aplicativo APDES V.2.0 de Promocin de la Salud.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal de Promocin de la Salud es contribuir en la mejora del cuidado infantil y la salud materna neonatal, a travs de intervenciones multisectoriales sobre los determinantes sociales de la salud en nuestra Regin.
RELACION DE COMPONENTES (ESCENARIOS DE INTERVENCION) Y ACTIVIDADES

La Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud Ayacucho, ha identificado un conjunto de actividades enmarcadas en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), ligadas a normativas Nacionales y Regionales 9, las mismas que han generado cambios, y que constantemente son analizados para determinar su viabilidad tcnica y financiera. De esta manera las actividades propuestas desde el abordaje de Promocin de la Salud en los Programas: Articulado Nutricional y Materno Neonatal, priorizados como insumo para los Acuerdos de Gestin 2010 entre la DIRESA Ayacucho y las Redes de Salud, se sustenta en lo siguiente10 11 12 13: Promover polticas saludables en favor del cuidado infantil y maternidad saludable. Fomentar entornos saludables que apoyen la salud individual y colectiva. Fortalecer la vigilancia comunitaria para el cuidado del nio menor de 3 aos y la gestante.
Finalmente, en funcin a lo descrito, las actividades de Promocin de la Salud, seleccionados para el Acuerdo de Gestin 2010 de la DIRESA Ayacucho con las Redes - UE de Salud, son las siguientes:
D.S. N 055-2007-PCM en la Estrategia Regional CRECER R. D. N 455-2004 Aprueba el Marco Normativo de la Atencin Integral Ayacucho (MAIS) 11 D. S. N 003 Aprueba el Listado Priorizado de la Intervencin Sanitaria garantizado para la reduccin de la desnutricin Crnica Infantil, Salud Materno Neonatal. 12 O.R. N 032-2007 Estrategia Nacional Crecer Wari- Plan de Operaciones 13 Ley N 29465 Ley del Presupuesto del Sector Publico para el ao fiscal 2010 Establece el Presupuesto por Resultados
10
Componente 1.1 Municipios Saludables 1.2
Actividad Porcentaje de Municipios que Califican como Saludables. Municipios que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentacin del nio menor de 36 meses y la Maternidad Saludable..
Importancia
Municipio es el gobierno local que representa a la poblacin e instituciones pblicas, tiene la responsabilidad de mejorar las condiciones sanitarias, educativas y otras comprendidas en su territorio.
2.1 Instituciones Educativas Saludables 2.2
Instituciones Educativas que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentacin del nio menor de 36 meses. Instituciones Educativas que promueven la salud sexual y reproductiva.
Las IIEE son espacios donde participa la comunidad educativa y se desarrollan actividades de enseanza y aprendizaje de prcticas saludables, a travs del trabajo interinstitucional.
3.1 3 Familias Saludables
Familias que promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin del nio menor de 36 meses de edad Familias que promueven la salud sexual y reproductiva
3.2
Familia es la unidad bsica de la sociedad, por lo que la intervencin busca el desarrollo del capital humano, a travs de prcticas saludables relacionadas a factores determinantes de la salud infantil y materna.
MECANISMO DE CONTROL
Responsable Fuente Frecuencia : Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud y Equipo Tcnico. Coordinadores PROMSA de las 7 Redes de Servicios de salud. : APDES v. 2.0 - SIP Salud : Trimestral, Semestral y Anual.
COMPROMISOS
DE LA DIRESA:

