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MEDIASTINO
SUPERIOR: APERTURA TORCICA ANTERIOR: ESTERNN POSTERIOR: VRTEBRAS TORCICAS LATERAL: PLEURA PARIETAL EN CADA LADO INFERIOR: DIAFRAGMA
MEDIASTINO ANTERIOR
ESTERNN POR DELANTE BORDE CARDACO ANTERIOR POR DETRS
MEDIASTINO MEDIO
BORDE CARDACO ANTERIOR POR DELANTE TRAQUEA Y BORDE CARDACO POSTERIOR POR DETRS
MEDIASTINO POSTERIOR
TRAQUEA Y BORDE CARDACO POSTERIOR POR DELANTE VERTEBRAS DORSALES POR DETRS
MEDIASTINO SUPERIOR
CONTENIDO
VENA CAVA SUPERIOR Y VENAS BRAQUIOCEFLICAS ARCO ARTICO Y SUS RAMAS PARTE SUPERIOR DE LA TRAQUEA, ESFAGO Y CONDUCTO TORCICO NERVIOS VAGOS, LARNGEOS RECURRENTES, FRNICOS Y PORCIN SUPERIOR DE LOS GANGLIOS SIMPTICOS PARTE SUPERIOR DEL TIMO GANGLIOS LINFTICOS
MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO ANTERIOR
CONTENIDO
MEDIASTINO MEDIO
CONTENIDO
CORAZN AORTA ASCENDENTE TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES HILIOS PULMONARES
ARTERIAS PULMONARES VENAS PULMONARES BRONQUIOS PRINCIPALES GANGLIOS LINFTICOS HILIARES
MEDIASTINO POSTERIOR
CONTENIDO
AORTA TORCICA DESCENDENTE ESFAGO VENAS ZYGOS VASOS INTERCOSTALES PLEXO ESOFGICO NERVIO VAGO NERVIOS ESPINALES CONDUCTO TORCICO
MEDIASTINO POSTERIOR
MEDIASTINO POSTERIOR
MASAS MEDIASTNICAS
Se estima la incidencia de los tumores mediastnicos en 1 caso por 100.000 habitantes y ao. Se presentan a cualquier edad y sin diferencias entre sexos. En adultos las tres cuartas partes son benignos, mientras que en nios la tasa de malignidad es ms alta, entre un 40%-50%. El hallazgo casual de una masa mediastnica asintomtica es sugestivo de benignidad (90%), mientras que si existen sntomas en ms del 50% de los casos es maligno. La aparicin de la lesin en nios o jvenes es ms sugestivo de malignidad que en adultos.
Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309
MASAS MEDIASTNICAS
CLNICA
Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309
HODGKINIANOS NO HODGKINIANOS
TIMOMA
Tumor ms frecuente del mediastino anterior. Predomina entre los 50 y 60 aos. Raro en la infancia Relacin con enfermedades sistmicas en el 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia aplsica. Mediastino anterior y superior. La sintomatologa se produce segn el grado de invasin, la sintomatologa se produce a partir del grado III y tras invasin capsular con progresin a mediastino, pulmn, pericardio y vasos.
TUMORES GERMINALES
TERATOMA
Contienen los elementos de las 3 capas germinales: endodermo, ectodermo y mesodermo. Los benignos son los ms frecuentes. En la TC se ven como una masa bien delimitada con grasa, partes blandas, lquidos y calcificaciones. Suelen estar encapsulados y presentan realce anular tras la inyeccin de contraste. Ocasionalmente pueden romperse a bronquios, pleura o pericardio. Los malignos son tejidos con caractersticas histolgicas de malignidad. Se presentan sobre todo en hombres. En la TC se aprecian como lesiones nodulares, mal definidas y suelen tener aspecto de masa slida, aunque alguna vez se pueden presentar como qusticas. El tratamiento es quirrgico, con buen pronstico en el caso de los benignos.
