CUADRO CLINICO

Signos y Sntomas
Sed, mareos, oliguria, nauseas, vmitos, perdida de peso, astenia, despus aparecen convulsiones y cae en coma. Examen fsico. Se aprecia oliguria, ritmo cardiaco irregular, taquipnea, Colapso de venas yugulares, hipotensin ortosttica, mucosas secas , de la turgencia de la piel.

ESTUDIOS DE GABINETE
Citometria Hematica: Anemia, Leucocitosis, trombocitopenia, uremia, hiperfosfatemia, aumento de la creatinina y cido rico, hiponatremia y disminucin del consumo de protrombina. Diuresis PVC Sobrecarga con lquidos: 1. 300-500ml SF o 125ml manitol 20% IV. 2. Cuantificacin 1-3hrs 3. + 50ml/hr Electrocardiograma. Signos de hiperpotasemia.

Resultados de Laboratorio
PRUEBA DE LABORATORIO Densidad Urinaria Osm Orina mOsm/kg Proteina Sedimento Urinario Na Urinario (meq/L) U/P osmolaridad U/P Urea U/P Creatinina BUN/Creatinina FeNa Fe de Urea PRERRENAL >1.020 >500 Ninguna o trazas Cilindros Hialinos <20 >1.3 >10 >40 >20 <1% <35 8-18mg/dl/0.6-1.2mg/dl NORMAL 1.015 y 1.020 50 a 1300 mOsm/kg Ninguno Ninguno

ndice de insuficiencia renal <1

IFR: UNa U/P Cr FeNa: U/P Na x 100 U/P Cr

Ecuacin Cockcroft -Gault

FGR: (140-edad)xPeso Cr Ser(mg/dL)x72

x 0.85 (mujeres)

Ccr
Depuracin de creatinina FGR: U Cr (mg/dL)x Volumen Urinario(mL/24hr) Cr Ser(mg/dL)x1,440min Hombres, 97137/min/1.73m2 Mujeres 88128/min/1.73m2

Tratamiento
Fecha

Estados de Deshidratacion

Reponer la perdida de liquidos para revertir la oliguria Si persiste la oliguria y la hipotension: 1-Vasopresores Dopamina 1-5 ug/kg/min dosis 5-20 ug/kg si la hipotension es persistente apesar de la correcion del volumen La suspension de antihipertensivos y diureticos es util para frenas la IReA en situacion prerrenales

Insuficiencia Renal Vascular

Etiologia: Enfermedad ateroembolica Aneurismas disecantes de la aorta Hipertension Maligna

Enfermedad ateroemblica Personas >60 aos de edad y paciente sometidos a procedimiento vasculares Hipertension Maligna y los aneurimas de la aorta son mas evidentes

La IRV requiere de arteriografia y otros examenes del flujo sanguineo. La hipertension maligna puede ser identificada mediante el examen clinico

El tratamiento primario del proceso vascular es necesario para intervenir en el desarrollo de esas formas de IRV