La direccin de PROMSA en coordinacin con las redes de salud, apoyar con talleres desconcentrados. Asistencia Tcnica a las Redes de Salud al menos en forma trimestral. Desarrollar reuniones tcnicas de anlisis de indicadores para el planteamiento de estrategias de intervencin. Retroalimentacin de la informacin por redes para la unificacin de la data regional PROMSA. Dotacin de equipos audiovisuales y videos educativos para EESS priorizados. Buscar mecanismos de incentivos para el personal que destaque en el logro de objetivos planteados de Promocin de la Salud. Actualizar el software de PROMSA, por redes, oportunamente.
Coordinar las actividades con la Direccin de Salud Ambiental para el control de consumo de agua segura en los mbitos priorizados. Generar propuestas de polticas pblicas regionales que faciliten el trabajo en el nivel operativo. Garantizar que las supervisiones sean con equipos integrales y personal conocedor de las actividades de PROMSA.
DE LAS REDES:
Desarrollar reuniones tcnicas descentralizadas para el fortalecimiento de competencias en el personal de salud y actores involucrados en los escenarios de intervencin de PROMSA. Garantizar la asistencia tcnica y monitoreo cruzado entre distritos de intervencin. Establecer el primer filtro y analizar la informacin trimestral de PROMSA a nivel de Establecimientos de Salud, Microrredes y Red, as como remitir esta informacin a la DIRESA Ayacucho en las fechas establecidas. Efectuar oportunamente la solicitud de fondos para garantizar el cumplimiento de las actividades programadas. Establecer coordinaciones efectivas entre Salud Ambiental y Promocin de la Salud para la intervencin de actividades afines en la generacin de entornos saludables. Garantizar la contrata de Gestores Locales para el cumplimiento de los objetivos trazados para el trabajo de PROMSA.
NOMBRE DEL INDICADOR , FORMULA Y CALCULO:
COMPONENTE 1 : MUNICIPIOS SALUDABLES Total de Municipios de Q1 y Q2 Total de Municipios de Q1 y Q2 Programados 1. 2. 3. 4.
CRITERIOS DE CALIFICACION Organizacin Empoderamiento y Participacin. Polticas pblicas. Prcticas y estilos de vida Mejoramiento de entornos (Salud Ambiental)
109
47
Indicador 1
Nombre Numerador Denominador Fuente de Recoleccin Frecuencia de medicin Presentacin de resultados
Porcentaje de Municipios que Califican como Saludables. (N de Municipios que califican (entre 25 -32 )) x 100 Total de Municipios Programados. FICHA DE CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES ANUAL TRIMESTRAL
COMPONENTE 1: MUNICIPIOS SALUDABLES Total de Municipios de Q1 y Q2 Total de Municipios de Q1 y Q2 Programados 1. 109 47 2. 3. Nombre Numerador Denominador Fuente de Recoleccin Frecuencia de medicin Presentacin de resultados
CRITERIOS DE CALIFICACION Organizacin Empoderamiento y Participacin. Polticas pblicas. Prcticas y estilos de vida
Indicador 2
Porcentaje de Municipios que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentacin del nio menor de 36 meses y la Maternidad Saludable. N de Municipios que califican (entre 20-26) ] x 100 Total de Municipios Programados. FICHA DE CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES TRIMESTRAL TRIMESTRAL
COMPONENTE 2: INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES

