Dermatitis atpica: clnica, diagnstico diferencial y tratamiento

M. Ridao Redondo
Consultori Local Sta. Coloma de Cervell. Barcelona

Resumen

Palabras clave

La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria de la piel que cursa de forma crnica o recurrente. El prurito es el sntoma gua de la enfermedad. Se asocia frecuentemente con asma, rinitis y alergia alimentaria. La prevalencia de la dermatitis atpica est aumentando en todos los pases con estilo de vida occidental. El pediatra de Atencin Primaria debe conocer bien la enfermedad, pues deber derivar para su estudio el grupo de nios con patologa alrgica asociada. En los nios en los que esta base de atopia no se pueda demostrar, la base del tratamiento ser conocer la evolucin crnica de esta enfermedad, implicando a los pacientes/familias en el tratamiento de mantenimiento diario. El pediatra debe conocer los nuevos frmacos antiinflamatorios tpicos, pues su correcta aplicacin parece modificar la evolucin de esta patologa. Dermatitis atpica; Nios; Antiinflamatorios tpicos.

Abstract

Key words

ATOPIC DERMATITIS: SYMPTOMS, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND TREATMENT Atopic dermatitis is an inflammatory disease of the skin with a chronic and recurrent evolution. Pruritus is the main symptom of this disease that is frequently associated with asthma, rinitis, and food allergy. Atopic dermatitis prevalence is increasing in western countries. Primary health care paediatricians should know this disease because they have to decide which children with allergic associated diseases should be studied. In the group of patients in which an atopic component cant be demonstrated, treatment will be based on the knowledge of the chronic evolution of the disease and in the implication of the patient/family in the sustained therapy in everyday life. Paediatrician should know new topic anti-inflammatory drugs because its right use seems to be able to modify the evolution of this disease. Atopic dermatitis; Children; Topic anti-inflmatory.

Pediatr Integral 2004;VIII(3):204-210.

INTRODUCCIN La dermatitis atpica (DA) es la enfermedad cutnea ms frecuente en la infancia, encontramos antecedentes familiares o personales de otras enfermedades atpicas en ms del 70% de los pacientes. Su prevalencia est aumentando en nuestro pas. La dermatitis atpica es una enfermedad cutnea inflamatoria crnica y recurrente de la piel, de mecanismo inmunolgico, en la que como consecuencia de reacciones de hipersensibilidad a antgenos variados (alimentos, neumoalergenos, protenas bacterianas), en nios genticamente predispuestos, se libe-

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ran una serie de factores inflamatorios, que producen en la piel lesiones de eccema. Estas lesiones eccematosas estn constituidas por espongiosis, edema y microvesculas, que dan lugar a prurito, irritacin cutnea, rascado y lesiones inflamatorias simtricas, de aspecto y localizacin variable segn la edad y la ubicacin de la enfermedad. Se asocia con frecuencia a asma, rinitis y alergia alimentaria. Es fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y disminuye su prevalencia e intensidad con la edad. En el 60% de los pacientes, se inicia en el primer ao de vida, fundamentalmente en los primeros seis meses, en el 85% en los

primeros 5 aos y slo un 10% inician la enfermedad despus de los 7 aos. En el 70-80% de los nios, encontramos antecedentes familiares o personales de enfermedades atpicas. La incidencia de dermatitis atpica est aumentando en los ltimos aos, sobre todo en los pases desarrollados, en los que estn aumentando tambin todas las enfermedades atpicas. En ellos tenemos cifras de prevalencia por encima del 15%, mientras que en pases en vas de desarrollo estn por debajo del 5%. Estos datos se asocian a los estilos de vida, pues cuando estos nios emigran presentan prevalencias en los rangos del pas de acogida. Dentro de un mismo pas, las cifras

