Res 1043 de 3 Abril de 2006

ANEXO TCNICO No.
2 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
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MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN CONTENIDO
MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN.............................................1 Pgina 40 de 40................................................................................................................................1 ANEXO TCNICO No.2................................................................................................................1 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN.............................................1 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006....................................................1 CONTENIDO...................................................................................................................................1 INTRODUCCIN............................................................................................................................5 1. CONCEPTOS BSICOS DE LAS CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.........6 1.1 LINEAMIENTOS Y PRINCIPIOS DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACIN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.............................................................................................................6 1.1 LINEAMIENTOS Y PRINCIPIOS DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACIN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD........................................................................................................................................6 1.2 PROPSITOS DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS: MISIN, SIGNIFICADO DE LOS TRMINOS Y PRINCIPIOS..........................................6 1.2 PROPSITOS DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS: MISIN, SIGNIFICADO DE LOS TRMINOS Y PRINCIPIOS..................................................................6 1.3 PRINCIPIOS QUE DEBEN GUIAR EL DESARROLLO DE LOS ESTNDARES DE HABILITACION..........................................................................................................................6 1.3 PRINCIPIOS QUE DEBEN GUIAR EL DESARROLLO DE LOS ESTNDARES DE HABILITACION..............................................................................................................................6 1.4 ORGANIZACIN PARA HABILITACIN.......................................................................6 1.4 ORGANIZACIN PARA HABILITACIN..............................................................................6 1.5 LOS ESTNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS.. 8 1.5 LOS ESTNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS............8 2 PROCESOS DE HABILITACION................................................................................................9 2.1 MACRO PROCESO DE HABILITACIN.........................................................................9 2.1 MACRO PROCESO DE HABILITACIN................................................................................9 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................10
ANEXO TCNICO No.2 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones
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. ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................10 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................10 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................10 2.2 PROCESO DE AUTOEVALUACION Y DECLARACIN. ...........................................12 2.2 PROCESO DE AUTOEVALUACION Y DECLARACIN. ...................................................12 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................12 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................12 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................12 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................12 PROCESO DE REGISTRO.....................................................................................................13 PROCESO DE REGISTRO...........................................................................................................13 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................13 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................13 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................13 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................13 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................14 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................14 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................14 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................14 2.3 PROCESO DE VERIFICACIN........................................................................................16 2.3 PROCESO DE VERIFICACIN.............................................................................................16 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................16 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................16 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................16 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................16 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................19 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................19 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................19 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................19 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................21 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................21
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. MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................21 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................21 2.4 PROCESO DE CONDUCTAS. ..........................................................................................23 2.4 PROCESO DE CONDUCTAS. ................................................................................................23 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................23 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................23 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................23 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................23 2.5 MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE HABILITACION..............................................................................................25 2.5 MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE
HABILITACION............................................................................................................................25 Pgina 40 de 40..............................................................................................................................26 ANEXO TCNICO No.2..............................................................................................................26 MANUAL NICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIN...........................................26 DE LA RESOLUCIN N 1043 DEL 3 DE ABRIL DE 2006..................................................26 3 LOS INSTRUMENTOS DE VERIFICACION Y SU APLICACION.........................................26 3.1 INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL.........................................................................................................................26 3.1 INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL..............................................................................................................................26 3.2 INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES TECNICO ADMINISTRATIVAS................................................................................................................27 3.2 INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES TECNICO ADMINISTRATIVAS.....................................................................................................................27 3.3 REQUISITOS LEGALES DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL............27 3.3 REQUISITOS LEGALES DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL....................27 3.4 INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LOS ESTANDARES DE CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS EN LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD...........................................................................................................27 3.4 INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LOS ESTANDARES DE CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS EN LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. 27 4. INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS .........................................................30
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. 4. INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS ................................................................30 5. GLOSARIO ESTANDARES DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ANEXO TCNICO 1 MANUAL NICO DE ESTNDARES Y VERIFICACIN........................................................................................................................30 5. GLOSARIO ESTANDARES DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ANEXO TCNICO 1 MANUAL NICO DE ESTNDARES Y VERIFICACIN. .........................................................................................................................................................30 6. CRITERIOS DE HABILITACIN COMPLEMENTARIOS AL MANUAL NICO DE ESTANDARES Y VERIFICACIN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD CON PROGRAMAS DE TRASPLANTE DE COMPONENTES ANATMICOS .........................................................................................................................37 6. CRITERIOS DE HABILITACIN COMPLEMENTARIOS AL MANUAL NICO DE ESTANDARES Y VERIFICACIN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD CON PROGRAMAS DE TRASPLANTE DE COMPONENTES ANATMICOS ..............................................................................................................................37 ODONTOLOGIA......................................................................................................................37 ODONTOLOGIA...........................................................................................................................37 7. DISTINTIVO DE HABILITACION....................................................................................37 7. DISTINTIVO DE HABILITACION.........................................................................................37
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INTRODUCCIN Este manual tiene por objeto, orientar la verificacin de las condiciones de habilitacin que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud, as como unificar en el territorio nacional, los conceptos bsicos de evaluacin de las condiciones tecnolgicas y cientficas, de suficiencia patrimonial y financiera, y tcnico administrativas, definidas para el sistema de habilitacin de prestadores de servicios de salud. Contiene aspectos complementarios y aclaratorios, a los establecidos en el Anexo Tcnico No 1 o manual nico de Estndares y de Verificacin. Dado que el sistema nico de habilitacin busca controlar el riesgo asociado a la prestacin de servicios de salud y controlar las condiciones en que se ofrecen los servicios, es fundamental no solo establecer las condiciones mnimas de estructura, sino poder entender cmo stas deben contribuir a mejorar el resultado en la atencin. Por esta razn, el manual desarrolla un captulo donde se lista una serie de indicadores de seguimiento a riesgo. Dichos indicadores deben servir de herramienta objetiva de medicin y anlisis del desempeo de cada uno de los servicios, los cuales deben ser punto de partida para el mejoramiento. De igual manera, el presente manual pretende garantizar la implementacin del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud, segn los lineamientos de auditora expedidos por el Ministerio de la Proteccin Social, como herramienta de gestin de la calidad que promueva, evale y mejore la atencin de salud en armona con los dems componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad. Finalmente, ampla los artculos 25 del Decreto 1011 de 2006 y 6to de la presente Resolucin, los cuales hablan del distintivo que se entrega a los prestadores en el momento de la inscripcin y deber ser publicado en lugar visible, para que los usuarios tengan la seguridad de estar siendo atendidos en una institucin que declara el cumplimiento de los condiciones de habilitacin y hace parte del Registro Especial de Prestadores. Esto implica que la institucin inscrita ser objeto de visita por parte de la secretaria Departamental o Distrital de salud segn corresponda y posterior a la misma, los verificadores refrendarn o revocarn el distintivo; en ste ltimo caso, slo hasta que el prestador cumpla plenamente con los requisitos de habilitacin, el distintivo podr ser devuelto. Dado que el distintivo es entregado en el momento de la inscripcin, se parte del principio de la buena fe del prestador, frente al cumplimiento de los requisitos de habilitacin; Por lo tanto, ser ste el responsable de su buen uso y asumir la responsabilidad en caso contrario. Dada la responsabilidad que implica la elaboracin, distribucin y publicacin del distintivo, el manual establece los deberes de cada uno de los actores involucrados en estos procesos, as como las caractersticas que le da la legitimidad del distintivo y las condiciones para su uso.
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1. CONCEPTOS BSICOS DE LAS CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
1.1
LINEAMIENTOS Y PRINCIPIOS DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACIN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Tomando en consideracin que una de las causas de los problemas identificados en la implementacin inicial, fue la falta de claridad de los propsitos, es necesario que quien tenga bajo su responsabilidad la implementacin de ste instrumento, tenga el conocimiento sobre los propsitos y los principios de las condiciones tecnolgicas y cientficas.
1.2
PROPSITOS DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS: MISIN, SIGNIFICADO DE LOS TRMINOS Y PRINCIPIOS. Misin del instrumento. Defender y dar seguridad a los usuarios al garantizar el cumplimiento de unas condiciones esenciales para el funcionamiento de un prestador de servicios en el pas. Significado de los trminos: Esenciales. Implica que los estndares no son exhaustivos, ni deben pretender abarcar la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institucin o un servicio de salud; nicamente, incluyen aquellos que son indispensables para defender la vida y la salud del paciente es decir, para los cuales hay evidencia de que su ausencia condiciona directamente la presencia de riesgos sobre la vida y la salud en la prestacin del servicio y no pueden ser sustituibles por otro requisito. Garantizar el cumplimiento. Implica la obligatoriedad en el cumplimiento de los estndares y la eliminacin de planes de cumplimiento. Si los estndares son realmente esenciales como deben ser, la no obligatoriedad implicara que el Estado, permite la prestacin de un servicio de salud a conciencia de que el usuario est en inminente riesgo. Defender y dar seguridad a los usuarios. Define el para qu, de las condiciones cientficas y tecnolgocas, y justifica su existencia al ligarlos a una de las funciones fundamentales del Estado en el sistema de salud. Deben ser efectivos; lo que implica que los requisitos deben tener relacin directa con la seguridad de los usuarios, entendiendo por ello que su ausencia, genere riesgos que atenten contra su vida y su salud.