Total de II EE del nivel Primario comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2 N de II EE Programadas, del nivel Primario, comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2
CRITERIOS DE CALIFICACION
1.
651
270
Ms de 80% de docentes han recibido capacitacin en los ejes temticos de higiene y ambiente, alimentacin y nutricin. 2. Ms del 80% de docentes de la institucin desarrollan sesin de plan cuido a mi familia (01 cartilla por trimestre durante 3 trimestres). 3. Instituciones educativas han mejorado su entorno (CONEI activo, biohuertos, microrrelleno, servicios higinicos limpios, espacios adecuados para la dispensa de alimentos) y comportamientos saludables (consumo de agua segura, lavado de manos, cepillado de dientes). Porcentaje de Instituciones Educativas que promueven el cuidado infantil y adecuada alimentacin del nio menor de 36 meses. (N de Instituciones Educativas del nivel Primario que califican (entre 17-20)) x 100 Total de Instituciones Educativas (Primaria) programadas. FICHA DE CALIFICACION DE LOGROS EN SALUD Y AMBIENTE PARA LAS IIEE TRIMESTRAL SEMESTRAL
Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Fuente de Recoleccin Frecuencia de medicin Presentacin de
resultados
Total de II EE del nivel Secundario comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2
N de II EE Programadas, del nivel Secundario, comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2
CRITERIOS DE CALIFICACION
1.
130
58
Ms de 80% de docentes han recibido capacitacin en el eje temtico de Salud sexual y reproductiva (prevencin de embarazo en adolescentes, ITS, VIH), eje temtico de habilidades para la vida. 2. Ms del 80% de docentes de la institucin desarrollan sesin de plan cuido a mi familia (01 cartilla por trimestre durante 3 trimestres). 3. Instituciones educativas han mejorado su entorno (CONEI activo, biohuertos, microrrelleno, servicios higinicos limpios, espacios adecuados para la dispensa de alimentos) y comportamientos saludables (consumo de agua segura, lavado de manos, cepillado de dientes).
Nombre Indicador 2 Numerador Denominador Fuente de Recoleccin Frecuencia de medicin Presentacin de resultados
Porcentaje de Instituciones Educativas que promueven la Salud Sexual y Reproductiva (N de Instituciones Educativas del nivel Secundario que califican (entre 17-20)) x 100 Total de IIEE Programadas FICHA DE CALIFICACION DE LOGROS EN SALUD Y AMBIENTE PARA LAS IIEE TRIMESTRAL SEMESTRAL
COMPONENTE 3: FAMILIAS SALUDABLES
TOTAL DE NIOS <s DE 36 MESES AFILIADAS AL SIS
TOTAL DE NIOS <s DE 36 MESES AFILIADOS AL SIS EN DISTRITOS PRIORIZADOS
CRITERIOS DE CALIFICACION 1. Familia consume agua segura (clorada o hervida) 2. Cuentan con cocina adecuada y mantienen adecuadamente sus utensilios y alimentos 3. Familia practica el lavado de manos con agua y jabn. 4. Familias con nios menores de 3 aos que participan en sesiones demostrativas de alimentacin y
52403
23253
nutricin con adicin de chispitas.
TOTAL DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS
Porcentaje de familias que promueven el cuidado infantil y la alimentacin adecuada (N de familias con nios menores de 36 meses que cumplen con los 4 criterios) x 100 Total de familias con nios menores de 36 meses afiliados al SIS programadas. FICHA DE VISITA INTEGRAL A FAMILIAS CON NIOS MENORES DE 36 MESES Y GESTANTES. TRIMESTRAL SEMESTRAL
TOTAL DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS EN DISTRITOS PRIORIZADOS
CRITERIOS DE CALIFICACION 1. Familia consume agua segura (clorada o hervida) 2. Cuentan con cocina mejorada y mantienen adecuadamente sus utensilios y alimentos 3. Familia practica el lavado de manos con agua y jabn. 4. Familias con gestantes que participan en sesiones demostrativas de alimentacin y nutricin.
6278
2598
Porcentaje de familias que promueven la maternidad segura y saludable (N de familias con gestantes criterios) x 100 que cumplen con los 4
Total de familias con gestantes afiliadas al SIS programadas. FICHA DE VISITA INTEGRAL A FAMILIAS CON NIOS MENORES DE 36 MESES Y GESTANTES TRIMESTRAL SEMESTRAL
ANEXO N 1