TUMORES GERMINALES
TERATOMA
TUMORES GERMINALES
SEMINOMA
Se presentan en hombres, generalmente en la 3 dcada. Se manifiestan como grandes masas, homogneas y densidad similar a los tejidos blandos. Histolgicamente son iguales a los testiculares y tienen tendencia a la invasin de estructuras adyacentes y a metastatizar. El tratamiento combina ciruga, radioterapia y quimioterapia, Buen pronstico ya que son tumores muy radio y quimiosensibles. En un 10% puede haber una elevacin de la hormona gonadotrofina corinica humana, pero nunca de la alfafetoprotena.
TUMORES GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Comprenden el carcinoma embrionario, el tumor del seno endodrmico (saco vitelino), el coriocarcinoma y los tumores mixtos. En la TC estos tumores suelen ser heterogneos, con reas mal definidas secundarias a hemorragias y necrosis. A menudo son infiltrantes y pueden ser espiculados. La RM refleja la naturaleza heterognea de esta lesin. Son tumores muy agresivos y secretan a veces gonadotrofina corinica humana, alfa-fetoprotena y antgeno carcinoembrionario. Ocurren en hombres en la tercera y cuarta dcada de la vida. El tratamiento es con quimioterapia. La ciruga se reserva para los pacientes con evidencia radiolgica de masa residual.
BOCIO ENDOTORCICO
Generalmente son asintomticos y se diagnostican en el contexto de un bocio de cuello que a la palpacin se prolonga hacia abajo. Si son grandes pueden dar sndrome de la vena cava superior. En la radiografa de trax se ven como masas en mediastino superior que desplazan trquea y vasos. El estudio de bocio se completa con ecografa y gammagrafa, siendo la TC y RMN las tcnicas complementarias para la valoracin del tiroides intratorcico. El tratamiento es quirrgico.
LINFOMA DE HODGKIN
Solo el 5% tienen una afectacin exclusiva mediastnica. El 85% de los casos comienza con afectacin a este nivel. La localizacin ms frecuente es el mediastino anterior. En la radiografa de trax se presentan como conglomerados nodulares, bilaterales y asimtricos. La TC se utiliza para el diagnstico de extensin, ya que permite la visin de las adenopatas y su estadiaje. El diagnstico se realiza mediante biopsia ganglionar. El tratamiento se realiza con quimioterapia y radioterapia y excepcionalmente ciruga.
LINFOMA NO HODGKINIANO
La afectacin torcica es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin. A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un nico grupo ganglionar y la localizacin es ms frecuente en grupos ganglionares superiores (prevasculares y pretraqueales). En la Rx de trax se suele ver como una masa mediastnica nica. La TC permite realizar el estudio de extensin. El diagnstico histopatolgico se realiza por puncin o biopsia. El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, y el pronstico est ms en relacin con el tipo histopatolgico que con el estadio.
QUISTES MEDIASTNICOS
QUISTE PERICRDICO
Son la segunda lesin qustica en cuanto a frecuencia. Se deben a un defecto de la cavidad celmica de la que se desarrollan la pleura, pericardio y peritoneo. La mayora estn en contacto con el diafragma y se sitan en el ngulo cardiofrnico derecho. Deben distinguirse por tanto del almohadillado graso, lipomas y hernia de Morgani. Generalmente son asintomticos y se presentan en la radiografa como una lesin homognea de bordes bien definidos. En la TC se ve una lesin de densidad agua y forma habitualmente redondeada pero que puede cambiar en distintas fases de estudio
QUISTES MEDIASTNICOS
QUISTE PERICRDICO
HERNIA DE MORGAGNI
HERNIA DE MORGAGNI
Los formenes de Morgagni son pequeas hendiduras limitadas por fibras diafragmticas que se originan en el esternn y el 7 cartlago costal. De origen congnito, las hernias de Morgagni son ms frecuentes en nios ms mayores, mujeres, en edad media de la vida y en obesos. Son ms frecuentes en el lado derecho, al estar el lado izquierdo tapado por el corazn. Opacidad bien definida, de contorno liso, en el ngulo cardiofrnico der. Las vsceras herniables en este caso son el hgado e intestino
HERNIA DE MORGAGNI
HERNIA DE MORGAGNI
HERNIA DE HIATO
Hernia diafragmtica ms frecuente del adulto. La debilidad congnita es importante. Factores adquiridos como obesidad y el embarazo son determinantes. Con frecuencia asintomtica A nivel radiolgico puede observarse una masa con nivel hidroareo en el mediastino postero inferior. En la Rx se observa un nivel hidroareo y un contorno que no se borra con el corazn
http://www.meddean.luc.edu/lumen/
HERNIA DE HIATO
http://www.meddean.luc.edu/lumen/
HERNIA DE HIATO
LINFOMA NO HODGKINIANO
La afectacin torcica es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin. A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un nico grupo ganglionar y la localizacin es ms frecuente en grupos ganglionares superiores (prevasculares y pretraqueales). En la Rx de trax se suele ver como una masa mediastnica nica. La TC permite realizar el estudio de extensin. El diagnstico histopatolgico se realiza por puncin o biopsia. El tratamiento se basa en quimioterapia y radioterapia, y el pronstico est ms en relacin con el tipo histopatolgico que con el estadio.
ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
Descrita por primera vez en 1956. Proceso linfoproliferativo poco frecuente que se caracteriza por hiperplasia de los ganglios linfticos. Existen dos variedades histolgicas: la hialino-vascular y la plasmo-celular. La forma hialino-vascular es la ms frecuente, ocurre en el 90% de los casos, se da en nios y jvenes, suele ser asintomtica y se localizada con la radiografa como una masa mediastnica y en la TC presenta un realce intenso tpico tras el contraste. Cura con la exresis ganglionar. La forma plasmo-celular o de clulas plasmticas suele presentarse como un procesomulticntrico, asociado a adenopatas generalizadas y hepatoesplenomegalia. Se da entre la quinta y sexta dcada y a menudo se presenta asociada a otras patologas como infecciones o neoplasias. El pronstico es malo en la mayora de los casos a pesar del tratamiento con quimioterapia.
Rx de trax: Aumento de densidad de LM y LID con imgenes nodulares de contornos imprecisos sugestivas de adenopatas. TC: Adenopatas mediastnicas paratraqueales derechas, retrocavas, subcarinales, paraesofgicas e hiliares derechas. Atelectasia laminar en segmento lateral del lbulo medio.
METSTASIS GANGLIONARES
Es la causa ms frecuente de afectacin tumoral mediastnica. El origen es en ms del 80% de los casos pulmonar, y se afectan ms los ganglios del mediastino medio. La afectacin ganglionar por tumores malignos extratorcicos es rara (2,3%), siendo los ms frecuentes los de cabeza, cuello, mama, tracto genitourinario y melanoma. La mayora de la metstasis cursa con ganglios aumentados de tamao, sin otras caractersticas distintivas. El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax, TC, mediastinoscopia o PAAF.
QUISTE BROCOGNICO
Es el quiste mediastnico ms frecuente. Procede de restos embrionarios traqueales que quedan en el mediastino. Se localiza frecuentemente cerca del rbol traqueobronquial. Lesin de paredes finas recubiertas de epitelio respiratorio pseudoestratificado y ciliado, con glndulas mucosas, tejido fibroso, msculo liso y contenido desde acuoso a gelatinoso. Ms frecuente en nios. Asintomtico. Cuando da clnica es por compresin (tos, estridor y disnea) o por complicaciones (infeccin o hemorragia intraqustica). El diagnstico se realiza mediante Rx de trax en la que se ve una lesin redondeada de bordes bien definidos y densidad homognea. El tratamiento tradicionalmente es quirrgico mediante mediastinoscopia, toracotoma, ciruga videotoracoscpica o por puncin aspiracin percutnea.