1.3
PRINCIPIOS QUE DEBEN GUIAR EL DESARROLLO DE LOS ESTNDARES DE HABILITACION
Fiabilidad: La aplicacin y verificacin de cada estndar es explcita, clara y permite una evaluacin objetiva y homognea. Esencialidad :Todas las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica, son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestacin de servicios de salud. Sencillez: La formulacin de los estndares de las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica, as como los procesos para su verificacin, son fciles de entender, permiten la autoevaluacin de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, y su verificacin por las autoridades competentes o por cualquier persona que est interesada en conocerlos.
1.4
ORGANIZACIN PARA HABILITACIN.
Responsabilidades en la habilitacin de prestadores de servicios de salud. Las responsabilidades asignadas por la Ley a los integrantes del Sistema en Seguridad Social en Salud se ilustran en el modelo organizacional que se muestra en la grfica 1.
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Grfico 1. Modelo Organizacional para Estndares de habilitacin.
Diseo, revisin y formulacin de polticas y estndares
Ministerio de la Proteccin Social
Superintendencia Nacional de Salud
Entrenamiento y capacitacin para la verificacin
Monitorizacin del cumplimiento, de la verificacin y del impacto de los estndares y del componente en su
usu
na
ma
ci
Inf
ari
conjunto
Direcciones Dep/tales y Distritales de salud
Capacitacin para el cumplimiento. Verificacin de estndares. Adopcin de conductas en caso de incumplimiento. Registro de entidades. Monitorizacin del cumplimiento, de la verificacin y del impacto de los estndares y del componente en el nivel territorial
Auto evaluacin y cumplimiento de estndares
Prestadores de servicios de salud
E.P.S
Verificacin de estndares o adopcin de la verificacin por la direccin de salud
os
or
Usuarios
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Diseo, formulacin y revisin de polticas y de estndares. Es responsabilidad del Ministerio de la Proteccin Social, de acuerdo con su competencia, considerando su funcin fijada por la Ley 100 de 1993, expedir las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y el control de los factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Direcciones Departamentales y Distritales de salud y dems actores cobijados por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud, del Sistema de Seguridad Social en Salud. Monitorizacin, del cumplimiento, verificacin e impacto de los estndares y del componente en su conjunto. Segn la Ley 100 de 1993, es una responsabilidad que en el nivel nacional comparten el Ministerio de la Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de Salud. Esta ley les asigna la funcin de supervisin, inspeccin y vigilancia a las entidades integrantes del sistema, de formular y aplicar los criterios de evaluacin de eficiencia en la gestin de las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las Direcciones Seccionales, Distritales y Municaples de salud. De otra parte, en el nivel territorial corresponde sta responsabilidad a las direcciones Departamentales y Distritales de salud, en su jurisdiccin. Verificacin de estndares, adopcin de conductas en caso de incumplimiento y Registro de entidades. Dadas las funciones de inspeccin, vigilancia y control en el nivel territorial, corresponde a las direcciones Departamentales y Distritales de salud, la verificacin del cumplimiento de los requisitos de habilitacin en las instituciones de su jurisdiccin; lo anteior implica que en caso de incumplimiento, dichas direcciones impongan las sansiones correspondientes. Adems, les corresponde a las mismas direcciones de salud, la recepcin de la declaracin de estndares de habilitacin y el registro de prestadores de servicios de salud de su jurisdiccin. Las Entidades Promotoras de Salud, de acuerdo con el Sistema de Garanta de Calidad, podrn verificar el cumplimiento de los estndares de habilitacin a las IPS que tenga contratadas. En caso de encontrar alguna falla en el cumplimiento de los estndares, debern avisar a la Dirreccin territorial correspondiente, quienes tendrn sesenta (60) das calendario para emitir su concepto y adoptar las medidas correspondientes. En caso de que no se pueda mantener la habilitacin, la Entidad Territorial de Salud lo informar al contratante, quien deber abstenerse de prestar los servicios a travs de prestadores no habilitados. Informacin a usuarios. Corresponde informar a los usuarios sobre el proceso y los resultados del sistema de habilitacin, al Ministerio de la Proteccin Social y a la Superintendencia Nacional de Salud en el nivel Nacional y a las direcciones territoriales de salud en su jurisdiccin, en atencin a sus funciones de vigilancia y control fijadas por la Ley 100 de 1993. Autoevaluacin y cumplimiento de estndares. La verificacin interna, la presentacin de la declaracin y el cumplimiento de los estndares, corresponde a los prestadores de servicios de salud. Programa de Auditora para el Mejoramiento de la calidad de la Atencin en Salud - PAMEC. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud, se define como un componente de mejoramiento continuo, en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, entendida como el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la atencin en salud que reciben los usuarios. El PAMEC es la forma a travs de la cual la institucin implementa este componente.
1.5
LOS ESTNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS.
Tipo, Rango y Contenido. Tipo de Estndares. Son estndares principalmente de estructura. Rango que Abarcan. Los estndares permitirn la autorizacin para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de servicios de salud. Abarcan la organizacin que preste directamente uno o ms servicios de salud. Ello implica, que los estndares de habilitacin no son aplicables a organizaciones que no presten al menos un servicio de salud, independientemente de que lo haga de manera propia o contratada. Contenido de los estndares. Los estndares estn dirigidos al control de los principales riesgos propios de la prestacin de servicios de salud, en los cuales el riesgo potencial supere los beneficios esperados. El siguiente listado, en el marco de los riesgos contra la vida y la salud, es un referente para la definicin de estndares que relaciona los riesgos identificados como prioritarios: Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obsttrica, quirrgica, perinatal y de urgencias. Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas. Complicaciones quirrgicas inmediatas. Complicaciones anestsicas. Complicaciones teraputicas, especialmente medicamentosas y transfusionales.
Estructura.
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Explicacin del orden de los estndares. Los estndares, son condiciones mnimas indispensables para la prestacin de servicios de salud, aplicables a cualquier organizacin de prestacin de servicios de salud, independientemente del tipo de servicios que ofrece en las siguientes reas temticas: 1. 2. 3. 4. Recursos humanos. Son las condiciones mnimas para el ejercicio profesional del recurso humano asistencial y la suficiencia de ste recurso para el volumen de atencin. Infraestructura, Instalaciones Fsicas y su mantenimiento. Son reas o caractersticas de ellas, que condicionen procesos crticos asistenciales. Dotacin y su mantenimiento. Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos mdicos, que condicionen procesos crticos institucionales. Medicamentos, Dispositivos mdicos y su gestin. Es la existencia de procesos, que garanticen el cumplimiento de las condiciones legales para el uso de los medicamentos y dispositivos mdicos (nombre del producto, numero de lote o serie, fecha de vencimiento cuando sea el caso, nmero de registro sanitario, fabricante y/o importador con domicilio, leyendas especiales tales como estril usar solo una vez). Procesos prioritarios asistenciales Es la existencia de procesos de atencin primaria, que condicionen directamente el incremento en las principales causas de morbimortalidad del pas. Historia Clnica y registros clnicos. Es la existencia y cumplimiento de procesos, que garanticen la historia clnica por paciente y las condiciones tcnicas de manejo. Interdependencia de servicios. Es la existencia y disponibilidad de servicios necesarios para el funcionamiento de otros servicios y el adecuado flujo de pacientes entre ellos. Referencia de pacientes. Es la existencia y cumplimiento de procesos de remisin interinstitucional de pacientes, que condicionen directamente incremento en la morbimortalidad. Seguimiento a riesgos. Es la existencia de procesos de control y seguimiento a los principales riesgos de cada uno de los servicios que se ofrezcan.
5. 6. 7. 8. 9.
Estructura interna de los estndares. Para mejorar la facilidad y homogeneidad en la aplicacin de los estndares, tendrn la siguiente estructura: Estndar: Formula el estndar de obligatorio cumplimiento. Servicio: Especifica la aplicacin del estndar en los diferentes servicios de salud. Criterios: Establece el detalle del estndar para su interpretacin.
PROCESOS DE HABILITACION.
Con el fin de garantizar la aplicacin uniforme y la confiabilidad de la verificacin de las condiciones de habilitacin en todo el pas, se estandarizan los principales procesos para su implementacin, mediante formatos y diagramas de flujo de los principales procesos de habilitacin.
2.1
MACRO PROCESO DE HABILITACIN.
La implementacin del sistema de habilitacin, es el macroproceso en el cual, interactan las entidades territoriales de salud y los prestadores de servicios de salud, con el propsito de que se cumplan los estndares en todo el pas. Se inicia con la expedicin de la norma por parte del Ministerio de la Proteccin Social y termina cuando se haya verificado el cumplimiento de los estndares, o cuando se modifiquen. Los principales procesos que lo constituyen son: Proceso de autoevaluacin y declaracin Proceso de registro. Proceso de Verificacin. Proceso de Conductas.
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MACROPROCESO DE HABILITACION. QU Realizar el proceso de autoevaluacin QUIN CUNDO Prestador de Servicios Autoevaluacin: antes de iniciar la prestacin de de Salud servicios o inscribirse ante la entidad territorial correspondiente, ya sea por primera vez o cuando abra nuevos servicios de acuerdo al anexo tcnico N1. Durante los seis meses de plazo establecidos en la presente Resolucin cuando es por primera vez o previa apertura de nuevos servicios. Direccin En el momento de inscribir por primera vez departamental o instituciones que inicien su funcionamiento a la distrital de salud fecha de expedicin de la norma o las no verificadas o no certificadas previo proceso de autoevaluacin y cumplimiento. Durante los seis meses de plazo establecido por la presente Resolucin para los nuevos prestadores o para los que abran nuevos servicios. Direccin Por lo menos una vez a partir del inicio de la departamental o declaracin y durante los cuatro (4) de la distrital de salud vigencia del registro. DNDE En la IPS . PARA QU Cumplir con los Requisitos de habilitacin para poder prestar servicios. CMO Diligenciando el Manual nico de Estndares y Verificacin del anexo tcnico No.1. Diseando o documentando la implementacin del PAMEC segn corresponda.
Realizar la recepcin de declaracin y registro prestadores
Direccin departamental o distrital de salud
Conformar registro de prestadores. Conocer oferta. Elaborar plan de visitas.
Entregando formatos de autoevaluacin y PAMEC en la inscripcin o renovacin. Recepcionando la declaracin. Alimentando bases de datos.
Realizar la verificacin del cumplimiento de los estndares de habilitacin.
Sede, Prestador de Servicios de Salud
Confirmar cumplimiento.
Realizando visitas de campo a prestadores, basndose en lo establecido en el manual de estndares y verificacin y las pautas indicativas de auditoria del Ministerio.
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QU Adoptar conductas. QUIN Direccin departamental o distrital de salud CUNDO DNDE Despus o durante la visita de verificacin Direccin cuando exista un riesgo inmediato e inminente departamental o distrital de salud PARA QU Hacer cumplir los estndares. CMO Aplicando el procedimiento administrativo establecido para tal fin.
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PROCESO DE AUTOEVALUACION Y DECLARACIN. QU QUIN CUNDO Conocer las condiciones de Prestador de A partir de la expedicin de la norma. habilitacin servicios de salud
2.2
DNDE Direccin departamental o distrital de salud
PARA QU Determinar si cumple condiciones y realizar las acciones para cumplir y presentar declaracin.
Verificar internamente el cumplimiento de los requisitos.
Prestador de Antes del plazo mximo de declaracin. servicios de salud
En la sede del prestador
Identificar los estndares incumplidos.
Prestador de Antes de la presentacin de la declaracin. En la sede del servicios de salud Se contempla la viabilidad de cumplir antes prestador de declarar o de cierre si no es posible cumplir con todas las condiciones de habilitacin y no declarar ni prestar el servicio En la sede del prestador Direccin departamental o distrital de salud Direccin departamental o distrital de salud
CMO Presentando la documentacin de soporte para la declaracin de cumplimiento de las condiciones de habilitacin: Formato de declaracin, Autoevaluacin con base en el Manual nico de Estndares y diseo o documento de implementacin del PAMEC (en medio magntico o fsico). Garantizar que cumple los Conformando un equipo de autoevaluacin y verificacin requisitos establecidos para interna de las condiciones de suficiencia patrimonial y los servicios que va prestar y financiera, de condiciones tcnico administrativas y tcnico las dems condiciones cientficas y del desarrollo del PAMEC. solicitadas por la habilitacin Identificando servicios prestados. sin riesgo de incurrir en Aplicando y diligenciando internamente el Manual nico de falsedad. estndares y verificacin y del PAMEC. Presentar la declaracin Si es IPS: Verificando internamente el cumplimiento de los sin riesgo de incurrir en requisitos y condiciones tecnolgicas y cientficas, de falsedad. suficiencia patrimonial y financiera y de condiciones tcnico administrativas y PAMEC. Si es profesional independiente solo Evitar riesgos a los las condiciones Tcnico Cientficas. usuarios. Evitar riesgos a los usuarios. Prestar servicios de salud en el sistema. Registrarse formalmente como prestador y funcionar en el sistema. Registrar formalmente todos los servicios que ofrece y poder prestarlos en el sistema. Realizando las acciones para el cumplimiento de acuerdo con las condiciones y los estndares incumplidos. Diligenciando el formato de declaracin, del manual de estndares y verificacin y PAMEC y radicarlo en la dependencia asignada por la direccin territorial. Diligenciando en el Formulario de Novedades de Prestadores de Servicios de Salud.