son ms altas en las zonas urbanas y en las poblaciones con mayor nivel de vida. MANIFESTACIONES CLNICAS Deberemos sospechar que un nio presenta una dermatitis atpica, ante una dermatitis pruriginosa de localizacin caracterstica, persistente o recurrente de ms de seis semanas de evolucin. Las manifestaciones clnicas de la dermatitis atpica constituyen la base de su diagnstico, ya que no existen cambios microscpicos ni de laboratorio especficos. Caractersticas de las lesiones cutneas de la dermatitis atpica Las lesiones elementales de la dermatitis atpica son: eccema, caracterizado por zonas de eritema, edema, vesiculacin, exudacin y costras, prrigo, constituido por pequeas ppulas con vescula en su cspide, que desaparece rpidamente con el rascado, siendo substituida por una pequea costra, y liquenificacin, con placas mal delimitadas engrosadas, recorridas por surcos que delimitan reas romboidales brillantes. Pueden presentarse de forma aguda, con exudacin serosa muy pruriginosa, subaguda, descamativa y con excoriaciones, y de forma crnica, con engrosamiento de la piel y acentuacin de los pliegues. Las distintas fases pueden coexistir o sucederse en el tiempo. Todo ello sobre una piel seca. El prurito es el sntoma gua de la atopia, su ausencia debe hacernos replantear el diagnstico. Distribucin de las lesiones de dermatitis atpica Las lesiones de la dermatitis atpica siguen una distribucin caracterstica segn la edad del paciente: 1. Lactantes: comienzan a partir del segundo mes, con un exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras y se localiza en mejillas, frente y pliegues auriculares, respetando el tringulo nasolabial. Se extiende al cuero cabelludo, la parte anterior del tronco y superficies de extensin de las extremidades de forma simtrica con placas eccematosas. El rea del paal suele estar indemne.

FIGURA 1. Lesiones tpicas de la dermatitis atpica en escolares

2. Nios: de los 2 a los 12 aos. Las manifestaciones cutneas pueden comenzar en esta fase, o bien reanudarse tras un intervalo libre de hasta 2 3 aos. Caractersticamente, afecta a los pliegues antecubitales y poplteos. El gran prurito que presentan da lugar a liquenificacin crnica cutnea y fcil sobreinfeccin bacteriana (imptigo), vrica (moluscums) o fngica. Otras localizaciones tpicas son: caderas, muecas, pliegue auricular, prpados, regin peribucal, queilitis, manos, dedos, es tpica la pulpitis pruriginosa, y en la planta de los pies. Los rebrotes son habituales en otoo y primavera (Fig. 1). 3. Adolescentes y adultos: las lesiones papulosas y de liquenificacin predominan en esta fase sobre una base de intensa xerosis. Se localiza preferentemente en grandes pliegues de extremidades, tercio superior de brazos y espalda, dorso de manos y pies y en los dedos. Manifestaciones menores de la dermatitis atpica Representan los signos de sospecha de la dermatitis atpica, tales como: piel seca, pequeas fisuraciones en el pliegue del lbulo de la oreja, de los dedos de manos y pies, enrojecimiento y descamacin del dorso de los dedos de los pies o las boqueras. Con frecuencia, se observa hiperlinealidad palmar, alopecia en la cola de las cejas, pitiriasis alba y lengua geogrfica. La hiperqueratosis pilar que da aspecto de piel de gallina se localiza en glteos, regin deltoidea, cara externa de muslos, tronco y una placa eritematosa en mejillas. No es pruriginosa. Los rasgos que definen la cara atpica son el pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan, las ojeras oscuras y la palidez facial. En el curso de la dermatitis atpica, pueden presentarse alteraciones ocula-

res, como la catarata subcapsular anterior que, aunque poco frecuente, debe considerarse en la segunda dcada de la vida y es especfica de esta enfermedad. Mucho ms raro es el queratocono, que se relaciona con el frotamiento excesivo del ojo. DIAGNSTICO Y VALORACIN DE LA GRAVEDAD Sospecharemos que un paciente presenta una dermatitis atpica ante una dermatosis pruriginosa persistente o recurrente que cumpla los criterios diagnsticos (Hanifin/Rajka). Valoraremos la severidad clnica aplicando el ndice SCORAD. Si la encuesta alimentaria es positiva o se asocia asma o rinitis, remitiremos al alerglogo para estudio etiolgico. Debido a la gran diversidad de formas de presentacin, varios grupos de trabajo han intentado constituir criterios uniformes para el diagnstico. Los ms aceptados entre los pediatras y alerglogos infantiles son los de Hanifin y Rajka de 1980 (Tablas I y II). Para la valoracin de la extensin y gravedad de las lesiones utilizamos el ndice SCORAD (severity scoring of atopic dermatitis) propuesto por el Consensus Report of the European Task Force on atopic dermatitis. En la revisin de Charman y Williams de los diferentes mtodos de medida de la gravedad de la dermatitis atpica, evaluando su grado de validez, fiabilidad, sensibilidad al cambio y aceptacin, solamente el SCORAD cumpli todos estos requisitos. El Scorad valora la extensin (por la regla del 9 semejante a la de los quemados), la intensidad , puntuando de 0 a 3 las lesiones. La presencia de sequedad de la piel se evala en zonas de piel no afectadas. En tercer lugar, los sntomas subjetivos (prurito y prdida de sueo), va-