FICHA DE CALIFICACION DE MUNICIPIOS SALUDABLES RED: MICRORED: EE.SS: CRITERIOS ORGANIZACIN, EMPODERAMIENTO Y PARTICIPACION CIUDADANA 1 2 3 4 5 Comit Multisectorial, activo con Resolucin Municipal de Reconocimiento y acta de reuniones (trimestral mnimo). Plan de Desarrollo Distrital Concertado Reorientado con enfoque de Alimentacin y Nutricin, Maternidad Saludable. Municipalidad cuenta con proyectos aprobados en Alimentacin y Nutricin. Municipalidad cuenta con proyectos aprobados en Salud Materna El municipio apoya activamente la implementacin del sistema de vigilancia comunitaria POLITICAS PUBLICAS La municipalidad otorga o promueve acciones de reconocimiento, incentivo, a comunidades, instituciones y familias saludables en acto pblico. Ordenanzas municipales que promueven la maternidad segura y saludable Ordenanzas municipales que promueven el cuidado del nio y nia Acciones de reconocimiento por parte de la Municipalidad; (Diplomas, materiales, actos resolutivos, bonos econmicos, equipos, canasta de vveres, etc MUNICIPALIDAD: DISTRITO: NOMBRE DEL ALCALDE: Puntaje
0=No hay evidencia. 1= En proceso. 2= Con evidencia
Evidencias
Observaciones
Resolucin u ordenanza libro de actas Documento (Plan) Proyecto con cdigo SNIP Proyecto con cdigo SNIP Sistema de vigilancia implementada La Municipalidad gestiona y destina presupuesto para la implementacin de Centros de Estimulacin Temprana y Vigilancia en <s de 3 aos y gestantes.
6 7 8
Resolucin y actas Ordenanza Ordenanza
PRACTICAS Y ESTILOS DE VIDA ( la Red debe extraer la informacin del APDES) 9 10 11 12 13 Al menos una comunidad por EESS del distrito califica como comunidad saludable. Al menos el 50% de I.E del nivel Primario, que vienen implementando, califican con la ficha de Reconocimiento de Logros en Salud y Ambiente. Al menos una I.E secundario del distrito califica con la ficha de Reconocimiento de Logros en Salud y Ambiente. El 20% de familias del distrito cumplen con los 4 criterios priorizados de evaluacin. El 80% de familias del distrito con nios menores de 3 aos y gestantes del distrito afiliados al SIS, asisten a sesiones demostrativas de alimentacin y nutricin. Calificacin con ficha Calificacin con ficha Calificacin con ficha Calificacin con ficha Registro de participantes
MEJORAMIENTO DE ENTORNOS La Municipalidad ha implementado el manejo adecuado y disposicin final de residuos slidos. Municipalidad provee de agua segura al menos a la capital del distrito. La Comunidad en capital distrital dispone adecuadamente las excretas Observacin directa en la capital del distrito. Existencia de relleno o micro relleno municipal. Presencia de cloro residual de 0,5 - 0,8 ppm. Sistema de alcantarillado, lagunas de oxidacin o similares
14 15 16
PUNTAJE TOTAL No Califica: ( <16 ) En proceso: ( 16-24 ) Si califica: ( 25-32 )
ANEXO N 2
FICHA DE RECONOCIMIENTO DE LOGROS EN SALUD Y AMBIENTE PARA LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS NOMBRE DE LA I.E: CODIGO MODULAR: NOMBRE DEL DIRECTOR: UGEL: N EE.SS: COMUNIDAD: DISTRITO RED: Puntaje
0= No hay evidencia. 1= En proceso. 2= Con evidencia
MICRORED:
NIVEL EDUCATIVO: N AULAS: N DE ALUMNOS: N DE DOCENTES: Evidencias Acta de reuniones con participacin del personal de salud para mejorar la institucin Registro de asistencia actas o similares. La I. E evidencia el trabajo de estos ejes temticos en coordinacin con el personal de Establecimiento de Salud. Aqu se deben hacer preguntas sencillas a los alumnos sobre los contenidos de la cartilla cuido mi familia, revizar las manos y unas de los alumnos entre otras cosas. La I. E cuenta con instalaciones sanitarias (letrinas o servicios higinicos) limpias, en buen funcionamiento (tanques con tapa) y difunden su conservacin y mantenimiento. La I.E. realiza acciones educativas para el consumo de agua segura y dispone de agua clorada o hervida en volumen suficiente. La I.E. desarrolla acciones educativas para la gestin de los residuos slidos y est implementando acciones de innovacin tecnolgica en la prctica de las "3R" (reducir, reutilizar y reciclar) Para evaluar este item se seleccionar al azar una muestra entre el 5% al 10% del total de alumnos de un aula y se les pedir que demuestren la forma correcta del lavado de manos. Para evaluar este item se seleccionar al azar una muestra entre el 5% al 10% del total de alumnos de un aula y se les pedir que demuestren la tcnica adecuada de higiene bucal. La I.E cuenta con lugar apropiado para el expendio o distribucin de alimentos, observa medidas sanitarias vigentes, desarrolla acciones educativas para el consumo de alimentos nutritivos. La I.E. desarrolla acciones educativas para reducir el impacto de la contaminacin del aire y del suelo. Observaciones
