Fracturas Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido seo (fisura).

Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero que carecen de inters desde el punto de vista del socorrismo, pues la sintomatologa ser comn y el diagnstico diferencial se realizar a travs del estudio radiolgico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida

Sntomas y signos De forma general, se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes sntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la palpacin, impotencia funcional, hinchazn y amoratamiento, deformidad ms o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad, existencia de una herida con fragmentos seos visibles) o generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los fenmenos de dolor (taquicardia, palidez...)

Actuacin

1.Evitar movilizaciones (propias y del herido). 2.Exploracin: lEvaluacin primaria: signos vitales. lEvaluacin secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparacin de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades. etc. 3.Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas. 4.En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apsitos estriles. 5.Inmovilizacin 6.Tapar al paciente (Proteccin trmica) 7.Evacuacin, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la fractura. Inmovilizacin Las razones para inmovilizar son mltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la articulacin, conseguiremos: 1.Prevenir o minimizar las complicaciones por lesin de estructuras vecinas como pueden ser los msculos, los nervios y los vasos sanguneos. 2.Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta). 3.Reducir el dolor. 4.Evitar el shock Para inmovilizar una fractura se debern seguir las siguientes

recomendaciones: lTranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar. lQuitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamacin (anillos, brazaletes...) lInmovilizar con material (frulas) rgido o bien con aquel material que una vez colocado haga la misma funcin que el rgido (pauelos triangulares) lAlmohadillar las frulas que se improvisen (maderas, troncos...). lInmovilizar una articulacin por encima y otra por debajo del punto de fractura.

lInmovilizar en posicin funcional (si se puede) y con los dedos visibles. lNunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio). lEvacuar siempre a un centro hospitalario.

Luxaciones y esguinces Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al producirse una distensin debida a un movimiento forzado, esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso de su cavidad natural, dando lugar a la luxacin. Sntomas Los sntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazn y el amoratamiento, existiendo en el esguince la movilidad conservada aunque dolorosa, mientras que en la luxacin no hay movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte afectada. El entumecimiento o la parlisis por debajo de la localizacin de la luxacin debe alertarnos sobre la existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilizacin, se deber trasladar al paciente a un centro sanitario. Actuacin Inmovilizacin de la zona afectada En el caso de la luxacin, NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posicin normal

Evacuacin Concepto de hemorragia y clasificacin Denominamos hemorragia a cualquier salida de sangre de sus cauces habituales (los vasos sanguneos). Existen dos tipos de clasificaciones, una atendiendo al tipo de vaso que se ha roto, siendo sta arterial, venosa o capilar y otra atendiendo al destino final de la sangre, o dicho de otra forma: a dnde va a parar la sangre que se pierde?. Atendiendo a este ltimo criterio, las hemorragias pueden ser: externas, internas y exteriorizadas. El objetivo del socorrista es evitar la prdida de sangre del accidentado, siempre que ello sea posible. Existen casos en que siendo imposible controlar la hemorragia, la actuacin consistir en evitar el empeoramiento del estado de salud del lesionado, concretamente ante las hemorragias internas y exteriorizadas. Hemorragias exteriorizadas Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a travs de un orificio natural del cuerpo: odo, nariz, boca, ano y genitales. Hemorragia de odo Las hemorragias que salen por el odo se llaman otorragias. Cuando la prdida de sangre es abundante y previamente ha existido un traumatismo (golpe) en la cabeza, el origen de la hemorragia suele ser la fractura de la base del crneo. En este caso la actuacin del socorrista va encaminada a facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal, pues de lo contrario, la masa enceflica sera desplazada o comprimida por la invasin sangunea, pudiendo ocasionar lesiones irreversibles en el cerebro. Para facilitar la salida de sangre, se debe colocar al accidentado en Posicin Lateral de Seguridad (P.L.S.), con el odo sangran te dirigido hacia el suelo y siempre que se dominen las tcnicas de movilizacin de traumticos, caso contrario es mejor no tocarlo. Control de signos vitales y evacuacin urgente hacia un Centro sanitario con servicio de Neurologa. Hemorragias de nariz Las hemorragias que salen por la nariz se denominan epistaxis. El origen de estas hemorragias es diverso, pueden ser producidas por un golpe, por un desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de una patologa en la que