QUISTE BRONCOGNICO
TUMORES TRAQUEALES
Los tumores de la trquea y de la carina principal originan un estrechamiento lento y progresivo de la luz de la va area. Los pacientes tienen una clnica prolongada de disnea de esfuerzo, con ruidos respiratorios, que fcilmente se confunde con la del asma bronquial o la EPOC. La histologa ms prevalente en este tipo de neoplasias es la del carcinoma adenoideo qustico (40%), que se sigue de cerca por la del carcinoma epidermoide (36%). Asimismo, la trquea tambin puede afectarse por la progresin de neoplasias del esfago, el tiroides o linfomas, como el de Hogdkin. El tratamiento del cncer traqueal es esencialmente quirrgico, mediante resecciones radicales, si es posible con intencin curativa. Sin embargo, en muchos casos son necesarias las tcnicas paliativas, por lo que en la actualidad se dispone de prtesis, laserterapia, crioterapia y braquiterapia
TUMORES NEUROGNICOS
Los tumores neurognicos son la causa ms frecuente de neoplasias del mediastino posterior. El 70-80% son benignos. Un 50% son asintomticos Clasificacin
Derivados de los nervios perifricos
Neurilenoma (schwannoma o neurinoma) Neurofibroma Schwannoma maligno
Una manera de distinguir entre tumores de vainas nerviosas y los de clulas ganglionares es fijarse en el eje mayor de la lesin. Los tumores de las vainas tienen una disposicin horizontal, mientras que los de clulas ganglionares siguen una disposicin vertical.
NEURILEMOMA
Tumor mediastnico posterior ms frecuente Se originan en las clulas de Schwann que envuelven las fibras nerviosas perifricas. Predominan a los 30-50 aos Mayoritariamente benignos. Crecimiento lento, asintomticos. Pasan por los agujeros de conjuncin, por lo que pueden adoptar la forma de reloj de arena.
NEURILEMOMA
NEUROFIBROMA
Son tumores benignos. Representan el 25% de los tumores mediastnicos posteriores de los adultos. Se asocian con neurofibromatosis de von Recklinghausen en un 30-45%. Pueden malignizarse
NEUROFIBROMA
GANGLIONEUROMA
Tumor benigno paravertebral de los ganglios linfticos. Tumor benigno del mediastino ms frecuente en los nios. En un 50% son asintomticos. Alcanzan gran tamao. Raramente tienen extensin intrarraquidea. La ciruga tiene buen pronostico y pocas recidivas.
NEUROBLASTOMA
El 95% se producen en menores de 5 aos. Son tumores muy agresivos y rpidamente metastatizantes, aunque los mediastnicos suelen tener menor grado de malignidad que los abdominales. A nivel radiolgico son tpicas las calcificaciones intratumorales. 2 de cada 3 pacientes presentan clnica:
Disnea Sntomas neurolgicos Metstasis Infecciones
Un alto porcentaje de pacientes presentan catecolaminas elevadas en orina: cido homovalnico, vanilmandlico.
MENINGOCELE
Son herniaciones de las meninges a travs de los agujeros intervertebrales o por defectos de los cuerpos vertebrales. TC de trax con contraste intravenoso (ventana de mediastino). Masa de baja atenuacin que protruye desde el agujero intervertebral que se encuentra agrandado.
ABSCESO PARAVERTEBRAL
QUISTES ENTRICOS
Denominados tambin como quistes de duplicacin esofgica. Son restos embrionarios de glndulas de tipo esofgico o gstrico. Histolgicamente se caracterizan por presentar una pared de tejido fibroso y msculo liso sin cartlago y un epitelio estratificado o pseudoestratificado con glndulas de tipo esofgico o gstrico. De contenido mucoide. En adultos son asintomticos. Cuando producen clnica puede ser por compresin respiratoria (tos, disnea y estridor) o esofgica (regurgitacin, disfagia y vmitos). El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax y TC. El tratamiento es quirrgico.
QUISTES ENTRICOS
Trnsito esfago-gstrico Defecto de replecin en pared posterior del esfago. TAC Lesin hipodensa, homognea, de paredes finas, de 3 cm de dimetro mximo, adyacente a esfago.
QUISTES NEUROENTRICOS
Anomalia qustica del tracto digestivo que contiene elementos derivados del endodermo y del ectodermo. Se sitan con mayor frecuencia en el lado paravertebral derecho. Se asocian en la mitad de los casos a alteraciones de la columna vertebral, canal espinal y meninges. Estando conectados en ocasiones con un cordn a las meninges por un lado y por otro al tubo digestivo. La Rx de trax muestra una masa lobulada, homognea que puede asociarse a las lesiones de la columna vertebral. Con la TAC se comprueba su naturaleza qustica y con la RMN se definen sus relaciones con la columna vertebral y canal espinal. El tratamiento se realiza por ciruga de la lesin y de su extensin intraespinal. El pronstico de la lesin es bueno aunque el pronstico vital viene definido por las malformaciones asociadas.
