SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

Novedades - Ingreso y retiro de trabajadores SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A

DATOS GLOBALES DEL EMPLEADOR

1 CIUDAD 2 NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL EMPLEADOR 3 DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN 4 TELFONO 5 FAX 6

NIT

CC

Nro.

HOJA N

DE

DATOS DE TRABAJADORES
7 DOC. DE IDENTIDAD 8 9 10 11 CDIGO DE CENTRO DE TRABAJO 12 SALARIO BSICO DE INGRESO 13 FECHA NACIMIENTO (DD/MM/AAAA) 14 15 16

TIPO

NMERO

1er. APELLIDO

2o. APELLIDO

NOMBRES

NOVEDAD (I/R)

CARGO U OFICIO

GENERO F: Femenino M: Masculino

E.P.S

AFP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

TOTAL DE AFILIADOS (Todas las pginas)

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA EMPRESA

DATOS DE RECEPCION
16 FECHA DD/MM/AAAA 17 HORA HH/MM 18 PERSONA QUE RECIBE FIRMA Y SELLO DE RECEPCION

PARA ENVIAR ESTE FORMULARIO POR FAX, COMUNQUESE A LOS SIGUIENTES TELFONOS Y SIGA LAS INDICACIONES: DESDE MEDELLN AL 444 45 78 - BOGOT 405 59 11 - CALI 681 89 11 BARRANQUILLA 360 05 65 - MANIZALES 881 12 80 - PEREIRA 313 84 00 - BUCARAMANGA 657 17 64 - CARTAGENA 656 19 46 Y EN EL NIVEL NACIONAL GRATUITAMENTE AL 01 8000 51 14 14. ESTE FORMULARIO SER PROCESADO EN LOS SIGUIENTES 3 DAS HBILES A PARTIR DE LA FECHA DE RECEPCIN. CONSERVE SU COMPROBANTE DE FAX CON RESPUESTA OK JUNTO CON LA NOVEDAD COMO SOPORTE. F0006/09-0202/C

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

Novedades - Ingreso y retiro de trabajadores SEGUROS DE RIESGOS LABORALES SURAMERICANA S.A
RECUERDE La afiliacin al Sistema General de Riesgos Laborales de nuevos trabajadores, como consecuencia de su vinculacin laboral, se efecturar mendiante el diligenciamiento del formulario Novedades - Ingreso y Retiro de trabajadores. La afiliacin se entiende efectuada al da siguienre a aquel en que este formulario ha sido recibido por la entidad administradora, conforme con lo dispuesto por el literal K del Artculo 4 del Decreto 1295 de 1995.

RECOMENDACIONES GENERALES * * * * * En lo posible, diligencie el formulario en letra legible, evitando borrones, tachones y enmendaduras. Utilice este formulario para la relacin total inicial de los trabajadores (anexa a la afiliacin de la empresa) y para los ingresos y retiros de personal posteriormente. Las reas sombreadas son para uso exclusivo de ARL SURA. Con el propsito de agilizar el trmite, este formulario puede enviarse va fax al 01 8000 51 14 14 desde cualquier ciudad Si el nmero de trabajadores a relacionar es mayor de 20 registros deben presentarse en un archivo de excel.

DESCRIPCIN DE LAS SECCIONES Y LOS CAMPOS DATOS GLOBALES 1 CIUDAD: Nombre de la ciudad desde la cual se hace el reporte de la novedad. 2 NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: Coloque aqu la razn social de la empresa. 3 DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: Marque con una X la casilla que corresponde al tipo de documento y escriba el nmero de ste con su dgito de verificacin, si lo tiene. 4 TELFONO: Relacione el nmero telefnico para efectos de verificacin o correccin de la informacin enviada. 5 FAX: Relacione el nmero de fax 6 HOJA No.: DE nmero total de pginas. DATOS DE TRABAJADORES 7 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Especifique el tipo de documento del trabajador as como el nmero del documento C: T: E: Cdula Tarjeta de identidad Cdula de extranjera : En la primera lnea coloque el consecutivo de pgina y en la segunda el

8 1er. APELLIDO - 2o. APELLIDO - NOMBRES: Escriba el nombre completo del trabajador en el orden indicado. 9 NOVEDAD ( I/R ): Tipo de novedad reportada para el trabajador; I: Para su ingreso R: Para su retiro. 10 CARGO U OFICIO: Nombre breve del cargo u oficio desempeado por el trabajador. 11 CODIGO CENTRO DE TRABAJO: De acuerdo a la codificacin indicada para los centros de trabajo en el formulario de afiliacin, coloque aqu el cdigo del centro de trabajo donde labora el trabajador. 12 SALARIO BSICO DE INGRESO: Especifique el monto del salario bsico pactado el momento del ingreso. 13 FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AA): Diligencie la fecha en el formato indicado (Da-Mes-Ao). 14 GENERO: Coloque: M: F:

Para masculino Para femenino

15 E.P.S: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados a alguna entidad promotora de salud (EPS). Escriba aqu el nombre de sta. 16 FONDOS DE PENSIONES: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados a alguna Administradora de Fondos de Pensiones (AFP). Escriba el nombre de sta. TOTAL DE AFILIADOS: Se refiere al nmero total de trabajadores en todas las pginas presentadas.