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TABLA I. Criterios de Hanifin y Rajka

Criterios mayores (debe haber al menos 3 signos) Prurito Morfologa y distribucin tpicas Liquenificacin flexural o linearidad (adultos) Afectacin facial y de zonas de extensin (nios) Dermatitis crnica o con recadas frecuentes Historia familiar y/o personal de atopia (asma, rinitis alrgica) Criterios menores (debe haber al menos 3) Xerosis Ictiosis/hiperlinearidad palmar/hiperqueratosis folicular Reactividad cutnea inmediata positiva IgE srica elevada Comienzo precoz Tendencias a las infecciones cutneas (Staphilococcus y herpes simples) Tendencia a dermatitis inespecfica de manos o pies Eccema del pezn Queilitis Conjuntivitis recurrente Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgau Queratocono Cataratas subcapsulares anteriores Cerco periorbitario Palidez o eritema facial Pitiriasis alba Pliegues anteriores en el cuello Prurito con el sudor Intolerancia a la lana o los solventes lipdicos Acentuacin perifolicular Intolerancia alimentaria Curso fluido por factores emocionales y ambientales Dermografismo blanco

TABLA II. Criterios de Hanifin y Rajka para lactantes

Criterios mayores (al menos 3) Historia familiar de enfermedad atpica Dermatitis facial tpica o dermatitis liquenificada o eccematosa en zonas de extensin Prurito evidente Criterios menores (al menos 3) Xerosis, ictiosis, hiperlinearidad palmar Acentuacin perifolicular Fisuras postauriculares Descamacin crnica del cuero cabelludo

Podemos hacer un amplio diagnstico diferencial, pero bsicamente hemos de pensar en: Dermatitis seborreica: suele ser ms precoz, localizada en el cuero cabelludo (costra lactea), cejas y pliegues inguinales. Presenta descamacin importante y exudado sebceo, amarillento. Afecta el rea del paal y pliegues. No suele existir prurito. Dermatitis de contacto: puede coexistir con la dermatitis atpica, pero la vemos en nios normales expuestos a irritantes como la orina, la saliva, las heces, o algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa. Escabiosis: lesiones con surco y vescula, intenso prurito de predominio nocturno. Otros miembros de la familia estn afectos. Dermatitis herpetiforme: es una erupcin vesiculosa, muy pruriginosa, que se distribuye de forma simtrica en las superficies de extensin y en la zona lumbar. Se asocia a enfermedad celaca que puede ser subclnica. Dermatitis alrgica de contacto: se limitan al rea de contacto con el material alergnico. La localizacin repetitiva nos pone sobre la pista. No suele aparecer en los primeros meses de vida. Psoriasis: lesiones descamativas en placas localizadas en codos, rodillas, cuero cabelludo y clsicamente en las uas. Afecta el rea genital y ombligo. Otros mltiples sndromes podran entrar en un diagnstico diferencial ms amplio y complejo. PREVENCIN Y TRATAMIENTO Debemos informar a los padres y a los nios mayores de que se trata de una enfermedad crnica inflamatoria, que va a mejorar con la edad, pero sobre todo con sus cuidados diarios. Hay que implicar a los nios en el da a da. La estrategia teraputica debe dirigirse hacia dos aspectos, el brote de dermatitis atpica y el intervalo libre. Cuidados permanentes De forma cuidadosa, hay que eliminar aquellos alimentos responsables de la clnica. Hay que demostrarlo mediante estudio alergolgico y pruebas de provocacin/exclusin. No se deben poner en mar-

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lorados por los padres o los nios mayores. Segn la puntuacin obtenida, se han establecido tres grados: DA leve, puntuacin de 0 a 25, moderada, puntuacin de 25 a 50, y grave, puntuacin mayor de 50 (Fig. 2). Adems del diagnstico clnico, es preciso indagar en las posibles causas y los factores desencadenantes que pueden mantener o agravar las lesiones. Si hay alimentos claramente implicados, recomen-

daremos dieta de exclusin hasta que el especialista efecte el estudio alergolgico. Tambin, estudiaremos neumoalergenos en nios cuya dermatitis atpica se asocia a patologa respiratoria o que debuten en la poca escolar o adolescente. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los dos signos gua son la distribucin de las lesiones y el prurito.