Cumplir con los requisitos. Prestador de Antes del plazo de cumplimiento y servicios de salud declaracin. Diligenciar el formato de inscripcin y manual de estndares y verificacin. Presentar las Novedades de Prestadores. Prestador de En cualquier momento antes del plazo servicios de salud mximo fijado para presentar la declaracin. Prestador de En el momento en que se cierren o abran servicios de salud servicios, cuando cambien los requisitos, en cambios de domicilio o sede.
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PROCESO DE REGISTRO. La entidad territorial antes de iniciar el registro de prestadores debe realizar las siguientes actividades: 1. Planear el proceso durante lo cual debe preparar la duplicacin de material de entrega a prestadores: Autoevaluacin bajo el Manual nico de estndares y verificacin de habilitacin y el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atencin - PAMEC. Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud Disear la base de datos. Difundir la obligatoriedad de presentar la inscripcin o renovacin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud Identificar reas o dependencias de la entidad territorial que se responsabilicen de las actividades de: Asesora a los prestadores sobre la autoevaluacin e implementacin del PAMEC y la presentacin de la inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud Entrega de documentacin de soporte a los prestadores. Recepcin de la declaracin y revisin de documentos. Digitacin de la informacin, consolidacin, anlisis de resultados y remisin de datos al nivel nacional. Difundir la obligacin de declaracin y registro. Preparar textos explicativos sobre condiciones precisas (cuando, donde, consecuencias e implicaciones...) de la presentacin de la declaracin. Difundir los textos en medios al alcance de los prestadores (Correspondencia, telefnica, medios masivos...).
2. 3. 4.
5. 6.
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QU Entregar informacin de soporte. QUIN Direccin departamental o distrital de salud Direccin departamental o distrital de salud CUNDO A partir de la fecha de iniciacin de la recepcin de la inscripcin. DNDE Direccin departamental o distrital de salud PARA QU CMO Contar con los documentos y la Duplicando y entregando en medio fsico o en medio magntico informacin necesaria para el registro. la documentacin de soporte para el prestador 1. Norma. 2. Manual nico de Estndares y verificacin y PAMEC. 3. Formulario de inscripcin. Revisar la conformidad de Revisando los documentos presentados por el prestador: documentos. Formularios de inscripcin con todos los datos diligenciados Formalizar el registro de prestadores. y anexos. Asignar cdigo al prestador a IPS Capacidad de quien suscribe el formulario de inscripcin, de nuevas. Las ya inscritas pero no comprometer la voluntad de la institucin (estatutos, certificadas que deban inscribirse representacin legal, normas de constitucin de la nuevamente conservarn el cdigo institucin asignado. Asignar cdigo al prestador nuevo, el prestador que ya Habilitar al prestador. tenga cdigo ser conservado. Organizar carpeta fsica de documentos de soporte del registro. Conformar base de datos de prestadores registrados Digitando los datos de la inscripcin en la base de datos definida por el Ministerio de la Proteccin Social
Recibir la Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores
A partir de la fecha de Direccin departamental o iniciacin de recepcin distrital de salud de la inscripcin y antes del plazo mximo.
Alimentar base de datos
Direccin departamental o distrital de salud Direccin departamental o distrital de salud
Concomitante con la recepcin de la inscripcin. Mensualmente.
Direccin departamental o distrital de salud Direccin departamental o distrital de salud
Analizar la informacin
Remitir la Informacin al nivel nacional.
Realizar actualizaciones
Dentro de los cinco primeros das hbiles siguientes al vencimiento de cada trimestre. Entidad territorial de Cada vez que se Salud presenten
Identificar cobertura de la Consolidando la informacin del departamento. inscripcin. Preparar y programar la verificacin segn las prioridades establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social. Conocer la oferta de servicios. Consolidacin nacional de la oferta. Aplicando los instrumentos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social. -
En la Entidad territorial de Salud
Mantener informacin real sobre oferta.
Recibiendo el formato de actualizacin e incorporndolo en la base de datos.
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QU QUIN CUNDO actualizaciones por los prestadores a partir de la iniciacin de la inscripcin. DNDE PARA QU CMO
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. 2.3
PROCESO DE VERIFICACIN.
Antes de iniciar el proceso de verificacin la Entidad Departamental o Distrital de salud debe realizar las siguientes actividades: Antes de iniciar el proceso de verificacin la Entidad Departamental o Distrital de salud debe realizar las siguientes actividades: La dependencia de Vigilancia y Control o la que haga sus veces, de la Entidad Territorial de Salud, debe identificacin del total de prestadores de servicios de salud en la jurisdiccin. Debe identificar prestadores sin declaracin de habilitacin acudiendo a la base de datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Identificar prestadores que no presentaron declaracin en un proceso activo de bsqueda en diversas fuentes: Prensa, Directorios telefnicos, Censos fsicos del DANE o un programa de censo fsico de la entidad territorial municipal, distrital o departamental. Conformacin del grupo de profesionales encargados de la verificacin. Calcular el recurso humano para la verificacin del total de entidades en un periodo mximo de cuatro (4) aos, pero las visitas deber distribuirse con metas anuales de cumplimiento segn la Resolucin de habilitacin. Las entidades departamentales y distritales de salud debern realizar e informar al Ministerio la programacin anual de visitas de verificacin del cumplimiento de las condiciones de habilitacin, de tal manera que cada ao se verifique por lo menos el 25% del total de prestadores inscritos en la respectiva vigencia, garantizando que se realice al menos una visita de verificacin, durante los cuatro (4) aos de vigencia del registro de habilitacin. Entrenamiento del grupo de profesionales encargados de la verificacin en convenio con una Institucin educativa con base en el manual nico de estndares y verificacin. Diseo del cronograma de visitas de verificacin. Priorizar las visitas a los prestadores que verificados no certificados, continuar con los que no fueron verificados, luego con los certificados que presenten novedad de apertura de nuevos servicios con base en el anexo tcnico N 1 que hace parte integral de la presente resolucin, y finalmente con los certificados sin novedades, dentro de cada grupo iniciar con los prestadores que presenten mayor riesgo en la prestacin de servicios o cubran mayor nmero de usuarios. Dichas visitas debern programarse y cumplirse anualmente. Los servicios nuevos de urgencias, debern ser verificados por la entidad territorial correspondiente dentro de los 90 das siguientes a la solicitud de la habilitacin (previo proceso de inscripcin).
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QU Planear la visita al prestador Realizar impresin de los formatos del manual nico de estndares y verificacin(anexo tcnico No.1). Ejecutar la visita de verificacin. QUIN Equipo de verificacin Verificadores de la entidad territorial de salud. Dependencia de Vigilancia y control o la que haga sus veces. Grupo de profesionales de verificacin con entrenamiento certificado para desempearse como verificador. Grupo de profesionales de verificacin Digitacin por personal de apoyo de vigilancia y control o los profesionales segn los recursos de la entidad territorial. El lder del grupo presenta el informe. CUNDO DNDE Mnimo con un (1) da En la sede de la entidad hbil antes de la visita territorial PARA QU El prestador pueda preparar la visita CMO Elaborando el cronograma anual de visitas y comunicando al prestador la visita con la oportunidad establecida. Imprimiendo los formatos especficos para la entidad a visitar, con base en los servicios declarados por el prestador y utilizando el manual diseado para el efecto.
Inmediatamente antes Direccin departamental o Unificar el instrumento de verificacin. de la visita distrital de salud programada.
De acuerdo con el cronograma anual definido.
En la sede del prestador de Verificar si el prestador cumple o no con servicios. los estndares de habilitacin, con el PAMEC y con el Sistema de Informacin para la Calidad.
Aplicando el manual nico de estndares y verificacin descrito en el Anexo Tcnico No.1 y su complemento en el No 2 y las pautas indicativas de auditora del Ministerio de la Proteccin Social.
Elaborar y presentar informes de verificacin.
Mximo a los 5 das Entidad territorial de salud. Formalizar los resultados de las visitas, Aplicando los formatos del Manual nico de estndares y despus de realizada decidir conductas e incorporar resultados verificacin diligenciados en medio magntico y pautas la visita. al sistema de informacin. indicativas de auditora del Ministerio de la Proteccin Social.
Conformar el sistema de informacin.
Profesionales de Con la presentacin verificacin o de informes de dependencia de verificacin. vigilancia y control.
Direccin departamental o Implementar indicadores de : distrital de salud Seguimiento a cronograma Cobertura de verificacin Estndares que son incumplidos Utilizar la informacin para simplificar la verificacin de reapertura de una entidad en caso de que comunique el
Incorporando los formatos de verificacin diligenciados en medio magntico en el sistema de informacin.
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QU QUIN CUNDO DNDE PARA QU cumplimiento del estndar. Proteger a los usuarios de los riesgos de prestacin de servicios de salud que no cumplen con las condiciones de habilitacin o no se tiene implementado el PAMEC o el Sistema de Informacin para la Calidad. CMO
Realizar aplicacin de conductas.
Secretario de salud, con el soporte jurdico y de vigilancia y control (salvo delegaciones expresas).
Mximo cinco (5) das Direccin departamental o despus de recibido el distrital de salud informe del grupo de profesionales de verificacin.
Conformar el sistema de informacin.
Despacho del secretario o dependencia de vigilancia y control.
Cuando se encuentre Direccin departamental o Implementar indicadores de : en firme el acto distrital de salud Sanciones o cierre de entidades o administrativo de servicios aplicacin de la Oferta actualizada conducta.
Realizando expedicin de resolucin motivada, basada en los fundamentos jurdicos de ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990 y Ley 100 de 1993, Decreto 2240 de 1996 y las formalidades jurdicas respectivas. La dosificacin de la sancin estar de acuerdo a la gravedad y el tipo de incumplimiento. Ni el incumplimiento del PAMEC o del Sistema de Informacin sern motivo nico para el cierre total o parcial de institucin o servicios pero si genera sancin. Incorporando en el sistema de informacin las conductas aplicadas, a que entidades y a que servicios.
Realizar seguimiento local a la Dependencia de Permanente, con implementacin del proceso. vigilancia y control, reporte trimestral al Ministerio de Proteccin Social
Direccin departamental o Evaluar la implementacin del sistema de Utilizando la informacin de las bases de datos alimentadas distrital de salud habilitacin Cumplimiento de cronograma. con las actividades de registro de la declaracin, informes de Cobertura de inscripcin en el registro verificacin y aplicacin de conductas. Cobertura de verificacin. Nmero de entidades cerradas o sancionadas. Requisitos que se incumplen. Direccin departamental o Seguimiento nacional a la implementacin Utilizando los formatos y medios que definan el Ministerio de distrital de salud de requisitos: Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de Salud. Oferta nacional de servicios. Cumplimiento del estndar del proceso de verificacin. Cobertura de declaracin. Cobertura de verificacin Nmero de entidades cerradas o sancionadas Requisitos que se incumplen
Reportar informacin al nivel nacional.
Segn lo defina el Ministerio de Proteccin Social
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Perfiles de verificadores de estndares de habilitacin. Como criterio general, se tendr que los verificadores de estndares de habilitacin sean profesionales de ciencias de la salud (Medicina, Odontologa, Enfermera, Bacteriologa, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologa, Nutricin y Diettica, Instrumentacin Quirrgica, Optometra y dems profesionales de la salud segn se requieran) a excepcin de arquitectos o ingenieros facultados nicamente para las verificaciones de las condiciones y estndares de infraestructura e instalaciones fsicas y profesiones de ciencias contables, econmicas o administrativas para verificar la suficiencia patrimonial y financiera. Sin excepcin, debern haber recibido capacitacin por la Entidad territorial de Salud o el Ministerio de la Proteccin Social en la verificacin de estndares de habilitacin en convenio con entidad educativa quien expedir formalmente un certificado de entrenamiento o capacitacin y ser la responsable de garantizar la calidad de dicho entrenamiento. Los verificadores tendrn un plazo mximo de 8 meses contados a partir de la fecha de publicacin de la presente resolucin para presentar ante la entidad territorial el certificado de entrenamiento a que hace referencia el artculo 20 del Decreto 1011 de 2006.
La tabla 1 define los perfiles de los verificadores, segn el tipo de servicio. Tabla 1. Perfiles Mnimos de los Verificadores segn Tipo de Servicios. TIPO DE SERVICIO Prestadores de servicios Mediana y Alta complejidad. PERFIL MNIMO DEL VERIFICADOR
Equipo multidisciplinario con mdico, enfermera, arquitecto o ingeniero, bacterilogo. El Mdico ser el coordinador del equipo Servicios de baja complejidad de atencin Sin perjuicio de la conformacin de equipos hospitalarios o ambulatorios. multidisciplinarios, deber tenerse mdico o enfermera Servicios de Imagenologa y de apoyo diagnstico o Mdico y arquitecto o ingeniero. complementacin teraputica, que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes Mediana y Alta complejidad. Servicios de Laboratorio clnico de Mediana y Alta Bacterilogo. complejidad y banco de sangre.
Modelo de acta de visita.
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SECRETARA DE SALUD (DENOMINACIN COMPLETA DE LA ENTIDAD QUE REALIZA LA VISITA DE VERIFICACIN) COMISIN DE INSPECCIN Y VIGILANCIA ACTA DE VISITA No. NOMBRE DE LA INSTITUCIN VISITADA NIT: DIRECCIN: TELFONO: REPRESENTANTE LEGAL: MIEMBROS DE LA COMISIN: En Bogot D.C., a los _____das del mes de ___________de ____________ se present en las instalaciones de la institucin referenciada, la Comisin Tcnica de la (NOMBRE ENTIDAD QUE REALIZA LA VISITA), quienes procedieron a realizar la visita de verificacin de cumplimiento de condiciones de habilitacin, conforme lo previsto en la Resolucin_____de 2006 (INDICAR NMERO DEFINITIVO DE LA RESOLUCIN DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD). OBSERVACIONES: Se deja constancia de la visita de verificacin de condiciones de habilitacin realizada a la Institucin en cuestin por parte de la Comisin Tcnica de Verificacin, y se da por terminada la presente diligencia a las _____ (hora), se lee, se aprueba, se firma por los que en ella intervinieron y se extiende copia de esta a quien atiende la visita: ____________________________ Dr. (NOMBRE, APELLIDO Y CDULA) Representante Legal de la Institucin
______________________________ (NOMBRE, CDULA Y APELLIDO) Miembro de la Comisin