HERNIA DE BOCHDALECK
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
Expansin de la mdula sea asociada con frecuencia a anemia severa, talasemia y anemia de clulas falciformes. Radiolgicamente es una masa paravertebral lobulada, longitudinal, bilateral. En la TAC aparece como una masa homognea de tejido blando o justo de mayor densidad.
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
TUMORES BENIGNOS.
Leiomioma (< de 3 cm dimetro) Fibromas Lipomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Papilomas escamosos: (lesiones ssiles con un eje central de tejido conjuntivo y una mucosa escamosa papiliforme e Hiperplsica) Plipo inflamatorio o pseudotumor inflamatorio (excrescencia de tejido de granulacin inflamado).
TUMORES MALIGNOS.
El ms frecuente es el carcinoma escamoso (95%)
Corresponde a la unin pleural posterior, se relaciona con estructuras posteriores. Puede servir para localizar procesos en el mediastino posterior, como sucede con los tumores esofgicos, tumores neurognicos, aneurisma de aorta y tumores vertebrales.
Corresponde a la aproximacin anteromedial de ambas pleuras. Puede servir para localizar procesos en el mediastino anterior, como sucede con el bocio endotorcico, timoma, teratoma, adenoma paratiroideo, quiste pleuropericrdico.
El contacto del pulmn derecho con el rea supracigos forma una fina banda, de densidad de partes blandas Tiene una localizacin medial a posterior. Favorece la localizacin de tumores pulmonares, traqueales y esofgicos.
Se encuentra posteriormente. Sirven para localizar tumores esofgicos, bocio endotorcico, adenopatas y hematomas.
LNEA PARAZIGOS
Sirve para localizar linfadenopatas del rea de Barety, linfadenopatas precarinales altas, ectasia de la vena zigos y el lbulo de la zigos.
LNEA AZIGOESOFGICA
Permite localizar tumores de esfago, hernia de hiato, linfadenopatas subcarinales, quiste broncognico, derrame pleural derecho, dilatacin de la orejuela derecha.
LNEA AZIGOESOFGICA
VENTANA AORTOPULMONAR
Regin mediastinal anteriormente limitada por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo Su apariencia habitual es cncava Contiene grasa, el nervio larngeo recurrente y ganglios
VENTANA AORTOPULMONAR
VENTANA AORTOPULMONAR
Ventana aortopulmonar con cambio del borde cncavo habitual a convexo por linfadenopata.
RECESO AZYGOESOFGICO
Se forma por contacto del lbulo inferior derecho con el esfago y la porcin ascendente de la vena cigo Se trata de un arco continuo, cncavo hacia la derecha. Su convexidad superior hace sospechar ndulos o quiste carinales y la convexidad inferior una hernia hiatal, tumor esofgico o quiste de duplicacin.
RECESO AZYGOESOFGICO
La TAC muestra el receso esofgico (flecha blanca), limitado por el esfago anteriormante (flecha negra) y la vena zigos posteriormente (cabeza de flecha negra).
SIGNO DE LA SILUETA
Signo introducido por Felson. Existen 5 densidades radiolgicas: gas, agua, grasa, calcio y metal. La densidad del corazn es agua, el corazn adopta un posicin anteromedial. Una lesin tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo de la silueta es positivo cuando una lesin de este tipo de densidad agua es contiguo al corazn. Al igualarse las densidades no se ven los bordes y decimos que el signo de la silueta es positivo y que la lesin es anterior. La otra situacin es que la lesin est rodeada de parnquima pulmonar pero no sea contigua al corazn. En este caso se delimita bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta es negativo y la lesin es posterior. Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior), cayado (superior) y aorta descendente (posterior).
SIGNO DE LA SILUETA
SIGNO DE LA SILUETA
SIGNO DE LA SILUETA
El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y contigua al corazn a no cumplirse el criterio de tener la misma densidad. En este caso se trataba de un lipoma, de densidad grasa, que no hace silueta con la densidad agua cardaca.
