COJERA EN NIOS

Ivn Daro Serna Maya

Trastorno de la cadera.
Menor de 4 aos : LCC. 4 8 aos : Enf. Perthes. 8 13 aos : DECF. Mayor 13 aos : Displasia. 50 60 aos : coxartrosis.

Anatomia Articulacion Cadera

Displasia de cadera.
Desarrollo anormal de la articulacin coxo-femoral :
Anormalidad fmur proximal.
Anormalidad acetbulo. Anormalidad relacion Acetabulo Femur Proximal

Clasificacin
1

Tpica :

Cadera luxable Cadera Subluxada Cadera Luxada

2 Teratolgica .

Incidencia
1000 vivos: 1.55 E.F. 2 1000 vivos: 5.0 EF mas Ecog 3 20% Bilateral 4 Mayor Cadera Izq. 5 Mayor mujeres
1

Etiologa
Causa : Cpsula laxa-elongada Multifactorial : 1 - Sexo 2 Herencia 3 mecnicos 4 - Ambientales

Diagnstico
Cuadro clnico

Ecografa Dinmica

Ayudas diagnsticas

Rx TAC Artrografa cadera

Clnica 0-3 Meses

Prueba Ortolani

Prueba de Barlow

Clnica 3-18 Meses

abduccin Signo de galeazzi Signo de telescopaje Pliegues asimetricos
Limitacin de

Clnica 18 Meses 6 Aos

Cojera

Ayudas DX
O-3 meses: Ecografia Dinamica
(>) 3 meses: RX

LINEAS EVALUACION ARTICULACION CADERA

Cadera en Riesgo
Historia familiar LCC Podlica Primipara Oligohidramnios Inestabilidad Neonatal Click de cadera Otras anomalas congnitas

Tratamiento
Todas las caderas inestables Displasicas Tratamiento precoz mejor prnostico Complicacion + fcte: NAV iatrogenica

Tratamiento LCC
0-3 meses
Mantener flexin a 90 110 + Abduccin no mayor de 60
Fredka

Pavlik

Tratamiento LCC
3-18 meses
Traccin previa Reduccin cerrada +/- tenotomia de aductores + yeso Frula flexion abduccion polipropileno

Tratamiento LCC
18 meses-6 aos
Traccin previa Reduccin abierta Osteotoma pelvis Osteotomia femr Yeso

Tratamiento LCC
6-14 aos
Controvertido
Klisic

Enfermedad de Perthes

Definicin
Isquemia y necrosis de la cabeza femoral en diferentes etapas de evolucin

Incidencia
Mayor en hombres 4:1 Edad: 2-13 aos 80% 4-9 aos Bilateral 10%

Etiologia
Desconocida
(Trombosis microcirculacion cabeza femur)

Diagnstico
Clinica
Rx
Ap y Axial

Ayudas Dx

Gamagrafia

RNM

Clinica
Dolor Cojera Limitacin funcional

Rx

Aumento del espacio (Sinovitis) Irregularidad (NAV) Fragmentacin (Remodelacin o Plasticidad biologica)

Secuelas (Coxa Magna)

Pronstico
Edad
Los nios diagnosticados antes de los 6 aos tienen un 80% de buenos resultados
Segn Extensin lesin epifisaria: Tipo I: 0-25%, Tipo II: 25-50%, Tipo III: >50% y Tipo IV: 100%. Segn Extensin FX subcondral epifisaria en la RX Axial: Tipo A: <50% y Tipo B: >50%. Segn Altura del pilar lateral de la cabeza femoral en el perodo de fragmentacin: Tipo A: Normal, Tipo B: >50% y tipo C: <50%.

Clasificacin Caterall: Clasificacin salter: Clasificacin Herring

Extensin

Pronstico
El mejor pronstico evolutivo lo presentan el
tipo A de Herring, los tipos I y II de Catterall y el tipo A de Salter y Thompson en < de 8 aos

Signos radiolgicos de cadera en riesgo: El

factor pronstico ms desfavorable es la existencia de una deformidad femoral residual asociada a una incongruencia articular.

Signos clinicos de cadera en riesgo: obesidad, >8

aos, sexo femenino, movilidad reducida de la cadera y una duracin mayor a la esperada

Etapa de diagnstico Sexo: El sexo femenino y una edad de comienzo >6 aos
empeoran el pronstico al tener un menor potencial de remodelacin.