o quien ejerce sus funciones
Modelo de acta de imposicin de medida preventiva.
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SECRETARA DE SALUD (DENOMINACIN COMPLETA DE LA ENTIDAD PBLICA QUE REALIZA LA VISITA DE VERIFICACIN) COMISION DE INSPECCIN Y VIGILANCIA
ACTA DE IMPOSICIN DE MEDIDA PREVENTIVA No. NOMBRE DE LA INSTITUCIN VISITADA NIT: DIRECCIN: TELEFONO: REPRESENTANTE LEGAL: MIEMBROS DE LA COMISION: En Bogot D.C., a los _____das del mes de ___________de ____________ se present en las instalaciones de la institucin referenciada, la Comisin Tcnica de la (NOMBRE ENTIDAD QUE REALIZA LA VISITA), quienes proceden a imponer medida preventiva conforme a los dispuesto en el artculo 576 de la Ley 9 de 1.979, consistente en la suspensin del servicio cuyos estndares se incumplen. La medida preventiva que aqu se impone y notifica se mantendr durante el tiempo que persista el incumplimiento de la condicin, e implica la iniciacin de un proceso sancionatorio de carcter administrativo contra la institucin de la referencia. OBSERVACIONES: Estndar Incumplido Servicio
Se deja constancia de la imposicin y comunicacin de la presente medida preventiva y se entrega copia de la presente providencia a su destinatario a las _____ (hora). ____________________________ Dr. (NOMBRE, APELLIDO Y CDULA) Representante Legal de la Institucin o quien ejerce sus funciones ___________________________ (NOMBRE, CDULA Y APELLIDO) Funcionario Pblico (Cargo)
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. 2.4
PROCESO DE CONDUCTAS. DNDE En la Entidad territorial de Salud. Entidad territorial de Salud. PARA QU El informe es la base para la adopcin de conductas. Toma de decisiones sobre conductas de cierre. CMO Presentando, con base en el instrumento de verificacin y el acta de visita, el informe a la jefatura de vigilancia y control o quien haga sus veces. Verificando las conductas propuestas por el verificador ajustadas al Manual nico de estndares y verificacin.
QU QUIN Presentar el informe Verificador de la entidad de visita de territorial. verificacin. Analizar el informe. Jefatura de vigilancia y control o quien haga sus veces.
CUNDO Mximo cinco (5) das hbiles contados a partir del ltimo da de la visita. Desde la recepcin del informe y mximo a los diez (10) das hbiles. Debe quedar tiempo para concertar con verificadores y elaborar actos administrativos si es del caso. Concertar con Jefatura de vigilancia y Entre el anlisis y trece (13) verificador (si no se control o quien haga sus das despus del ltimo da est de acuerdo con veces y verificador. de verificacin. Debe la propuesta de quedar tiempo para conductas del elaborar actos informe de administrativos si es del verificacin) caso. Realizar cierre Secretario de salud o la Mximo quince (15) das temporal y Apertura dependencia facultada hbiles contados a partir del de investigacin (si legalmente para la adopcin ltimo da de la visita de se incumplen de conductas. verificacin. estndares) Realizar Notificaciones. Plan de cierre (si la conducta a adoptar es cierre de servicios hospitalarios con pacientes Funcionarios designados por la Entidad territorial de Salud. Direccin del prestador en conjunto con los funcionarios designados por la entidad territorial. Dentro de los tres (3) das hbiles siguientes a la expedicin del acto administrativo. Simultneo con la notificacin.
Entidad territorial de Salud
Homologar conductas.
Realizando reunin de verificadores para discusin de puntos de controversia, tomando como parmetro el Manual nico de estndares y verificacin de requisitos.
Entidad territorial de Salud.
En el prestador de servicios que incumple requisitos de habilitacin, PAMEC o Sistema de Informacin para la Calidad. En el prestador de servicios que incumple requisitos de habilitacin PAMEC o Sistema de Informacin para la Calidad.
Cierre del servicio o la institucin para prevenir riesgos a los usuarios, e iniciacin del trmite jurdico encaminado al cierre definitivo. Ejecutoriar el acto administrativo y las conductas.
Realizando expedicin del acto administrativo ceido a las formalidades definidas por la Ley 9 de 1.979 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan.
Contemplando las formalidades previstas por el Cdigo Contencioso Administrativo.
Para definir el traslado de Elaborando un plan de traslado de pacientes con la entidad pacientes sin que territorial de salud que quedar en acta firmada por las dos implique riesgo. partes (direccin del prestador y funcionario designado por la entidad territorial).
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QU internados). Registro del cierre o revocatoria en el Formulario de Reporte de Novedades del Registro Especial o Novedades de visitas cuando aplique y reporte al Ministerio de la Proteccin Social Dar respuesta a la solicitud de visita a la Entidad territorial para el levantamiento de la medida de seguridad. Comunicar al prestador de cumplimiento de requisitos, si cumple requisitos y cierre de investigacin si la hubo. QUIN CUNDO DNDE PARA QU CMO
Funcionario designado por la entidad territorial.
Inmediatamente despus En la Entidad territorial de Salud. de la notificacin formal del acto respectivo al prestador y al Ministerio cada trimestre.
Alimentacin del Registro Realizando alimentacin segn definido por el Registro Especial Especial de Prestadores de Prestadores y Novedades de visitas de verificacin. y Novedades de visitas.
Verificador, en lo posible el Dentro de los tres (3) En las instalaciones del prestador. mismo que defini el meses siguientes a la incumplimiento. solicitud del prestador y segn prioridades definidas en la entidad territorial. Entidad territorial de salud. Mximo dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a la visita de verificacin. En la entidad territorial de salud.
Permitir al prestador el funcionamiento cuando cumpla con estndares de habilitacin.
Verificando el cumplimiento de requisitos incumplidos causales del cierre.
Si el cumplimiento se Oficiando al prestador verifica en la visita inicial mediante oficio, certificando el cumplimiento. Si hubo apertura de investigacin, mediante acto administrativo notificando al prestador.
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. 2.5
MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACIN DEL HABILITACION. SISTEMA DE
El seguimiento a la implementacin del sistema de habilitacin, se realizar a travs del registro y sus novedades, y reporte de visitas de verificacin de manera trimestral, y de los indicadores definidos por el Sistema de Informacin para la Calidad del Ministerio de Proteccin Social. En el nivel regional, las direcciones departamentales y distritales de salud implementarn stos mismos indicadores y adicionalmente realizarn un seguimiento a los principales indicadores de seguimiento a riesgos del Sistema nico de Habilitacin en los prestadores de servicios de salud en su mbito de jurisdiccin. La medicin del impacto se realizar en conjunto con todo el Sistema de Garanta de Calidad, mediante los indicadores definidos en el componente del Sistema de Informacin para la Calidad del Ministerio de la Proteccin Social. El seguimiento a la implementacin del sistema de habilitacin, se realizar de manera estricta a partir del siguiente mes de su formulacin. Mensualmente, y se reportar al Ministerio de la Proteccin Social Direccin General de Calidad o quien haga sus veces los cinco (5) primeros das hbiles siguientes al vencimiento de cada trimestre, se realizarn seguimientos de los siguientes indicadores sealados en la tabla a continuacin y dems informacin solicitada por el Ministerio de la Proteccin Social. La fuente de informacin ser el Registro Especial de Prestadores y el reporte de las visitas de verificacin segn lo solicitado por Ministerio de la Proteccin Social, para realizar el seguimiento desde el nivel nacional a todo el pas. En el nivel territorial, Las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud implementarn sta informacin en su mbito de jurisdiccin. La medicin del impacto se realizar en conjunto con todo el Sistema de Garanta de Calidad, mediante las fichas tcnicas de los indicadores definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad. Tabla 2. Indicadores de Seguimiento al Proceso de Implementacin de habilitacin. 1. Oferta de servicios de salud por entes territoriales: Total de IPS pblicas, IPS privadas, Profesionales Independientes. Proporcin de verificacin de Prestadores de Servicios de Salud inscritos en el registro especial de prestadores. (desagregado segn resultado de la visita)
2.
3.
Proporcin de Prestadores de servicios de salud con sancin (amonestacin, cierre parcial de servicios o cierre total con revocatoria de la habilitacin de toda la institucin.
4.
Proporcin de cumplimiento de la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud en prestadores verificados.
5.
Proporcin de sanciones por incumplimiento de la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud.
6.
Proporcin de cumplimiento del Sistema de Informacin para la Calidad en Salud en prestadores verificados. Proporcin de sanciones por incumplimiento del Sistema de Informacin para la Calidad en Salud en prestadores verificados.
7.
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LOS INSTRUMENTOS DE VERIFICACION Y SU APLICACION
3.1
INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL.
Los requisitos para la habilitacin de prestadores de servicios de salud, incluyen las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Durante las visitas de verificacin de las condiciones de habilitacin, deber entonces verificarse el cumplimiento de stos requisitos, en los estados financieros dictaminados por el revisor fiscal y o certificados por el contador mediante la aplicacin de los siguientes indicadores. Patrimonio: Patrimonio total x 100 -----------------------------------------Cuenta que registre el capital El valor resultante de la operacin indicada deber ser superior a 50. De acuerdo con la naturaleza jurdica de la entidad la cuenta que registra el capital es: 1. En las entidades descentralizadas del orden nacional, y territorial y entidades autnomos una de las siguientes cuentas de acuerdo con las disposiciones legales de creacin y funcionamiento: a) Patrimonio Institucional Aportes sociales cdigo 3203 del plan general de contabilidad pblica. b) Patrimonio Institucional Capital Suscrito y Pagado, cdigo 3204 del plan general de contabilidad pblica c) Patrimonio Institucional Capital Fiscal, cdigo 3208 del plan general de contabilidad pblica En las entidades pblicas es la cuenta Capital Fiscal cdigo 3105 del plan general de contabilidad pblica o Patrimonio Pblico Incorporado, cdigo 3125 del plan general de contabilidad pblica. En las entidades privadas el Capital Social cdigo 31 del Plan nico de Cuentas para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.
2. 3.
Obligaciones mercantiles: Aquellas acreencias incumplidas a favor de terceros, originadas como resultado de aquellos hechos econmicos propios del objeto de la institucin. Sumatoria de los montos de obligaciones mercantiles vencidas en ms de 360 das x 100 ---------------------------------------------------------------------------------------Pasivo corriente El valor resultante de la operacin no podr ser superior a 50 Para la obtencin del valor del numerador, se solicitar a la entidad un reporte, certificado por el revisor fiscal y o contador de las cuentas por pagar a los proveedores y dems obligaciones mercantiles que superen un perodo de 360 das calendario contados a partir de la fecha de surgimiento de la obligacin, con corte a la fecha de la verificacin. Obligaciones laborales Son aquellas acreencias incumplidas exigibles a favor de los empleados, ex empleados y pensionados, originadas como resultado de la causacin de derechos laborales. Sumatoria de los montos de obligaciones laborales vencidas en ms de 360 das x 100 ---------------------------------------------------------------------------------------Pasivo corriente El valor resultante de la operacin no podr ser superior a 50 Para la obtencin del valor del numerador, se solicitar a la entidad un reporte, certificado por el revisor fiscal y o contador de las moras de pago de nmina y dems obligaciones laborales que superen un perodo de 360 das calendario contados a partir de la fecha de surgimiento de la obligacin, con corte a la fecha de la verificacin.
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. 3.2
INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES TECNICO ADMINISTRATIVAS
Los requisitos para la habilitacin de prestadores de servicios de salud, incluyen las condiciones de capacidad tcnico administrativa de las instituciones prestadoras de servicios de salud. De conformidad con lo estipulado por el Decreto 1011 de 2006, estos requisitos son:
3.3
REQUISITOS LEGALES DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL.
Razn social El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representacin legal, de acuerdo con su naturaleza jurdica. Sistema contable para generar estados financieros El cumplimiento de los requisitos administrativos que le permitan demostrar que la IPS cuenta con un sistema contable para generar estados financieros segn las normas contables vigentes. Durante las visitas de verificacin de las condiciones de habilitacin, deber verificarse el cumplimiento de stos requisitos, con los siguientes documentos: Razn social: En el documento de creacin de la institucin se verificar: El nombre o razn social de la institucin y su concordancia con el nombre o razn social registrado en el formulario de declaracin de cumplimiento de requisitos de habilitacin. El documento de creacin es el acto administrativo que le da vida jurdica a la institucin, que de acuerdo con la naturaleza jurdica puede ser: El certificado de existencia y representacin legal expedido por la Cmara de Comercio, para las entidades privadas con nimo de lucro. El acto administrativo de creacin expedido por autoridad competente, para las instituciones pblicas o para las fundaciones o instituciones de utilidad comn sin nimo de lucro.
Sistema Contable: Se verificar que la institucin cuente con registros contables con las especificaciones definidas en el plan general de contabilidad pblica cuando se trate de entidades descentralizadas del orden nacional, y territorial, entidades autnomos y entidades pblicas o Plan nico de Cuentas cuando se trate de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.
3.4
INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LOS ESTANDARES DE CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS EN LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
Planeacin de la visita. Las Visitas de verificacin de condiciones tecnolgicas y cientficas se inician desde su planeacin. Antes del desplazamiento a la o las sedes, es necesario preparar la informacin sobre la institucin a ser visitada segn los servicios que ofrecen con base en la declaracin de habilitacin y los documentos que servirn de insumos para la verificacin de los estndares. Si no se cuenta con ste documento, por tratarse de una visita a un prestador identificado durante la determinacin de la oferta de servicios, se buscar la mayor informacin posible en la fuente en la que se haya identificado su existencia. Identificacin del prestador. Debe tenerse claramente identificado el prestador, el domicilio de la sede, para definir si se visitarn todas las sedes y las formas de desplazamiento de los verificadores, la complejidad, tamao y servicios que ofrece con base en la declaracin de habilitacin. Si no se cuenta con ste documento, por tratarse de una visita a un prestador identificado durante la determinacin de la oferta de servicios, se buscar la mayor informacin posible en la fuente en la que se haya identificado su existencia. Definicin del grupo de verificacin. Con la informacin sobre la oferta de servicios, el tamao y la complejidad del prestador, y con base en la tabla de perfiles mnimos de los verificadores certificados por entidad educativa, se definir el perfil y nmero de verificadores necesarios y el tiempo de visita requerido. Cuando se trate de grupos de verificacin, se definir un lder quien tendr la responsabilidad de la coordinacin del grupo de verificacin y de las relaciones con la institucin.
