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PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR) - IZAJE Y GRAS

Cdigo: EHS-P-40-FC Versin: 00 Fecha de aprobacin: 04/01/13

TRABAJO : UBICACIN : CONTRATISTA : USUARIO:

FECHA: HORA INICIO : HORA FINAL :

INSTRUCCIONES 1. Antes de completar este formato, lea el Procedimiento para Trabajos de Alto Riesgo (seccin Izaje y Gras) 2. Una copia de este PETAR debe permanecer en el rea de trabajo y el original ser entregado a QEHS 3. Esta autorizacin es valida solo para el turno y fecha de indicado. 4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deber sustentarse en la parte de OBSERVACIONES. 5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorizacin NO PROCEDE CORRECTO 1-

INCORRECTO

Verificacin

NO APLICA

NA

LISTA DE VERIFICACIN: Observaciones

1 2

Se ha realizado la Inspeccin de Pre-Uso de las Gras (condiciones operativas)? Se han inspeccionado los accesorios (condiciones operativas)?

Se cuenta con operador de gra certificado y autorizado para la maniobra de izaje?

4 6 7 8 9 10

Se cuenta con Rigger certificado y autorizado para la maniobra de izaje? Se ha verificado que la carga a izar sea menor a la capacidad de carga de la gra? Se ha sealizado el permetro del rea por donde se mover la carga con cinta amarilla de advertencia? Existen lneas elctricas areas? En caso de responder SI, especifique las medidas de control en OBSERVACIONES Se ha verificado que no exista personal ajeno a la maniobra en el rea de trabajo? Se ha explicado al personal los peligros y riesgos especficos del Izaje Crtico? En caso de responder SI, adjunte el formato de participacin. DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

2.-

3.-

RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien ser el supervisor que permanecer durante la ejecucin de esta tarea OCUPACIN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TRMINO

(*)

4.-

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDO (EPP bsico: Casco de seguridad, lentes con proteccin lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada). EPP Bsico Lentes Goggles Careta Traje (Impermeable / Tyvek) Casaca de cuero cromado y escarpines Traje de aluminio (mandil, escarpines) Zapatos dielctricos Otros (indique) : Guantes de neoprene / nitrilo Guantes de cuero / badana Guantes dielctrico Guante de cuero cromado Guante de aluminio Arns de seguridad Lnea de anclaje con absorbedor de impacto Lnea de anclaje sin absorbedor de impacto Orejeras Tapn auditivo Full face Respirador Cartucho negro (vapor orgnico) Cartucho blanco (gas cido) Cartucho multigas (gas HCN) Filtro para polvo P100

5.-

HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

6.-

PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y cdigo del procedimiento asociado a la actividad)

7.-

AUTORIZACIN Y SUPERVISIN CARGO NOMBRES FIRMA

Supervisor Contratista COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO DE IZAJE ENTREGAR ORIGINAL A QEHS Pgina 1 de 2