Actividades a realizar
Institucin Educativa cuenta con CONEI activo Ms del 80% de docentes han recibido capacitacin en temas: Primaria higiene y ambiente, nutricion y alimentacin y Secundaria prevencin del embarazo en adolescentes, nutricin y alimentacin, habilidades para la vida y el Plan Cuido mi familia. Ms del 80% de docentes de la institucin desarrollan la sesin de Plan cuido a mi familia 3 veces por ao.(01 cartilla por trimestre) Institucin Educativa cuenta con ambientes y servicios higinicos limpios
Docentes cuentan con la cartilla educativa.
Observacin directa
Institucin Educativa cuenta con agua clorada, tratada o hervida
Presencia de cloro residual de 0.5-0.8 ppm Observacin directa Observacin directa/ verificar lugar de disposicin final.
Institucion Educativa ha implementado su micro relleno sanitario y dispone adecuadamente sus residuos slidos
Alumnos y docentes practican el lavado de manos con agua y jabn.
Observacin directa.Rincn de aseo implementado
Alumnos y docentes practican el cepillado dental
Observacin directa.Rincn de aseo implementado
Cuenta con lugar apropiado para la preparacin de alimentos (desayunos escolares) o quioscos con alimentos saludables. Institucin educativa cuenta con areas verdes, maceteros, biohuertos. PUNTAJE TOTAL:
Observacin directa
10
Observacin directa
No califica: (< 10) En proceso: (10-16) Si califica: (17-20) Firma del Director de la IE Firma del Personal de salud Fecha de la Evaluacin
ANEXO N 3
FICHA DE VISITA INTEGRAL DE FAMILIAS Y VIVIENDAS RED DE SALUD: EE.SS.: COMUNIDAD: DIRECCION: MICRO RED: DISTRITO: NOMBRE DE LA FAMILIA: N DE INTEGRANTES: Puntaje N Componentes 0= No hay evidencia. 1= En proceso. 2= Con evidencia Evidencias Observacin
Familia que consume agua segura (clorada, tratada o hervida)
Presencia de cloro residual de 0.5 - 0.8 ppm - Observacin directa
Famillia que cuenta con agua hervida o similares para el consumo humano diario en recipiente con tapa. Servicio higinico o letrina limpia: Es aquella que no tenga en su interior restos de papeles, olor ftido ni restos de excretas. Cocina adecuada: Es aquella que se encuentra limpia, libre de humo, los utensilios y alimentos se encuentran bien protegidos. En este item se debe solicitar a un miembro de la familia a que demuestre el lavado de manos. Solicitar a la familia el carn de atencin integral y verificar el cumplimiento de su cita (CRED, Inmunizaciones, CHISPITAS) Solicitar a la familia el plan de parto, donde debe figurar los datos de la visita domiciliaria correspondiente al segundo momento) La eliminacin puede ser en un microrrelleno familiar o a traves de carro recolector. Verificar la disposicin final de agua usada en el lavadero. Verificar registro de asistencia en el establecimiento de Salud. Verificar registro de asistencia en el establecimiento de Salud.
Familia cuenta con servicios higinicos o letrina limpia.
Observ. directa
Familia cuenta con cocina adecuada.
Observ. directa
Familia practica el lavado de manos con agua y jabn
Observ. directa
Familia comparte roles y responsabilidades para el cuidado del nio menor de 3 aos. Familia comparte roles y responsabilidades para el cuidado de la gestante si hubiera.
Entrevista directa a otros miembros de la familia.
Plan de parto
Familia elimina adecuadamente sus residuos slidos.
Observ. directa
Familia elimina adecuadamente sus residuos lquidos. Familia con nios menores de 03 aos que participan en Sesiones Demostrativas de alimentacin y nutricin con adicin de chispitas. Familia cuya gestante participa en sesiones demostrativas de alimentacin y nutricin.
Observ. directa
Registro de asistencia
10
Registro de asistencia
JEFE DE FAMILIA
EVALUADOR
FECHA DE EVALUACION