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Preparacin de documentos. Con base en los servicios declarados por el prestador, o la informacin que se tenga disponible, se prepararn los documentos necesarios para la realizacin de la visita: Manual nico de estndares y de verificacin Pautas Indicativas de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud del Ministerio de la Proteccin Social. Declaracin de habilitacin del prestador a ser verificado, para compararlo con los servicios realmente ofrecidos. Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la calidad de la atencin en salud de la Institucin a visitar presentado durante la inscripcin en el Registro Especial de Prestadores. Listados de instituciones educativas reconocidas por el Estado para expedir ttulos de las diferentes profesiones y ocupaciones de la salud, para la verificacin de los ttulos del recurso humano asistencial. Documentos de identificacin que acredite a los verificadores de la entidad territorial como tales y certificado de entrenamiento. Agenda preliminar de la visita. Elaborada con base en los servicios prestados y en la conformacin del grupo de verificacin, en la que se identifique las reas de la institucin, el da y hora de la visita y el o los verificadores que visitarn cada rea.
Ejecucin de la visita. Presentacin ante el prestador. En la sede del prestador se presentar formalmente el grupo de verificacin ante la persona encargada de la direccin de la institucin, identificando cada uno de los integrantes del grupo de verificacin, explicando el motivo y los objetivos de la visita. Se solicitar al director de la entidad la presentacin del grupo de la institucin que acompae al grupo de verificadores de la entidad territorial, durante el recorrido por la institucin. En caso de no recibirse la visita por parte del prestador, se dejar constancia de ello mediante acta, que servir de sustento para las acciones jurdicas a que haya lugar. Reunin inicial. El grupo designado por la institucin se reunir con el grupo de verificadores de la entidad territorial. Se explicarn los objetivos y procedimientos a realizar. Se compararn los servicios declarados por el prestador con los servicios que efectivamente ofrezca. Los verificadores deben registrar las diferencias, tanto de los servicios que presta y no declar como de los declarados y no prestados. En la primera circunstancia recomiende al prestador actualizar el registro advirtindole de la posibilidad de cierre o revocatoria por la no inscripcin del servicio. Esta circunstancia deber hacer parte del informe para definir la conducta a adoptar por prestar servicios sin haberlos declarado. Los servicios no declarados pero que si se presten debern ser incluidos en la visita de verificacin. En caso de encontrar servicios declarados pero no prestados, recomiende al prestador la actualizacin de la inscripcin ante la entidad territorial recordndole que slo debe declarar servicios efectivamente ofrecidos y que si piensa prestarlos slo podr hacerlo previa actualizacin del registro. Se presentar la agenda preliminar para definir conjuntamente el recorrido por la institucin, de manera que las diferentes reas de la institucin puedan prepararse para la visita, y el recorrido se disear de manera que se genere el menor traumatismo posible en las actividades asistenciales. Una vez concertado el recorrido, se buscar en lo posible la divisin en tareas de la visita, entre las personas que conforman ambos grupos, con el fin de hacer ms eficiente la visita. Sin embargo, los verificadores de la entidad territorial debern estar siempre acompaados por un funcionario de la institucin, para suscribir el acta final de visita certificando el recorrido por todas las reas de la institucin.
Desplazamiento por las reas del prestador. El grupo de verificadores deber respetar las condiciones de desplazamiento y acceso a las diferentes reas de la institucin sin que ello implique la negacin del acceso a ningn rea que se requiera para la verificacin de estndares de habilitacin. Se debe portar algn documento visible de identificacin ya sea el de la entidad territorial o el de visitante suministrado por el prestador. Actitudes y comportamientos. A continuacin se presentan una serie de sugerencias de pautas de comportamiento en los procesos de verificacin: Declrese inhabilitado cuando considere que su juicio pueda estar sesgado por situaciones personales en contra o a favor de la institucin verificada. Sus obligaciones cesan en ste caso y puede ser un factor que compromete su imagen personal y su idoneidad profesional. Sea amable y respetuoso con todo el personal de la institucin visitada. En lo posible evite roces con ellos y en ningn caso genere o acceda a enfrentamientos. Si el personal de la institucin llegase a ser
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agresivo usted podr suspender la visita y retirarse de la institucin dejando constancia de ello en el acta, y posteriormente apoyarse en la entidad territorial para adoptar las conductas jurdicas a que haya lugar. Adopte una actitud de apoyo ante el personal de la institucin evitando actitudes impositivas. Lograr un mayor reconocimiento con conductas de apoyo y respeto que con rdenes. En ningn caso haga comentarios ni adopte actitudes despectivos, ni peyorativos al personal de la institucin sean cual fueren los hallazgos en la visita. Evite hacer pronunciamientos sobre el cumplimiento o no de los estndares an ante la insistencia de la institucin. Pueden comprometerse innecesariamente las conductas formales suyas y de la entidad territorial. Ante la insistencia, recurdele al personal de la institucin que la entidad territorial remitir un informe oficial de los hallazgos de la visita. Usted acceder a informacin protegida por reserva legal. Mantenga esa reserva y evite divulgarla. La reserva tambin es aplicable a las autoridades de salud salvo excepciones previstas en la Ley, y su divulgacin puede acarrearle sanciones. As mismo evite comentarios sobre los hallazgos de la institucin por fuera del mbito de trabajo. Ello puede comprometer el informe y la posicin oficial de la entidad territorial y puede acarrearle dificultades a la institucin. No solicite copias de documentos. Es un costo innecesario para el prestador y un aumento intil del volumen de documentos del informe. Usted est acreditado como verificador de la entidad territorial y su informe cuenta con el respaldo y la informacin suficiente para la adopcin de las conductas, as como el respaldo de la visita y la verificacin in situ que brinda el acta final. En caso de controversia por el prestador se realizarn las actividades necesarias para dirimirlas. Su informe tiene la validez que le da la objetividad en la verificacin y la observacin directa. No registre el cumplimiento o no de un estndar sin haber verificado su cumplimiento. Recuerde que el no cumplimiento de un estndar puede acarrear consecuencias para el prestador y el incumplimiento de un estndar puede generar riesgos para los usuarios de los servicios de la institucin. Cuide su presentacin personal. Recuerde que tambin va a estar en contacto con pacientes. Respete las instrucciones de la institucin sobre el acceso y conductas en las diferentes reas de la institucin. Recuerde que hacen parte de los estndares que usted est verificando. No utilice manuales de verificacin diferentes al adoptado por la presente Resolucin , en los anexo tcnicos 1 y 2, as como las pautas indicativas de auditoria para evaluar el PAMEC y las fichas tcnicas de los indicadores adoptados por el Sistema de Informacin para la calidad.
Terminacin de la visita. Reunin final. Una vez finalizados los recorridos por la diferentes reas de la institucin, se reunir nuevamente el grupo de la entidad territorial y el grupo designado por el prestador incluyendo el director de la institucin, con el fin de suscribir la respectiva acta de visita de acuerdo con el formato diseado para el efecto. En caso de que la institucin se niegue a la suscripcin del acta se firmar solamente por los funcionarios del grupo de la entidad territorial y se dejar constancia de ello. Informe de visita. El informe de la visita se presentar por los verificadores a ms tardar cinco (5) das hbiles posteriores a la terminacin de la visita, en medio magntico para ser incorporado en el sistema de informacin. La digitacin de acuerdo con los recursos de la entidad territorial estar a cargo del verificador o del personal de la dependencia de vigilancia, inspeccin y control o quien haga sus veces. Estar constituido por la coleccin de los formatos de verificacin diligenciados en su totalidad y tendr como soporte los medios fsicos de verificacin y el acta de visita. Se tendrn observaciones finales en texto si el formato no cuenta con espacios especficos para registrar hallazgos de la visita. As mismo tendrn recomendaciones sobre conductas a adoptar concordantes con los hallazgos registrados en los formatos. Recomendaciones de conductas en el informe. Las conductas sugeridas en el informe se enmarcarn de acuerdo con la siguiente estructura por estndar: Recurso Humano. Incumplimiento de requisitos de ste estndar: retirar de la prestacin de servicios asistenciales a la persona que incumple el estndar de manera inmediata. Si su ausencia condiciona el funcionamiento de un servicio: cierre total o parcial del servicio. Infraestructura fsica: Incumplimiento de ste estndar. Cierre del rea o servicio donde se encuentre el incumplimiento. Dotacin: Incumplimiento de estndares de disponibilidad o mantenimiento de un equipo. Retirar el equipo de la prestacin del servicio. Si su ausencia condiciona el funcionamiento de un rea o servicio: cierre del servicio. (ejemplo: si un equipo de anestesia no cumple con los estndares, se deber recomendar el retiro inmediato de funcionamiento de salas. Si es el nico equipo de anestesia de una
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sala se recomendar el cierre de la sala. Si es el nico equipo del rea quirrgica o todos los equipos incumplen con los estndares se recomendar el cierre de todo el servicio quirrgico). Medicamentos, dispositivos mdicos y su gestin: Si un medicamento y /o dispositivo mdico o el proceso para su manejo incumple con los estndares, se debe retirar el dispositivo mdico. Podr adoptarse el congelamiento o decomiso del dispositivo mdico durante la ejecucin de la visita. Si el dispositivo mdico es condicionante para el funcionamiento de un servicio o de la institucin se recomendar el cierre del servicio o de la institucin segn el caso. (Ejemplo: si se encuentra un medicamento con la fecha de vencimiento expirada se decomisar o congelar el medicamento. Si no se tienen procedimientos para el control de fechas de vencimiento en un servicio se recomendar el cierre del servicio. Si se encuentra expirada la vigencia de un lote importante de dispositivo mdicos vitales para el funcionamiento de una institucin, como lquidos endovenosos se ponderar el cierre de la institucin). Documentacin, divulgacin y control de procesos prioritarios asistenciales, dirigidos a la proteccin de la dignidad del usuario, PAMEC, historia clnica, registros, interdependencia de servicios, referencia de pacientes y seguimiento a riesgos: El incumplimiento de ste estndar generar la sancin, recomendacin de cierre del servicio o de la institucin en caso de estndares institucionales. Sistema de Informacin para la Calidad: Si la Institucin no est recolectando y analizando los indicadores de seguimiento a riesgos, as como reportando los indicadores que establece el Sistema de Informacin para la Calidad, la Institucin podr ser sancionada.
4. INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS
Los indicadores que se listan a continuacin son de obligatoria medicin, anlisis y seguimiento por parte de los Prestadores de Servicios de salud segn les aplique: Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas Razn de Mortalidad materna Tasa de Infeccin Intrahospitalaria. Tasa de Complicaciones Quirrgicas Tasa de Complicaciones obsttricas
A continuacin se sugieren indicadores de seguimiento a riesgo especficos para algunos servicios, es de aclarar que ser de obligatorio cumplimento la creacin y seguimiento de dichos u otros indicadores que defina la Institucin. El Ministerio de la Proteccin Social actualizar y modificar los indicadores de calidad de acuerdo con las recomendaciones dadas por el Comit Asesor de la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplantes.
5. GLOSARIO ESTANDARES DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ANEXO TCNICO 1 MANUAL NICO DE ESTNDARES Y VERIFICACIN.
Para efectos de la interpretacin definiciones:
aplicacin de los estndares se tendrn en cuenta las siguientes
Atencin Prehospitalaria (APH): Comprende el conjunto de acciones de salvamento, atencin mdica y rescate que se le brindan a un paciente urgente en el mismo lugar de ocurrencia del hecho o durante su transporte hacia un centro asistencial o cuando es remitido de un centro asistencial a otro. Esta atencin la realiza personal capacitado y equipado que busca fundamentalmente interrumpir el dao a la salud, estabilizar las condiciones del paciente y transportarlo de forma segura a un hospital. Atencin de urgencia. Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la demanda de atencin generada por las urgencias.
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Atencin inicial de urgencia. Son todas las acciones realizadas a una persona que presenta alguna patologa de urgencia, con el nimo de estabilizarlo en sus signos vitales, realizar un diagnstico de impresin y definir el destino o la conducta inmediata a seguir, tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. Alteracin. Comprende las siguientes: Alteraciones a nivel mental: En este grupo se ubican los individuos que presentan alteraciones en las funciones mentales o estructuras del sistema nervioso, observndose perturbacin en el comportamiento y limitacin principalmente en la ejecucin de actividades de interaccin y relaciones personales de la vida comunitaria, social y cvica. Alteraciones a nivel cognitivo: En este grupo se ubican los individuos que presentan alteraciones en las funciones mentales o estructuras del sistema nervioso, encontrndose limitaciones principalmente en la ejecucin de actividades de aprendizaje y aplicacin del conocimiento. Alteraciones a nivel sensorial visual: Alteracin en las funciones sensoriales visuales y/o estructuras del ojo o del sistema nervioso, que limitan al individuo en la ejecucin de actividades que impliquen el uso exclusivo de la visin. Alteraciones a nivel sensorial auditiva: Alteracin en las funciones sensoriales auditivas y/o estructuras del odo o del sistema nervioso, y que tienen limitaciones principalmente en la ejecucin de actividades de comunicacin en forma sonora. Alteraciones a nivel motor: En este grupo se ubican los individuos que presentan alteracin en las funciones neuromusculoesquelticas y/o estructuras del sistema nervioso y relacionadas con el movimiento, vindose limitada la capacidad de ejecucin de actividades que implican movilidad. Alteraciones mltiples: Individuos que presentan alteraciones en dos o ms funciones o estructuras corporales, lo que hace que de igual forma se limiten en la ejecucin de diversas actividades. En estos casos se necesitar igualmente diversos apoyos, los cuales dependern de las diferentes alteraciones funcionales y estructurales que presenten. Otras alteraciones: Otras alteraciones que tambin pueden interferir en el normal funcionamiento del individuo y que requieren apoyos para suplir las necesidades que de estas surjan. Entre estas podemos encontrar alteraciones a nivel de: funciones sensoriales (gustativa, olfativa, propioceptiva, tctil, relacionadas con la temperatura y dolor), funciones de la voz y habla, funciones de los sistemas (cardiovascular, hematolgico, inmunolgico, respiratorio, digestivo, metablico, y endocrino), funciones genitourinarias, reproductoras y funciones de la piel. En esta categora tambin se incluyen las alteraciones a estructuras relacionadas con las anteriores funciones. En este caso las limitaciones en la capacidad del individuo se dan en la ejecucin de diferentes actividades, dependiendo de las funciones o estructuras afectadas.
Asistencia personal. Apoyo efectivo que terceras personas dan a la persona con discapacidad para facilitar la realizacin de sus actividades de la vida diaria. Asistencia no personal: Dispositivos de apoyo o ayudas tcnicas que facilitan a la persona con discapacidad la realizacin de sus actividades de la vida diaria. Ayudas tcnicas: Utensilios, dispositivos, aparatos o adaptaciones, producto de la tecnologa para suplir o complementar las limitaciones funcionales, con que cuenta el individuo con discapacidad para la ejecucin de alguna actividad; estas se consideran como elementos que mejoran la calidad de vida y favorecen la participacin de la persona en actividades personales, educativas, laborales, sociales, etc. Las ayudas tcnicas pueden ser diseadas para: el desarrollo funcional y entrenamiento en actividades de la vida diaria; para suplir una funcin corporal o ayudas ortopdicas (prtesis y rtesis); para el cuidado personal (aditamentos para el vestir, la alimentacin o la higiene); para el transporte y la locomocin; para el desarrollo de labores domsticas; para el desempeo en espacios interiores; para el desarrollo de actividades laborales, educativas/formativas; para la comunicacin e informacin; y para el desarrollo de actividades recreativas, deportivas o culturales. Centros y servicios de esttica. Son instituciones o servicios dedicados a la realizacin de tratamientos cosmticos, que dispone de recintos aislados, para uso individual destinados exclusivamente a la prestacin de servicios de esttica personal. Solamente sern competencia del sistema de habilitacin los servicios de esttica invasivos contemplados en la Resolucin 2263 de 2004 o las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan.