la hemorragia sera un signo, como por ejemplo en el caso de la hipertensin arterial (HTA). Es cierto que muchas personas consideran la epistaxis como un suceso normal, explicacin que el socorrista no debe aceptar, pues el ser humano no est constituido para sangrar de forma habitual y normal. Para detener la hemorragia, se debe efectuar una presin directa sobre la ventana nasal sangrante y contra el tabique nasal, presin que se mantendr durante 5 minutos (de reloj). La cabeza debe inclinarse hacia adelante, para evitar la posible inspiracin de cogulos Pasados los 5 minutos, se aliviar la presin, con ello comprobaremos si la hemorragia ha cesado. En caso contrario se introducir una gasa moja da en agua oxigenada por la fosa nasal sangrante (taponamiento anterior). Si la hemorragia no se detiene se debe evacuar a un Centro sanitario con urgencia. Hemorragias de la boca Cuando la hemorragia se presenta en forma de vmito, puede tener su origen en el pulmn (hemoptisis) o en el estmago (hematemesis). Es importante distinguir su origen para as proceder a su correcto tratamiento, para ello hay que tener en cuenta el siguiente cuadro: Hemorragias del ano Atendiendo al aspecto en que se presentan las heces, podemos determinar el origen de estas hemorragias. Son de origen digestivo cuando las heces son de color negro (melenas) y de origen rectal cuando las heces se presentan con sangre normal (rectorragia). Tanto en un caso como en el otro se proceder a recomendar la consulta mdica por personal especialista. Hemorragias vaginales Durante el perodo de gestacin, la mujer no debe presentar ningn tipo de hemorragia vaginal (metrorragia). Su presencia podra indicar la amenaza de aborto, por lo que se debe conseguir un reposo absoluto (estirarla) por parte de la mujer y evitar que siga perdiendo sangre. Para ello colocaremos compresas externas sobre la vagina (sin introducir nada dentro) y cruzndole los pies los elevaremos en espera de su traslado en ambulancia a un Hospital. Hemorragias externas Son aquellas en las que la sangre sale al exterior a travs de una herida. Las hemorragias ms importantes se producirn en las extremidades, ya que son

las partes del cuerpo ms expuestas a traumatismos de tipo laboral y es por donde pasan las arterias de forma ms superficial. Los mtodos que a continuacin se explican, sirven para coartar cualquier tipo de hemorragia (arterial o venosa), aplicando cierta lgica segn el mtodo, la forma y el lugar en donde se produce. As, por ejemplo, el torniquete slo se aplicar en caso de hemorragias en extremidades. A fin de controlar y detener la emergencia (hemorragia), utilizaremos siempre tres mtodos, de forma escalonada, utilizando el siguiente en caso de que el anterior no tenga xito. Estos mtodos son (ver algoritmo n 1) la compresin directa, la compresin arterial y el torniquete. Compresin directa Consiste en efectuar una presin en el punto de sangra do. Para ello utilizaremos un apsito (gasas, pauelo...) lo ms limpio posible. Efectuar la presin durante un tiempo mnimo de 10 minutos (de reloj), adems de elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazn del accidentado. Transcurrido ese tiempo, se aliviar la presin, pero NUNCA se quitar el apsito. En caso de xito se proceder a vendar la herida y se trasladar al Hospital.

Este mtodo no se puede utilizar en el caso de que la hemorragia la produzca una fractura abierta de un hueso o existan cuerpos enclavados. Compresin arterial Cuando falla la compresin directa, se debe utilizar este segundo mtodo. Es de mayor aplicacin en hemorragias de extremidades, pues en el resto de zonas no es muy eficaz. Consiste en encontrar la arteria principal del brazo (A. humeral) o de la pierna (A. femoral) y detener la circulacin sangunea en esa arteria y sus ramificaciones. Con ello conseguimos una reduccin muy importante (no eliminacin) del aporte sanguneo. La arteria humeral tiene su trayecto por debajo del msculo bceps del brazo, por lo que el socorrista comprimir esta zona con las yemas de los dedos. La arteria femoral se comprime a nivel de la ingle o de la cara interna del muslo, para ello utilizaremos el taln de la mano o bien el puo en caso de comprimir en el muslo.

La compresin debe mantenerse hasta la llegada de la ambulancia o el ingreso en urgencias hospitalarias. Torniquete Este mtodo se utilizar SLO en caso de que los dems no sean eficaces y la hemorragia persista o bien cuando exista ms de un accidentado en situacin de emergencia y el socorrista est solo. El torniquete produce una detencin de TODA la circulacin sangunea en la extremidad, por lo que conlleva la falta de oxigenacin de los tejidos y la muerte tisular, formndose toxinas por necrosis y trombos por acumulacin plaquetaria. Condiciones de aplicacin lEn la raz del miembro afectado. lUtilizar una banda ancha (no cinturones, ni cuerdas). lAnotar la hora de colocacin. lEjercer presin controlada. La necesaria para detener la hemorragia. lNUNCA lo aflojar el socorrista.

Hemorragias internas Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto no se ve, pero s que se puede detectar porque el paciente presenta signos y sntomas de shock (al igual que el resto de hemorragias).