PROCESO DE LA CURACION OSEA Consolidacin Biolgica

Tres REQUISITOS Reclutamiento celular Modulacin de las clulas Osteoconduccin

Histologa de la consolidacin Reduccin anatmica No aparicin en el foco de tejidos -Fibroso -Cartilaginoso No se produce callo externo peristico

Dos Tipos A. Consolidacin de contacto B. Consolidacin de hendidura

A. Consolidacin de CONTACTO Desde los fragmentos avanzan brotes vasculares con osteoclastos en la punta formndose nuevas Osteonas a caballo entre los mismos.

B. Consolidacin de HENDIDURA Entran capilares en la hendidura donde producen aposicin sea.

Coaptor de DANIS Placa de compresin axial 1. Consolidacin BIOLOGICA Estados de la CONSOLIDACION 1. Del Impacto

2. Inicial (Induccin) 3. Estado Inflamatorio 4. Callo blando (Conjuntivo joven) 5. Callo duro (Consolidacin) 6. Remodelacin

1. Estado del Impacto

La Fractura Sigue la zona de menor resistencia del hueso

Absorcin de energa por el hueso -Directamente proporcional a su volumen -Inversamente proporcional a su rigidez Estado del Impacto

2.-Estado Inicial (Induccin)

Formacin de Hematoma Termina a las 48 horas del impacto -Con la proliferacin celular -Aparicin de clulas de la inflamacin Tensin baja de O2 y Ph Liberacin de factores qumicos -BMP y sustancias similares -Factores de crecimiento -Prostagalandinas Estimulan la atraccin de las Clulas de la Inflamacin Coagulacin del hematoma

- Malla de fibrina avascular Necrosis de los extremos seos -Liberacin de sustancias intracelulares Hematoma y Necrosis sea

Despegamiento peristico

ProliferacinCELULAR Desde la 8 con mximo a las 24 horas Proliferacin celular desde: Peristio y Endostio Msculos Mdula sea

Organizacin del Hematoma - Formacin de tejido fibroso (callo blando) Necrosis seas atacadas por Osteoclastos

3. Estado Inflamatorio (3-4 dias)

Comienza con la actividad de las clulas inflamatorias y termina con la aparicin de formacin de hueso y cartlago.

Clulas de la Inflamacin -Polimorfonucleares -Neutrfilos -Macrfagos y Mastocitos

Invasin capilar del Hematoma -Comenzando por la perifera

Signos de la Inflamacin -Aumento de la red capilar -Vasodilatacin -Exudacin de plasma y leucocitos

Limpieza de detritus -Histiocitos y Mastocitos

Resumen Interrupcin vascularizacin Hipoxia con acidificacin Necrosis extremos seos Enzimas lisosomiales por roturas celulares

Movilizacin de los Osteoclastos Mastocitos Sustancias vasoactivas y Heparina Activacin de los Fibroblastos

Dos Mecanismos Clulas de Peristio, Endstio y Osteocitos Modulacin en Osteoblastos

Fibroblastos y Cel. mesenquimticas indif.

Diferenciacin en Osteoblastos

Osificacin Peristica y Endstica

A. Primer mecanismo Lacroix - Osteogenina? Urist - BMP Capacidad Osteoformadora del Organismo Osificaciones heterotpicas

Estmulos inductores BMP presente en la matriz sea

Las Cel. extraesquelticas se diferencian en Osteoblastos

B. Segundo mecanismo Activacin celular Clulas osteoformadoras preprogramadas

Estimulo activador Posiblemente bioelctrico

4.-Callo conjuntivo blando

Desarrollo de Cartlago y Hueso Se termina con la inmovilizacin del foco

Produccin de Hueso subperistico Adyacente a los extremos seos La aparicin de condroblastos en el foco precede la conversin del tejido Fibrovascular en matriz condroide que clinicamente estabiliza la fractura. 4.-Callo Desde el 2 da Formacin de matriz sea por: Preosteoblastos y Osteoblastos conjuntivo blando

Callo externo peristico Rodea al hueso como un manguito Inmovilizacin relativa de los fragmentos

Callo interno endstico Tejido cartilaginoso en el centro Aumento vascularizacin perifocal Clulas aumentan muy rapidamente Hipoxia relatva (Wray, Heppenstall)

5. Callo duro (3-4 semanas)

Callo externo e interno Formacin de hueso inmaduro Osificacin directa (mayor estabilidad) Osificacin indirecta (encondral)

Desarrollo circulacin endostal Al final de este estado la fractura se considera Clnica y a Rx. curada La solidez del foco es proporcional a la cantidad de hueso producido

Osificacin Directa y Encondral

Evolucin del callo Penetracin vascular y celular (48 horas) Evolucin del callo Visin del callo primitivo a las 4 semanas CALLODURO Fractura consolidada

6. Remodelacin (meses a aos)

Remodelacin Osteoclastos muy activos Disminucin callo fusiforme Recanalizacin canal medular

Hueso inmaduro (primitivo)

Convertido en hueso maduro (laminar) CONSOLIDACION BIOLOGICA Cronologa 0-3 dias 4-7 dias 8-10 dias 10-12 dias 12-20 dias Proliferacin CMI Condrognesis Calcificacin cartlago Formacin sea Remodelado

Remodelacin CONSOLIDACION OSEA Resumen Siempre reaccin vascular Osteognesis sobre neovascularizacin Zonas de vascularizacin escasa - Tejidos Fibroso y Cartilaginoso Osificacin endocondral -Vascularizacin secundaria del cartilago Remodelacin del callo