Consulta prioritaria. Servicio de consulta externa, orientado a atender patologas de baja complejidad que requieren ser atendidos de manera prioritaria y de libre acceso por los usuarios. No requiere acceso permanente. Incluye una o varias de las siguientes actividades: Consulta de medicina general.
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Consulta de odontologa general. Consulta de enfermera. Sala de procedimientos menores, Terapia respiratoria y/o aplicacin de micronebulizaciones, Rehidratacin oral. Se restringen en este servicio las actividades de observacin para definicin de conductas y las que requieran internacin. Estndar. Declaracin que define las espectativa de desempeo, estructura o proceso que son escenciales en una institucin o servicio para mejorar la calidad en la atencin. Para efectos del glosario en el Sistema nico de Habilitacin se abordan de la siguiente manera: Estndares de recursos humanos: Permanencia o presencialidad: Estancia constante en un mismo servicio, durante el tiempo que se oferte y preste el servicio. Disponibilidad: Personal que no est en servicio activo permanente, pero debe responder cuando se solicita por llamada, garantizando oportunidad en la atencin. Exclusividad: Personal que no puede ser compartido con otros servicios. Entrenamiento certificado: Corresponde a la educacin informal, es decir las actividades de formacin que no requieren ser desarrolladas necesariamente por instituciones educativas; no requieren ser autorizadas, ni implican ttulo profesional expedido por institucin educativa autorizada por el Ministerio de Educacin. Es vlido el entrenamiento impartido por las instituciones de salud mediante programas de educacin continuada, con certificacin expedida por la misma institucin o por las instituciones educativas si hubiese disponibilidad. El entrenamiento certificado no es homologable ni sustituible con experiencia. Personal en Entrenamiento: Corresponde al recurso humano que realiza actividades asistenciales pero que an no ha sido titulado o certificado. Este personal, si bien atiende pacientes, debe realizarlo bajo supervisin de personal legalmente autorizado para el ejercicio profesional. Para este efecto, se debe definir formalmente y difundir entre el personal de la institucin, un procedimiento que establezca la supervisin del personal en entrenamiento, conforme al Acuerdo 003 de 2003 del Concejo Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan. Los Profesionales De Salud En Servicio Social Obligatorio, no son personal en entrenamiento; son profesionales titulados que cumplen con una obligacin legal. Auxiliares en las reas de la salud: Se considera como personal auxiliar en las reas de la salud los siguientes: Auxiliar en Salud Oral, Auxiliar en Salud Pblica, Auxiliar en Enfermera, Auxiliar en Servicios Farmacuticos y Auxiliar Administrativo en Salud. Su aplicacin deber ajustarse a las denominaciones, perfiles ocupacionales y de formacin y en los plazos establecidos en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan.
Estndares de Infraestructura: reas delimitadas: Tiene barreras fsica fijas o mviles entre espacios. reas Separadas: No tienen necesariamente barreras fsicas entre los espacios. Disponibilidad: Significa que se cuenta con el recurso mencionado en el servicio, en el momento en que se necesite. Exclusivo: No se presta otro servicio de forma simultnea en la misma rea. Independiente: Espacios separados dentro de un rea, que pueden o no tener divisiones para dicha separacin.
Estndares de Procesos Prioritarios Asistenciales: Proceso en salud: Es el conjunto de actividades que se realizan a una persona o un insumo biolgico especfico, con el fin de transformarlo, obteniendo como resultado un servicio o un producto. Procedimiento en Salud: es la actividad que hace parte de un proceso y ayuda en la realizacin o generacin del servicio o producto. Gua clnica de atencin: es el conjunto de recomendaciones sobre promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitacin de una patologa o problemtica de salud especfica. Esta debe contener como mnimo objetivos, poblacin objeto, alcance, recomendaciones y algoritmos de manejo y su metodologa de realizacin debe ser explcita y con actualizaciones peridicas no mayores a 5 aos, debe permitir flexibilidad y adaptacin a las individualidades del paciente. Las guas deben tener, mecanismos de difusin registrados, mecanismos de capacitacin, mecanismos de evaluacin mecanismos de retroalimentacin, y deben estar basadas en la evidencia. Protocolo: es el conjunto de normas y actividades a realizar dentro de un servicio o programa, frente a una situacin especfica dentro de la institucin y su ejecucin debe ser de carcter obligatorio. Obviamente en las instituciones slo se exigir las guas y protocolos de los procedimientos que realicen.
Estndares de Interdependencia de Servicios: Dispone: Es la existencia obligatoria de un servicio dentro de la IPS, que debe funcionar 24 horas, sin importar si el servicio es propio o contratado.
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Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o contratar un servicio, que puede funcionar o no, por fuera de la IPS.
Los servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo, podrn ser dependientes o independientes del prestador que ofrece el servicio principal declarado. En caso de ser independiente, debe mediar un contrato explcito y documentado entre las dos instituciones y un acuerdo explcito interinstitucional de los servicios o productos en los que el servicio de apoyo soporta el servicio principal declarado y los procedimientos para la atencin de los pacientes y los tiempos de obtencin de los productos. El servicio de apoyo Diagnstico y/o Teraputico podr estar localizado dentro o fuera de las instalaciones del prestador que ofrece el servicio principal declarado, salvo que la tabla de detalle por servicios del presente estndar especifique lo contrario. Estndares de Seguimiento a Riesgos en la Prestacin de Servicios. Mortalidad General Hospitalaria: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de la mortalidad de los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad hospitalaria que relaciona el nmero de defunciones de pacientes hospitalizados, con el total de egresos hospitalarios. Mortalidad Materna: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las muertes maternas. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad materna, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad obsttrica o materna que relaciona el nmero de defunciones de pacientes obsttricas hospitalizadas, con el total de nacidos vivos. Mortalidad Perinatal: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las muertes fetales y del recin nacido que ocurre entre las 22 semanas de gestacin y los 7 das despus del nacimiento. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad perinatal que relaciona el nmero de defunciones perinatales con un total de nacidos vivos. Mortalidad Quirrgica: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de la mortalidad de los pacientes en ciruga programada. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles de mortalidad, anlisis de las tendencias generales especficas de mortalidad, anlisis causales, anlisis de mortalidad evitable entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de muertos en cirugas programadas que relaciona el nmero de defunciones de pacientes en cirugas programadas, con el total de procedimientos quirrgicos programados. Mortalidad en Urgencias: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de la mortalidad de los pacientes en el servicio de urgencias. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de mortalidad en urgencias que relaciona el nmero de defunciones en las primeras 24 horas de pacientes atendidos en urgencias, con el nmero total de pacientes atendidos en urgencias. Infecciones Intrahospitalarias: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las infecciones de los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis para servicios, por germen, por tipos de procedimiento, por tiempos de estancia entre otros. Para el Sistema nico de Habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de infecciones intrahospitalarias que relaciona el nmero de infecciones de pacientes hospitalizados, con el total de egresos hospitalarios. Infecciones Quirrgicas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las infecciones de los pacientes en servicios quirrgicos. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis para cada servicio, por germen, por tipos de procedimiento, por tiempos de estancia entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de las infecciones quirrgicas que relaciona el nmero de infecciones en pacientes quirrgicos, con el total de procedimientos quirrgicos. Complicaciones Quirrgicas Inmediatas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones de los pacientes quirrgicos. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de los perfiles por causa, por tipo de complicaciones, por severidad, por tiempo (intraoperatorio, postoperatorio inmediata, mediata). Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de
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los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones quirrgicas que relaciona el nmero de pacientes con complicaciones quirrgicas, con el total de procedimientos. Complicaciones Anestsicas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones anestsicas de los pacientes en servicios quirrgicos. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis por causa, por tipo de complicacin, por turnos, por tipo de procedimiento, por tiempo de anestesia, por severidad entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones anestsicas que relaciona el nmero de pacientes con complicaciones anestsicas, con el total de procedimientos quirrgicos. Complicaciones Teraputicas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones de los pacientes en servicios ambulatorios y hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de las complicaciones por tipo de procedimiento, por servicio, por severidad, por tipo de complicacin, entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones teraputicas medicamentosas y transfusionales que se describen a continuacin: Complicaciones Medicamentosas: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones por administracin de medicamentos a los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de farmacologa, errores en medicacin, servicios, tipos de medicamento entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones por medicamentos hospitalarios que relaciona el nmero de complicaciones secundarias a la administracin de medicamentos hospitalarios con el total de egresos hospitalarios. Complicaciones Transfusionales: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para la caracterizacin de las complicaciones transfusionales de los pacientes en servicios hospitalarios. La institucin puede realizar la caracterizacin mediante anlisis de severidad, tipo de hemoderivado, tipo de complicacin entre otros. Para habilitacin, sern vlidos cualquiera de los anlisis anteriores u otros que la institucin defina relacionados con el tema. En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de la tasa de complicaciones transfusionales que relaciona el nmero de complicaciones secundarias a transfusin de pacientes hospitalizados, con el total de unidades transfundidas.
Promocin y prevencin: Es el anlisis que realiza una institucin hospitalaria para el seguimiento de los indicadores de notificacin obligatoria. Para habilitacin, En ausencia de otros anlisis, como mnimo debe realizar el anlisis de los casos reportados en las patologas de notificacin obligatoria.
Servicios. Recurso humano y estructura de una organizacin de salud destinados a satisfacer las necesidades de cuidado y atencin de sus usuarios. Para efectos del glosario en el Sistema nico de Habilitacin se abordan de la siguiente manera: Servicios de Radioterapia: Dosimetra y control de calidad. Disimetra fsica: Es la calibracin de haces de radiacin y fuentes radiactivas, levantamiento de datos dosimtricos para clculos de tiempos de tratamiento o de unidad de monitor. Control de calidad: Son los controles peridicos de los diferentes parmetros de funcionamiento de los sistemas de simulacin, de adquisicin de imgenes, de clculo de dosis, de medida de radiacin y de las unidades de tratamiento, para comprobar que su desempeo se mantiene dentro de ciertos lmites de tolerancia, en relacin con los valores definidos como lnea de base obtenidas durante la puesta en servicio; Disimetra clnica: Planeacin de tratamientos de pacientes en sistemas computarizados, clculo de tiempo de tratamiento o unidades monitor y evaluacin con el mdico de opciones de tratamiento y de los planes de tratamiento elaborados, seguimiento de la verificacin y registro del tratamiento. Fsico mdico: Profesionales con postgrado en fsica mdica, fsica radiolgica mdica o radio fsica mdica, con prctica hospitalaria en radioterapia mnimo de un ao de tiempo completo, bajo la supervisin de un fsico mdico. Tecnlogo de radioterapia: personas con un diploma de nivel universitario intermedio de Tecnlogo en Radioterapia.
Servicios Ambulatorios:
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Hospital Da. Es el servicio en el cual se desarrollan actividades hospitalarias con estancia que excluyen la pernoctacin del paciente en la institucin. Se excluyen los servicios de observacin de urgencias. Hospitalizacin Domiciliaria: El traslado al hogar del paciente, el personal, los servicios y la tecnologa necesarios para su recuperacin o tratamiento en igual cantidad y calidad que en el hospital, propiciando la participacin activa del paciente y su familia en el proceso teraputico. Imgenes diagnsticas. Es el servicio basado en la obtencin de imgenes de utilidad mdica para efectos diagnsticos y teraputicos mediante la utilizacin de ondas del espectro electromagntico y de otras fuentes de energa, con el objeto de producir diagnsticos y realizar procedimientos teraputicos ptimos, todo con fundamento en un mtodo cientfico, acadmico e investigativo. Laboratorio clnico: Establecimiento o Servicio en el cual se realizan los procedimientos de anlisis de especimenes biolgicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades. Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que se realicen, el recurso humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan. Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico, presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece. Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite. Servicio de odontologa. Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que constituyen el sistema estomatogntico. Servicio de toma de muestras: Es aqul que cuenta con los recursos tcnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras y/o productos biolgicos que sern remitidos a los laboratorios clnicos de diferentes grados de complejidad, dependan o no legal, tcnica, cientfica y administrativamente de un laboratorio clnico, con el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren exmenes clnicos, cumpliendo de manera profesional y tica con las normas y procedimientos que para la remisin y traslado de muestras y/o pacientes. Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato; cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio clnico sern registrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen, Servicio de urgencia. Es la unidad que presta servicios las 24 horas en forma independiente o dentro de una entidad que preste servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como fsicos y de dotacin que permitan la atencin de personas con patologa de urgencia, acorde con el nivel de atencin y grado de complejidad previamente definidos por el Ministerio de la Proteccin Social para esa unidad. Servicio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo, laboral, tcnico, cientfico, presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece. Servicio independiente: Son los servicios de apoyo diagnstico o teraputico que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite. El servicio podr estar localizado dentro o fuera de las instalaciones de un prestador, salvo que la tabla de detalle por servicios especifique lo contrario . Servicios de esttica. Son servicios que requieren la intervencin de un profesional de la medicina, en los cuales se realizan procedimientos con fines estticos dirigidos al mejoramiento de la imagen corporal. Incluye los servicios en los que se realicen los siguientes tipos de procedimientos: Procedimientos que impliquen solucin de continuidad de la piel. Procedimientos que impliquen la inoculacin de cualquier substancia intradrmica, subcutnea o parenteral. Procedimientos que impliquen la formulacin de cualquier principio activo farmacolgico parenteral, oral o tpico. Procedimientos, tcnicas o actividades con finalidad teraputica, intervenciones quirrgicas, procedimientos invasivos, implantes o preparaciones cosmticas. Servicios farmacuticos ambulatorios. Es el servicio en una institucin prestadora de servicios de salud, destinado al almacenamiento, conservacin, distribucin, dispensacin y control de medicamentos e insumos para la salud, para el tratamiento ambulatorio de los pacientes.