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Gobierno Regional de Ayacucho Gerencia Regional de Desarrollo Social Direccin Regional de Salud de Ayacucho

Misin de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):

Acuerdo de Gestin 2010

Misin de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):

Programa de Atencin Integral de

Salud del Nio

Resultados / Metas Desnutricin Crnica 25.4% 25% 16% 36,8% 32 % 22,6%

Al 2006 Al 2011 Ao 2006

RELACION DE COMPONENTES Y ACTIVIDADES

MEF - PPR Viabilidad tcnica (evidencia)

Atencin del Neonato

2) DE LAS REDES - UE:

Lnea de Base y Meta de Indicadores (por Unidades Ejecutoras)

Atencin del nio sano y/o en riesgo

Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador

Nombre Numerador Denominador Nombre Numerador Denominador

Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Nombre Indicador 2 Descripcin Numerador Denominador

N total de nios (<1 ao).

Nombre Indicador 1 Indicador 2 Numerador Denominador Nombre

Numerador Denominador Nombre Indicador 3 Numerador Denominador

Atencin del nio Enfermo

J0691 J189 J1891 J1892

Total de nios menores de 24 a 36 meses.

Atencin del Neonato

Nombre Numerador Denominador

Consejera nutricional U137

Misin de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):

Estrategia Sanitaria Regional en

Salud Sexual y Reproductiva

RELACION DE COMPONENTES Y ACTIVIDADES

SIS 2. 3. MEF - PPR

Viabilidad tcnica (evidencia)

Atencin del parto Atencin de la purpera Atencin en mtodos de PPFF

2.1 3.1 4.1 4.2

Accesibilidad a mtodo moderno de PPFF (MAC) Consejera en Planificacin Familiar

ANEXOS Nombre del Anexo

Atencin Prenatal Reenfocada

Atencin del Parto

Atencin en Mtodos de PPFF

MAC DIU Condn Hormonal Oral Hormonal de depsito ligadura Vasectoma

Factor de Conversin 1 100 13 4 1 1

Atencin en Prevencin del Cncer de Cuello Uterino y de Mama

Actividades Deteccin Precoz del Cncer cervicouterino y de 5.1 Mama Normas

Misin de la DIRESA Ayacucho (2007- 2011):

Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud

RELACION DE COMPONENTES (ESCENARIOS DE INTERVENCION) Y ACTIVIDADES

Componente 1.1 Municipios Saludables 1.2

2.1 Instituciones Educativas Saludables 2.2

3.1 3 Familias Saludables

NOMBRE DEL INDICADOR , FORMULA Y CALCULO:

COMPONENTE 1 : MUNICIPIOS SALUDABLES Total de Municipios de Q1 y Q2 Total de Municipios de Q1 y Q2 Programados 1. 2. 3. 4.

Nombre Numerador Denominador Fuente de Recoleccin Frecuencia de medicin Presentacin de resultados

COMPONENTE 2: INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES

Nombre Indicador 1 Numerador Denominador Fuente de Recoleccin Frecuencia de medicin Presentacin de

Total de II EE del nivel Secundario comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2

N de II EE Programadas, del nivel Secundario, comprendidas en los distritos priorizados de Q1 y Q2

COMPONENTE 3: FAMILIAS SALUDABLES

TOTAL DE NIOS <s DE 36 MESES AFILIADAS AL SIS

TOTAL DE NIOS <s DE 36 MESES AFILIADOS AL SIS EN DISTRITOS PRIORIZADOS

nutricin con adicin de chispitas.

TOTAL DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS EN DISTRITOS PRIORIZADOS

Resolucin y actas Ordenanza Ordenanza

PUNTAJE TOTAL No Califica: ( <16 ) En proceso: ( 16-24 ) Si califica: ( 25-32 )

Docentes cuentan con la cartilla educativa.