cha dietas de exclusin de forma emprica. En nios mayores, debe descartarse la sensibilizacin a neumoalergenos o epitelios animales a fin de efectuar medidas de evitacin si es necesario. Como norma general, hay que evitar el calor excesivo en casa y sobre todo en el dormitorio. La ropa en contacto con la piel debe ser de algodn, amplia y blanca, evitando lana y fibras sintticas. Hay que quitar las etiquetas interiores de la ropa. La ropa se lavar con un detergente suave, sin leja ni suavizante. Debe aclararse con agua abundante. No es recomendable una frecuencia mayor a 2-3 baos-duchas semanales. Se utiliza agua tibia y un aceite de bao o jabn de pH cido, sin detergente. No hay que frotar con esponja. Secaremos con toques suaves, sin frotar. Con la piel an hmeda y de forma rpida, hidrataremos la piel con una buena crema emoliente. Los baos de mar, evitando la exposicin prolongada al sol, son recomendables. No as las piscinas, por los desinfectantes y cloro que contienen. Tratamiento de los brotes Controlar el picor El rascado agrava las lesiones. Hay que mantener las uas cortas para dificultarlo. Para reducir el picor, utilizaremos hidroxicina (2 mg/kg/da, fraccionado en tres dosis) por el efecto sedante que aade a su accin antihistamnica. Tambin podemos utilizar una dosis nica nocturna si el prurito predomina de noche (1 mg/kg). Eliminar la inflamacin Corticoides El control de la inflamacin es la medida ms eficaz para reducir el picor. Clsicamente, se utilizan corticoides tpicos. La eleccin del preparado varia en funcin de la edad, la extensin y la gravedad de las lesiones. En lactantes y en la cara y axilas, preferiremos la hidrocortisona en crema, dos dosis diarias. En lesiones cronificadas en extremidades, se pueden utilizar los de potencia alta en pomada o ungento. Hay que controlar los posibles efectos secundarios como: atrofia cutnea, petequias, estras atrficas, hipertricosis, despigmentacin, foliculitis. Son posibles efectos sistmicos con los de alta o muy alta potencia a dosis su-

FIGURA 2. Valoracin de la gravedad y extensin de las lesiones de eccema en el nio (SCORAD)

periores a 20 g en nios y 10 g en lactantes. Hay que recordar que el paal acta como una cura oclusiva y puede aumentar la absorcin hasta 100 veces. La aplicacin en prpados debe hacerse con precaucin pues, en algn caso, puede originar glaucoma (Tabla III). Debemos evitar utilizar los corticoides ante infecciones virales y utilizarlos con precaucin si hay una infeccin bacteriana, despus de iniciar un antibitico. Tacrolimus Alternativa a los corticoides es un macrlido producido por el hongo Streptomyces tsukabaensis. Es un inmunomodulador eficaz por va tpica. Est comercializado inicialmente en Japn desde 1999 y ya en nuestro pas al 0,03% para nios de 2 a 15 aos. Existen ms de 10.000 pacientes tratados. Tiene una po-

Grupo I. Potencia baja Hidrocortisona 0,5-1% Hidrocortisona aceponato 1-2,5% Grupo II. Potencia moderada Fluocortina ester butlico 0,75% Hidrocortisona butirato propionato 0,1% Grupo III. Potencia alta Acetnido de fluocinolona 1% Acetnido de flucorolona 0,002% Dipropionato de beclometasona 0,025% Dipropionato de betametasona 0,05% Metilprednisolona aceponato 0,1% Mometasona fluorato 0,1% Prednicarbato 0,25% Valerato de betametasona 0,1% Clase D. Potencia muy alta Propionato de clobetasol 0,5% Valerato de diflucortolona 0,3% Tomado de Vademcurm Internacional 2000.