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Terapias alternativas. Son los servicios que desarrollan actividades, procedimientos e intervenciones en las cuales se aplican el conjunto de conocimientos y procedimientos teraputicos, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin de los enfermos, derivados de algunas culturas mdicas existentes en el mundo, que han alcanzado un desarrollo cientfico, en el marco de una salud integral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo, mente y energa. Incluye: Bioenergtica: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos mdicos que interpretan y estudian a los seres humanos como una organizacin de energas biolgicas (Bioenergas), que permiten diagnosticar y tratar las alteraciones y regulacin de estas. Todos los modelos teraputicos considerados dentro de la medicina Bioenergtica propician un proceso de autocuracin reorientando y reorganizando la red de circuitos energticos del organismo. Homeopata y sus modalidades: Es un sistema que cimentado en leyes naturales y aplicando una metodologa cientfica, propone un mtodo teraputico basado en la ley de la similitud (simila similibus curentur), segn la cual es posible tratar un enfermo administrndole informacin energtica obtenida a partir de sustancias que producen sntomas semejantes a los del enfermo. Acupuntura y procedimientos asociados: Consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona. Terapia neural: Mtodo teraputico que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin de microdosis de anestsicos locales aplicados en sitios especficos del organismo. Terapia con filtros: Es una teraputica basada en el manejo de la informacin electromagntica contenida en el campo energtico que rodea al ser humano, el cual conecta con los procesos fisiolgicos del organismo. Al incidir sobre ese campo electromagntico, por el fenmeno fotoelctrico de los filtros se puede reorganizar los procesos fsicos, emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad. Terapias manuales: Terapias aplicadas con las manos fundamentada en que el cuerpo es un organismo vital donde la estructura y la funcin estn coordinadas; la terapia acta corrigiendo anomalas, para producir efectos reordenadores y reguladores.
Se excluye del sistema de habilitacin, los laboratorios de gentica, y el banco de semen, cuya vigilancia y control corresponde al INVIMA
Procedimientos: Procedimiento invasivo: Es aquel procedimiento realizado por un profesional de la medicina o de enfermera en el cual el cuerpo es intervenido qumica y/o mecnicamente o mediante inyecciones intradrmicas y/o subcutneas, o se introduce un tubo o un dispositivo mdico. Procedimientos menores: Se trata de procedimientos quirrgicos o no, que como criterios generales, si requieren anestesia no conllevan a una complejidad mayor a la anestesia local, nunca implican anestesia regional ni general, y son ambulatorios (no requiere hospitalizacin ni reas de recuperacin). Procedimientos mnimos: Se trata de procedimientos ambulatorios no quirrgicos que como criterios generales; si requieren anestesia no conlleva una complejidad mayor a la anestesia tpica. Nunca se realizan intervenciones que impliquen solucin de continuidad de la piel. Salas de procedimientos menores: Es el rea dependiente de un servicio hospitalario, de un servicio de urgencias o de un servicio de consulta externa destinada a la realizacin de procedimientos menores que no pueden ser realizados en los consultorios y no requieren reas quirrgicas. No constituyen por si mismo un servicio y no pueden ser declarados como un prestador independiente salvo en el caso de consultorios en los que se realicen procedimientos. Cuando un prestador, realice procedimientos con las caractersticas descritas en la presente definicin, deber declarar este servicio y contar con la sala de procedimientos segn los tipos que se describen a continuacin. Sala de reanimacin. Es el rea destinada a la realizacin de procedimientos dirigidos a la recuperacin de parmetros mnimos compatibles con la vida de pacientes en la atencin inicial de urgencias. Es un rea dependiente de un servicio de urgencias o de unidades de cuidados especiales (cuidado intensivo o intermedio, unidades de quemados), con el soporte de los servicios hospitalarios. No puede ser dependiente de un servicio de consulta externa. Sala general de procedimientos menores: Es un rea semiasptica, dependiente de un servicio hospitalario, de un servicio de urgencias o de un servicio de consulta externa destinada a la realizacin de procedimientos menores. Cuando se trate de una sala dependiente de consulta externa no podr ser utilizada en la prestacin de actividades o procedimientos de un servicio de urgencias. Sala de rehidratacin oral. Es el rea limpia dependiente de un servicio hospitalario, de un servicio de urgencias o de un servicio de consulta externa destinada
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exclusivamente para el manejo de rehidratacin oral de pacientes peditricos. Excluye la hidratacin parenteral. Sala ERA. Es el rea limpia de un servicio hospitalario, de un servicio de urgencias o de un servicio de consulta externa, destinada al soporte del manejo ambulatorio de pacientes peditricos con enfermedad respiratoria alta. Excluye la atencin de pacientes que requieren manejo hospitalario. Sala de yesos. Es un rea limpia de un servicio hospitalario, de un servicio de urgencias o de un servicio de consulta externa, para la postura o retiro de yesos. En las salas dependientes de consulta externa excluye el manejo de fracturas abiertas, y de pacientes que requieran anestesia regional o general o atencin hospitalaria o quirrgica. reas de procedimientos mnimos o consultorios en los que se realicen procedimientos. Es un consultorio de enfermera, de terapias, de medicina general o de medicina especializada o un rea limpia en la que se realizan procedimientos mnimos.
6. CRITERIOS DE HABILITACIN COMPLEMENTARIOS AL MANUAL NICO DE ESTANDARES Y VERIFICACIN PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD CON PROGRAMAS DE TRASPLANTE DE COMPONENTES ANATMICOS . REQUISITOS ESPECIFICOS MINIMOS PARA REALIZAR TRASPLANTE RENAL RECURSO HUMANO
REQUISITOS ESPECIFICOS MINIMOS PARA REALIZAR TRASPLANTE DE CORAZON RECURSO HUMANO ODONTOLOGIA 7. DISTINTIVO DE HABILITACION
Objeto: El Distintivo de Habilitacin es un smbolo dirigido a los usuarios que garantiza que el prestador est inscrito en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud de la entidad territorial correspondiente y es objeto de verificacin para obtener el certificado de habilitacin. Est destinado a fortalecer la capacidad que tiene el ciudadano de exigir el respeto por sus derechos asociados con la calidad de los servicios de salud en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, en especial, del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. Igualmente, constituye la garanta que otorga la entidad territorial de que en el servicio que tenga el Distintivo exhibido, cumple las condiciones de habilitacin y un mecanismo para que el usuario fortalezca su capacidad de control sobre la oferta. Como emblema a ser fijado en el sitio de atencin, es parte de una estrategia integral de informacin a los usuarios del Sistema, dirigida a la masificacin y apropiamiento por parte de los usuarios del concepto de calidad y seguridad en la atencin. Dicha campaa integral incluye medios masivos de comunicacin, como radio, televisin e Internet, as como la participacin de las entidades territoriales y los organismos de control, las EAPB e incluso los mismos prestadores de servicios como veedores de la calidad y la sana competencia por calidad. Deberes de los actores frente al Distintivo de Habilitacin y condiciones de uso: El Ministerio de la Proteccin Social proveer por una sola vez los Distintivos que requiera la renovacin del Registro Especial de Prestadores con base en los servicios habilitados al momento de la inscripcin o renovacin de la habilitacin. Las entidades territoriales y distritales recibirn los Distintivos que le ataan y un disco compacto con el mecanismo para diligenciar los campos correspondientes con base en las renovaciones del Registro y las nuevas inscripciones de servicios que reciba. Al momento de entregar los soportes de la habilitacin de el o los servicios habilitados entregar igualmente el o los Distintivos de Habilitacin diligenciados de forma especfica para cada prestador y sus servicios habilitados, con la instruccin de su buen uso conforme se especifica en esta norma. En caso de evidenciarse que un determinado servicio no cumple con cualquiera de las condiciones de habilitacin definidas en la normatividad, deber retirar inmediatamente el Distintivo de
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habilitacin y solamente lo podr reexpedir cuando verifique que dichas condiciones mnimas se han restablecido. Cada prestador de servicios de salud, una vez recibido el Distintivo, deber fijarlo (sin laminar) en lugar visible al pblico y cerca al acceso del servicio especfico que se encuentra habilitado. En caso de revocarse la habilitacin durante la verificacin, la direccin territorial o distrital retirar el Distintivo de Habilitacin, sin menoscabo de las dems acciones que procedan para el efecto. Obligaciones: El prestador que ostente el Distintivo de Habilitacin en un servicio se compromete a: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mantener permanentemente las condiciones de habilitacin con que lo obtuvo. Informar a la entidad territorial cualquier novedad respecto al punto anterior y retirar inmediatamente el Distintivo, con el fin de evitar en cualquier caso la prestacin de servicios de salud en condiciones inferiores a las definidas por la normatividad especfica mientras es exhibido. Fijar el Distintivo de habilitacin que le haya sido otorgado en las condiciones previstas en la norma sobre su uso. No adulterar, modificar, laminar o duplicar por cualquier medio del Distintivo de Habilitacin velando por su buen estado y conservacin. No fijar un facsmil de cualquier naturaleza diferente al original. Promover la informacin a los usuarios sobre su propsito y significado. No fijar el Distintivo en un servicio que no cumple cabalmente con las condiciones de habilitacin exigidas. Retirarlo y devolverlo a la entidad territorial en caso de presentar novedad de cierre del servicio correspondiente para la anulacin por parte de esta Entidad.
Frente al Distintivo de Habilitacin, la entidad territorial se compromete a: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Velar por la existencia de las condiciones de habilitacin exigidas para cada servicio habilitado que ostente el Distintivo. Atender las quejas, reclamos y cualquier tipo de inquietud que los usuarios manifiesten respecto a servicios de salud que ostenten el distintivo y que en su concepto, no constituyan garanta de calidad en la atencin. Verificar diligentemente el cumplimiento de las condiciones de habilitacin de los servicios sobre los cuales existe reclamo alguno por parte de los usuarios. Retirar inmediatamente el distintivo de todo servicio que no mantenga las condiciones de habilitacin que ameritaron su expedicin y autorizacin de uso. Verificar el restablecimiento pleno de las condiciones de habilitacin que ameritaron su retiro en caso de que as haya sido, antes de volverlo a entregar. Promover el uso adecuado del Distintivo de Habilitacin y su apropiamiento por parte de los usuarios como mecanismo de fortalecimiento de su participacin activa en su autocuidado y el control de la oferta del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La entidad territorial se encargar de la custodia del distintivo y podr ser entregado a la misma entidad en caso de reapertura del servicio en un plazo no mayor a un ao, posterior a esta fecha o en caso de deterioro podr ser destruido, dejando constancia escrita de cada situacin.
El Ministerio de la Proteccin Social se compromete a: 1. 2. 3. 4. Divulgar el concepto del Distintivo de Habilitacin, sus contenidos, propsitos , alcance y caractersticas que garanticen su legitimidad. Expedir y entregar a cada entidad territorial los Distintivos de Habilitacin necesarios para la renovacin o inscripcin de nuevos servicio a que obliga la presente norma. Entregar a la entidad territorial un mecanismo para la edicin de los distintivos que habr de expedir. Orientar a los usuarios que lo soliciten sobre el propsito, alcance y mecanismos de control que activa el distintivo de Habilitacin.
Costo: La primera emisin del Distintivo de Habilitacin no tendr costo para la entidad territorial ni el prestador que habilita el servicio. La reexpedicin por cualquier motivo, as como los distintivos requeridos con posterioridad al primer envo coincidente con la renovacin o inscripcin de nuevos servicios que obliga la presente norma, supondr el cobro del costo de produccin del Distintivo por parte de entidad territorial correspondiente y ser asumido por el prestador interesado. Sanciones: La adulteracin, modificacin o duplicacin por cualquier medio del Distintivo de Habilitacin, as como la fijacin de un facsmil de cualquier naturaleza diferente al original ser causal de revocatoria de la habilitacin
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del servicio si la tuviere o de las sanciones equivalentes a la operacin de un servicio sin habilitacin en caso contrario, sin menoscabo de las acciones civiles, penales o disciplinarias a que haya lugar por esta conducta fraudulenta. CARACTERISTICAS DEL DISTINTIVO La base de la estructura ser un rectngulo vertical, el cual se divide en 4 bloques, cuyo orden de legibilidad tiene como primer elemento el Escudo de la Repblica de Colombia acompaado del logotipo del Ministerio de la Proteccin Social. El segundo elemento es el ttulo (en este caso es el nombre del servicio que se habilita en dicha seccin, escrito en altas y bajas) seguido del logotipo del servicio de salud habilitado, por ltimo tenemos una franja en donde se ubicarn las Entidades Territoriales a contactar en caso de inquietudes. En el 2do bloque ttulo del servicio la fuente o tipo de letra que se exige para su correcta aplicacin es Helvetica Bold. Se recomienda la escritura en minscula, usando solamente la letra inicial de la primera palabra en maysculas; en caso de requerir dos (2) o ms renglones, se utilizar siempre la justificacin centrada. Lo mismo aplica para la franja inferior. Los dems elementos tipogrficos del logo se manejarn en curvas. La aplicacin a color del logo SERVICIO DE SALUD HABILITADO debe ser aplicado en color verde cuya referencia en PANTONE es 354 C y cuyo equivalente en C (80) M(O) Y (90) K(0) Es importante recordar el porcentaje de intensidad de este color. En toda aplicacin debe ser del 100%. El azl tiene referencia en PANTONE: 300 C, cuyo equivalente en CMYK es :C(100) M(35) La aplicacin a blanco y negro o a una sola tinta, debe tener como regla fundamental que los elementos que lo conforman deben estar al 100% de su tonalidad y as no generar baja legibilidad o impresin en sus elementos
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ANEXO TCNICO No.