SIGNO CERVICOTORCICO
Descrito por Felson Se basa en el axioma de que los bordes en contacto de estructuras de la misma densidad radiolgica se borran o desaparecen. La porcin anterosuperior del pulmn termina a nivel de las clavculas mientras que la posterosuperior lo hace a un nivel superior. Una lesin que se visualiza por encima de las clavculas debe ser posterior y estar comprendida dentro del pulmn (1). Por otra parte, una lesin torcica de densidad radiolgica similar a la de partes blandas, en posicin anterior y superior desaparece cuando llega a contactar con los tejidos cervicales, perdindose su borde superior (2).
SIGNO CRVICOTORCICO
Lesin mediastnica que sobrepasa la clavcula izquierda, evidencindose en la Rx lateral que es posterior.
SIGNO CERVICOTORCICO
Lesin mediastnica bilateral que se corta a nivel de las clavculas. Se trataba de un linfoma no Hodgkiniano.
SIGNO TORACOABDOMINAL
Descrito por Felson En una visin anteroposterior la parte anterior del diafragma por delante del domo se encuentra por encima de la parte posterior. De modo que en una Rx PA, si vemos una imagen en la base del diafragma que desaparece abruptamente, sospechamos que tiene una localizacin anterior al hacer signo de la silueta con las vsceras abdominales. Pero si vemos dicha imagen por debajo del diafragma, es porque est rodeada de tejido pulmonar, que tiene una densidad aire, siendo la localizacin posterior. En este caso si la imagen es paravertebral y su borde tiende a acercarse a la columna (converger), se trata de una lesin intratorcica paravertebral, es el signo del empalme del fontanero (plumbers joint sign). Si la imagen paravertebral tiende a separarse (divergir), de la columna en este caso se correspondera con una lesin toracoabdominal. Se trata del signo del icebert.
SIGNO TORACOABDOMINAL
SIGNO TORACOABDOMINAL
Masa mediastnica de bordes visibles y convergentes hacia la lnea paravertebral, lo que nos hace sospechar una lesin torcica y en compartimento medio o posterior. Se trataba de un lipoma.
Arterias pulmonares ocultas por masa tmica que hace silueta con el borde cardiaco Izquierdo.
El 3 Mogul se corresponde con una prominencia de la orejuela izquierda, localizada por debajo del bronquio principal izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse por:
Cardiopata reumtica Defectos pericrdicos Aneurismas del ventrculo izquierdo tras IAM Defectos de los msculos de las cuerdas tendinosas o papilares valvulares Tetraloga de Fallot Enfermedad de Ebstein Transposicin de grandes vasos
Signo del tercer mogul por dilatacin ventricular izquierda. Seram 2006.
SIGNO EXTRAPLEURAL
Las lesiones del mediastino conservan los signos de lesiones extrapleurales. Muestran ngulos obtusos en su contorno con la silueta cardiovascular (signo de la mujer embarazada). Y bordes ntidos como "dibujados a lpiz".
HERNIA DE MORGAGNI
Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008
HERNIA DE HIATO
NEUMOMEDIASTINO
Presencia de gas en el espacio mediastnic Puede proceder de cinco lugares:
PULMN: Rotura alveolar y extensin gaseosa hacia el intersticio y el mediastino VAS AREAS: Rotura traqueal o de bronquios principales ESFAGO: Rotura CUELLO: Extensin a travs de planos fasciales a causa de un traumatismo CAVIDAD ABDOMINAL: A travs del diafragma, tras la perforacin de una vscera hueca abdominal (raro)
NEUMOMEDIASTINO
NEUMOMEDIASTINO
BIBLIOGRAFA
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 77. Tumors of the Pleura and Mediastinum. Anthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008 Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders. Dahnert Radiodiagnstico. 3th ed Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed. Lpez C, Lzaro MT, de pablo A, Gil B. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2006;9(67):4315-4318. Lpez JL. Enfermedades del mediastino. Medicine. 2010;10(68):4667-72. Park DR, Vallires E. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine 5th ed. Chapter 76. Tumors and cysts of the mediastinum. Primer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. Mosby Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions. Chapter 18. Simn A, Pea T, Garca L, Martnez S. Enfermedades del mediastino. Medicine 2002; 8(80):4300-4309.