TABLA III. Corticoides tpicos

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tencia inflamatoria similar a la de los corticoides tpicos de potencia alta. Su uso intermitente permite un control efectivo de la enfermedad a largo plazo, y se considera un tratamiento de eleccin en dermatitis moderada-grave refractaria a otros tratamientos en nios a partir de 2 aos y adultos. Requiere dos aplicaciones al da y ha sido aprobado para pacientes con dermatitis atpica moderada-grave. Hay que advertir que, al aplicarlo sobre lesiones en estado agudo, produce escozor durante unos minutos que desaparece con la mejora de las lesiones en 3 4 das. Tiene un precio elevado. Los datos publicados avalan su seguridad. No produce atrofia cutnea. Pimecrolimus Nuevo inmunomodulador, inhibidor selectivo de las citocinas inflamatorias producido por el Streptomyces hygroscopicus. Acaba de comercializarse en nuestro pas con indicacin para dermatitis atpica leve-moderada. Su efectividad, que es rpida, no disminuye con el tiempo, ni se produce efecto rebote al suspenderlo. Presenta un patrn de seguridad muy bueno aplicndolo en crema al 1% en dos dosis diarias. Puede utilizarse en lactantes, reduciendo la incidencia de exacerbaciones que precisen corticoides. Hay que plantearlo pues como un tratamiento de primera lnea asociado siempre a emolientes. Tratamiento de las sobreinfecciones Se administrarn antibiticos tpicos y/o sistmicos en funcin de la gravedad y extensin. Utilizaremos tpicamente mupirocina y cido fusdico. Por va general, eritromicina, cloxacilina, amoxicilina-clavulnico y cefalosporina de 1 generacin.

BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor. 1.** Escarrer Jaume M, Muoz Lpez F. Importancia de los aeroalergenos en la etiopatogenia de la dermatitis atpica. Allergol et Immunopathol 2002; 30 (3): 126-34. Interesante trabajo con 64 nios afectos de dermatitis atpica y un grupo control en el que mediante biopsia de pruebas del parche muestra la implicacin de neumoalergenos en la etiologa de esta enfermedad sobre todo en escolares y preadolescentes. 2.** Fernndez Bentez M. Implicacin etiolgica de los alimentos en la dermatitis atpica: datos a favor. Allergol et Inmunopathol 2002; 30 (3): 114-20. Revisin de la implicacin de alimentos en un grupo de dermatitis atpicas, caracterizadas por aparicin precoz, clnica moderada/grave y estudio alergolgico positivo. Se recomienda el diagnstico precoz para prevenir el desarrollo de su marcha alrgica. 3.* Gonzlez de Olano D, Roan Roan J, de la Hoz Caballer B et al. Alergol Inmunol Clin 2003; 18: 269-73. Uno de los primeros ensayos clnicos efectuados en nuestro pas, aunque con un nmero reducido de pacientes de 2 a 34 aos, con DA moderada-grave segn el ndice SCORAD resistentes al tratamiento tradicional. Confirman la eficacia clnica con ausencia de secundarismos tras siete semanas de tratamiento. Ho VC, Gupta A MD, Kaufmann R MD et al. Safety and efficacy of non steroid pimecrolimus cream 1% in the treatment of atopic dermatitis in infants. The Journal of Pediatrics 2003; 141 (2): 15562. Uno de los ltimos ensayos clnicos publicados. Efectuado en 186 lactantes para evaluar la eficacia de este frmaco a medio plazo. 5.*** Martn Mateos MA. Programa docente de actualizacin en dermatitis atpica. Con el aval cientfico de la Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergologa Peditrica. (SEICAP). Barcelona: Ergon; 2003. Tres mdulos excelentes que recogen toda una actualizacin sobre el tema. Muy recomendable. Contiene test de autoevaluacin y est acre4.**