PRINCIPIOS QUE DEBEN GUIAR EL DESARROLLO DE LOS ESTNDARES DE HABILITACION

ORGANIZACIN PARA HABILITACIN.

Grfico 1. Modelo Organizacional para Estndares de habilitacin.

Diseo, revisin y formulacin de polticas y estndares

Ministerio de la Proteccin Social

Superintendencia Nacional de Salud

Entrenamiento y capacitacin para la verificacin

Direcciones Dep/tales y Distritales de salud

Auto evaluacin y cumplimiento de estndares

Prestadores de servicios de salud

Verificacin de estndares o adopcin de la verificacin por la direccin de salud

LOS ESTNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLGICAS Y CIENTFICAS.

MACRO PROCESO DE HABILITACIN.

Realizar la recepcin de declaracin y registro prestadores

Direccin departamental o distrital de salud

Conformar registro de prestadores. Conocer oferta. Elaborar plan de visitas.

Realizar la verificacin del cumplimiento de los estndares de habilitacin.

Sede, Prestador de Servicios de Salud

DNDE Direccin departamental o distrital de salud

Verificar internamente el cumplimiento de los requisitos.

Prestador de Antes del plazo mximo de declaracin. servicios de salud

En la sede del prestador

Identificar los estndares incumplidos.

Recibir la Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores

Alimentar base de datos

Direccin departamental o distrital de salud Direccin departamental o distrital de salud

Concomitante con la recepcin de la inscripcin. Mensualmente.

Direccin departamental o distrital de salud Direccin departamental o distrital de salud

Remitir la Informacin al nivel nacional.

Direccin departamental o distrital de salud

Direccin departamental o distrital de salud

En la Entidad territorial de Salud

Mantener informacin real sobre oferta.

Recibiendo el formato de actualizacin e incorporndolo en la base de datos.

De acuerdo con el cronograma anual definido.

Elaborar y presentar informes de verificacin.

Conformar el sistema de informacin.

Profesionales de Con la presentacin verificacin o de informes de dependencia de verificacin. vigilancia y control.

Incorporando los formatos de verificacin diligenciados en medio magntico en el sistema de informacin.

Realizar aplicacin de conductas.

Conformar el sistema de informacin.

Despacho del secretario o dependencia de vigilancia y control.

Reportar informacin al nivel nacional.

Direccin departamental o distrital de salud

Segn lo defina el Ministerio de Proteccin Social

Modelo de acta de visita.

______________________________ (NOMBRE, CDULA Y APELLIDO) Miembro de la Comisin

Modelo de acta de imposicin de medida preventiva.

Entidad territorial de Salud

Entidad territorial de Salud.

Contemplando las formalidades previstas por el Cdigo Contencioso Administrativo.

Funcionario designado por la entidad territorial.

Permitir al prestador el funcionamiento cuando cumpla con estndares de habilitacin.

Verificando el cumplimiento de requisitos incumplidos causales del cierre.

LOS INSTRUMENTOS DE VERIFICACION Y SU APLICACION

INSTRUCCIONES DE VERIFICACION DE LAS CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL.

REQUISITOS LEGALES DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL.

4. INDICADORES DE SEGUIMIENTO A RIESGOS

Para efectos de la interpretacin definiciones:

aplicacin de los estndares se tendrn en cuenta las siguientes

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