CLASIFICACION DE HERRING

Cadera en Riesgo (Caterall)

Subluxacin lat. Cabeza femoral Calcificacin de la epifisis Fisis Horizontal Quistes Metafisiarios Signo de Gage

Tratamiento
Objetivo: Principios bsicos:
Congruencia Articular

Eliminar irritabilidad Mantener movimientos Prevenir extrusin y colapso Prevenir osteoartrosis Control peridico Rx

Tratamiento
Menor de 7 aos

Sintomtico Caterall 1-2 herringA-B

Quirrgico Caterall 3-4 herring C

Tratamiento
Mayor de 7 aos

Sintomtico Caterall 1 Herring A

Quirrgico Caterall 2-3-4 Herring B C

Tratamiento Sintomtico
Traccin en casa Muletas Medicamentos Fisioterapia

Tratamiento contencin
Ortosis: Ferulas

Contencion :

Cirugia

(osteotomas )

Reconstructiva

Deslizamiento Epifisiario Femoral Superior ( DECF)

(EPIFISIOLITESIS FEMORAL PROXIMAL)

La Epifisilisis de la cabeza femoral es la alteracin ms frecuente dela cadera en la adolescencia, tener siempre presente por tratarse de una urgencia ortopdica

Definicin
Desplazamiento gradual trauma de la cabeza femoral sin

Incidencia:
Mayor en Hombre 2:1 Edad 10-14 aos Suele aparecer en la adolescencia generalmente en nios obesos, con una predominancia en la cadera izquierda y con una incidencia de 2:100 000 (Miralles, 2007) Bilateral 20%

Etiologa
Desconocida
Mayora de los casos, causa idioptica, probablemente por alteraciones biomecnicas y bioqumicas

Factores predisponentes

Trauma
Obesidad Endocrinos ( Tiroides , Renal ) Herencia Radioterapia previa region pelviana

Diagnstico
Clnico
Ms frecuente en varones, afecta principalmente a adolescentes con un rango de edad al momento del diagnstico entre 9 y 16 aos.

Radiolgico

Clnica
Dolor: Incapacidad para caminar: Clasificacion:
Estable. El paciente puede caminar con o sin muletas Inestable. El paciente no puede caminar ni aun con muletas por el dolor

No trauma Disminucin de movimientos Cojera Evolucin puede ser: Aguda. Si las molestias han existido por menos de dos

semanas Crnica. Si las molestias persisten por mas de tres semanas Aguda sobre crnica. Si las molestias se incrementan en forma brusca cuando el paciente ya tenia molestia previas

Radiolgia
Rx AP y Lateral verdadera Rx Rana Lnea de Klein Porcentaje de deslizamiento
RX proyeccin de Lowenstein (con caderas en abduccin y rotacin externa).

Radiolgia
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE CADERA

Signo de klein

Disminucion altura epifisiaria

Clasificacin
Segn Rx: Predeslizamiento Deslizamiento leve Deslizamiento moderado Deslizamiento severo

Pre-epifisiolisis: previa desplazamiento de la fisis, pacientes manifiestan debilidad extremidad afectada, claudicacin, dolor inguinal o gonalgia. Al E.F. imposibilidad de rotacin interna del muslo. RX irregularidad metafisis, placa crecimiento ancha Epifisiolisis aguda: ocurre en el 10-15% del total casos, sntomas se presentan en < tres semanas, E.F. limitacin movilidad por dolor, extremidad acortada y en rotacin externa y frecuente historia traumatismo previo. RX no signos remodelacion zona metafisiaria hueso Epifisiolisis crnica: forma ms comn, se presenta en 85% de los casos. sntomas varan de meses a aos de duracin, dolor inguinal, de muslo y y rodilla. E.F. posicin antilgica, limitacin rotacin interna, abduccin y flexin cadera, a veces con acortamiento de la extremidad. RX signos remodelacion metafisiaria cuello femoral

Tratamiento
Prevenir mayor deslizamiento Cierre temprano fisis.

Prevenir NAV, Artrosis

Aliviar dolor y recuperar funcin

Ciruga secuelas (Coxa vara retroversa)

TRATAMIENTO QX:

TRATAMIENTO QX:

COMPLICACIONES
EPIFISIOLISTESIS CONTRALATERAL
Complicacion frecuente (25 -60% Pacientes) Sobreviene en 18 meses

El riesgo justifica la fijacion contralateral en forma sistematica

COXITIS LAMINAR

Con rigidez en abduccion

Diagnstico diferencial Cojera

Sinovitis ( Viral Bacteriana ) Inflamatorias Tumores Displasias seas Metablicas