ditado con 4,3 crditos. Se puede acceder desde www.seicap.org. 6.*** Martorell Aragons A, Febrer Bosch I, Rodrguez Serna M. Dermatosis crnicas: Dermatitis atpica. Dermatitis de contacto. En: Pediatra Integral. Formacin continuada en Alergologa Infantil. Madrid: Ergon; 2001; 13: 3-18. Todo el curso constituye un extensa y completa revisin de los temas de alergologa infantil para el pediatra de primaria. Muy recomendable. 7.** Martorell Aragons A, Febrer Bosch I. Actitud ante el nio afecto de dermatitis atpica. En: Protocolos diagnsticos y teraputicos en Pediatra: Tomo 11. Edita Asociacin Espaola de Pediatra. Accesible desde la web: www.aeped.es. De forma muy clara, revisa los principales factores diagnsticos y se extiende en las bases del tratamiento. til para el da a da. 8.*** Muoz Lpez F. Dermatitis atpica en la edad infantil. Valoracin de la gravedad y tratamiento. Jano 2002; 62: 527. De forma amena, se efecta una revisin de aspectos clnicos. Como diagnosticar y dar consejos de utilidad a un paciente que tendr una evolucin crnica. Traduce la gran experiencia clnica del autor. 9.** Ortiz de Frutos FA. Nuevas perspectivas en el tratamiento de la dermatitis atpica. Allergol et Immunopathol 2002; 30 (3): 134-40. Amplia revisin de lo publicado sobre los nuevos frmacos de utilidad en la dermatitis atpica: inmunomoduladores tpicos y los inhibidores de los leucotrienos. Teniendo en cuenta que van a suponer una revolucin en el tratamiento de la dermatitis atpica, es de gran inters para seguir de cerca estos cambios que ya estamos viviendo. 10.* Puig L, Peramiquel L. Seguimiento de la dermatitis atpica. Barcelona: Publicaciones Permanyer; 2003. Revisa diferentes mtodos para la cuantificacin de la gravedad de la dermatitis atpica, apostando por el ndice EASI que considera ms sencillo que el Scorad. Conocerlo es til para la valoracin de los artculos que se van publicando sobre la efectividad de los nuevos frmacos, ya que sobre todo los realizados por dermatlogos lo utilizan.

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Caso clnico
Nio de 9 aos que consulta por presentar dermatitis muy pruriginosa localizada en los pliegues antecubitales y poplteos. En la cara, predomina a nivel palpebral, con conjuntivitis frecuentes que la familia atribuye al rascado, y en zona peribucal. Antecedentes familiares: padre afecto de rinitis alrgica con estudio positivo a polen de olivo. Su madre no tolera los frutos secos, aunque prescindi de ellos sin efectuar estudio alguno. Antecedentes personales: desde los 8 meses, presenta piel muy seca con brotes intermitentes de dermatosis pru-

riginosa en mejillas, muslos y en pezn izquierdo. Ha presentado 5 episodios de sibilantes, coincidiendo con episodios catarrales febriles y presenta una rinitis perenne. No tolera melocotn, presentando edema labial y en mejillas con slo el contacto. Exploracin fsica: en el momento de la visita, correcto desarrollo pondoestatural. Peso: 29 kg; talla: 131 cm. Palidez facial, ojeroso, pliegue infraorbitario. Piel muy seca, con dermatitis en prpados superiores, reas de liquenificacin en pliegues antecubitales y poplteos. Lesiones de rascado. Valoracin del ndice SCORAD: 20 (grado de dermatitis atpica leve).

Exmenes complementarios: hemograma normal. Ig E: 682 Ku/l. Phadiatop: positivo. Espirometra forzada: normal. Test de broncodilatacin con salbutamol negativo. Evolucin: ante el diagnstico de dermatitis atpica se instaura tratamiento con antihistamnicos de primera generacin, emolientes y normas generales de cuidado de la piel. Sobre las lesiones inflamatorias de los pliegues se instaura tratamiento con dos dosis diarias de hidrocortisona. Se remite al alerglogo para estudio etiolgico de la rinitis y la dermatitis atpica.

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ALGORITMO: ACTITUD DEL PEDIATRA ANTE UN NIO CON DERMATITIS ATPICA

ACTITUD DEL PEDIATRA ANTE UN NIO CON DERMATITIS ATPICA

Nio con dermatitis pruriginosa crnica o recurrente

Cumple criterios diagnsticos de Hanifin i Rajka? Antecedentes +?, IgE, Phadiatop +

No

Valorar intensidad: ndice SCORAD

Encuesta alimentaria en todos los nios Inicio despus de los 2 aos: valorar neumoalergenos (epitelios, caros, hongos, plenes)

Hacer diagnstico diferencial Dermatlogo?

1. Iniciar tratamiento de la piel, tanto de base como del brote 2. Excluir de la dieta si hay alimento sospechoso hasta estudio alergolgico 3. Derivar al dermatlogo los cuadros graves o con respuesta anmala

Derivar al alerglogo: 1. Todos los nios con historia alimentaria + 2. Dermatitis atpicas moderadas-graves 3. Dermatitis asociadas a patologa respiratoria

Modificado de A. Martorell en Programa docente de Actualizacin en dermatitis atpica.

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